Embarazo y Exposiciones Mdicas

En algunas circunstancias, la exposicin es inadecuada y el nio no

nacido podra estar en un riesgo acrecentado
Las dosis prenatales de la mayora de los procedimientos diagnsticos
realizados adecuadamente no presentan incremento de riesgo medible
de muerte prenatal, malformacin, dao mental
Dosis ms altas tales como las de procedimientos teraputicos pueden
producir dao fetal considerable
Millares de mujeres embarazadas se exponen a la radiacin ionizante
cada ao. La falta de conocimiento es la responsable de gran ansiedad
y probablemente de la terminacin innecesaria de embarazos. Para la
mayora de las pacientes, la exposicin a la radiacin es mdicamente
apropiada y mnima el riesgo radiolgico
Prevencin de la exposicin inadvertida en el embarazo
Cuando una mujer en edad reproductiva acude a una exploracin que implica la exposicin del rea
plvica, pregunte:
Es probable que est embarazada? Ha tenido el periodo?
Esto se debe anotar en el lugar adecuado de la hoja
Mujeres de menos de 16 aos?: ltima menstruacin
Dependiendo de la respuesta:
No hay posibilidad de embarazo
Proceda con la exploracin
Riesgos derivados de la exposicin prenatal a radiaciones ionizantes
Hay tres factores que deben tenerse en cuenta para
poder hacer una adecuada valoracin del riesgo: la
dosis absorbida, la distribucin de sta en el tiempo,
es decir, si se ha recibido en un corto espacio de
tiempo o no, y finalmente la edad gestacional, as
como la edad de la gestante.
A menor dosis absorbida, menor es el riesgo, y para
una determinada dosis, si se recibe en un perodo
largo de tiempo, el riesgo es mucho menor que si se recibe en exposicin nica. Esto tiene un
especial significado en el caso de trabajadoras expuestas a radiaciones ionizantes, ya que, las dosis
que habitualmente reciben estas profesionales son muy bajas y, adems no se suelen recibir en
exposicin nica.
Existen tres etapas bien definidas a lo largo del embarazo.

Etapa de preimplantacin.
A partir de estudios realizados en animales de experimentacin se ha estimado que, en la etapa de
la preimplantacin, dosis equivalentes en el intervalo de 100 a 200 mSv recibidas por el embrin,
inducen entre un 1 y un 2% de casos de muerte embrionaria. Hay que tener en cuenta que, en esta
fase gestacional, la incidencia de abortos espontneos es muy alta, aproximadamente el 30% (1),
incluyendo en estos abortos espontneos, aqullos que no son conocidos por la mujer embarazada.
Otros autores indican incidencias del 10% y 15%.
Etapa de organognesis
La estimacin de riesgo en esta etapa, se basa tambin en estudios realizados en animales de
experimentacin, describindose anomalas esquelticas, oculares, genitales y retraso en el
crecimiento. La dosis mnima requerida para causar un incremento de malformaciones en estos
animales, es del orden de 500 mSv. Se admite, con carcter conservador, que en humanos la dosis
umbral, por debajo de la cual no se producira ningn efecto de este tipo, est en el intervalo de 100
a 200 mSv.
Perodo fetal temprano
El efecto ms importante detectado en este perodo es el retraso mental, motivado por el rpido
desarrollo de las clulas madre del Sistema Nervioso Central, y que puede ir, desde una disminucin
del coeficiente intelectual, hasta un retraso mental severo cuando la irradiacin se produce desde la
octava hasta la decimoquinta semana. En el caso de retraso mental severo la dosis umbral, por
debajo de la cual no se manifiesta este efecto, est comprendida entre 120 y 200 mSv.

Entre la semana dcimosexta y la semana vigsimoquinta de embarazo, tambin se han observado
los dos efectos anteriores, pero con un riesgo mucho menor, ya que el umbral de retraso mental
severo en este estado del embarazo se estima, aproximadamente, en 500 mSv, segn datos
obtenidos en supervivientes de Hiroshima embarazadas en aquel momento.

Perodo fetal tardo
Durante el ltimo trimestre de la gestacin, no se espera la incidencia de malformaciones o retraso
mental radioinducido, no obstante, puede verse incrementada la probabilidad de incidencia de
cncer o de leucemia en los nios que han sido irradiados durante el embarazo, as como un
aumento de la morbilidad peri o postnatal. El aumento de esta probabilidad cancergena, puede
producirse hasta los 19 aos.
La tabla n 1, tomada del documento n 84 de la Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica
(ICRP), indica, que por debajo de 100 mGy recibidos por el embrin/feto, el aumento de
probabilidad de que un nio de edad comprendida entre 0 y 19 aos pueda nacer con
malformaciones o desarrollar un cncer radioinducido, es sumamente baja, despreciable frente a
otros riesgos, ya que la frecuencia natural de malformaciones congnitas en recin nacidos en
nuestra poblacin es de 2-3%.

Menor
Mnimo
Mayor
riesgo



Tabla 1
Dosis
absorbida por
el
embrin/feto
Probabilidad de
que el nio NO
tenga
malformacione
s
Probabilidad de
que el nio NO
desarrolle
cncer entre los
0 y 19 aos
0 mGy 97 % 99,7 %
0,5 mGy 97 % 99,7 %
1 mGy 97 % 99,7 %
2,5 mGy 97 % 99,7 %
5,0 mGy 97 % 99,7 %
10 mGy 97 % 99,6 %
50 mGy 97 % 99,4 %
100 mGy prximo a 97 % 99,1 %

Leucemia y cncer
El riesgo relativo podra ser tan alto como 1.4 (40% mayor que la incidencia normal) debido a una
dosis fetal de 10 mGy
El riesgo del individuo, sin embargo, es pequeo, con un riesgo de cncer a edades entre 0-15 aos
con un exceso de alrededor de 1 cncer mortal por cada 1,700 nios expuestos in tero a 10 mGy
Exposicin a las radiaciones y trabajadoras embarazadas
En el medio sanitario es relativamente frecuente que trajadoras que han quedado embarazadas
permanezcan expuestas a radiaciones ionizantes, y no es infrecuente que realicen estudios de
radiodiagnstico a pacientes, sobre todo en el primer estadio del embarazo. Esta doble realidad
origina a veces estados de ansiedad en las futuras madres, que pueden y deben ser evitados con
una adecuada informacin, basada en las evidencias y publicaciones existentes en esta materia.
Proteccin de las trabajadoras embarazadas expuesta a radiaciones
ionizantes
"El Real Decreto 783/2001, de 6 de julio, por el que se aprueba el Reglamento de proteccin
sanitaria contra radiaciones ionizantes", establece en el artculo 10, sobre, proteccin especial
durante el embarazo y la lactancia, "que la dosis equivalente en feto sea tan baja como sea
razonablemente posible, de forma que sea improbable, que dicha dosis exceda de 1 mSv, al menos
desde que la futura madre comunique su estado de gestacin hasta el final del mismo". "Una vez
declarado el embarazo, habra que proteger al embrin mediante la aplicacin de un lmite
suplementario de dosis equivalente de 2mSv en la superficie del abdomen (tronco inferior) de la
mujer durante el resto del embarazo"





Vigilancia radiologica
Son aquellos que realizan exmenes a los
pacientes.
Aquellos que hacen el control de calidad de los
equipos.
Especialistas en Radiologa.
Tecnlogos en radiologa.
Fsico mdico
Vigilancia rutinaria.- tiene por objetivo controlar
la seguridad del lugar de trabajo y la seguridad del paciente cuando se utilizan sustancias peligrosas
coma las radioactivas. Uno puede realizar su propio control o si lo realiza otra persona debe haber
retroalimentacin de modo tal que reciba los resultados y pueda ver si podran mejorarse los
procedimientos.
Vigilancia especial.- esta medicin est a cargo del personal que maneja directamente el material
radioactivo que va a ser administrado al paciente. Comprende la verificacin de la dosis, contndola
en el calibrador siempre antes de la inyeccin. El servicio adquiere el material radioactivo en forma
de dosis unipersonal que son encargadas a los laboratorios distribuidores a necesidad.
Vigilancia radiolgica de las personas.- esta vigilancia se hace mediante el control de dosmetros
personales de placa, supervisados, registrados y controlados.
Siempre que a una paciente embarazada, se le practiquen procedimientos de
radiodiagnstico que supongan la irradiacin del embrin o el feto, debe realizrsele un
estudio dosimtrico para estimar la dosis recibida y, de esta forma, valorar el riesgo para
su futuro hijo.
Instrumentos de vigilancia radiolgica
Equipos de dosimetra externa
a) Revisar la determinacin de los tarados, en el caso de dosmetros de lectura directa.
b) Revisar si la medida de los dosmetros se realiza por tasa de dosis instantnea o por dosis
acumulad
Dosmetro de tasa de dosis
Dosmetro de contaminacin

Para su correcto

Para su correcto uso el dosmetro es personal e intransferible.
Debe llevarse en lugar visible a la altura del pecho.
Debe portarse en forma exclusiva durante el tiempo laboral.

Conclusiones
Se debe poner en conciencia de que nuestro trabajo implica mucho riesgo para los dems
y para nosotros mismos.
Todas las radiaciones ionizantes son peligrosas y ocasionan cambios en los tejidos vivos.
El empleo de la radiacin ionizante hace parte de la medicina moderna; sin embargo, su beneficio
debe justificarse adecuadamente, y reconocer cuando la radiacin es un factor de peligro.
Se debe tener muy en cuenta la radiacin en mujeres embarazadas ya que puede provocar daos
irreparables.