Melanoma

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
INSTITUTO ONCOLOGIGO DEL ORIENTE BOLIVIANO
Trabajo De Invest!a"#n An$al De La Res%en"a
M&%"a
SANTA CRU' BOLIVIA
Autor: () Danel B$r!os Men%o*a
Tutor: Dr) Mar"o Sa%$%
NDICE
RESUMEN
El cncer es un factor cada vez ms importante de la carga mundial de morbilidad en
general y una causa de muerte en aumento para los decenios por venir.
Las estadsticas actuales alcanzan una magnitud tal que cada uno de nosotros llega a ser
afectado, ya sea como paciente, miembro de la familia o amigo.
Hay ms de 20 millones de personas que padecen cncer en la actualidad y la mayora vive
en el mundo en desarrollo.
200 caus! ",# millones de defunciones $apro%imadamente un &'( del total)
*+,- .ota descriptiva ./20" 1ebrero de 20&0
En diferentes estudios se cita el aumento de la incidencia mundial del melanoma en forma
acelerada, ms a2n que para cualquier otro tipo de cncer.
3dems, en la actualidad constituye la 4/ causa de muerte entre los 5ombres y la #/ entre
las mu6eres.
El aumento anual de la tasa de incidencia vara entre el ' y " ( en los diferentes pases de
poblaci!n caucsica, y se estima que cada &0 o 20 a7os se duplicarn los casos.
Los cambios en el estilo de vida, como actividades recreativas e%teriores, vestimenta etc.,
estn relacionados con este crecimiento.
8ema de enfoque central para este traba6o-
9alabras clave- melanoma, incidencia de melanoma, factores asociados, variables asociadas
a su elevada incidencia.
GENERALIDADES
El +elanoma seg2n datos estadsticos se encuentra dentro del grupo de los &4
enfermedades de cncer ms frecuentes, y al ser una patologa que incrementa
considerablemente de manera gradual con el transcurso de los a7os, es de suma importancia
realizar un estudio de investigaci!n de su incremento, tener el conociendo de manera
porcentual de su csusistica en los 2ltimos a7os y realizar un seguimiento de casos los nuevos
de melanoma que se presentaron durante los 2ltimos 4 a7os en el :nstituto *ncol!gico del
*riente ;oliviano, as tambi<n es necesario tener un conocimiento de la relaci!n con los
factores de riesgo que van en incremento 6unto con la casustica del melanoma.
9ara ello en el presente traba6o se realiz! un estudio de investigaci!n de casos presentados
con el diagnostico de melanoma de tipo retrospectivo, descriptivo y de corte transversal,
con un universo general que engloba a los pacientes atendidos en el :nstituto *ncologico del
*rinete ;oliviano durante las gestiones 2000 al 20&'. = como muestra a todos los pacientes
con el diagnostico de melanoma que fueron atendidos en el :nstituto *ncol!gico del *riente
;oliviano entre los a7os 2000 al 20&'.
9ara ello fueron revisadas las 5istorias clnicas oncol!gicas comprendidas entre el perodo
de del a7o 2000 al a7o 20&', y seleccionadas las correspondientes a diagn!stico de
melanoma.
,e consideraron para este traba6o las siguientes variables- Edad, ,e%o, 9rocedencia,
antecedentes familiares de cncer, caractersticas individuales de la patologa como-
localizaci!n, nivel de >lar?, espesor de ;reslo@, tipo de biopsia realizada, estudios de
e%tensi!n realizados en el paciente, comorbilidades en el paciente, as tambi<n se
investigaron aspectos individuales como tipo de biopsia , el tipo 5istol!gico que presento, la
conducta terap<utica tomada $>iruga, Aadioterapia, Buimioterapia), metstasis detectadas
tanto ganglionar como a otros organos, lugar de metstasis ms frecuentes, meses de vida
postCdiagnostico.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El melanoma es un problema de inter<s estadstico al tener un amumento gradual con el
transcurso del tiempo y con el aumento de los factores de riesgo para la salud de nuestra
poblaci!nDD
Hiptesis
Es el melanoma un problema de inter<s estadstico para la salud de nuestra poblaci!n al
tener un incremento gradual con el trancurso de los a7os.
OBJETIVOS GENERALES
Estimar la incidencia de casos de melanoma presentados entre las gestiones 2000 al 20&'
en el :nstituto *ncol!gico Eel *riente ;oliviano.
Eemostrar el incremento progresivo de esta enfermedad con el transcurso de los a7os.

*btener datos epidemiol!gicos generales en diferentes pases y factores de riesgo para
comparalos con nuestros factores de riesgo.
Aeconocer los grupos etareos ms afectados en nuestro pas seg2n- edad, se%o,
procedencia, factores de riesgo implicados en la aparici!n del +elanoma con la finalidad de
lograr detecci!n precoz.
OBJETIVOS PARTICULARES
Eeterminar el estadio tumoral en el momento de la consulta.
Eeterminar las localizaciones anat!micas ms frecuentes afectadas por melanoma
Eeterminar el tipo 5istol!gico ms frecuente en presentaci!n en nuestra poblaci!n
Eeterminar el tipo de conducta tomada en los pacientes con melanoma
Eeterminar la morbilidad en relaci!n al tipo 5istol!gico y estadio al momento del
diagn!stico.
Eeterminar los factores de riesgo mas importantes presentados en el paciente con el
diagnostico de melanoma.
9resentar una propuesta de protocolizaci!n de atenci!n en nuestra consulta de acuerdo a
los factores encontrados en el presente traba6o
JUSTIFICACION
La 6ustificaci!n del presente traba6o nace de acuerdo al notable incremento de casos de
melanoma de acuerdo a datos estadsticos en demostrar la presentaci!n e incremento de
casos nuevos de melanoma tanto en la consulta e%terna como en las salas de internaci!n del
:nstituto *ncol!gico del oriente boliviano.
Es importante definir los principales factores de riesgo que inciden en el desarrollo del
melanoma, con el fin de optimizar la prevenci!n primaria y secundaria de la enfermedad.
3s tambi<n es importante adoptar una estandarizaci!n $protocolizaci!n) para el mane6o
de este tipo de pacientes de acuerdo a sus diferentes variables como ser- ,u localizaci!n,
tipo 5istol!gico, localizaci!n de tumor, y factores de riesgo sobrea7adidos,
= por 2ltimo, concientizar a la poblaci!n a cerca de los factores de riesgo y formas de
detecci!n precoz as como se realizan en otros pases para disminuir la tasa de incidencia.
MARCO TEORICO
INTRODUCCIN
El melanoma es un tumor maligno originado en los melanocitos de la piel, mucosa, g
lobo ocular, sistema nervioso central, mesenterio y odo interno.
La localizaci!n ms frecuente en el se%o masculino es el tronco FpredoCminantemente en
el dorsoC, seguido por las e%tremidades superiores, cabeza, cuello y miembros inferiores.
En la mu6er se localiza mayormente, en los miembros inferiores, sobre todo en piernas y
plano latero e%terno de los brazos.
Epidemiologa
La distribuci!n mundial del melanoma en cuanto a se%o, vara en cada pas.
>onsiderando la edad se aprecian distintas curvas. La mayor incidencia se da en varones
entre 40 y 40 a7os y en mu6eres entre G0 y G0 a7os, apareciendo un segundo pico para
ambos se%os despu<s de los "0 a7os.
El melanoma se presenta con cuatro tipos morfol!gicos diferentes- extensivo superficial
$"4(), nodular $20(), lentigo maligno y lentiginoso acral $4(). >ada uno de ellos tiene
implicancias antomo clnicas y pron!sticos diferentes.
,e describen adems, tipos de presentaci!n inusual, como el +elanoma amelan!tico,
neurotropo, desmoplsico, polipoideo y verrugoso mas raramente.
La forma e%tensiva superficial es frecuente en las zonas de e%posici!n espordicaH el
lentigo maligno en personas de edad avanzadaH el nodular se presenta a cualquier edad en
zonas asociadas con mayor fricci!n. El melanoma acral lentiginoso parece no estar
relacionado con la luz solar, ya que se desarrolla en zonas de piel gruesa como palmas y
plantas, y constituye la presentaci!n de observaci!n ms frecuente en la raza negra.
En los valores estadsticos globales, se observa que en mu6eres el tumor se manifiesta en
el #,( en los miembros inferiores, siendo para los 5ombres del '&,2(H en tronco el ##,0(
en 5ombres y '',&( para mu6eresH en miembros superiores 44,"( en mu6eres y GG,'( para
los 5ombresH y en cabeza y cuello G4( para mu6eres y 44( para los 5ombres en la misma
localizaci!n.
Estudios realizados en grupos afroamericanos, indican que e%iste un amplio predominio
de la incidencia del tumor en la raza blanca. ,e constat! que la proporci!n es &-&#, debido a
la protecci!n que brinda la melanina a la raza negra. 3dems se observ! en el mismo grupo,
que la primer consulta suele ser tarda C estado ::: ! :I de la enfermedadC representado por
el '2,&(, con pron!stico y sobrevida ms pobre.
Los afroamericanos padecen melanoma acral en el ',0(, siendo en la raza blanca del
2,G(H en forma inversa, desarrollan melanoma del tronco en el "(, y los blancos en el '4(
de los casos.
El 00( de los melanomas en la raza blanca aparecen en zonas e%puestasH el #"( de los
melanomas en personas de color, en zonas no e%puestas, lec5os ungueales, pies y mucosas.
La sobrevida a los 4 a7os es del 4,( para los afroamericanos y del G,( para los
blancos.
En diferentes estudios se cita que el aumento de la incidencia mundial del melanoma se
realiza en forma acelerada, ms a2n que para cualquier otro tipo de cncer. 3dems, en la
actualidad constituye la 4/ causa de muerte entre los 5ombres y la #/ entre las mu6eres.
El aumento anual de la tasa de incidencia vara entre el ' y " ( en los diferentes pases de
poblaci!n caucsica, y se estima que cada &0 o 20 a7os se duplicarn los casos.
Los cambios en el estilo de vida, como actividades recreativas e%teriores, vestimenta etc.,
estn relacionados con este crecimiento.
El ndice de mortalidad es menor debido al efecto de los programas educativos destinados
a me6orar la detecci!n del melanoma, mediante la consulta temprana y la me6or informaci!n
de la poblaci!n que le permite identificar el tumor.
,e 5a corroborado, en lo que ata7e al incremento de la presentaci!n 5istol!gica, una
disminuci!n del espesor tumoral que lleva al incremento de las lesiones finas. 3s en
3ustralia, pas que presenta las estadsticas mayores acerca del melanoma, particularmente
la mayor parte del aumento de la incidencia fue a e%pensas de lesiones iguales o menores a
0,"4 mm de espesor, debido a la detecci!n precoz realizada por personas menores de G0
a7os, donde es dable observar el efecto logrado en la poblaci!n por las campa7as de
educaci!n implementadas en ese pas.
En un estudio efectuado en :talia, los melanomas in situ representaron el 4,2( del total
de melanomas diagnosticados entre el 2000 y el 200G, en comparaci!n al 40,"( de los
diagnosticados en los G a7os posteriores. 8ambi<n se atribuye este descenso a los esfuerzos
realizados en los 2ltimos a7os para sensibilizar a la poblaci!n en los aspectos relacionados
con la prevenci!n.
Jn estudio retrospectivo realizado en ,ervicio de Eermatologa y de 3ntomo 9atologa
del Hospital Jniversitario de ;elltvigeC;arcelona, compara dos d<cadas de registro de
pacientes $&0C200#). Los melanomas pasaron de '#K'02 casos $&&,02() en la primer
mitad a 22GK"2G $'0,0G() en la segunda mitadH indicando que en los 2ltimos a7os la
mortalidad por melanoma se 5a estabilizado, y que las consultas se realizan en etapas
precoces del desarrollo tumoral.
La mayor tasa de incidencia del tumor, se observa en 3ustralia y .ueva Lelanda, con
valores que duplican a la tasa europea, seguida de las de 3m<rica del .orte y Europa del
.orte.
La tasa de incidencia registrada en 3ustralia durante el a7o 2000 fue de '4 por &00.000
5abitantes, cifras representativas indicadoras de que se 5a convertido en el cuarto tumor ms
frecuente en varones, despu<s del cncer de pr!stata, colon y pulm!n, y el tercero en
mu6eres, luego de mama y de colon.
El melanoma es uno de los diez tumores malignos ms frecuentes en el mundo occidental.
,e considera menos com2n en Mfrica, 3sia y ,udam<rica, probablemente debido a la falta de
registros estadsticos de la enfermedad. Las tasas de incidencias ms ba6as corresponden a
Nap!n, :ndia y la poblaci!n no 6uda de :srael, que poseen menos del 0,4 por &00.000 con
caractersticas raciales, de vestimenta y e%posici!n claramente diferentes.
En general, la incidencia mundial del melanoma aumenta con la cercana al ecuador, en
relaci!n inversa a la latitudH aunque pases ale6ados del mismo, como Escocia, Einamarca,
.oruega y ,uecia quintuplicaron los casos debido a la e%posici!n solar inmoderada
realizada en los perodos vacacionales en pases de clima clido.
El aumento de la incidencia del melanoma en general, se produce a e%pensas
principalmente de la poblaci!n mayor de 40 a7os, mientras que en la poblaci!n ms 6oven,
sobre todo en mu6eres, est disminuyendo.
En Europa se diagnostican apro%imadamente #0.000 nuevos casos al a7o, referidos
2#.&00 en varones y ''.'00 en mu6eres, representando el & ( de todos los cnceres.
+ediante un gradiente norteCsur, se registran en los pases del norte de Europa mayores
tasas de incidencia, con &4 casos por &00.000 5abitantes por a7o apro%imadamente. En la
cuenca mediterrnea, las tasas descienden, mostrando entre 4 y " casos por &00.000
5abitantes por a7o.
En ,uecia, 5a sido llamativo el aumento de la incidencia del tumor desde la d<cada de los
setenta. En &0&, la tasa de incidencia a6ustada por edad era de &&,# en varones y de &0,0 en
mu6eres, ascendiendo 5asta & y &4,# en &00&. En el a7o 2000 esta tasa aument! 5asta &0,#
en varones y &",G en mu6eres.
3lgo similar 5a ocurrido en :nglaterra, Escocia o .orte de :talia, donde se observa una
progresi!n ascendente de las tasas de incidencia en los 2ltimos '0 a7os, con una
disminuci!n importante en la 2ltima d<cada.
En Estados Jnidos de ".4 casos por &00.000 5abitantes en &0"', se 5an registrado 2&.0
casos por &00.000 5abitantes en 2002.
,e considera, en t<rminos generales, que la incidencia 5a aumentado desde & por &00.000
a &4 por &00.000 5abitantes en los 2ltimos a7os. Este crecimiento es &4 veces ms rpido
que el producido por otro tipo de tumor maligno. La tasa de mortalidad es mayor en varones
y, en general, la muerte por melanoma se produce a edades ms tempranas que los dems
cnceres. 3dems se presenta como uno de los tumores malignos ms frecuentes en 6!venes,
5ec5o que condiciona tasas elevadas de mortalidad en 3ustralia, .ueva Lelanda, Estados
Jnidos, pases n!rdicos y ,uiza, y ms ba6as en pases mediterrneos y 3sia, coincidentes
con los valores estadsticos ya e%presados.
En nuestro pas de acuerdo a estudios realizados por la FAST STATS International Agency
for Research on Cancer GLOBOCAN $ El 2ltimo registro del a7o 200) mensiona al
+EL3.*+3 dentro de los &4 principales causas mas frecuentes de cncer en ;*L:I:3.

Factores pronsticos
Es importante definir los principales factores de riesgo que inciden en el desarrollo del
melanoma, con el fin de optimizar la prevenci!n primaria y secundaria de la enfermedad.
Los factores de riesgo se pueden dividir en genticos y ambientales.
Factores genticos: se 5an identificado tres genes principales que influyen en el riesgo de
melanoma- el gen >EO.23 en el cromosoma 0, el gen >EOG en el cromosoma &2, y un
gen en el cromosoma &. ,e observa correlaci!n entre las mutaciones en el >EO.23 en los
miembros de las familias con sndrome del nevo displsicoKatpico, y se 5an descrito
mutaciones en la lnea germinal de >EO.23, en un 20( de las familias con tendencia a
desarrollar melanomas, asimismo en el gen >EOG.
Factores ambientales: el principal es la e%posici!n e%cesiva a la radiaci!n ultravioleta de
los pacientes con piel clara. ,e considera que la e%posici!n intermitente es un factor de
riesgo ms importante que la e%posici!n cr!nica al sol, factor prevalente en el desarrollo de
los tumores cutneos no melanoma.
La radiaci!n ultravioleta JI; es responsable de la formaci!n de las principales lesiones
del 3E. por dmeros de ciclobutano pirimidina y fotoproductos de pirimidina pirimidone,
cuya incorrecta reparaci!n lleva a la aparici!n de mutaciones, adems act2a sobre los
queratinocitos epid<rmicos que luego entran en apoptosis y necrosis.
En contraste, la e%posici!n solar con altas dosis de radiaci!n ultravioleta, va a inducir
da7o en el melanocito pero no apoptosisH el melanocito sobrevive para dividirse en estado de
mutaci!n.
El uso de camas solares o todo tipo de lmparas con fines de bronceado rpido y duradero
o terap<utico, son factores de riesgo al ser utilizados en forma e%cesiva y sin supervisi!n
m<dica.
En las superficies de terreno cubiertas por nieve se refle6a casi el &00 ( de la luz
ultravioleta, originando otro factor de riesgo que podra e%plicar la alta incidencia de
melanoma cutneo en ,uiza y 3ustria.
La reducci!n de la capa de ozono se registra a nivel mundial, y las regiones cercanas al
polo sur son especialmente las ms afectadas por este fen!meno, que permite un pasa6e
brusco de los rayos JI; de 20C'20 nm, produciendo fotosensibilidad y quemaduras
solares. La medici!n de los niveles de ozono se efect2a en unidades Eobson $EJ).
Los pacientes con un gran n2mero de nevos melanocticos tienen mayor riesgo de sufrir
un melanoma, y se 5a sugerido que ms de 40 nevos lo acrecientan. 3 estos fines, =oul 9 y
>ol estudiaron un grupo de adolescentes entre &4 y &0 a7os de edad en Bueensland,
3ustralia, y determinaron que el factor de riesgo ms importante fue la presencia de ms de
&00 nevos de 2mm. .o se encontr! una asociaci!n de la aparici!n de los mismos por la falta
de uso de pantallas solares, y se priorizaron que son los determinantes primarios del
melanoma entre adolescentes.
Los nevos atpicosKdisplsicos constituyen otro factor de riesgo para la aparici!n del
tumor, sobre todo cuando se presentan en carcter de componentes del denominado
sndrome del nevo displsicoKatpico. ,e 5a estimado que el riesgo de aparici!n de un
melanoma familiar en estos casos es del &0(, y se acerca al &00( cuando e%isten
antecedentes de melanoma previo.
La 5erencia 6uega un rol destacado en la aparici!n del tumor y la susceptibilidad al
melanoma, particularmente en familias con varios miembros afectados, fue ligada con
mutaciones en el gen regulador del ciclo celular >EO.23 $9&#), y menos frecuentemente al
gen >EOG. La incidencia en la descendencia fue estimada en 2.G0 cuando s!lo uno de los
padres padeci! melanoma, y fue de 2.0 cuando s!lo un 5ermano present! melanoma. >on
ms de un miembro familiar afectado, un padre y un 5ermano comprometidos, la incidencia
se elevara al .02.
Los nevos constituyen, luego de la e%posici!n solar, el factor de riesgo frecuentemente
ligado al desarrollo de melanoma. ,on estimados marcadores fenotpicos de una mayor
predisposici!n a la proliferaci!n melanoctica y, en un importante n2mero de casos, lesiones
precursoras de melanoma. ,u presencia aumenta el riesgo de desarrollar un melanoma en &G
veces, ms que la poblaci!n que no las presenta. 3 medida que aumentan las lesiones
aumenta el riesgo, y el numero de las mismas se relaciona con la precocidad e intensidad de
la e%posici!n solar en la infancia, como tambi<n con el n2mero de quemaduras solares
5abidas 5asta la segunda d<cada de vida.
Los nevos displsicos son nevos melanocticos adquiridos benignos, similares
clnicamente al melanoma. Eesde el punto de vista clnico se define a los nevos displsicos
como nevos de dimetro mayor a 4mm, con un componente maculoso prominente y, al
menos, dos de estas tres caractersticas- pigmentaci!n variable, contorno asim<trico
irregular. ,u presencia implica un riesgo alto de desarrollo de melanoma,
independientemente del n2mero total de nevos presentes. ,i bien la mayora de los
melanomas que se manifiestan en individuos con nevos displsicos proviene de piel sana,
apro%imadamente un cuarto se origina en contigPidad con un nevo displsico. Este dato
conduce a la 5ip!tesis de que los nevos displsicos podran ser precursores potenciales de
una subclase de melanomas.
La falta de consenso sobre su naturaleza, se atribuye a la carencia de criterios estrictos
para el diagn!stico, y de conocimientos sobre su significado biol!gico.
Los nevos cong<nitos grandes de ms de 20 cm tienen un riesgo de malignizaci!n
estimado del 4C20( especialmente cuando ocupan el 4( o ms de la superficie corporal,
demandan un cuidadoso seguimiento, y biopsias peri!dicas para detectar la posibilidad de
transformaci!n. Los pacientes con antecedentes de melanoma sin nevos atpicos asociados
tienen un riesgo del 'C4( de sufrir un segundo melanoma.
*tros factores de riesgo incluyen la piel de tipo :K::, escasa capacidad de broncearse, pelo
y o6os claros, pecas o quemaduras de fcil aparici!n, las pecas se consideran clones de
melanocitos mutados. 3ntecedentes de quemaduras importantes en la infancia y 6uventud,
aumentan entre 20 y '0 veces el riesgo de desarrollo de la enfermedad. En un gran
porcenta6e de pacientes con melanoma, se recogen en la anamnesis, antecedentes de
quemaduras severas. La precocidad y la intensidad de la quemadura demuestran la escasa
capacidad defensiva de algunos tipos de piel frente a la agresi!n solar, siendo variado el
riesgo de acuerdo a la capacidad del tipo de piel para adquirir el bronceado que constituye
un mecanismo protector originado en el estrato basal de la epidermis.
La inmunosupresi!n aumenta el riesgo de enfermedadH por e6emplo, el trasplantado de
!rganos s!lidos tiene #4 veces ms riesgo de padecer cncer de piel.
Los ni7os portadores de defectos inmunol!gicos tienen entre ' y # veces ms riesgo de
desarrollar melanoma.
*tro e6emplo es el ,:E3, en el que la incidencia aumenta G veces ms que el resto de la
poblaci!n, con formas de presentaci!n sist<mica y con peor evoluci!n y pron!stico.
Los pacientes con Qeroderma pigmentoso, enfermedad caracterizada por una anomala
gen<tica donde las c<lulas de la piel, no son capaces de reparar las alteraciones ocasionadas
por la luz solar, y estn predispuestos al melanoma 200 veces ms que la poblaci!n general.
La presencia de otra neoplasia no cutnea no parece aumentar el riesgo de melanomaH sin
embargo, parece presentar una asociaci!n mayor con la aparici!n de segundas neoplasias
5ematol!gicas, tumores cerebrales, cncer de mama, 2tero y pr!stata.
.o se 5an presentado conclusiones definitorias respecto a que en la gestaci!n, los
estr!genos incrementen el riesgo de melanoma, o que una gestaci!n posterior al diagn!stico
de melanoma empeore el pron!stico.
En la b2squeda de otros posibles factores de riesgo, se investig! la relaci!n de las
medidas antropom<tricas, altura, peso, masa corporal total y rea de superficie corporal, con
el riesgo de padecer melanoma. El peso y la obesidad estn correlacionados con las
5ormonas circulantes, que poseen un rol preponderante en el desarrollo del cncer ya que se
sabe que la actividad fsica disminuye el riesgo de contraerlo, debido a una producci!n
5ormonal que estimulara el sistema inmune.
.o se detectaron asociaciones entre las variables antropom<tricas y el riesgo de padecer
melanoma en mu6eresH en cambio se encontr! un elevado riesgo para los 5ombres que se
5allaban por encima de los cuartilos. La altura en 5ombres, 5a sido asociada con varias
formas de malignidad- cncer de pr!stata, colorrectal y de mamaH no se 5all! correlaci!n con
la masa corporal total.
,e 5a se7alado al rea de superficie corporal como factor de riesgo en melanoma, y esto
se debera a un aumento en el n2mero de los melanocitos.
,e investig! la relaci!n e%istente entre el 5bito de fumar y el melanoma, 5allndose
inesperadamente una relaci!n inversa a lo largo del tiempo. 8ambi<n se estudi! la relaci!n
con la ingesta de alco5ol, encontrndose positiva con la aparici!n de melanoma. La ingesta
de ciertos alimentos, la vitamina 3, necesaria para la regulaci!n de la diferenciaci!n celular,
disminuye la incidencia de tumores, en los animales e%puestos a los rayos JI.
Aespecto a los frmacos, e%isten algunos agentes que estimulan la formaci!n de +,H en
la 5ip!fisis, como la levoCdopa para el tratamiento de la enfermedad de 9ar?inson, dic5os
agentes estn contraindicados en pacientes en control por melanoma, a2n cuando no e%iste
una demostraci!n contundente acerca de su efecto. Lo mismo ocurrira con la reserpina,
metil dopa, las fenotiazidas, los antidepresivos tricclicos, la dCanfetamina y los
anti5istamnicos.
En datos de la American Cncer Society, entre las profesiones que por s mismas implican
un riesgo, s!lo se constat! una relaci!n estadsticamente significativa con la e%posici!n a los
rayos Q, como es en el caso de los odont!logos. La e%posici!n laboral a carcin!genos en las
reas de producci!n de grandes concentraciones de 5umo, configuran un importante factor
de riesgo de padecer melanoma.
atogenia
,e sabe que en la patogenia del melanoma estn implicadas las alteraciones gen<ticas,
tanto 5eredadas como somticas, y especficamente influyen sobre el control del ciclo
celular y de los mecanismos de control de la transcripci!n.
Los principales genes implicados se localizan en el cromosoma 0q2&. El gen >EO.23
codifica dos productos g<nicos por separado- el p&# y el p&G3A1, ambos reguladores
negativos de la progresi!n del ciclo celular. La protena p&# e6erce su efecto mediante
in5ibici!n competitiva de la cinasa dependiente de ciclina $>EOG). La >EOG interacciona
con la ciclina E y fosforila, la protena del retinoblastoma $Ab) controladora de la va. La
fosforilaci!n del Ab permite la progresi!n a la fase , y la posterior divisi!n y proliferaci!n
celular. Es necesaria la presencia de una protena p&# intacta para lograr detener el ciclo
celular. El efecto neto de la mutaci!n de >EO.23, con p<rdida de la funci!n de p&#, es
aumentar el riesgo de que el 3E. mutag<nico se escape de la reparaci!n antes de la divisi!n
celular. El segundo producto g<nico p&G3A1 se liga a +E+2 y regula el crecimiento de los
melanocitos a trav<s de su efecto sobre la va p4' Rguardin del genomaS. +E+2 acelera la
destrucci!n de p4'. El efecto neto de la mutaci!n de >EO.23 con p<rdida de la funci!n de
p&G3A1 es la p<rdida de p4' con un mayor crecimientoKsupervivencia de las c<lulas
alteradas.
Las observaciones clnicas acerca de la regresi!n completa o parcial de un melanoma, la
aparici!n de zonas de despigmentaci!n de tipo vitiligo y 5alo nevo y la mayor incidencia de
melanomas en los pacientes inmunodeprimidos, permiten considerar al melanoma como un
tumor de tipo inmunog<nico.
;a6o este aspecto, los principales antgenos reconocidos son los antgenos mutados $p&#
>EO.23), antgenos especficos del tumor y antgenos de diferenciaci!n.
Los linfocitos 8 citot!%icos >ET reconocen estas estructuras antig<nicas y, activados en
forma apropiada, pueden destruir a las c<lulas tumorales por un mecanismo dependiente de
+H>, mediante la liberaci!n de grnulos citot!%icos $perforina y granzima ;), o activaci!n
de la va 13,K8.1.
Las c<lulas dendrticas presentadoras de antgeno, cargadas con el antgeno tumoral del
melanoma, migran desde el tumor 5asta los ganglios de drena6e linfticos donde se activa a
los 8 >E, en presencia de mol<culas coestimuladoras. Este sistema de alerta suele fallar en
los pacientes con melanoma, pero se puede avivar o suprimir con inmunoterapia especfica.
DIAGNOSTICO
9ara lograr identificar en forma precoz los signos clnicos de la presencia del melanoma
en una lesi!n melnica, o de aquella aparecida sobre la piel sin lesiones previas, la 3merican
>ncer ,ociety 5a publicado el 3;>E que refiere- asimetra de la lesi!n $3)H irregularidad
de los bordes, e%presada por delimitaci!n escasa o mrgenes mal definidos $;)H variaci!n
del color dentro de la lesi!n$>) y dimetro mayor a #mm.$E)
El cambio de color, tama7o o forma de una lesi!n representa un signo temprano para
identificar al tumor. El sangrado, la ulceraci!n y el dolor representan signos tardos y
sntomas relacionados con enfermedad avanzada.
>omo conclusi!n, cualquier lesi!n pigmentada que cumpla con parte de los criterios del
3;>E, con cambios o que parezca diferente de las restantes por su aspecto, requiere una
evaluaci!n 5istopatol!gica.
La biopsia debe practicarse en dos etapas. La primera por resecci!n con margen estrec5o
para obtener tanto el diagn!stico 5istol!gico como el pron!stico, y la segunda, dependiendo
de los resultados de la primera, supone la resecci!n local amplia usando un margen de 0.4 a
2 cm de te6ido circundante normal, con o sin mapeo intraoperatorio del ganglio linftico
centinela.
El melanoma presenta una etapa de crecimiento radial, correspondiente al estado
temprano de la enfermedad, donde las c<lulas inicialmente se encuentran confinadas a la
epidermisH o bien, invaden en forma local a la dermis papilar, microinvasi!n representada
desde el punto de vista clnico, por un n!dulo tumoral franco. Esta etapa es llamada estado
nodular. .o siempre estos n!dulos se 5acen clnicamente visibles, a pesar de compartir
criterios 5istol!gicos de crecimiento vertical.
Los criterios anatomopatol!gicos que permiten arribar al diagn!stico de melanoma son
los referidos a-
Dimensin de la lesin ma!or a " mm
#simetra de la silueta
#simetra de los bordes laterales de la unin
#simetra de la distribucin de melanocitos ! nidos en la unin
#simetra en la distribucin de pigmento en la lesin
#simetra en la distribucin de pigmento en la lesin
#simetra de los cambios epidrmicos
#simetra de los detalles citolgicos
$ala delimitacin de la lesin
%randes nidos confluentes
Ndulos expansivos ! patrn slido de crecimiento
#tipia celular
leomorfismo celular ! figuras mitticas
Diseminacin pagetoide
Elastosis solar
&ubtipos de melanoma
Ee acuerdo a la clasificaci!n de la !orl" #ealth Organitation $UH*) el melanoma se
presenta como-
$elanoma in situ
'entigo maligno
Extensivo superficial
Nodular
Fusocelular
Nevoide
&pit(oide
Desmopl)sico
Neurotropo
Con diferenciacin neural
*egresivo
De clulas baloni(adas
Clulas en anillo de sello
*abdoide
Diagnsticos diferenciales
Eesde la clnica, es conveniente realizar el distingo entre simuladores melanocticos y no
melanocticos de melanoma.
&imuladores $elanocticos:
.evo de >lar?
.evos con regresi!n
.evos traumatizados
.evos recurrentes
.evos combinados
El nevo de >lar? es una lesi!n melanoctica adquirida, caracterizada clnicamente por su
asimetra, dimetro superior a 4 mm, bordes mal definidos, diversidad de colores y presencia
de componente papular y macular.
En los nevos con regresi!n, desde el punto de vista 5istopatol!gico, la regresi!n se
visualiza por la presencia de fibrosis yKo grandes cantidades de pigmento de melanina dentro
de melan!fagos o melanocitos, que se presentan como reas de color gris azulado. Vstas
deben ser diferenciadas del velo blanco azulado que es uno de los criterios dermatosc!picos
especficos para el diagn!stico de melanoma. *tros distingos se efect2an con nevos
traumatizados y nevos recurrentes.
Los nevos combinados se muestran como lesiones melanocticas, con caractersticas
clnicas y dermatosc!picas de dos o ms nevos melanocticos. En algunos casos se presentan
como una lesi!n con asimetra, bordes y colores irregulares, y que posiblemente simule
desde el punto de vista clnico, ser un melanoma. Los nevos azules son lesiones
melanocticas adquiridasH clnicamente son ppulas o placas sim<tricas de color azul o azul
grisceo.
La melanosis de las regiones mucosas, se caracteriza 5istol!gicamente por presentar
pigmentaci!n de los queratinocitos basales con melanocitos normales o ligeramente
numerosos. La melanosis cuando se manifiesta en la zona genital, puede seme6ar un
melanoma in situ.
&imuladores no melanocticos:
>arcinoma basocelular pigmentado
>arcinoma de c<lulas escamosas
Bueratosis actnica pigmentada,
Ierruga vulgar
Bueratosis seborreica pigmentada
1ibro5istiocitoma
9oroma y porocarcinoma
9ilomatricoma pigmentado
8i7a negra
8al!n negro $5emorragia en el estrato corneo por traumatismo)
Hematoma subungueal
Enfermedad de ;o@en
Enfermedad de 9aget
>arcinoma neuroendocrino epidermotropo
Enfermedad de 9aget e%tramamario
Aegresi!n completa de tumores cutneos distintos de melanoma como queratosis de tipo
liquen plano, 5emangioma trombosado, angioqueratoma y granuloma pi!geno
+tras causas de pigmentacin cut)nea mucosa a tener en cuenta son:
8atua6es
Erupci!n fi6a por droga
+etales pesados
Hemangiomas
Hiperpigmentaci!n postinflamatoria
ronstico
En base a la clasificaci!n de la American $oint Commite on Cancer $3N>>), actualizada
por el comit< de e%pertos en +arzo del 2000, la que se basa en los factores pron!sticos ms
importantes, que son estadio 8.+, ndice de ;reslo@, presencia de ulceraci!n, e%istencia de
macro o micrometstasis, n2mero de ganglios afectados y valores elevados de LEH, se
pueden abordar los distintos valores pron!sticos.
Estado I ! II: enfermedad locali(ada
Estado III : presencia de afectacin ganglionar
Estado I,: enfermedad diseminada
Estado : y ::- ,e consideran factores clnicos, 5istol!gicos y moleculares.
Clni!s"
Se%o& las mu6eres tienen me6or pron!stico que los varones que tienen un riesgo de muerte
&,4 veces mayor, aunque estas diferencias en la supervivencia desaparecen a los a7os.
'"a"& cuanto ms avanzada sea menor es el tiempo de supervivencia, as los mayores de
40 a7os presentan una supervivencia a los 4 a7os del '4( frente al G#( de los menores de
40 a7os.
Locali(aci)n anat)mica "el tumor& los pacientes con melanomas localizados en las
e%tremidades, tienen mayor supervivencia que aquellos pacientes con melanomas
localizados en tronco, cabeza y cuello. 3 su vez, los melanomas de cuero cabelludo, tienen
peor pron!stico que los ubicados en pabellones auriculares, cuello u otra parte de la cara.
>uando el tumor se localiza en un rea corporal fotoe%puesta, tiene un riesgo de metstasis
0,4 veces menor que si estuviera en zonas no e%puestas y esto podra e%plicarse por el mayor
grosor del tumor en estas reas al momento de la consulta, y al mayor tiempo que conlleva
5abitualmente diagnosticarlos.
Tama*o "el tumor& los de peor pron!stico son aquellos de gran tama7o. ,e 5a demostrado
que los que superan los &Gmm de dimetro son ms desfavorables.
+aria,le anatomocl-nica& son de me6or a peor pron!stico el lentigo maligno, melanoma
e%tensivo superficial, melanoma lentiginoso acral, melanoma nodular.
>uando el melanoma se desarrolla sobre un nevo pree%istente, el pron!stico es me6or que
en aquellos melanomas originados sobre piel sana. Los pacientes con 5istoria personal de
melanoma, tienen 0 veces ms posibilidades de padecer otro melanoma. La 5istoria familiar
de melanoma es un factor de riesgo aunque se asocien a me6or pron!stico, debido a que
conocen me6or la enfermedad y consultan antes.
-istologa
Ee acuerdo con la >onferencia de >onsenso .:H, el informe anatomopatol!gico debe
incluir-
Eiagn!stico
Espesor tumoral en milmetros
3fectaci!n o no de mrgenes
.iveles de >lar?
Jlceraci!n
Lesi!n precursora
,atelitosis
E%istencia de invasi!n angiolinftica
3ctividad mit!tica
>antidad de infiltrado linfocitario
1ases de crecimiento vertical o radial.

El espesor y la ulceraci!n son actualmente los factores pron!sticos ms importantes en el
melanoma cutneo. En general la supervivencia disminuye a medida que aumenta el espesor
del tumor.
Los melanomas de menos de 0."# mm de ;reslo@ tienen una supervivencia a los &0 a7os
del 02( mientras que para los de ms de G mm de espesor es del G2( y a partir de los # mm
de espesor no e%isten diferencia de supervivencias.
La presencia de ulceraci)n se considera de mal pron!stico. En un traba6o realizado en la
Jniversidad de 3labama el 24( de los melanomas presentaron ulceraci!n. Vsta fue ms
frecuente en 5ombres que en mu6eres, y se correlacion! con un mayor espesor tumoral $2,#
mm los melanomas ulcerados frente a 0, mm de los melanomas no ulcerados). 3dems con
peor pron!stico, ya que la supervivencia fue del 40( a los &0 a7os en los ulcerados, frente al
"#( en los no ulcerados.
,e 5a demostrado que la e%istencia de ulceraci!n comporta un riesgo mayor para
enfermedad metastsica independientemente del grosor tumoral.
Factores moleculares
,e 5a demostrado mediante citometra de flu6o, el valor pron!stico de la cantidad de
E.3, correlacionndose a la aneuploda con otros factores pron!sticos como el nivel de
invasi!n, el espesor del tumor y la presencia de ulceraci!n. 8anto la aneuploida como la
multiclonalidad, lneas miltitetraploides y la fase , ms larga, se relacionan directamente
con la aparici!n de metstasis, e inversamente con la supervivencia y el tiempo libre de
enfermedad.
8ambi<n la presencia de .rote-na S/011 beta 5a demostrado ser el nivel pron!stico ms
importante en pacientes con melanoma cutneo diseminado, falleciendo a los # meses los
que presentaban valores de ,C&00 superiores a 0,&ugKl. La ,C&00 servira como marcador de
progresi!n en melanomas cutneos en fase :I, siendo de escaso valor en el seguimiento de
pacientes en estado :C::: de la misma enfermedad, por lo que servira para monitorizar la
respuesta a tratamiento a pacientes con melanoma en estado :I.
Las mol2culas "e a"hesi)n tienen gran importancia tanto en la producci!n de metstasis
como en el desarrollo y supervivencia de las c<lulas tumorales. ,e 5a comprobado que los
anticuerpos que bloquean las mol<culas de ad5esi!n in5iben las metstasis de melanoma en
modelos animales.
Aespecto a los factores "e crecimiento, se sabe que los melanocitos normales y los nevos
maduros no e%presan receptores para ellos, y que s se encuentran en los nevos displsicos y
en la fase de crecimiento radial de los melanomas, alcanzando su m%ima e%presi!n en la
fase de crecimiento vertical y melanoma metasttico.
Las c<lulas de melanoma producen factor de crecimiento derivado de las plaquetas
$9EW1), y e%presan su receptor y estimulan el estroma y la angiog<nesis. La e%presi!n del
factor de crecimiento del endotelio vascular $IEW1) se considera un factor de mal
pron!stico.
Estado III
Es importante conocer el estado de afectaci!n ganglionar sobre todo si son de ms de &
mm de ;reslo@. Esto se lleva a cabo mediante la realizaci!n de la t<cnica del ganglio
centinela, el principal factor pron!stico de supervivencia en el melanoma 6unto al espesor y
la presencia de ulceraci!n en el tumor primitivo.
En esta fase de la enfermedad ganglionar regional, el factor pron!stico ms importante es
el n3mero "e ganglios metastsicos afecta"os, ya sea en forma macrosc!pica como
microsc!pica. En todos los estudios realizados, los pacientes con s!lo una metstasis
tuvieron me6or pron!stico que aqu<llos con 2 o ' ganglios afectados, y a su vez estos
pacientes tuvieron me6or pron!stico que aqu<llos con G o ms ganglios metastticos.
Ee acuerdo al ti4o "e metstasis, los pacientes con & micrometstasis ganglionar parecen
tener una supervivencia de 4 a7os entre el #0 y "0(, mientras que aqu<llos con 2 o '
micrometstasis tienen un pron!stico similar a los de & macrometstasis.
La e"a" es un factor pron!stico valorable, ya que los mayores de 40 a7os tienen peor
pron!stico en comparaci!n con los menores de 40 a7os $20( de supervivencia a los 4 a7os
frente al '().
Estado I,
Los pacientes tienen una supervivencia inferior a meses, una vez detectada la primera
metstasis. En todos los estudios realizados los factores pron!sticos ms predictivos fueron-
Localizaci!n de las metstasis
.2mero de sitios afectados
.iveles s<ricos elevados de LEH
Los pacientes con metstasis en piel, subcutneo o ganglios distantes, tienen me6or
pron!stico que si las metstasis son en pulm!n, y <stos a su vez me6or que si son en otras
localizaciones, como el 5gado o cerebro.
3qu<llos con valores de LEH elevados tienen peor pron!stico independientemente del
lugar o del n2mero de metstasis.
.ratamiento
El tratamiento de elecci!n del tumor primario es la ciruga, teniendo en cuenta los
mrgenes de resecci!n que se definen de acuerdo al espesor de ;reslo@.
+elanoma in situ- 0,4 cm
;reslo@ de 0C& mm- & cm
;reslo@ de &CG mm- 2cm
;reslo@ de G mm- 2 a '
El margen en profundidad debe ser igual al cutneo, siempre que sea posible.
La ciruga microgrfica de +o5s debe considerarse como opci!n para casos
seleccionados donde sea importante la preservaci!n de te6idos.
La criociruga s!lo debe considerarse como opci!n para lesiones tipo melanoma maligno
de cara, en pacientes con contraindicaciones formales para la ciruga.
La radioterapia puede considerarse para el tratamiento de lesiones mucosas irresecables o
con lentigo maligno en pacientes con pobre condici!n para la ciruga.
La quimioterapia se utiliza en estados avanzados de la enfermedad, cuando e%isten
metstasis a distancia, a veces, en combinaci!n con inmunoterapia con :nterferon alfa.
El compromiso ganglionar es la forma ms frecuente de diseminaci!n metastsica del
melanoma. 3nte la sospec5a clnica se prefiere la punci!n con agu6a fina para confirmar. La
biopsia quir2rgica aumenta el riesgo de diseminaci!n local por siembra en el campo
operatorio raz!n por la cual luego de una biopsia positiva, el vaciamiento terap<utico debe
realizarse a la brevedad.
El mapeo linftico intraoperatorio y la biopsia del ganglio centinela es una t<cnica
reciente que est en evoluci!n, y se indica en los casos de melanoma cutneo primario, sin
evidencia de diseminaci!n ganglionar ni a distancia, con ;reslo@ menor a & mm o >lar? :I.
Esta t<cnica se fundamenta en que el drena6e linftico se desarrolla de manera ordenada,
desde el sitio anat!mico del melanoma, el drena6e se dirige primariamente a un ganglio
$centinela), y desde <ste, la linfa se distribuye a los dems ganglios regionales. ,u
identificaci!n, aislamiento y posterior estudio 5istol!gico permitir diagnosticar metstasis
subclnicas y decidir la conducta terap<utica $vaciamiento selectivo) en el rea ganglionar.
&eguimiento
El seguimiento de un paciente con melanoma ser anual para los in situ, y en caso de
tener alg2n factor de riesgo, ser de 2 veces al a7oH para los melanomas invasores con
;reslo@ 5asta & mm ser cada ' o G meses durante los primeros 2 a7os, y cada # meses 5asta
completar los 4 a7os. 9osteriormente un e%amen dermatol!gico anual de por vida.
En los pacientes asintomticos con melanoma cutneo, s!lo se 6ustifica pedir estudios
bsicos- 5emograma, 5epatograma con LEH, A% de t!ra% mientras que en los pacientes con
sntomas yKo signos sugestivos de recidiva, incluye una LEH elevada, se emplear la A.+ y
la 83>.
En los 2ltimos a7os 5a surgido la tomografa por emisi!n de positrones $9E8) para la
detecci!n temprana de metstasis. Es un m<todo altamente sensible $02() y especfico
$00(), y en combinaci!n con la aspiraci!n por agu6a fina $9331) guiada por 8> o guiada
por tomografa, permite incrementar la sensibilidad a ambas t<cnicas. >uenta con la
desventa6a de arro6ar falsos negativos, adems de ser sumamente costoso. Hasta la fec5a no
est indicada de primer nivel en ninguna parte del mundo quedando su6eta a mayor
e%periencia futura.
DISE#O METODOLIGICO
TIPO DE ESTUDIO$ MATERIAL % METODO
,e realiz! un estudio retrospectivo, de tipo descriptivo y de corte transversal, de pacientes
que acudieron a la consulta del :nstituto *ncol!gico del *riente ;oliviano. ,e revisaron las
5istorias clnicas oncol!gicas comprendidas en el perodo entre el 2000 al 20&',
seleccionando las correspondientes a diagn!stico de melanoma.
UNIVERSO
,E :.>LJ=E. E. EL J.:IEA,* 8*E*, L*, 93>:E.8E, 38E.E:E*, E. EL
:.,8:8J8* *.>*L*W:>* EEL *A:E.8E ;*L:I:3.* E.8AE >*.,JL83
EQ8EA.3 = ,3L3 EE :.8EA.3>:*. E. EL L39,* EE 8:E+* >*+9AE.E:E*
E.8AE L*, 3X*, 2000 3L 20&'.
MUESTRA
,E :.>LJ=E. EE.8A* EE L3 +JE,8A3 3 8*E*, L*, 93>:E.8E, 38E.E:E*,
E. EL :.,8:8J8* *.>*L*W:>* EEL *A:E.8E ;*L:I:3.* E.8AE >*.,JL=3
= ,3L3 EE :.8EA.3>:*. >*. EL E:3W.*,8:>* EE +EL3.*+3 E. EL L39,*
EE 8:E+9* >*+9AE.E:E* E.8AE L*, 3X*, 2000 3L 20&'
DELIMITACION TEMPORAL
L*, 3X*, 2000 C 20&0 F 20&& F 20&2 F 20&'.
VARIABLES
,e consideraron para este traba6o las siguientes variables-
Edad/ &exo/ rocedencia/ antecedentes patolgicos de c)ncer/ antecedentes
familiares de c)ncer0
Caractersticas individuales de la patologa como: locali(acin/ nivel de Clar1/
espesor de 2reslo3/ estudios de extensin reali(ados en el paciente/ comorbilidades en
el paciente0
#s tambin se investigaron aspectos individuales como tipo de biopsia / el tipo
4istolgico 5ue presento/ la conducta teraputica tomada 6Ciruga/ *adioterapia/
7uimioterapia8/ met)stasis detectadas/ lugar de met)stasis m)s frecuentes tanto
ganglionar como a organos/ meses de vida post9diagnostico0
CRITERIOS DE INCLUCION % DE E&CLUCION
Los criterios de inclusi!n fueron pacientes con diagn!stico clnico yKo 5istol!gico de
melanoma cutneo.
Los criterios de e%clusi!n fueron los pacientes oncol!gicos que presentaban tumores
cutneos distintos de melanoma.
OPERACIONALI'ACION DE LAS VARIABLES
,ariables independientes
,ariable .ipo Descripcin
o definicin
operativa
Escala Indicador
ED#D
&E:+
*+CENDENCI#
>uantitativa
>ontinua
>uantitativa
>ontinua
>ualitativa
*rdinal
politomica
,eg2n edad
que presente
el paciente
,eg2n el
se%o de la
persona con
diagn!stico
de
melanoma
,eg2n la
procedencia
de la
persona
&0C20
20C'0
,etc
+asculino
1emenino
Eepartamento
al que
pertenece la
persona
8asa de
prevalencia
de pacientes
con
melanoma
9revalencia
de
melanoma
seg2n se%o
8
9revalencia
del
melanoma
seg2n
procedencia
,ariables dependientes
,ariable .ipo Descripcin o Escala Indicador
dependientes definicin
operativa
Localizaci!n
8ipo 5istol!gico
.ivel de >lar?
Espesor de
;reslo@
+etstasis
ganglionar
+etstasis a
!rganos
>ualitativa
*rdinal
politomica
>ualitativa
ordinal
9olitomica
>ualitativa
ordinal
9olitomica
>ualitativa
ordinal
politomica
>ualitativa
ordinal
Eicot!mica
>ualitativa
,eg2n la zona
afectada donde
se preenta de
manera
primaria
,eg2n el tipo
5istol!gico que
presente en el
estudio
5istopatologico
Ee acuerdo al
estado de
afecion en el
estudio
patologico
Ee acuerdo al
informe
5istopalogico
d al espesor en
profundidad en
la muestra
primario
,eg2n el
E%tremidades
superiores
E%tremidades
inferiores
8ora%. Etc.
+elanoma de
e%tencion
superficial
Lentigo
maligono
melanoma
+elanoma
acral
lentiginoso,
Etc.
>lar? :
>lar? ::
>lar? :::
>lar? :I
>lar? I
;reslo@ :
;reslo@ ::
;reslo@ :::
Mrea corporal
mas afectada
en el
melanoma
8ipo
5istologico
mas frecuente
entre los
pacientes con
melanoma
Estadio de
clar? mas
frecuente
encontrado al
momento de
la biopsia
Estadio segon
breslo@ mas
encontrado al
momento del
studio
patol!gico
>antidad de
+ortalidad de
pacientes con
melanoma
.ominal
politomica
>uantitatica
*rdinal
9olitomica
informe
5istopatol!gico
,eg2n el o los
!rganos
afectados por
metstasis
Ee acuerdo a
la cantidad de
registros de
defunci!n por
melanoma
>on afeccion
ganglionar
,in afecion
ganglionar
>on afecion
metastasica
,in afecion
metastasica
9acientes
fallecidos
con
diagn!stico
de
melanoama
pacientes con
afeccion
ganglionar y
sin afeccion
ganglionar
>antidad de
pacientes con
metstasis
ganglionar
8asa de
mortalidad
del melanoma
PROCESAMIENTO DE LOS DATOS
Eel total de fic5as oncol!gicas se rescataron dentro de los a7os comprendidos entre el
2000 al 20&' asiendo un total de CCCCCCCCCCCC. #2 pacientes correspondieron al diagn!stico de
melanoma.
El orden correlativo seg2n a7o fue-
- " casos en el a7o 2000
- 0 casos presentados en a7o 20&0
- &' casos presentados en el a7o 20&&
- &G casos correspondieron al a7o 20&2
- &" casos presentados en el 20&'
,eg2n el se%o con diagn!stico de melanoma fue-

+asculinoYYYYYYYYYYYYYYYYYYY'#YYY..#0(
1emeninoYYYYYYYYYYYYYYYYYYY.. 2GYYY...G0(
El tipo 5istol!gico que se observ! con un franco predominio fue el-
+elanoma e%tensivo superficialYYYYYYYYYYYYYYYY.2GY.$G0 ()
+elanoma nodularYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY &#Y.$2#.#()
+elanoma lentigo maligno acral YYYYYYYYYYYYYYYY &GY..$2'.'()

+elanoma c<lulas eptelioides YYYYYYYYYYYYYYYYYY.. GY..$#.#()
+elanoma ciliocoroidal YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY 2Y.$'.'()
'ocali(aciones mas frecuentes:
9ie derec5o &#YYYYYYYYYYYYYYY.2#.#(
9ie izquierdo &4YYYYYYYYYYYYYYY.24 (
9ierna izquierda YYYYYYYYYYYYYY.&'.'(
8!ra% #YYYYYYYYYYYYYYYYYY..&0(
,upra p2bica abdominal 'YYYYYYYYYYY.4(
Eedo de manos GYYYYYYYYYYYYYY..#.#(
>rneo 'YYYYYYYYYYYYYYYYYY.4(
*6os 4YYYYYYYYYYYYYYYYYYYY..'(
acientes con lesin primaria ! pacientes con lesin primaria m)s afeccin ganglionar
Lesi!n primariaYYYYYYYYYYYYYYYYY.. &
Lesi!n primaria ms afecci!n ganglionarYYYYYY Y. '#
,in datos de afecci!n ganglionar YYYYYYYY.. YY. #
;rganos con met)stasis afectados
9ulmonesYYYYYYYYYYYYYYYY................. &2
HgadoYYYYYYYYYYYYYYYYYY. YYY. &#
>erebroYYYYYYYYYYYYYYYYYY YYY.. #
ZseaYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY &2
#feccin de pacientes seg<n el nivel de Clar1:
,in estadio &G
Estadio & #
Estadio 2 4

Estadio' 2'
Estadio G &0
Estadio 4 2
3fecci!n seg2n el espesor de ;reslo@
,in estadio YYYYYY.&G
& mmYYYYYYYYY G
2 mmYYYYYYYYY&&
'mmYYYYYYYYY..2&
G mmYYYYYYYYY..&0
.ipo de conducta tomada0
>irugas-
;ipsia incisionalYYYYYYYYY. $4realizadas otros centros )
E%eresis totalYYYYYYYYYY.. '#
BuimioterapiaYYYYYYYYYY. &G
Aeintervencion mas vaciamiento ganglionarYYY 2G
9acientes con diagn!stico de !bito por melanoma
>on diagn!stico de !bito 2G
,in diagn!stico de !bito &#
.o se tiene datos. $+s de un a7o) 20
TABLAS GENERALES
83;L3 WE.EA3L EE 93>:E.8E, >*. E:3W.*,8:>* EE +EL3.*+3
>*. +EL3.*+3 ,:. +EL3.*+3
8*83L #0 4400 44#2
.#2'# %ENE*#' &E%=N &E:+
&E:+ $ F .+.#'
C+N
$E'#N+$#
'# 2G #0
> #0 G0 &00
Interpretacin: del total de pacientes con diagn!stico de melanoma $#0), '#
correspondieron al se%o masculino $#0(), y 2G correspondieron al se%o femenino $G0().
.#2'# %EN*#' &E%=N ED#D
ED#D N*+ >
?@9A@ # &0
A@9B@ " &&.##
B@9C@ 4 .''
C@9"@ &" 2.''
"@9D@ &" 2.''
D@9E@ &'.''
.+.#' #0 &00
Interpretacin: la mayor incidencia de melanoma recae sobre las edades 40 a #0 y #0 a "0,
$2.''(), seguido por las edades comprendidas entre los "0 a 0 $&'.''(), por ultimo las
edades de '0 a G0 $&&.##() y 20 a '0 $&0().
.#2'# %ENE*#' &E%=N *+CENDECI#
DE#*.#$EN.+ N*+ >
&#N.# C*FG G0 ##.#
'# #G G #.##
C+C-#2#$2# G #.##
+.*+& D.+&0 &2 20
.+.#' #0 &00
Interpretacin: la mayora de los pacientes tena una procedencia de ,anta >ruz, seguido
por otros departamentos y por ultimo pacientes de La 9az y >oc5abamba.
.#2'# %EN*#' &E%=N .I+ -I&.+'+%IC+
.I+
-I&.+'+%IC+
N*+ >
E:.EN&I,+
&FE*FICI#'
2G G0
$E'#N+$#
EI.E'I+IDE
G #.##
$E'#N+$#
'EN.I%IN+&+
#C*#'
&G 2'.''
$E'#N+$#
N+DF'#*
&# 2#.##
$E'#N+$#
CI'I+C+*+ID#'
2 '.''
.+.#' #0 &00
Interpretacin: El tipo 5istol!gico con que mayor frecuencia se presento fue- el tipo
e%tensivo superficial $G0(), seguido el melanoma nodular $2#.##(), y el melanoma
lentiginoso acral $2'.''(), [por ultimo los tipos 5istol!gicos melanoma epitelioide $##.#()
melanoma cioriocoroidal $'.''().
.#2'# %EN*E#' &E%=N '+C#'IG#CI+N
'+C#'IG#CI+N N*+ >
ie derec4o &# 2#.# (
ie i(5uierdo &4 24(
ierna i(5uierda &'.'(
.rax # &0(
&upra p<bica abdominal ' 4(
Dedo de manos G #.#(
Cr)neo ' 4(
+Hos 4 .'(
.+.#' #0 &00(
Interpretacin: los lugares de presentaci!n primaria mas frecuentes en consulta fueron - pie
derec5o $2#.#(), pie izquierdo $24(), pierna :zquierda $&'.'(), tora% $&0(), dedos de
manos $#.#(), crneo $4(), o6os $.'().
.#2'# %ENE*#' &E%=N #FECI+N %#N%'I+N#*
D#.+& N*+ >
C+N #FECCI+N '# #0
&IN #FECCI+N & '0
&IN D#.+& # &0
.+.#' #0 &00
Interpretacin: Eel total de pacientes con diagn!stico de melanoma al momento de la
consulta #0( ya presentaban afecci!n ganglionar, '0 ( sin afecci!n ganglionar, # pacientes
no se pudo constatar datos sobre la afecci!n ganglionar.
.#2'#& DE C*FCE DE ,#*I#2'E&
.#2'# %EN*#' &E%=N .I+ -I&.+'+%IC+ 9 &E:+
.I+
-I&.+'+%IC+
$ F .+.#'
E:.EN&I,+
&FE*FICI#'
&' && 2G
$E'#N+$#
EI.E'I+IDE
2 2 G
$E'#N+$#
'EN.I%IN+&+
#C*#'
" " &G
$E'#N+$#
N+DF'#*
&2 G &#
$E'#N+$#
CI'I+C+*+ID#'
2 0 2
.+.#' '# 2G #0
Interpretacin: seg2n el tipo 5istol!gico se observa una pare6a afecci!n en ambos se%os a
e%cepci!n del melanoma nodular con claro predominio por el se%o masculino con &2
pacientes varones de &# afectados. = el melanoma ciriocoroidal tambi<n con predominio por
el se%o masculino.
C*FCE DE ,#*I#2'E&
,#*I#2'E .I+ -I&.+'+%IC+ I $E.#&.#&I& %#N%'I+N#*
,#*I#2'E C+N $.& &IN $.& &IN D#.+& .+.#'
E:.EN&I,+
&FE*FICI#'
&4 4 2 2G
$E'#N+$#
EI.E'I+IDE
2 0 2 G
$E'#N+$#
'EN.I%IN+&+
#C*#'
&2 2 0 &G
$E'#N+$#
N+DF'#*
&' ' 2 &#
$E'#N+$#
CI'I+C+*+ID#'
2 0 0 2
.+.#' GG &0 # #0
Interpretacin: se observa gran predisposici!n a la metstasis siendo ms agresivos seg2n
el estudio los tipos 5istol!gicos e%tensivo superficial, melanoma lentiginoso, el melanoma
nodular y el ciliocoroidal.
,#*I#2'E .I+ -I&.+'+%IC+ I $E.#&.#&I& # +*%#N+&
,#*I#2'E F'$+N -I%#D+ CE*E2*+ +&E#
E:.EN&I,+
&FE*FICI#'
# 4 & 4
$E'#N+$#
EI.E'I+IDE
0 &
$E'#N+$#
'EN.I%IN+&+
#C*#'
2 " & G
$E'#N+$#
N+DF'#*
G ' 2 &
$E'#N+$#
CI'I+C+*+ID#'
0 & 2 &
.+.#' &2 &# # &2
Interpretacin: los !rganos ms afectados seg2n tipo 5istol!gico fueron- 5gado seguido de
pulm!n y !sea por ultimo de cerebro. ,iendo ms agresivo el tipo 5istol!gico melanoma
lentiginoso, seguido del e%tensivo superficial.
,#*I#2'E '+C#'IG#CI+N I $.& # +*%#N+&
'+C#'IG#CI+N .+.#' C+N $.& >
ie derec4o &# &'.''
ie i(5uierdo &G # &0
ierna i(5uierda9
derec4a
G #.##
.rax 4 & &.##
&upra p<bica
abdominal
' 0 0
Dedo de manos9
bra(os
0 & &.##
Cr)neo 2 & &.##
+Hos ' 2 '.''
.+.#' #0 2' '.''
Interpretacin: las localizaciones con mayor metstasis se dieron en- pie derec5o $&'.''(),
pie izquierdo $&0(), piernas $#.##(), o6os $'.''), dedos de manos, crneo y tora% con
$&.#()
,#*I#2'E .I+ -I&.+'+%IC+ I ED#D
,#*I#2
'E&
E:.EN&I
,+
&FE*FI
CI#'
$E'#N
+$#
EI.E'I
+IDE
$E'#N+
$#
'EN.I%I
N+&+
$E'#N
+$#
N+DF'
#*
$E'#N+$
#
CI'I+C+*
+ID#'
.+.
#'
#C*#'
?@ I A@ ' ' 0 0 0 #
A@ I B@ ' 2 2 0 0 "
B@ I C@ 2 & & & 0 4
C@ I "@ 4 ' # 2 & &"
"@ 9 D@ # 2 G G & &"
D@ I E@ & & & G &
Interpretacin- se observa que el las edades entre los 20 a '0 a7os los tipos predominantes
son el melanoma epitelioide y el e%tensivo superficial, entre los 40 a#0 a7os los tipos mas
frecuentes son el lentiginoso acral y e%tensivo superficial
Entre los #0 a "0 a7os el e%tensivo superficial.

,#*I#2'E %*#D+ DE C'#*J I $E.#&.#&I& %#N%'I+N#*
,#*I#2'E& N*+ $E.#&.#&I&
%#N%'I+N#*
>
C'#*J I 0 0
C'#*J II &$AE,:E:I3) '.4"
C'#*J III &# 4".&G
C'#*J I, 0 '2.&G
C'#*J , 2 ".&G
.+.#' 2 &00
Interpretacin: ,eg2n el estadios de >lar? al momento del diagn!stico se observa mayor
incidencia de pacientes con estadio ', as tambi<n mayor afecci!n ganglionar.
,#*I#2'E E&E&+* DE 2*E&'+K I $E.#&.#&I& %#N%'I+N#*
,#*I#2'E& C+N $.& >
2*E&'+K I 0 0
2*E&'+K II 0 0
2*E&'+K III &G 4.''
2*E&'+KI, &0 G&.##
.+.#' 2G &00
,eg2n el grado de profundidad seg2n breslo@ se observa que los estadios ' , G y 4 se
relacionar con afeccion ganglionar
,#*I#2'E .I+ -I&.+'+%IC+ C+N $+*.#'ID#D
,#*I#2'E N*+ DE DEFFNCI+NE& >
E:.EN&I,+
&FE*FICI#'
" 20.&#
$E'#N+$#
EI.E'I+IDE
& G.&#
$E'#N+$#
'EN.I%IN+&+ #C*#'
# 24
$E'#N+$# N+DF'#* ''.''
$E'#N+$#
CI'I+C+*+ID#'
2 .''
.+.#' 2G &00
Los tipos 5istol!gicos que mayor mortalidad causaron fueron los tipos melanoma nodular
''.'(, seguido del tipo e%tensivo superficial 20.&#(, y el melanoma lentiginoso acral 24(.
DISCUSIN
Eel total de fic5as oncol!gicas revisadas se rescataron #0 pacientes con diagn!stico de
melanoma entre las gestiones 2000 al 20&', '# correspondieron al se%o masculino $#0(), y
2G correspondieron al se%o femenino $G0().
La mayor incidencia de melanoma recae sobre las edades 40 a #0 y #0 a "0, $2.''(),
seguido por las edades comprendidas entre los "0 a 0 $&'.''(), por ultimo las edades de '0
a G0 $&&.##() y 20 a '0 con un &0(.
El tipo 5istol!gico con que mayor frecuencia se presento fue- el tipo e%tensivo superficial
$G0(), seguido el melanoma nodular $2#.##(), y el melanoma lentiginoso acral $2'.''(),
por ultimo los tipos 5istol!gicos melanoma epitelioide $##.#() melanoma cioriocoroidal
$'.''().
Los lugares de presentaci!n primaria mas frecuentes en consulta fueron- pie derec5o
$2#.#(), pie izquierdo $24(), pierna :zquierda $&'.'(), t!ra% $&0(), dedos de manos
$#.#(), crneo $4(), o6os $.'().
Eel total de pacientes con diagn!stico de melanoma al momento de la consulta #0( ya
presentaban afecci!n ganglionar, '0 ( sin afecci!n ganglionar, # pacientes no se pudo
constatar datos sobre la afecci!n ganglionar.
,eg2n el tipo 5istol!gico se observa una similar afecci!n en ambos se%os a e%cepci!n del
melanoma nodular con claro predominio por el se%o masculino con &2 pacientes varones de
&# afectados. = el melanoma ciriocoroidal tambi<n con predominio por el se%o masculino.
,e observa gran predisposici!n a la metstasis siendo ms agresivos seg2n el estudio los
tipos 5istol!gicos e%tensivo superficial, melanoma lentiginoso, el melanoma nodular y el
ciliocoroidal.
Los !rganos ms afectados seg2n tipo 5istol!gico fueron- 5gado seguido de pulm!n y !sea
por ultimo de cerebro. ,iendo ms agresivo el tipo 5istol!gico melanoma lentiginoso,
seguido del e%tensivo superficial.
las localizaciones con mayor metstasis se dieron en- pie derec5o $&'.''(), pie izquierdo
$&0(), piernas $#.##(), o6os $'.''), dedos de manos, crneo y t!ra% con $&.#()
se observa que el las edades entre los 20 a '0 a7os los tipos predominantes son el melanoma
epitelioide y el e%tensivo superficial, entre los 40 a#0 a7os los tipos mas frecuentes son el
lentiginoso acral y e%tensivo superficial
Entre los #0 a "0 a7os el e%tensivo superficial.
,eg2n el estadios de >lar? al momento del diagnostico se observa mayor incidencia de
pacientes con estadio ' as tambi<n mayor afecci!n ganglionar.
,eg2n el grado de profundidad seg2n ;reslo@ se observa que los estadios ' , G y 4 se
relacionar con afecci!n ganglionar
,e observa una relaci!n directamente proporcional en cuanto a la afecci!n ganglionar y la
morbilidad.
Estos 2ltimos datos indican que en nuestro medio se realiza en forma tarda la consulta,
datos que no coinciden con la bibliografa mundial, donde la realizaci!n de la misma es en
estadios tempranos de la enfermedad.
Los tipos 5istol!gicos que mayor mortalidad causaron fueron los tipos melanoma nodular
''.'(, seguido del tipo e%tensivo superficial 20.&#(, y el melanoma lentiginoso acral 24(.
9ara ello es importante realizar la pesquisa temprana de estos tipos 5istol!gicos agresivos
para un me6or pron!stico del paciente.
CONCLUSIONES
,e detect! un aumento al doble de n2mero de casos de melanoma con el transcurso del
los a7os 5ec5o confirmado en nuestra casustica, por lo que es necesario que se lleven a cabo
medidas educativas para nuestra poblaci!n.
Eebe e%plicarse a la comunidad los trastornos que producen los factores de riesgo como
por e6emplo - la e%posici!n solar y otros como la escasa capacidad de bronceado, el
antecedente de quemaduras severas en la infancia, la carga gen<tica que presenta esta
enfermedad, siendo importante la revisaci!n minuciosa a los familiares de primera lnea de
los pacientes con melanoma.
Es necesario el control anual de los nevos, utilizando la dermatoscopa como elemento
ineludible para la detecci!n de alteraciones precoces de la enfermedad. 3simismo, de la piel
en general y mucosas.
>on respecto a la prevenci!n es primordial tener los siguientes cuidados-
Aestringir la e%posici!n solar evitando la fran6a 5oraria comprendida entre las && y las &#
5oras.
3plicar fotoprotectores altos, con 19, 40 dependiendo del fototipoH colocarlo en forma
pare6a por toda la superficie corporal '0 minutos antes de la e%posici!n y repetir esta acci!n
cada dos 5oras.
9roteger a ni7os y adolescentes para evitar las quemaduras solares importantes que
conlleven al desarrollo futuro del cncer de pielH asimismo educarlos para que tomen
conciencia de la severidad de la e%posici!n solar inmoderada, intentando evitarla
definitivamente.
Eesaconse6ar el uso de camas solares o lmparas bronceadoras.
Aeemplazar el bronceado por productos autobronceantes.
3conse6ar el uso de ropa protectora, anteo6os, etc., cuando no se pueda evitar la
e%posici!n.
1inalmente se plantea una propuesta para realizar en nuestro medio-
Aeunir a los profesionales de todas las especialidades en cada 5ospital, concientizando
acerca del avance de la enfermedad, independientemente de las medidas sanitarias
efectuadas.
Aealizar c5arlas educativas en todas las escuelas dando una e%plicaci!n didctica del
tema y entregando folletos informativos.
9romover la revisaci!n cutnea completa de los pacientes, sea cual fuera la consulta.
>olocar en los consultorios informaci!n acerca del cncer de piel con el ob6eto de
interesar al paciente acerca de los factores de riesgo y estimular a que realicen la consulta
oportunamente.
9romover el autoe%amen de la piel.
Entrenar a los profesionales estilistas para que deriven a los dermat!logos a aquellas
personas que presentan manc5as o tumoraciones en el cuero cabelludo, ya que es una zona
de difcil acceso para el autoe%amen.
>rear un comit< cientfico 5ospitalario de melanoma con la presencia de pat!logos,
ciru6anos plsticos, onc!logos y dermat!logos interesados en el diagn!stico, tratamiento y
seguimiento de la enfermedad.
Conclusin:
El melanoma es una enfermedad que afecta en general, ms a2n a aquellos que presentan
factores de riesgo para desarrollarlo. E%isten campa7as contra el cncer de piel pero
observamos que no son una medida suficiente para evitar el avance de la enfermedad. ,on
varias las medidas que se deben emplear y depende de los traba6adores de la salud que se
lleven a cabo.
(El )el*n!)* es+i,e !n s- tint* s!,+e l* piel . est/ *0 p*+* 1-e t!2!s l! 3e*)!s45
BIBLIOGRAF6A
Dres0 -0 CaboL -ugo N0 CabreraL Mos %0 CasasL Daniel FeinsilberL *osa FlomL &C
#bel %on()le(L 'en Maimovic4L #licia Jo3alc(u1L $ario $ariniL $iguel +ro(coL
Morge Flni10 Aeuni)n "e consenso so,re melanoma5 4autas 4ara su 4re6enci)n5
"iagn)stico5 tratamiento y seguimiento7 ,ociedad 3rgentina de Eermatologa 200'.
$oe4rle $ ! %arbe C02C 8oes mountaineering increase the inci"ence of cutaneous
melanoma. Eermatology &000H &00- 20&C20'.
2!rd Jatina $/ Kilson DC/ -o!ler && ! col0'C A"6ance" 4resentation of melanoma in
African Americans. N 3m 3cad Eermatol 200GH 40- 2&C2G.
Desmond *# ! &oong &M0GC '4i"emiology of malignant melanoma. ,urg >lin . 3m
200'H '- &C20.
.sao -/ #t1ins $2 ! &ober #M0 4C 9anagement of cutaneous melanoma. . Engl N +ed
200GH '4&- 00C&0&2.
%oldstein #$/ &true3ing M/ Fraser $C/ &mit4 $K/ .uc1er $#0#C .ros4ecti6e ris:
of cancer in C8;N<A germline mutation carriers7 N +ed Wenet. 200GH G- 20C2G.
Epstein F0 "C The 4athogenesis of melanoma in"uce" ,y ultra6iolet ra"iation. . England
N +ed &000H 'G0- &'G&C&'G.
Noul / #it1en M/ -a!3ard N ! Col0C 9elanoma in a"olescents7 A case control stu"y of
ris: factors in =ueenslan"5 Australia7 :nt N >ancer 2002H 0- 02C0.
-emins1i J/ G4ang - C(ene J00C Familial an" attri,uta,le ris: in cutaneous
melanoma effects of 4ro,an" an" age7 N :nvest Eermatol 200'H &20- 2&"C22'.
&4ors #*/ &olomon C/ $c .iernan # ! Col0 &0C 9elanoma ris: in relation to >eight
an" e%cersise ?@nite" StatesA7 >ancer causes control 200&H &2- 400C#0#.
Freedman D$/ &igurdson #0 Dood! $$ ! col0&&C Ais: of melanoma in relation to
smo:ing5 alcohol inta:e an" other factors in a large occu4ational cohort7 >ancer >auses
>ontrol 200'H &G- G"C4".
$illen #E/ .uc1er $#/ -artge ! col0&2C 8iet an" melanoma in case/control stu"y7
>ancer Epidemiol ;iomar?ers 9rev 200GH &' $#)- &0G2C4&.
'a(ovic4 D/ &3eene! C/ Keinstoc1 $# ! col0 &'C A 4ros4ecti6e stu"y of 4igmentation5
sun e%4osure5 an" ris: of cutaneous malignant melanoma in >omen7 N .atl >ancer :nst
200GH 0#$G)- ''4H aut5or reply ''"C.
Espinosa #rran( M/ 2ravo Fern)nde( / &)nc4e( -ern)nde( M ! col0&GC >ap &-
'4i"emiolg-a y factores "e riesgo. +anuel Wonzalez ;ar!n. 3malio *rdo7ez Wallego.
+elanoma. ;arcelona. Editorial +asson. &00, &C2".
2atille ,0&4C Genetic e4i"emiology of 9elanoma7 Eur N cancer 200'H '0$&0)- &'G&C".
Crocetti E/ Carli 0 &#C Ris: of secon" 4rimary cancers5 other than melanoma5 in an
Italian 4o4ulation/,ase" cohort of cutaneous malignant melanoma 4atients7 Eur N >ancer
9rev 200GH &'$&)H ''C".
#bulafia D$0&"C 9elanoma cutneo maligno en un hom,re infecta"o "e #I+& re4orte
"e un caso y re6isi)n "e la literatura7 >ancer :nvest &00H &#- 2&"C 2G.
&c4mid9Kendtner $/ -ildegard '/ 2aumert M/ le3ig % ! col0&C ,easonal
6ariations in the "iagnosis of cutaneous melanoma7 N 3m 3cad Eermatol 200GH 40- #"0C#2.
'effell DM0&0C The other si"e of the sun7 Lancet 2000H '4#- #00.
Nieto #/ *ui(9*amos $/ #bdel9Jader ' ! col020C Gen"er "ifferences in rising tren"s
in cutaneous malignant melanoma S4ain5 0BCD/0BBE7 ;r N Eermatol 200'H &G- &&0C&&#.
ion I/ *igel D&/ %arfin1el '/ &ilverman $J ! col02&C Ocu4ation an" the ris: of
malignant melanoma7 >ancer &004H "4- #'"C#GG.
22C -errera &aval #0 ! &errano Falcon $ara0 Factores 4ron)sticos "el melanoma7
Eermatologa. IolQ:I ./ 2, 200& +arzoC3bril.
2'C $arcovalM/ $oreno #/ .orras #/ 2aumannE/ %raells M/ %allego $0M0 '6oluci)n
"el melanoma maligno cutneo en los 3ltimos 0B a*os en un hos4ital terciario "e la cuenca
me"iterrnea7 3ctas dermosifiliogr. 200H 00- G#GC.
2alc4/ C$/ &oong &/ &4a3 -/ Frist $$/ $c Cart4! K-02GC An anaFisys of
4rongonstic factors in ED11 4atients >ith cutaneous melanoma7 En- ;lac5 >+, Houg5ton
3., +ilton WU, ,ober 3, ,oong ,- >utanous melanoma 2. Edition 95iladelp5ia- Lipincott,
&002- &#4C&".
,ollmer *0 24C 9alignant melanoma& a multi6ariate analisys of 4rognostic factors7
9atbol 3nnu &00, 2G-''CG0".
+rdoOe( %allego #/ Feli< 2atlle %arca 2aron $/ 2#C Factores 4ron)sticos7 En
Wonzalez ;ar!n +, *rdo7ez Wallego 3- +elanoma. ;arcelona- +asson ,3, &00- &24C&G".
,ollmers -/ 2irc4meier K02"C 9onoclonal anti,o"ies inhi,it the a"hesi)n of mouse
B0G melanoma cell in 6itro an" ,loc: lung metastases in 6i6o7 9roc .atl 3cad ,ci J,3&0',
0- ##'C#"0.
Nesbit $/ &etaluri ,/ -erl!n $02C Biology of melanocytes an" melanoma7 En- ;lanc5
> Houg5ton 3, ,ober 3, ,oong ,- >utaneous melanoma. 85ird Edition. ,t Louis- Buality
+ed 9ub :nc, &00- G#'CG"'.
&alven / -ei11i1a / Moensuu -020C 'nhance" e%4ression of 6ascular en"othelial
gro>th factor in metastatic melanoma7 ;r N >ancer &00", "#- 0'0C0'4.
Cascinelli N/ 2elli F/ &antinami $/ Fait ,/ .estori #/ *u1a K/ ! cols0'0C Sentinel
lym4h no"e ,io4sy in cutaneous melanoma& the !#O 9elanoma .rogram e%4erience7 3nn
,urg *ncol 2000, "- G#0CG"G.
2lac4 C$/ 2u(aid #C/ #t1ins $2/ Cascinelli N/ Coit D%/ Fleming ID ! cols0'&C A
ne> American $oint Committee on Cancer Staging system for cutaneous melanoma7 >ancer
2000, - &GGC&G0&.
2art4 #/ Kane1 '#/ $orton D'0'2C 9rognostic factors in 0D<0 melanoma 4atients
>ith "istant metastases7 N 3m >oll ,urg &004, &&- &0'C20&.