klP8llCA OkllN1Al Dll UkUCUA

MINISJlkIO Ul SNlLU PlICN

Ura. Mara |ula Muoz
UIklCCIN GlNlkNl Ul lN SNlLU
Ur. |orge asso
UI\ISIN SNlLU Ul lN POlNCIN
Ura. llana ltchebarne
Ureccn de Programas
N.S. Nrles Caruso
Ureccn Programa Prortaro de IJS }SIUN
Soc. Mara luz Osman
Setembre 2005

!
Autores:
Prof. Ura. Ndelna rasell
(1)
Ura. lba Cuevas
(2)
Ur. walter Pedrera
(3)
Ura. Hlda Nbreu
(4)
Ur. |ose Carlos kuss
(5)
Ura. kaquel alleste
(6)
Ura. Coralto lpez
(7)
Coautores:
Ura. Carolna Ngoro
(8)
Ura. Crstna Ue len
(9)
Ura.llan Carrosca
(10)
Ura. kosebel Ue Olvera
(11)
Prof. Ura.Grselda Ue Nnda
(12)
Ura. letca kepp
(13)
CoIaboradora:
Ura. |ahel \dal
(14)
Cargos y grados acadmicos
(7) Nsstente de Neonatologa de la Iacultad de Medc-
na. Supervsora del Servco de kecen nacdos. Hos-
ptal Perera kossell
(8) Nsstente de la Catedra de Uermatologa de la Iacul-
tad de Medcna.
(9) Medco Pedatra Neonatloga. Nsstente de
Neonatologa de la Iacultad de Medcna. Medco
Neonatloga del CJI del Hosptal Perera kossell.
(10) Medco Pedatra Neonatloga Nsstente del Servco
de Neonatologa. Medco pedatra Neonatollogo del
CJI. Hosptal Perera kossell.
(11) Pedatra Neonatloga.
(12) Profesora Urectora de la Catedra y Clnca
Uermatolgca de la Iacultad de Medcna Presden-
te de la Socedad de Uermatologa del Lruguay
(13) Medca Gnecloga.- NSSl-SSNl, Mnstero de Salud
Pblca
(14) Medca. Nd[unta a la Ureccn del Programa Prorta-
ro de IJS}SIUN Mnstero de Salud Pblca.
(1) Profesora de Clnca de lnfermedades Infeccosas de
la Iacultad de Medcna.
(2) Medca Gnecotocloga, Nsstente de Gnecotologa.
Presdente de la Lnn Panamercana de Infeccones
de Jransmsn Sexual (LPNCIJS). Lruguay.
(3) Profesor Ngregado de acterologa y \rologa de la
Iacultad de Medcna. Mcroblogo |efe de la Ln-
dad de Uagnstco y Control de Infeccones del Hos-
ptal Macel. MSP.
(4) Profesora Nd[unta de la Clnca de Uermatologa de la
Iacultad de Medcna.
(5) Profesor Ngregado de acterologa y \rologa. Ia-
cultad de Medcna. lncargado del Uepartamento de
laboratoros de Salud Pblca
(6) Profesora Nd[unta del Uepartamento de Parastologa
y Mcologa de la Iacultad de Medcna. Profesora
Nd[unta de la kepartcn Mcrobologa del Ueparta-
mento de laboratoro Clnco. Hosptal de Clncas.
\cepresdenta de Lnn Panamercana de Infecco-
nes de Jransmsn Sexual (LPNCIJS).
kevisores: Ura. |ula \alderrama (Lndad de \IH}SIUN}IJS, Organzacn
Panamercana de la Salud, washngton UC, LSN
""
##
Prlogo....................................................................................................................................... 7
Uefncn .................................................................................................................................. 9
Introduccn .............................................................................................................................. 9
Importanca ............................................................................................................................... 9
Generaldades .......................................................................................................................... 10
ltologa ................................................................................................................................... 12
lncare sndrmco ................................................................................................................... 13
Sndromes mas comunes de presentacn de IJS ................................................................. 14
Ngentes especfcos de IJS
N) Infeccones bacteranas ................................................................................................................ 16
Gonococca ....................................................................................................................................................... 16
Clamdass ........................................................................................................................................................ 18
lnfogranuloma venereo.................................................................................................................................. 19
Sfls .................................................................................................................................................................. 20
Chancro blando ................................................................................................................. ............................... 29
\agnoss bacterana ........................................................................................................................................ 30
lnfermedad nflamatora pelvca ..................................................................................................................... 31
) Infeccones parastaras ................................................................................................................ 33
Jrcomonass urogental ................................................................................................................................. 33
lscaboss - sarna ............................................................................................................................................. 34
Pedculoss pubs ............................................................................................................................................. 36
C) Infeccones vrales......................................................................................................................... 37
Herpes smple gental ...................................................................................................................................... 37
Ctomegalovross ............................................................................................................................................. 39
Hepatts .................................................................................................................... .................................... 41
Hepatts C .................................................................................................................... .................................... 43
Paplomatoss gental ....................................................................................................................................... 45
U) Infeccones mctcas ................................................................................................................... 46
Canddass vagnal ............................................................................................................ .............................. 46
Mane[o sndrmco de las IJS en la atencn prmara.......................................................... 49
Ob[etvos ........................................................................................................................................................... 49
Mane[o de las IJS en el nvel de atencn prmara ........................................................................................ 49
Prncpales sndromes a consderar ................................................................................................................. 50
keglas generales del mane[o sndrmco de IJS ............................................................................................ 50
lNDlCl
$$
lmtacones del mane[o sndrmco .............................................................................................................. 51
Iarmacos usados en el tratamento ................................................................................................................. 51
lsquemas terapeutcos .................................................................................................................................... 52
Confdencaldad. Consentmento. Conse[era. Contactos. Condones. ....................................................... 53
Ilu[ogramas sugerdos ........................................................................................................................... 55
General ............................................................................................................................................................. 55
lcera gental ................................................................................................................ ................................... 56
Secrecn uretral ............................................................................................................. ................................. 57
Ilu[o vagnal ..................................................................................................................................................... 58
Uolor abdomnal agudo ba[o.......................................................................................................................... 59
Mane[o de los contactos ................................................................................................................................. 60
%%
PklOCO
las Infeccones de Jransmsn Sexual (IJS)
consttuyen por su ncdenca como nfeccones
agudas, por sus complcacones y secuelas as
como por su repercusn soco econmca, un
problema para la Salud Pblca en nuestro Pas y
en el Mundo.
ls evdente tamben que el mpacto ocaso-
nado por la epdema de la nfeccn por el \IH
SIUN, en la cual todas las IJS pueden e[ercer un
rol facltador de la transmsn, ha determnado
una [erarquzacn y mayor preocupacn por
estos temas, potencando a partr de entonces
los mecansmos de notfcacn y control.
ls bueno recordar que el termno IJS es de
recente desgnacn, dado que fue preceddo
por el de lnfermedades \enereas que las vncu-
laba a 4 nfeccones clascas como sfls,
gonococca, lnfogranuloma venereo y chancro
blando y el de lJS (lnfermedades de Jransm-
sn Sexual)que comenz a utlzarse a partr de
1983.
ll avance centfco tecnco ha permtdo n-
corporar a nuevos agentes nfeccosos de trans-
msn sexual comprobada y con nteres
epdemolgco sumando en la actualdad a mas
de 20 tpos de enfermedades. ln ese sentdo se
ha vendo hablando de nfeccones de segunda
generacn entre las que se destacan las
Clamdas, el Herpes, los Paplomas planos y
acumnados y el propo \IH.
Hasta hace algunos aos las lJS eran de
notfcacn oblgatora y exsta un subregstro
hstrco en nuestro Pas. ln la actualdad el se-
gumento epdemolgco de las IJS combna la
notfcacn oblgatora para alguna de ellas, e[.
Sfls congenta con la nstalacn de puestos
centnela en puntos estrategcos del terrtoro
naconal.
Jodos los estratos socales se ven afectados
por las IJS, pero la repercusn mayor en cuanto
a morbmortaldad se manfesta en la poblacn
sexual y laboralmente actva, en los mas pobres,
en las mu[eres y en los nos. Son estos ademas
los que sufren las mayores complcacones, los
que no sempre tenen oportundades para ac-
ceder a tratamentos y controles adecuados.
ll control de las IJS debe ser consderado
entonces fundamental para me[orar la salud de
la poblacn, en partcular de la salud sexual y
reproductva por el mpacto que tene sobre
mu[eres y nos. Nl msmo tempo la conexn
de estas nfeccones con el \IH exge una coor-
dnacn adecuada en la forma de abordarlas
ntegralmente, desde el prmer nvel de atencn,
evtando perder oportundades en matera de
estmular la prevencn as como el dagnstco
precoz y tratamento oportuno, superando a la
vez cualquer tpo de dscrmnacones. la capa-
ctacn de los equpos de salud en la correcta
ntervencn para la prevencn de estas enfer-
medades es un factor sustantvo que va en la
dreccn, tamben en este plano, al cambo de
modelo de atencn que el Sstema Integrado
de Salud se propone.
la ntersectoraldad para traba[ar en coord-
nacn con el Sstema lducatvo resulta sustan-
tvo y hay esfuerzos que se han vendo hacen-
do y que habra que ncrementar para ncdr des-
de los sectores mas [venes de nuestra soce-
dad para prevenrlas.
lsta gua pretende colaborar con los profe-
sonales de la salud y dar pautas para encarar la
&&
prevencn, proporconar pautas para el dagns-
tco oportuno y tratamento precoz evtando la
progresn de estas nfeccones en la comun-
dad.
ll presente traba[o ha sdo el producto del
esfuerzo de un con[unto numeroso de profeso-
nales, los cuales en forma honorara han ded-
cado muchas horas de traba[o para actualzar las
pautas de dagnstco y tratamento as como el
control epdemolgco de las IJS.
Nos refermos a tecncos ntegrantes de la
Lnversdad de la kepblca, Socedades Cent-
fcas y a los equpos del propo Mnstero de
Salud, que a traves de profesonales tanto de-
pendentes de la Ureccn General de la Salud
como de la Ndmnstracn de Servcos de Salud
del lstado han estado acompaando este pro-
ceso.
ls por tanto un esfuerzo colectvo y son ellos
los depostaros de nuestro reconocmento por
el esfuerzo desplegado.
Dr Jrc Bass
Urector General de la Salud
''
lNllCClONlS Dl 1kANSMlSlN SlxUAl (l1S)
PAU1AS Dl DlACNS1lCO, 1kA1AMllN1O CON1kOl lPlDlMlOlClCO
DlllNlClN
las IJS comprenden un con[unto de enfer-
medades nfectocontagosas, de varadas
etologas, que se manfestan de dferente ma-
nera. las rene el hecho epdemolgco de
adqurrse por contacto sexual, sn ser este el
nco mecansmo de transmsn. Jamben pue-
den adqurrse por contacto con sangre u otros
fludos corporales contamnados, por
tranfusones de sangre o sus dervados, o de
madre a h[o durante embarazo, parto y lactan-
ca.
ls mportante tener en cuenta que no toda
nfeccn del tracto reproductvo (IJk) es una IJS,
n toda IJS se traduce por enfermedad del tracto
gental.
lN1kODUCClN
ln los ltmos aos se ha regstrado un au-
mento de las IJS en nuestro pas y en todo el
mundo, a lo que se suma el mpacto ocasonado
por la pandema de la nfeccn por \IH.
Segn calculos recentes cada ao se pre-
sentan 340 mllones de casos nuevos de IJS cu-
rables en el mundo. la Organzacn Mundal
de la Salud (OMS) estma para Nmerca latna y
el Carbe, entre 35 y 40 mllones de casos, con
mas de 100.000 nfeccones promedo por da.
S ben la dmensn exacta del problema no
es facl de conocer, por el subregstro exstente
y por las dfcultades en realzar un dagnstco
precoz, la OMS estma que 1 de cada 20 perso-
nas padece una IJS al ao.
las IJS consttuyen una mportante causa de
morbmortaldad general y maternonfantl, sen-
do responsables de abortos espontaneos, muer-
tes fetales y}o maternas, partos prematuros, ba[o
peso al nacer, nfeccn ocular en recen nac-
dos y sfls congenta.
Ndemas de representar un mportante pro-
blema de la Salud Pblca, tamben lo es del pun-
to de vsta socal y econmco, sendo que estas
nfeccones son preferentemente adqurdas por
la poblacn sexual y laboralmente actva, afec-
tando as la economa ndvdual y la de la comu-
ndad.
lMPOk1ANClA
Por ello, el control de las IJS debe ser cons-
derado como tema prortaro dentro de los pla-
nes de la Salud Pblca, cobrando valor la nece-
sdad de contar con guas que ayuden a su me-
[or mane[o dagnstco, terapeutco y de preven-
cn, con la fnaldad de optmzar los resulta-
dos clnco-terapeutcos y epdemolgcos y de
recordar el rol de las IJS como potencador en la
transmsn del \IH. Por otra parte, la sstemat-
zacn generalzada de las conductas posblta
sacar conclusones valdas, en los dversos as-
pectos.
la sospecha clnca obtenda medante la
anamness, el examen fsco, la valoracn de los
factores de resgo y la nocn epdemolgca,
permten aproxmarse a un dagnstco etolgco
precoz, lo que autorza el nco de un tratamen-
to oportuno.
lo que se busca es me[orar la evolucn de

la enfermedad, prevenr secuelas, evtar las con-

secuencas sobre el embarazo y el feto, prevenr
certas neoplasas del aparato reproductvo, n-
terrumpr la cadena de transmsn, as como ds-
mnur el mpacto socoeconmco que estas
patologas determnan.
ll tema es dnamco, en permanente revsn,
condconado a la experenca clnca, los resul-
tados de los contnuos estudos que realzan los
nvestgadores nternaconales y la aparcn de
nuevos farmacos, cada vez mas efcaces, mas
facles de admnstrar y con menos efectos se-
cundaros, as como por la emergenca de cepas
resstentes frente a algunos antmcrobanos,
como consecuenca de su uso frecuente y a ve-
ces ndscrmnado.
Hay elementos que complcan los progra-
mas de IJS. Lno de ellos es que no sempre
los portadores de estas enfermedades presen-
tan o reconocen sus sntomas (lo que sucede
con mas frecuenca en mu[eres), por lo que
no consultan en los Sstemas de Salud y ac-
tan como propagadores de enfermedad. Otro
la fgura muestra el papel de los servcos de salud en el mane[o de las IJS. Idealmente, la barra a nvel de la actvdad
atencn de la pare[a debera ser gual de ampla que la de poblacn con sntomas
lI aeI de Ios servicios de saIud en eI manejo de Ias l1S se distribuye de Ia siguiente manera:
es la necesdad de realzar ntervencones par-
tculares para detectar las nfeccones en per-
sonas asntomatcas.
ClNlkAllDADlS
lAC1OklS QUl AUMlN1AN ll kllSCO Dl
ADQUlklk l1S
No usar condn en las sguentes stuaco-
nes.
- Mas de 1 pare[a sexual.
- Pare[a sexual que tene otras pare[as.
- Cambo recente de pare[a.
- kelacones sexuales con persona que te-
ne sntomas de IJS o que curse tratamen-
to ncompleto.
Uesnformacn sobre practcas sexuales se-
guras.
Pertenecer al sexo femenno. Porque la su-
perfce de la mucosa vagnal expuesta du-
rante la relacn es mas extensa y el con-
tacto con las secrecones de su pare[a es

mas prolongado. N ello se agrega la dfcul-

tad- por la construccn socal del genero fe-
menno- de negocar el preservatvo con su
pare[a y defender su derecho a la salud.
ldad. la suceptbldad a las IJS es mayor en
la adolescenca.
CkUPO Dl PlkSONAS MAS vUlNlkA8llS A
lAS l1S
ln cualquer comundad hay grupos de per-
sonas mas vulnerables, con practcas de mayor
resgo a estas nfeccones, sea por razones
socoeconmcas, bolgcas y}o culturales. los
mas habtuales son:
Ndolescentes sexualmente actvos de ambos
sexos (bolgcamente mas susceptbles)
Personas con varas pare[as sexuales
Hombres que tenen sexo con hombres
(HSH)
Personas que practcan el traba[o sexual.
Lsuaro de sustancas scoactvas y}o alco-
hol
Personas prvadas de lbertad.
Personas de los sectores mas pobres, sn n-
formacn n acceso al Sstema de Salud.
Personas que se ale[an de su resdenca y
de su compaero}a sexual habtual por tem-
po prolongado.
ls ndspensable que el equpo de salud den-
tfque a las personas pertenecentes a estos gru-
pos para maxmzar su atencn en relacn a
conse[era y control.
lS1kA1lClAS PAkA klDUClk lA
PkOPACAClN Dl l1S
Uagnstco precoz y tratamento oportuno,
explcando al pacente la necesdad de que
cumpla estrctamente el tratamento y duran-
te todo el perodo ndcado.
lducar a la poblacn acerca de los resgos
de las relacones sexuales sn proteccn.
Nconse[ar el uso de condones y ensear su
correcta aplcacn. Proveer condones.
Nsesorar acerca que a mayor nmero de pa-
re[as sexuales mayor resgo de nfeccn.
Identfcar, evaluar y tratar a las pare[as de
personas con IJS.
ln relacn a los grupos mas vulnerables,
realzar ntervencones educatvas que pro-
muevan cambos en sus practcas que le per-
mten gestonar los resgos de nfeccn. ls-
tudarlos para descartar IJS.
lducacn desde la perspectva de genero y
derechos a la salud de la mu[er}hombre
N pesar de lo anterormente expuesto, los
programas de prevencn y atencn de las IJS
sguen tenendo un mpacto lmtado por dver-
sos motvos, entre los que se encuentran:
recursos lmtados para la prevencn y la
atencn. lsto hace que los sstemas de vg-
lanca sean debles y, por tanto, que sea
mposble determnar las tendencas, cuant-
fcar la stuacn y evaluar los programas,
la prestacn de servcos suele hacerse por
medo de clncas especalzadas en IJS que
a menudo brndan cobertura a poblacones
especales que podran resultar estgmatza-
das,
se ha asgnado demasada mportanca al
dagnstco etolgco de las IJS, hasta en
lugares donde no es vable,
se ha asgnado poca mportanca a la capta-
cn precoz, conse[era pre y post test, a la
educacn del pacente y a otras ncatvas
para prevenr la nfeccn (por e[emplo, edu-
cacn y promocn sobre el uso correcto del
condn y esfuerzos por captacn e nfor-
macn a la pare[a sexual).

l1lOlOClA Dl lAS l1S

N las clascas enfermedades de la antgua
venereologa (sfls, gonorrea, lnfogranuloma ve-
nereo, chancro blando, granuloma ngunal), hay
que agregar otras ocasonadas por bacteras, v-
rus, hongos o parastos. Jales como: herpes ge-
ntal, habtualmente por vrus del herpes smple
2 (\HS2), hepatts vral, por vrus de la hepatts
N (\HN), (\H) o C (\HC), ctomegalovross
(CM\), condlomas acumnados por Papovavrus
(HP\), molusco contagoso por Poxvrus, sndro-
me de nmunodefcenca adqurda (SIUN) por
el vrus de la nmunodefcenca humana (\IH 1
y 2), trcomonass por Jrchomonas vagnals
(JC), amebass por lntamoeba hystoltca,
gardass por Garda lambla, sarna por Sarcoptes
escabe pedculoss pubs por Phthrus pubs,
clamdass por Chlamyda trachomats, vagnoss
por flora mxta que ncluye Gardnerella vagnals
entre otros, enterocolts por Shgella spp. o
Campylobacter spp., salpngts por Mycoplasma
spp.
Muchas de las IJS son de expresn clnca
esencalmente local o locoregonal, mentras que
otras se manfestan fuera de la esfera gental y
por sntomas sstemcos.
Lna nueva clasfcacn basada en crteros
de salud pblca: vacuna, dagnstco, tratamen-
to y uso de condn, dvde las IJS en:
N) llmnables (hepatts N y )
) Controlables (algunas bacteranas, \IH en
pases desarrollados)
C) Parcalmente controlables (sfls, \IH en
pases en desarrollo)
U) ln expansn (algunas vrales: HP\, her-
pes smple)
lUNDAMlN1OS Dl UN NUlvO
lNlOQUl CllNlCO-1lkAPlU1lCO
las caracterstcas peculares de las IJS ha-
cen dfcl para el enfermo la consulta precoz
con el profesonal adecuado, lo que conduce mu-
chas veces a un retardo dagnstco y terapeut-
co. Otras veces puede suceder que el plan tera-
peutco selecconado no sea el ptmamente
aconse[ado, o el enfermo al sentrse me[or lo
suspenda antes de completarlo. las consecuen-
cas se traducen en complcacones y secuelas,
ademas del resgo que sgnfca la perpetuacn
de la cadena de transmsn.
lst demostrado eI roI de Ias l1S como
factor redisonente y amIificante de Ia
eidemia de vlH, as como eI roI deI vlH
como favorecedor de otras l1S.
Uespues de los traba[os de la Ura. |udth
wasserhet de los Centers for Usease Control
(CUC) y de la Ura. Mare laga del Insttuto de
lnfermedades Jropcales de Nmberes, resulta
evdente la capacdad de las IJS de multplcar
por 3 a 4 veces la probabldad de adqurr la n-
feccn por \IH por va sexual.
Con el estudo de Mwanza (1991-1995), que
da nombre a una cudad en Janzana (Nfrca), se
v que el encare sndrmco redu[o en un 38%
la ncdenca de nuevos casos de \IH (Grossskurth
H et al, 1995).
ll rol de las IJS como potencador en la trans-
msn del \IH se resume en:
la presenca de una IJS (sfls, gonorrea,
clamdass, herpes smple, trcomonass) en
cualquera de los membros de la pare[a, au-
menta el resgo de transmsn del \IH en 4
a 10 veces. lllo se debe a que la carga vral
aumenta en las secrecones gentales cuan-
do exste una IJS, a las alteracones en el
eptelo y mucosa y al aumento del nmero
de celulas receptoras del \IH (los CU4).
!
ll tratamento temprano de una IJS reduce
de forma efectva el nmero de nuevas n-
feccones de \IH.
lsto ha incentivado en eI mundo eI inters
or controIar todas Ias l1S
Has1a anra sc na /ratasad cn cI tn1rI
dc Ias I1S mcdIan1c Ia u1IIIzatIn dc Is trI1crIs
1radItInaIcs asads cn Idcn1I/Itar cI acn1c
tausaI, para Iuc InItIar cI 1ra1amIcn1 c1IIIt
cspct//It. Cn cs1a mdaIIdad pucdcn qucdar
sIn 1ra1ar un ran numcr dc I1S, )a quc Ia Idcn-
1I/ItatIn c1IIIta rcquIcrc In/racs1rut1uras
tmpIc]as. Adcmas cI rcsuI1ad sc dcmra ) IIc-
a 1ard/amcn1c para 1cncr una mc]r c1Iu-
tIn dc Ia cn/crmcdad ) para tr1ar Ia tadcna
cpIdcmIIIta dc 1ransmIsIn.
Dc an/ Ia Impr1antIa quc nan dad Ias Au-
1rIdadcs SanI1arIas cn rcaIIzar una 1IIIantIa
at1I1a, a 1ra1cs dc cs1udIs tcn1IncIas, quc cs1a-
Icztan tn Ia ma)r prctIsIn psIIc Ias
c1II/as mas /rctucn1cs dc Ias I1S cn cI mc-
dI, as/ tm sus astIatIncs /rctucn1cs cn Ia
tmunIdad cncraI ) cn Is rups mas 1uInc-
raIcs. Y pr 1r Iad ascurar para Is /ratass
1crapcu1Its ) Is tass mas tmpIc]s, un sc-
und nI1cI dc rc/crcntIa d1ad dc Ias ncrra-
mIcn1as dc dIans1It.
Surgo onIonros romo prIorIIarIo InrIuIr
oI manoJo doI onIormo porIador do I1S on oI
nIvoI prImarIo do aIonrIon, ron oI IIn do IarI-
IIIar oI arroso a Ia ronsuIIa, proporrIonar un
IraIamIonIo proroz ) adoruado, haror proII-
IaxIs ) ronsoJorIa, ron Io quo adomas so dIs-
mInu)o Ia progrosIon do Ia opIdomIa do VIH.
AsImIsmo, so dobo promovor Ia roaIIzarIon
do Ia pruoba para VIH on Iodo parIonIo quo
soa dIagnosIIrado ron una I1S.
la respuesta con lmtacones a estas
exgencas esta en el encare sndrmco y la
utlzacn raconal de pruebas rapdas de
dagnstco.
lNCAkl SlNDkMlCO
lsta comprobado que el control de las IJS a
traves del encare sndrmco reduce notablemen-
te la ncdenca de la nfeccn por \IH.
ll tratamento realzado en base al encare
sndrmco no se nca con el aslamento del
germen, sno que se emprende emprcamente
en relacn al cuadro clnco, la valoracn de
los factores de resgo, la epdemologa regonal
y la conocda sensbldad de los germenes en el
area. Jene ademas en cuenta la frecuente aso-
cacn de patgenos. Ue ah la mportanca de
los estudos centnelas para la valdacn de los
tratamentos empleados.
Lno de los prncpos del mane[o sndrmco
es consderar al pacente en su totaldad y en su
entorno socal. Uesde la prmera vsta en el pr-
mer nvel de atencn y medante un mane[o ef-
cente de las IJS es posble ofrecer al enfermo
un tratamento para las prncpales etologas de
su sndrome.
ll aborda[e sndrmco mplca ademas, una
atencn mas ntegral que ncluye los mensa[es
de prevencn, la promocn de condones, la
dentfcacn, evaluacn y tratamento de los
contactos sexuales.
los prncpales ob[etvos son curar al pacen-
te, que debe salr con su problema resuelto des-
de la prmera consulta al sstema de salud, cor-
tar rapdamente la cadena de transmsn, den-
tfcar y tratar a su pare[a sexual, educar en la
prevencn y promocn de salud.
ll encare sndrmco no sgnfca medcna
para pases de escasos recursos, sno la
respuesta nmedata y efcente al problema
clnco-epdemolgco, convaldada
centfcamente.
lsperar una confrmacn etolgca para
ncar el tratamento, ademas de la demora te-
rapeutca, mplca el resgo de dagnstcos y
"
tratamentos parcales, nfundr falsas segurda-
des cuando los resultados de los estudos son
falsos negatvos, aumentar los nveles de fraca-
sos terapeutcos, as como las formas crncas
paussntomatcas, sus complcacones y secue-
las, favorecer la dsemnacn de las dferentes
nfeccones, las que se facltan entre s.
CAkAC1lklS1lCAS Dll MANljO SlNDkMlCO
Se basa en los sndromes clncos y sus mas
frecuentes agentes etolgcos.
Ltlza flu[ogramas que facltan el dagns-
tco.
Jene en cuenta otras posbles asocacones
mrbdas.
Proporcona tratamento nmedato frente a
las etologas mas frecuentes del sndrome.
Consdera el ptmo plan terapeutco, acor-
de a la sensbldad de los germenes en el
medo.
Identfca a las pare[as sexuales, las valora y
les proporcona tratamento.
lduca, nformando en relacn a la preven-
cn y promocn de salud desde una pers-
pectva de genero masculno}femenno.
Promueve el uso del condn.
kealza el control clnco de la aplcacn.
PAkA CUMPllk SU llN
ll prmer nvel de atencn debe dsponer de:
Ln protocolo escrto accesble.
Ilu[ogramas vsbles y facles de compren-
der.
Pruebas rapdas de dagnstco para ca-
sos selecconados.
Medcacn especfca para ncar el tra-
tamento que asegure tanto al medco
como al pacente y los contactos la me[or
asstenca en el menor plazo, donde de-
ben tratarse las IJS.
Proporconar condones.
Conse[era y entrega de materal educat-
vo preventvo (folletos).
lducadores para la salud.
SlNDkOMlS MAS COMUNlS 8AjO lOS
QUl Sl PklSlN1AN lAS l1S SUS
l1lOlOClAS MAS HA8l1UAllS:
A) Icera genitaI
8) Secrecin uretraI
C) lIujo vaginaI
D) Sndrome de doIor abdominaI bajo (en
Ia mujer)
A) Icera genitaI. Se presenta en ambos sexos
las etologas mas frecuentes son virus deI
heres simIe (vHS) y 1roponoma
paIIIdum, con dferentes presentacones cl-
ncas.
8) Secrecin uretraI. Se presenta en ambos
sexos. las etologas mas frecuentes son:
ln el hombre: N.gonorrhooao (Ng) y
C.IrarhomaIIs (Ct). Slo 10 % a 20% de
casos se deben a UrcapIasma urcaI)1Itum
y M)tpIasma cnI1aIIum. Menos frecuen-
tes aun son: 1rItnmnas 1aInaIIs,
CandIda aIItans, Papovavrus, \HS,
Ndenovrus, HacmpnIIus spp,
Bat1crIdcs spp, y otros no dentfcados.
ln la mujer: N.gonorrhooao (Ng) y
C.IrarhomaIIs (Ct).
C) lIujo vaginaI. las etologas responden a d-
ferentes asocacones segn se trate de
vagnts}vagnoss o cervcts.
vaginitis: C. aIbIrans, otras esecies
de CandIda y 1. vagInaIIs.
vaginosis bacteriana: GardnoroIIa
vagInaIIs, bacterias anaerobias y
M)ropIasma gonIIaIIum
Cervicitis: Ng, Ct, Paovavirus y vHS, fre-
cuentemente asocados.
#
Cervcts y vagnts pueden asocarse en una
msma persona.
la sola presenca de flu[o vagnal no es un
buen ndcador de cervcts n de IJS. Sn embar-
go los estudos epdemolgcos realzados en
nuestro medo vnculan la nfeccn cervcal por
los agentes transmsbles sexualmente con las
poblacones de ba[os nveles econmco y cul-
tural, con valores estadstcamente sgnfcatvos.
ll encare sndrmco de flu[o en estas poblaco-
nes adquere un mayor valor predctvo postvo
para IJS.
D) Sndrome de doIor abdominaI bajo en Ia
mujer. Integra un comple[o desde olgo a
multsntomatco. ln su etologa partcpan:
Ng, Ct, grmenes anaerobios, baciIos Cram
negativos, SIropIororrus spp.
las nfeccones del aparato gental alto (te-
ro, anexos, pertoneo), enfermedad nflamatora
pelvca (lIP) son referdas al segundo nvel de
atencn medca.
APkOxlMAClN 1lkAPlU1lCA
lxsten algunos antmcrobanos que son ac-
tvos contra la mayora de los agentes etolgcos
que causan los prncpales sndromes vncula-
dos a las IJS.
ll uso de estos antmcrobanos, altamente
efcaces, esta en la base del mane[o sndrmco,
ya que s ben su costo econmco puede resul-
tar elevado, suele compensarse con el ahorro
en las tecncas de laboratoro y la segurdad del
exto del tratamento y la prevencn.
Para que el mane[o sea efcaz es necesaro
mantenerlo actualzado medante un sstema de
vglanca epdemolgca que regstre los fraca-
sos terapeutcos, montoree los cambos en la
susceptbldad de los dferentes agentes a los
farmacos, con el fn de adecuar las pautas na-
conales a los msmos. N su vez dcho sstema va
a ser responsable, por medo de estudos cent-
nelas, de tener un estmatvo de la prevalenca
de las IJS.
lN SUMA:
ln eI mundo hay una corriente generaI
hacia Ia imIementacin deI manejo
sindrmico y eI uso de aIgoritmos como for-
ma de manejo rctico de Ios acientes con
l1S. Se trata de una ocin muy vIida desde
eI unto de vista de Ia SaIud PbIica ya que a
Ia vez corta ridamente Ia cadena de trans-
misin y tiene una buena reIacin costo-be-
neficio. Pero sobre todo es tiI ara eI mdi-
co deI rimer niveI de atencin y ara eI a-
ciente, ya que brinda una atencin cientfica-
mente inobjetabIe, con robabiIidades de ser
eficaz en ms de 95 % de Ios casos, senciIIa
en su aIicacin y reroducibIe en todos Ios
servicios deI as.
Fn cI tas dc /ratas 1crapcu1It cs1a IndI-
tad dcrI1ar a Is cn/crms natIa Is 1rs nI1c-
Ics dc a1cntIn, tn cI /In dc rcaIIzar Is cs1u-
dIs dIans1Its paratI/nIts cn Iara1rIs cs-
pctIaIIzads.
Nunra dobo omIIIrso oI VDRI para doIor-
Iar sII IIIs, aun on ausonrIa do Ioda
sInIomaIoIogIa ) oIroror a Iravos do ronsoJorIa
Ia roaIIzarIon do Ia pruoba soroIogIra para
VIH.
Jodos los estudos deben ndcarse con
consentmento nformado y acompaados
de conse[era y educacn que conduzcan a
mnmzar los resgos de enfermar.
N contnuacn se hara referenca a cada una
de las IJS mas frecuentes en nuestro medo, con
sus manfestacones clncas mas relevantes,
metodos dagnstcos y planes terapeutcos acon-
se[ados. Posterormente se mostraran los
algortmos segn el encare sndrmco, con la
terapeutca y la proflaxs aconse[adas.
$
AClN1lS lSPlClllCOS Dl l1S:
A) lNllkMlDADlS 8AC1lklANAS
lNllCClN POk NllSSlklA
GONORRHOFAF O CONOCOCClA
ltioatogenia
Nessera gonorrhoeae es un dplococo Gram
negatvo, aerobo muy sensble a las cond-
cones ambentales adversas, por lo que es
poco vable fuera del organsmo. ls exgente
en los medos de cultvo, debendose utlzar
medos selectvos para su desarrollo, como es
el de Jhayer-Martn.
ls una nfeccn exclusvamente humana, no
exstendo evdenca de nmundad natural n
adqurda contra la nfeccn por este germen.
Invade exclusvamente mucosas provstas de
eptelo columnar a las que se f[a medante
estructuras flamentosas o pl.
la nfeccn comenza en el eptelo columnar
de la uretra, endocervx uterno, con[untva
ocular, canal anorrectal u orofarnge.
CInica
ll perodo de ncubacn es de 2 a 8 das.
ln el hombre se manfesta, en su forma tp-
ca, por una uretrts anteror aguda caracter-
zada por: dsura, exudado purulento, ertema
del meato uretral y flamentos en los prmeros
mlltros de orna. ll aspecto de las
secrecones no hace dagnstco etolgco.
ln muchas ocasones la etologa asocada:
A. nrrncac con C. 1ratnma1Is u otros
agentes (10 a 40 % de los casos). Ndemas la
nfeccn gonocccca puede asocarse a otras
IJS.
Cuando afecta la uretra posteror se agrega
polaquura. la nfeccn puede extenderse a
prstata, vesculas semnales y epddmo.
Hasta en un 10% de los casos la nfeccn es
asntomatca.
ln la mujer la uretrts y la endocervcts oca-
sonan dsura y algunas veces flu[o vagnal
purulento.
la nfeccn puede extenderse a endometro,
anexos y pertoneo. la bartolnts es clasca
pero poco frecuente.
las nfeccones asntomatcas son mas fre-
cuentes en la mu[er que en el hombre.
ln nias reberes pueden verse vagnts
y vulvts con dsura, secrecn purulenta y en-
ro[ecmento de vulva.
ll recin nacido puede nfectarse al pasar por
el canal de parto y desarrollar con[untvts, que
de no tratarse conduce a la ceguera. la
oftalma del recen nacdo se manfesta por
secrecn purulenta. Para evtar esta nfeccn
y sus consecuencas se nstla proflac-
tcamente a todo recen nacdo colro de n-
trato de plata al 1% en solucn acuosa re-
centemente preparada o yodopovdona of-
talmca al 2,5%, cuando estuvera dsponble.
la roctitis gonocccica puede ser
asntomatca o causar tenesmo, ardor, dolor,
prurto anal y exudado purulento.
la faringitis gonocccica es muchas veces
asntomatca.
Diagnstico
ll dagnstco se sospecha por la clnca y la
nocn epdemolgca.
Cuando el ob[etvo es realzar un dagnstco
etolgco, ante una falla terapeutca en el
tratamento sndrmco, o se queren hacer
estudos de vglanca epdemolgca, se re-
comenda:
%
1) en la mu[er, obtener el materal para estu-
do de la uretra, canal endocervcal (con
ayuda del especulo), mucosa rectal o farn-
ge. No debe hacerse toma de la vagna, n
del canal anal.
2) en la uretrts masculna la toma se hace
en la maana, antes de la prmera mccn.
Cualquer toma de exudado se hace antes de
la hgene local, sn rrgacones n aplcacn
preva de tratamento en las ltmas 48 horas.
ll hallazgo en el examen drecto con colora-
cn de Gram de abundantes polmorfonu-
cleares, poctos y dplococos gram negatvos,
en forma de granos de cafe, ntra y
extracelulares, es muy sugestvo y a menudo
sufcente, para el dagnstco de etologa
gonocccca. S la tecnca se realza correcta-
mente, la sensbldad y especfcdad del frots
del exudado uretral es superor a 95% en el
hombre. ln cambo, en la mu[er, la sensbl-
dad es menor de 60%. Cuando el examen d-
recto es negatvo, lo que ocurre especalmen-
te en mu[eres, debe realzarse cultvo en me-
do selectvo y en atmsfera de anhdrdo car-
bnco. Para aslar el germen y estudar su sen-
sbldad a los antbtcos, el gonococo se cul-
tva en medos especales.
las nuevas tecncas de amplfcacn genetca
(hbrdacn, PCk) son efectvas para el dag-
nstco de nfeccones asntomatcas y en
Medcna Iorense, pero no se encuentran ac-
tualmente dsponbles.
ll dagnstco dferencal se plantea con
cervcts y uretrts de otras etologas, espe-
calmente por clamda. ln un alto porcenta[e
de casos, gonococo y clamda se asocan para
producr nfeccones.
los estudos de prevalenca realzados, tanto
en nuestro medo como en el exteror, mues-
tran una dsmnucn de la presenca de
Nessera gonorroheae en la poblacn gene-
ral, pero su mayor partcpacn en hombres
que tenen relacones con hombres (HkH).
1ratamiento
GntttIa n tmpIItada
los sguentes antmcrobanos son efcaces
para todas las localzacones de nfeccn (ure-
trts, cervcts, proctts, farngts, prostatts y
otras formas extragentales) ya que su efca-
ca supera el 95%. ln otras regones del mun-
do esta documentandose cepas resstentes a
qunolonas, y tamben con sensbldad dsm-
nuda a aztromcna, por lo que debe mante-
nerse una vglanca contnua de la ressten-
ca de este germen (las cepas asladas de Ng
deben ser referdas al Centro Naconal de \-
glanca de resstenca de la Iacultad de Qu-
mca).
PIancs 1crapcu1Its rctmcndads:
Nztromcna 1 g v}o, doss nca
o
Ceftraxona 250 mg }m, doss nca
o
Cprofloxacna 500 mg v}o doss nca
ln las 2 ltmas opcones se debe agregar
aztromcna 1 g v}o doss nca, para tratar
las nfeccones asocadas, que son frecuen-
tes.
Nunque la efcaca de los antmcrobanos
antedchos es smlar, la venta[a de la
aztromcna es de ser actva tamben contra
CnIam)dIa 1ratnma1Is, UrcapIasma
urcaI)1Itum y M)tpIasma cnI1aIIum, respon-
sables de las uretrts no gonococccas o
postgonococccas. la aztromcna ha sdo
aprobada para su uso en la embarazada y hasta
la fecha no se ha documentado que produz-
ca efectos teratogencos.
Uada la frecuente asocacn con Chlamyda
trachomats y otros germenes, nunca debe
realzarse tratamento exclusvo para
gonococo.
&
lnfecciones gonocccicas en otras
IocaIizaciones:
SaIingitis: Uebe ser consderada de etolo-
ga mxta y tratada como tal. Se recomenda
referr a la pacente al segundo nvel de aten-
cn.
lididimitis aguda: Prolongar el tratamen-
to y referr al enfermo al segundo nvel de
atencn.
Manejo de Ios contactos sexuaIes
ldentificar, evaIuar y tratar a todos Ios con-
tactos sexuaIes de Ios Itimos 60 das. Npl-
carles el msmo plan terapeutco usado para
el caso ndce (para gonococca y clam-
dass).
Casos eseciaIes:
OftaIma neonataI gonocccica
Proflaxs:
N todos los recen nacdos: nstlacn de N-
trato de plata al 1%.
N recen nacdos de madres nfectadas:
Ceftrazona 25 a 50 mg}kg v o m, doss n-
ca (maxmo 125 mg.).
Uagnstco
Irente a la persstenca o agravacn de su-
puracn y edema palpebral 48 horas post
parto: se debe realzar toma del exudado para
estudo bacterolgco drecto con tecnca de
gram y deteccn de nfeccn asocada con
Clamyda trachomats, medante bsqueda de
antgeno (Ng).
Jratamento de oftalma neonatal
ln caso de estudo postvo para gonococo:
Ceftraxona 50 a 100 mg}kg }v }m, doss
nca.
S pertenece a grupo de resgo para nfec-
cn sstemca por gonococo: prematuro, ro-
tura prematura de membranas (kPM) o m-
posbldad de segumento:
Ceftraxona 50 a 100 mg}kg} da }v o }m,
1 doss}da hasta recbr el resultado del
hemocultvo.
lNllCClONlS POk CHIAMYDIA
1RACHOMA1IS O ClAMlDlASlS
ltioIoga
C. 1ratnma1Is es responsable de la mayora
de las uretrts no gonoccccas (LNG), sobre
todo en la poblacn de menores de 21 aos.
ls un patgeno humano ntracelular oblga-
do. lsta espece comprende varos serotpos:
N, , C, agentes del tracoma, U a K, responsa-
ble de nfeccones gentournaras, resprato-
ras y oculares, l1, l2 y l3, agentes de la
lnfogranulomatoss venerea.
CInica: UroIrIIIs-rorvIrIIIs
ll perodo de ncubacn es de 3 semanas,
por termno medo. ls frecuente que en el ms-
mo acto sexual se adqueran la gonococca y
la clamdass, u otras IJS. Pero a menudo la
clamdass se manfesta despues de curada
la gonococca, ya que tene un perodo de
ncubacn mayor.
las formas clncas son numerosas y sobre
todo en la mu[er muchas nfeccones son
asntomatcas.
Cuando la nfeccn es sntomatca:
ln el hombre ocasona uretrts smlar a la
gonococca, aunque la secrecn es mas es-
casa y mas clara. ln algunos casos la nfec-
cn puede progresar a prostatts y}o
epddmts o producr sndrome de keter.
ln la mujer la nfeccn se nca por una
cervcts. S la nfeccn progresa puede cau-
sar enfermedad nflamatora pelvca y}o
perhepatts.
ln el recin nacido puede causar con[untvts,
y neumonts en el erodo neonataI tardo.
'
Ndemas de las severas complcacones puede
de[ar secuelas, como nfertldad.
Ue ah que represente un mportante proble-
ma de salud pblca y una severa carga eco-
nmca y socal.
Diagnstico
la clamdass se sospecha por la clnca y ante
la no observanca de A. nrrncac en el
frots y cultvo. ll dagnstco se confrma por
tecncas de nmunofluorescenca drecta (IIU),
medante la puesta en evdenca de antgenos
en los materales recogdos: exudados de ure-
tra, endocervx, farnge, ano, o por tecncas
de amplfcacn genetca en orna (PCk)
los metodos serolgcos carecen de valor dag-
nstco, en lo que respecta a nfeccones
gentales por C. 1ratnma1Is.
Con tecncas de amplfcacn genca se pudo
determnar que la prevalenca de nfeccn en
la embarazada era varable en las dferentes
poblacones, con predomno en los nveles
socales y culturales defctaros.
1ratamiento
ls excepconal la aparcn de resstenca a
los farmacos recomendados. Se utlzan
farmacos con penetracn ntracelular y no
betalactamcos.
Nztromcna 1 g. v}o, doss nca. Jene
como venta[as su efcaca, larga vda meda,
facl admnstracn y ser actva frente a
gonococo.
o
Uoxcclna 100 mg v}o c}12 horas, por 7
das. la desventa[a es la resstenca del
gonococo
o
lrtromcna 500 mg v}o c} 6 horas, por 7 das.
ln la mu[er embarazada estn
contraindicadas Ia tetracicIina o doxicicIina.
Manejo de Ios contactos sexuaIes
1odos Ios contactos sexuaIes deben ser
evaIuados y tratados con Ia nocin deI aIto
riesgo de transmisin y Ia frecuencia de
formas asintomticas. Considerar Ias a-
rejas sexuaIes de Ios Itimos 60 das y
tratarIas con eI mismo esquema terau-
tico aIicado en eI caso ndice (ara
gonococcia y cIamidiasis).
Casos eseciaIes:
Of t aIma neonataI or ChIam)dIa
IrarhomaIIs:
ll tratamento es con ertromcna 50mg} k}
da dvddo en 4 doss, por v}o y por 14 das.
ls necesaro nformar a los padres sobre el
resgo de una estenoss hpertrfca del p-
loro.
ln nuestro pas la prevalenca de nfeccn
por clamda en la embarazada es varable
en las dferentes poblacones.
lstudos realzados en embarazadas
asntomatcas controladas en polclncas del
prmer nvel de atencn, detectaron una pre-
valenca nferor a 1% en el subsector mu-
tual, hasta un 11% para usuaros del MSP y
en otras nsttucones pblcas hasta 14%.
llNlOCkANUlOMA vlNlklO
(lnfermedad de Ncolas y Iavre)
ltioIoga
Causado por CnIam)dIa 1ratnma1Is de los
serotpos l1 a l3.
CInica
ls excepconal en nuestro pas.
ll estado prmaro se caracterza por una l-
cera localzada en el sto de noculacn, no

ndurada n dolorosa, localzada a nvel de la

puerta de entrada, la que suele ser pequea,
transtora y curar sn secuelas. Habtualmen-
te pasa nadvertda. S la lesn ncal es
anorrectal los sntomas son de rectts con se-
crecn purulenta o mucopurulenta, asocada
a ulceracones mltples rectosgmodeas.
ll estado secundaro (2-6 semanas despues
de la exposcn), se caracterza por la presen-
ca de adenopata regonal, generalmente un-
lateral, que es dolorosa y se acompaa de
peradents. ln la evolucn se reblandece,
la pel se torna ro[ovolacea y drena por fstulas
mltples.
Se acompaa de sntomas sstemcos: febre,
anorexa, cefaleas, malgas, artralgas,
menngsmo y otros menos frecuentes
ll tercer estado se relacona con secuelas
fbrosas y alteracn del drena[e lnfatco. Ln
5% tenen compromso ulceratvo o nfltrante
crnco y progresvo, con estenoss de uretra
y recto.
Cuando se asoca con sfls, esta queda en-
mascarada por los sntomas nflamatoros
(pene en bada[o, lnfangts, edema regonal
y adenopatas conglomeradas).
Diagnstico.
Habtualmente es serolgco y por exclusn
de otras etologas de sndrome ulceroso o de
adenopata ngunal
ll dagnstco dferencal se plantea con: sf-
ls, herpes, tuberculoss gental, enfermedad
no nfeccosa.
1ratamiento
Ue eleccn es con Uoxcclna 200 mg.}d por
21 das, sendo de alternatva la lrtromcna 2
g}d por gual perodo de tempo o la
Nztromcna 500 mg}d v}o.
Identfcar los contactos sexuaIes para eva-
luarlos y tratarlos.
SlllllS
lntroduccin
la sfls es una IJS en aumento alarmante en
el mundo. N pesar de ser una enfermedad
dagnostcable y curable, no se la ha poddo
elmnar.
ll}la medco}a del Prmer Nvel de Ntencn,
en general, no esta sufcentemente famlar-
zado con las dstntas presentacones clncas
el mane[o dagnstco y terapeutco de esta
enfermedad, por este motvo, se la descrbe
en forma mas extensa que las otras IJS
ltioatogenia
ls una nfeccn sstemca, de evolucn cr-
nca, con perodos asntomatcos, causada por
1rcpncma paIIIdum.
1. paIIIdum es una bactera larga, fna de for-
ma helcodal (esproqueta), con un caracte-
rstco movmento de rotacn sobre su e[e,
aeroba o anaeroba facultatva, muy sensble
a la desecacn y a los cambos de tempera-
tura. No se te con los colorantes habtuales.
No es posble cultvarla en medos artfcales.
1. paIIIdum penetra a traves de mucosa sana
o pel erosonada y rapdamente se dsem-
na en el organsmo, por lo que desde
etaas recoces Ia infeccin es
sistmica.
lidemioIoga
ls un patgeno exclusvo del ser humano,
quen es su nco reservoro.
Habtualmente se adquere por contacto drec-
to con una lesn de sfls recente y por va
transplacentara. karamente por transfusn de
sangre, ya que el germen no sobrevve duran-
te su conservacn. No se transmte por la lac-
tanca, salvo que exstan lesones del pezn.

SfiIis ostnataI
CInica
Se dstnguen dos etapas:
1) sfiIis recoz o temrana. ls la enferme-
dad dentro del prmer o segundo ao (vara-
ble con el crtero de dferentes autores) y com-
prende los perodos: prmaro, secundaro y
latente precoz.
2) sfiIis tarda. Ocurre despues de ese tem-
po y abarca los perodos de: sfls latente tar-
da, sfls bengna tarda, sfls cardovascular
y neurosfls.
Con sentdo epdemolgco a la sfls precoz
se la denomna tamben sfls nfeccosa, ya
que es contagosa, y a la sfls tarda sfls
no nfeccosa, porque excepconalmente con-
taga. Sn embargo la mu[er embarazada con
sfls tarda ocasonalmente puede nfectar al
feto y en esta etapa la enfermedad tamben
puede ser transmtda por transfusn de san-
gre.
la sfiIis rimaria es el prmer estado de la
enfermedad. Se defne por el chancro de no-
culacn y las adenopatas regonales o satel-
tes. ll perodo de ncubacn es de 10 a 90
das (frecuentemente 21 das ). ll chancro se
localza en la zona de entrada del germen,
observandose habtualmente en los gentales
externos. Otras localzacones son: cuello ute-
rno, boca, perne, canal anal, dedos, etc. Se
nca ba[o la forma de una papula ertematosa
que pronto se erosona, quedando consttuda
una lcera superfcal, ben delmtada, redon-
deada, ndolora de 0,5 a 2 cm de dametro,
ndurada a la palpacn, de fondo lmpo y que
no supura. Puede pasar nadvertdo en las lo-
calzacones profundas. ln general es nco.
Pocos das despues se hacen evdentes las
adenopatas sateltes. lstas son mltples, una
de ellas, tene mayor tamao (ganglo prefec-
to), ndoloras, mvles, de consstenca entre
elastca y frme, no se reblandecen, n
fstulzan, n modfcan la pel que las recubre.
Janto el chancro como las adenopatas se re-
suelven espontaneamente despues de 3 a 6
semanas, pero la nfeccn permanece.
Aunque Ia exresin de Ia sfiIis rimaria
es Ioco-regionaI, Ia enfermedad es
sistmica desde Ias rimeras etaas.
ll dagnstco dferencal del chancro sfltco
se hace con: lcera por vrus del herpes sm-
ple, chancro blando, enfermedades de
patogena nmunulgcas o medcamentosas,
aftas y cancer.
la sfiIis secundaria es la expresn de la d-
semnacn hematgena. los sntomas apa-
recen entre las semanas 4 y 12 (frecuentemen-
te en la semana 6) despues del contacto
nfectante. ln 25% de los casos los sntomas
de la sf ls secundara recurren. lstas
recurrencas se observan especalmente du-
rante el prmer ao.
Nunque en esta etapa los sntomas pueden
ser muy varados, predomnan las manfesta-
cones en pel y mucosas. Ndemas puede ha-
ber adenomegalas generalzadas y sntomas
generales (febre, malgas, artralgas, males-
tar).
la erupcn cutanea puede ser macular,
papular, nodular, pustulosa, papulo-escamosa,
etc.
la prmera erupcn (prmera floracn) es
la roseoIa sifiItica. lsta consttuda por ma-
culas ertematosas evanescentes, dsemnadas
en tronco y extremdades. Puede pasar nad-
vertda por el pacente y el medco s no se la
observa con buena luz o la pel del pacente
es oscura. ln los brotes sguentes los elemen-
tos lesonales o sifiIides son mas evden-
tes, menos numerosas, de 0,3 a 1 centme-
tro de d ametro y mas nf l trados o
papulosas. ln general son todos del msmo

tamao, no prurgnosos, de bordes ben

defndos, dsemnados y comprometen pal-
mas y plantas. ls caracterstca la localzacn
en el surco nasogenano, comsura bucal o
cabalgando en los plegues de palma y plan-
ta.
ln zonas hmedas y calentes (anogental,
ntergltea, axlas, surco submamaro) las le-
sones se hpertrofan y maceran consttuyen-
do los condiIomas Ianos. lstos son vegeta-
ciones Ianas, redondeadas u ovaIadas, de
base ancha, coIor rosa-grisceo erIado y a
menudo coaIescen. Jenen un olor caracte-
rstco.
ln las mucosas pueden observarse placas
blanquecno-grsaceas o papulas que se
erosonan superfcalmente.
1odas Ias Iesiones descritas estn
habitadas or 1. paIIIdum. las IocaIiza-
ciones en zonas hmedas son aItamente
contagiosas.
ln etapas avanzadas hay aIoeca en arches
de cuero cabeIIudo.
Otras manfestacones poco frecuentes son:
hepatts, menngts lnfoctara, rts, con[un-
tvts, ostets, perostts, etc.
la etapa secundara plantea dagnstcos d-
ferencales con: ptrass rosada, ertema mul-
tforme, enfermedades eruptvas vrales, sar-
na, erupcones medcamentosas, nfltrados
lnfomatosos, sndrome mononuclesco de
dversas etologas, etc.
Igual que en la sfls prmara, las lesones de
la sfls secundara se resuelven espontanea-
mente en 3 a 12 semanas. ll enfermo queda
asntomatco y la enfermedad pasa a su esta-
do latente.
la sfiIis Iatente es la fase asntomatca de la
sfls, cuando se resolveron las manfestaco-
nes de la sfls prmara y secundara, aunque
no mplca ausenca de progresn de la en-
fermedad.
la sfiIis Iatente recoz se extende durante
1 o 2 aos (crtero varable segn autores).
Puede ser asntomatca durante todo su cur-
so, o este verse nterrumpdo por los snto-
mas de recurrenca de la sfls secundara.
Uespes de 1 o 2 aos se habla de sfiIis Ia-
tente tarda, la que es asntomatca. Para de-
fnr que la nfeccn esta en esta etapa debe
haberse descartado aortts, neurosfls, go-
mas e rts.
Uespues de un tempo varable que se mde
en aos (10 o mas), un porcenta[e de los en-
fermos no tratados pueden desarrollar man-
festacones clncas de sfiIis terciaria. llla
comprende: sfls tercara bengna (gomas),
sfls cardovascular y neurosfls.
Ue los no tratados se estma que entre 8 y
40% tendran neurosfls asntomatca, desco-
nocendose cuales de ellos progresaran a for-
mas sntomatcas.
lI diagnstico y tratamiento recoces
evitan Ia evoIucin hacia estas formas
avanzadas.
Diagnstico: SfiIis recoz o temrana
Mtodos directos
a) ls la vsualzacn, medante mcroscopo
de campo oscuro, de 1.paIIIdum. ll materal
para estudo se obtene por raspado superf-
cal (sn sangrado) del chancro o de las
sfldes, o por puncn aspratva de las
adenopatas sateltes. las muestras deben ser
observadas nmedatamente de obtendas para
poder ver el movmento del germen que es
caracterstco y de valor dagnstco. lste me-
todo es sensble y especfco (cuando se te-
nen los medos para su realzacn correcta y
un tecnco expermentado). lsta reservado
para los centros hosptalaros. Su utldad rad-
ca en aportar resultados nmedatos. Nunque
esta tecnca tamben srve para confrmar el
!
dagnstco de la sfls secundara, en la
practca se usa poco, pues en esta etapa las
pruebas serolgcas ya son reactvas.
b) Ln metodo recente, es la deteccn de UNN
de 1. paIIIdum medante la reaccn de
polmerasa en cadena (PCk), el que an no
esta dsponble para uso clnco de rutna.
Puede ser usado para detectar 1. paIIIdum en
lCk.
Diagnstico seroIgico
lxsten 2 tpos de respuestas por antcuerpos
frente a 1. paIIIdum:
a) Anticueros no treonmicos: Pruebas
no treonmicas como kPk (kapd Plasma
keagn) y \Ukl (\enereal Usease kesearch
laboratory). Son facles de realzar, de ba[o
costo econmco, tles para el dagnstco,
control de la respuesta terapeutca y para el
tamza[e de donantes de sangre. ls necesaro
cuantfcar la respuesta.
los antcuerpos no treponemcos se hacen
presentes a las dos semanas de la nfeccn,
por eso en las etapas precoces de la nfec-
cn prmara estas pruebas son no reactvas.
kPk es una prueba rapda, con una valdez s-
mlar al \Ukl, aunque los resultados cuantta-
tvos de ambas tecncas no son comparables.
Puede ser realzada con sangre total medan-
te puncn dgtal, obtenendose un resultado
nmedato.
Cuando se realza \Ukl cuanttatvo, los ttu-
los de antcuerpos se correlaconan con la ac-
tvdad de la nfeccn. Jtulos de 8 LI se
nterpretan como correspondentes a nfeccn
actva, aunque ttulos menores no la descar-
tan, especalmente en sus etapas tardas.
Jtulos de 4 LI pueden observarse en perso-
nas tratadas por sfls o ser falsos postvos.
los falsos postvos pueden observarse en el
curso de nfeccones bacteranas o vrales, en-
fermedades autonmunes o tumorales, des-
pues de vacunacones, durante el embarazo
(ver Sfls Congenta) en usuaros de drogas
nyectables (LUIs). Cuando hay dudas, las
pruebas treponemcas, como el IJN-abs, sue-
len descartar los falsos postvos.
Nunque las pruebas no treponemcas habtual-
mente se negatvzan despues del tratamen-
to, en algunos pacentes perssten reactvas
por el resto de su vda, pero con ttulos ba[os.
Ln descenso no sgnfcatvo de los ttulos o
un nuevo ascenso despues del tratamento,
hacen sospechar fracaso terapeutco o
renfeccn.
Nlgunos pacentes nfectados \IH pueden te-
ner resultados atpcos de sus test serolgcos
(mas elevados, mas ba[os o fluctuantes), aun-
que habtualmente los hallados son fables
para el dagnstco y el control de la respues-
ta al tratamento.
b) Anticueros treonmicos: Pruebas
seroIgicas treonmicas:
la mas frecuentemente usada es el IJN-abs
(Iluorescent Jreponemal Nntbody absorpton
test), tecnca de nmunofluorescenca ndrecta
Otra prueba treponemca es JPHN (Jreponema
Palldum Haemagglutnaton Nssay). ln algu-
nos lugares se usa como prueba de tamza[e,
pues puede ser automatzada, su resultado es
rapdo y es poco costosa.
las pruebas treponemcas son mas especf-
cas, los resultados falsos postvos son me-
nos frecuentes, pero su reactvdad es mas per-
durable en la vda del pacente. Irecuentemen-
te quedan reactvas, ncluso despues de cura-
do. los falsos postvos de IJN-abs son muy
raros (1%) y pueden verse en pacente con
nveles elevados de gamma globulnas o
antcuerpos antnucleares, embarazadas,
conectvopatas, crross, anema hemoltca
autonmune, dabetes tpo I, etc.
Como los nveles de antcuerpos detectados
con las pruebas treponemcas no se
"
correlaconan con la actvdad de la nfeccn,
se nforman en forma cualtatva (reactvo o
no reactvo). Por eso carecen de utldad para
controlar la respuesta al tratamento.
ll IJN-abs es tl cuando exsten dudas
dagnstca (\Ukl < de 8) y se sospecha que
puede corresponder a un falso postvo.
Una vez hecho eI diagnstico de sfiIis
no est indicado voIver a reaIizar l1A-
abs ni 1PHA en eI futuro.
N todo pacente con sfls u otra IJS se le
debe ofrecer la realzacn de una
serologa para \IH. S la msma es negatva
se sugere repetrla luego de 3 meses.
c) Pruebas treonmicas ridas
cromatogrficas con antgenos treonmicos
lxsten en el mercado pruebas rapdas para
detectar antcuerpos ant-treponemcos las
cuales merecen ser consderadas para utlzar-
las en el nvel de atencn prmara.
Jene alta sensbldad y especfcdad. Ue
estar dsponbles, dchas pruebas otorgan ma-
yor segurdad al medco en cuanto a ncar el
tratamento. Son de fundamental mportanca
en las poblacones de dfcl captacn y du-
doso control.
Diagnstico de neurosfiIis
ll dagnstco de neurosfls suele ser dfcl,
para lo cual no alcanza con un solo elemen-
to. No corresponde al nvel de atencn pr-
mara.
DificuItades diagnsticas en eI embarazo
la sfls puede ser adqurda en cualquer eta-
pa del embarazo, por ello es oblgatoro nd-
car el estudo serolgco medante un \Ukl
cuanttatvo, en la prmera consulta que la em-
barazada hace a su gneclogo y en el tercer
trmestre del embarazo.
ln las poblacones mas vulnerables la sfls
es mas frecuente y el control mas estrcto.
Si a Ia embarazada se Ie detecta un
vDkl reactivo, cuaIquiera que sea eI
gruo obIacionaI aI que ertenezca e
indeendiente deI niveI de anticueros,
debe ser tratada sin tardanza ara evitar
Ia sfiIis congnita. Posteriormente se
comIetarn Ios estudios ara confirmar
o no eI diagnstico de sfiIis activa.
1ratamiento de Ia sfiIis:
Jene por fnaldad curar la enfermedad, ev-
tar sus complcacones y prevenr la transm-
sn.
la eniciIina es eI antibitico de eIec-
cin, con eficacia robada ara cuaIquie-
ra de Ios estados de Ia enfermedad.
1ra1amIcn1 dc S//IIIs 1cmprana prctz
ln Ia sfiIis recoz o temrana se reco-
mienda eniciIina C benzatnica 2.4 MUl
i/m en 1 soIa dosis.
Para las personas alergcas a la penclna, no
embarazadas, la alternatva es la doxcclna
100 mg v}o c}12 horas, durante 14 das. Para
personas que no toleran la doxcclna, puede
admnstrarse ertromcna 500 mg c}6 horas
v}o por 14 das, aunque es menos efcaz y se
han observado fracasos, al gual que con
aztromcna. Cuando se usan estas drogas al-
ternatvas, el control posteror debe ser mas
estrecho. S se sospecha que el pacente te-
ne mala adherenca al tratamento o no va a
concurrr a los controles posterores, se pre-
fere desensblzarlo y tratarlo con penclna
G benzatnca. Otra alternatva es la ceftraxona
1g}d }m, por 10 das.
#
1ra1amIcn1 dc S//IIIs 1ardIa
ll mane[o de las formas mas evoluconadas
de sfls corresponde a otros nveles de aten-
cn.
ControIes ost-tratamiento
Con cuaIquiera de Ios Ianes emIeados
uede haber faIIas terauticas. De ah Ia
necesidad de Ios controIes cInicos y
seroIgicos ost-tratamiento.
Se realzara valoracn clnca y \Ukl cuantta-
tvo en los meses 3, 6 12 y 24 despues de ter-
mnado el tratamento, o hasta la
negatvzacn del msmo que a veces ocurre
antes de ese perodo. S la terapeutca fue ef-
caz los sntomas desaparecen y los ttulos de-
clnan. ll descenso de los ttulos de
antcuerpos es mas rapdo en los pacentes
con sfls temprana. Se consdera que el des-
censo es sgnfcatvo s el nvel de antcuerpos
descend por lo menos 4 veces (2 dluco-
nes). ln los pacentes con sfls prmara y se-
cundara, el \Ukl cuanttatvo debe descen-
der 2 dlucones (4 veces) en 6 meses y 3 dlu-
cones (8 veces) en 12 meses. Para sfls tar-
da el ttulo suele descender 4 veces en 12 a
24 meses. S eso no sucede o aparecen snto-
mas atrbubles a sfls se consdera fracaso
terapeutco, sempre que se descarte la
renfeccn. lsta ltma se sospecha s los t-
tulos ascenden, los compaeros sexuales no
fueron tratados, o exsten nuevos compae-
ros sexuales.
ll IJN-abs no es tl para controlar el trata-
mento, por lo que se aconse[a no solctarlo
mas.
ll tratamento y el control de la sfls tarda no
corresponde al nvel de atencn prmara.
lNDlCAClONlS Dl klllklk Al lNllkMO Al
SlCUNDO Nlvll Dl A1lNClN:
1 Sgnos clncos perssten o recurren.
2 Jtulos de antcuerpos no treponemcos
aumenta en 4 veces o no descenden lo
esperado,
3 Jtulos serolgcos de antcuerpos ncal-
mente altos no ba[an a < 8 LI en l ao,
Manejo de Ios contactos sexuaIes
los contactos sexuaIes de Ias ersonas con
sfiIis, cuaIquiera sea su estado deben ser
tratados. N contnuacn se realzara la eva-
luacn clnca y serolgca. S la exposcn
se produ[o dentro de los 90 das anterores al
dagnstco, la persona puede estar nfectada
aunque su serologa sea no reactva.
Como todo pacente portador de una IJS debe
recbr conse[era, educacn en prevencn y
ofrecmento de prueba para \IH.
lormas eseciaIes:
S//IIIs ) cmaraz:
ln el embarazo el resgo para el feto es alto,
dependendo del momento en que la madre
adqur la nfeccn. ll treponema pasa al feto
en cualquera de las etapas, causando desde
aborto, partos prematuros y btos, a recen
nacdos con sepss luetca.
ln Ia embarazada se debe soIicitar kPk
o vDkl en Ia rimera consuIta de
controI de su embarazo y en eI tercer
trimestre, de acuerdo con Ia Iey vigen-
te. Si estas ruebas resuItan reactivas,
eI tratamiento debe ser inmediato y
osteriormente se comIetarn Ios
estudios ara confirmar o descartar Ios
faIsos ositivos
$
la omisin deI tratamiento imIica eI
riesgo de sfiIis congnita (SC). los
esfuerzos que debe reaIizar eI as
ara erradicar Ia SC imIica Ia catacin
y eI tratamiento recoz de Ia mujer
embarazada.
la eniciIina es eI nico antibitico de
robada eficacia ara tratar Ia sfiIis en
Ia embarazada. Cura a Ia mujer, revie-
ne Ia transmisin verticaI y trata Ia
infeccin fetaI en caso de haberse
roducido
la embarazada con sfiIis reciente debe
recibir 2 dosis de 2.4 MUl de eniciIina
C benzatnica i/m, con 1 semana de
intervaIo, a cuaIquier edad gestacionaI.
Si Ia infeccin es de tiemo desconoci-
do, y Ia aciente no tiene neurosfiIis,
se recomiendan 3 dosis con 1 semana
de intervaIo
No hay tratamiento aIternativo ara Ia
embarazada
la ertromcna, que en otro tempo se acon-
se[ para la embarazada alergca a la pencl-
na, conduce a un nmero no aceptable de
fracasos terapeutcos, pues atravesa mal la ba-
rrera placentara y no asegura el tratamento
de la nfeccn fetal. Por eso en casos de aler-
ga a la penclna debe realzarse la
desensblzacn con fenoxmetlpenclna
oral (Penclna \) en doss progresvas, en una
undad de cudados especales.
la reaccn de |arch-Herxhemer es una reac-
cn aguda poco frecuente, caracterzada por
febre, malgas, cefalea, malestar general, que
puede producrse en las prmeras 24 horas
luego del tratamento. Ocurre mas a menudo
en los pacentes que padecen sfls tempra-
na. Cuando ocurre en la embarazada puede
causar dao fetal o parto prematuro los pa-
centes deben ser nformados prevamente,
recomendandoseles antpretcos y}o
cortcodes s se producen esos sntomas. ls
debda a la lberacn de prgenos de los
treponemas daados por la penclna.
S//IIIs tncnI1a:
Se trata de una fetopata por pasa[e
transplacentaro de 1. paIIIdum. ll feto puede
ser nfectado por va transplacentara en todo
momento del embarazo, pero mas frecuente-
mente despues de las 16-18 semanas de edad
gestaconal. ln las madres con sfls precoz
no tratadas entre 90 a 100% de nos estaran
nfectados y 50% seran sntomatcos. ll nvel
de transmsn dsmnuye en etapas mas avan-
zadas de la enfermedad materna.
la transmsn es mayor en el tercer trmestre
del embarazo.
la nfeccn del recen nacdo (kN) puede ser
asntomatca o sntomatca, consderandose 2
formas: precoz y tarda. lsta se revela despues
de los 2 aos, lo mas a menudo, s no hubo
tratamento neonatal.
CInica
las manfestacones clncas mas comunes de
sfls congenta son:
1- la sfiIis congnita recoz asoca lesones
cutaneo mucosas y perorfcales rcas en 1.
paIIIdum: maculo-papulosas, bullosas (penfgo
palmoplantar), rnts blateral con dfcultad
respratora, secrecn serosa o seropurulenta
y a menudo sangunolenta, hepatoespleno-
megala, poladenopatas, cterca, menngts,
tromboctopena, perostts y osteocondrts de
los huesos largos que orgna la seudoparalss
de Parrot, a veces sndrome nefrtco y leso-
nes de cororretnts.
%
2- la sfiIis congnita tarda asoca lesones
seas: perostts de huesos frontal y paretales,
maxlares superores cortos, paladar o[val,
hdrartross sobre todo de rodlla, deformaco-
nes de tba en sable, dentes de Hutchnson,
narz en slla de montar, lesones
cutaneomucosas: sfldes maculo-papulosas,
lesones fsuraras de las comsuras bucal y
del ano, queratts nterstcal, hepatoesple-
nomegala, sordera por compromso del \III
par, retraso mental, etc.
Diagnstico
la defncn operatva de sfls congenta n-
cluye a los kN de madre seropostva que:
no ha recbdo tratamento
se tenen pocos datos sobre el tratamento
recbdo
fue tratada en el ltmo mes de embarazo,
recb antbtcos dferentes a penclna
ll kN se evaluara con examen fsco y estu-
dos paraclncos. Ndemas del \Ukl que se
efectan sstematcamente, otros estudos que
son: examen de lCk con analss ctoqumco
y \Ukl, radografa de huesos largos,
hemograma, s es posble IJN-abs de la frac-
cn 19S-IgM purfcada del suero. Ndemas
debe tenerse en cuenta el estado de la nfec-
cn de la madre, su hstora de tratamento y
el resultado del estudo serolgco para \IH,
ademas del tratamento recbdo por la pare[a
(frecuente asocacn de IJS).
la clnca orenta en los casos sntomatcos,
pero la certeza de la nfeccn sfltca del kN
se tene s el \Ukl cuanttatvo en suero (he-
cho en el msmo laboratoro) es
sgnfcatvamente superor (cuadruple) al de
la madre. Jene valor dagnstco el segumen-
to evolutvo con los tests serolgcos no
treponemcos cuanttatvos. la ausenca de
antcuerpos contra treponema al nacmento
no descarta el dagnstco, ya que pueden
postvzarse semanas despues.
1ratamiento de sfiIis congnita
Se hace con penclna. ln el kN no exste aler-
ga a la penclna y la reaccn de Herxhemer
es poco frecuente.
Penclna G crstalna 100.000 LI}k }v, duran-
te dos semanas, repartda en 2 doss daras la
prmer semana y en 3 doss daras durante la
segunda semana.
lste tratamento esta ndcado en todos los
nos con nfeccn sfltca probada o con
alta probabldad de enfermedad:
hallazgos clncos compatbles de sfls con-
genta, o asntomatcos pero con balance
paraclnco postvo.
nacdos de madres que no recberon el tra-
tamento adecuado (madre no tratada, o
que recb tratamento no correcto o des-
conocdo, o tratada en el ltmo mes de
embarazo, o con otras drogas que no son
penclna),
posbldad ncerta de realzar el segumen-
to ulteror del kN,
madre confectada con \IH.
Pueden ser tratados con penclna G
benzatnca 50.000 LI}k }m, doss nca, los
kN asntomatcos con balance paraclnco ne-
gatvo (radologa de huesos, hemograma y lCk
normales) s:
la madre fue tratada con penclna en el
ltmo mes de embarazo o con lrtromcna
durante el embarazo, a menos que esta este
confectada con \IH.
la madre fue adecuadamente tratada du-
rante el embarazo, pero su respuesta
serolgca fue nadecuada.
ll control serolgco del tratamento
penclnco materno no fue hecho.
&
la madre es portadora de sfls latente tar-
da.
Seguimiento evoIutivo
Uespues del tratamento de la sfls congen-
ta, deben realzarse controles con:
\Ukl cuanttatvo cada 3 meses hasta los
15 meses, despues cada 6 meses, hasta que
sea negatvo.
IJN-abs despues de los 15 meses,
lstudo del lCk a los 6 meses s el prmero
fue patolgco y el kN present anomalas
neurolgcas,
lvaluacn de vsn y audcn.
la sfls congenta segn el Cdgo
Naconal del 2004 (que la cataloga como
connatal) pertenece al Grupo N de las
enfermedades de notfcacn oblgatora
al MSP. Ucha notfcacn debe ser
nmedata, en el da, por la va de comu-
ncacn mas rapda dsponble (telefono,
fax, telegrama o personalmente, a partr
de que se sospecha la enfermedad. MSP.
Ureccn General de la Salud. Uvsn
Salud de la Poblacn. Uepartamento de
lpdemologa. Nvda 18 de |ulo 1892,
ofcna 407. Jelefono y fax (02) 4091200.
SfiIis en Ia ersona viviendo con vlH
(PvvlH):
la sfls es frecuente en el nfectado por el
\IH y ambas enfermedades se nterrelaconan.
la sfls, como cualquer otra IJS favorece la
adquscn y transmsn del \IH y la nfec-
cn por este vrus podra modfcar el curso
de la sfls.
Nunque en la mayor parte de los pacentes
nfectados por el \IH la sfls se presenta cl-
nca y serolgcamente de forma smlar a la
del no-\IH, se han descrto casos con algunos
cambos en su presentacn dermatolgca,
respuestas serolgcas aberrantes y progresn
a neurosfls pocos meses despues de un tra-
tamento convenconal para sfls precoz.
Cuando el cuadro clnco es sugestvo de sf-
ls y la serologa no reactva o la nterpreta-
cn de los tests no defne claramente actv-
dad nfeccosa, se recurre a la bopsa de las
lesones, a metodos drectos de dagnstco
con mcroscopo de campo oscuro o a la n-
vestgacn de antgenos en el materal de la
lesn
ln el nfectado \IH con sfls temprana se re-
comenda gual tratamento que en el no-\IH,
aunque algunos expertos aconse[an 3 doss
de 2.4 MLI de penclna G benzatnca, con
ntervalo de 1 semana.
Como el resgo de complcacones
neurolgcas esta aumentado y el nvel de fa-
llas en el tratamento puede ser mayor, la vg-
lanca posteror debe ser mas rgurosa.
Hay dscrepancas en cuanto a la necesdad y
oportundad de realzar Pl, para exclur
neurosfls.
ll nfectado \IH con sntomas sugestvos de
neurosfls o con sfls latente tarda o de tem-
po no conocdo, tene que ser remtdo al se-
gundo nvel de asstenca para su estudo y
tratamento.
Se desaconse[a el uso de tetracclnas o
doxcclna, por lo que en caso de alerga a la
penclna es necesaro proceder a su
desensblzacn.
ln Ia embarazada, en Ia ersona
infectada or eI vlH y en Ia neurosfiIis
no hay teraia aIternativa de Ia eniciIi-
na. los aIrgicos a Ia eniciIina tienen
que ser desensibiIizados
'
CHANCkOlDl O CHANCkO 8lANDO
ltioIoga
Haemophlus ducrey es un coco baclo Gram
negatvo muy exgente, de dfcl recuperacn
en los medos de cultvos, patgeno estrcto
del ser humano y agente causal de una lce-
ra gental y lnfoadenopatas ngunales en el
hombre, denomnada chancro blando o
chancrode.
lidemioIoga
ls una causa comn de lcera gental en los
pases en desarrollo y de clma caldo sub-tro-
pcal, donde es endemco. lsta asocado a
otras lceras gentales y faclta la trasmsn
del \IH, de ah su mportanca epdemolgca.
No hay evdencas de que una nfeccn pro-
te[a de nfeccones subsguentes, por ello su
pelgrosdad. la va de transmsn es hetero-
sexual mayortaramente al tener contacto con
traba[adoras sexuales (mu[eres portadoras
asntomatcas), sendo un factor de resgo aso-
cado el consumo de drogas scotrpcas.
Nunque no se observa en nuestro medo, se
le debe consderar en va[eros procedentes de
areas donde la enfermedad exste. Ue ah que
los antecedentes epdemolgcos cercanos
pueden ser orentadores.
CInica
ll germen penetra a traves de pequeas solu-
cones de contnudad del eptelo durante el
acto sexual con una persona nfectada. las
lesones tpcas, que aparecen en promedo
una semana despues del contago, se carac-
terzan por una papula que se transforma en
una lcera de base no ndurada, dolorosa,
crcunscrpta con bordes esfumados, que san-
gra faclmente, acompaada de
adenomegalas ngunales, ncas o mltples,
tamben dolorosas. N veces se observan lce-
ras mltples. ln algunos casos las adenopatas
supuran y drenan.
ln poblacones especales como son las per-
sonas \IH postvas las lesones son mas volu-
mnosas, pueden ser ggantes y la perssten-
ca de las msmas es mas prolongada.
Diagnstico
la presentacn clnca y el antecedente
epdemolgco posbltan la sospecha
dagnstca. Ln examen drecto de la lcera
con la tecnca de Gram puede mostrar la tp-
ca morfologa de cocobaclos gram negatvos.
Como las lesones se contamnan con otras
bacteras comensales este dagnstco no es
seguro. la me[or tecnca de dagnstco es la
PCk con materal asprado de las adenopatas.
la PCk mltple amplfcando moleculas blan-
cos especfcas de treponema, H. ducrey y her-
pes vrus seran una herramenta muy tl para
el dagnstco de certeza de una lcera gen-
tal en un futuro prxmo.
1ratamiento
lste germen es muy sensble a aztromcna,
ceftraxona y cprofloxacna. los farmacos re-
comendados son: aztromcna 1 g v}o o
ceftraxona 250 mg }m, ambas en doss n-
ca.
las lesones me[oran rapdamente y habtual-
mente desaparecen al septmo da del trata-
mento.
Manejo de Ios contactos
1odos Ios contactos de un caso sosechoso
de chancro bIando deben ser tratados, aun-
que no resenten sntomas, si reIatan ha-
ber tenido reIaciones sexuaIes con eI caso
ndice en Ias 2 semanas anteriores aI co-
mienzo de Ios sntomas.
!
vAClNOSlS 8AC1lklANA (v8)
Nunque no es una IJS se la ncluye en el
presente estudo, pues esta vnculada a la en-
fermedad nflamatora pelvca y ademas aumen-
ta la posbldad de transmsn del \IH. Por esta
causa se le debe dar un lugar [erarquco entre
las IJS.
Se ncluye este comple[o etlogco por
consttur una de las causas mas frecuentes de
fIujo vaginaI, aunque en la mayora de los ca-
sos no se adquere por transmsn sexual.
ltioIoga
ls una nfeccn no nf lamatora,
polmcrobana, snergca, causada por la pro-
lferacn anormal de bacteras anaerobas
(MIIuntus spp, Bat1crIdcs spp.,
Pcp1cs1rcp1tttus spp), GardncrcIIa
1aInaIIs y M)tpIasma nmInIs.
CInica
Se presenta clncamente con secrecn
grsacea escasa, malolente, raramente acom-
paada de prurto.
lse comple[o mcrobano favorece la
sobrenfeccn por germenes oportunstas que
pueden determnar la evolucn haca una en-
fermedad nflamatora pelvca y en el caso de
la embarazada contrbur a la nfeccn ovular,
con rotura prematura de membranas.
Se ha demostrado que la \ predspone a
adqur la nfeccn por \IH, \HS-2, gonococo
y clamda.
Por ello es mportante de contar con un dag-
nstco confable en base al nterrogatoro y
la presenca de algunos sgnos clncos y m-
nmas pruebas de laboratoro.
la vagnoss bacterana puede ser asntomatca
y se presenta muy esporadcamente en el hom-
bre ba[o la forma de balanopostts.
las recurrencas son frecuentes.
Diagnstico cInico
ll dagnstco clnco de la \ se sospecha por
las caracterstcas del flu[o vagnal, que hab-
tualmente es homogeneo, acartona la ropa
nteror, las secrecones vagnales son
malolentes (olor a pescado) especalmente
durante la menstruacn o luego del acto
sexual.
Pero otras veces los sntomas estan ausentes
o son mnmos, as como los sgnos de rrta-
cn vul vo-vagnal u otros sntomas
nflamatoros de vecndad (ausenca de dsu-
ra, tenesmo vescal, dspareuna o dolor ab-
domnal).
Diagnstico de Iaboratorio
ll dagnstco se hace exclusvamente por
metodos drectos, prueba del K(OH), tncn
de Gram (ausenca de lactobaclos, con esca-
sos polmorfonucleares y presenca de celu-
las gua (celulas eptelales rodeadas de
cocobaclos) y determnacn de pH ( 4,6).
ln atencn prmara, la clnca, acompaada
o no de la medda de pH de las secrecones
vagnales en el momento de la consulta (prue-
ba rapda muy orentadora) suelen ser sufcen-
tes.
S se cuenta con el pH, una medcn 4.6
evoca la presenca de anaerobos, vagnoss
bacterana o trcomonass.
1ratamiento
ll tratamento recomendado para esta afec-
cn lo consttuye el Metrondazol 500 mg c}
12 horas v}o, por 7 das. Ndmnstrado en do-
ss nca de 2 g por v}o, como se usa para el
!
tratamento de la trcomonass, tene la ven-
ta[a del me[or cumplmento por parte de la
pacente pero es lgeramente menos efectvo
que la prmera opcn.
Ndvertr a los pacentes de no ngerr alcohol
mentras toman metrondazol.
ln la embarazada el tratamento de eleccn
es clndamcna 300 mg c}12 hs v}o, durante 7
das o en forma de vulos. N partr del 2 tr-
mestre de gestacn puede usarse el
metrondazol.
Pacentes nfectados con \IH recbran gual
tratamento.
lvoIucin
la \ recurrente es de resorte del segundo
nvel de atencn. ln estos casos la admns-
tracn de vulos de acdo brco 600 mg de
noche o de perxdo de hdrgeno al 3% ds-
mnura los sntomas.
Manejo de Ios contactos sexuaIes
No hay nnguna evdenca centfca que [ust-
fque el tratamento smultaneo a la pare[a
sexual. Sn embargo puede [ustfcarse su uso
en vagnoss recurrentes que no responden a
la terapeutca habtual.
lNllkMlDAD lNllAMA1OklA PllvlCA
(llP)
Definicin y concetos
ls un sndrome clnco proteforme relacona-
do a una respuesta nflamatora, secundaro a
colonzacn e nfeccn ascendente de
mcroorgansmos, al tracto gental superor:
cuerpo uterno, trompas, ovaros y pertoneo.
Su morbldad es mportante y puede evtarse
con un correcto dagnstco y tratamento en
las prmeras etapas
Mas de un 30 % de estas nfeccones son
asntomatcas y entre un 5 a 10 % de los casos
no tratados desarrollaran un nuevo epsodo
sntomatco que desencadenara un dao
tubaro permanente.
la progresn de la nfeccn y su tendenca a
la recurrenca determnan que evolucone a
daos permanentes y secuelas, que son cau-
sa de abor tos espontaneos, embarazo
ectpco, nfertldad, esterldad, adherencas
pertoneales con produccn de dolor abdo-
mnal crnco, muchas veces nvaldante.
la lIP es una enfermedad que causa altos cos-
tos en la salud reproductva femenna y labo-
ral, as como un costo econmco muy alto
en los sstemas de salud.
lrente a Ia resuncin diagnstica de
llP debe referirse Ia aciente a un
segundo niveI de atencin
ltioIoga
la lIP se produce por el ascenso y dsemna-
cn de germenes desde la vagna y}o cuello
uterno haca el resto del aparato gental y el
pertoneo.
los agentes de las IJS, de adquscn exgena,
como son A. nrrncac y C. 1ratnma1Is,
son responsables de cas 50% de esta enfer-
medad.
Ndemas de estos germenes, partcpan en la
nfeccn una ampla gama de bacteras de or-
gen endgeno: bacteras aerobas, anaerobas,
mcoplasmas (ureaplasma), los que han sdo
recuperados de nfeccones sntomatcas del
tracto gental superor.
la mcrobologa es smlar a la que produce
la vagnoss bacterana y muchas mu[eres en
las cuales se ha dagnostcado lIP, tenen una
vagnoss bacterana concomtante.
!
Otros agentes responsables son
mcroorgansmos de orgen respratoro como
S1rcp1tttus pncumnIac, HacmpnIIus spp,
S1rcp1tttus p)cncs (grupo N), S.
aaIat1Iac (grupo ).
lactores de riesgo
Nproxmadamente 30% de las nfeccones son
subclncas (comprobacn de endometrts
hstolgca).
ls una enfermedad que se presenta mas fre-
cuentemente en el grupo de mu[eres:
1. adolescentes.
2. con mltples pare[as sexuales
3. que no utlzan metodos de barrera como
los condones} preservatvos
4. cuyas pare[as presentan nfeccn a C.
trachomats sntomatca o no.
5. que ntegran poblacones con alta preva-
lenca de nfeccones por Ng y Ct.
6. portadoras de Uspostvo Intra Lterno
(UIL), especalmente en los prmeros 4
meses de su colocacn
7. sometdas a manobras uternas como
legrados evacuadores, hemostatcos o
bpscos
Otros factores de resgo no comprobados son:
duchas vagnales e hgene defectuosa.
Casi 50% de Ias acientes con llP
tendrn nuevos eisodios si no son
diagnosticados y tratados en su mo-
mento oortuno y un 25% resentarn
ms de 2 eisodios en eI curso de 1 ao
lstos hechos enfatzan la necesdad de sos-
pechar esta afeccn cuando esten presentes
los factores de resgo antes menconados,
aunque los sntomas y sgnos clncos no sean
concluyentes. Ln tratamento rapdo frente a
A. nrrncac y CnIamIdIa 1ratnma1Is pue-
de evtarla o evtar su progresn
CInica
ll cuadro clnco es el plar fundamental para
el dagnstco. la presenca del dolor en
hpogastro acompaado de metrorraga esca-
sa, oscura, fuera de la fecha menstrual, es la
forma mas comn de presentarse una
endometrts en la etapa ncal. S no es trata-
da, evolucona haca una nfeccn progres-
va: salpngts, pertonts pelvca y}o absceso
tubaro.
ln etapas evoluconadas estan sempre pre-
sentes el dolor, el flu[o anormal, la metrorraga
escasa y la febre.
ln las prmeras etapas el examen clnco pue-
de mostrar dolor a la movlzacn del cuello
uterno como nco sgno, pero en la evolu-
cn aparece dolor a la palpacn del cuerpo
uterno y de los anexos confgurando el cua-
dro de una endomometrts con anexts, que
puede ser un o blateral. la presenca de
tumoracn hace sospechar un absceso tubo-
ovarco que puede ser un o blateral.
Diagnstico
ls en prmer lugar clnco
la anamness, el examen clnco con especulo
y la palpacn bmanual son elementos
orentadores esencales para el dagnstco
postvo.
Hay sntomas mnmos o menores que hacen
sospechar el nco de una lIP. lstos son: san-
grado anormal entre las menstruacones,
dspareuna o flu[o gental recente (cervcts).
lstos sntomas se han relaconado en cerca
de 30% con nfeccn recente por Ct.
la valoracn clnca y de los factores de res-
go permtran sospechar s la pacente perte-
nece a un grupo de alto resgo para nfeccn
por Gt o Ct, o s padece de una vagnoss
bacterana.
ll hemograma y la \lS son nespecfcos, pero
mportantes para segur la evolucn.
!!
la ecografa gnecolgca y aun mas la
transvagnal pueden poner en evdenca la pre-
senca de una tumoracn para uterna (abs-
ceso tubo-ovarco), de lqudo en la cavdad
pertoneal o de un embarazo ectpco.
la laparoscopa es tl especalmente para un
dagnstco postvo, y srve para dagnstcos
dferencales (embarazo ectpco). \alora el
grado de lesn y permte extraer muestras de
secrecones para el estudo bacterolgco. No
es necesara en estados recentes, cuando la
presentacn no plantea dudas dagnstcas,
n cuando se obtene la remsn de los snto-
mas con el tratamento adecuado.
la laparotoma exploradora solo se plantea en
casos de dudas dagnstcas o s no es pos-
ble realzar una laparoscopa. S ben permte
la toma de secrecones y la valoracn de la
extensn lesonal, puede empeorar la evolu-
cn de la enfermedad en muchos de los ca-
sos.
1ratamiento
Se consderara solo el tratamento ambulato-
ro, el que esta ndcado en etapas ncales. ll
tratamento esta drgdo contra a Ct, Ng y bac-
teras anaerobas por v}o. S en el curso de 3
das no se observa tendenca a la me[ora se
envara a la pacente al tercer nvel de aten-
cn.
la endometrts hstolgca encontrada en un
legrado bpsco es tamben ndcacn de tra-
tamento
1ratamiento ambuIatorio:
Uebe nclur farmacos actvos de amplo es-
pectro frente a Ng, Ct, anaerobos, germenes
gram negatvos y estreptococos.
Metrondazol 500 mg v}o cada 12h durante 7-
14 das
Nztromzna 1 g v}o, doss nca
Cprofloxacna 500 mg v}o doss nca
Manejo de contactos sexuaIes
Ueben ser tratados para gonococca y
clamdass, aunque sean asntomatcos.
8) lNllkMlDADlS PAkASl1AklAS
1klCOMONlASlS UkOClNl1Al
ltioIoga
ls la nfeccn del trato gentournaro ba[o,
producda por Jrchomonas vagnals. Se trata
de un protozoaro flagelado, mvl, anaerobo
estrcto. ls un agente causal frecuente de
vagnts y mas raramente de uretrts en el
hombre (3-15% de las uretrts en varones ma-
yores de 40 aos).
Nunque puede sobrevvr varas horas en la
orna y en el semen, la transmsn no sexual
es rara.
CInica
la nfeccn puede comprometer: vagna, cue-
llo uterno y uretra en la mu[er, uretra y prs-
tata en el hombre. Mas de 50% de mu[eres
nfectadas no presentan sntomas clncos. ln
las nfeccones sntomatcas lo mas frecuente
es la presenca de una leucorrea serosa o es-
pumosa, de color amarllento o grsaceo, ma-
lolente, que puede acompaarse de prurto,
dsura, rrtacn vulvar y dspareuna. ln em-
barazadas puede causar rotura prematura de
membranas, parto prematuro y ba[o peso al
nacer.
la nfeccn en el hombre es poco frecuente
pero aumenta en mayores de 30 a 40 aos.
Suele ser asntomatca, ocasonando
esporadcamente cuadros de uretrts moderada
!"
persstente, que no responde al tratamento
sndrmco (antbacterano) de uretrts de
otras etologas.
ln el nfectado por el \IH su prevalenca es
mayor que en los seronegatvos.
Diagnstico
ll dagnstco se presume por el cuadro cln-
co. Ln pH > 5 es otro elemento orentador
para el tratamento sndrmco.
ll examen en fresco, por mcroscopa drecta
de las secrecones cervcales, vagnales o
uretrales,dludas en suero fsolgco, pone
en evdenca los trofozotos de 1. 1aInaIIs, en
un 60% de casos.
Jamben pueden verse en el frots coloreado
por la tecnca de Gemsa.
la sensbldad dagnstca me[ora con la rea-
lzacn de cultvos especales y mas recente-
mente con las pruebas drectas rapdas
(nmunocromatografcas) de alta sensbldad
y especfcdad 70 - 85 % y 99% respectvamen-
te.
1ratamiento
ll tratamento de eleccn es metrondazol 2
g v}o en una sola toma. lsta forma de trata-
mento es valda s se realza smultaneamen-
te a la o las pare[as sexuales. Ue lo contraro:
Metrondazol 500mg v}o c}12 h por 7 das. Nnte
la falla del tratamento efectuar un
retratamento en forma smlar.
lsta droga puede ser utlzada en el
embarazo.(categora ) despues de las 12 se-
manas de amenorrea.
Ndvertr a los pacentes de no ngerr alcohol
mentras toman metrondazol y de tener rela-
cones sexuales protegdas hasta 24 horas des-
pues de completar el tratamento y estar am-
bos asntomatcos.
AI1crna1I1a 1crapcu1Ita:
Metrondazol en tabletas vagnales de 500 mg}
da, durante 10 das
Manejo de Ios contactos sexuaIes
Como es una IJS todos los contactos recen-
tes de la pacente deben ser tratados de la
msma manera y por el msmo tempo que la
pacente, presenten o no sntomas.
lSCA8lOSlS (Sarna)
ltioIoga
ls una arasitosis de Ia ieI causada or
un caro (SarropIos srabIoI varIodad
homInIs), ectoarsito excIusivo deI hom-
bre que cava gaIeras en Ia caa crnea de
Ia eidermis.
lidemioIoga
ln nuestro pas es una afeccn endemca muy
dfundda. Se han observado brotes epdem-
cos en comundades cerradas, como nsttu-
cones de reclusn y hogares con condco-
nes de hacnamento.
la transmsn se hace por contacto drecto
entre convventes, nos que [uegan, pare[as
sexuales, etc. Jamben se transmte en forma
ndrecta, a traves de la ropa contamnada.
Puede contraerse por contacto con anmales
domestcos, aunque la enfermedad es
autolmtada al hombre y hay especfcdad de
subespeces parastaras de los anmales.
Patogenia
las hembras recen fecundadas penetran en
la epderms del hospedero donde cavan ga-
leras.
!#
Completada la madurez sexual comenzan a
poner huevos en forma ntermtente, dara,
durante 1 a 2 meses, de donde nacen las nn-
fas y se contna un cclo que dura unos 14-17
das.
CInica
las manfestacones clncas, aparecen luego
de un perodo de ncubacn de aproxmada-
mente 3 semanas, en las personas sn expos-
cn preva al acaro y de 1 a 3 das en caso de
renfestacn.
ll sntoma prncpal y caracterstco es el pru-
rto ntenso, en general a predomno noctur-
no. Jamben puede ser mas leve o estar au-
sente, por lo que la falta del msmo no des-
carta la afeccn. Otras veces puede manfes-
tarse con prurto sn lesones.
ln la mayora de los casos se presenta como
un prurgo (vesco - papula excorada), sendo
dfcl de dentfcar las lesones especfcas
como los surcos, tneles o galeras y vescu-
las perladas de las manos. la presenca de
ndulos escabtcos en gentales es un ele-
mento clnco patognomnco de escaboss.
la topografa de las lesones es esencal para
sospechar el dagnstco. Nfecta predomnan-
temente zonas nterdgtales de manos, abdo-
men, regn mamara, axlas, glteos, cara n-
terna de brazos y muslos, flancos, y gentales.
ln los Iactantes puede afectar tamben cara,
cuello, palmas y plantas.
ln las personas inmunodeficientes y en Ios
acientes ancianos la escaboss suele pre-
sentarse en forma de una dermatts general-
zada con mportante descamacn acompaa-
da a veces de la formacn de vesculas y cos-
tras. lsta forma clnca llamada sarna noruega
es altamente contagosa.
las complcacones mas frecuente son la
sobrenfeccn bacterana y la eczematzacn
de las lesones.
Diagnstico
ll dagnstco es clnco, apoyado por el co-
nocmento epdemolgco. ln casos dudo-
sos o que no responderon al tratamento em-
prco, el dagnstco puede confrmarse con
el estudo parastolgco del materal obten-
do por raspado de las lesones, donde puede
vsualzarse, medante mcroscopa, el acaro
y}o sus formas evolutvas. Consderando que
la sensbldad del estudo parastolgco es
de aproxmadamente de 50%, un resultado ne-
gatvo no excluye el dagnstco. ln la sarna
noruega la sensbldad del estudo es de 100%,
debdo al gran nmero de acaros presentes.
ll perodo de transmsn persste mentras no
se destruyan los huevos con el tratamento
(dos seres, con una semana de ntervalo).
Sempre deben nvestgarse los contactos y
buscar la fuente de nfestacn, tenendo en
cuenta los perodos de ncubacn y la frecuen-
ca de formas asntomatcas.
1ratamiento
ll tratamento de la escaboss abarca tres as-
pectos prncpales:
1. ll pacente.
2. las personas que convven con el enfermo,
a las que hay que tratar smultaneamente.
3. la ropa personal y de cama, que deben ser
descontamnadas con un lavado comn a
60 C o con lavado con nmersn prolonga-
do en agua. la ropa que no puede ser lava-
da debe colocarse en bolsas cerradas por
72 horas con el agregado de nsectcda.
lxisten distintas ociones terauticas:
AduItos
Dc prImcra I/nca:
Permetrna al 5% en locn de aplcacn t-
pca. Se aplca en todas las areas del cuerpo
por deba[o del cuello, por 12 horas, en 2 das
!$
consecutvos. kepetr 7 das despues. Ue elec-
cn a partr de los 2 meses de edad.
Ivermectna 200 mg}kg v}o, en una nca do-
ss, que se repte 1 semana despues.
ls muy tl para controlar las nfestacones
nsttuconales y realzar tratamento prevent-
vo de contactos.
nca ndcacn aceptable para las formas
sobrenfectadas y eczematzadas, as como
sarna noruega.
Dc scunda I/nca:
lndano a 1% es de segunda eleccn por su
toxcdad neurolgca. Se ndca a partr de los
12 aos de edad.
ll Malaton y la \aselna azufrada al 6% son
de menor efcaca.
Situaciones eseciaIes:
AIs
la vaselna azufrada al 6% en el recen nac-
do. Se aplca del cuello haca aba[o, durante 3
horas por 3 das consecutvos y se repte la
operacn una semana despues.
la permetrna tpca al 5% es aceptada tam-
ben para el recen nacdo en pautas nterna-
conales. ls el tratamento de eleccn en los
nos a partr de los 2 meses de edad.
No se recomenda el bao prevo porque au-
menta la capacdad de absorcn de las dro-
gas y sus potencales efectos txcos.
ln nos mayores de 5 aos vermectna v}o
200mg}kg en una nca doss que se repte a
la semana.
lmbarazo y Iactancia
la permetrna al 5% en locn es de eleccn
(Categora en el embarazo).
la vaselna azufrada al 6% es de segunda elec-
cn por tener menor efectvdad.
la vermectna se puede usar en la lactanca.
kecomendaciones aI aciente
keterar el procedmento a los 7 das, de
gual manera, en todos los casos.
S el tratamento ndcado es de aplcacn
tpca se debe tratar toda la superfce cuta-
nea, respetando mucosas, cara y cuero ca-
belludo en adultos.
las uas deben estar cortas y lmpas para ev-
tar la sobrenfeccn bacterana por rascado.
ll prurto puede persstr una a dos sema-
nas, lapso durante el cual no debe consde-
rarse como sntoma de fracaso terapeutco
o de renfeccn.
PlDlCUlOSlS PU8lS - P1HlklASlS
ltioIoga
ls una ectoparastoss causada por P1nIrus
puIs (po[o del pubs o ladlla). ls de me-
nor tamao que Pedculus humanus. Jene
habto de hematofaga desde el prmer estado
nnfal.
lidemioIoga y atogenia
ls una parastoss de dstrbucn geografca
unversal, exclusva del hombre, en quen de-
sarrolla todo su cclo bolgco (huevo-nnfa-
adulto).
ll mecansmo de transmsn es por contacto
drecto entre las personas, sendo la transm-
sn sexual la va de mayor mportanca
epdemolgca. los nos que convven con
personas nfectadas pueden adqurr la enfer-
medad (compartendo la cama con sus padres
u otros parastados), localzandose en estos
casos en pestaas y ce[as.
Nfecta sobre todo la regn del vello pubano,
peranal y abdomno-gental, pero no es ex-
clusvo de estas zonas. Puede encontrarse
!%
tamben a nvel de vello axlar, barba, pesta-
as y ce[as. Se prende frmemente a la base
de los pelos, su cabeza se encuentra contra
la pel y las pezas bucales estan enterradas
en la pel a veces por largo tempo, de das. la
hembra pone alrededor de 50 huevos a lo lar-
go de su vda. Uespues de 7 das emerge una
nnfa que se converte en adulto en un lapso
de 15 das. la vda de los adultos es de alrede-
dor de 1 mes.
CInica
Se manfesta clncamente por una pequea
lesn maculo-papular, hperhemca, acompa-
ada de prurto ntenso, ocasonada esencal-
mente por la secrecn de glandulas salvales
que el nsecto nyecta al pcar. Son frecuentes
las lesones de rascado y la sobrenfeccn
bacterana de estas lesones, que pueden or-
gnar mpetgo, forunculoss o eczemas, que
a menudo complcan y confunden el cuadro
clnco.
Diagnstico
ll dagnstco se confrma al observar drec-
tamente o con ayuda de una lupa, los e[em-
plares adultos de Pthrus pubs o se puede re-
currr al dagnstco parastolgco.
1ratamiento
Para la localzacn en el pubs aplcar locones
pedculcdas con pretrodes (permetrna a 1%)
en la zona afectada durante 12 horas y luego
lavar. Se debe repetr el tratamento 1 semana
despues.
S los parastos estan localzados en las pesta-
as, no se debe colocar locones, se recomen-
da extraer con pnza los adultos.
ll lndano no se recomenda por su toxcdad.
Se debe ndcar lavado de ropa de vestr y de
cama con nmersn durante 60 mnutos, para
destrur las lendres y po[os.
C) lNllkMlDADlS vlkAllS
HlkPlS SlMPll ClNl1Al
ltioIoga
Irecuentemente producdo por vrus del her-
pes smple-2 (\HS-2), mas raramente por vrus
del herpes smple-1 (\HS-1). los \HS forman
parte de la famla Herpesvrnae y dentro de
ella han sdo clasfcados en la sub famla
alfaherpesvrdae [unto con el vrus de la var-
cela-zoster. Son vrus con NUN de doble cade-
na de alto peso molecular, comple[os en su
estructura y en que ncluyen en su relacn
con las celulas que nfectan la posbldad de
un estado de latenca que les permte eludr
la respuesta nmune del hospedero
la capacdad de transmsn del herpes no se
lmta a los momentos en que estan presentes
las lesones cutaneo-mucosas, ya que se ha
demostrado frecuente elmnacn vral en per-
sonas asntomatcas.
CInica
la ntensdad de los sntomas es varable de-
pendendo, en parte, s es una prmonfeccn
o una reactvacn.
la infeccin rimaria se manfesta despues
de un perodo de ncubacn de 2 a 12 das.
Comenza por papulas, que evoluconan a ve-
sculas agrupadas, dspuestas en racmo, que
confluyen y al romperse de[an extensas
ulceracones acompaadas de ertema y ede-
ma en toda el area. las lesones son sempre
dolorosas. Se localza en pel y mucosas de
gentales, perne y regn peranal. Irecuente-
mente se asoca uretrts con dsura y secre-
cn. Jamben se descrben balants, cervcts,
vulvovagnts, y puede acompaarse de
!&
adenopatas ngunales. ln mas de la mtad
de los casos hay sntomas sstemcos: febre,
malestar general, cefaleas, malgas.
ln muchas ocasones la prmonfeccn es
asntomatca.
S ben la nfeccn prmara se resuelve en
alrededor de 20 das, el vrus persste en for-
ma latente en los ganglos nervosos senst-
vos y son posbles las reactvacones.
las reactivaciones se relaconan con stua-
cones de estres, febre, nmunosupresn,
trauma fsco o squco, cclos menstruales. ln
la recurrenca los sntomas son menos seve-
ros y de menor duracn.
Habtualmente es una enfermedad bengna y
autolmtada. Sn embargo puede dar orgen a
complcacones extragentales: neurolgcas,
cutaneas, etc.
Lna complcacn grave de la nfeccn gen-
tal femenna es la nfeccn neonatal que
puede llevar a la muerte del kN nfectado o a
de[ar en el mportantes secuelas.
Habtualmente la nfeccn fetal ocurre al pa-
sar el feto por el canal del parto (85%), o mas
raramente por va ascendente despues de la
rotura de las membranas. lxcepconalmente
se produce por va transplacentara en rela-
cn con la vrema materna (5%). ll resgo de
nfeccn fetal es mayor de 50% cuando la
prmonfeccn materna se produce prxma
al perodo del parto. ll resgo es menor (5%)
en el caso de herpes recurrente y es mas es-
caso s solo hay antecedentes de epsodos
aslados de herpes. Uos tercos de los casos
de enfermedad neonatal por \HS son conse-
cuenca de excrecones gentales
asntomatcas e ntermtentes del vrus en el
momento del parto.
la prevalenca de la nfeccn por \HS en el
recen nacdo es ba[a y vara entre 1 en 3.000
a 1 en 20.000 nos nacdos vvos. las nfec-
cones pernatales, que son las mas frecuen-
tes, se presentan ba[o 3 formas clncas, en
proporcn smlar (1}3 de casos cada forma
clnca):
a) Usemnada, muy grave, con compromso
multparenqumatoso y que habtualmen-
te se manfesta en la prmera semana de
vda
b) localzada, con nfeccn del sstema ner-
voso central. Habtualmente se presenta a
partr de la segunda semana de vda.
c) Nfectacn de pel, o[os y}o boca, en gene-
ral la menos grave, de dagnstco clnco
mas facl.
lspecalmente en el nmunodeprmdo, y en
menor proporcn en la embarazada, debe te-
nerse en cuenta la posble dsemnacn
hematgena del vrus, responsable de hepa-
tts severa, encefalts y neumonts.
Diagnstico
ll dagnstco de la nfeccn herpetca se basa
en el cultvo vral, del cual no se dspone en
el medo.
ln la practca el dagnstco es clnco.
Cuando se plantea dagnstco dferencal con
lceras no nfeccosas (enfermedad de Crohn,
enfermedad de ehcet) o s la sntomatologa
acompaante no permte una sufcente aprox-
macn dagnstca, debe realzarse la bsque-
da de antgenos vrales con tecncas de
nmunofluorescenca, o de alteracones
ctopatolgcas producdas por el vrus (vsua-
lzacn de celulas ggantes multnucleadas
con nclusones ntranucleares). Para estos es-
tudos el materal se obtene por raspado del
fondo de la vescula o lcera. ln el herpes
neonatal el dagnstco se realza medante
la bsqueda de antgenos vrales en las leso-
nes cutaneo-mucosas y por nvestgacn de
NUN vral, medante la reaccn en cadena de
polmerasa (PCk) en lCk, sangre o secrecones
nasofarngeas.
!'
la nvestgacn de antcuerpos para el dag-
nstco de la nfeccn herpetca tene escasa
utldad y su aplcacn se halla en prncpo lm-
tada a estudos sero-epdemolgcos.
1ratamiento deI heres genitaI
Se aconse[a en la prmonfeccn severa, en
las reactvacones con sntomas molestos, en
los pacentes nmunodeprmdos o cuando se
pretende dsmnur la elmnacn vral.
Ncclovr: 200 mg v}o 5 veces daras (o 400 mg
3 veces daras) por 7 a 10 das o \alacclovr
1g v}o, c}12 horas. lxcepconalmente, cuan-
do no pueda usarse la v}o: acclovr 5 mg}kg
en perfusn }v, c}8 horas, por gual perodo
de tempo. ll benefco clnco se traduce en
la reduccn de los sntomas locales y
sstemcos, dsmnucn de la elmnacn vral,
prevencn en la formacn de nuevas leso-
nes y complcacones. la terapa tpca con
acclovr a 5% en crema, 5 veces al da por 5
das (ncada precozmente) es de menor ef-
caca, y no aumenta los benefcos obtendos
cuando se aplca smultaneamente con el tra-
tamento sstemco.
ln la mujer embarazada la doss de acclovr
es la msma que en la no embarazada. S el
herpes se observa en el Itimo trimestre deI
embarazo, tanto en la prmonfeccn como
en las recurrencas sntomatcas, el tratamen-
to debe prolongarse hasta el termno de la
gestacn.
la decsn de la va del parto la toma el gne-
clogo, habendo consenso nternaconal en
cuanto a realzar la cesarea solamente cuan-
do hay lesones actvas durante el traba[o de
parto.
la lactanca no esta contrandcada, la madre
este o no recbendo tratamento para el her-
pes.
ProfiIaxis de Ias recurrencias
S las recurrencas son frecuentes y molestas
esta ndcada la terapa supresva con Ncclovr
400 mg v}o C}12h o \alacclovr 500 mg}da,
por perodos prolongados, que pueden ser de
hasta 6 meses.
ProfiIaxis ara Ios contactos sexuaIes
Se debe asesorar al pacente sobre la enfer-
medad y como evtar la transmsn, ponen-
dolo en conocmento que aun en los pero-
dos asntomatcos puede haber momentos en
que se elmnan vrus y por tanto hay resgos
de transmsn.
N las mu[eres embarazadas seronegatvas se
les debe aconse[ar de evtar el contacto sexual
con pare[as que tenen herpes gental o sus
manfestacones prodrmcas (ardor, prurto),
especalmente durante el tercer trmestre.
Casos eseciaIes
1raIamIonIo doI horpos noonaIaI /2^ nI1cI
dc a1cntIn1
ll farmaco de eleccn es el Ncclovr 60 mg. }
kg} da, repartdo en 3 doss, 1 c}8 horas, por
va }v. la duracn del tratamento es de 14
das cuando la nfeccn se localza en pel
o[os y boca y de 21 das en las formas dsem-
nadas o localzadas al SNC. ln caso de com-
promso ocular se aconse[a ademas el trata-
mento tpco ba[o control del oftalmlogo.
Cl1OMlCAlOvlkOSlS
ltioatogenia
Ctomegalovrus (CM\) pertenece al grupo de
los herpes vrus. Ha sdo clasfcado dentro de
la sub-famla beta herpesvrnae de los her-
pes vrus. Comparte con ellos el hecho de
"
permanecer en los te[dos una vez recupera-
do el pacente de su nfeccn aguda. Presen-
ta tropsmo por dferentes celulas destacan-
dose las de orgen endotelal, las eptelales y
las sanguneas. Uesde el punto de vsta
antgenco se trata de un vrus comple[o, exs-
tendo varantes antgencas que explcan la
posbldad de renfeccones en pacentes n-
munes. las reactvacones con manfestaco-
nes clncas se producen preferentemente en
ndvduos nmunodeprmdos.
Pasada la nfeccn aguda, se pasa a la etapa
de nfeccn latente crnca, pudendo produ-
crse reactvacones favorecdas por dversos
factores que deteroran la nmundad celular.
lidemioIoga
la nfeccn esta amplamente dsemnada en
la poblacn general, lo que se conoce por el
alto porcenta[e de personas sero-postvas para
este vrus.
ll hombre es el nco reservoro.
Puede transmtrse a traves de secrecones res-
pratoras, salva, orna, semen, secrecones
vagnales, leche materna, sangre, transplante
de rganos. las prncpales vas de transm-
sn son: sexual, sangunea, respratora,
transplacentara y pernatal.
ls poco contagoso y la transmsn horzon-
tal requere un contacto ntmo y prolongado.
CInica
Janto la nfeccn aguda, como las
reactvacones, habtualmente son
asntomatcas. Mas de 90% de las nfeccones
prmaras son asntomatcas y cuando la nfec-
cn aguda es manfesta, suele expresarse por
un cuadro febrl o un sndrome mononu-
clesco. ln el nmunocomprometdo la en-
fermedad puede ser grave con compromso
vsceral dverso (ocular, pulmonar, hepatco,
dgestvo y sstema nervoso).
ln caso de nfeccn fetal, las consecuencas
para el feto son tanto mas graves cuanto mas
precozmente se produce. Se estma que los
mayores daos ocurren en las prmeras 16 se-
manas del embarazo, sendo mas elevados
cuando la madre cursa una prmonfeccn,
que cuando se trata de una recurrenca, ya
que la nmundad materna preexstente, s ben
no prevene la reactvacn vral, protege
sgnfcatvamente al feto y raramente se han
descrto nfeccones congentas en el caso de
reactvacones de la nfeccn en la embara-
zada.
S ben en las prmeras semanas de embarazo
la probabldad de nfeccn fetal esta entre
20 y 50%, slo 10% de aquellos presentaran
sntomatologa al nacmento y alrededor de
1% tendran manfestacones graves (enferme-
dad generalzada, con hepatoesplenomegala,
sndrome hemorragparo, cterca,
mcrocefala, calcfcacones cerebrales, defec-
tos oculares, sordera). Ln 10 % de los nos
nfectados en tero y asntomatcos al nacer
pueden desarrollar secuelas a largo plazo (re-
tardo mental, sordera, transtornos de vsn).
Como no hay tratamento especfco efectvo
y el resgo de morbldad fetal es ba[o, es ds-
cutble s el estudo serolgco para nfeccn
prmara por CM\ debe ser solctado
sstematcamente durante el embarazo. Su ut-
ldad radcara en la posbldad de segumen-
to estrcto del neonato.
Diagnstico
la serologa tene valor en el caso de compro-
barse la seroconversn (cuadruplcacn de
los ttulos de antcuerpos sercos). la presen-
ca de IgM especfca complementa el dag-
nstco y se observa en las formas agudas de
nfeccn. la nterpretacn de los estudos
serolgcos en la embarazada genera dfcul-
tades dagnstcas mportantes y estan ndca-
dos solamente en las mu[eres sn evdenca
"
preva de antcuerpos para CM\. la estratega
mas adecuada para mu[eres en edad fertl con-
sste en realzar la serologa en las adolescen-
tes y [venes, prevo a la gestacn, para ha-
cer prevencn de la enfermedad. la preven-
cn de la nfeccn durante la gestacn en
las gestantes seronegatvas consste en adver-
tr el resgo que tene el contacto con nos
pequeos (maestras, enfermeras, cudadoras
de guarderas)
ll dagnstco de la nfeccn congenta por
CM\ requere el estudo del lqudo amntco,
por tecncas de bologa molecular, realzan-
do PCk cuanttatvo entre las semanas 21-23
del embarazo, lo que permte el dagnstco
etolgco y la valoracn del resgo lesonal,
as como el segumento ecografco del feto.
1ratamiento
ln el nmunocompetente la enfermedad es
bengna y autolmtada por lo que no requere
tratamento, salvo la localzacn ocular, que
es muy rara en esta poblacn.
Se tratan las formas vscerales severas del
nmunodeprmdo y se plantea en el recen
nacdo con enfermedad congenta. los med-
camentos especfcos son: Gancclovr 5mg k
c}12h }v, por 14 das (toxcdad medular), o
Ioscarnet 60 mg k c}8h }v por 14 das (toxc-
dad renal). Contnuar con tratamento
supresvo s la nmunodepresn persste.
HlPA1l1lS 8
ltioIoga
Se trata de un NUN vrus de genoma pequeo
consttudo por NUN doble cadena, que ha sdo
clasfcado dentro de la famla de los
Hepadnavrnae. ls un vrus con envoltura
consttudo por una nucleocapsde (antgeno
de core NgHc) rodeado por cuberta de
lpoprotenas donde se halla el antgeno de
superfce de la hepatts (NgHs) el cual
contene los determnantes antgencos que
generan la nmundad frente al vrus
(antcuerpos ant Hs). los Hepadnavrus se
caracterzan por producr nfeccones crncas
con crculacn del vrus en la sangre y su
genoma puede ntegrarse al genoma celular.
S ben los Hepadnavrus tenen un gran tro-
psmo haca las celulas hepatcas otras celu-
las pueden ser nfectadas con persstenca del
vrus en ellas (celulas lnfodes), habendose
observado en el hombre en el curso de la
nmunosupresn severa la reactvacn de n-
feccones aparentemente curadas.
lidemioIoga
ln el ao 2000 la OMS estmaba que en el
mundo haba 400 mllones de personas porta-
doras del vrus de la hepatts (\H).
Se transmte por va sexual, sangunea y
pernatal, aunque resta un porcenta[e no des-
precable de casos cuya va de transmsn se
desconoce. ls altamente contagante por va
sexual cualquera sea la forma de relacn. Se
encuentra en altas concentracones en la san-
gre y en ba[as concentracones en otros flu-
dos corporales. Certos grupos de personas
como los usuaros de sustancas scoactvas
nyectables, el personal de salud, a traves de
exposcn a sangre y otros fludos corpora-
les, los que tenen pare[as mltples y los HSH
tenen un resgo aumentado de adqurr la n-
feccn.
la madre que es portadora de Ng Hs y Ng
He es la que tene mas resgo de transmtr
el \H al feto. No hay embropata lgada al
\H, pero puede producr nfeccn fetal n
tero, aunque la transmsn pernatal es lo
habtual. la transmsn postnatal es posble
a traves de la leche o por contacto con la
madre.
"
CInica
ll perodo de ncubacn es entre 1 a 6 me-
ses. ll vrus se halla en la sangre en forma
nfeccosa desde la mtad de este perodo.
la fase prodrmca o perodo precterco de la
enfermedad se manfesta con febre, malgas,
perdda de apetto, astena, malestar general,
nauseas, vmtos, dolormento de hpo-
condro derecho.
la fase cterca es de duracn varable. Hay
ascenso de los nveles de blrrubnas y au-
mento sgnfcatvo de las transamnasas.
ln los adultos la mtad de las nfeccones agu-
das son sntomatcas y solo 1% son fulmnan-
tes.
ll resgo de nfeccn crnca se asoca a la
edad. Hasta un 10 % de las nfeccones del
adulto evoluconan a la croncdad ba[o forma
de hepatts persstente o actva. ln los que
tenen enfermedad crnca mas de 30% pue-
de evoluconar a la crross. ll carcnoma
hepatocelular se desarrolla en 0,5 % de pa-
centes con hepatts crnca y en 2,4 % de los
que tenen crross, anualmente. ln nos pe-
queos el resgo de nfeccn crnca es mu-
cho mayor.
ll dagnstco dferencal con hepatts de otras
etologas se hace por estudo de laboratoro.
Diagnstico de Iaboratorio:
la nvestgacn de antgenos y antcuerpos
permte defnr el dagnstco etolgco, as
como segur la evolucn de la enfermedad.
ll antgeno de superfce (Ng Hs) se observa
en las formas agudas o crncas y en el esta-
do de portador.
ll antcuerpo ant-core total (ant-Hc) ndca
que hubo nfeccn en algn momento de la
vda. Nparece 2 semanas despues que el
NgHs y persste por toda la vda.
la presenca de IgM ant-Hc hace dagnst-
co de nfeccn recente y es tl para el dag-
nstco de nfeccn aguda (menos de 6 me-
ses de evolucn).
ll antcuerpo ant-Hs ndca nmundad: n-
feccn curada o vacunacn recbda. Npare-
ce por lo general 1 a 2 meses despues de la
desaparcn del Ng Hs.
ll antgeno Hbe ndca replcacn vral actva
y alta contagosdad.
1ratamiento de:
a) forma aguda: reduccn de actvdad fsca,
abstnenca de alcohol. Jradconalmente se
aconse[a una deta escasa en grasas, aun-
que no hay pruebas de que me[ore la evo-
lucn.
b) formas crncas: su tratamento correspon-
de a un nvel superor de asstenca donde
se realzara su estudo y adecuara el trata-
mento al caso clnco y los resultados ob-
tendos. Nctualmente exsten farmacos
como nterfern, pegnterfern, lamvudna
y adefovd
ProfiIaxis:
Prc1cntIn dc Ia 1ransmIsIn 1cr1ItaI
Nl respecto hay un decreto ley del ao 1986
que establece la oblgatoredad de la determ-
nacn del Ng Hs en el tercer trmestre de
embarazo con el fn de hacer nmunoglobulna
especfca (IGH) y la prmera doss de vacu-
na a los nos nacdos de madres seropostvas.
N los kN de madre NgHs postvo admnstrar
IGH en doss y forma segn las prestacones
exstentes en las 12 prmeras horas postero-
res al parto, seguda de la prmera doss (mes
0) de vacuna recombnante (10g), nyectada
en un lugar dferente. las 2 sguentes doss
de vacuna se ndcan en los meses 1 y 6.
luego de la proflaxs neonatal la madre por-
tadora de Ng Hs puede amamantar.
"!
Prc1cntIn dc Ia 1ransmIsIn nrIzn1aI:
Inmunzacn actva: \acuna. Se dspone de
vacunas recombnantes que son seguras e
nmunogencas.
Nctualmente la vacuna para la hepatts esta
ncluda en los planes de vacunacn del no.
Ndemas se aconse[a segn el Cdgo Naco-
nal sobre enfermedades y eventos santaros
de notfcacn oblgatora del MSP 2004 en:
Ndolescentes.
Personal de salud.
Mu[er embarazada no nmunzada, con res-
go de nfeccn actva.
Pare[a de portador de Ng Hbs.
Personas con conductas de resgo para con-
traer hepatts por va sexual y}o sangu-
nea.
Pacentes en plan de hemodalss o que
pueden requerr frecuentes transfusones
de sangre o dervados.
N los que convven con portadores de Ng-
Hs.
Uoss: 20 ug I}M, en los meses 0, 1 y 6
No es necesaro hacer controles serolgcos
postvacunales, n refuerzos posterores de va-
cuna.
la hepatts pertenece al Grupo de las
enfermedades de notfcacn oblgatora al
MSP. Ucha notfcacn debe hacerse den-
tro de la prmer semana a partr de la sos-
pecha de la enfermedad (telefono, fax, te-
legrama, correo electrnco, personalmen-
te). MSP. Ureccn General de la Salud. U-
vsn Salud de la Poblacn. Uepartamen-
to de lpdemologa. Nvda 18 de |ulo 1892,
ofcna 407. Jelefono y fax (02) 4091200.
Correo electrnco:
vglancaepmsp.gub.uy
HlPA1l1lS C
ltioIoga
ll vrus de la hepatts C (\HC) fue descuberto
en 1989 y es el agente mas frecuente de lo
que hasta ese momento se llamaba hepatts
no-N no-.
ll vrus de la hepatts C es un NkN vrus y se
lo clasfca dentro de la famla Ilavvrdae
como un genero dstnto llamado Hepacvrus.
Se conocen como mnmo 6 genotpos y mas
de 90 subtpos con dstnta dstrbucn
geografca.Ue dfcl cultvo n vtro se pue-
de propagar en prmates. ll vrus tene trops-
mo por las celulas hepatcas pero se sabe que
es capaz de nfectar otras celulas lnfodes.
Presenta gran varacn antgenca lo que l-
mta el desarrollo de vacunas efectvas.
lidemioIoga
Se estma que 170 mllones de personas en el
mundo tenen \HC.
Se transmte por sangre, relacones sexuales y
de la madre al no en la etapa pernatal. Ml-
tples estudos no han encontrado kNN \HC
en la leche materna, por lo que el amamanta-
mento no esta mplcado en la transmsn
madre-h[o. Nunque se transmte prncpalmen-
te por exposcn a sangre contamnada, alre-
dedor de 50% de los pacentes con hepatts C
no tenen hstora de exposcn sangunea.
los usuaros de sustancas scoactvas por va
parenteral y hemoflcos son los grupos con
mayor prevalenca para nfeccn de \HC. ll
personal de la salud esta a resgo por su expo-
scn a sangre nfectada. la relacn sexual
no es la va mas mportante de transmsn,
pero una alta carga vral para \HC o una
confeccn con \IH aumentan el resgo de
transmsn sexual y pernatal. ll resgo de
transmsn sexual es menor comparado con
el \H y el \IH. la transmsn materno fetal
""
es relatvamente ba[a (2-6%) pero la
confeccn con \IH es un factor que faclta
dcha transmsn.
CInica
ll perodo de ncubacn esta en los rangos
de 2 a 15 semanas, con una meda de 7 sema-
nas. Irecuentemente la nfeccn por \HC se
presenta en forma asntomatca o con snto-
mas nespecfcos de astena, malestar, ano-
rexa y perdda de peso (70%). Slo 30% de
los sntomatcos presentan cterca. ll nvel de
transamnasas puede aumentar en unas 10 ve-
ces su valor normal. los sntomas regresan en
2 a 12 semanas. la seroconversn ocurre va-
ras semanas o meses despues y se observa
en mas de 97% de las personas 6 meses des-
pues de la nfeccn.
Solo 15% de las nfeccones agudas por \HC
se resuelven espontaneamente. ll 85% de n-
feccones por \HC evoluconan a la croncdad.
Ue ellos 20-30% evoluconan a crross en el
curso de 2-3 decadas y 1-10% pueden compl-
carse con hepatocarcnoma.
Muchos desconocen su enfermedad por au-
senca de sntomas, pero gualmente son fuen-
te de contago.
Diagnstico
ll dagnstco de laboratoro de la hepatts C
se realza por la nvestgacn de antcuerpos
especfcos para el vrus. Jests confrmatoros
de la serologa pueden ser necesaros en al-
gunos pacentes. Se destaca que la respuesta
nmuntara frente al vrus es muy lenta y no
sempre esta presente en las prmeras sema-
nas del nco del cuadro clnco, por lo que
suele ser necesaro la reteracn de los estu-
dos en caso de sospecha de nfeccn por el
\HC.
lxsten procedmentos para nvestgar la pre-
senca del vrus en la sangre a traves de la
bsqueda de los acdos nuclecos vrales (kJ-
PCk para \HC). lste procedmento permte
dagnstcos mas precoces as como el dag-
nstco en nmunodeprmdos o en la nfec-
cn vertcal. Ndemas a smltud del \IH se
emplean tecncas que mden la carga vral
serca y que permten valorar la evolucn del
tratamento.
ll estudo de las varantes genetcas del vrus
tene mportanca para el pronstco y el trata-
mento de estos pacentes.
1ratamiento
Su estudo y tratamento corresponden a un
nvel superor de asstenca.
Nctualmente hay farmacos como nterfern,
pegnterfern y rbavrna.
lxsten pautas de la Socedad Lruguaya de
Gastroenterologa (2004) para el tratamento y
segumento evolutvo de estos pacentes.
ProfiIaxis
No exste vacuna. la proflaxs con
nmunoglobulna no es efectva en prevenr
la nfeccn despues de la exposcn.
Uebera protegerse de adqurr otras nfecco-
nes y proteger a otros}as:
Lsando sempre preservatvo}condn.
lvtar compartr el materal de nyeccn y}o
corto-punzante con otras personas.
la hepatts C pertenece al Grupo de las
enfermedades de notfcacn oblgatora al
MSP. Ucha notfcacn debe hacerse den-
tro de la prmer semana a partr de la sos-
pecha de la enfermedad (telefono, fax, te-
legrama, correo electrnco, personalmen-
te). MSP. Ureccn General de la Salud. U-
vsn Salud de la Poblacn. Uepartamen-
to de lpdemologa. Nvda 18 de |ulo 1892,
ofcna 407. Jelefono y fax (02) 4091200.
Correo electrnco: vglancaepmsp.gub.uy
"#
PAPllOMA1OSlS ClNl1Al
ltioIoga
ls producda por el vrus del paploma huma-
no (HP\). Son vrus NUN de doble cadena de
los que se conocen mas de 100 genotpos
dferentes. lstos vrus se caracterzan por su
capacdad para transformar celulas normales
en tumorales.
lidemioIoga
la transmsbldad de la nfeccn es muy alta,
consderandose a todo contacto como poten-
calmente nfectado. la elmnacn de los v-
rus por los portadores es ndependente de la
presenca o no de lesones clncas. ll vrus
puede persstr toda la vda y son frecuentes
las renfeccones. la transmsn vertcal es
posble, pero no es motvo para modfcar la
va del parto, salvo que acte como tumor pre-
vo.
CInica
ll perodo de ncubacn es varable. la nfec-
cn gental por HP\ muy frecuentemente es
subclnca. Cuando se manfesta clncamente
la lesn clasca es el condloma acumnado.
Se trata de un tumor senl, blando, de superf-
ce lsa o rugosa. Suelen aparecer agrupados
y a veces adopta el aspecto de cresta de gallo.
Nsentan a nvel de vulva, labos, vagna, cue-
llo uterno, glande, surco balano-prepucal,
uretra anteror, ano, etc.
Nlgunos serotpos (16, 18, 31, 33 y 35) actua-
ran como cofactores del cancer del cuello ute-
rno, por lo que las pacentes portadoras de
cualquer varedad de esta nfeccn deben ser
sometdas a colposcopa y colpoctologa
oncolgca (Papancolau) cada 6 -12 meses con
el fn de detectar en forma precoz cualquer
modfcacn de la mucosa cervcal que pue-
da evoluconar al cancer de cuello. la
tpfcacn vral no tene valor practco para
defnr terapeutca y segumento.
Diagnstico
la clnca es sufcente cuando la lesn es
tpca. la colpoctologa, la colposcopa y la
hstologa lo confrman. ll dagnstco a nvel
molecular es por tecncas de amplfcacn
genetca o hbrdacn.
1ratamiento
ll dermatlogo como el gneclogo y el ur-
logo (en el hombre) deben partcpar en las
decsones terapeutcas y en el nvel de ass-
tenca que se requera su realzacn.
los tratamentos exstentes no curan la nfec-
cn vral, sno que apuntan a remover las le-
sones que causan molestas o estmulan las
defensas nmunolgcas del huesped.
las decsones terapeutcas no se hacen en
base a la tpfcacn vral, sno por la clnca
ncluda la colposcopa o penoscopa.
1ratamiento sintomtico recomendado:
CndIImas atumInads dc ItaIIzatIn
tu1anca
N) Metodos qumcos:
Jratamento local con podoflna a 10 o
25% en alcohol o tntura de ben[u (con-
trandcado en el embarazo). Uebe ser el-
mnada por lavado 3 horas despues de la
aplcacn. las aplcacones se repten 1
vez por semana. S no me[ora en 4 aplca-
cones se pasa a otra terapeutca.
Ncdo trcloracetco a 80-90%, con gual ef-
caca y puede ser aplcado en la embara-
zada.
"$
) Se utlzan metodos fscos en casos de
condlomatoss ggantes:
llectrocoagulacn.
Croterapa.
laser.
lxeress qurrgca.
C) Metodos nmunolgcos. Hay farmacos
nmunomoduladores (mqumod al 5%) e
nmunoestmulantes. Son de ndcacn del es-
pecalsta.
CndIImas dc ItaIIzatIn mutsa
los condlomas de localzacn nterna son tra-
tados por el gneclogo o el urlogo.
Manejo de Ios contactos sexuaIes
ll tratamento de la pare[a sexual es nnece-
saro s no presenta lesones. la mayor parte
probablemente ya tenen nfeccones
subclncas con el HP\.
vlH-SlDA
Pautas para el dagnstco, segumento y tra-
tamento de la nfeccn por \IH se encuentran
en un documento especfco publcado por el
Programa Prortaro de IJS} SIUN del MSP.
D) lNllkMlDADlS MlC1lCAS
CANDlDlASlS ClNl1Al
ltioIoga
las levaduras de genero CandIda son las que
causan la canddass vulvovagnal (C\\) en la
mu[er y de balanopostts en el hombre.
la espece mas frecuentemente responsable
es CandIda aIItans. Sn embargo en los lt-
mos aos se ha reportado un aumento en la
ncdenca de otras especes como C. Iara1a,
C. 1rpItaIIs, C.xruscI, entre otras.
lidemioIoga
la C\\ es un problema unversal que afecta a
mllones de mu[eres, sendo la segunda cau-
sa de flu[o vagnal en el Lruguay.
ll cambo epdemolgco de los ltmos aos,
con el aumento sgnfcatvo en la frecuenca
de especes no albcans y la aparcn de
cepas de CandIda spp. resstentes al fluconazol
ha llevado a una mayor tasa de recurrencas
de los epsodos de vulvovagnts.
Patogenia
CandIda spp. forma parte de la flora vagnal y
del tubo dgestvo. Puede ser agente de nfec-
cn endgena oportunsta cuando exsten
factores predsponentes y tamben puede ser
transmtda por la pare[a sexual.
Nlgunos de los factores predsponentes
nvolucrados son:
Nntbtcoterapa de amplo espectro preva,
que altera la flora bacterana vagnal normal.
Uabetes
lmbarazo
Nntconceptvos orales, UIL, dafragma,
espermcdas.
Ndmnstracn de nmunodepresores
Cambos hormonales
Nnema
Obesdad
CInica
ll flu[o se caracterza por ser leucorrea blan-
ca, grumosa, nodora. Se acompaa de prur-
to, sensacn de quemazn y a veces
dspareuna. Hay ertema vulvo vagnal y se
observan secrecones blanquecnas frmemen-
te adherdas a la mucosa (muguet).
"%
las C\\ se pueden clasfcar en smple o con
complcacones, por factores dependentes del
huesped. ll 90% de las C\\ smples respon-
den ben al tratamento ncal. ll 10% restan-
te generan problemas dagnstcos y terapeu-
tcos.
las C\\ complcadas son las que se presen-
tan en la clnca con sntomas severos, en pa-
centes con algn factor de nmunocompromso
(dabetes, \IH, etc), las recurrentes y las ress-
tentes al tratamento habtual.
las caracterstcas de ambas se muestran en
el sguente cuadro.
ln el hombre la canddass es menos frecuen-
te y generalmente se manfesta por una
balants o balanopostts caracterzada por er-
tema y prurto, a veces acompaado de
secrecones blanquecnas frmemente adhe-
rdas. lxcepconalmente se manfesta por una
uretrts. ll hombre puede ser el agente trans-
msor a sus pare[as sexuales por lo cual debe
recbr tratamento.
Diagnstico
ll dagnstco es clnco, epdemolgco y se
confrma con el estudo mcolgco. la toma
de la muestra se realza en la mu[er a nvel
de los fondos de saco vagnales o la vulva, y
en el hombre de las lesones balano-
prepucales. Por examen drecto se observa la
presenca de levaduras con o sn
simIe con comIicaciones
SlvlklDAD Moderada Severa
lklCUlNClA lsporadca kecurrente
CandIda C. aIItans y}o
AClN1l aIItans otras especes
no albcans
HOSPlDlkO Normal Patologas prevas
pseudoflamentos. ll aslamento de las colo-
nas en el cultvo permte dentfcar la espe-
ce nvolucrada.
ln las canddass complcadas sempre debe
realzarse el estudo mcolgco para confr-
mar el dagnstco y tpfcar la espece, ya que
ello guara el tratamento especfco.
1ratamiento
a) No comIicadas. ll tratamento de elec-
cn es el tpco con azoles, no habendose
demostrado superordad entre este y el
sstemco
1ra1amIcn1 1pIt:
vulos y}o cremas con dervados azlcos
como: clotrmazol, mconazol, ketoconazol e
soconazol (categora C), se recomenda no
usarlos en el prmer trmestre. ln la embara-
zada se aconse[a la nstatna (categora ). Se
aplcaran preferentemente en la vulva, y en
tabletas u vulos ntravagnales. la doss es
de 1 tableta u vulo al acostarse durante 7 a
10 das, salvo soconazol que es en doss n-
ca.
1ra1amIcn1 sIs1cmIt por va oral con:
fluconazol 150 mg}nca doss o ketoconazol.
(categora C), debe evtarse en el prmer tr-
mestre.
b) ComIicadas:
In/cttIncs sc1cras: Son las que localmente
tenden a recdvar, en huesped nmuno-com-
prometdo o la nfeccn es causada por agen-
tes menos susceptbles. Se aconse[a prolon-
gar el tratamento con azoles tpcos por 10 a
14 das, o fluconazol oral 1 tableta de 150 mg
a repetr 72 horas despues.
In/cttIncs rcturrcn1cs: Se defnen por la ocu-
rrenca de 4 o mas epsodos en el curso de 1
ao. Corresponde referr estas pacentes al 2-
nvel de atencn.
"&
Otras medidas:
llmnar factores predsponentes.
Jratar la pare[a s tene balants.
laIIas terauticas or grmenes
resistentes:
Ueben ser documentadas por estudos
mcrobolgcos y referdas al 2 nvel.
ProfiIaxis
Cuando la C\\ se produce mas de 4 epsodos
al ao se debe dentfcar la espece y su sen-
sbldad y se debe proponer la terapa
proflactca o supresva con Iluconazol va oral
150 mg 1 vez por semana por 6 meses o
clotrmazol 1 tableta vagnal por semana du-
rante 6 meses.
PobIaciones eseciaIes:
ln la mu[er embarazada es de eleccn el tra-
tamento tpco con nstatna 1 tableta vagnal
de 100.000 L}d, por 15 das. Uespues del pr-
mer trmestre pueden usarse los dervados
azlcos.
ll uso de los antmctcos no contrandca la
lactanca.
ln la nfectada por el \IH debe tenerse en
cuenta que cuanto mayor sea la
nmunodepresn los sntomas son mas seve-
ros. ll uso frecuente de azoles en esta pobla-
cn aumenta la posbldad de canddass
vagnal por especes resstentes. Sn embargo
el tratamento es el msmo que en la mu[er
no \IH.
Manejo de Ios contactos sexuaIes
la C\\ usualmente no es adqurda por con-
tacto sexual por lo que no se recomenda el
tratamento de la pare[a, salvo cuando esta es
sntomatca o la C\\ es recurrente. ll tratamen-
to es tpco.
"'
MANljO SlNDkMlCO Dl lAS l1S lN ll PklMlk Nlvll Dl
A1lNClN A lA SAlUD
O8jl1lvOS:
Prevenr la enfermedad
uscar la solucn al problema del pacente
con IJS, desde su prmera consulta.
Contrbur a nterrumpr la propagacn. Cap-
tacn y tratamento de la pare[a sexual cuan-
do sea ndcado.
Usmnur la ncdenca de la nfeccn por
\IH.
lsto se uede Iograr
Ncercando el sstema de salud a la comun-
dad.
lducando a la poblacn en relacn a los
factores y practcas de resgos, las vas de
transmsn y las meddas de prevencn.
lnseando y promovendo practcas de sexo
seguro y negocacn de uso del preservat-
vo, en especal en las mu[eres.
kealzando dagnstco y tratamentos pre-
coces en los pacentes y sus contactos.
Con una correcta vglanca epdemolgca
Con ntervencones drgdas a los grupos
mas vulnerables.
ll MANljO Dl lAS l1S PklvlN1lvO
Dl 1kA1AMllN1O lN ll PklMlk Nlvll
Dl A1lNClN lNClUl:
Anamnesis en relacn a los sntomas y a
los factores de resgo para la adquscn de IJS,
- PklvlNClN, A1lNClN CON1kOl -
ncluyendo comportamento sexual, practcas
sexuales que permtan sexo seguro (condn) y
consumo de drogas y alcohol.
lxamen fsico completo, ncluyendo el uso
de especulo y la expresn uretral. la utldad del
especulo radca en la posbldad de hallar man-
festacones clncas de cervcts, chancro
sfltco, lesones compatbles con paplomatoss
por HP\ y otras enfermedades como cancer. lllo
ayuda a practcar un me[or mane[o sndrmco.
Diagnstico sindromtico
1ratamiento del pacente y su controI evoIu-
tivo.
lstudios ara detectar otras l1S.
Consejera en relacn a los factores de res-
go.
lducacin en revencin, romoviendo eI
uso de condn y enseando su correcta aIi-
cacin.
ldentificacin y tratamiento de contactos
sexuaIes.
ll dagnstco y tratamento de los pacentes
en el nvel prmaro de atencn se optmza
con el empleo de algortmos.
los algortmos, basados en dagnstcos
sndrmcos, deben sustentarse con estudos
centnelas de vglanca epdemolgca que
permtan conocer la ncdenca de las dstn-
tas patologas, la tendenca epdemolgca,
los planes ptmos de tratamento y la sens-
bldad a los farmacos en nuestro medo.
#
ls esencal que el personal de salud este ca-
pactado para hacer una correcta conse[era
sobre los resgos del sexo no seguro, sepa
ganarse la confanza del pacente, lo trate res-
petuosamente, escuchandolo y respondendo
sus dudas, propce una reflexn sobre los
resgos de nfeccn y en stuacones
ndvdualzadas (usuaros de drogas,
alcoholstas, personas con alteracones
scolgcas) pueda ofrecerles el apoyo con los
tecncos especalzados en el mane[o de de-
termnadas conductas.
PklNClPAllS SlNDkOMlS A
CONSlDlkAk
Sndrome de Icera genitaI:
Definicin de caso: lesn caracterzada
morfolgcamente por su nco ba[o la forma de
papula o vescula y que evolucona rapdamente
a la ulceracn superfcal, nca o mltple, do-
lorosa o no, acompaada o no de adenomegalas
sateltes, de evolucn aguda o subaguda.
Sndrome de fIujo vaginaI
Definicin de caso: Presenca de flu[o
vagnal anormal en cantdad, color y}o olor,
acompaada o no de otra sntomatologa loco-
regonal y factores de resgo.
Sndrome de uretritis
Definicin de caso: Presenca de secrecn
uretral en hombres, con o sn dsura, compro-
bada espontaneamente o despues de la expre-
sn uretral.
Sndrome de doIor abdominaI bajo en Ia
mujer
Definicin de caso: Uolor abdomnal ba[o
referdo o dolor durante las relacones sexuales.
Nl examen fsco: dolor a la decompresn o de-
fensa muscular. Uolor a la movlzacn del cue-
llo uterno o anexos y}o temperatura mayor de
37.8C.
klClAS ClNlkAllS Dll MANljO
SlNDkMlCO Dl lAS l1S
Mujeres con fIujo, deben recbr tratamen-
to para vagnts a trcomonas y vagnoss
bacterana. Ngregar tratamento para canddass
s exsten elementos clncos sugestvos. ln po-
blacones de resgo en zonas de alta prevalen-
ca se [ustfca agregar tratamento para cervcts
(gonococca y clamdass).
Mujeres con doIor abdominaI deben ser
tratadas por gonococca clamdass y germe-
nes anaerobos y Gram negatvos. Seran refer-
das a otro nvel de atencn.
Mujeres y hombres con Iceras genitaIes
deben ser tratados para sfls y}o herpes smple
segn la orentacn clnca y la valoracn de
resgos.
Hombres con secrecin uretraI deben ser
tratados por gonococca clamdass. Sus are-
jas sexuaIes recbran gual plan terapeutco.
las arejas sexuaIes de acientes con s-
fiIis deben recbr tratamento.
A Ias arejas sexuaIes de mujeres con en-
fermedad nflamatora pelvca o cervcts se le
ndcara tratamento para gonococca y
clamdass
1odos deben recibir conse[era acerca de
la necesdad de cumplr con el tratamento nd-
cado y educacn en cuanto a reducr los res-
gos de nfeccn y el uso de condn.
#
llMl1AClONlS Dll MANljO
SlNDkMlCO PAkA l1S
Nunque son muchos los agentes que pue-
den causar IJS, es lmtado el nmero de
sndromes que generan, pudendo esquema-
tzarse las etologas mas frecuentes de cada uno
de ellos.
N pesar de su aparenca senclla y de la ut-
ldad que presta, la aplcacn del mane[o
sndromatco adolece de algunas lmtacones.
las lmtacones del mane[o sndrmco ma-
yormente se presentan cuando en la regn hay
una ba[a prevalenca de estas enfermedades.
Para poder ser aplcado, el mane[o
sndrmco debe ser valdado, a traves de estu-
dos centnelas prevos, que ndquen la preva-
lenca de las dstntas IJS en ese medo y la sen-
sbldad de los germenes en el area.
Lna lmtacn mportante del mane[o
sndrmco se relacona con el resgo de estar
realzando sobretratamentos a pacentes que
realmente no tenen IJS. lsto lleva a que el cos-
to-efectvdad de la enfermedad dsmnuya en el
sstema de salud y a su vez puede conducr a
una estgmatzacn del pacente, con el co-
rrespondente costo socal, al catalogarlo como por-
tador de una IJS que en realdad puede no tener.
Por otro lado el mane[o sndrmco puede
de[ar sn tratamento a pacentes con nfecco-
nes asntomatcas, hecho muy frecuente en la
mu[er.
Ue ah que la posbldad de dsponer de prue-
bas rapdas para el dagnstco de algunas IJS es
un nstrumento necesaro en el Prmer Nvel de
Ntencn, ya que permten una me[or efectv-
dad del mane[o del pacente.
Jener pruebas rapdas - por lo menos- para
el dagnstco de sfls y \IH en el Prmer Nvel
de Ntencn, faclta la captacn temprana y el
tratamento en la mu[er embarazada y su pare[a
sexual.
ll mane[o sndrmco de lcera y uretrts se
usa en todo los pases del mundo, sn neces-
dad del laboratoro, por el valor predctvo post-
vo alto de los agentes causales. No sucede lo
msmo con el algortmo del flu[o vagnal que
puede llevar a sobretratar a pacentes en las re-
gones donde la prevalenca para algunas nfec-
cones es ba[a. ln estas condcones la utlza-
cn de las pruebas rapdas para Ng y Ct pueden
ser una ayuda mprescndble para me[orar el
valor del algortmo de mane[o sndrmco de flu-
[o vagnal, en atencn prmara.
ln eI uso deI manejo sindrmico se
debe recordar que no todas Ias infecciones
genitaIes son l1S y que Ia vaIoracin y
tratamiento de arejas debe reaIizarse
siemre.
lOS MlDlCAMlN1OS A U1lllZAk lN ll
1kA1AMllN1O Dll lNCAkl
SlNDkOMlCO Dl8lN, lN lO POSl8ll
1lNlk:
Nlta efcaca (mayor del 95%)
Mnmos efectos secundaros
No txcos, especalmente durante el embara-
zo y la lactanca
a[a posbldad de favorecer la aparcn de
resstenca
Iacl admnstracn, en lo posble doss nca
v}o
a[o costo
#
lSQUlMAS 1lkAPlU1lCOS SUClklDOS PAkA lNCAkl SlNDkMlCO SlCN
OkllN1AClN l1lOlClCA
GlkMlN lllCCIN NlJlkNNJI\N
Gonococo NLIJkOMICINN 1 g v}o o CIPkOIlO\NCINN 500 mg v}o,
ClIJkIN\ONN 250 mg }m. en doss nca (evtar en
Cualquera de ellas en doss nca embarazada).
Clamda NLIJkOMICINN 1 g v}o o JlJkNCIClINN 500 mg v}o c}6 h
UO\ICIClINN 100 mg v}o c}12 h por 14 das (contrandcada
por 7 das (contrandcada en la en la embarazada)
embarazada)
Sfls temprana PlNICIlINN G lNLNJNICN 2.4 MLI UO\ICIClINN 100 mg v}o c}12 h
}m doss nca. ln la embarazada por 14 das (contrandcada
2 doss (1 por semana) en la embarazada)
Herpes smple NCIClO\Ik 400 mg c}8 horas \NlNCIClO\Ik 1 g v}o c}12 h,
v}o, por 7 das por 7 das (gual efectvdad,
pero mayor costo)
Jrcomonas MlJkONIUNLOl 500 mg v}o c}12 h MlJkONIUNLOl tabletas vagnales
por 7 das o MlJkONIUNLOl 2 g v}o de 500 mg}da, durante 10 das
doss nca (no recomendados en (evtar en el 1er trmestre
1er trmestre de embarazo) de embarazo)
Candda Uervados azlcos de aplcacn ln la embarazada:
tpca (tabletas u vulos): NISJNJINN 100.000 L,
ClOJkIMNLOl 100 mg}d o 1 tableta ntravagnal
MICONNLOl 200 mg daros. dara por 14 das
Cualquera de ellos por 7 das o
ISOCONNLOl 600 mg, doss nca o
IlLCONNLOl 1 tableta de
150 mg v}o en toma nca.
lvtar cualquera de ellos en el
1er trmestre de embarazo
Ngentes de vagnoss MlJkONIUNLOl 2 g v}o, doss ClINUNMICINN 300 mg c}12 h,
bacterana nca o MlJkONIUNLOl 500 mg v}o, por 7 das. Ue eleccn
c}12 horas v}o, por 7 das. en la embarazada.
ln cualquera de sus formas evtarlo
en el 1er trmestre de embarazo.
Ngentes de lIP (Ng, Ct, Jratamento ambulatoro: ClIJkIN\ONN 250 mg }m
anaerobos, baclos NLIJkOMICINN 1 g v}o, NLIJkOMICINN 1 g, ambas en doss
gram negatvos, CIPkOIlO\NCINN 500 mg v}o, nca MlJkONIUNLOl 500 mg
estreptococos y ambas en doss nca v}o 7-14 das o }v
anaerobos MlJkONIUNLOl 500 mg c}12 h,
por 7-14 das segn evolucn
#!
lN 1ODOS lOS CASOS lS
klCOMlNDA8ll lA lN1lkvlNClN Dl
UN lQUlPO lN1lkDlSClPllNAklO
(Medco, lc. de lnfermera, lc. de
Pscologa y lc. en Jraba[o Socal).
ConfidenciaIidad
Prvacdad y confdencaldad deben ser esen-
calmente respetadas para evtar la dscrmna-
cn y estgmatzacn que habtualmente org-
na el hecho de tener o presumrse la exstenca
de una IJS. la confdencaldad se encuentra en
la base de la relacn medco-pacente, protege
la comuncacn y la ntmdad, favorece al acer-
camento al Sstema de Salud al tratamento pre-
coz. lsa confanza entre el medco y el pacente
debe ser preservada. la atencn nterdscplnara
hace que la guarda del secreto sea mas dfcul-
tosa, pero el equpo de salud nvolucrado en d-
cha atencn esta oblgado tamben a guardar
secreto. Para realzar la anamness, el examen
fsco del pacente, obtener el consentmento
para solctar los estudos paraclncos, dar la n-
formacn necesara y la conse[era, se necesta
un ambente adecuado que contemple la
prvacdad del pacente.
Consentimiento
ll consentmento nformado es condcn
mprescndble para lograr una buena adhesn
del pacente en relacn al tratamento y sus con-
troles, as como para poder ndcar la realzacn
de los estudos, especalmente la serologa para
\IH y el respeto a la autonoma y toma de dec-
sones del usuaro del sstema de salud.
Consejera
ls un proceso dnamco de dalogo (entre-
vsta) medante el cual una persona nformada
ayuda a otra, orenta lo que sgnfca el dagns-
tco s es postvo o negatvo, lo que mplca el
tratamento y los cudados que se deben tomar.
ls un proceso de escucha actva centrado en la
persona que presupone una relacn de confan-
za entre ambos nterlocutores. Contrbuye a la
prevencn de la transmsn del \IH as como
de las otras IJS, tanto en los nveles de salud
prmaro, secundaro o tercaro.
Npunta a romper la cadena de transmsn
de las IJS}SIUN en la medda que propca una
reflexn sobre los resgos de nfeccn, permte
evaluar la percepcn de los msmos y eventual-
mente desarrollar accones de prevencn.
Jodo pacente que llegue a un servco en el
que se aplquen los algortmos de mane[o de
IJS, debe recbr conse[era en el momento de
su prmer consulta. ls una practca que ofrece
las condcones necesaras para ntercambar co-
nocmentos, emocones, sentmentos y perm-
te superar stuacones de conflcto.
la exposcn vsual y la entrega de mate-
rales educatvos en la sala de espera de los pa-
centes, favorece la comprensn, retencn y d-
fusn de la nformacn y las meddas prevent-
vas.
Contenidos
Jecncas y practcas de relacones sexuales
que mnmcen el resgo de contraer IJS (sexo
sn penetracn, uso correcto del preservatvo,
fortalecmento de la capacdad de la mu[er en
el cudado de su salud y negocacn del preser-
vatvo con su pare[a sexual)
Informacn sobre las vas de transmsn de
todas las IJS, enfatzando sus frecuentes asoca-
cones y la alta frecuenca de las formas
asntomatcas.
lxplcar a los pacentes con IJS la necesdad
de que deben cumplr el tratamento comple-
to, y no suspenderlo porque se sentan me[or.
#" #"
Ndemas de nformarles que deben usar condn
hasta completar el plan terapeutco.
Ofrecer el examen serolgco que detecta
antcuerpos para \IH.
Nyudar a resolver los problemas, toma de
decsones, as como contener y orentar en las
crss.
Ofrecer apoyo scolgco y socal al pacen-
te, la pare[a y eventualmente a la famla o alle-
gados, medante un equpo especalzado
Contactos
ls necesaro tratar a las pare[as sexuales que
se dentfquen, aunque sean asntomatcas.
N traves de la entrevsta epdemolgca en
la que se toma conocmento de las conductas
del pacente, se procurara que este asuma la res-
ponsabldad socal de su enfermedad, aconse-
[andole sobre la necesdad y forma de comun-
car su condcn a sus contactos sexuales, con
la fnaldad de que acudan a un servco adecua-
do de prestacn de salud.
Se le brndaran dos opcones: autogestn o
ntermedacn de un tecnco del equpo
asstencal que le garantce la confdencaldad
de los datos.
Condones
ln la entrevsta se le daran al pacente los
argumentos necesaros para que el y su pare[a
ncorporen el uso del preservatvo.
Se le nformara sobre las caracterstcas rele-
vantes de los preservatvos tales como:
Iecha de vencmento menor de 4 aos
Camara de are conservada
lnvase en buen estado
Marca autorzada por MSP segn lsta
Mantenerlos le[os del calor
Ltlzacn de lubrcantes acuosos
Cudados en el mane[o con los anllos y
uas en mal estado
Ltlzacn durante toda la relacn
Jamben sobre las practcas de erotzacn
del msmo que lo hagan mas aceptable
para el y su pare[a.
Jodo lo anteror le facltara asumr practcas
de sexo mas seguras, prevnendo la adquscn
de una IJS.