Aprendiendo a conocer y manejar los problemas

de sueo en la infancia y adolescencia

Informacin para padres, educadores y adolescentes
La informacin contenida en este documento pretende facilitar consejos y pautas prc-
ticas y sencillas a padres, cuidadores y educadores de nios con problemas de sueo,
o que simplemente desean informacin sobre las medidas preventivas que pueden
utilizarse para que estos problemas no lleguen a manifestarse, y de este modo se me-
jore su salud y su calidad de vida. Tambin va dirigida a nios mayores y adolescentes
para que ellos mismos sean capaces de reconocer la importancia que tiene el sueo en
su vida diaria y puedan seguir unas pautas mnimas para obtener un sueo apropiado.
Tambin se recogen otros recursos, como libros de consulta, asociaciones de pacientes
y aplicaciones multimedia disponibles en Internet, que les puedan ayudar igualmente
en el manejo del sueo.
Disponible en:
www.guiasalud.es
www.madrid.org/lainentralgo
Aprendiendo a conocer y manejar los problemas
de sueo en la infancia y adolescencia
Informacin para padres, educadores y adolescentes
Aprendiendo a conocer y manejar los problemas
de sueo en la infancia y adolescencia
Informacin para padres, educadores y adolescentes
Esta informacin ha sido realizada por el grupo de trabajo de la Gua de Prctica Clnica (GPC) sobre Trastornos del Sueo
en la Infancia y Adolescencia en Atencin Primaria, elaborada en el marco del Plan de Calidad para el Sistema Nacional
de Salud del Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad. 2010. Gua de Prctica Clnica en el SNS: UETS N 2009/8.
Esta informacin est tambin disponible en formato electrnico en la pgina web de GuaSalud y de la UETS.
En estas pginas puede consultarse, adems, la versin completa y versin resumida de la GPC.
Ilustraciones: lvaro Lobo Machn
Maquetacin e impresin: www.cege.es C/Zurbano, 45. 28010 Madrid
DL: M-1838-2012
ISBN: 84-451-3413-2
Edita: Agencia Lan Entralgo. Unidad de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias
Gran Va, 27. 28013, Madrid. Espaa-Spain
37
Dnde puedo aprender ms sobre
los problemas de sueo?
Algunos libros para consultar
Lara Jones. La noche estrellada de Lupe. Madrid. Ed.
SM, 2008.
Van Genechten, Guido. El libro de las buenas noches.
Madrid. Ed. SM, 2008.
Slegers, Liesbet. Nacho tiene una pesadilla. Zaragoza.
Edelvives Infantil, 2006.
Anna Canyelles. Odio la siesta. Barcelona. Edeb,
2006.
Child Lauren. No tengo sueo y no quiero irme a la
cama. Ediciones Serres, 2005.
Sykes Julie, Williamson Melanie. A la cama, ovejitas!
Zaragoza. Edelvives, 2009.
Asociaciones de pacientes y familiares
ASENARCO. Asociacin Espaola del Sueo
Telfono: 976 282765 (Zaragoza)
E-mail: asenarco@hotmail.com
Pgina web: http://www.asenarco.es/
AEN. Asociacin Espaola de Narcolepsia
Telfono: 91 533 89 36 (Madrid)
Pgina web: http://www.narcolepsia.org/
AESPI. Asociacin Espaola de Sndrome de Piernas
Inquietas
Telfono: 91 345 41 29 (Madrid)
Telfono: 93 212 13 54 (Barcelona)
Pgina web: http://www.aespi.net/
Recursos de Internet
Otras fuentes de informacin que pueden ser utiliza-
das para profundizar en el conocimiento de todos es-
tos trastornos del sueo son:
Sociedad Espaola de Sueo. http://www.sesueno.org/
Fundacin Nacional Americana del Sueo. National
Sleep Foundation. http://www.sleepfoundation. org/
es/article/en-espaol/los-nios-y-el-sueo
Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. Medline-
Plus. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/
ency/article/002392.htm
Aprendiendo a conocer y manejar los problemas
de sueo en la infancia y adolescencia
Informacin para padres, educadores y adolescentes
2
ndice
Presentacin...........................................................................................2
Qu debemos saber sobre el sueo? ..................................3
Qu podemos hacer para prevenir
los problemas de sueo?................................................................4
Cundo debemos sospechar
un problema de sueo?..................................................................6
Cundo hablamos de trastornos
de sueo?.................................................................................................7
Qu tipos de trastornos de sueo hay? ..............................7
El nio al que le cuesta dormirse:
insomnio, sndrome de piernas inquietas,
sndrome de retraso de fase..................................................7
El nio que hace cosas raras por la noche:
sndrome de apnea-hipopnea del sueo (SAHS),
sonambulismo, terrores del sueo, despertar
confusional, pesadillas, movimientos rtmicos.............. 12
El nio que se duerme durante
el da: narcolepsia...................................................................... 22
Qu debo tener en cuenta cuando acuda
al centro de salud?........................................................................... 25
Dnde puedo aprender ms sobre
los problemas de sueo?............................................................. 25
Anexo 1. Medidas preventivas y de higiene del sueo,
segn la edad, para adquirir o mantener un buen
patrn de sueo................................................................................ 26
Anexo 2. Educacin de los padres
sobre el sueo del nio................................................................ 31
Anexo 3. Agenda o diario de sueo-vigilia....................... 32
Anexo 4. Intervenciones psicolgicas para los
problemas de insomnio............................................................... 34
Presentacin
Este documento est dirigido a padres, cuidadores y
educadores de nios con problemas de sueo, o que
simplemente desean informacin sobre las medidas
preventivas que pueden utilizarse para que estos pro-
blemas no lleguen a manifestarse. Tambin va dirigido
a nios mayores y adolescentes para que ellos mismos
sean capaces de reconocer la importancia que tiene el
sueo en su vida diaria y puedan seguir unas pautas
mnimas para obtener un sueo apropiado.
La informacin que se facilita en este documento
se basa y forma parte de la Gua de Prctica Clnica
sobre Trastornos del Sueo en la Infancia y Adoles-
cencia en Atencin Primaria, del Sistema Nacional
de Salud, y las recomendaciones que en ella se en-
cuentran se han elaborado basndose en la litera-
tura cientfica existente y en el consenso del grupo
de trabajo de dicha gua. El documento ha sido
realizado por la Unidad de Evaluacin de Tecnolo-
gas Sanitarias (UETS) de la Agenca Lan Entralgo,
con la participacin tanto de un amplio grupo de
profesionales expertos en el tema (pediatras, mdi-
cos de familia, enfermeras, psiclogas, neurlogos,
neurofisilogos), as como de padres y asociaciones
de pacientes que han aportado sus experiencias y
necesidades.
3
Qudebemos saber sobreel sueo?
Dentro de los cuidados del nio, los padres descubren
la importancia del sueo cuando observan cmo la ca-
lidad y la cantidad del sueo en sus hijos puede llegar a
afectar al bienestar de toda la familia. A veces, aunque
los hijos crecen y superan distintas etapas de su desa-
rrollo, los problemas a la hora de dormir no desapare-
cen, sino que slo cambian de forma. A las preguntas
iniciales de cmo conseguir que mi hijo se meta en
la cama si llora, grita y suplica para no hacerlo?, qu
tengo que hacer cuando mi hijo me despierta a media
noche?, cunto necesitan dormir los nios?, cunto
deben durar las siestas?, se aaden otras del tipo por
qu mi hijo ronca cuando est dormido?, por qu se
despierta con pesadillas?, por qu mi hijo tiene tanto
sueo durante el da?
El ser humano invierte, por trmino medio, un tercio
de su vida en dormir. Dormir es una actividad necesa-
ria, porque con ella se restablece el equilibrio fsico y
psicolgico bsico de las personas. El sueo, pues, jue-
ga un papel fundamental en el desarrollo y el bienestar
infantil. Favorece los procesos de atencin y memoria,
ayuda en la consolidacin del aprendizaje y promueve
un mejor comportamiento.
La duracin del sueo nocturno vara en funcin de la
edad, estado de salud, estado emocional y otros fac-
tores. De esta forma, cada nio es nico y cuenta con
sus propias y determinadas necesidades de sueo. Su
tiempo ideal de sueo es aquel que le permita reali-
zar las actividades diarias con normalidad. El cuadro
siguiente y el grco de los percentiles orientan sobre
las caractersticas generales y las cifras aproximadas de
horas de sueo en funcin de la edad:
4
Las necesidades de sueo son variables segn la edad
y son mayores en los nios ms pequeos. Los recin
nacidos duermen unas 16-18 horas. Alos 2 aos, se es-
tablece un promedio de 13 horas de sueo al da, que
se reduce hasta las 10-12 horas a los 3-5 aos de edad,
para llegar a los 5 aos en los que el nio duerme unas
11 horas al da. Entre los 6-10 aos el promedio de ho-
ras de sueo es de 10 horas al da.
Alos 6 meses el beb establece su ritmo de vigilia-sue-
o con un sueo nocturno de hasta 5 horas seguidas.
En condiciones normales, los despertares durante
el sueo disminuyen signicativamente en la etapa
prepuberal (preadolescente), respecto a la infancia.
Las siestas son normales hasta los 3-4 aos de edad
(hasta los 18 meses de edad, una siesta matutina y
otra por la tarde).
Los despertares nocturnos son normales a ciertas
edades: aparecen en un 20-40% de los nios meno-
res de 3 aos, en un 15%a los 3 aos de edad y en un
2% de los nios a los 5 aos.
Los adolescentes necesitan dormir unas 8-10 horas al
da y presentan un cierto retraso del inicio del sueo
(tienden a acostarse y a despertar por la maana ms
tarde de lo habitual).
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9
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7
6
Edad (aos) Edad (meses)
98
90
75
50
25
10
2
1 3 6 9 1 1,5 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Duracin total del sueo
Percentiles de duracin del sueo en 24 horas desde la infancia hasta la adolescencia
Modicado de Iglowstein, I. et al., Pediatrics, 2003.
5
Por tanto, un sueo inadecuado por calidad
y/o cantidad puede afectar signicativamente
el funcionamiento de los nios y adolescentes.
Puede alterar el comportamiento y el estado de
nimo, volvindose ms activos de lo habitual o
hacindoles disminuir su atencin, o se mues-
tran antipticos o ms irritables. Tambin
puede causar sueo (somnolencia)
durante el da y muy probablemen-
te problemas de aprendizaje y del
desarrollo mental, y por tanto peor
rendimiento escolar.
Sea cual sea su caso, la respuesta de
los padres tiene que ser siempre de
apoyo y por eso es importante que los
padres ayuden a sus hijos a desarrollar
buenos hbitos de sueo desde una edad
temprana.
Qu podemos hacer para prevenir
los problemas de sueo?
El sueo es una conducta humana, y como tal pue-
de modicarse para aprender a dormir bien. Nuestras
creencias pueden inuir en el inicio y el mantenimien-
to de los problemas de sueo de nuestros hijos. Para
que esto no suceda, a veces basta con corregir ciertas
ideas errneas que se tienen sobre el propio proceso
del sueo. Otras veces hay que llevar a cabo actitudes
saludables que favorezcan su normal desarrollo. As,
desde el nacimiento del nio, con una adecuada edu-
cacin por parte de los padres y cuidadores, la mayora
de los trastornos del sueo podran prevenirse.
En este sentido en el anexo 1 se presentan una serie de
recomendaciones prcticas sobre medidas preventivas
y de higiene del
sueo que, dependiendo de la edadde
los nios, pueden ser aplicadas por los padres
y/o cuidadores para ayudar a adquirir o mantener
un buen patrn de sueo. As mismo el anexo 2 ofrece
un programa de educacin de los padres sobre el sueo
del nio. Pero antes de ponerlas en prctica es conve-
niente saber:
Hay que tener encuenta que cada nioes diferente. Los
patrones desueodesuhijopuedenser diferentes a los
del hijo de sus amigos o incluso a los de sus otros hijos.
Es conveniente que construya sus rutinas y horarios en
funcin de las necesidades y ritmos propios de su hijo.
Slo cuando se haya familiarizado con esos patrones
propios de su hijo, podr empezar a establecer unos
ritmos y rutinas acordes con las necesidades familiares.
Sea realista en cuanto a objetivos y expectativas. La
forma en la que su hijo duerme ir cambiando con
su edad y proceso de maduracin.
6
Cundo debemos sospechar
un problema de sueo?
Hay una serie de seales que los padres pueden ob-
servar y que pueden ayudar a sospechar si en el nio
existe algn problema de sueo.
DURANTE EL DA, el nio tiene:
mal rendimiento escolar?, problemas de
aprendizaje y de memoria en la escuela?
hiperactividad (est ms activo de la cuenta)?
agresividad, irritabilidad, problemas
de comportamiento?
mejor comportamiento si duerme ms?
accidentes frecuentes?
dolores de crecimiento?
dolores de cabeza por la maana?
retraso en el peso y la estatura?
ms de 5 aos y se duerme durante el da?
DURANTE LA NOCHE, el nio tiene:
despertares frecuentes (es mayor de 1 ao y
requiere la presencia de los padres de 3 a 5 veces
por noche, ms de 3 noches a la semana?)
tarda ms de media hora en dormirse? Llora?
ronquido?
dicultad para despertarse por las maanas?
Est demasiado irritado cuando se despierta?
7
Ante la presencia de algunas de estas seales es im-
portante hablar con su pediatra para que ste pueda
valorar la presencia de un problema o
trastorno del sueo y dar los primeros
pasos para corregirlo. En alguna ocasin,
dependiendo del problema, se le podr re-
mitirle a otros especialistas.
Cundo hablamos de trastornos
de sueo?
Hablamos de trastornos de sueo cuando:
Los problemas de sueo de su hijo (alteraciones del
humor, dicultad para concentrarse, somnolencia
durante el da, cansancio fsico y mental, estado
general de tensin y ansiedad) afectan de forma
signicativa su vida diaria.
El problema de sueo est afectando la relacin pa-
dres-hijo, la relacin de toda la familia o sus relacio-
nes sociales y escolares.
Lo ms importante es conseguir reconocer que hay
un trastorno de sueo que est afectando a
su hijo para poder empezar cuanto antes a
resolverlo.
Qutipos de trastornos de sueohay?
Hay muchos tipos de trastornos de sueo que pueden
afectar a la infancia y la adolescencia. Para facilitar la
comprensin de la informacin de este documento se
han dividido en tres categoras:
El nio al que le cuesta dormirse
El nio que hace cosas raras por la noche
El nio que se duerme durante el da
A continuacin se profundizar en cada una de ellas,
viendo cules son los trastornos ms relevantes que se
han incluido.
8
El nio al que le cuesta dormirse
En esta categora se incluye el insomnio, el sndrome
de piernas inquietas y el sndrome de retraso de fase.
Insomnio
La caracterstica esencial del insomnio es la dicultad
para iniciar o mantener el sueo, o la sensacin de
no haber tenido un sueo reparador y que esto haya
sucedido durante al menos 1 mes, lo que provoca un
malestar signicativo en el nio o adolescente.
Los nios pueden estar afectados fundamentalmente
por dos tipos de insomnio: el insomnio conductual o el
insomnio por higiene del sueo inadecuada.
Qu es el insomnio conductual?
La caracterstica principal del insomnio conductual es
la incapacidad del nio para conciliar el sueo si est
solo, presentando resistencia y ansiedad a la hora de
acostarse. Esto conlleva que el inicio del sueo se re-
trase o que se presenten mltiples despertares a lo
largo de la noche y consecuentemente una falta de
mantenimiento del sueo una vez iniciado ste. En
algunos casos los nios necesitan de ciertas asocia-
ciones mecerlos, darles comida, un objeto determi-
nado, la presencia de los padres para iniciar el sueo
o para volver a dormirse cuando se despiertan por la
noche. Si esta condicin no se produce, el inicio del
sueo se retrasa de forma signicativa. En otros casos
se encuentran conductas que reejan la resistencia al
hecho de irse a la cama en forma de protestas verba-
les, gritos, llanto, pelea, salirse de la cama, demanda
repetida de atencin o de comida y bebida o cuentos.
Los padres suelen sealar que su hijo no ha dormido
bien nunca, que los despertares nocturnos son muy
frecuentes y que, si existe algn perodo de normali-
dad, la llegada de un estmulo externo (enfermedad,
9
mudanzas familiares) hace que el problema vuelva a
aparecer. Como consecuencia de todo ello, se vuelven
a utilizar mtodos y conductas errneas, con lo que se
refuerza el problema.
Qu es el insomnio por higiene del sueo
inadecuada?
Este tipo de insomnio est asociado a actividades que
se realizan durante el da que necesariamente son las
que impiden una adecuada calidad del sueo duran-
te la noche y, consecuentemente, poder mantenerse
despierto y alerta durante el da. El nio o el adoles-
cente pueden llegar a realizar actividades que van a
incrementar los despertares, o que son contrarias a los
principios que debe tener un sueo bien organizado.
As se encuentran actos que conducen a un estado de
estar hiperalerta, como el consumo rutinario y antes
de acostarse de chocolate, refrescos de cola, alcohol o
cafena; la realizacin, tambin antes de acostarse, de
intensas actividades mentales, fsicas o emocionales; el
uso de tecnologas, como el ordenador, los videojue-
gos o los telfonos mviles, o condiciones inapropia-
das de luz o ruido. O pueden realizar prcticas que
impiden una correcta organizacin del sueo, como
las siestas frecuentes durante el da, grandes variacio-
nes en la hora de acostarse o levantarse, pasar mucho
tiempo en la cama. Todos estos factores inuirn en
una disminucin de la capacidad de funcionar bien
durante el da, con la consecuente disminucin de su
calidad de vida.
Qu causa el insomnio?
Hay varios factores que contribuyen a la aparicin, el
desarrollo y el mantenimiento de este trastorno, siem-
pre teniendo en cuenta que inuye tanto el desarrollo
fsico o psquico del nio o adolescente como las re-
10
laciones culturales y medioambientales en las que se
desenvuelve.
As entre los factores que aumentan la posibilidad de
tener insomnio destacan:
El contexto familiar (antecedentes de insomnio en
los padres, relaciones padres-hijos conictivas, desor-
ganizacin familiar, situaciones de estrs familiar en
general).
Hbitos de sueo inadecuados (actitudes demasiado
permisivas o estrictas a la hora de acostarse y des-
pertarse, amamantamiento prolongado para inducir
al sueo, compartir la cama de los padres ante una
demanda del nio, prcticas como que el nio vea la
televisin solo o en la cama, o que sta permanezca
demasiado tiempo encendida en casa).
Consumo de ciertas sustancias que tienen efectos
negativos en el mantenimiento del sueo (cafena,
tabaco, alcohol, chocolate).
Cmo se hace el diagnstico y qu pueden
hacer los padres para ayudar en esta fase?
Es importante que los padres busquen la ayuda del
profesional sanitario para poder establecer el diagns-
tico de su problema. Se pueden utilizar diferentes he-
rramientas clnicas para ello, como son:
Historia clnica: se preguntar sobre algunos aspectos,
como el inicio del problema, la historia familiar, la
presencia de otras enfermedades que se pueda tener
y sobre el comportamiento de su hijo.
Agenda/diario de sueo: se necesitar conocer los ho-
rarios de sueo de su hijo durante las 24 horas del
da. Para recoger esta informacin, la agenda o diario
de sueo-vigilia, en la que se anota toda la informa-
cin relacionada con el sueo, puede resultar un ins-
trumento de gran utilidad (anexo 3).
Cules son las opciones de tratamiento?
El trastorno de insomnio es uno de los problemas ms
frecuentes en los nios y habitualmente con la ayuda
de los profesionales sanitarios y con el apoyo de los
padres el problema se puede tratar y resolver. Ellos son
las personas indicadas para prepararle el plan de trata-
miento ms adecuado, dependiendo de las caractersti-
cas propias del nio y de la familia y teniendo siempre
en cuenta sus preferencias. Para cualquier medida de
tratamiento para el insomnio hay que tener en cuenta
la importancia que tiene la colaboracin de los padres.
Entre los tratamientos que resultan ecaces estn las
medidas de higiene del sueo, las intervenciones psi-
colgicas y las intervenciones farmacolgicas.
Medidas de higiene del sueo
Hay una serie de hbitos saludables que junto con la
informacin que le pueden proporcionar en su centro
de salud, sobre la importancia y necesidad del sueo,
pueden mejorar el insomnio de su hijo.
El anexo 1 recoge detalladamente estas medidas, pero
es pertinente insistir en algunas ms especicas para
este trastorno como son las siguientes:
seguir una rutina constante tanto de da como
durante la noche;
establecer un perodo relajante antes de dormir. Se
debe evitar jugar y divertirse antes de irse a dormir;
controlar que los programas de televisin, videojue-
gos, uso de mviles, sean adecuados segn la edad
del nio;
disponer un ambiente adecuado para dormir, sin ruido,
ni luces, con una temperatura agradable;
evitar comidas y bebidas estimulantes como refres-
cos de cola, chocolate;
11
evitar siestas largas, sobre todo prximas a la hora de
dormir.
Intervenciones psicolgicas
Otra opcin de tratamiento son las llamadas inter-
venciones psicolgicas que actan sobre la conduc-
ta y que pueden servir, principalmente, para reducir
la resistencia a la hora de acostarse y los despertares
nocturnos. Tambin ayudarn a mejorar el funciona-
miento de los nios durante el da y el bienestar de los
padres. Para los ms pequeos algunas de las tcnicas
recomendables son la extincin gradual, el retraso a la
hora de acostarse y los despertares programados. Para
los adolescentes hay otra tcnica que puede utilizarse
adems, y que es el control de estmulos. En el anexo 4
se explican con mayor detalle estas tcnicas.
Medicacin
El uso de un medicamento se debe limitar a aquellos
casos en los que no se responda a las medidas pro-
puestas anteriormente (higiene del sueo, interven-
ciones psicolgicas) y siempre bajo la prescripcin y la
supervisin de su mdico.
Cuando acuda a su centro de salud aporte informa-
cin sobre cualquier sustancia, medicamento, pro-
ducto de herbolario o medicina alternativa que est
tomando para los problemas de sueo de su hijo.
Sndrome de piernas inquietas
Qu es el sndrome de piernas inquietas?
El sndrome de piernas inquietas se caracteriza por
la necesidad urgente de mover las piernas en situa-
ciones de reposo, hecho que aparece en muchos
casos asociado a una sensacin desagradable. Las
molestias suelen aparecer por debajo de las rodillas.
Los sntomas aparecen o empeoran al final del da
y se alivian con el movimiento; en ocasiones estos
sntomas tambin se manifiestan en brazos y/o du-
rante todo el da. El modo de aliviarse es movindo-
se y los esfuerzos que el nio realiza para detener
esos movimientos slo son eficaces durante un cor-
to perodo de tiempo. Es un trastorno que tiene un
gran impacto en la calidad de vida del nio y puede
provocarle insomnio porque no puede iniciar el sue-
o, o fatiga durante el da. Tambin puede hacerle
disminuir su atencin o, por el contrario, aumentar
su actividad. En los casos graves llega a producir una
somnolencia excesiva durante el da.
Qu lo causa?
Es un trastorno cuyas causas no son totalmente cono-
cidas. Se sabe que hay una predisposicin familiar por-
que el 70%de los nios y adolescentes que lo padecen
tienen un familiar de primer grado afectado y porque,
si existen antecedentes familiares, las manifestacio-
nes clnicas aparecen varios aos antes de lo habitual.
Otros factores que pueden inuir son la alteracin en
los niveles de hierro o de dopamina (una de las sustan-
cias responsables de la comunicacin neuronal).
Cmo se hace el diagnstico?
El diagnstico de este trastorno en los nios es a ve-
ces difcil. Los nios no comprenden el signicado de
la necesidad urgente de mover las piernas y ellos slo
describen lo que sienten como una sensacin desa-
gradable, en forma demolestia, incomodidad odo-
lor. Ante estas situaciones, los padres deben buscar la
ayuda del profesional.
ste puede servirse, para hacer el diagnstico, de varias
herramientas.
Historia clnica: se preguntar por aspectos como los
antecedentes personales y familiares, y si los padres o
12
hermanos gemelos estn ya diagnosticados con este
trastorno.
Exploracin fsica y analtica: la realizacin de algunas
pruebas podr ayudar a saber si los sntomas tienen
otra causa distinta.
Agendas/diarios de sueo, cuestionarios y vdeos caseros:
puede que en su centro se utilice alguna de estas
tcnicas para ayudarle tambin en su diagnstico.
Para descartar cualquier otro trastorno de sueo u otra
enfermedad, que tienen algunos sntomas parecidos,
es posible que su mdico vea necesario que se realice
alguna prueba complementaria.
Cules son las opciones de tratamiento y qu
pueden hacer los padres para ayudar?
En los casos menos graves, los padres pueden poner
en prctica una serie de medidas generales (vase
anexo 1), que van a reducir o eliminar aquellos facto-
res que inuyen en el trastorno. Es importante poner
especial atencin en las siguientes:
limitar el consumo de cafena, chocolate, nicotina,
alcohol, frmacos;
aplicar horarios adecuados de sueo, dependiendo
de la edad de los nios.
Es primordial tambin ofrecer a estos nios apoyo
cuando estn en el colegio. Muchos nios muestran
un empeoramiento durante el da que puede estar
provocado por la obligacin de permanecer senta-
dos en clase, sin permitirles moverse. Para reducir
el malestar en las piernas en clase, se recomienda
que la familia comunique el problema al centro es-
colar para obtener apoyo y colaboracin. Todo esto
se puede traducir en medidas como permitir que el
nio salga a dar un paseo durante una clase, alguna
actividad fsica en los recreos o que cambie de posi-
cin con frecuencia.
Cuando se haya detectado que el trastorno est in-
uenciado por el dcit de hierro, ser el profesional
el que puede recomendar un tratamiento oral con
hierro.
Si el nio no responde a las medidas generales de hi-
giene del sueo y aportes orales de hierro, se puede
valorar la derivacin a un especialista en sueo.
Sndrome de retraso de fase
Qu es el sndrome de retraso de fase?
El sndrome de retraso de fase de sueo (SRF) es una al-
teracin del ritmo del sueo que suele comenzar a mani-
festarse ms claramente en la segunda dcada de la vida.
Se caracteriza por insomnio a la hora de acostarse y por
dicultad para despertarse por la maana en el momen-
to deseado, lo que conlleva somnolencia durante el da.
En general el inicio y la nalizacin del sueo estn retra-
sados en relacin con los horarios de sueo aceptables
convencionalmente. A pesar de la dicultad para iniciar
el sueo, una vez que comienza ste es de caractersticas
normales. Como no se duerme lo sucien-
te, adems de la somnolencia el nio o
adolescente puede manifestar fatiga
diurna, escaso rendimiento escolar,
disminucin de la atencin, por lo
que, muy frecuentemente, es acusado
de vago y desmotivado. Si se le deja
dormir libremente, el sueo tiene una
duracin normal y se levanta descan-
sado, como ocurre durante los nes de
semana.
13
Qu lo causa?
El origen de las causas de este trastorno es poco cono-
cido. Se sabe que su aparicin es ms frecuente en ni-
os-adolescentes que en adultos y ms entre los chicos.
Habitualmente en este problema pueden inuir algunas
mutaciones genticas. Tambin suelen existir anteceden-
tes familiares o en algunos nios una mayor sensibilidad
a la luz, bien por la maana o al atardecer.
Cmo se hace el diagnstico?
Es importante que los padres ayuden al profesional
para poder establecer el diagnstico de su problema.
Las diferentes herramientas para ello son:
Historia clnica: se preguntar por aspectos como su
historia familiar, el inicio del problema, el comporta-
miento de su hijo o la existencia de problemas emo-
cionales.
Agenda/diario de sueo: se necesitar conocer detalles
sobre la calidad y la cantidad de sueo de su hijo. Para
recoger esta informacin, la agenda o diario de sueo-
vigilia, en la que se anota toda la informacin relacio-
nada con el sueo durante las 24 horas del da, puede
resultar un instrumento de gran utilidad (anexo 3).
Para descartar cualquier otro trastorno de sueo, una
higiene del sueo inadecuada u otros trastornos de
nimo o de ansiedad, que tienen algunos sntomas pa-
recidos, es posible que su mdico vea necesario que se
realice alguna prueba complementaria.
Cules son las opciones de tratamiento y qu
pueden hacer los padres para ayudar?
El tratamiento ms habitual es poner en prctica una
serie de medidas preventivas y de higiene del sueo
que van a reducir o eliminar aquellos factores que in-
uyen en el trastorno. Adems de las recogidas en el
anexo 1, a continuacin se detallan algunas medidas
especicas para este trastorno:
Evitar las siestas.
Comprender que la cama sirve para dormir (y no
para comer, estudiar, or msica, hablar por tel-
fono).
Realizar alguna actividad relajante en horas cerca-
nas al sueo.
Evitar la excesiva exposicin a la luminosidad (de
la televisin, el ordenador, los videojuegos u otros
dispositivos) al nal del da.
Incrementar laexposicinalaluznatural por lamaana.
14
El nio que hace cosas raras
por la noche
En esta categora se incluye el sndrome de apnea-
hipopnea del sueo (SAHS), el sonambulismo, los
terrores del sueo, el despertar confusional, las pe-
sadillas y los movimientos rtmicos.
Sndrome de apnea-hipopnea durante el
sueo (SAHS)
Qu es el sndrome de apnea-hipopnea?
El sndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueo
(SAHS) en la infancia es un trastorno respiratorio que se
produce durante el sueo. Se caracteriza por la presen-
cia de episodios repetidos de obstruccin completa
(apneas) o parcial (hipopneas) de la va area superior
debido a que las partes blandas de la garganta se co-
lapsan y ocluyen durante el sueo.
Se asocia habitualmente con sntomas que incluyen el
ronquido, pero no todos los nios que roncan desarro-
llarn SAHS, ni todos los pacientes con un SAHS ronca-
15
rn de manera reconocible por los padres. Tambin se
asocia con otros trastornos del sueo. Los nios con
SAHS presentan un sueo intranquilo, con frecuentes
movimientos y a veces con posturas peculiares, como
una hiperextensin del cuello que tiene la nalidad de
aumentar el calibre de la va area superior. Tener un
sueo interrumpido impide un descanso reparador,
por lo que el nio con SAHS puede presentar mayor
cansancio, dolores de cabeza por la maana, irritabili-
dad, peor rendimiento escolar o aumento de la activi-
dad (de forma paradjica).
El SAHS infantil es marcadamente diferente al del adul-
to en lo referente a causas, sntomas y tratamiento.
Qu lo causa?
Los siguientes factores, entre otros, pueden contribuir
a la aparicin de este trastorno, como son ciertas alte-
raciones anatmicas (mayor tamao de las amgdalas,
malformacin craneal), enfermedades neurolgicas
(neuromusculares) y otros (obesidad, reujo gas-
troesofgico).
Cmo se hace el diagnstico?
Es posible que como padres hayan observado algunos
sntomas en la respiracin nocturna de su hijo que
le hagan sospechar la existencia de algn problema.
Es importante que los padres ayuden al profesional
sanitario para poder establecer el diagnstico de su
problema. Las diferentes herramientas que se pueden
utilizar para ello son las siguientes:
Historia clnica: adems de preguntar sobre aspectos
como la historia familiar o la presencia de otras enfer-
medades que pueda tener su hijo, otras preguntas
clave se relacionaran con la presencia de ronquidos
habituales, si el nio realiza mucho esfuerzo al respi-
rar cuando duerme o si se observan pausas respirato-
rias (apneas) durante el sueo.
Tambin hay una serie de signos y sntomas de alerta
que pueden detectar los padres:
Si el sueo es intranquilo.
Si el nio se mueve mucho.
El nio adopta posturas extraas (hiperextensin
de cuello, posicin boca abajo con las rodillas de-
bajo del trax, semisentado o necesitando varias
almohadas).
Tiene despertares frecuentes.
Suda de forma copiosa durante la noche.
Somnolencia excesiva durante el da (poco frecuen-
te en nios pequeos).
Respira por la boca de noche y/o de da.
Voz nasal.
El nio vuelve a mojar la cama cuando ya haba de-
jado de hacerlo.
Tiene dolores de cabeza por la maana.
Se levanta cansado.
Tiene problemas de conducta o problemas de
aprendizaje y mal rendimiento escolar.
Exploracin fsica: con atencin a aspectos como el
peso y talla de su hijo, anatoma craneofacial o el ta-
mao de las amgdalas.
Cuestionarios: puede que se utilice algn cuestionario
especco para ayudarle en el diagnstico.
Vdeo domiciliario: tambin se le puede pedir a la fa-
milia que realice un vdeo del sueo nocturno del
nio para ver la intensidad y las caractersticas de
los ruidos respiratorios, as como conrmar los movi-
mientos que realiza mientras duerme.
16
Ante la sospecha clnica de que su hijo pueda tener
SAHS, se les enviar a atencin especializada, (bien a una
Unidad de Sueo o al centro de referencia especializa-
do), para una evaluacin ms completa. En estos lugares
se solicitarn las pruebas diagnsticas complementarias
y se indicar el tratamiento ms adecuado.
Cules son las opciones de tratamiento y qu
pueden hacer los padres para ayudar?
Hasta establecerse el tratamiento definitivo en la
Unidad de Sueo o en el centro de referencia e in-
cluso despus del mismo, es importante seguir unas
medidas de higiene del sueo. El anexo 1 recoge
detalladamente estas medidas, pero es conveniente
hacer especial hincapi en las siguientes:
Acostarse siempre a la misma hora.
Evitar las siestas durante el da.
Cenar poco y no acostarse inmediatamente despus.
Evitar las bebidas estimulantes (cola, caf, chocola-
te) despus del medioda.
Restringir los lquidos antes de acostarse.
Mantener la habitacin a oscuras, sin ruido, con una
temperatura adecuada y con una cama confortable.
En nios obesos es benecioso iniciar un tratamiento
diettico para perder peso.
Sonambulismo, terrores del sueo,
despertar confusional, pesadillas,
movimientos rtmicos
Estos trastornos se engloban dentro de lo que se de-
nominan parasomnias. Los nios pueden estar afecta-
dos por varios tipos de parasomnias.
Sonambulismo/terrores del sueo
Qu es el sonambulismo?
Es un trastorno del sueo muy comn en nios en
edad escolar. Generalmente es benigno y se resuelve
con la edad, sin necesidad de ningn tratamiento.
Durante los episodios de sonambulismo, el nio se
levanta de la cama y camina sin ser completamente
consciente de lo que le rodea. Las acciones que pue-
de llegar a realizar varan desde sentarse dormido en
la cama hasta caminar y correr muy agitado. El nio
sonmbulo tambin puede realizar tareas complejas
como abrir puertas cerradas con llave, sacar alimen-
tos de la nevera y comer, bajar las escaleras, salir de
casa e incluso hacer cosas ms extraas como orinar
dentro de un armario. Durante los episodios, mantie-
ne los ojos abiertos y puede murmurar o dar respues-
tas ininteligibles o carentes de signicado. Es difcil
despertarle y raramente recuerda lo sucedido al da
siguiente.
17
Qu son los terrores del sueo o
terrores nocturnos?
Es un trastorno del sueo que se parece a una pe-
sadilla con la salvedad de que es mucho ms espec-
tacular. El nio, estando dormido, se incorpora brus-
camente en la cama gritando o llorando, alterado
y agitado. Muestra un comportamiento de miedo
intenso (respira muy deprisa, suda, tiene taquicardia
y las pupilas dilatadas) como si estuviera ocurrien-
do algo muy grave. Mantiene los ojos abiertos, con
la mirada fija en alguna parte, pero no ve, y parece
que tampoco oye lo que se le dice en ese momento,
ya que el nio, aunque no lo parezca, permanece
dormido. El episodio dura unos minutos y termi-
na de manera espontnea con el nio volviendo a
dormir. Al igual que en el sonambulismo, el nio no
responde a estmulos externos y no suele recordar
el episodio.
Qu los causa?
Los episodios de sonambulismo y de terrores del sueo
generalmente ocurrendurante la fasedel sueoms pro-
fundo, una o dos horas despus de que el nio se haya
dormido. Nose conoce conexactitudla causa, aunque se
sabe que es mucho ms frecuente en nios que en adul-
tos y en aquellos nios con antecedentes familiares. Los
siguientes factores, entre otros, pueden desencadenar
episodios de sonambulismo o terrores del sueo:
Sueo insuciente.
Horarios de sueo irregulares.
Otros trastornos del sueo, como el sndrome de ap-
nea/hipopnea.
Fiebre u otra enfermedad.
Algunos frmacos.
Dormir con la vejiga llena.
Estrs.
Qu pueden hacer
los padres?
Adems de consultar la serie de hbitos saludables so-
bre el sueo recogida en el anexo 1, para disminuir el
riesgo de que el nio sufra un episodio de sonambu-
lismo o terrores del sueo, los padres deben tomar las
siguientes medidas:
El nio debe dormir las horas sucientes.
No se deben suprimir las siestas si las hacen habitual-
mente.
Se deben mantener horarios de sueo regulares.
Hay que evitar que tome cafena antes de irse a dormir.
18
No se debe permitir que beba demasiado durante la
noche, y debe orinar antes de acostarse.
Cuando el nio est sufriendo un episodio, se debe
intentar:
No despertarlo, porque puede provocar que se agite
an ms.
Durante los episodios de sonambulismohay que condu-
cir al nio de vuelta a la cama hablndole con un tono
calmado y relajado. Si el nio se enfada o molesta al in-
tentar que vuelva a la cama, dejar que el episodio trans-
curra, evitando nicamente que el niose haga dao.
Durante los episodios de terrores del sueo los pa-
dres no deben interferir. La respuesta normal de los
padres es intentar confortar al nio; sin embargo,
esto puede provocar el efecto contrario al deseado y
hacer que el nio se muestre ms agitado. La mejor
forma de reaccionar ante un terror nocturno es espe-
rar pacientemente a que pase y asegurarse de que el
nio no se hace dao al agitarse.
No es conveniente discutir acerca del episodio al da
siguiente, ya que podemos preocupar al nio y pro-
vocar que se resista a acostarse.
El sonambulismo y los terrores del sueo por s mis-
mos no comportan ningn riesgo para la salud; sin
embargo, el nio sonmbulo, durante los episodios,
puede llevar a cabo actuaciones potencialmente pe-
ligrosas para l o para otros. Los padres pueden tomar
tambin algunas medidas para aumentar la seguridad
y evitar que el nio se lesione durante los episodios:
Cerrar con seguro puertas y ventanas, con mecanismos
que no utilicen habitualmente los nios, y no slo en la
habitacin del nio, sino tambin en el resto de la casa.
Esconder las llaves de los vehculos.
Evitar que el nio duerma en literas o camas altas.
Mantener los objetos peligrosos fuera de su alcance.
Retirar de alrededor de la cama los objetos alados o
que puedan romperse.
No dejar trastos en las escaleras o en el suelo para
prevenir que el nio se tropiece.
Se pueden colocar alarmas o campanillas en la puer-
ta de la habitacin del nio que alerten a los padres
si ste sale de la habitacin.
Cundo se debe consultar con el equipo de
pediatra?
Hay que recordar que el sonambulismo y los terrores del
sueo son comunes en nios en edad escolar, y que la
mayora de las veces los episodios desaparecen cuan-
do el nio crece. Generalmente no es necesario ningn
tipo de tratamiento. Sin embargo, si los episodios son
habituales, provocan que el nio est cansado o som-
noliento durante el da o no han desaparecido al llegar
a la adolescencia, se debe consultar con el profesional.
Pesadillas
Qu son las pesadillas?
Son ensoaciones largas, elaboradas, complejas, con
aumento progresivo de sensacin de terror, miedo o
ansiedad. Tpicamente el nio se despierta muy asus-
tado y totalmente alerta y describe con detalle que
ha tenido un sueo muy angustioso y aterrador. Se
diferencian de los terrores nocturnos en que mientras
con los terrores nocturnos el nio no recuerda nada
del contenido del sueo, con las pesadillas ocurre lo
contrario, lo recuerda todo, puede relatarlo como si
realmente lo hubiera vivido. En algunos casos el nio
cree que lo que ha soado es real.
19
Las pesadillas se pueden producir en cualquier mo-
mento de la noche, aunque se dan con ms frecuencia
hacia el nal, y suelen desaparecer cuando el nio se
despierta. Los episodios son de corta duracin, aun-
que despus de despertarse el nio contina teniendo
miedo, con dicultad para volver a dormir. En algunos
casos los nios aborrecen el momento de irse a la
cama, al asociar el sueo a las pesadillas.
Qu las causa?
Se desconoce qu es lo que las provoca; lo que s se
ha descubierto es que hay una serie de factores que
pueden estar contribuyendo a la aparicin de estos
sueos:
Un sueo insuciente.
Algunos frmacos.
El estrs y/o los episodios traumticos.
Qu pueden hacer los padres?
En el anexo 1 se recogen una serie de hbitos saluda-
bles sobre el sueo que los padres pueden consultar,
si bien hay que hacer hincapi en varias medidas que
pueden contribuir a que el nio no sufra pesadillas:
Antes de dormir, evitar las pelculas, programas de
televisin o cuentos de terror.
Mantener horarios de sueo regulares.
Seguir una rutina a la hora de irse a la cama que les
ayude a estar ms tranquilos; puede ser tomar un
bao, leer y hablar sobre cosas agradables que han
ocurrido durante el da, recibir mimos
No se debe permitir que el nio beba demasiado du-
rante la noche, y debe orinar antes de acostarse.
Identicar aquellos factores que puedan ser estresan-
tes para el nio y eliminarlos o reducirlos.
Cuando el nio sufre una pesadilla, se puede ayudar
haciendo lo siguiente:
Tranquilizar al nio, recalcando que ha sido slo una
pesadilla. Es importante permanecer calmados, estar
con ellos en la habitacin y hacerles sentir seguros.
La mayora de los nios estarn cansados tras la pe-
sadilla y se volvern a dormir enseguida.
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-
Cundo se debe consultar con el equipo de
pediatra?
Movimientos rtmicos relacionados
con el sueo
Qu son los movimientos rtmicos relacionados
con el sueo?
-
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-
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Qu los causa?
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-
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Qu pueden hacer los padres?
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Cundo se debe consultar con el equipo de
pediatra?
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23
El nio que se duerme durante
el da
En esta categora se incluye la narcolepsia.
Narcolepsia
Qu es la narcolepsia?
La narcolepsia es un trastorno muy poco frecuente du-
rante la infancia y suele establecerse durante la adoles-
cencia y la juventud. Es un trastorno de la regulacin de
una fase del sueoy sus sntomas ms caractersticos son:
Somnolencia durante el da: es el sntoma universal de
la narcolepsia y afecta mucho la calidad de vida de las
personas que padecen este trastorno. Se maniesta,
usualmente, en forma de siestas breves que aparecen
de forma brusca y que son irreprimibles (ataques re-
pentinos de sueo). Hay muchos nios, especialmen-
te los ms pequeos, que desarrollan un aumento de
su actividad para compensar la somnolencia.
Cataplejia: se caracteriza por una prdida brusca de
tono muscular, habitualmente desencadenada por
una emocin intensa (por ejemplo, risa, sorpresa,
miedo, angustia, ejercicio intenso o fatiga) aunque,
en algunos casos, no es posible identicar un des-
encadenante claro. El fenmeno suele durar poco
tiempo, no se pierde la conciencia y el nio recupera
totalmente el tono muscular una vez que ha termina-
do. Las manifestaciones de la cataplejia pueden ser
leves, como parpadeo, cada de la mandbula, len-
guaje entrecortado, o ser ms llamativas, como cada
de la cabeza o exin de rodillas, llegando a caer el
nio al suelo en algunos casos.
Sueos vvidos: sonexperiencias difciles de diferenciar
de la realidad, de contenido desagradable y con snto-
mas visuales, auditivos y tctiles. Estas manifestaciones
pueden aparecer tambin durante las siestas diurnas.
Para muchos nios los sueos vvidos conllevan una
carga de sufrimiento psicolgico signicativa.
Parlisis de sueo: es la sensacin de inmovilidad du-
rante segundos o minutos que se maniesta al inicio
del sueo o al nal del mismo, y, a veces, acompaa-
da de parpadeo, gemidos.
Qu causa la narcolepsia?
Entre los factores desencadenantes se ha encontrado la
inuencia de la reduccin de las cantidades de una pro-
tena llamada hipocretina que se produce en el cerebro
junto con la participacin de otros factores externos y
fenmenos autoinmunes. En la mayora de los casos la
narcolepsia es de origen desconocido (lo que se conoce
como idioptica), si bien algunos trastornos neurolgi-
cos del sistema nervioso central pueden provocar estos
sntomas (lo que se llama narcolepsia secundaria).
Cmo se hace el diagnstico y qu pueden
hacer los padres para ayudar en esta fase?
Aunque las pruebas diagnsticas dirigidas a conrmar o
descartar este trastorno se deben realizar en el hospital
(preferentemente en una Unidadde Sueo o en un cen-
tro de referencia), si los padres observan que su hijo tie-
ne los sntomas descritos anteriormente es importante
buscar la ayuda en el centro de salud para que puedan
ayudarles a descartar o establecer las sospechas.
Para ayudar al diagnstico de la narcolepsia, su pedia-
tra podr realizar:
Historia clnica: para ver si existen antecedentes fami-
liares de otras causas de somnolencia excesiva du-
rante el da o de narcolepsia, aunque la narcolepsia
familiar es muy rara.
24
Exploracin fsica: con atencin a aspectos como el
peso y la exploracin neurolgica de su hijo para ver
si existe adormecimiento espontneo o episodios de
cataplejia durante la misma.
Ante la sospecha clnica conrmada de que su hijo
pueda tener narcolepsia, se les enviar a atencin es-
pecializada (bien a una Unidad de Sueo o al centro
de referencia especializado), para una evaluacin ms
completa. En estos lugares se solicitarn las pruebas
diagnsticas complementarias y se indicar el trata-
miento ms adecuado.
Cules son las opciones de tratamiento y qu
pueden hacer los padres para ayudar?
La narcolepsia es un trastorno crnico y requiere un
tratamiento con el que el nio podr llevar una vida
prcticamente normal. Aunque los principios bsicos
del tratamiento de la narcolepsia son similares en nios
y en adultos, es en la infancia y adolescencia cuando el
papel de los padres es especialmente importante. Los
nios y adolescentes con narcolepsia pueden vivir la
enfermedad con una sensacin de fracaso y ante ello
maniestan problemas de conducta, desmotivacin y
depresin, dicultad para relacionarse con sus amigos,
lo que conlleva una marcada reduccin de la calidad
de vida. Hay una serie de medidas que tienen que ver
con el contexto social, familiar y escolar en el que se
desenvuelve el nio y que se pueden poner en prcti-
ca para que el trastorno afecte menos y el nio pueda
llevar una vida normal.
Informacin y educacin: es la piedra angular y su obje-
tivo es conseguir que el nio no sea ignorado ni sea
considerado como objeto de burla. La somnolencia
diurna conlleva problemas de atencin y aparicin
de episodios de sueo espontneos que retrasan el
aprendizaje y el nio sufre las consecuencias dismi-
nuyendo su rendimiento acadmico. Por desconoci-
miento de la enfermedad, en el entorno social en el
que se mueven (colegio, profesores y compaeros,
algunos familiares, vecinos), a estos nios se les pue-
de acusar devagos, perezosos e, incluso, de toxic-
manos. Los padres deben informar al colegio, amigos
y conocidos sobre la enfermedad y las necesidades
de sus hijos. Con ello puede conseguirse:
Transmitir que el nio puede ser un buen alumno
pese a tener narcolepsia.
Adecuar los horarios y las tareas escolares a las ne-
cesidades del nio.
Que los nios reciban supervisin cuando realicen
actividades potencialmente peligrosas (por ejem-
plo, natacin).
Que puedan obtener ayuda cuando tengan, por
ejemplo, un ataque de cataplejia.
Adems de todo lo anterior, en el caso de los ado-
lescentes stos deben saber que deben evitar la
conduccin de vehculos. La normativa vigente
seala que aquellas personas con narcolepsia no
podrn obtener o prorrogar el permiso de conduc-
cin, salvo dictamen facultativo favorable, en cuyo
caso se puede reducir el perodo de vigencia del
permiso segn criterio facultativo.
Higiene del sueo: un aspecto muy importante es la
educacin de los hbitos saludables de sueo. En el
anexo 1 se ofrecen detalladamente estas medidas.
Siestas programadas: la somnolencia excesiva duran-
te el da se puede controlar parcialmente si el nio
duerme alguna siesta breve programada, a lo largo
del da.
Tratamiento farmacolgico: la decisin sobre la utiliza-
cin de frmacos para la narcolepsia se establece en
la Unidad de Sueo o en el centro de referencia.
25
Qu debo tener en cuenta cuando
acuda al centro de salud?
Durante la visita a su centro de salud, en el proceso de
evaluacin y seguimiento del nio va a tratar con dife-
rentes profesionales, por lo que pueden serle de utili-
dad las siguientes sugerencias, para facilitar la relacin
y la comunicacin con ellos.
Primero tenga en cuenta que su hijo y usted son la
parte ms importante y por tanto es conveniente que
exprese sus preferencias tanto durante el proceso
diagnstico como con las distintas opciones de trata-
miento. Por tanto:
Es positivo mostrar sus emociones y preocupaciones
a los profesionales. Puede conar en su equipo de
Atencin Primaria. Son personas cercanas a usted, y
comprendern sus temores, dudas y problemas.
Prepare antes lo que quiere decir. Usted es de las per-
sonas que mejor conocen a su hijo y tiene informa-
cin muy valiosa que debe compartir. Prescinda de
ideas preconcebidas derivadas de opiniones recibi-
das previamente por parte de la familia, o incluso de
otros profesionales.
No tema preguntar por aquellas cuestiones que no le
han quedado claras.
Solicite que la informacin se le proporcione en un
lenguaje sencillo, evitando los tecnicismos. Aclare los
problemas que vayan surgiendo.
26
Anexo 1. Medidas preventivas y de
higiene del sueo, segn la edad,
para adquirir o mantener un buen
patrn de sueo
Menores de 2 meses
Es muy importante que el beb permanezca despier-
to mientras come, ya que as empezar a asociar la
comida con la vigilia. Es bastante difcil mantener al
beb despierto, porque tiende a quedarse dormido.
Los padres tienen que hablarle, hacerle pequeas ca-
ricias y estimularle suavemente para que mantenga
una cierta vigilia. Es recomendable que los padres
alimenten al nio, siempre que puedan, en el mismo
lugar, con luz, msica ambiental suave y temperatura
agradable.
Es muy normal que algn intervalo entre las tomas
sea ms corto o ms largo. No importa. Se deben se-
guir siempre las mismas rutinas.
Despus de cada comida es importante tener al
beb despierto en brazos durante unos 15 minutos.
Esto facilitar la eliminacin de gases y, posiblemen-
te, evitar algunos clicos.
Despus de cambiarlo, se dejar al beb en la cuna,
procurando que est siempre despierto, para que
aprenda a dormirse solito.
Estas rutinas se repetirn todas las veces que el nio
pida comida durante el da y en la toma que corres-
ponda a la noche, excepto el tiempo que se tenga al
nio en brazos despierto despus de la toma. sta
ser ms corta, slo de 5 minutos, porque es la toma
que poco a poco el nio ir suprimiendo, y podr
dormir ms horas seguidas.
Es conveniente que los episodios de alimentacin
durante la noche sean breves y aburridos. Se trata de
lanzar el mensaje inicial al nio de que la noche es
para dormir. Cuando se despierte durante la noche
para comer, no enciendan la luz, no le hablen ni le
arrullen. Alimntelo pronto y en silencio. Si necesitan
cambiarle el paal, hganlo con el menor estmulo
posible.
Es muy recomendable que la madre siga los mismos
horarios de sueo que el nio. As se evitar, en par-
te, la depresin postparto. Se ha demostrado que un
factor causante de esta depresin es la falta de sueo
que sufre la madre cuando alimenta a su hijo.
En relacin con el sueo, es importante saber lo si-
guiente:
El llanto no es igual a hambre. Durante los prime-
ros meses, el llanto es el nico medio que tiene el
beb de comunicarse. Es importante conocer los
tipos de llanto para poder atender correctamen-
te al beb. Cuando el nio tiene hambre, el llanto
es enrgico y, poco a poco, se hace ms fuerte y
rtmico. En ocasiones, el beb puede golpearse la
mejilla, se muerde el puo o se chupa los dedos.
Cuando siente dolor, el primer gemido es agudo
y prolongado, seguido de una larga pausa de ap-
nea y jadeos cortos, para luego volver a gritar. Si
tiene gases, estira y encoge las piernas y los bra-
zos. Cuando el nio se siente solo, empieza con
un quejido, seguido de una protesta que cesa en
cuanto se le coge en brazos. Cuando el beb est
nervioso, llora con fuerza y no responde a los in-
tentos que hacen sus padres para calmarle. Suele
deberse a un exceso de estmulos y habitualmen-
te este tipo de llanto aparece por la tarde.
27
Eviten jugar con l por la noche. Reserven esa ac-
tividad, o cualquier otra que estimule al beb (mi-
mos, carantoas), para los perodos en los que
permanece despierto durante el da.
Se debe colocar al nio en la cuna cuando est des-
pierto pero sooliento. Su ltimo recuerdo antes
de dormirse debe ser la cuna y no la presencia de
alimento. Se trata de que acepte la cuna como un
espacio familiar nocturno.
Desarrollen desde el principio, una rutina presueo
(por ejemplo, bao-masaje-una nana o cualquier
otra actividad rutinaria y tranquila) que debe na-
lizar en el dormitorio.
Sin embargo, no es conveniente que se duerma tan
pronto como la cabeza toque el colchn. Los nios
tardan en dormirse unos 20-30 minutos. Los padres
deben procurar no estar presentes en ese perodo.
Entre 2-5 meses
Hacer siempre lo mismo a la hora de acostar al nio.
Utilizar distintas rutinas puede dicultar el desarrollo
del hbito de sueo.
No despertar al beb por la noche para alimentarlo.
Si se inquieta, conviene esperar 5 minutos para ver si
tiene hambre. Antes de alimentarlo, la madre debe
tratar de arrullarlo durante un perodo breve. Si es
preciso alimentarlo, hay que reducir el tiempo que
le ofrece el pecho o la cantidad de leche del bibern.
Alrededor de los 3 meses, debern tomar decisiones
respecto del lugar en el que el nio va a dormir y ha-
cer los cambios oportunos; por ejemplo, traslado del
capacho/cuco a la cuna, del dormitorio paterno a su
propia habitacin.
Entre 5-12 meses
Durante los primeros 8 meses puede ser habitual y
normal que el beb se despierte por la noche. No se
le debe alimentar, pues a esta edad un nio sano ya
no lo necesita, y hay que procurar no alterar el am-
biente, encendiendo la luz o sacndolo de la cuna. Se
debe consolar al nio con caricias y frases cariosas.
Se le puede proporcionar un objeto transicional; por
ejemplo, un peluche o un juguete seguro, que le sir-
va de compaero de cuna.
Se dejar abierta la puerta del cuarto.
Cada da lleven a cabo y completen la rutina presue-
o que hayan establecido (bao-pijama-cancin-
cuento o cualquier otra accin rutinaria y tranquila
que a ustedes les funcione) y que debe nalizar en el
dormitorio del nio.
Asegrese de colocarlo en la cuna o la cama somno-
liento pero an despierto para darle la oportunidad
de aprender a dormirse por s solo.
28
A partir de los 12 meses
El ambiente debe ser tranquilo y oscuro.
La temperatura de la habitacin debe ser conforta-
ble: un exceso de calor o de fro favorece el despertar
nocturno.
El ruido ambiental ser el mnimo posible.
La hora diaria de acostarse debe ser aproximada-
mente la misma todos los das. La hora diaria de le-
vantarse debe ser aproximadamente la misma todos
los das.
Hay que evitar acostarlo con hambre. Sin embargo,
el exceso de lquidos favorece el despertar nocturno.
El nio debe aprender a dormirse solo, sin ayuda. Si
tiene rabietas, no hagan caso; los padres deben sa-
lir de la habitacin y, si se levanta, deben acostarlo
rpidamente, evitando hablar con l. Sobre todo, la
actitud de los padres debe ser rme: hay que hacer
siempre lo mismo y estar seguros de que eso es lo
que hay que hacer.
Se tiene que transmitir el mensaje de que se le est
enseando a dormir, de manera autnoma, y que no
se trata de ningn castigo ni de una disputa entre
padres y nio.
La actividad fsica vigorosa se evitar 1-2 horas antes
de acostarlo.
Se evitarn ciertos alimentos, como los refrescos de
cola, el chocolate
Hay que evitar las siestas muy prolongadas o tardas.
Recuerden que la rutina previa a la hora de acostarse
debe nalizar en el dormitorio del nio. Completarla
cada da, de la misma forma, ayuda a que se sienta se-
guro y pueda predecir y anticipar lo que se espera de l.
Al cumplir los 2 aos
Cuando el nio proteste y llore durante la noche, se
debe reexionar sobre lo ocurrido durante ese da.
No se le debe chillar, hay que darle la seguridad de
que los padres estn para tranquilizarlo si lo necesita.
Los padres no deben imponerse a s mismos ninguna
hora lmite para conseguir que el nio duerma bien.
Probablemente no se cumplir y estar todava ms
tenso. Deben limitarse a seguir las rutinas.
No se debe perder la calma cuando se despierte a
media noche. Se debe transmitir el mensaje de que
es capaz de disfrutar durmiendo solo. Si se enfadan
los padres, slo conseguirn que el nio se agite
an ms.
Si ha habido algn cambio reciente en la vida del
nio, no se debe esperar que duerma profunda-
mente.
Si se le permite que duerma fuera de la cama, no le
ayudar en absoluto a aprender a dormirse solo.
Los padres deben pensar que, al dormir en su misma
cama, se altera la siologa del sueo del nio, ade-
ms de la suya. El sueo de los nios mayores que
duermen con sus padres es menos reparador y con
ms riesgo de asxia.
El pecho, el bibern o el chupete parecen muy tiles
para dormirse, pero acabar necesitndolos cada vez
que tenga que dormirse, y en cuanto se despierte.
Establezcan unos lmites claros (nmero de cuentos,
canciones), si el nio se queja o anda con rodeos a
la hora de quedarse solo.
29
La pareja debe turnarse: descansarn ms y el nio
no dirigir la noche. Si esto no es posible, se debe ha-
cer una pausa cuando los padres pierden los nervios.
Lo importante es trasmitir tranquilidad y seguridad
educativa.
Cada familia tiene su nivel de tolerancia y sus propias
creencias: no hay sistemas buenos ni malos, slo di-
ferentes.
Entre 2-5 aos
Durante el da, es recomendable que los nios
duerman la siesta, como complemento al sueo
nocturno.
Eviten acostarlo con hambre o exceso de lquido.
Tengan especial cuidado de no potenciar la angustia
o los miedos, aludiendo acocos, fantasmas, hombres
del saco.
Prescindan del consumo de bebidas/alimentos exci-
tantes (chocolates, refrescos de cola).
Traten de evitar cualquier actividad vigorosa 1-2 ho-
ras antes de acostarlo.
Eviten las siestas muy prolongadas o tardas.
Eviten asociar comida o sueo a castigo o rechazo.
Cuando de manera espordica el nio tenga di-
cultades para conciliar el sueo, se debe reexionar
sobre lo acontecido ese da y no se le debe chillar. Se
debe transmitir seguridad y tranquilidad.
No debe imponerse ninguna hora lmite para que
se duerma ese da: le ser muy difcil cumplirla y au-
mentar su angustia y nerviosismo.
No hay que perder la calma. El mensaje que inten-
tamos trasmitir es: eres capaz de disfrutar durmien-
do solo.
Si los padres se enfadan, el nio se agitar an ms.
La pareja debe turnarse; si no es posible, hay que
abandonar la habitacin durante unos minutos,
descansar, beber agua y, cuando el padre/la madre
est ms tranquilo/a, reiniciar la tarea.
A esta edad, dormir fuera de la cama de manera ruti-
naria no le va a ayudar a aprender a dormirse.
30
Etapa adolescente
Dirigidos a las familias
Es importante tener informacin acerca de los cambios
en la adolescencia, especialmente sobre el retraso nor-
mal del iniciodel sueo, las mayores necesidades de dor-
mir y las alteraciones queproducenenel sueoel usode
mviles, Internetinmediatamente antes de acostarse.
Hay que aprender a reconocer en el joven los signos de
dcit de sueo: irritabilidad, dicultad para despertarse,
recuperacindel sueodurante el nde semana
Hay que dialogar familiarmente sobre el sueo y su in-
uencia para la salud y el bienestar. El objetivo es sensi-
bilizar al adolescente acerca de la importancia del sueo.
Se debe tener presente la importancia que tiene el
ejemplo de buenos hbitos de higiene del sueo por
parte de los padres.
Conviene tratar de favorecer en el hogar, al nal de
la tarde o primeras horas de la noche, un ambiente
favorable al sueo.
Se debe tratar de evitar que el joven pueda compen-
sar el dcit de sueo acumulado durante la semana
con un aumento de horas de sueo los nes de se-
mana, ms all de lo razonable. Si se deja que duer-
ma un par de horas ms puede resultar benecioso;
pero, si se levanta el domingo a medioda, har difcil
retomar la hora habitual de acostarse esa noche.
Dirigidos al propio adolescente
Realizacin de horarios regulares. Incluso los nes de
semana!
Una exposicin a luz intensa por la maana ayuda a
adelantar la fase de sueo. No es conveniente utilizar
las gafas de sol de forma rutinaria.
Hay que favorecer las actividades estimulantes en
aquellas horas del da con tendencia al sueo.
Si se duerme siesta, sta deber ser corta, entre 30-45
minutos, y a primera hora de la tarde.
Hay ciertas sustancias, como el tabaco, el alcohol u
otras drogas, que tienen efectos nocivos sobre el sue-
o y sobre la propia salud en general.
Es importante tener una regularidad en los horarios
de las comidas.
Tambin hay que evitar los estimulantes (cafena, be-
bidas de cola), especialmente despus de la comi-
da del medioda.
Hay que practicar regularmente ejercicio fsico, si
bien nunca en horas previas a la de irse a la cama.
Hay que evitar las actividades de alerta (estudio, vi-
deojuegos, usodemviles) una hora antes dedormir.
Hay que evitar dormirse con la televisin puesta,
porque esto disminuye la profundidad del sueo.
Idealmente, no hay que colocar la televisin en el
dormitorio.
Es bueno aprender a relajarse y a expresar adecuada-
mente las emociones.
Fuente: Modicado de Grupo Pediatrico de la Sociedad Espaola
del Sueo (SES) y Grupo del Sueo de la Sociedad Espaola de
Pedriatriaextrahospitalaria y Atencin primaria (SEPEAP). 2010.
31
Anexo 2. Educacin de los padres
sobre el sueo del nio
Las ideas y aptitudes de los padres sobre el sueo pue-
den inuir en la aparicin y desarrollo de problemas
posteriores. La siguiente informacin posibilita un me-
jor conocimiento sobre la conducta idnea a seguir
para facilitar el sueo normal del nio.
Al igual que enseamos a los hijos otras conductas
que les ayudan a conseguir un grado de autonoma
progresivo, debemos ensearles a dormir solos.
La obligacin como padres no es la de dormir al nio,
sino la de facilitarle que sea l quien concilie el sueo
y aprenda a dormirse solo.
Para evitar problemas con el sueo, hay que favorecer
el normal desarrollo de los patrones de sueo-vigilia.
Para la maduracin integral del nio, es fundamental
un buen apego. El apego es el vnculo afectivo que el
nio establece habitualmente con la madre o con la
persona que lo cuida la mayor parte del tiempo. No
es dependencia, ni implica sobreproteccin. Debe
ser un elemento de seguridad y evolucionar a lo lar-
go de los primeros aos de vida.
Para establecer un buen apego es importante:
1. Percibir las seales del nio y responder a ellas co-
rrecta y rpidamente.
2. Responder siempre de la misma manera ante la
misma conducta del nio, aunque estemos cansa-
dos o atendiendo a otra cosa.
3. Mantener un contacto fsico frecuente, pero no
agobiante, con el nio.
4. Dejar decidir al nio en lo que pueda, para favore-
cer su autonoma.
Para el nio, el hecho de dormir puede implicar
separacin. Una buena separacin implica un acto
predecible y rutinario que aporta satisfaccin y se-
guridad tanto a los padres como al nio, mientras
que una mala separacin har que el nio responda
con ansiedad, que los padres se sientan presionados
emocionalmente y que ambos tengan miedo ante
nuevas separaciones. Es conveniente establecer dis-
tanciamientos graduales durante el da permitiendo
que el nio est a ratos en otras estancias, entrete-
nindose solo.
Todos los adultos que participen en la enseanza del
hbito de dormir deben actuar de la misma forma. El
nio debe saber que, pase lo que pase, va a obtener
la misma respuesta adecuada por parte del padre o
cuidador.
La reaccin del nio ante la reeducacin puede ser
violenta (salirse de la cuna o cama, gritar, patalear),
puede querer negociar (qudate un ratito, leme
un cuento ms), puede hacerse la vctima (llorar
con autntica tristeza) o hacer peticiones constantes
(quiero agua, quiero hacer pis) o cualquier otra que
nos obligue a entrar a atenderle.
Cuando, a pesar de todo, las cosas no han funciona-
do y nos enfrentamos a un problema de sueo en los
hijos, lo que debemos hacer es reeducar; para ello,
es importante saber que una de las condiciones que
ms favorece el buen dormir del nio es la sensacin
de seguridad que somos capaces de trasmitirle, pero
sobre todo la que es capaz de percibir l en nuestra
actitud, tono de voz, gestos.
Los padres deben estar convencidos de que lo que
estn haciendo es lo mejor para sus hijos.
32
Anexo 3. Agenda o diario de
sueo-vigilia
Este instrumento permite a los padres recoger infor-
macin importante sobre los horarios de sueo-vigilia
de sus hijos.
Instrucciones
Rellenarlo todas las maanas, en funcin de los re-
cuerdos de la noche anterior.
Rellenarlo cada noche, para informar sobre las condi-
ciones del sueo durante el da (por ejemplo, siestas).
Sombrear las casillas que corresponden a las horas
de sueo y siesta.
Seale en el diario la informacin que se indica a con-
tinuacin, escribiendo la letra que corresponda:
Hora de acostarse: A
Hora de levantarse: L
Hora en que se apaga la luz (oscuridad): O
Despertares nocturnos: D
Luz encendida: E
Rellenar las horas que est durmiendo y de-
jar en blanco cuando est despierto. Marcar
con una flecha hacia abajo al acostarle y con una
flecha hacia arriba cuando se levante. D/F: Do-
mingos o festivos.
Centro de salud de
Pediatra Agenda de sueo de
Da D/F 0 1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Da F/D 0 1 2 3 4 5 6
Ejemplo: duerme hasta las 4 de la madrugada. Se levan-
ta a las 4 y se acuesta a las 4,15. Permanece despierto
hasta las 5.30 y en ese momento se queda dormido has-
33
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
ta las 9. A las nueve se levanta. A las 15 horas se le
acuesta durmindose a las 15,15 y levantndose a
las 16,30.
A las 20.30 horas se le acuesta, durmindose de 21
a 23 horas. De 23 a 0 horas permanece despierto.
34
Anexo 4. Intervenciones psicolgicas
para los problemas de insomnio
Antes de poner en prctica cualquiera de estas tcni-
cas, siga el consejo de su equipo de pediatra, porque
es quien conoce al nio y tambin conoce a los padres
y podr recomendar las que consideran ms ecaces,
segn cada caso particular.
Para entender el funcionamiento y el xito de estas
tcnicas, es conveniente que los padres conozcan que
la conducta del nio est regulada por sus consecuen-
cias, de modo que, si las consecuencias son positivas,
la conducta tender a repetirse; si, por el contrario, las
consecuencias son negativas, la conducta se eliminar.
No hay que olvidarse de utilizar siempre el refuerzo po-
sitivo (alabe la ejecucin de la conducta deseada cada
vez que se produzca) y lo ms inmediato posible a la
consecucin de la conducta deseada (primera cosa en
la maana, coincidiendo con el despertar del nio). Pue-
de establecerse un programa de recompensas (peque-
os premios) que podemos ir incrementando a medida
que la consecucin de dicha conducta progresa (por
ejemplo, tres noches consecutivas). Evite, por el contra-
rio, cualquier tipo de castigo ante la ausencia de logros.
Extincin gradual
Para realizar la extincin gradual se deberan seguir las
siguientes instrucciones:
La actitud de los padres deber ser tranquila y rme,
intentando eliminar cualquier reaccin emocional de
enfado, irona, amenaza.
Una vez que se haya completado cualquiera que sea
la rutina presueo establecida y que habr terminado
en el dormitorio del nio, dejaremos a ste en la cama
an despierto, apagaremos la luz y saldremos de la ha-
bitacin con una despedida breve; por ejemplo, ahora
a dormir, buenas noches o hasta maana. Algunos
nios necesitanuna luz de compaa, de la que prescin-
den de modo voluntario ms adelante y, en ocasiones,
la exibilidad en este punto nos facilitar el trabajo.
Antes de entrar en el cuarto a tranquilizar a nuestro
hijo, deberemos esperar un tiempo durante el cual el
nio, normalmente, ha estado llorando.
Cada vez que entremos en el cuarto del nio lo hare-
mos tranquilos, sin acercarnos a la cuna o la cama, ni
sacarle de ella. Nuestra estancia en la habitacin del
nio no debe alargarse ms de un minuto, tiempo
durante el cual le haremos saber que no pasa nada y
que estamos all, para volver a salir del cuarto.
Slo entraremos en el cuarto si llora durante todo el
tiempo de espera o nos llama sin parar.
Aunquenoexisteuntiempoptimodeesperaestndar
para todos los nios, sinoque se depende de sutempe-
ramento y tambin del de los padres, a continuacin se
ofrece una tabla orientativa de tiempos de espera:
Da 1. espera 2. espera
3.
espera y
siguientes
1. 1 minuto 2 minutos 3 minutos
2. 2 minutos 3 minutos 5 minutos
3. y
siguientes
3 minutos 5 minutos
De 5 a 7
minutos
35
Si, una vez iniciado el sueo, en el curso de la noche
el nio se despierta y reclama atencin, repetiremos
el proceso, con el mismo sistema de esperas que uti-
lizamos al principio de la noche.
El segundo da suele ser ms duro que el primero,
puesto que el nio ya sabe lo que va a pasar.
Tenga paciencia, sea rme, utilice el refuerzo positivo
desde el primer logro.
Retraso de la hora de acostarse
Podemos emplear este mtodo cuando el nio tarda
mucho en dormirse para modicar su horario de sue-
o. Persigue acercar lo ms posible la hora de irse a la
cama con el inicio rpido del sueo.
Completar primero todas aquellas rutinas positivas
que conguren el ritual de presueo que hayamos
establecido.
Retrasar progresivamente la hora de acostar al nio en
30 minutos respecto de la hora en la que previamen-
te se sola hacer, hasta conseguir dar con aquella hora
en la que se duerma rpidamente (en 15-30 minutos),
manteniendo siempre ja la hora del despertar.
Si al retrasar la hora de irse a la cama no se produce
el esperado inicio del sueo rpido, saque al nio de
la cama en ese momento para mantenerlo despierto
durante un perodo de tiempo (30-60 minutos) antes
de permitirle volver de nuevo a la cama.
Una vez se haya conseguido jar la hora en la que se
produce un inicio rpido del sueo, se ir adelantan-
do 15 minutos cada 2 o 3 noches dicha hora.
Tenga paciencia, sea rme, utilice el refuerzo positivo
desde el primer logro.
Despertares programados
Antes de poder aplicar esta tcnica, deberemos llevar
a cabo un registro que permita conocer el patrn ha-
bitual de despertares espontneos del nio durante
la noche. Es decir, las horas a las que dichos desperta-
res se producen, para poder anticiparse a la ocurren-
cia de los mismos.
Con el registro hecho, despertaremos al nio entre 15 y
30 minutos antes de la hora prevista de cada unode sus
despertares, realizando las intervenciones habituales
(calmar, arropar).
Si despus de unos das no desaparecen los des-
pertares espontneos del nio, se ir aumentando
progresivamente el periodo de tiempo entre los des-
pertares programados hasta que desaparezcan los
despertares espontneos.
Control de estmulos para los adolescentes
Para romper la asociacin entre el contexto en que se
duerme y el insomnio, se pueden seguir las siguientes
instrucciones:
No utilices la cama ni el dormitorio para otra activi-
dad que no sea dormir. No leas, ni veas la televisin,
no hables por telfono, evita preocupaciones, discu-
tir con la familia o comer en la cama.
36
Establece una serie de rutinas previas al sueo re-
gulares que indiquen que se acerca el momento de
acostarse: por ejemplo, cierra la puerta, lvate los
dientes, programa el despertador y realiza todas
aquellas labores que sean lgicas para este momento
de la noche. Realzalas todas las noches en el mismo
orden. Adopta la postura para dormir que preeras y
sita tus almohadas y mantas preferidas.
Cuando ests metido en la cama, se deben apagar las
luces con la intencin de dormirse inmediatamente.
Si no te puedes dormir en un rato (alrededor de 10-
15 minutos), hay que levantarse e ir a otra habitacin.
Conviene dedicarse a alguna actividad tranquila has-
ta que se empiece a sentir sueo y, en este momen-
to, volver al dormitorio para dormir.
Si no te duermes en un perodo de tiempo breve,
debe repetirse la secuencia anterior. Hay que hacerlo
tantas veces como sea necesario durante la noche.
Se debe utilizar este mismo procedimiento en caso
de despertarse a mitad de la noche si no se consigue
volver a dormirse aproximadamente a los 10 minutos.
Mantn regular la hora de levantarse por la maana.
Poner el despertador y levantarse aproximadamente
a la misma hora cada maana, los das laborales y los
festivos, independientemente de la hora en que uno
se haya acostado, regulariza el reloj biolgico interno y
sincroniza el ritmo de sueo-vigilia.
No duermas ninguna siesta durante el da. Si uno se
mantiene despierto todo el da, tendr ms sueo
por la noche, lo que facilitar dormir entonces de ma-
nera ms rpida. Pero, si la somnolencia diurna es de-
masiado agobiante, te puedes permitir una pequea
siesta despus de comer a condicin de que no dure
ms de media hora.
Intenta relajarte al menos
una hora antes de ir a la
cama. Evita utilizar la
cama para dar vueltas
a tus preocupa-
ciones. Puedes
reservar, en otro
momento del da,
30 minutos para
reexionar sobre
aquello que te
preocupa, o las cosas
pendientes, intentan-
do encontrar las posibles
soluciones (te podra ayudar
escribirlo en una hoja de papel o
en la agenda). Cuando ests en la cama, si vuelven
las preocupaciones, reptete a ti mismo: basta, ya
pensar en ello maana, ahora es hora de dormir.
Evita pensamientos negativos del tipo no voy a ser
capaz de dormir hoy. En su lugar, piensehoy simple-
mente me voy a relajar y a descansar.
Retira el reloj de la mesilla de noche: mirarlo a cada rato
crear ms ansiedad y har difcil quedarse dormido.
No utilices el ordenador antes de irse a la cama, por-
que la luminosidad de la pantalla puede actuar como
un activador neurolgico.
Aprendiendo a conocer y manejar los problemas
de sueo en la infancia y adolescencia
Informacin para padres, educadores y adolescentes
Esta informacin ha sido realizada por el grupo de trabajo de la Gua de Prctica Clnica (GPC) sobre Trastornos del Sueo
en la Infancia y Adolescencia en Atencin Primaria, elaborada en el marco del Plan de Calidad para el Sistema Nacional
de Salud del Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad. 2010. Gua de Prctica Clnica en el SNS: UETS N 2009/8.
Esta informacin est tambin disponible en formato electrnico en la pgina web de GuaSalud y de la UETS.
En estas pginas puede consultarse, adems, la versin completa y versin resumida de la GPC.
Ilustraciones: lvaro Lobo Machn
Maquetacin e impresin: www.cege.es C/Zurbano, 45. 28010 Madrid
DL: M-1838-2012
ISBN: 84-451-3413-2
Edita: Agencia Lan Entralgo. Unidad de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias
Gran Va, 27. 28013, Madrid. Espaa-Spain
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Dnde puedo aprender ms sobre
los problemas de sueo?
Algunos libros para consultar
Lara Jones. La noche estrellada de Lupe. Madrid. Ed.
SM, 2008.
Van Genechten, Guido. El libro de las buenas noches.
Madrid. Ed. SM, 2008.
Slegers, Liesbet. Nacho tiene una pesadilla. Zaragoza.
Edelvives Infantil, 2006.
Anna Canyelles. Odio la siesta. Barcelona. Edeb,
2006.
Child Lauren. No tengo sueo y no quiero irme a la
cama. Ediciones Serres, 2005.
Sykes Julie, Williamson Melanie. A la cama, ovejitas!
Zaragoza. Edelvives, 2009.
Asociaciones de pacientes y familiares
ASENARCO. Asociacin Espaola del Sueo
Telfono: 976 282765 (Zaragoza)
E-mail: asenarco@hotmail.com
Pgina web: http://www.asenarco.es/
AEN. Asociacin Espaola de Narcolepsia
Telfono: 91 533 89 36 (Madrid)
Pgina web: http://www.narcolepsia.org/
AESPI. Asociacin Espaola de Sndrome de Piernas
Inquietas
Telfono: 91 345 41 29 (Madrid)
Telfono: 93 212 13 54 (Barcelona)
Pgina web: http://www.aespi.net/
Recursos de Internet
Otras fuentes de informacin que pueden ser utiliza-
das para profundizar en el conocimiento de todos es-
tos trastornos del sueo son:
Sociedad Espaola de Sueo. http://www.sesueno.org/
Fundacin Nacional Americana del Sueo. National
Sleep Foundation. http://www.sleepfoundation. org/
es/article/en-espaol/los-nios-y-el-sueo
Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. Medline-
Plus. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/
ency/article/002392.htm
Aprendiendo a conocer y manejar los problemas
de sueo en la infancia y adolescencia
Informacin para padres, educadores y adolescentes
La informacin contenida en este documento pretende facilitar consejos y pautas prc-
ticas y sencillas a padres, cuidadores y educadores de nios con problemas de sueo,
o que simplemente desean informacin sobre las medidas preventivas que pueden
utilizarse para que estos problemas no lleguen a manifestarse, y de este modo se me-
jore su salud y su calidad de vida. Tambin va dirigida a nios mayores y adolescentes
para que ellos mismos sean capaces de reconocer la importancia que tiene el sueo en
su vida diaria y puedan seguir unas pautas mnimas para obtener un sueo apropiado.
Tambin se recogen otros recursos, como libros de consulta, asociaciones de pacientes
y aplicaciones multimedia disponibles en Internet, que les puedan ayudar igualmente
en el manejo del sueo.
Disponible en:
www.guiasalud.es
www.madrid.org/lainentralgo
Aprendiendo a conocer y manejar los problemas
de sueo en la infancia y adolescencia
Informacin para padres, educadores y adolescentes