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pruebas diagnsticas
Resonancia magntica
cardiovascular
Gorka Bastarrika Alema
Servicio de Radiologa. Clnica Universidad de Navarra. Pamplona.
Indicaciones y contraindicaciones
de la RM cardiovascular
Dada su versatilidad, hoy en da la RM es una tcnica
establecida para el diagnstico, manejo y control evo-
lutivo de las enfermedades cardiovasculares. Sus indi-
caciones se recogen en un documento elaborado por
un panel de expertos seleccionado por el Grupo de
Trabajo de RM de la Sociedad Europea de Cardiologa
y la Sociedad de Resonancia Magntica Cardiovascular.
En la tabla 1 se describen las indicaciones en las que la
RM puede ser empleada como tcnica diagnstica de
primera eleccin segn este grupo de trabajo. Aunque
se trata de una tcnica segura, la RM posee contraindi-
caciones que se deben conocer (tabla 2).
Como norma general, los materiales ferromagnticos
(cuerpos extraos metlicos intraoculares, clips utilizados
como tratamiento de aneurismas intracraneales, etc.) son
una contraindicacin para el estudio de RM. Tampoco se
deben introducir pacientes con implantes cocleares o au-
dfonos. Los objetos metlicos empleados en las interven-
ciones cardiacas tales como las suturas de esternotoma,
stents coronarios, clips de ciruga de by-pass y/o las pr-
tesis valvulares cardiacas no constituyen una contraindica-
cin siempre y cuando dichos elementos no estn com-
puestos por materiales ferromagnticos. Por ltimo, es
preferible no estudiar mediante RM a pacientes con mar-
capasos, desbriladores u otros implantes electrnicos.
Aplicaciones clnicas
Cardiopata isqumica
El potencial de la RM cardiovascular queda demostrado
en su capacidad de aportar informacin diagnstica, te-
raputica y pronstica en los pacientes con cardiopata is-
qumica, dado que en una nica exploracin esta tcnica
aporta la informacin proporcionada por otras mltiples
pruebas complementarias. La RM permite valorar la fun-
cin global y la contractilidad segmentaria del corazn,
habindose perlado como estndar de referencia para
dicha indicacin. Tambin es capaz de demostrar isque-
mia miocrdica (manifestacin hemodinmica de la este-
nosis coronaria) utilizando tcnicas de estrs farmacol-
gico (adenosina o dobutamina). Las imgenes obtenidas
10-20 minutos tras la administracin de contraste (tcnica
Cul es una de las
indicaciones clnicas ms
aceptadas de la resonancia
magntica cardiaca
Estudio de la viabilidad miocrdica
en pacientes con antecedentes
de cardiopata isqumica previo a
procedimiento de revascularizacin.
L
a gran relevancia socioepidemiolgica que han
adquirido las enfermedades cardiovasculares se
ha traducido en el desarrollo de tcnicas capaces
de estudiar el sistema cardiovascular y diagnosticar sus
enfermedades de manera no invasiva. La ecocardiografa
es la tcnica que habitualmente se emplea como primera
aproximacin diagnstica en pacientes con sospecha de
patologa cardiaca. Sin embargo, es una tcnica operador
dependiente de limitada utilidad en pacientes con mala
ventana acstica. Su capacidad diagnstica tambin puede
resultar insuciente para determinadas entidades clnicas.
Las grandes ventajas de la resonancia magntica (RM)
son la posibilidad de obtener imgenes multiplanares
(adquisicin de imgenes en cualquier plano del es-
pacio con gran detalle anatmico) y su capacidad de
caracterizacin tisular. Adems, no emplea radiaciones
ionizantes y el contraste que se utiliza no es nefrotxi-
co, lo que constituye una gran ventaja con respecto a
otras modalidades de imagen cardiaca como la tomo-
grafa computarizada multicorte (TCMC), la tcnica que
ha sufrido mayor desarrollo en la ltima dcada. Distin-
tas secuencias de RM permiten estudiar la anatoma, la
funcin y el ujo del corazn y los grandes vasos. Las
secuencias de realce tardo tras la administracin de
contraste intravenoso (quelatos de gadolinio) se utili-
zan para caracterizar el miocardio y detectar brosis/
necrosis miocrdica. Por ltimo, las secuencias de la an-
giografa se emplean para realizar una valoracin ana-
tmica de los grandes vasos y estudiar su patologa.

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de realce tardo) permiten estudiar con gran exactitud y
sensibilidad la localizacin y extensin del infarto de mio-
cardio (g. 1). El fundamento de esta tcnica se basa en la
deteccin de necrosis/brosis miocrdica en las reas de
infarto, regiones en las que se acumula el gadolinio, un
contraste de distribucin extracelular. La captacin mio-
crdica tarda y su extensin (transmuralidad) son indica-
dores de viabilidad miocrdica, de manera que una afec-
tacin transmural (afectacin de ms del 50% del espesor
miocrdico) se considera no viable y, como consecuencia,
no susceptible de revascularizacin.
Por tanto, la RM permite predecir la recuperacin fun-
cional del miocardio infartado tras procedimientos de
revascularizacin coronaria. Por ltimo, aunque la RM
tambin es capaz de visualizar directamente las arterias
coronarias, su resolucin espacial todava resulta insu-
ciente y los tiempos de exploracin demasiado largos,
por lo que su utilizacin nicamente queda restringida
a estudiar el origen de estos vasos para diagnosticar
anomalas coronarias (tabla 1). Actualmente, para des-
cartar patologa coronaria se preere la TCMC.
Enfermedad vascular
La RM es una tcnica especialmente til para estudiar la
luz y pared vascular. Aunque existen tcnicas de angiogra-
fa por RM basadas en los cambios de la intensidad de se-
al producidos por el propio ujo sanguneo (secuencias
empleadas fundamentalmente para estudiar los vasos in-
tracraneales), los estudios de mayor detalle anatmico se
obtienen tras la administracin de contraste intravenoso
Indicaciones establecidas
de la resonancia magntica
cardiovascular
Modicada de Pennell DJ, Sechtem UP, Higgins CB, Manning
WJ, Pohost GM, Rademakers FE, et al. Clinical indications for
cardiovascular magnetic resonance (CMR): Consensus Panel
report. Eur Heart J. 2004;25:1940-65.
Cardiopatas congnitas
Valoracin inicial y seguimiento de las cardiopatas
congnitas del adulto
Cuanticacin del cortocircuito (clculo de Qp/Qs)
Anomalas de situs vscero-atrial
asociadas a cardiopatas congnitas complejas
Anomalas de las aurculas y del drenaje venoso
Drenaje venoso pulmonar anmalo, especialmente
en pacientes con anomalas complejas y cor
triatriatum
Drenaje venoso sistmico anmalo
Obstruccin venosa sistmica o pulmonar tras
correccin de drenaje venoso pulmonar anmalo
Anomalas de los ventrculos
Comunicacin interventricular asociada
a anomalas complejas
Valoracin de la funcin, volmenes y masa
biventricular
Anomalas de las valvas semilunares
Insuciencia pulmonar
Estenosis artica supravalvular
Anomalas de las arterias
Seguimiento posquirrgico de cortocircuitos o shunt
Aneurisma del seno de Valsalva
Coartacin de aorta
Anillos vasculares
Anomalas del origen de las arterias coronarias
en nios y adultos
Atresia pulmonar
Estenosis pulmonar central
Colaterales sistmico-pulmonares
Enfermedades adquiridas de los vasos
Diagnstico y seguimiento del aneurisma de aorta
torcica, incluyendo la enfermedad de Marfan
Diagnstico y seguimiento de la diseccin artica
crnica
Diagnstico del hematoma intramural artico
Diagnstico de las lceras penetrantes de aorta
Anatoma y ujo de la arteria pulmonar
Valoracin de las venas torcicas, abdominales
y plvicas
Valoracin de las arterias renales
Valoracin de las arterias ilacas, femorales y de las
extremidades inferiores
Valoracin del origen de los grandes vasos torcicos
Valoracin de las arterias cartidas
Valoracin de las venas pulmonares
Enfermedad coronaria
Valoracin global de la funcin y masa biventricular
Deteccin de anomalas coronarias
Deteccin y valoracin del infarto de miocardio
agudo y crnico
Estudio de viabilidad miocrdica
Miocardiopatas, trasplante cardiaco, enfermedad
pericrdica y masas cardiacas
Deteccin y caracterizacin de tumores cardiacos
y pericrdicos
Miocardiopata hipertrca apical
Miocardiopata dilatada. Diferenciacin de la
disfuncin secundaria a enfermedad coronaria
Miocardiopata arritmognica del ventrculo derecho
(displasia)
Miocardiopata sidertica (talasemia)
Valvulopatas
Anatoma y funcin de las cavidades cardiacas
Cuanticacin de la insuciencia
Tabla 1
Contraindicaciones de a resonancia
magntica cardiovascular
Criterios generales
Implantacin de marcapasos, desbriladores
o cualquier otro dispositivo que pueda interferir
en la resonancia magntica
Presencia de clips de aneurisma intracraneal
o elementos metlicos intraoculares
Pacientes cuyo hbito corporal exceda las
restricciones propias del equipo de resonancia
magntica (peso, talla, circunferencia corporal)
Claustrofobia signicativa (no respondedora a
ansiolticos)
Mujeres embarazadas o en periodo de lactancia
Tasa de ltracin glomerular (TFG) < 30 ml/min
(si se va a administrar contraste intravenoso)
Criterios especcos
Pacientes con ritmo no sinusal o extrasistolia
frecuente ( 6/min)
Pacientes que no puedan soportar el decbito
supino durante al menos 30 minutos
Pacientes que no puedan realizar apneas de al
menos 10 segundos
Tabla 2
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(angiografa 3D-RM) (g. 2). El contraste que se utiliza en
los estudios de RM (quelatos de gadolinio) tiene propie-
dades farmacocinticas similares al contraste yodado em-
pleado en otras tcnicas radiolgicas, aunque posee ma-
yor perl de seguridad y menor nefrotoxicidad. Por tanto,
la tcnica de eleccin para realizar un estudio vascular en
pacientes con nefropata leve o alergia al contraste yoda-
do es la angiografa por RM.
El estudio anatmico/morfolgico vascular se puede
completar con secuencias especcas que permiten cal-
cular parmetros de velocidad y ujo sanguneo en las
regiones de inters (tabla 1). El estudio de la pared vas-
cular y caracterizacin de la placa de ateroma es objeto
de numerosos proyectos de investigacin y se basa en la
posibilidad de establecer la composicin de la placa de
ateroma y diferenciar cambios arteriosclerticos, hemo-
rrgicos, inamatorios, etc. segn su comportamiento en
las distintas secuencias de resonancia.
Otras aplicaciones
De manera esquemtica, la RM tambin es de gran utili-
dad clnica para el diagnstico y control evolutivo de:
Cardiopatas congnitas: estudio de la anatoma y funcin
del corazn, velocidad y ujo sanguneo y rbol vascular.
Miocardiopatas: caracterizacin tisular. til en las mio-
cardiopatas hipertrca, dilatada, arritmognica del
ventrculo derecho, no compactada, restrictiva y otras
afectaciones del miocardio como miocarditis, sarcoido-
sis y enfermedades de depsito.
Realce tardo de gadolinio en una paciente de 65 aos con
antecedente de infarto de miocardio
A. Plano eje largo. B. Plano cuatro cmaras. El estudio puso de maniesto extensin transmural (ms del 50% del espesor miocrdico) apical
(echas) con afectacin subendocrdica anterior medio-apical (punta de echa).
Figura 1
A B
Angiografa 3D-RM
Coartacin de aorta en un paciente de once aos con asimetra
de pulsos. Ntese la coartacin de aorta (echa) y la signicativa
circulacin colateral a expensas fundamentalmente de arterias
intercostales.
Figura 2
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Enfermedades del pericardio: estudio morfolgico y
funcional particularmente til para el diagnstico de
pericarditis constrictiva.
Tumores cardiacos: extensin local y relacin con es-
tructuras anatmicas adyacentes.
Valvulopatas: seguimiento de la insuciencia valvular y
cuanticacin del efecto de las valvulopatas sobre los
volmenes, funcin y masa ventricular.
J
A TENER EN CUENTA
l La resonancia magntica es el estndar de
referencia para estudiar la funcin cardiaca.
l Es la tcnica de eleccin para estudiar las
estructuras vasculares en pacientes con alergia
al contraste yodado o insuciencia renal leve.
l Una de sus aplicaciones clnicas ms
importantes es la valoracin del paciente con
antecedentes de cardiopata isqumica.
l Entre otras aplicaciones clnicas destacan el
estudio de las cardiopatas congnitas y las
miocardiopatas.
ERRORES MS HABITUALES
l Que sea una tcnica nociva para los pacientes.
l Que sea la tcnica de eleccin para estudiar las
arterias coronarias de forma no invasiva.
l Que se pueda recomendar a cualquier
individuo, ya que no existen contraindicaciones.
l Debido a que el contraste es menos nefrotxico
que el yodado, se puede administrar a todos
los individuos, incluso a los pacientes con
insuciencia renal grave.
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
Hudsmith LE, Petersen SE, Francis JM, Robson MD, Neubauer
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dimensions using steady state free precession magnetic resonance
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Kim RJ, Wu E, Rafael A, Chen EL, Parker MA, Simonetti O, et
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assessment of non-ischaemic cardiomyopathies. Eur Heart J.
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Pennell DJ, Sechtem UP, Higgins CB, Manning WJ,
Pohost GM, Rademakers FE, et al. Clinical indications for
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