Espiritualidade

& Sade Mental

Espiritualidade e Psicoterapia
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Julio Fernando Prieto Peres
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duo psicoterapia assim como para melhores resultados
das intervenes (Sperry e Sharfranske, 2004).
Atualmente, observa-se na literatura na rea da sade
mental nfase crescente do tema espiritualidade. Um es-
tudo recente mostrou que os principais domnios discuti-
dos em psicoterapia de indivduos americanos incluram o
trabalho, a famlia, os amigos e a sexualidade. A religio e
a espiritualidade foram consideradas como temas de igual
importncia, e os pacientes observaram os terapeutas aber-
tos para discusso desses domnios (Miovic et al., 2006).
Contudo, nem todas as abordagens encontraram um ajuste
do tema em suas intervenes teraputicas e, ainda assim,
psiclogos estudados em entrevistas semiestruturadas con-
sideraram a espiritualidade como um tema potencialmente
provedor do encontro de equilbrio e harmonia dos pacien-
tes (Peres et al., 2007a).
Espiritualidade no consultrio
Deve o mdico/psiclogo discutir temas espirituais com seus
pacientes? Quais so os limites entre o mdico/psiclogo
e o paciente que consideram temas religiosos e espirituais?
Quais so os limites prossionais entre o mdico/psiclogo
e o capelo/orientador espiritual? Estas so algumas das per-
guntas que norteiam discusses ticas recentes sobre o tema
(Post et al., 2000). A incluso dos problemas religiosos ou
espirituais como uma categoria diagnstica inserida no Ma-
nual de Diagnstico e Estatstica dos Transtornos Mentais
(DSM-IV) reconhece que os temas religiosos e espirituais
podem ser o foco da consulta e do tratamento psiquitrico/
psicolgico (Luko et al., 1995). Alguns educadores na rea
de sade recomendam que os prossionais da sade pergun-
Espiritualidade & Sade Mental:
Espiritualidade e Psicoterapia
Julio Fernando Prieto Peres
CRP-SP 36003
Psiclogo clnico, doutor em Neurocincias e Comportamento
pelo Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo, com
ps-doutorado pelo Center for Spirituality and the Mind, Uni-
versity of Pennsylvania, Estados Unidos
Introduo
O interesse sobre a espiritualidade e a religiosidade sempre
existiu no curso da histria humana e recentemente a cin-
cia tem investigado o tema. No comeo dos anos 1960 os
estudos eram dispersos e nesse perodo surgiram os primei-
ros peridicos especializados, entre os quais o Journal of
Religion and Health. A partir de ento, estudos realizados
sobre espiritualidade e religiosidade em amostras especcas
(por exemplo, enfermidades graves, depresso, transtornos
ansiosos) mostraram pertinncia quanto investigao do
impacto dessas prticas na sade mental e na qualidade de
vida. Aqui veremos algumas contribuies do binmio espi-
ritualidade e sade s pessoas que buscam a psicoterapia.
Por que espiritualidade e psicoterapia?
A crena religiosa constitui uma parte importante da cul-
tura, dos princpios e dos valores utilizados pelos pacien-
tes para dar forma a julgamentos e ao processamento de
informaes. A conrmao de suas crenas e inclinaes
perceptivas pode fornecer ordem e compreenso de even-
tos dolorosos, caticos e imprevisveis (Carone e Barone,
2001). O conhecimento e a valorizao dos sistemas de
crenas dos pacientes colaboram para a adeso do indiv-
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Como a psicoterapia pode ajudar?
Objetivando tratar, remover ou modicar sintomas de natureza emocional e
promover o crescimento e o desenvolvimento da personalidade surgiram em
meados do sculo XIX as psicoterapias no Ocidente. Estas variam em relao
s escolas loscas, s perspectivas epistemolgicas, s teorias e aos mto-
dos que utilizam como orientao de suas intervenes prticas. A despeito
dos diferentes tipos de abordagens, o que teriam as vrias formas de psico-
terapia em comum? A publicao do artigo Some implicit common factors
in diverse methods of psychotherapy, de Rosenzweig (1936), foi um marco
original da discusso sobre diferenas, similaridades e eccia das psicote-
rapias. O achado geral de pouca ou nenhuma diferena entre as principais
escolas da psicoterapia em termos de uma efetividade global foi previsto
nesse artigo publicado h 70 anos (Samstag, 2002). Atualmente as reas de
concordncia entre as abordagens psicoterpicas continuam mais expressivas
que as diferenas, sobressaindo em especial quatro aspectos: (1) a similari-
dade dos objetivos; (2) a relao terapeuta-paciente tem papel central nos
processos; (3) o paciente responsabiliza-se pelas escolhas; (4) a promoo
da compreenso do Eu pelo paciente (Duncan, 2002). Um detalhado exa-
me de 17 metanlises de estudos comparativos de diversas modalidades de
psicoterapias encontrou diferenas no signicativas de resultados (Luborsky
et al., 2002). Os autores reconhecem que resultados no signicativos no
indicam que os tratamentos comparados tm os mesmos efeitos para todos
os pacientes. Por outro lado, Bohart (2000) postulou que o paciente deve
ser visto como o fator comum mais importante na psicoterapia trazendo o
conceito de resilincia capacidade de atravessar diculdades e voltar
qualidade satisfatria de vida para argumentar que os pacientes, e no os
terapeutas, so os curadores. Portanto, a psicoterapia deve voltar-se para os
pacientes e respectivos sistemas de crenas, no sentido de potencializar suas
capacidades, uma vez que a terapia funciona at onde o paciente aceita parti-
cipar. Alm disso, fundamental que a psicoterapia trabalhe para desenvolver
modelos colaborativos, com base na relao, que enfatizem a mobilizao da
esperana e do otimismo, o envolvimento ativo do paciente e a ajuda para
que os pacientes mobilizem suas inteligncias intrnsecas para encontrar so-
lues (Bohart, 2000). Nesse sentido, razovel pensar que a religiosidade e
a espiritualidade devem ser consideradas pelos terapeutas em suas aborda-
gens. Realmente a psicoterapia pode ajudar, e vrios estudos mostram os
efeitos neurobiolgicos e a atenuao dos sintomas aps as intervenes
teraputicas (Peres et al., 2007b; 2008).
tem rotineiramente sobre a espiritualidade e a religio ao
conduzir a histria mdica de seus pacientes (Ehman et al.,
1999). Entretanto, integrar dimenses espirituais e religiosas
de vidas dos pacientes durante a psicoterapia requer pros-
sionalismo tico, alta qualidade de conhecimento e habilida-
des para alinhar as informaes coletadas sobre as crenas e
os valores ao benefcio do processo teraputico. A Associao
Psiquitrica Americana produziu um guia que orienta os te-
rapeutas a compreender e manter um respeito emptico ao
abordar as crenas religiosas dos pacientes, reforando que o
treinamento adequado do terapeuta, a compatibilidade tera-
peuta-paciente, a ateno pessoa e no apenas doen a e
a busca da compreenso emptica podem reduzir a ocorrn-
cia da converso de valores e minimizar os problemas ticos
associados (Tjeltveit, 1986; Post et al., 2000). Lomax et al.
(2002) apontam que algumas observaes ticas merecem
ateno como: (1) a habilidade de inquirir sobre a vida reli-
giosa e espiritual dos pacientes um elemento importante da
competncia psicoteraputica; (2) a informao sobre a vida
religiosa e espiritual dos pacientes revela frequentemente da-
dos extremamente importantes para superao de suas di-
culdades; (3) o processo da investigao sobre esse domnio
deve ser respeitoso; (4) h um potencial signicativo para
faltas ticas quando o terapeuta busca impor suas convices
pessoais (religiosas ou antirreligiosas) abandonando o prin-
cpio da neutralidade.
Em conveno com a Associao Psiquitrica America-
na, Shafranske (2001) recomenda alguns procedimentos
para psicoterapeutas ao abordarem o tema espiritualidade
e religiosidade: (1) identicar se variveis religiosas e es-
pirituais so caractersticas clnicas relevantes s queixas e
aos sintomas apresentados; (2) pesquisar o papel da reli-
gio e da espiritualidade no sistema de crenas do pacien-
te; (3) identicar se idealizaes religiosas e representaes
de Deus so relevantes e abordar clinicamente essa idea-
lizao; (4) demonstrar como os recursos religiosos e
espiri tuais podem favorecer o tratamento psicolgico; (5)
utilizar um procedimento de entrevista para acessar o his-
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trico e o envolvimento com religio e espiritualidade; (6)
treinar intervenes apropriadas a assuntos religiosos e
espiri tuais e se atualizar a respeito da tica sobre tais temas
na prtica clnica.
Resumindo, os psicoterapeutas devem estar confort-
veis com pacientes que levantem questes existenciais e
espirituais (Shaw et al., 2005; Peres et al., 2007a; 2007b).
Uma vez que explorar as crenas religiosas e espirituais
pode ser til no processo psicoterpico, uma necessidade
teraputica e um dever tico o respeito a essas opinies, a
empatia, assim como a continncia realidade que o pa-
ciente traz, ainda que os terapeutas no compartilhem das
mesmas crenas religiosas (Shafranske, 1996).
Desamparo e esperana
Desamparo uma palavra usada frequentemente pelos indi-
vduos traumatizados com transtorno de estresse ps-trau-
mtico (TEPT) quando procuram expressar seus estados
emocionais (Scher e Resick, 2005). Estudos sugerem que
o aumento da esperana e a diminuio do desespero e do
desamparo podem ser fatores importantes para melhor sa-
de e longevidade (Kubzansky et al., 2001). Indivduos trau-
matizados procuram novos sentidos e signicados em suas
vidas (Peres et al., 2007a) e as crenas e as prticas espiri-
tuais e religiosas so fortemente baseadas em buscas pessoais
para compreender o signicado da vida, o relacionamento
com o sagrado e o transcendente (Moreira-Almeida e Koe-
nig, 2006). As prticas religiosas podem ter uma inuncia
importante no modo como as pessoas interpretam e lidam
com os eventos traumticos, promovendo percepes resi-
lientes e comportamentos como a aprendizagem positiva da
experincia, o amparo para superao da dor psicolgica e a
autoconana em lidar com as adversidades (Fontana e Ro-
senheck, 2004). A reviso de 11 estudos empricos sobre as
associaes entre a religio, a espiritualidade e os traumas
psicolgicos mostrou trs achados principais: (1) a religio e
a espiritualidade so geralmente, embora no sempre, ben-
cas no tratamento ps-trauma; (2) as experincias traumti-
cas podem conduzir ao aprofundamento da religiosidade ou
da espiritualidade; (3) o manejo religioso positivo, a abertura
religiosa, a prontido para enfrentar perguntas existenciais e
a religiosidade intrnseca estiveram associados com a supera-
o psicolgica ps-trauma (Shaw et al., 2005). Pargament
et al. (2004) propem que o manejo religioso oferece algo
especial: pode equipar excepcionalmente indivduos para
responderem s situaes em que se veem face a face com os
limites do poder e do controle humanos quando confron-
tados com suas vulnerabilidades. O autor ainda refere que
as crenas e as prticas religiosas podem reduzir a perda do
controle e do desamparo, fornecendo uma estrutura cogni-
tiva que possa diminuir o sofrer e desenvolver a nalidade e
signicado ante o trauma.
So mltiplos e, s vezes, inesperados os caminhos
resilincia. Uma vez que o desamparo um fator de risco
ao TEPT, assim como a vulnerabilidade e a desesperana
elevadas (Scher e Resick, 2005), possvel que o sentido
de amparo, suporte e esperana possam, alm de ajudar a
recuperao, proteger os indivduos expostos aos eventos
traumticos (Peres et al., 2007a).
Religiosidade e espiritualidade
integradas psicoterapia
Pesquisas que convergem a religiosidade e a espiritualidade
psicoterapia tm avanado nos ltimos 25 anos. Por exem-
plo, Propst et al. (1992) investigaram a abordagem cognitiva
comportamental padro e a abordagem cognitiva compor-
tamental religiosa aplicadas a pacientes com depresso por
terapeutas religiosos e no religiosos e compararam as res-
pectivas intervenes com grupo-controle em lista de espe-
ra. A melhora dos indivduos submetidos psicoterapia foi
observada igualmente nas condies teraputicas utilizadas e
os terapeutas no religiosos obtiveram resultados superiores
aos dos terapeutas religiosos enquanto aplicavam abordagem
cognitiva comportamental religiosa. Considerando esses
achados, possvel que os melhores resultados teraputicos
sejam alcanados quando o prossional foca sua ateno
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na religiosidade do paciente, sem contaminar seu trabalho
com as prprias projees religiosas. Uma metanlise de
cinco estudos que compararam a eccia de abordagens de
aconselhamento padro e abordagens de aconselhamento
adaptadas religio tambm no encontrou evidncia de
superioridade de uma abordagem sobre a outra. Os acha-
dos sugerem que a possibilidade de usar uma abordagem
religiosa com pacientes religiosos provavelmente mais uma
questo da preferncia do paciente que uma questo de e-
ccia diferencial (McCullough, 1999). A despeito de a abor-
dagem cognitiva comportamental adaptada religiosidade
ser to ecaz como o tratamento padro (Berry, 2002), a
primeira mostrou uma melhora mais rpida inicial em trs
meses comparada segunda em grupos tnicos com fortes
caractersticas culturais religiosas (Azhar e Varma, 1995).
Convergindo com esses achados, em estudo com pacientes
ansiosos e depressivos, Razali et al. (1998) observaram que
aqueles submetidos psicoterapia adaptada para aspectos
socioculturais e religiosos melhoraram dos sintomas mais ra-
pidamente nas primeiras semanas que o grupo-controle com
psicoterapia padro, porm os resultados no se diferencia-
ram aos seis meses. Os autores destacam a importncia de a
psicoterapia com componente religioso precipitar a reduo
dos sintomas nos primeiros meses de tratamento. A terapia
cognitivo-comportamental adaptada para abordar a espiri-
tualidade (spiritually augmented cognitive behavioural thera-
py) mostrou que o uso da meditao promoveu benefcios
signicativos no tratamento da desesperana e do desespero
(DSouza e Rodrigo, 2004). Uma reviso dos artigos sobre a
eccia da terapia cognitiva espiritual modicada (spiritually
modied cognitive therapy) aponta, segundo critrios da As-
sociao Americana de Psicologia, que essa modalidade tem
validade emprica apenas no tratamento da depresso (Hod-
ge, 2006). Propostas de terapias de grupo e terapia familiar
que inserem temas espirituais e religiosos tambm tm sido
pesquisadas, assim como programas de intervenes psico-
educacionais semiestruturados em que o paciente discute
sobre recursos religiosos, espiritualidade, perdo e esperana
(Jacques, 1998; Patterson et al., 2000). A maioria dos grupos
considerou que uma vida espiritual relevante para a com-
preenso dos problemas pessoais e preferiu um terapeuta que
estivesse confortvel em discutir esses tpicos.
Os dois tratamentos mencionados que contemplam
ou no a religiosidade e a espiritualidade focam tcnicas
de reestruturao cognitiva e avaliaes comportamentais.
As abordagens que contemplam a religiosidade e a espiri-
tualidade acolhem as crenas dos pacientes e estabelecem
uma aliana teraputica a certos enquadramentos cogni-
tivos que favorecem a superao ou a atenuao do sofri-
mento, com os seguintes diferenciais: utilizam argumentos
racionais religiosos para contrapor pensamentos disfuncio-
nais; encorajam a orao diria como recurso provedor de
tranquilidade, orientam a leitura de textos/escrituras sagra-
das conforme a crena do paciente (Bblia, Torah, Alcoro
etc.); aceitam a interpretao do paciente a respeito de seus
sintomas e discutem exemplos de estilos de vida saudveis
postulados pela religio; evitam a pregao e a oposio em
relao viso religiosa do paciente; alm de trabalharem
com tcnicas de visualizao. O ltimo recurso usado es-
pecialmente para substituir pensamentos antecipatrios ne-
gativos por imagens signicativas ao paciente, provedoras
de tranquilidade e segurana. Por exemplo: Eu visualizo
Jesus Cristo e sua luz me acompanhando naquela situao
difcil que estou tentando enfrentar.... Outro diferencial
da abordagem cognitiva que contempla a religiosidade e
a espiritualidade diz respeito s lies de casa com autoa-
rmaes construdas para a exposio e o enfrentamento
das diculdades (por exemplo, armativas como Deus
nos ama, aceita e valoriza como ns somos em casos de
baixa autoestima), oraes e exerccios de comportamentos
bblicos conversados em terapia. Alm dos componentes
citados, um terceiro pode ser includo: o terapeuta e o pa-
ciente fazem uma breve orao ao trmino de cada sesso
com enfoque no bem-estar e na superao do paciente.
Concluindo, as religies advogam em geral o perdo e a
absolvio, frequentemente teis em resoluo de conitos.
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Aqui observamos que vrios estudos internacionais contem-
plaram o tema espiritualidade e psicoterapia demonstrando
pertinncia dessa interface com bons resultados teraputicos.
O Brasil possui um potencial religioso sincrtico expressivo
e alta prevalncia de praticantes de religiosidade/espirituali-
dade apenas 7,3% no tm religio (Instituto Brasileiro de
Geograa e Estatstica IBGE, Censos Demogrcos 2000).
Faz-se necessrio o reconhecimento por parte dos prossio-
nais de que a espiritualidade um componente importante
da personalidade e da sade; esclarecer os conceitos de reli-
giosidade e espiritualidade junto aos prossionais; incluir a
espiritualidade como recurso de sade na formao dos no-
vos prossionais; adaptar e validar escalas de espiritualidade/
religiosidade realidade brasileira e treinamento especco
para a rea clnica. De maneira similar explorao de toda
a dimenso pessoal da experincia humana, a integrao das
dimenses espirituais e religiosas dos pacientes em seus tra-
tamentos requer prossionalismo tico, alta qualidade de
conhecimento e habilidades para alinhar as informaes co-
letadas sobre as crenas e valores eccia teraputica.
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