Pulso

Definicin: Expansin y contraccin regular y recurrente de las arterias, producidas

por las ondas de presin causadas por la eyeccin de la sangre desde el ventrculo
izquierdo durante su contraccin. Cuando se palpa una arteria, se percibe como una
expansin de la pared arterial sincrnica con el latido cardiaco; la expansin se debe a
la distensin brusca de la pared arterial originada por la descarga ventricular en la aorta
y su transmisin a los vasos perifricos. El pulso va a depender de los siguientes
eventos: Volumen sistlico, Velocidad de eyeccin sangunea, Onda de presin del
flujo sanguneo y Elasticidad y capacidad del rbol arterial.
Parmetros

Frecuencia: la frecuencia normal de las pulsaciones se basa en el rango de
descarga fisiolgica del ndulo sinusal. La frecuencia del pulso vara con la
edad, sexo y actividad fsica.
El aumento de la frecuencia del pulso se denomina Taquifigmia (ms de 90 lpm)
cuando es referido a frecuencia perifrica y taquicardia referida a frecuencia
central. Dentro de las patologas asociadas se pueden mencionar:
Fiebre (el aumento es de 10 latidos por grado de temperatura que
supere los 37).
Hipertiroidismo (por accin de las catecolaminas).
Anemia severa (hipovolemia, aumento de requerimiento de bomba
del corazn como tal).
Taquicardia sinusal y ventricular (ya que la frecuencia est dada
por el nodo sinusal fisiolgicamente).
Miocarditis reumtica activa (siempre acompaada de taquicardia
que no cede con el sueo).
IC.
Cigarrillos, frmacos.
La disminucin de la frecuencia del pulso se denomina Bradifigmia o bradicardia
(menos de 60 lpm), en casos de bloqueo AV completo, hipertensin
endocraneana, sincope, ictericia obstructiva o por accin digitlica, se puede
encontrar bradisfigmia. Dentro de las patologas asociadas se pueden
mencionar:

Hipotiroidismo
Hipertensin endocraneana
Ictericia Obstructiva
Sncope
Bloqueo AV
Accin Digital
Betabloqueantes (uso teraputico para el tratamiento de arritmias,
pero no es patolgico, ya que es el efecto que se desea con el
frmaco).

Cuando existen pulsaciones muy dbiles o la sstole ventricular no genera
eyeccin por su anticipacin, puede existir una frecuencia pulstil menor a la
central. Esto es lo que se denomina DEFICIT DE PULSO, y esto sucede sobre
todo en las extrasstoles muy precoces y en distoles muy cortas de la fibrilacin
auricular de frecuencia elevada. El dficit de pulso puede detectarse palpando
simultneamente el pulso perifrico (radial) y auscultando el precordial. Existe
dficit de pulsos si la frecuencia del pulso perifrico es menor que la del pulso
precordial. Los dficit de pulsos indican que contracciones miocrdicas no son lo
suficientemente fuertes para perfundir las extremidades. Esta condicin puede
observarse en fibrilacin auricular, taquicardias auriculares o despolarizaciones
ectpicas prematuras.

Ritmo: El pulso es regular cuando todas las pausas diastlicas son iguales entre
s. Cualquier desviacin en esta regularidad es llamada arritmia. Esta cualidad
del pulso debe ser determinada por tres procedimientos de exploracin:
palpacin del pulso perifrico, auscultacin cardiaca y electrocardiografa.
Normalmente el ritmo del corazn es regular, es decir, una sucesin de ondas
de igual tamao, separadas por ondas idnticas.

Arritmia Respiratoria: En los adultos, jvenes y nios y
ocasionalmente en ancianos, la frecuencia puede aumentar en la
inspiracin y disminuir en la expiracin (arritmia respiratoria); sin
embargo, esta irregularidad es la ms comn de las alteraciones
del pulso, pero carece de significacin clnica, es de origen vagal y
solo es de importancia para diferenciarlas de las arritmias
anormales.
Fibrilacin Auricular: es la arritmia cardiaca ms frecuente, se
caracteriza por latidos auriculares incoordinados y desorganizados,
produciendo un ritmo cardiaco rpido e irregular. Generalmente
causada por impulsos elctricos anormales.
Extrasstoles: (contracciones prematuras) es la segunda causa
ms comn de arritmias puede originarse en el ventrculo, aurcula
o en el nodo AV. Puede ocurrir en ausencia de enfermedad
cardiaca orgnica. Latido adicional a la frecuencia de rtmica del
pulso perifrico y est separada del latido normal, el cual es de
menor fuerza.

Irregularidad
Hipertiroidismo
IAM (da extrasstoles)

Pulso bigeminado: tambin llamado gemelo, se trata de latidos acoplados en
pares el primero normal y el segundo de menor amplitud. Esta condicin puede
ser producida por dos mecanismos:
Cuando un latido normal es seguido por una contraccin prematura, es decir,
extrasstole, esta contraccin prematura estar seguida por una pausa
larga. Tambin puede ser debido a sobredosis digitlica. Las extrasstoles
son la causa ms frecuente de bigeminismo.
En los trastornos de conduccin atrioventricular, algunos de los impulsos
auriculares pueden no ser conducidos al ventrculo y esto puede ocurrir cada
tercer impulso sinusal no ocurriendo contraccin ventricular ni onda del pulso.
En este caso, dos latidos normales estn separados por una pausa doble del
ciclo normal.
Pulso trigeminado: Aparece cuando la extrasstole sigue a dos latidos
normales. Esta caracterizado por una pausa despus de cada tres pulsaciones o
latidos. Tambin podra estar formado por un latido normal seguido de dos
contracciones prematuras. Puede producirse adems por bloqueo cardiaco
parcial.
Pulso cuadrigeminado: Aparece cuando la extrasstole sigue a tres latidos
normales. Las causas de este pulso pueden ser bloqueos sinoauriculares y
auriculoventriculares.
Amplitud: Es la distancia (segun el profesor) entre las ondas pulsatiles.Va a
depender del grado de llenado de las arterias por el volumen del latido ventricular y del
vaciamiento de las mismas durante la diastole. En las alteraciones de la amplitud del
pulso, podemos encontrar disminucion de la amplitud, en las cuales se refleja un
volumen sistolico reducido, un descenso de la presion sistolica disminuida y una
presion diferencial disminuida Entre ellos estan:
Pulso Pequeo o "Parvus": Es un pulso pequeo, donde se encuentra una
presion diferencial reducida, pero basicamente a expensas de una presion
sistolica baja. Se observa en ESTENOSIS MITRAL Y EN EL INFARTO DE
MIOCARDIO COMPLICADO CON BAJO GASTO CARDIACO. Fuera de estas
dos circunstarcias, podemos observar este tipo de pulso en: HIPOTENSION
ARTERIAL PRIMARIA O SECUNDARIA ( SHOCK PERIFERICO O
CARDIOGENICO, ENFERMEDAD DE ADDISON, HIPOTIROIDISMO), ICC,
GRANDES DERRAMES CARDIACOS (DERRAME PERICARDICO,
PERICARDITIS, OTROS) Y TAQUICARDIAS PAROXISTICAS.
Pulso "Parvus et Tardus": Es un pulso pequeo de ascenso y descenso lento
con duracion prolongada. Tiene la mitad de la onda disminuida. Es caracteristico
de la ESTENOSIS AORTICA Y SE APRECIA MEJOR EN LA CAROTIDA.
Pulso Pequeo Celer: Es un pulso con onda de percusion abrupta, seguido de
colapso rapido. Se palpa en INSUFICIENCIA MITRAL.
Pulso Filiforme o Decapitado: Es un pulso debil, de pequeez extrema y muy
dificil de palpar. Se presencia en SHOCK GRAVE ( DE CUALQUIER
ETIOLOGIA), SHOCK CARDIOGENICO POR IAM MASIVO, TAPONAMIENTO
CARDIACO.
En los pulsos con aumento de la amplitud, donde se evidencia un volumen
latido, una presion sistolica y una presion diferncial INCREMENTADA; se encuentran:
Pulso Salton: Se evidencias ondas de ascenso y descenso rapido. Lo
observamos en ESTADOS HIPERDINAMICOS: HIPERTIROIDISMO, FIEBRE,
ANEMIA. ( El profesor dijo que este solo no existe)
Pulso Gran Celer, de Corrigan o Martillo de Agua: Presenta una onda de
percusion subita y vertical, seguida de un colapso rapido. Se percibe mejor en
las arterias humeral y femoral (en miembros). Refuerza su presencia cuando se
oprime la arteria. ES CARACTERISTICO DE INSUFICIENCIA AORTICA.
Dureza o Tension: Es la fuerza o resistencia que ejerce la arteria al ser oprimida por el
dedo proximal para poder anular o atenuar la onda pulsatil, de manera que deje de ser
percibida por el o por los dedos distales . Depende de la presion sanguinea en el
interior del vaso y de la elasticidad o rigidez de sus paredes. En general una presion
sitolica de 180 mm Hg ocasiona ondas de pulso duras, mientras que si es menor a 90
mm Hg ocasiona ondas de pulso blandas. A pesar de esta relacion no es conveniente
calcular la dureza sobre la base de la tension de las pulsaciones, salvo en situaciones
extremas.
NOTA: NO TIENE NADA QUE VER CON LA EDAD AL MOMENTO DE EXAMINAR
SEGUN EL PROFESOR.
Fuente: Argente Alvarez y Agustin Caravallo.
PULSOS ESPECIALES:
1. Pulso paradjico: Todas las personas sanas reducen ligeramente la amplitud
de sus pulsaciones durante la inspiracin, solo que el descenso es menor o igual a
10mmHg. El pulso paradjico es aquel que desaparece o se hace muy pequeo
durante la inspiracin profunda, ocurre un descenso mayor de 10mmHg
durante la inspiracin. En realidad es una exageracin muy manifiesta de un
fenmeno normal. Puede estar causado por choque cardiognico, derrame
pericrdico, pericarditis y enfisema.
2. Pulso alternante: es un pulso rtmico de latidos desiguales, alternando ondas
grandes y pequeas. Se le puede encontrar en hipertensin arterial grave,
estenosis aortica, carditis, insuficiencia ventricular izquierda, infarto cardiaco.
Se percibe mejor en las arterias humeral, femoral y en apnea.
EXPLORACION DEL PULSO
Se debe tomar con el segundo y tercer dedo presionando suavemente la arteria, sin
exagerar la fuerza que se aplique.
La arteria mas frecuente y mas comun es la arteria radial, por ser mas comoda y
accesible.
No se debe realizar con el dedo pulgar.
Se puede explorar el pulso en las siguientes arterias:
Pulso tibial posterior
Pulso pedio
Pulso radial
Pulso femoral
Pulso popliteo
Pulso radial
Pulso braquial
Pulso carotideo ( El profesor dijo que no es recomendable, porque se alteran los
barorreceptores que se ubican alli provando sincope o bradicardia)