Tce 100425124643 Phpapp02

T
T
rauma
rauma
C
C
rnio
rnio
E
E
nceflico
nceflico
TCE
TCE
EPIDEMIOLOGIA DO TCE
Na Amrica:
Um TCE a cada 15 segundos,
Uma morte a cada 12 minutos,
Reresenta 5!" das mortes no trauma,
#!" das mortes nos acidentes de

trnsito, s$o decorrentes do TCE%
&E'(N()*+:
, -ual-uer agress$o -ue acarrete les$o

anat.mica ou comrometimento
funcional do couro ca/eludo, crnio,
meninges ou encfalo%
ANAT+0(A 123(CA
Couro ca/eludo:
4ele, tecido su/cutneo, glea aoneur5tica

6locali7a8$o dos 9ematomas su/galeais: 6locali7a8$o dos 9ematomas su/galeais:
;
; tecido areolar,
eri5steo%
Caracter<stica: Ricamente =asculari7ado >

sangramentos rofusos%
(04+RTANTE: (04+RTANTE:
?A0A(3 A33U0A + TRAU0A CRAN(+ENCE'2@(C+ C+0+ ?A0A(3 A33U0A + TRAU0A CRAN(+ENCE'2@(C+ C+0+
CAU3A &A A(4+TEN3*+ CAU3A &A A(4+TEN3*+
ANAT+0(A 123(CA (
Crnio 6calota e /ase:: Cal=rio, /ase do

crnio 6acomoda8$o relacionada a acelera8$o e
desacelera8$o:,
Encfalo: cre/ro, tronco cere/ral e

cere/elo%
0eninges:
1: &uramter: 'i/rosa, rea interna do crnio

> seios =enosos% As lesBes arteriais resultam
em 9ematoma eidural 6suerf<cie interna do
crnioC duramter e esa8o eidural:
ANAT+0(A 123(CA ((
0eninges:
2: Aracn5ide: @ocali7a a/aiDo da duramter >

fina e transarente% A 9emorragia -uando
locali7ada na or8$o suerior relati=a a
duramter c9amada de 9emorragia
su/dural% ? na or8$o inferior onde se
locali7a a iamter, denominaEse 9emorragia
su/aracn5ide 6fre-uente no TCE:%
Aten8$o:
Sangramento com lacerao de couro

cabeludo pode levar a perda angu!nea
"gn"#"cante em #uno da "rr"gao
abundante da $rea%
ANAT+0(A 123(CA (((
0eninges:
F: 4iamter: @ocali7aEse firmemente aderida

ao c5rteD cere/ral > rea onde circula o @CR
> l<-uido cfalo ra-uidiano%
4rodu7ido elo leDo cor5ide > teto dos

=entr<culos > 2! mlC9;
(rriga8$o cere/ral e medular > rea/sor=ido

elo sistema =enoso or granula8Bes
aracn5ideas;
4resen8a de sangue > o/stru8$o das

granula8Bes aracn5ideas%
ANAT+0(A 123(CA (((a
0eninges:
Aumento da 4(C
Preena de angue pode levar a

obtruo da granula&e aracn'"dea
com cone(uente reduo na reaboro
de LC) e levando ao aumento na preo
"ntracran"ana * PIC e +"droce#al"a
comun"cante p',traum$t"ca
ME-I-GES
EST).T.)AS CE)E/)AIS
, Tent'r"o0
, Tent'r"o0

D"v"de a cabea em D"v"de a cabea em
compar"mento compar"mento
upratentor"al upratentor"al
#oa anter"or e m1d"a #oa anter"or e m1d"a
do cr2n"o3 do cr2n"o3
, In#ra,tentor"al #oa , In#ra,tentor"al #oa
poter"or% poter"or%
4ern"ao cerebral
A reg"o (ue +ab"tualmente

+ern"a atrav1 da "nc"ura
tentor"al 1 a parte med"al
do lobo temporal 5uncu6 *
compreodo trato c'rt"co
*ep"n+al 5p"ram"dal6 do
meenc1#alo
Trato motor cru7a * lado

opoto do #orame magno *
compreo * d1#"c"t motor
do lado opoto0
contralateral
Cone(u8nc"a da +ern"ao no TCE Cone(u8nc"a da +ern"ao no TCE
Anatom"a
4ern"ao cerebral
D"latao da pup"la "p"lateral 9

+em"pleg"a contralateral !ndrome
cl$"ca de +ern"ao do uncu%
Tenda do cere/elo Tenda do cere/elo
Ner=o 5culoEmotor 6((( ar: > assa ao longo Ner=o 5culoEmotor 6((( ar: > assa ao longo
da margem do cere/elo ode ser comrimido da margem do cere/elo ode ser comrimido
contra ela durante uma contra ela durante uma 9ernia8$o cere/ral 9ernia8$o cere/ral
or les$o de masa ou edema suratentoriais; or les$o de masa ou edema suratentoriais;
'i/ras arassimticas 'i/ras arassimticas constritoras constritoras

6suerf<cie do ((( ar: ode le=ar a 6suerf<cie do ((( ar: ode le=ar a aralisia e aralisia e
dilata8$o uilar dilata8$o uilar or ati=idade simtica or ati=idade simtica
sem oosi8$o% sem oosi8$o%
:)EAS A-:TOMO,;.-CIO-AIS
Lobo #rontal Lobo #rontal * emo&e< #un&e motora e #ala * emo&e< #un&e motora e #ala
Lobo par"etal Lobo par"etal * #uno enor"al< or"entao epac"al * #uno enor"al< or"entao epac"al
Conc"8nc"a0
Conc"8nc"a0
Caua da mudana do n!vel de conc"8nc"a0 Caua da mudana do n!vel de conc"8nc"a0
Leo b"lateral do c'rte= cerebra"< Leo b"lateral do c'rte= cerebra"<
Leo do "tema at"vador ret"cular do tronco cerebral Leo do "tema at"vador ret"cular do tronco cerebral
Aumento da preo "ntracran"ana Aumento da preo "ntracran"ana
D"m"nu"o do #lu=o cerebral D"m"nu"o do #lu=o cerebral
4"p'="a 4"p'="a
ANAT+0(A 123(CA (G
/ulbo * centro card"orrep"rat'r"o v"ta" /ulbo * centro card"orrep"rat'r"o v"ta"
Cerebelo * coordenao e e(u"l!br"o Cerebelo * coordenao e e(u"l!br"o
ATEN&(0ENT+ &+ TCE:

Caracter<sticas definidoras de um /om
atendimento:
Atendimento rido;
Controle de 9emorragia;
4osicionamento ade-uado;
Transorte%
TCE
;""olog"a
Preo Intracran"ana , PIC
A PIC 1 o reultado do e(u"l!br"o de tr8

componente dentro da ca"=a cran"ana0
tecido cere/ral H l<-uor H sangue circulante;
Galores normais: at 1! mmAg;
@es$o gra=e I 2! mmAg sustentada;
>ual(uer aumento de volume de algum dee

componente acarretar$ o aumento da PIC<
levando o pac"ente a um (uadro de +"perteno
"ntracran"ana%
TCE
;""olog"a
Preo Intracran"ana , PIC
;lu=o angu!neo cerebral * ;SC
5! > 55 ml or 1!! gCtecido cere/ral or

minuto
Leo cerebral grave * reduo de ? @AB do

;SC na pr"me"ra C,DE +ora ap' o trauma
Mon"tor"7ao * manter ;SC ? FA mm4g
'3C > 4A0 E 4(C

IMAGE-S -O TCE
SI-AIS -O TCE
S"nal do +alo ou duplo anel0 ;!tula l"(u'r"ca
4emot!mpano
;ISIOPATOLOGIA -O TCE
Doutr"na de Monro,Gell"e0 .ma PIC normal no e=clu" uma leo de maa%
PIC aumentada "n"c"almente0 Sa!da de angue venoo e LC) da ca"=a cran"ana%
PIC poter"ormente0 Decompenao
Pr"nc!p"o de ;"cH0 O pr"nc!p"o de ;"cH bae"a,e na obervao (ue a ret"rada total
de 5ou a l"berao de6 uma ubt2nc"a pelo tec"do per"#1r"co 1 "gual ao produto
do #lu=o angI!neo para ete tec"do per"#1r"co e a d"#erena de concentrao
art1r"o,venoa 5grad"ente6 da ubt2nc"a% -a determ"nao do d1b"to card!aco< a
ubt2nc"a ma" comumente med"da 1 o o="g8n"o do angue< e o #lu=o calculado 1
o #lu=o atrav1 da c"rculao pulmonar% Ito no d$ uma mane"ra "mpl"#"cada de
calcular o d1b"to card!aco%
Le" de 4agen,Po"eull"e0
LC) * ESPAJO I-T)A KASC.LA) * ESPAJO ELT)A KASC.LA)0 PICMPAM
SA-G.E, LC),ESPAJO I-T)A KASC.LA) * ESPAJO ELT)A KASC.LA)0PIC?PAM
ESPAJO ELT)A KASC.LA) LC) * ESPAJO I-T)A KASC.LA)0 EDEMA CE)E/)AL
P)I-CNPIO DE ;ICG
Decr"o "mple do componente

nece$r"o para a o="genao da c1lula do
organ"mo%
A6 Paagem do o="g8n"o para a +em$c"a
5red blood cell 6 no pulmo3
/6 C+egada da +em$c"a O c1lula< no
tec"do3
C6 Paagem do o="g8n"o da +em$c"a para a
c1lula< no tec"do3
Traumat"mo Cr2n"o,Ence#$l"co ,
TCE
D% Se"o Ma="lar%
E% Oo -aal%
P% Arco Q"gom$t"co%
TCE
E% Oo -aal%
R% Globo Ocular%
@% Celula etmo"dale%
C% Se"o e#eno"dal%
F% Celula mato"dea%
DA% IK Kentr!culo%
DD% Ouv"do M1d"o%
TCE
C% Se"o e#eno"dal%
DA% IK Kentr!culo%
DD% Ouv"do M1d"o%
DE% -ervo 'pt"co%
DP% Lobo temporal
D@% Se"o "gmo"deo
TCE
R% Globo Ocular%
DA% IK Kentr!culo%
DE% -ervo 'pt"co%
DP% Lobo temporal%
DR% Cerebelo%
D@% Se"o "gmo"deo%
TCE
DA% IK Kentr!culo%
DP% Lobo temporal%
DC% ;oa elar%
DF% Tentor"o%
TCE
DP% Lobo temporal%
DS% C"terna upraelar%
DT% Lobo #rontal%
EA% MUculo reto up%
TCE
DP% Lobo temporal%
DS% C"terna upraelar%
DT% Lobo #rontal%
EE% Se"o ;rontal%
TCE
T% Lobo #rontal%
EE% Se"o ;rontal%
EP% ;"ura de S"lv"o%
ER% C"terna (uadr"gem"nal%
TCE
DT% Lobo #rontal%
EE% Se"o ;rontal%
ER% C"terna (uadr"gem"nal%
EC% Corno anter"or ventr!culo lateral%
TCE
EE% Se"o ;rontal%
E@% III Kent!culo%
ES% Gl2ndula p"neal calc"#"cada%
ET% -Ucleo Caudado%
TCE
ET% -Ucleo Caudado%
PA% Kentr!culo lateral%
PD% Ple=o coro"de calc"#"cado%
PE% ;o"ce cerebral%
TCE
ET% -Ucleo Caudado%
PA% Corno poter"or ventr!culo lateral%
PD% Ple=o coro"de calc"#"cado%
PE% ;o"ce cerebral%
PP% Subtanc"a c"n7enta cort"cal%
PR% Subtanc"a branca ubcort"cal%
TCE
ET% -ucleo Caudado%
PA% Corno poter"or ventr!culo lateral%
PE% ;o"ce cerebral%
TCE
PE% ;o"ce cerebral%
P@% Kentr!culo latera"%
TCE
PE% ;o"ce cerebral%
P@% Kentr!culo latera"%
TCE
PE% ;o"ce cerebral%
TCE
PE% ;o"ce cerebral%
TCE
PE% ;o"ce cerebral%
TCE
PE% ;o"ce cerebral%
TCE
Cla"#"cao do TCE
Mecan"mo da leo
;ec+ado * col"&e automob"l!t"ca<

(ueda e agre&e #ec+ada
Penetrante * #er"mento por arma de #ogo e

por arma branca
TCE
TCE
ProV1t"l de arma de
#ogo na bae do
cr2n"o< +ematoma
"ntracerebral e
pneumo,enc1#alo%
TCE
TCE
Cla"#"cao do TCE
Grav"dade da Leo
A=alia8$o segundo Escala de Coma de JlasgoK: A=alia8$o segundo Escala de Coma de JlasgoK:
Grave * Ecore P,S%
Moderado * Ecore T,DP3
Leve * Ecore DR,D@%

ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Abertura Ocular:
Espontnea
fala
dor
Ausncia de resposta
Resposta Verbal
Orientada
Conversao confusa
Palavras inapropriadas
Sons distorcidos
Ausncia de resposta
Resposta otora
Obedece a co!andos
"ocali#a est$!ulos
Afasta!ento do est$!ulo
%le&o anor!al 'decorticao(
E&tenso anor!al 'descerebrao(
A)usncia de resposta
Escore
*
+
,
-
Escore
.
*
+
,
-
Escore
/
.
*
+
,
-
0&i!o 1 -.
Escore 2 3 1 co!a
$ni!o 1 +
Kalore "gua" ou menore
(ue S0 K"a a1rea de#"n"t"va%
TCE
Cla"#"cao do TCE
Mor#olog"a da Leo
;ratura de cr2n"o * calota ou bae do

cr2n"o< l"neare ou etrelada< aberta ou
#ec+ada3
Ident"#"cao de #ratura de bae de

cr2n"o0 Vanela para oo em CT%
TCE
Fraturas cranianas
A #ratura cran"ana podem lear art1r"a

e ve"a< provocando angramento no
epao em torno do tec"do cerebral%
A #ratura< epec"almente a da bae do

cr2n"o< podem romper a men"nge
;ratura com a#undamento de cr2n"o

"mportante * tratamento c"rUrg"co
TCE
Oca"onalmente< atrav1 dea #ratura<

ocorre "nvao de bact1r"a no cr2n"o<
cauando "n#eco e leo cerebral
grave%
A ma"or"a da #ratura cran"ana no

e="gem c"rurg"a< e=ceto (uando
#ragmento 'eo compr"mem o c1rebro
ou o oo do cr2n"o encontram,e mal
al"n+ado em decorr8nc"a do "mpacto
TCE
Trauma de parto
com #'rcep (ue
demontra
a#undamento
pe(ueno da calota
t8mporo,par"etal
d"re"ta
TCE
Classifica8$o do TCE
0orfologia da @es$o
'raturas de /ase de crnio
3inais cl<nicos > e-uimose erior/ital 6ol9os

de guaDinim:, e-uimose retroauricular 6sinal
de 1attle:, f<stula li-u5rica: nari7 > rinorria,
ou=ido otorria;
Tr<ade de Cus9ing: Aiertens$o 4rogressi=a,

/radicardia e diminui8$o da fre-uLncia
resirat5ria%
&isfun8$o G(( e G((( ner=os > aralisia facial e

erda da audi8$o%
TCE
TCE
TCE
Cla"#"cao do TCE
Mor#olog"a da Leo
Le&e "ntracran"ana
;oca" * +ematoma0 ep"dural< ubdural

ou "ntracerebral3
D"#ua * concuo< contu&e

mUlt"pla< leo +"p'="ca "(u8m"ca *
"nc+ao cerebral * leo a=onal d"#ua
5LAD6
TCE
ContraEgole0 decreve
contu"&e (ue ocorrem em
um do lado do cerebro%
>uando a cabea 1
golpeada< a #ora do "mpacto
caua no cerebro c+o(ue
com o lado contrar"o do
cr2n"o< por tanto< +$ dano
cerebral no lugar do "mpacto
e no lado opoto do memo
golpe%
TCE
Concusso Cerebral
X a perda "med"ata da conc"8nc"a no

momento do trauma< ma recuper$vel em
ER +ora ou meno e em e(Iela%
A concuo acompan+a,e de amn1"a

retr'grada e p',traum$t"ca 5anter'grada6
TCE
Leso Axonal Difusa LAD
Pode,e comparar a "tuao do c1rebro e

cr2n"o com a $gua em um balde% Se
rodamo o balde< a $gua acompan+a o
mov"mento< ma com um retardo (ue er$
tanto ma"or (uanto ma" d"tante da
parede do balde%
TCE
So m"croruptura de a=Yn"o na
ubt2nc"a branca< no grande trato do
+em"#1r"o cerebra" e do corpo caloo<
repon$ve" pela aoc"ao de $rea
cort"ca" d"tante e "nter+em"#1r"ca%
Como o c1rebro 1 grande e mole< pode

er #ac"lmente a#etado por #ora
rotac"ona" abrupta
TCE
TCE
O c1rebro et$ ol"d$r"o ao cr2n"o e

move,e com ete% Por1m< (uando o
cr2n"o o#re uma rotao bruca< a "n1rc"a
do c1rebro #a7 com (ue cont"nue parado
por #ra&e de egundo< (uando o cr2n"o
V$ et$ em mov"mento%
Ocorre o opoto e o cr2n"o em

mov"mento 1 #reado ub"tamente%
TCE
A camada uper#"c"a" do c1rebro o

#reada ante da pro#unda< produ7"ndo
uma de#ormao "ntraparen(u"matoa
c+amada c"al+amento%
Ete caua trao e ruptura de a=Yn"o e

vao em v$r"a reg"&e do +em"#1r"o
cerebra"
TCE
A cone(I8nc"a da leo a=onal d"#ua 1 o

etado de coma< (ue pode er de#"n"t"vo<
cont"tu"ndo o etado vegetat"vo 5tamb1m
c+amado de coma v"g"l
-o pac"ente (ue e recuperam do coma

podem retar e(Iela< como dem8nc"a<
epat"c"dade e ata="a%
@es$o ADonal &ifusa >
@A& com 9emorragia
=entricular E A3A
TCE
Contuses e Laceraes Cerebrais
A contu&e cerebra" o le&e

traum$t"ca do c1rebro< cauada por um
"mpacto d"reto e v"olento na cabea%
A lacera&e cerebra" o ruptura do

tec"do cerebral< #re(Ientemente
acompan+ada de #er"da v"!ve" da
cabea e #ratura do cr2n"o%
Contu&e contu&e #ronto,par"eta"
cerebra" aoc"ada a #ratura e
b"latera" a#undamento
Contuo ;ratura com
#ronto,par"etal lacerao de
D"re"ta dura,mater
TCE
A contu&e e a lacera&e cerebra"

o ma" grave (ue a concu&e%
A reon2nc"a magn1t"ca 5)M6 motra a

leo etrutural do c1rebro< a (ual pode
er m!n"ma ou pode cauar +em"pare"a
com concom"tante con#uo mental ou at1
memo o coma% Se o c1rebro edemac"ar<
a leo cerebral pode aumentar%
TCE
Edema Cerebral Ps-raum!tico
Edema adVacente a contu&e%

Correponde a edema do t"po vaog8n"co<
por leo d"reta da barre"ra +emo,
ence#$l"ca pelo trauma%
O edema d"#uo de um +em"#1r"o cerebral

geralmente 1 obervado ap'
eva7"amento de um +ematoma ubdural
agudo na(uele lado% O c1rebro e=pande,
e rap"damente< preenc+e o epao ante
ocupado pelo +ematoma e pode +ern"ar,
e pelo or"#!c"o de cran"otom"a
Traumat"mo Cr2n"o,Ence#$l"co
+ edema difuso 5sEtraumtico de am/os

os 9emisfrios cere/rais 6detectado or
tomografia comutadori7ada: ode ser
diagnosticado or redu8$o simtrica no
=olume dos =entr<culos e das cisternas da
/ase, de=ida a aumento de =olume do
encfalo%
Traumat"mo Cr2n"o,Ence#$l"co *
TCE
Por tomogra#"a< 1 "mpo!vel d"#erenc"ar

entre edema cerebral propr"amente d"to
5entrada de $gua no tec"do6 e congestive
brain swelling 5"ntena +"perem"a e
aumento do #lu=o angI!neo cerebra" por
vaoparal""a6%
TCE
Edema cerebral difuso
TCE
/ra"n S[ell"ng * Inc+ao\ Intumec"mento

cerebral
TCE
"ematoma e#idural ou extradural
O +ematoma ep"dura" ou e=tradura"

ocorrem ma" comumente por #ratura da
poro ecamoa do oo temporal< em
cuVa #ace "nterna corre 5em um ulco6 a
art1r"a men!ngea m1d"a% S"ntoma0 Ce#al1"a
.ma leo deta caua um +ematoma

entre o oo e a dura,m$ter< de #ormao
r$p"da< por(ue a preo no vao 1
arter"al%
TCE
"ematoma e#idural ou extradural
TCE
4ematoma e=tradura"
TCE
Aematoma 3u/dural Agudo E A3&
So encontrado na conve="dade
cerebral%
O epao ubdural 1 v"rtual< ma

potenc"almente amplo< ee +ematoma
podem er volumoo< cobr"ndo todo um
+em"#1r"o em #orma de lente b"conve=a%
Podem er b"latera"%
Grande mortal"dade%
TCE
A or"gem ma" comum do +ematoma

ubdura" 1 a ruptura de ve"a do epao
ubaracn'"deo< ma atraveam o epao
ubdural%
A ve"a o cal"broa< de parede

delgada e podem romper,e por
acelera&e ou decelera&e bruca no
plano ag"tal< em (ue o#rem
et"ramento%
TCE
A veloc"dade de #ormao do +ematoma 1

var"$vel de +ora a d"a%
O +ematoma ubdura" agudo podem

cauar +"perteno "ntracran"ana elevada
e +1rn"a%

TCE
"ematoma $ubdural A%udo - "$D
TCE
"ematoma $ubdural A%udo - "$D
TCE
"ematoma $ubaracnideo "$A
E=trava7amento de angue no epao

ubaracn'"de< uualmente ocupando
c"terna baa" e "ncomumente
aoc"ada O +ematoma%
A caua ma" comum 1 a ruptura de

aneur"ma< podendo tamb1m ocorrer de
#orma "d"op$t"ca ou por +"perteno
arter"al
TCE
"ematoma $ubaracnideo - "$A
>uadro t!p"co0 ce#al1"a Ub"ta< "ntena

5uualmente com n$uea e vYm"to6 e<
em ER +< "rr"tao men!ngea% ;a"=a et$r"a
ma" #re(Iente0 PA a CA ano%
D"agn't"co0 D% TC de cr2n"o no P
pr"me"ro d"a #a7 o d"agn't"co< na ma"or"a
do cao% E% Puno lombar em #orte
upe"ta cl!n"ca e TC negat"va%
P% Ecala de ;"+er (uant"#"ca 4SA e "nd"ca

vaoepamo%
TCE
TCE

TCE
"ematoma $ubaracnideo "$A
Imagem tpica de hemorragia
subaracnoide, com sangue
(alta densidade) preenchendo
as cisternas basais liquoricas,
sem invaso parenquimatosa
TCE
TCE
"ematoma &ntra#aren'uimatoso
O +ematoma "ntracerebra" traum$t"co

geralmente eto aoc"ado a contu&e e e
local"7am na ubt2nc"a branca do lobo
#ronta" e tempora"< podendo er pe(ueno ou
volumoo< Un"co ou mUlt"plo%
Devem,e O ruptura de vao "ntracerebra"%

Sua compl"ca&e o edema cerebral e
+1rn"a%
Ma"or mortal"dade%
TCE
"ematoma &ntra#aren'uimatoso
TCE
"ematomas &ntracerebrais
TCE
"ematomas &ntracerebrais
TCE
ratamento
TCE Leve
Ta" doente podem etar acordado<

podem apreentar amn1"a do evento
pr'="mo ao momento do trauma3
Con"derar CT * portadore de TCE com

perda de conc"8nc"a ? @ m"n%< amn1"a<
ce#al1"a grave< Glago[ M D@ ou d1#"c"t
neurol'g"co #ocal3
TCE
ratamento
TCE Leve
Anormal"dade na CT * doente cont"nua

"ntom$t"co ou neurolog"camente anormal
* +op"tal"7ao3
A"ntom$t"co * obervao por alguma

+ora< alta e or"entao para obervao
em caa por ER +ora%
TCE
ratamento
TCE Moderado Glago[ T,DP
So capa7e de obedecer orden "mple<

ma eto con#uo< onolento e
apreentam d1#"c"t neurol'g"co #ocal
5+em"pare"a63
4op"tal"7ao em .TI * cu"dado de

en#ermagem e reaval"ao neurol'g"ca
na pr"me"ra ER +3
TCE
ratamento
TCE Moderado Glago[ T,DP
)ecomendado repet"r CT em DE,ER +0

p"ora da cond"&e neurol'g"ca do
doente ou CT "n"c"al anormal
TCE
ratamento
TCE Grave * Glago[ M T

A6 E=ame pr"m$r"o e rean"mao
Leo cerebral * agravada por le&e

ecund$r"a * +"poteno aumenta ta=a
de mortal"dade
TCE grave * etab"l"7ao card"o,

pulmonar deve er r$p"da
TCE
ratamento

D, K"a a1rea e vent"lao * IOT doente
comatoo * +"pervent"lao , com
cautela (uando p"ora aguda
E, C"rculao * +"poteno * ecund$r"a a
outra caua< +emorrag"a "ntracran"ana
no caua c+o(ue +emorr$g"co
TCE
ratamento

E, C"rculao
4"poteno * con"derar leo de

medula ep"n+al< contuo ou
tamponamento card!aco e pneumot'ra=
+"perten"vo
)epo"o de volume< LPD ou ;AST

TCE
ratamento

/6 E=ame neurol'g"co
Aval"ar ecala de coma de Glago[ e

aval"ao da pup"la
-o ut"l"7ar edat"vo ou rela=ante

muculare
TCE
ratamento

C6 E=ame ecund$r"o
Devem er real"7ado e=ame er"ado

da ecala de coma de Glago[<
aval"ao da pup"la< para deeco de
p"ora neurol'g"ca
TCE
ratamento

D6 Proced"mento d"agn't"co
CT empre (ue po!vel e etab"l"dade

+emod"n2m"ca perm"t"r
Ac+ado cruc"a"0 +ematoma

"ntracran"ano< contu&e e dev"o da
l"n+a m1d"a 5e#e"to de maa6
)ad"ogra#"a de cr2n"o , ;ratura

TCE
ratamento cl(nico
ObVet"vo pr"nc"pal * preven"r leo

ecund$r"o em um c1rebro doente
-eurYn"o leado * amb"ente 't"mo *

recuperao da #uno normal
-eurYn"o leado * amb"ente +ot"l *

necroe
TCE
ratamento cl(nico
A6 Solu&e al"na EK * no obrecarregar
com l!(u"do< no uar olu&e
+"potYn"ca * S; A<TB ou )L
Mon"torar n!ve" de 'd"o * +"ponatrem"a

* edema cerebral
TCE
ratamento cl(nico
/6 4"pervent"lao
-ormocapn"a 1 pre#er"da
4"pervent"lao d"m"nu" o PaCOE e caua

vaocontr"o
4"pervent"lao agre"va *
vaocontr"o cerebral grave * preVud"ca
per#uo cerebral * manter PaCOE ] P@
mm4g< curto per"odo de +"pervent"lao
ace"t$ve" 5PaCOE E@,PA mm4g6
TCE
ratamento cl(nico
C6 Man"tol
D"ur1t"co om't"co d"m"nu" preo

"ntracran"ana grave
Man"tol EAB , D g\Gg EK em bolu
-o adm"n"trar em pac"ente +"poteno
Ind"cao , pup"la d"latada< +em"pare"a

ou perda de conc"8nc"a en(uanto doente
et$ endo obervado
TCE
ratamento cl(nico
D6 ;uroem"da
^unto do man"tol na 4IC
A<P a A<@ mg\Gg
Pup"la d"latada< +em"pare"a ou perda de

conc"8nc"a en(uanto doente et$ endo
obervado
TCE
ratamento cl(nico
E6 Eter'"de
Etudo no demontram e#e"to

ben1#"co no controle da PIC aumentada
ou na mel+ora da evoluo do TCE grave
TCE
Antagon"ta do c$lc"o o uado em

cao de "(uem"a cerebral e +emorrag"a
ub,aracn'"de
-"mod"p"na 5O="gen6 1 o antagon"ta do

c$lc"o ma" ut"l"7ado em TCE
TCE
ratamento cl(nico
;6 /arb"tUr"co
E#"c"ente na reduo da 4IC re#rat$r"a a

outra med"da
Cu"dado com +"poteno

TCE
O barb"tUr"co decrecem a PIC por

"n"b"rem o metabol"mo cerebral e
redu7em o #lu=o angu!neo cerebral%
A droga ma" comumente uada 1 o

t"opental< (ue 1 o#erec"do na doe ata(ue
de DA mg\Gg por um per!odo ma"or (ue DA
m"n< e doe de manuteno de D a E
mg\Gg\+
TCE
-o pac"ente com +"perteno

"ntra,cran"ana< a "nduo do coma com
barb"tUr"co de ao curta 1 a Ult"ma
opo na reduo da PIC< (uando toda
a outra med"da #al+aram%
TCE
ratamento cl(nico
G6 Ant"convul"vante
Ep"lep"a p' trauma em @B TCE

#ec+ado e D@B do TCE grave
Pr"nc"pa" #atore l"gado O alta "nc"d8nc"a

de ep"lep"a tard"a0
D, Convul&e (ue ocorrem na pr"me"ra
emana
E, 4ematoma "ntracr2n"ano
P, ;ratura com a#undamento de cr2n"o
TCE
ratamento cl(nico
G6 Ant"convul"vante
;en"to!na d"m"nu" "nc"d8nc"a de convulo

na pr"me"ra emana p' trauma
Doe de ata(ue Dg< no ultrapaar

@A mg\m"n
Manuteno DAA mg S\S+
D"a7epan ou lora7epan em pac"ente com

convulo prolongada at1 parada da
convulo
TCE
Pro%nstico
Tratamento agre"vo
Capac"dade con"der$vel de recuperar

TCE aparentemente devatador
TCE
4"perteno "ntracran"ana
O cr2n"o 1 uma ca"=a 'ea r!g"da% O

elemento cont"do "ntra,cran"almente o
P0
5D6 c1rebro 5FAB\DE@A mL 6 e #lu"do

"ntert"c"al 5DAB\D@A mL 63
5E6 angue 5DAB\D@A mL63 e
5P6 l!(u"do c1rebro,ep"n+al 5DAB\D@A

mL6
TCE
C+ama,e
+"perteno "ntra,
cran"ana (uando a
Preo Intra,
Cran"ana 5PIC6 1
ma"or ou "gual a EA
mm4g 5 valor
normal var"a de DA
a D@ mm4g
TCE
A mon"tor"7ao cont!nua da PIC 1

um m1todo d"#uamente uado para
acear a d"n2m"ca "ntra,cran"ana
Manter Preo de Per#uo

Cerebral ade(uada * PPC
PPC _ PAM * PIC 0 Ac"ma de FA

mm4g
TCE
TCE
Mon"tor"7ao da Preo
Intracran"ana
TCE
ratamento cir)r%ico
A6 Le&e de couro cabeludo
L"mpe7a cu"dadoa ante da utura
Sangramento * compreo d"reta

/6 ;ratura com a#undamento de cr2n"o
)eduo c"rUrg"ca
C6 Le&e "ntracr2n"ana de maa
So evacuada\ decompr"m"da por

neuroc"rurg"a
TCE
Tratamento c"rUrg"co0
Drenagem c"rUrg"ca de +ematoma
Decompreo cerebral com ret"rada de

calota cran"ana
Intalao de Der"vao Kentr"cular

E=terna , DKE
TCE
TCE
Assist*ncia de Enferma%em
Aval"ao do n!vel de conc"8nc"a ,

preena de ag"tao< con#uo<
reba"=amento do n!vel de conc"8nc"a
)eal"7ao de "na" v"ta" de +\+ e

"ntab"l"dade +emod"n2m"ca
Aval"ar ;C e PA
Aval"ar par2metro rep"rat'r"o

TCE
Manter cabece"ra elevada a PA`
Manter cabece"ra al"n+ada ao corpo *

mento,eternal
Ev"tar man"pulao e=ce"va do cl"ente
)eal"7ar ap"rao tra(ueal \n
)eal"7ar ban+o no le"to e mob"l"7ao em

bloco \n
Aval"ar altera&e no valore da PIC

TCE
)eal"7ar curat"vo ce#$l"co 5#er"da

operat'r"a com S;A<TB e manter oclu!do
com atadura de crepe
-o real"7ar mudana de decUb"to e

leo grave ou cran"ectom"a
)eal"7ar balano +!dr"co
)eal"7ar controle r"goroo de d"uree

TCE
Anotar preena e apecto de evacuao
)eal"7ar controle de apecto e (uant"dade

de drenagem ventr"cular e=terna
Aval"ar #unc"onamento ade(uado de

"tema de mon"tor"7ao de preo
"ntracran"ana
Morte Ence#$l"ca
-o +$ po"b"l"dade de recuperao da
#uno cerebral
Cr"t1r"o d"agn't"co de morte ence#$l"ca0
Ecore Ecala de Coma de Glago[ P3
Pup"la no reat"va3
)e#le=o de tronco cerebral auente *

'culo,ce#$l"co< c'rneo,palpebral< au8nc"a
de re#le=o #ar!ngeo3
Au8nc"a de e#oro vent"lat'r"o

epont2neo
Morte Ence#$l"ca ME
A aval"ao do pac"ente pou" #ae e ub#ae

(ue devem er cr"ter"oamente obedec"da para
con#"rmao d"agn't"ca de ME% Ela deve er
real"7ada por uma Vunta de no m!n"mo do"
m1d"co com e=per"8nc"a no maneVo de pac"ente
comatoo
N*+ 4ERTENCENTE3 E0 NENAU0A

A(4NTE3E A EOU(4E &E TRAN34@ANTE3<
endo um dele< necear"amente< neurolog"ta
ou neuroc"rurg"o%
Morte Ence#$l"ca
Aiotermia0 abe,e (ue a +"poterm"a

pode dar reultado #alo po"t"vo de ME<
part"cularmente (uando o corpo et$
aba"=o de PE<EoC 5temperatura retal6<
endo nece$r"o retaurao a
normoterm"a ante de (ual(uer
epeculao d"agn't"ca%
Morte Ence#$l"ca
C9o-ue: Dev"do ao c+o(ue< "ndependendo

de ua et"olog"a< a d"m"nu"o de #lu=o
angI!neo cerebral pode provocar uma
upeno tran"t'r"a da at"v"dade el1tr"ca
cerebral e um (uadro cl!n"co aparentando
ME%
Logo< 1 "mprec"nd!vel a tentat"va de

manuteno da preo arter"al ante de
d"agnot"carmo ME em v!t"ma de c+o(ue
Morte Ence#$l"ca
(ntoDica8$o or drogas0 parada tran"t'r"a

da #un&e ence#$l"ca pode er "ndu7"da
por overdoe de mUlt"pla droga edante
do S-C< como barb"tUr"co<
ben7od"a7ep!n"co< entre outra%
Morte Ence#$l"ca
&istPr/ios meta/5licos: alguma cond"&e

como ence#alopat"a +ep$t"ca< coma
+"peromolar< +"pogl"cem"a e urem"a podem
levar a coma pro#undo< endo (ue eta
altera&e metab'l"ca devem er con"derada
ante de determ"nar a "rrever"b"l"dade da
#un&e ence#$l"ca e e#oro devem er #e"to
para corr"g",la%
Morte Ence#$l"ca
RefleDo uilar0 deve er real"7ado com #onte

lum"noa de boa "nten"dade< obervando e +$
repota tanto d"reta (uanto conenual e< e
nece$r"o< ut"l"7ar lupa e em amb"ente com
ba"=a lum"no"dade%
RefleDo corneano: e=plorar ut"l"7ando mec+a

de algodo< tocando alternadamente a c'rnea
e obervando,e a preena de #ec+amento
palpebral e\ou dev"o conVugado do ol+o para
c"ma 5#enYmeno de /ell6% Ateno0 algodo eco
1 o mater"al a ma" ade(uado para er ut"l"7adoa
Morte Ence#$l"ca
RefleDo oculocefal5giro0 e=plora,e com

mov"mento r$p"do de rotao da cabea no
ent"do +or"7ontal e #le=o e e=teno do
pecoo% -a repota normal< oberva,e um
delocamento ocular no ent"do contr$r"o ao
mov"mento real"7ado% Aten8$o0 dev"do ao
r"co de leo medular eta manobra o
pro"b"t"va em pac"ente v!t"ma de trauma< pelo
meno at1 (ue e ten+a ev"d8nc"a rad"ol'g"ca
de "ntegr"dade da coluna vertebral%
Morte Ence#$l"ca
RefleDo oculo=esti/ular0 e=plora,e elevando a

cabea do pac"ente a PA grau do plano
+or"7ontal3 determ"nar prev"amente por
otocop"a a permeab"l"dade do conduto aud"t"vo
e apl"car lentamente @A ml de $gua O RoC obre
a membrana t"mp2n"ca< obervando e +$
dev"o ocular% )epota normal er"a dev"o em
d"reo ao et!mulo %
Morte Ence#$l"ca
RefleDos far<ngeos, de degluti8$o e de tosse0

mu"ta ve7e o compromet"do pelo uo de
c2nula endotra(uea" para vent"lao< como
tamb1m pelo reecamento da mucoa%
Entretanto< em dUv"da< podem er pe(u"ado
como o re#le=o uprac"tado< po" (uanto ma"
dado d"pon!ve"< ma"or er$ a egurana do
d"agn't"co de ME% )elembramo o #ato de (ue
ete 1 de car$ter eenc"almente cl!n"co%
Morte Ence#$l"ca
Tete da apn1"a0 tem como "ntu"to comprovar e

+$ mov"mento vent"lat'r"o epont2neo pela
et"mulao de centro rep"rat'r"o pela
+"percapn"a de no m!n"mo CA mm4g% O tete
con"te "n"c"almente em obervar e o pac"ente
no real"7a nen+um e#oro contr$r"o O
vent"lao mec2n"ca% Ap' D@ m"nuto< o
pac"ente 1 vent"lado durante DA,EA m"nuto com
DAAB de o="g8n"o e col+e,e uma gaometr"a
arter"al (ue deve motrar um pOE de DAA ou
ma" mm4g%
Morte Ence#$l"ca
-a e(I8nc"a< ele 1 deconectado do vent"lador

e com um cat1ter tra(ueal e adm"n"tra
o="g8n"o a C l"tro\m"nuto% Por um per!odo de DA
m"nuto< oberva,e e +$ mov"mento
vent"lat'r"o e col+e,e outra gaometr"a% O tete
1 d"to po"t"vo (uando a pCOE da egunda
gaometr"a at"ng"r um n!vel m!n"mo de CA mm4g
em nen+um mov"mento vent"lat'r"o
concom"tante% Cao pCOE eVa menor (ue CA
mm4g< o tete deve er repet"do%
Morte Ence#$l"ca
EDames Comlementares
EEJ0 deve demontrar au8nc"a de at"v"dade

el1tr"ca cerebral%
Angiografia de R vao ence#$l"co ou outro

m1todo de med"o do #lu=o angI!neo
cerebral< (ue demontre au8nc"a de #lu=o
angI!neo cerebral%
Ultrassonografia0 poder$ #ornecer "n#orma&e

val"oa obre au8nc"a de c"rculao
angu!nea em terr"t'r"o da art1r"a car't"da%
>uando d"pon!vel ubt"tu" ang"ogra#"a
cerebral%
)e#er8nc"a /"bl"ogr$#"ca
+ttp0\\anatpat%un"camp%br\neurorotaula%+tml
[[[%manualmercH%net
[[[%medtudent%com%br
[[[%medtudent%com%br\neuroc\neurocD%+tm
[[[%google%com%br\"magen
[[[%neuro%med%br
[[[%corpo+umano%+pg%"g%com%br
[[[%beneere%com
[[[%un"#ep%br
)e#er8nc"a /"bl"ogr$#"ca
[[[%prontocormg%com%br
+ttp0\\[[[%neurolog"a%u#c%br\art"go\outro\cr"ter"o%+tml
+ttp0\\[[[%medtudent%com%br\or"g"nal\or"g"nal\+a\"nde=%+tml
[[[%u"+ealt+care%com

Tce 100425124643 Phpapp02

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Um TCE a cada 15 segundos,

Uma morte a cada 12 minutos,

Reresenta 5!" das mortes no trauma,

#!" das mortes nos acidentes de

, -ual-uer agress$o -ue acarrete les$o

4ele, tecido su/cutneo, glea aoneur5tica

Caracter<stica: Ricamente =asculari7ado >

Crnio 6calota e /ase:: Cal=rio, /ase do

Encfalo: cre/ro, tronco cere/ral e

1: &uramter: 'i/rosa, rea interna do crnio

2: Aracn5ide: @ocali7a a/aiDo da duramter >

Sangramento com lacerao de couro

ANAT+0(A 123(CA (((

F: 4iamter: @ocali7aEse firmemente aderida

4rodu7ido elo leDo cor5ide > teto dos

(rriga8$o cere/ral e medular > rea/sor=ido

4resen8a de sangue > o/stru8$o das

ANAT+0(A 123(CA (((a

Preena de angue pode levar a

A reg"o (ue +ab"tualmente

Trato motor cru7a * lado

D"latao da pup"la "p"lateral 9

Tenda do cere/elo Tenda do cere/elo

'i/ras arassimticas 'i/ras arassimticas constritoras constritoras

ATEN&(0ENT+ &+ TCE:

Preo Intracran"ana , PIC

A PIC 1 o reultado do e(u"l!br"o de tr8

tecido cere/ral H l<-uor H sangue circulante;

Galores normais: at 1! mmAg;

@es$o gra=e I 2! mmAg sustentada;

>ual(uer aumento de volume de algum dee

Preo Intracran"ana , PIC

;lu=o angu!neo cerebral * ;SC

5! > 55 ml or 1!! gCtecido cere/ral or

Leo cerebral grave * reduo de ? @AB do

Mon"tor"7ao * manter ;SC ? FA mm4g

'3C > 4A0 E 4(C

Decr"o "mple do componente

A6 Paagem do o="g8n"o para a +em$c"a

5red blood cell 6 no pulmo3

/6 C+egada da +em$c"a O c1lula< no

C6 Paagem do o="g8n"o da +em$c"a para a

;ec+ado * col"&e automob"l!t"ca<

Penetrante * #er"mento por arma de #ogo e

Grave * Ecore P,S%

Moderado * Ecore T,DP3

Leve * Ecore DR,D@%

;ratura de cr2n"o * calota ou bae do

Ident"#"cao de #ratura de bae de

A #ratura cran"ana podem lear art1r"a

A #ratura< epec"almente a da bae do

;ratura com a#undamento de cr2n"o

Oca"onalmente< atrav1 dea #ratura<

A ma"or"a da #ratura cran"ana no

'raturas de /ase de crnio

3inais cl<nicos > e-uimose erior/ital 6ol9os

Tr<ade de Cus9ing: Aiertens$o 4rogressi=a,

&isfun8$o G(( e G((( ner=os > aralisia facial e

;oca" * +ematoma0 ep"dural< ubdural

D"#ua * concuo< contu&e

X a perda "med"ata da conc"8nc"a no

A concuo acompan+a,e de amn1"a