Universidad Rafael Landivar

Facultad De Ciencias De La Salud

Tcnico Universitario En Enfermera Con Orientacin En Atencin Primaria.
Campus San Roque Gonzales De Santa Cruz.




PROCESO DE ENFERMERA
CIRUGA DE HOMBRES.


INTEGRANTES CARNE

















Huehuetenango, 17 de MAYO de 2013.


INDICE

CONTENIDO NO. PAGINA
I. INTRODUCCION.. i
II. JUSTIFICCAICON ... ii
III. OBJETIVOS. iii
IV. VALORACION.. 1
A. DATOS GENERALES..... 1-2
B. OBSERVACION... 3
C. ENTRVISTA . 3-5
V. ANAMNESIS.. 6-8
VI. EXAMEN FISICO..... 9-11
VII. LABORATORIOS.11
VIII. RECOLECCION DE DATOS 12
A. DATOS SUBJETIVOS 12
B. DATOS OBJETIVOS..... 12-13
C. PERCEPCION DEL PACIENTE..... 13
D. PERCEPCION DE LA ENFERMERA.... 14
E. LISTADO DE PROBLEMAS 15
F. PRIORIZACION DEL PROBLEMA.... 15-16
IX. DIGNOSTICOS DE ENFERMERIA. 16
A. DIGNOSITCOS REALES... 16
B. DIGNOSTICOS POTENCIALES... 16
C. DIGNOSTICOS POSIBLES... 16
X. PLANES DE ATENCION DE ENFERMERIA. 17-28
XI. EVALUACION DEL PROCESO.. 29
XII. CONCLUCIONES. iv
XIII. RECOMENDACIONES.. v
XIV. BIBLIOGRAFIA vi
XV. ANEXO.. vii
i

I. INTRODUCCION

El PAE es una herramienta fundamental del que hacer de enfermera ya
que permite utilizar opiniones, conocimientos y habilidades para brindar un
cuidado integral al paciente identificando problemas reales, potenciales y posibles
durante la perdida y recuperacin de la salud.

El Proceso de Enfermera consta de cuatro etapas las cuales son: la
Valoracin, que consta de habilidades y destrezas para entrevistar al paciente,
recopilando datos que se priorizan llegando as al Diagnstico de Enfermera que
su base principal es el estado psico-bio-social en donde nos centramos en la
respuesta humana que el paciente manifiesta en su estado de salud actual,
realizando una planificacin en la cual nos trazamos objetivos dirigidos hacia el
restablecimiento de la salud del paciente, acciones con fundamento cientfico y
por ultimo evaluamos las reacciones positivas o negativas que el mismo presenta
en relacin a los cuidados brindados.

El Proceso de Enfermera brinda un cuidado integral e individualizado, en
base a sus principios, ejerciendo las cuatro reas del desempeo profesional
como: atencin directa, docencia, investigacin y administracin.

Enfermera se ha caracterizado por la empata, el respeto, la honradez,
tica, secreto profesional, puntualidad, el cuidado que se le da a cada paciente
logrando un servicio de calidad y calidez.

El Proceso que se le realiz al seor Victoriano JimenezJimenez de 35
aos de edad con el Diagnstico Mdico Laparotoma, Cierre Primario, IHO, e
Ileostoma. Dio la oportunidad a los estudiantes del grupo de Ciruga de Hombres
de aplicar un Proceso de Enfermera para diagnosticar y tratar las respuestas
humanas.

ii





II. JUSTIFICACION

La vida humana es invaluable, por ello todas las acciones de enfermera
deben orientarse a la proteccin y conservacin de la salud de un modo integral. y
para brindar un cuidado de calidad a los usuarias debemos seguir varios pasos de
manera ordenada; dicho orden se establece mediante la aplicacin del Proceso
de Atencin de Enfermera, el cual permite analizar al individuo incluyendo su
familia y entorno para poder planear, de una manera sistemtica, ejecutar y
evaluar el cuidado. Por lo tanto es importante la aplicacin del mtodo cientfico en
el que hacer de enfermera. La aplicacin del proceso de enfermera permite
ejecutar acciones fundamentadas cientficamente evitando as acciones empricas
que ponen en riesgo la salud y vida de los usuarios. Permite tomar decisiones
sobre las acciones a realizar y evaluar la respuesta humana del paciente de
atencin hasta que alcance su potencial mximo de salud.







iii



III. OBJETIVOS.


OBJETIVO GENERAL:

Aplicar el mtodo cientfico para identificar, priorizar, plantear ejecutar y
evaluar las acciones de enfermera encaminadas a proteger, conservar y
recuperar la salud integral del paciente.

OBJETIVOS ESPECFICOS:


Contribuir en el mejoramiento y bienestar psicobiosocial del paciente para
obtener resultados positivos.


Brindar cuidados de calidad y calidez de manera individualizada para la
recuperacin de la salud de una manera integral.


1

1. VALORACIN.
1.1. RECOLECCIN DE DATOS.

Fuente Primaria. Jimnez Jimnez, Victoriano.
Fuente secundaria: Expediente clnico, personal de enfermera.

1.1.2. MEDIOS DE RECOLECCIN DE DATOS:

Observacin.
Entrevista.
Examen fsico.

1.2. ETAPA DE VALORACIN.

1.2.1. DATOS GENERALES DEL PACIENTE:

Nombre: Jimnez Jimnez, Victoriano.

Sexo: Masculino.

Edad: 35 aos.

Peso: 100 libras.

Talla: 1.60Mts.


Fecha de nacimiento: 22 de mayo 1977.


Residencia: Cantn Alameda Santiago Chimaltenango.
2


Nacionalidad Guatemalteca.

Estado Civil: Casado.


Fecha de ingreso: 26 de abril 2013.

Das de Estancia: 5 das.

Impresin Clnica: Abdomen agudo.

Ingresa al servicio por: Laparotoma exploradora + cierre primario de
perforaciones + ileostoma.


Diagnostico: Laparotoma exploradora + cierre primario de perforaciones +
ileostoma.

Servicio: Ciruga de Hombres.

Registro mdico: 3543-91


1.2.2. DATOS FAMILIARES:

Nombre del padre: Oscar Jimnez Sacaras.

Nombre de la madre: Mara Jimnez Martin.

Religin:Catlico.
3



1.3. OBSERVACIN.

El da martes 30 de abril del 2013 a las 16:15 en el servicio de ciruga de
hombres se observa al paciente Victoriano Jimnez Jimnez, en su unidad
consiente y orientado en tiempo espacio y persona en posicin supina dorsal con
ropa hospitalaria, en buenas condiciones higinicas, canalizado con solucin
Hartman en miembro superior derecho, abdomen con herida operatoria abierta
drenando material purulento, con bolsa de colostoma en fosa iliaca derecha , y
penrosse en fosa iliaca izquierda ambos drenando lquido verdoso.



1.4. ENTREVISTA:

LUGAR: Ciruga de Hombres.
FECHA: 30-005-2013.
HORA: 16:30 Hrs.

EEP: Buenas tardes don Victoriano Jimnez somos estudiante de enfermera
profesional del quinto ciclo de la universidad Rafael Landvar, estamos realizando
un trabajo y nos intereso su caso y para esto necesitamos su colaboracin,
esperando que usted nos ayude respondiendo unas preguntas acerca de suestado
de salud y su vida cotidiana.

PACIENTE: Bueno jvenes.
EEP: Cul es su nombre completo?
PACIENTE: Victoriano Jimnez Jimnez. .
4

EEP: Cuntos aos tiene?
PACIENTE: 35 aos.
EEP: Cual es su fecha de nacimiento?
PACIENTE: 22 de mayo 1977.

EEP: De dnde es?
PACIENTE: Cantn la Alameda de Santiago Chimaltenango.
EEP: con quin vive?
PACIENTE: Con mi esposa y mis tres hijos.
EEP: Cul es el nombre de su esposa?
PACIENTE: Fabiana Aguilar Martin.
EEP: Sabe leer?
PACIENTE: Si.
EEP: Sabe escribir?
PACIENTE: Si.
EEP: Qu religin practica?
PACIENTE: Catlica.
EEP: En qu trabaja usted?
PACIENTE: yo trabajo de ayudante de camin
EEP:Ha padecido de alguna enfermedad anteriormente?
PACIENTE: Si me operaron hace das.
EEP: Y de que lo operaron?
5

PACIENTE: me hicieron una operacin en el intestino.
EEP: Hace cuanto tiempo fue eso?
PACIENTE: fue el 20 de este mes.
EEP: En donde lo operaron?
PACIENTE: Aqu, me operaron pero me escape y me fui para mi casa.
EEP: Por qu se escap?
PACIENTE: Porque quera comer y aqu no me daban nada.
EEP: Por qu regreso al hospital?
PACIENTE: Porque fui al hospital de San Pedro Necta .
EEP: Por qu fue al hospital de San Pedro Necta?
PACIENTE: porque tena mucho dolor de estomago y me estaba saliendo agua de
la operacin, por eso me mandaron pata aqu.
EEP: Cundo lo trajeron a este hospital?
PACIENTE: Despus de que me escape, el 26 de este mes.
EEP: Como lo han tratado aqu en el hospital.
PACIENTE: Bien.
EEP: Le han administrado sus medicamentos.
PACIENTE: Si me los ponen.
EEP: Le agradecemos don Victoriano ya hemos terminado nuestras preguntas
deseamos que se recupere pronto. Gracias por la informacin.
PACIENTE: De nada Jvenes no tengan pena.

6

1.5. ANAMNESIS.

CAUSA O MOTIVO DE CONSULTA.
Paciente Referido del Hospital Nacional de San Pedro Necta, por dolor
abdominal agudo y para tratamiento especializado.

.
HISTORIA DEL PACIENTE.
Paciente de sexo masculino de 35 aos de edad, procedente de Cantn
Alameda Santiago Chimaltenango, es trasladado por ambulancia del hospital
Nacional de San Pedro Necta a la emergencia del Hospital Jorge Vides Molina en
compaa de auxiliar de enfermera; Quien refiere que el paciente tiene dolor
abdominal agudo, por lo que es referido por medico de turno para tratamiento
especializado.

PERFIL DEL PACIENTE:
Paciente de sexo masculino de 35 aos, estado civil casado, con residencia
en Cantn Alameda Santiago Chimaltenango, color de la ts morena, cabello
negro corto, ojos color caf oscuro, de estatura 1.60 mts, ocupacin ayudante de
camin.

ANTECEDENTES PERSONALES:

No Refiere.

ANTECEDENTES QUIRRGICOS:

Laparotoma exploradora + Reseccin y anastomosis Termino Terminal, de
intestino delgado.


7

ANTECEDENTES FAMILIARES

Hipertensin Arterial.

ESTILO DE VIDA:

Se dedica a trabajar como ayudante de camin.

DIA TPICO:

Me levanto a las 6 de la maanadesayuno, a las 7 de la maana me voy al
trabajo a veces regreso a mi casa y a veces no, dependiendo de la distancia a
donde vallamos a entregar las cosas; en el camino almuerzo si da tiempo. Por lo
regular ceno a las siete de la noche y me acuesto a dormir a las ocho.

MEDIO AMBIENTE:

Paciente refiere que vive en casa propia con su esposa y sus tres hijos. La
vivienda cuenta con tres habitaciones y una cocina es de adobe repellada, con
techo de lmina y torta de cemento, cuenta con energa elctrica, agua entubada,
con letrina; en cantn alameda Santiago Chimaltenango.

COSTUMBRES Y TRADICIONES:

Acostumbra ir a la iglesia los das en que hay misa.

INMUNIZACIN:

No refiere

8


MEDIDAS ANTROPOMTRICAS

Peso: 100 libras.
Talla: 1.60mts.
ndice de masa corporal: 18(pesoBajo)

1.6. EXMEN FSICO

CONSTANTES VITALES

T: 37
F/C: 70 pulsaciones por minuto
P/A: 90/60 mm/Hg
F/R: 20 por minuto

APARIENCIA GENERAL:

Estado General: Paciente dbil.

Higiene Personal: Buena higiene.

Constitucin: Delgado.

Piel: Morena

Posicin: de cubito dorsal.

Estado De Conciencia: Consiente.


9

1.6.1. EXAMEN FSICO POR AREAS:
CABEZA:
Cuero cabelludo sin lesiones ni descamacin. Cabello color negro, bien
implantado, en cantidad abundante, en buenas condiciones higinicas, sin
alopecia ni pediculosis.
CARA:
Rostro simtrico de forma alargada, sin cicatrices y lunares visibles.

OJOS:
De color caf obscuros, con movimientos oculares normales. Pupilas
normales y foto reactivas, buena visin.

OREJAS:
Simtricas, con leve presencia de cerumen, sin descamacin.

NARIZ:
Mucosas semi-humedas y tabique normal bien alineado, con secreciones
normales.

BOCA:
Labios delgados mucosas orales poco hidratadas. Dentadura incompleta, con
presencia de caries y halitosis.

LENGUA:
Normal, de coloracin roscea poco hidratada.
10

CUELLO:
Simtrico, sin presencia de ganglios linfticos inflamados; mvil.

TRAX:
Simtrico, ligeramente expandible, corazn con latidos rtmicos, sin soplos
cardiacos.


ABDOMEN:
Plano, blando, depresible, con leve dolor a la palpacin en sitio quirrgico,
se observa herida operatoria abierta con secrecin purulenta; penrosse con
secrecin verdosa; ileostoma, funcional, drenando aproximadamente 150 a 200
cc hora.

GENITALES:
Testculos simtricos normales.

MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES:

Simtricos, mviles, sin presencia de edema con fuerza y tono muscular. En
miembro superior derecho canalizado con solucin Hartman.


1.7. EXAMENES COMPLEMENTARIOS.
Laboratorios.
11


1.7.1. LABORATORIOS

HEMATOLOGA DEL 26 DE ABRIL 2013.
PRUEBA RESULTADO VALOR NORMAL.
R. Glbulos blancos. 10.63 10

3/ul 5.0-10.0 10

3/ul
Hemoglobina 12.90 g/dl 11.0-17.0 g/dl.
Hematocrito. 38.50 % 35.0-55.0%
Plaquetas 287,000 150-400 mil

1.8. RECOLECCIN DE DATOS.
1.8.1. DATOS SUBJETIVOS:
Paciente refiere dolor.
Paciente refiere tristeza por separacin de familiares.
Paciente refiere incomodidad por bolsa de colostoma.
Paciente refiere que recibe buena atencin hospitalaria.
Paciente refiere miedo al ver su herida operatoria.
Paciente refiere ser catlico.
Paciente refiere que le administran sus medicamentos.
1.8.2. DATOS OBJETIVOS:
Paciente con signos vitales en parmetros normales.
Paciente con dolor.
Paciente quejumbroso.
Paciente ansioso.
Paciente triste.
Paciente con palidez generalizada.
Paciente con debilidad generalizada.
Paciente deshidratado.
12

Paciente con dficit de higiene personal.
Paciente con dificultad para movilizarse.
Paciente drenando material purulento,en herida operatoria. Y liquido
verdoso en pen rosse, y bolsa de colostoma.
Paciente consiente orientado en tiempo espacio y persona.
Paciente habla castellano.
Paciente con solucin I.V. permeable.
Paciente con infeccin en herida operatoria.
Paciente intranquilo.
Paciente colaborador.
Paciente con penrosse.
Paciente con bolsa de colostoma.
Paciente con herida operatoria abierta.



1.9. PERCEPCIN DEL PACIENTE.


Ayuda. No ayuda.

Paciente refiere que recibe
buena atencin hospitalaria.

Paciente refiere ser catlico.
Paciente refiere que le
administran sus medicamentos.
Paciente refiere dolor.
Paciente refiere tristeza por
separacin de familiares.
Paciente refiere incomodidad
por bolsa de colostoma.
Paciente refiere miedo al ver su
herida operatoria.
13


1.10. PERCEPCIN DE ENFERMERA.
Ayuda No ayuda

Paciente con signos vitales en
parmetros normales.
Paciente con solucin I.V.
permeable.
Paciente colaborador.
Paciente consiente orientado en
tiempo espacio y persona.
Paciente habla castellano.
Paciente con bolsa de colostomia.
Paciente con pen rosse.
Paciente con herida operatoria
abierta.


Paciente con dolor.
Paciente quejumbroso.
Paciente ansioso.
Paciente triste.
Paciente con palidez generalizada.
Paciente con debilidad generalizada.
Paciente deshidratado.
Paciente con dficit de higiene
personal.
Paciente con dificultad para
movilizarse.
Paciente drenando material
purulento, en herida operatoria. Y
liquido verdoso en pen rosse, y
bolsa de colostoma.
Paciente con infeccin en herida
operatoria.
Paciente intranquilo.


14


1.11. LISTADO DE PROBLEMAS:
Paciente con dolor.

Paciente deshidratado.

Paciente con desequilibrio nutricional.

Paciente con baja autoestima. .

Paciente con infeccin en herida operatoria.

Paciente con alto riesgo de sepsis.

Paciente con posiblescadas.

Paciente con dficit de higiene personal.

1.12. PRIORIZACIN DE PROBLEMAS.
Paciente con dolor relacionado a intervenciones quirrgicas.

Paciente con desequilibrio nutricional relacionado a mala absorcin de
nutrientes y perdida abundante de lquidos.

Paciente con infeccin en herida operatoria relacionado a procedimientos
invasivos.
Paciente con baja autoestima relacionado a alteracin de la imagen
corporal.
.

15

Paciente con alto riesgo de sepsis relacionado mltiples intervenciones
quirrgicas.

Paciente con posibles cadas relacionado a debilidad generalizada.

1.13. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA.

1.13.1. DIAGNSTICOS REALES:
Paciente con dolor relacionado a intervenciones quirrgicas.


Paciente con desequilibrio nutricional relacionado a mala absorcin de
nutrientes y perdida abundante de lquidos.

Paciente con infeccin en herida operatoria relacionado a procedimientos
invasivos.


Paciente con baja autoestima relacionado a alteracin de la imagen
corporal.

1.13.2. DIAGNSTICO POTENCIAL:

Paciente con alto riesgo de sepsis relacionado a mltiples intervenciones
quirrgicas.

1.13.3. DIAGNSTICO POSIBLE.
Paciente con posibles cadas relacionado a debilidad generalizada.
16

2. PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

Nombre del paciente: Victoriano Jimnez JimnezServicio: C.H.Sexo:Masculino Edad: 35 aos. Diagnstico: Ileostoma+
Laparatomia+cierre primario+ Infeccin de herida operatoria. No. Cama 9
DIAGNOSTICO
ENFERMERA.
OBJETIVOS ACCIONES FUNDAMENTACION EVALUACIN
Paciente con dolor
relacionado a
intervenciones
quirrgicas.













Paciente disminuir el
dolor durante el turno.















Colocar al paciente en
posicin cmoda
durante el turno.






Ensearle tcnicas de
respiracin y
relajacin durante el
turno por 10 minutos.




Satisfacer las necesidades
del paciente colocndola
en una buena postura ya
que estas ayudan a
mantener las funciones
fisiolgicas, propiciando
relajacin del cuerpo
humano.

Mantener las funciones
fisiolgicas enseando
tcnicas de relajacin, esto
implica la distencin
muscular y psquica con
descenso de la tensin
generada por el trabajo o
el esfuerzo muscular, que
Paciente
disminuyo el
dolor durante el
turno.


17

























Administrarle
analgsicos al
paciente segn
preinscripcin medica
por turno.







facilita la recuperacin de
la calma, equilibrio mental
y la paz interior

Los analgsicos regulan la
homeostasis del
organismo ya que calman
o eliminan el dolor
inhibiendo las encimas
llamadas ciclooxigenasa
cruciales en la produccin
de prostaglandinas,
necesarias para
desencadenar la
sensacin de dolor.







18

Nombre del paciente: Victoriano Jimnez JimnezServicio: C.H. Sexo: Masculino Edad: 35 aos. Diagnstico: Ileostoma+
Laparatomia+ cierre primario+ Infeccin de herida operatoria. No. Cama 9
DX. ENFERMERIA. OBJETIVO ACCIONES FUNDAMENTACION. EVALUACION
Paciente con
desequilibrio
nutricional
relacionado a mala
absorcin de
nutrientes y perdida
abundante de
lquidos.



















Paciente
disminuir el
desequilibrio
nutricional y
la prdida de
lquidos
durante su
estancia
hospitalaria.















Brindar plan educacin al
paciente sobre una dieta
balanceada y la importancia
de ingesta de lquidos por
15 minutos durante el turno.






Coordinar con la
nutricionista el aporte de
una dieta balanceada, de
acuerdo al estado
nutricional del paciente.



Mantener las funciones
fisiologas del organismo.


La comunicacin efectiva con el
paciente contribuye a la
educacin sobre la importancia
de una dieta balanceada ya que
esta comprende: carbohidratos,
protenas, grasas, minerales,
vitaminas y agua.


La atencin de las personas con
dietas teraputicas o especiales
es una funcin compartida por la
nutricionista y enfermera.





Paciente no
disminuyo el
desequilibrio
nutricional
durante su
estancia
hospitalaria.


19
























Proporcionarle al paciente
una dieta balanceada
establecida por
nutricionista.








Control estricto de ingesta y
excreta cada hora, durante
el turno.









Reposicin de prdidas de
lquidos segn
prescripcin mdica.
A travs de soluciones I.V.
durante el turno.
Una dieta es la pauta que una
persona sigue en el consumo
habitual de alimentos, se
considera equilibrada o
balanceada si aporta los
nutrientes y energa en
cantidades tales que permiten
mantener las funciones del
organismo.

El balance de agua y electrolitos
est determinado por el volumen
de agua ingerida y el volumen
de agua excretado. El equilibrio
acido bsico es mantenido
mediante la regulacin de la
concentracin dehidrogeniones
en los lquidos del organismo.

La solucin por va intravenosa
ayuda a recuperar de una forma
rpida y efectiva los electrolitos
perdidos.

20


PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA
Nombre del paciente: Victoriano Jimnez JimnezServicio: C.H. Sexo: Masculino Edad: 35 aos. Diagnstico: Ileostoma+
Laparotoma+ cierre primario+ Infeccin de herida operatoria. No. Cama 9
DX. ENFERMERIA. OBJETIVO ACCIONES FUNDAMENTACION. EVALUACION
Paciente con
infeccin en herida
operatoria relacionado
a procedimientos
invasivos.





















Paciente disminuir
la infeccin en
herida operatoria
durante su estancia
hospitalaria.






















Realizar curacin
(BID) en herida
operatoria con
tcnica asptica
yantisptica
correcta. Por 15
minutos durante el
turno.

Mantener limpia la
unidad del paciente
constantemente
durante el turno.
La integridad de piel y
mucosas es la primera lnea
de defensa del organismo
contra la invasin de
agentes infecciosos.


La curacin se realiza con
tcnicas de asepsia y
antisepsia y as se evita la
proliferacin de
microorganismos patgenos.





Algunos microorganismos son
oportunistas, es decir causan
infecciones cuando las
condiciones son favorables,
Paciente no
disminuyo la
infeccin en herida
operatoria durante
su estancia
hospitalaria.


21



































Realizar cuidados y
cambio de bolsa de
colostoma, segn
la abundancia del
contenido en cada
turno.









Administrar
antibiticos segn
prescripcin
mdica, durante el
turno.




predisponiendo alteraciones
de la piel.

El vaciar el contenido de la
bolsa de colostoma es
importante para que haya una
correcta higiene del estoma y
un buen cuidado de la piel, ya
que de ello va a depender el
bienestar y seguridad del
paciente, para que el material
fecal no est en contacto con
la piel que rodea el estoma
para no irritarla.

Los antibiticos son
sustancias qumica producida
por un ser vivo o derivada
sinttica de ella que mata o
impide el crecimiento de
ciertas clases de
microorganismos sensibles,
generalmente bacterias.

22


PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

Nombre del paciente: Victoriano Jimnez JimnezServicio: C.H. Sexo: Masculino Edad: 35 aos. Diagnstico: Ileostoma+
Laparotoma+ cierre primario+ Infeccin de herida operatoria. No. Cama 9
DX. ENFERMERIA. OBJETIVO ACCIONES FUNDAMENTACION. EVALUACION
Paciente con baja
autoestima relacionado a
alteracin de la imagen
corporal.





















Paciente mejorara
su autoestima
durante su
estancia
hospitalaria.











Brindar apoyo
emocional al
paciente durante el
turno por 15
minutos.











La comunicacin positiva
es esencial para una
interaccin enfermera a
paciente efectiva.


El apoyo emocional es
totalmente necesario para
un bienestar psicolgico,
crea un espacio de
escucha, seguridad y
apoyo en el que las
personas pueden
expresarse libremente,
sentir apoyo de otras
personas ayuda a
mantener el nimo y la
tranquilidad.
Paciente mejoro
parcialmente su
autoestima.


23
























Realizar terapia
ocupacional por 15
minutos durante el
turno.














Brindar apoyo
espiritual en cada
turno por 15
minutos.



Las terapias son el arte y
la ciencia de dirigir la
respuesta del hombre a la
actividadseleccionada,
para favorecer y mantener
la salud, para prevenir la
incapacidad, para valorar
la conducta y para tratar o
adiestrar a los pacientes
con disfunciones fsicas y
psicolgicas.



El apoyo espiritual es
estado de funcionalidad
del espritu en lo personal
interpersonal y lo
universal.






24

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

Nombre del paciente: Victoriano Jimnez JimnezServicio: C.H. Sexo: Masculino Edad: 35 aos. Diagnstico: Ileostoma+
Laparatomia+ cierre primario+ Infeccin de herida operatoria. No. Cama 9
DX. ENFERMERIA. OBJETIVO ACCIONES FUNDAMENTACION. EVALUACION
Paciente con alto
riesgo de sepsis
relacionado mltiples
intervenciones
quirrgicas.





















Paciente disminuir
riesgo de sepsis
durante su estancia
hospitalaria.
(Perodo de
prctica en el
servicio.)



















Realizar curacin
(BID) de herida
operatoria con
tcnica asptica
correcta. 15 minutos
durante el turno.

Monitorear signos
vitales cada hora
durante el turno.



Proteger al paciente de
agentes externos a su
enfermedad.



La curacin se realiza con
tcnicas de asepsia y
antisepsia y as se evita la
proliferacin de
microorganismos
patgenos.

Este procedimiento nos
indica el funcionamiento
fisiolgico bsico del
organismo y nos informa
que hay vida en un
individuo y se pierden al
morir.
Paciente no present
sepsis, durante su
estancia hospitalaria.
(Perodo de prctica
en el servicio.)




25



























Mantener limpia la
unidad del paciente
constantemente
durante el turno.




Administrar
antibiticos segn
prescripcin mdica
durante el turno.













Algunos microorganismos
son oportunistas, es decir
causan infecciones cuando
las condiciones son
favorables, predisponiendo
alteraciones de la piel.


Los antibiticos son
sustancias qumica
producida por un ser vivo o
derivada sinttica de ella
que mata o impide el
crecimiento de ciertas
clases de microorganismos
sensibles, generalmente
bacterias.



26



PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

Nombre del paciente: Victoriano Jimnez JimnezServicio: C.H. Sexo: Masculino Edad: 35 aos. Diagnstico: Ileostoma+
Laparotoma+ cierre primario+ Infeccin de herida operatoria. No. Cama 9
DX. ENFERMERIA. OBJETIVO ACCIONES FUNDAMENTACION. EVALUACION
Paciente con posibles
cadas relacionado a
debilidad generalizada.





















Paciente no
presentar cadas
durante el turno.



















Vigilar constantemente
al paciente durante el
turno.






El grado de esfuerzo
necesario para mover un
cuerpo depende de su
resistencia y de la fuerza
de gravedad.



El vigilar al paciente
permite observar
cuidadosamente cada una
de sus actividades para
evitar que sufra algn tipo
de lesin.



Paciente no presento
cadas durante el
turno.



27



























Acompaar al paciente
en las actividades
fsicas que realiza
durante el turno.








Brindar al paciente un
plan educativo sobre
los cuidados que debe
tener al movilizarse.15
minutos durante el
turno.





La funcin de la enfermera
es ayudar al individuo, sano
o enfermo, para que,
realice aquellas actividades
que contribuyan a su salud
o en su pronta
recuperacin, tomando en
cuenta las medidas de
seguridad necesarias que
eviten cadas y lesiones.


El plan educativo aporta
elementos terico-
prcticos, para la
construccin de nuevos
conocimientos que
ayudaran al paciente a
evitar situaciones de
peligro.





28




EVALUACIN:

Esta experiencia fue muy productiva tanto en conocimientos como en beneficios que
se le proporcionan al paciente para su recuperacin, se facilito la recoleccin de datos en la
atencin, el paciente fue muy colaborador y muy participativo, ya que le brindamos confianza
y mucho respeto y esto nos facilito la elaboracin y ejecucin de este Proceso de Atencin
de Enfermera. El Proceso de Atencin de Enfermera es de gran importancia porque a
travs de l, hemos alcanzado grandes conocimientos hacia los cuidados y acciones de
enfermera que debemosbrindar a los pacientes con Ileostoma+ Laparotoma+ cierre
primario+ Infeccin de herida operatoria y a los dems seres humanos, y que debe de
ejecutarse para brindar una buena atencin de calidad, calidez y equidad para una pronta
recuperacin del paciente, y que cada objetivo que nos trazamos lo cumplamos y pueda ser
un xito en la recuperacin del pacientes, lamentablemente en esta experiencia las acciones
que se le realizaron al paciente no lograron recuperar la salud de don Victoriano Jimnez
Jimnez de 35 aos.
Se le brindaron los cuidados correspondientes y se satisfacieron sus necesidades, mas sin
embargo no se logro alivio y mejora del paciente debido a que queda en el servicio en
estado crtico.







iv






IV. CONCLUSIONES




La utilizacin correcta del proceso de atencin de enfermera nos permite realizar
acciones, con base cientfica, para mejorar la salud de los pacientes.


Se contribuy en el mejoramiento del bienestar psicosocial del paciente.


Se brind atencin de calidad y calidez y de manera individualizada al paciente.














v






V. RECOMENDACIONES.


El personal de enfermera debe conocer y saber aplicar el proceso de atencin de
enfermera, para brindar una mejor atencin al paciente.

Como estudiantes se debe brinda a los pacientes una atencin de manera integral.


Se recomienda brindar una buena atencin de calidad y calidez a todos los pacientes
sin hacer distincin alguna.













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VI. BIBLIOGRAFIA

1. Nuevo manual de la enfermera OCEANO edicin 2009
2. Academia Americana de Mdicos de Familia. http://familydoctor.org/
3. Historia clnica. NN. Clnica Santa Marianita de Jess. 2009
4. Manual de MERCK, novena edicin, OCEANO
5. www.google.com
6. Expediente clnico es.wikipedia.org
7. www.nlm.nih.gov/MedinePlus
8. www.geosalud.com
9. www.iqb.es/cbasicas/farma
10. Clnica Universidad de Navarra www.cun.es/areadesalud
11. www.prospectos.net/enantyum










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ANEXOS



PATOLOGIAS
INFECCIONES DE HERIDA OPERATORIA (IHO)
Las infecciones de la herida operatoria (IHO) pueden observarse en todo tipo de
intervenciones quirrgicas, el riesgo de IHO depende del tipo de ciruga y de factores propios
del hospedero. Con el fin de controlar por los factores de riesgo, la vigilancia se realiza por
intervenciones especficas con el supuesto que los factores del hospedero son similares
entre: cesreas, hernias inguinales, colecistectoma laparoscopica y por laparotoma entre
otras.
La evisceracin es un accidente precoz, que generalmente se produce despus de una
laparotoma cuando no existe una cicatrizacin eficaz, y consiste en la salida de las vsceras
abdominales a travs de los bordes de la incisin, tras una dehiscencia de los planos de la
pared abdominal.1 En su etiologa se invocan factores mecnicos, nutricionales y locales.
Esta complicacin generalmente se presenta en pacientes con enfermedades asociadas, y
su patogenia est determinada por la suma de varias condiciones de riesgo, tales como
desnutricin, anemia, hipoproteinemia, hipoavitaminosis, aumento de la presin
intraabdominal, cncer digestivo, inmunodepresin, edad mayor de 65 aos, insuficiencias
respiratoria, heptica y renal, infecciones, uso de corticoides, antineoplsicos, radioterapia,
ciruga de urgencia, dificultades en la tcnica quirrgica, reintervenciones, etc. Aunque su
patogenia se atribuye a un proceso de cicatrizacin anmalo en alguna de sus fases,
asociado con frecuencia a infecciones, entre otros factores, condicionados por las
caractersticas del enfermo y del proceso morboso, no puede dejar de considerarse el papel
protagnico del cirujano en la prevencin y tratamiento de esta grave complicacin
posoperatoria








ILEOSTOMIA
Es una abertura en la pared abdominal que se hace durante una ciruga.
Una ileostoma se utiliza para llevar los desechos fuera del cuerpo cuando el colon o el recto
no est trabajando apropiadamente.
La palabra "ileostoma" proviene de las palabras "leon" y "estoma". El leon es la parte ms
baja del intestino delgado y "estoma" quiere decir abertura. Su leon pasar a travs de un
estoma despus de la ciruga.
Antes de que le practiquen una ciruga para crear una ileostoma, lo pueden operar para
extirparle todo el colon y el recto, o slo parte del intestino delgado.
Estas cirugas abarcan:
Reseccin del intestino delgado
Colectoma abdominal total
Proctocolectoma total con ileostoma
Una ileostoma se puede utilizar durante un tiempo corto o largo.
Cuando su ileostoma es por corto tiempo, generalmente significa que se extirp la totalidad
de su intestino grueso, pero que todava tiene al menos parte de su recto. Si le practican una
ciruga en parte de su intestino grueso, el mdico posiblemente quiera que el resto de su
intestino descanse por un tiempo. Usted usar la ileostoma mientras se recupera de la
ciruga. Cuando ya no la necesite ms, le practicarn otra ciruga para reconectar los
extremos del intestino delgado y ya no necesitar dicha ileostoma.
Ser necesario usarla por largo tiempo si le han extirpado todo el intestino grueso y el recto.
Para crear la ileostoma, el cirujano hace una pequea incisin quirrgica en la pared
abdominal. Luego, se sube la parte del intestino delgado que est ms alejada del estmago
y se utiliza para hacer la abertura llamada estoma. Cuando usted observa el estoma,


realmente est mirando el revestimiento del intestino. Se parece mucho al interior de la
mejilla.
Algunas veces, una ileostoma se hace como el primer paso para formar un reservorio
ileoanal (llamado bolsa en J).
La ileostoma se hace cuando los problemas con el intestino grueso no se pueden tratar sin
intervencin quirrgica.
Muchos problemas diferentes pueden llevar a la necesidad de esta ciruga. Algunas son:
Enfermedad intestinal inflamatoria (colitis ulcerativa o enfermedad de Crohn), la razn ms
comn
Cncer de colon o del recto
Una afeccin llamada poliposis familiar
Defectos congnitos que involucran los intestinos
Un accidente que daa los intestinos u otra emergencia intestinal
RIESGOS
Los riesgos de cualquier ciruga son:
Infeccin de la herida
Cogulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones
Problemas respiratorios
Ataque cardaco o accidente cerebro vascular
Los riesgos de esta ciruga son:
Sangrado dentro del abdomen
Dao a rganos cercanos
Deshidratacin (no tener suficiente lquido en el cuerpo) si hay mucho drenaje acuoso de la
ileostoma


Dificultad para absorber nutrientes necesarios de los alimentos
Infeccin, incluyendo en los pulmones, las vas urinarias o el abdomen
Cicatrizacin deficiente de la herida en el perineo (si se le extirp el recto)
Tejido cicatricial en el abdomen que causa un bloqueo en los intestinos
La herida se puede abrir

LAPARATOMIA EXPLORADORA
Laparotoma es una ciruga que se hace con el propsito de abrir, explorar y examinar para
tratar los problemas que se presenten en el abdomen. Existen dos tipos de laparotoma, la
simple y la exploratoria.
Algunos problemas del interior del abdomen se pueden diagnosticar con exmenes no
invasivos, como la radiografa o la tomografa axial computarizada, pero muchos requieren
ciruga para "explorar" el abdomen y obtener un diagnstico preciso.
Mientras el paciente se encuentra bajo anestesia general, el cirujano realiza una incisin en
el abdomen y examina los rganos abdominales. El tamao y localizacin de la incisin
depende de la situacin clnica. Se pueden tratar a las reas afectadas y tomar muestras de
tejido (biopsia).
Incisiones quirrgicas de la pared abdominal anterior:
Supra umbilical.
Pararectal superior derecha e izquierda.
Subcostal.
Infra umbilical.
Pararectal inferior derecha e izquierda.
Mac Burney.
Pfannenstiel.
Las enfermedades que se pueden descubrir por una laparotoma exploratoria son, entre
otras:


Inflamacin del apndice (apendicitis aguda).
Inflamacin del pncreas (pancreatitis aguda o crnica).
Sacos de infeccin (absceso retroperitoneal, absceso abdominal, absceso plvico).
Presencia de tejido uterino (endometrio) en el abdomen (endometriosis).
Inflamacin de las trompas de Falopio (salpingitis).
Tratamiento de la perforacin esfagica tras ingestin de custicos.
Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias).
Cncer (de ovario, colon, pncreas, hgado).
Inflamacin de un saco intestinal (diverticulitis).
Orificio en el intestino (perforacin intestinal).
Embarazo en el abdomen en vez del tero (embarazo ectpico).
Colecistitis (inflamacin de la vescula biliar).
Esta ciruga tambin se puede utilizar para determinar la extensin de algunos cnceres
(linfoma de Hodgkin).
Cuando el tratamiento est completo se cierra la incisin.


CIERRE PRIMARIO DE PURPURACION INTESTINAL
Establecer los factores que hacen seguro el cierre primario de las lesiones penetrantes de
colon y comparar la evolucin y complicaciones de casos similares manejados con
colostoma.
El manejo de las lesiones penetrantes de colon con cierre primario con o sin reseccin es
ms seguro que el uso de colostoma. Es recomendable su implementacin ya que
disminuye en pacientes seleccionados la morbilidad relacionada a la colostoma y al cierre de
la misma.
El cierre primario requiere como mnimo seleccin protocolizada del paciente, tejidos con
riego sanguneo adecuado, debridamiento amplio y sutura en dos planos con material
absorbible para obtener un resultado exitoso.


MEDICAMENTOS
CEFTRIAXONA.
Solucin inyectable
Antibitico, cefalosporina de tercera generacin
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada frasco mpula contiene:
Ceftriaxonadisdica estril equivalente a 0.5 g 1 g
de ceftriaxona
Cada ampolleta con diluyente contiene: Agua inyectable, c.b.p. 2, 3.5, 5 10 ml.
INDICACIONES TERAPUTICAS:Ceftriaxona es un antibitico bactericida, de accin
prolongada para uso parenteral, y que posee un amplio espectro de actividad contra organis-
mos grampositivos y gramnegativos como: S. pneumoniae, S. betahaemolyticus, E. coli, P.
mirabilis, K. pneumoniae, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Borreliacrocidurae, H. in-
fluenzae, S. aureus, S. pyogenes, H. para influenzae, H. aphrophilus, Actino-
bacillusactinomicetemcomitans.
CONTRAINDICACIONES:Ceftriaxona est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad
conocida a las cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deber considerar la
posibilidad de reacciones alrgicas cruzadas.
Cuando existe enfermedad heptica y renal combinada se debe disminuir la dosis. En los
recin nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopata secundaria debida a
un exceso de bilirrubina, ya que ceftriaxona compite con sta, en relacin con su unin a la
albmina srica.




PRECAUCIONES GENERALES:Cuando existe enfermedad heptica o renal combinada se
debe disminuir la dosis. En los recin nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra
encefalopata secundaria, debida a reacciones alrgicas cruzadas.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
En trminos generales, ceftriaxona es un medicamento bien tolerado; los efectos secundarios
que se han observado durante su administracin son reversibles, y se pueden realizar en
forma espontnea, o despus de haber descontinuado su uso.
Dentro de estas reacciones se pueden observar efectos sistmicos como: molestias
gastrointestinales en 2% de los casos; deposiciones blandas o diarrea; nusea; vmito;
estomatitis y glositis. Los cambios hematolgicos se observan en 2% de los casos y
consisten en eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemia hemoltica, trombocitopenia.
Se han reportado casos aislados de agranulocitosis (en el orden de menos de
500 mm
3
), lo que ocurre en la mayora de los casos despus de aplicar una dosis total de 20
g o ms.
Tambin se han reportado reacciones cutneas en 1% de los casos, consistiendo en
exantemas, dermatitis alrgica, prurito, urticaria, edema y eritema multiforme. Otros efectos
colaterales que pocas veces se observan son: palpitaciones, cefalea y mareo; aumento de
enzimas hepticas; precipitacin sintomtica de sales de calcio de ceftriaxona en la vescula
biliar; oliguria; aumento de la creatinina srica; micosis de las vas genitales; fiebre; escalofro
y reacciones anafilcticas, o anafilactoides.
Como efectos raros se han reportado presencia de enterocolitis seudomembranosa y
trastornos a nivel de la coagulacin. Dentro de los efectos locales, y en casos raros, se
pueden observar reacciones inflamatorias a nivel de la pared venosa despus de la admi-
nistracin I.V. (flebitis), estas reacciones se reducen a un mnimo, inyectando la solucin en
forma lenta (2-4 minutos).
La inyeccin intramuscular sin lidocana es dolorosa.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:


Adultos:La dosis usual para el tratamiento de infecciones causadas por organismos
susceptibles es de 1-2 g en una sola administracin o dividida en 2 dosis diarias,
dependiendo del tipo y severidad de la infeccin.
En algunas infecciones del SNC se han sugerido dosis hasta de 4 g diarios, siendo la dosis
mxima recomendada.
Para el tratamiento de infecciones gonoccicas diseminadas se administra 1 g por va I.M. o
I.V. diariamente y por 7 das.
En caso de enfermedades inflamatorias agudas plvicas, y cuando el paciente no se
encuentra hospitalizado, se puede dar una dosis nica de 250 mg/I.M., seguida de una dosis
oral de doxiciclina a razn de 100 mg 2 veces al da por 10 a 14 das.
En dosis de 2 g/da por 10-21 das (cuando se trata de nios la dosis es de 50-
100 mg/kg/da por 10-21 das).
En la profilaxis preoperatoria se administrar 1 g por va I.M. o I.V., 30 min a 2 horas antes de
la ciruga.
Cuando se utilice en forma profilctica en caso de infecciones secundarias a N. gonorroheae,
en madres que presenten la infeccin posparto, se recomienda utilizar en el neonato de 25 a
50 mg/kg, sin exceder 125 mg por va I.M. o I.V.; cuando el neonato presente oftalma
gonoccica, o infecciones genoccicas diseminadas, la dosis ser de 25 a 50 mg/kg diarios
va I.M. o I.V. durante 7 das.

DICLOFENACO
Solucin inyectable y grageas de liberacin prolongada
Analgsico, antiinflamatorio,
antirreumtico
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:


Cada ampolletacontiene:
Diclofenaco sdico............................................................. 75 mg
Agua inyectable, 3 ml.
Cada gragea de liberacin prolongada contiene:
Diclofenaco sdico........................................................... 100 mg
INDICACIONES TERAPUTICAS:Diclofenaco sdico es un antiinflamatorio que posee
actividades analgsicas y antipirticas y est indicado por va oral e intramuscular para el
tratamiento de enfermedades reumticas agudas, artritis reumatoidea, espondilitis
anquilosante, artrosis, lumbalgia, gota en fase aguda, inflamacin postraumtica y
postoperatoria, clico renal y biliar, migraa aguda, y como profilaxis para dolor
postoperatorio y dismenorrea.
CONTRAINDICACIONES: Diclofenaco sdico est contraindicado en presencia de lcera
gstrica o intestinal, hipersensibilidad conocida a la sustancia activa, al metabisulfito y a otros
excipientes.
Est contraindicado en pacientes que han tenido asma, urticaria o rinitis aguda despus de la
administracin de cido acetilsaliclico u otros medicamentos que inhiben la prostaglandina
sintetasa. En presencia de hipertensin arterial severa, insuficiencia cardiaca, renal y
heptica, citopenias.
PRECAUCIONES GENERALES: Los efectos en va gastrointestinal son los ms habituales
cuando se utiliza la va oral. Se observa hemorragia, lcera o perforacin de la pared
intestinal.
Se debe tener cuidado en pacientes con insuficiencia heptica y renal. Despus de la ingesta
crnica por ms de 8 semanas, hay que evaluar los efectos de la aminotransferasa e inte-
rrumpir el frmaco si hay cifras anormales de la aminotransferasa.


REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: En trminos generales se consideran
reacciones adversas frecuentes cuando su incidencia es mayor de 10%, ocasionales entre 1
a 10%; reacciones adversas entre 0.001 a 1%, en casos aislados menos de 0.001%.
Las reacciones adversas se mencionan de acuerdo con el sitio de afeccin.
Tracto gastrointestinal: Dolor epigstrico, otros trastornos gastrointestinales como nusea,
vmito, diarrea, calambres abdominales, dispepsia, flatulencia y anorexia. Raras veces:
hemorragias gastrointestinales (hematemesis, melena, diarrea sanguinolenta), lcera
gstrica o intestinal con o sin hemorragia o perforacin. Casos aislados: estomatitis aftosa,
glositis, lesiones esofgicas, estenosis intestinales por deformacin de diafragmas,
trastornos intestinales bajos como colitis hemorrgica inespecfica y exacerbacin de la colitis
ulcerosa o enfermedad de Crohn, estreimiento y pancreatitis.
Sistema nervioso central: En ocasiones: cefalea, mareo o vrtigo. Rara vez: somnolencia.
Casos aislados: trastornos de la sensibilidad, inclusive parestesias, trastornos de la memoria,
desorientacin, insomnio, irritabilidad, convulsiones, depresin, ansiedad, pesadillas, temblor,
reacciones psicticas, meningitis asptica.
Sentidos especiales: Casos aislados: trastornos de la visin (visin borrosa, diplopa),
prdida de la audicin, tinnitus, alteraciones del gusto.
Piel: En ocasiones: eritemas o erupciones cutneas. Rara vez: urticaria. Casos aislados:
erupciones bulosas, eccemas, eritema multiforme, sndrome de Stevens-Johnson, sndrome
de Lyell (epidermlisis txica aguda), eritrodermia (dermatitis exfoliativa), cada del cabello,
reaccin de fotosensibilidad; prpura, inclusive prpura alrgica.
Hematolgicas: Casos aislados: trombocitopenia, leucopenia, anemia (hemoltica, aplsica),
agranulocitosis.
Riones:Casos aislados: insuficiencia renal aguda, alteraciones urinarias como hematuria,
proteinuria, nefritis intersticial, sndrome nefrtico y necrosis papilar.
Hgado:En ocasiones: aumento de los valores sricos de aminotransferasas. Rara vez:
hepatitis con o sin ictericia. Casos aislados: hepatitis fulminante.


Hipersensibilidad:Rara vez: reacciones de hipersensibilidad como asma, reacciones
sistmicas anafilcticas/anafilactoides, inclusive hipotensin. Casos aislados: vasculitis,
neumonitis.
Sistema cardiovascular:Casos aislados: palpitacin, dolor torcico, hipertensin e
insuficiencia cardiaca congestiva.
Otros sistemas orgnicos:Ocasionales: reacciones en el punto de la inyeccin
intramuscular como dolor local y endurecimiento. Casos aislados: abscesos locales y
necrosis en el punto de la inyeccin intramuscular.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
Oral, intramuscular e intravenosa por infusin.
La dosis oral va de 100 a 200 mg diariamente.
Adultos: Slo aplicar las ampolletas durante dos das, y en caso necesario, se puede
proseguir con grageas de diclofenaco.
Intramuscular: En general, la dosis es una ampolleta diaria de 75 mg por va intragltea
profunda en el cuadrante superior externo. Slo de manera excepcional, en casos graves se
pueden administrar dos inyecciones diarias de 75 mg con un intervalo de varias horas.
En los ataques de migraa, el empleo inicial es de una ampolleta de 75 mg administrada lo
antes posible. La dosis total no deber exceder de 175 mg el primer da.
Nios: La administracin intravenosa se lleva a cabo mediante infusin lenta. Para el
tratamiento del dolor postoperatorio de moderado a severo, infundir 75 mg en forma continua
en un periodo de 30 minutos a dos horas. Si es necesario, puede retirarse despus de pocas
horas, pero la dosis no debe exceder de 150 mg en 24 horas.
Para la prevencin de dolor postoperatorio, administrar por infusin 25 a 50 mg despus de
la ciruga, en un periodo de 15 minutos a 1 hora, seguidos de una infusin continua de
aproximadamente 5 mg por hora, hasta una dosis mxi-ma de 150 mg en 24 horas.


Las infusiones intravenosas debern realizarse inmediatamente despus de preparar las
soluciones para la infusin. No debern conservarse las soluciones preparadas para infusin.
Slo se deben usar soluciones claras; si se observan cristales o precipitacin de la solucin,
no se debe administrar la infusin. La solucin inyectable de diclofenaco sdico no se debe
administrar por infusin intravenosa en bolo. No se recomienda la administracin de diclo-
fenaco Solucin Inyectable en nios.



RANITIDINA
Solucin inyectable, tabletas y grageas
Antagonista H
2
de accin selectiva
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada ampolleta contiene:
Clorhidrato de ranitidina equivalente a..... 50 mg de ranitidina base
Vehculo, c.b.p. 5 ml y 2 ml.
Cada Tableta o gragea contiene:
Clorhidrato de ranitidina equivalente a......... 150 Y 300 mg de ranitidina base
INDICACIONES TERAPUTICAS:
Ranitidina est indicada en:
Tratamientos cortos de lcera duodenal activa durante 4 semanas.
Terapia de mantenimiento para pacientes con lcera duodenal despus del periodo
agudo a dosis menores.


En el tratamiento de hipersecrecin patolgica (sndrome Zollinger-Ellison y
mastocitosis sistmica).
En lcera gstrica activa para tratamientos cortos y despus para terapia de
mantenimiento por periodos de 6 semanas.
En el tratamiento del sndrome de reflujo gastroesofgico.
En esofagitis erosiva diagnosticada por endoscopia.

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a ranitidina o alguno de sus ingredientes.
PRECAUCIONES GENERALES: Los sntomas que se presentan con la terapia de Ranitidina
pueden enmascarar la presencia de cncer gstrico.
En pacientes con enfermedad renal debe ajustarse la dosis ya que su eliminacin es renal y
se debe usar con precaucin en insuficiencia heptica.
Se han reportado casos de ataques de porfiria en pacientes con porfiria previamente
diagnosticada. En algunos pacientes se han reportado elevacin TGP despus de grandes
dosis de ranitidina por ms de 5 das.
Se puede presentar bradicardia secundaria a la administracin rpida intravenosa de
ranitidina.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: En ocasiones, mareo, somnolencia,
insomnio y vrtigo; en casos raros: confusin mental reversible, agitacin, depresin y
alucinaciones.
Como con otros bloqueadores H
2
se han reportado: arritmias, taquicardia, bradicardia,
asistolia, bloqueo auriculoventricular; a nivel gastrointestinal: constipacin, diarrea, nusea,
vmito, molestia abdominal y, en raras ocasiones, pancreatitis, elevacin transaminasas
hepticas, hepatitis; eventos reversibles al suspender el medicamento; puede haber
artralgias y mialgias, rash cutneo, eritema multiforme y, raramente, alopecia y en raras
ocasiones, reacciones de hipersensibilidad.


DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral e intravenosa.
En pacientes con lcera gstrica, duodenal o esofagitis por reflujo, la dosis recomendada es
de 300 mg al acostarse, o bien, 150 mg dos veces al da, durante 4 a 8 semanas; siendo la
dosis de mantenimiento de 150 mg por la noche. En pacientes con sndrome de Zollinger-
Ellison la dosis inicial es de 150 mg tres veces al da.
En estos pacientes las dosis mximas que se han indicado son de 600 y 900 mg/da,
reportndose buena tolerancia.
Va intravenosa: Administrarse en forma lenta en 1 2 minutos, diluyendo los 50 mg en 20
ml de solucin salina, glucosada o de Hartman, pudiendo repetir la dosis cada 6 u 8 horas.
Infusin continua: Se administra a razn de 25 mg por hora, durante dos horas, cada 6 u 8
horas. Para prevenir el sndrome de Mendelson, si es ciruga electiva, se deber administrar
50 mg la noche previa y 50 mg junto con la solucin anestsica. En ciruga de urgencia se
deber administrar 50 mg lo antes posible.
El uso de ranitidina en estas condiciones no debe impedir la utilizacin correcta de la tcnica
anestsica durante la induccin.

CLINDAMICINA

COMPOSICIN:
Cada vial contiene: clindamicina (D.C.I.) base (en forma de clindamicina fosfato), 600 mg;
excipientes:
alcohol benclico, trometamol y agua para inyectables, c.s.p. 4 ml.

MECANISMO DE ACCION. Tiene un efecto bacteriosttico. Interfiere con la sntesis de las
protenas, en una manera similar a la eritromicina y cloramfenicol, unindose a la subunidad
50S del ribosoma bacteriano. Esto causa el antagonismo si son administrados
simultneamente y hace posible una resistencia cruzada.
FARMACOCINTICA.


Casi toda la clindamicina oral (aproximadamente 90%) administrada se absorbe del tracto
gastrointestinal, y se distribuye extensamente a travs del cuerpo, excepto en el sistema
nervioso central. Este frmaco no es inactivado por el cido gstrico y las concentraciones
plasmticas no se modifican mayormente cuando se administra con alimentos. La
clindamicina se distribuye en muchos sitios del cuerpo incluyendo: bilis, hueso, sinoviales,
saliva, prstata y pleura y tambin se acumula en PMN, macrfagos y abcesos.

INDICACIONES:
Reservar su uso para pacientes alrgicos a la penicilina y siempre por prescripcin mdica.
La clindamicina est indicada en el tratamiento de: Infecciones respiratorias graves de las
vas altas Infecciones respiratorias graves de las vas bajas como acumulacin de pus en
cavidad torcica, (empiema), inflamacin de los pulmones, (neumonitis anaerbica) y
acumulacin localizada de pus (absceso pulmonar) Infecciones graves de la piel y tejidos
blandos Infeccin de la sangre generalizada (septicemia) Infecciones graves en el abdomen
como inflamacin de la membrana interna del abdomen (peritonitis) y acumulacin de pus
localizada en el abdomen (absceso intraabdominal) Infecciones graves ginecolgicas como
inflamacin de la mucosa interna del tero (endometritis), de las trompas (salpingitis), de la
pelvis (infeccin inflamatoria plvica aguda), infecciones vaginales despus de ciruga,
acumulaciones de pus en trompas y ovarios (abscesos) y celulitis plvica,

CONTRAINDICACIONES:
No utilizar Clindamicina
Si es alrgico a clindamicina o lincomicina
En caso de meningitis
En nios menores de 3 aos por contener alcohol benclico

PRECAUCIONES:
Clindamicina debe ser administrada con precaucin si padece o ha padecido enfermedad
gastrointestinal, especialmente colitis, ya que puede provocar diarrea persistente e intensa
durante o despus del tratamiento con este producto, asociada con sangre o moco en las
heces fecales, y evolucionar a una colitis aguda.



INSTRUCCIONES PARA LA CORRECTA ADMINISTRACIN:
ClindamicinaMayne viales no debe ser administrado por va intravenosa sin diluir como bolos;
la infusin debe ser realizada durante por lo menos 10 a 60 minutos. La concentracin de
clindamicina en el diluyente no debe sobrepasar los 12 mg/ml, y el porcentaje de infusin no
ser superior a 30 mg por minuto. Los porcentajes usuales de dilucin e infusin son los
siguientes:
Dosis Diluyente Tiempo
300 mg 50 ml 10 minutos
600 mg 100 ml 20 minutos
900 mg 100 ml 30 minutos
1.200 mg 100 ml 45 minutos