Av. Ro Mixcoac nm. 234, Col. Acacias, Del.

Benito Jurez
C.P. 03240, Mxico, D.F. Tel. 4631 3035 y 4631 3036


INSTITUTO PARA LA ATENCIN Y
PREVENCIN DE LAS ADICCIONES
EN LA CIUDAD DE MXICO

DIRECCIN DE TRATAMIENTO Y
REHABILITACIN

SUBDIRECCIN NORMATIVA DE
TRATAMIENTO


GUA PARA LA ELABORACIN DE UN
PROGRAMA DE TRATAMIENTO
RESIDENCIAL PARA GRUPOS DE
AYUDA MUTUA






ABRIL 2013



Av. Ro Mixcoac nm. 234, Col. Acacias, Del. Benito Jurez
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CONSIDERACIONES PREVIAS

El tratamiento para el consumo de sustancias psicoactivas es el conjunto de acciones que
tienen por objeto conseguir la abstinencia o, en su caso, la reduccin del consumo de las
sustancias psicoactivas, con la finalidad de reducir los riesgos y daos que implican el uso
o abuso de dichas sustancias, abatir los padecimientos asociados al consumo e
incrementar el grado de bienestar fsico, mental y social, tanto del que usa, abusa o
depende de sustancias psicoactivas, como de su familia, siempre con estricto respeto a
los derechos humanos.

As bien, el tratamiento para el consumo de sustancias psicoactivas es un proceso
continuo e integral donde las distintas estrategias que lo conforman se hacen presentes e
interactan a lo largo de todo su desarrollo, que va desde el ingreso a un establecimiento
especializado hasta su egreso y seguimiento pasando por el tratamiento, la rehabilitacin
y la integracin social.

Existen distintos modelos de atencin para las adicciones. Uno de ellos es el modelo de
ayuda mutua, que es el servicio que se ofrece en las agrupaciones de adictos en
recuperacin, utilizando los programas de ayuda mutua.

En la presente Gua se propone una divisin de los programas de tratamiento residencial
para grupos de ayuda mutua en 3 fases: 1) ingreso/admisin, 2) tratamiento o
intervenciones y 3) egreso. Esto con la finalidad de dar seguimiento, evaluacin y mejora
continua de los servicios de atencin que ofrece cada uno de los establecimientos.

Asimismo la Gua busca sistematizar y crear un puente entre las acciones realizadas
dentro de la prctica clnica del tratamiento para las adicciones y los requerimientos
contenidos en la Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009, Para la prevencin,
tratamiento y control de las adicciones, con la finalidad de incrementar la calidad de los
servicios de atencin.









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COMPONENTES MNIMOS NECESARIOS QUE CONFORMAN UN PROGRAMA DE
TRATAMIENTO RESIDENCIAL PARA ESTABLECIMIENTOS DE AYUDA MUTUA

Informacin general del establecimiento

Es necesario contar con un apartado que contenga la siguiente informacin: nombre
completo o razn social, domicilio, nombre del responsable legal o director, horarios y
das de servicio, costos, tipo de establecimiento y modalidad de atencin, tipo de adiccin
que atiende, tipo de poblacin a la que est dirigida (criterios de inclusin), objetivo
general del tratamiento y tiempo estimado del programa.

1. Fase de Ingreso/admisin

El ingreso/admisin es la recepcin formal del usuario por parte del establecimiento,
siendo esto un procedimiento clnico-administrativo.

Es importante recordar que tanto el ingreso como la permanencia de los usuarios en los
establecimientos especializados en adicciones con modelo de ayuda mutua deben ser
estrictamente voluntarios.

Antes de formalizar el ingreso de cualquier usuario a un establecimiento es necesario
informar con detalle y claridad, tanto al usuario como al familiar o responsable legal en
qu consiste el programa de tratamiento, los derechos y obligaciones que se adquieren al
recibir el servicio, los riesgos y beneficios previstos, el tiempo y costos directos o
indirectos resultantes de programa de tratamiento y, en general, toda aquella informacin
relevante relativa al programa de tratamiento.

No se deben admitir personas con padecimientos distintos al objeto para el que fue
creado el establecimiento (trastornos relacionados con consumo de sustancias
psicoactivas), por lo que es indispensable especificar por escrito los criterios de
inclusin del establecimiento (tipo de enfermedad que se atiende, caractersticas de los
usuarios en relacin al tipo de droga, patrn de consumo, edad, gnero, condicin fsica o
mental etc.).

Con base en los criterios de inclusin, es necesario realizar una breve valoracin clnica
sobre el consumo de sustancias psicoactivas para confirmar que la demanda del usuario
y/o familiar corresponda con los servicios de atencin del establecimiento. Esta valoracin


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debe incluir una breve exploracin de la historia clnica del consumo y una aproximacin
diagnstica preliminar, tomando en consideracin criterios internacionales (CIE 10 o
DSM IV TR).

Una vez que el usuario ha decidido ingresar al programa de tratamiento se procede a la
firma del consentimiento informado, que es un acuerdo por escrito, mediante el cual el
usuario del servicio, familiar ms cercano en vnculo o, en su caso, representante legal,
autoriza su participacin en el tratamiento, con pleno conocimiento de los procedimientos
y riesgos a los que se someter, por libre eleccin y sin coaccin alguna.

En caso de que el usuario sea menor de edad, se debe obtener adicionalmente el
consentimiento informado por escrito de quienes ejerzan la patria potestad, del
representante legal o tutor. En caso de que se encuentre en situacin de abandono, el
encargado del establecimiento debe dar aviso al Ministerio Pblico ms cercano.

Cuando un usuario ingresa formalmente al establecimiento es necesario realizar una hoja
de ingreso, que debe contener mnimamente la siguiente informacin:

Fecha y hora,
Datos generales del usuario
Enfermedades actuales; explorar el estado de salud general del usuario, indagar sobre
padecimientos fsicos, mentales, enfermedades contagiosas, para que sean
consideradas en el proceso de tratamiento.
Datos del familiar ms cercano en vnculo firmado por el usuario o en su caso,
representante legal o tutor, y del encargado del establecimiento,
Breve descripcin del estado de salud general del usuario,
Nombre y firma de aceptacin del usuario, de su familiar ms cercano en vnculo o, en
su caso representante legal o tutor, y del encargado del establecimiento
En esta primera fase es necesario realizar una revisin fsica a todo usuario que ingresa
al establecimiento y debe llevarse a cabo por parte de una persona del mismo sexo,
siempre en presencia de un testigo que de ser posible sea un familiar, representante legal
o tutor, sin que se afecte en ningn momento su integridad fsica o mental. Ante la
presencia de golpes o heridas es conveniente informar al tutor o representante legal
adems de elaborar una nota clnica correspondiente.

Todo usuario debe ser valorado por un mdico en un perodo no mayor de 48 hrs.
posteriores a su ingreso, donde se indagar sobre enfermedades actuales, la existencia


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de malestares o problemas de ndole fsico, mental o alguna enfermedad contagiosa,
tambin se recomienda realizar un seguimiento mdico. En caso de mujeres preguntar
si est embarazada con la finalidad de tomar las previsiones necesarias para su atencin
y referencia.

En caso de que algn usuario sea o est medicado se debe considerar lo siguiente:

Los medicamentos sern suministrados slo bajo prescripcin y vigilancia mdica.
Los medicamentos debern estar en un lugar seguro bajo llave, designando a un
responsable de los mismos.
En situacin de emergencia agregar copia de la cdula profesional del mdico que
atendi y asegurar que se brinde de inmediato la atencin mdica necesaria, dando
aviso al familiar ms cercano en vnculo o representante legal y en su caso a la
instancia legal o autoridad competente.
Las acciones de referencia se realizan cuando los recursos clnicos con que cuenta el
establecimiento no corresponden con las necesidades de atencin del usuario, en este
caso se debe referir a los servicios de salud pertinentes Este procedimiento se debe llevar
a acabo siempre que se presente alguna contingencia que as lo amerite sin importar en
qu fase del tratamiento se encuentre el usuario.

Para llevara a cabo las acciones de referencia se requiere implementar un procedimiento
particular (gua operativa de referencia y cotrarreferencia), que incluye la elaboracin de
una hoja de referencia, la cual debe contener:

Datos generales del establecimiento que refiere
Datos del establecimiento receptor
Resumen del caso, donde se mencione los motivos de referencia
Recomendaciones
Nombre y firma de quien hace la referencia
Solicitud de una cotrarreferencia para dar seguimiento
Consentimiento informado del usuario, familiar responsable y/o representante legal
En caso de intoxicacin, sndrome de abstinencia o de supresin se debe referir
inmediatamente a servicios de atencin profesional.

Para los usuarios cuyo patrn de consumo no cumpla con los criterios de dependencia a
sustancias se recomienda referir a servicios de atencin ambulatoria.


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Es recomendable llevar un registro (bitcora) de las actividades que se realizan en esta
fase y de los usuarios que participan en ellas.

2. Fase de Tratamiento o intervencin

Esta fase comprende un proceso de mejora continua, en el cual la atencin que se ofrece
debe ser de calidad, con respeto a los derechos humanos mediante un trato interpersonal
sensible y digo.

Es la fase del tratamiento o intervencin propiamente dicha, a partir de los recursos
clnicos con que cuenta cada establecimiento tales como: juntas de estudio, juntas
cerradas, juntas abiertas, apadrinamiento, consejera, acondicionamiento fsico,
actividades ldico-recreativas o cualquier otra actividad que se emplee con fines
teraputicos, siempre y cuando cuente con evidencia cientfica y con estricto respecto a
los derechos humanos (como servicio mdico, psiquitrico, psicolgico en otros)

Cada una de esta actividades deber describirse brevemente indicando en que consiste,
cual es el objetivo y el personal encargado de llevarla a cabo. Tambin es recomendable
incluir un cronograma de actividades semanal.

Es recomendable llevar un registro (bitcora) de las actividades que se realizan en esta
fase y de los usuarios que participan en ellas.

Adicionalmente se debern considerar los siguientes elementos dentro del modelo de
tratamiento, con base en los requerimientos que solicita CENADIC:

Analizar la conducta de consumo
Metas de vida
Socializacin
Control de emociones: enojo, tristeza, ansiedad y celos
Solucin de problemas
Emplear tiempo libre
Relacin con la pareja
Reinsercin social: bsqueda de empleo
Prevencin de recada
Actividades particulares ya sea por gnero (hombres o mujeres) o edad (adolescentes y
adultos)






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3. Fase de Egreso
Es la terminacin formal del programa de tratamiento residencial, recordando que un
usuario puede egresar del establecimiento por distintos motivos:

Cuando el usuario concluy satisfactoriamente el tratamiento
Cuando el usuario es trasladado a otra institucin
A solicitud del usuario con excepcin de casos de ingresos obligatorios e involuntarios
A solicitud del familiar autorizado, representante legal tutor y con el consentimiento
del usuario
Abandono del servicio sin autorizacin (notificar al Ministerio Pblico)
Disposicin de la autoridad legal competente
Por defuncin.
Para cada una de estas situaciones se debe realizar una hoja de egreso que debe
contener la siguiente informacin:

Fecha y hora de egreso,
Descripcin del estado general del usuario,
Nombre y firma de conformidad, de la persona que egresa; del familiar ms cercano
en vnculo, representante legal, segn corresponda y del encargado del
establecimiento,
En caso de que el usuario sea menor de edad, se debe contar adems con la firma de
conformidad de la persona que ejerza la patria potestad o representante legal, segn
sea el caso.
Tipo y causa de egreso
Una vez que concluye el tratamiento residencial es recomendable referir al usuario a
algn tratamiento semi-residencial (como puede ser un servicio de: "casa de media luz",
"casa de medio camino", "centro de da" etc.) o ambulatorio (grupos de "hora y media",
servicio profesional, etc.) ya sea profesional o de ayuda mutua.

Dentro de la descripcin del tratamiento incluir una leyenda que manifieste bajo protesta
de decir verdad que a lo largo de todo el proceso de tratamiento se respeta a la persona,
a sus derechos humanos y pertenencias.





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Bibliografa

Asamblea legislativa del Distrito Federal, V legislatura. (29 de Diciembre de 2010). LEY PARA
LA ATENCIN INTEGRAL DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DEL
DISTRITO FEDERAL. Gaceta Oficial del Distrito Federal, pg. 28.
Instituto Nacional Sobre el Abuso de Drogas. (2001). Principios del tratamiento para la
drogadiccin. Una gua basada en la investigacin. Estados Unidos : Instituto Nacional
sobre el Abuso de Drogas.
Naciones Unidas, Oficina Contra la Droga y el Delito. (2003). Manual sobre tratamiento del abuso
de drogas. Tratamiento y rehabilitacin. Gua prctica de planificacion y aplicacin. N.Y.:
Naciones Unidas.
Secretaria de Salud. (2009). Norma Oficial Mxicana NOM-028-SSA2-2009,Para la Prevencin,
Tratamiento y Control de las adicciones. Diario Oficial de la Federacin.

RESUMEN DE LOS COMPONENTES MNIMOS NECESARIOS QUE CONFORMAN UN
PROGRAMA DE TRATAMIENTO RESIDENCIAL PARA ESTABLECIMIENTOS DE
AYUDA MUTUA

Fases que conforman un programa
de tratamiento
Acciones contenidas en cada una de las
fases con base en la NOM-028-SSA-2009



Informacin general del establecimiento
Nombre completo o razn social, domicilio,
nombre del responsable legal o director,
horarios y das de servicio, costos, tipo de
establecimiento, modalidad de tratamiento,
tipo de adiccin que atiende, tipo de
poblacin, criterios de inclusin, objetivo
general del tratamiento, tiempo estimado
del programa.


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1.Fase de ingreso
Informar con detalle y claridad
Criterios de inclusin
Breve valoracin y aproximacin
diagnstica
Consentimiento informado
Hoja de Ingreso
Revisin fsica
Valoracin mdica
Manejo de medicamentos
Acciones de referencia
o Hoja de referencia
Bitcora

2. Fase de tratamiento o intervencin
Breve descripcin de cada una de las
Intervenciones
Cronograma de actividades
Bitcora

3.- Fase de egreso
Tipo de egreso
Hoja de egreso
Canalizacin a servicios ambulatorios