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FISIOPATOLOGA DE LA

FIEBRE O PIREXIA
INTRODUCCION
La fiebre representa uno
de los principales motivos
de consulta en la
emergencia.
Representa para el que la
tiene un signo inespecfico de
alarma.
Para el profesional un
reto.
DEFINICION
FIEBRE
Es una elevacin de la temperatura por encima
de la variacin diaria normal.
Se reserva para la temperatura mayor de 38 C
FEBRICULA
Temperatura entre 37-38 C.
La temperatura corporal, medida en boca o
recto, oscila escasamente en torno a un valor
basal (37 0,5 C), a pesar de las condiciones
ambientales
La T del cuerpo esta regulada por mecanismos nerviosos
de retroalimentacin localizados en el Hipotlamo.
Detectores de T.
Las respuestas reflejas que activan
el fro se controlan desde el
hipotlamo posterior.
Su estimulacin produce
escalosfros y temblores. (zona
termoltica)
Las que se activan por el calor, se
controlan desde el hipotlamo
anterior.
Su estimulacin produce
vasodilatacin cutnea y
sudoracin.
Lesiones a este nivel producen
hipertermia con T rectales de
hasta 43C (zona termognica)
PaPel de l os r ecePt or es de l a
t emper at ur a
Hay 10 veces ms receptores de fro
quedecalor.
Hay receptores profundos de
temperatura en mdula espinal,
vsceras abdominales y alrededor
de grandes venas.
Las seales de T del rea preptica
(H. anterior) se transmiten al H.
posterior.
Aqu se combinan las seales del
reaprepticay las delaperiferiadel
cuerpo para controlar las reacciones
de produccin y conservacin del
calor corporal.
PATOGENESIS
LA FIEBRE TIENE EL MISMO MECANISMO FISIOPATOLGICO PARA
PROCESOS DE MUY DIFERENTES ETIOLOGAS
SIGNO
INESPECIFICO
PATOGENESIS
Expresin de la ruptura del equilibrio
entre los sistemas termogentico y
termoltico
Puede ser producida por
alteraciones en el propio cerebro o por
sustancias txicas que afecten los
centros reguladores de la T.
Infecciones, agentes fsicos (trauma),
neoplasias, trastornos hemopoyticos,
ACV, trastornos inmunitarios,
metablicos agudos y endcrinos.
Quien produce la fiebre?
FISIOPATOLOGA DE LA FIEBRE
Fi ebr e consecuenci a de gr an var i edad de
est mul os.( bact er i as y endot oxi nas, hongos, vi r us,
espi r oquet as, r eacci ones i nmuni t ar i as, hor monas y dr ogas)
A t odas est as sust anci as de l as denomi na col ect i vament e:
Pirgenosexgenos.
Los cual es act an por i nt er medi o del Pirgenoendgeno.
Pirgenos Endgenos
IL-1, IL-6, TNF, Ifn-y
Pr oduct o de monocit os y
macr f agos que inicia muchas
de las r eacciones de f ase
aguda.
Polippt ido PM 15.0 0 0 ,
sint et izado en r espuest a a
pir genos exgenos.
Adems de act uar en los cent r os
r egulador es del hipot lamo
ant er ior , incluyen su accin a los
Linf ocit os B y T, clulas mieloides en
mdula sea, neut r f ilos madur os,
f ibr oblast os, msculo est r iado,
hepat ocit os y neur onas.
En cada uno de est os sit ios el
PE/ IL- 1act a de maner a dif er ent e y
en algunos como int er mediar io par a
los met abolit os especf icos de PG.
PE/IL-1
Act a en l a r egi n pr ept i ca del hi pot l amo, pr omueve el
aument o br usco de l a pr oducci n de cal or muscul ar
( escal osf r os) acompaado por di smi nuci n de l a pr di da
de cal or ( vasoconst r i cci n cut nea y car ne de gal l i na ) .
Ot r a acci n del PE/ IL- 1 en hi pot l amo es i nduci r a l a
snt esi s de PG de l a ser i e E ( PGE1) que act i va l os
mecani smos gener ador es y conser vador es de cal or ,
pr omovi endo l a snt esi s de AMPc.
Funciones PE/IL-1
Aument a l a pr ol i f er aci n de cl ul as B
Mayor pr oducci n de AC
Act i va cl ul as T auxi l i ar es
Mej or f unci n qui mi ot ct i ca par a PMN y monoci t os.
Mayor act i vi dad ant i mi cr obi ana.
Act i va f i br obl ast os par a si nt et i zar col geno ( r epar aci n de
t ej i dos en i nf ecci n) .
Infeccin, toxinas, lesiones,
Inflamacin,
Respuestas inmunitarias
Citoquinas
Pirognicas:
IL-1, FNT, INF, IL-6, etc
Monocitos, neutrfilos,
Linfocitos, clulas endoteliales
Gliales, Cl. Mesangiales
Mesenquimatosas.
FIEBRE
Punto de ajuste de la
temperatura interna a
nivel hipotalmico est
elevado.
Conservndose los
mecanismos del control
de la temperatura.
Se conserva el ciclo
circadiano de la misma.
HIPERTERMIA
Fallan los mecanismos
de control de la
temperatura.
La produccin de calor
excede a la prdida de
ste.
Punto de ajuste
hipotalmico en niveles
normo trmicos.
FIEBRE VS HIPERTERMIA
CONDUCTA
DURACION > 1 SEMANA
PACIENTES ANCIANOS O CRONICOS
Exmenes complementarios
Referir a su medico tratante