I.

Perfil del paciente

Segn expediente clnico. Paciente H.B.C. masculino de 53 aos de edad el cual fue
trado y admitido con ley 408, por presentar cambios en el talente y en el comportamiento
con proceso del pensamiento menor cavado y pobre control de impulso y destruccin de
la propiedad con amenaza de familiares. 4to ao de estudio. Con un diagnstico mdico
de Esquizofrenia Paranoide Crnica. Soltero con 2 hijos los mismos mayores de edad, y
residen fuera de P.R. No tiene ninguna comunicacin con ellos ni con la madre, donde
resida con orden de proteccin, para su madre por violencia domstica por parte de l. Al
momento de ser admitido present un GAF de 50 %.

II. Etapa de desarrollo de Erick Erickson

Segn la teora de Erick Erickson el cliente (H.B.C.), se encuentra en la etapa de
desarrollo adulto viejo (estadio VIII), integridad vs desesperacin. Adelante la etapa de
desarrollo segn el teorizante.

Estadio | Crisis psico-social | Relaciones significativas | Modalidades
psicosociales | Virtudes psicosociales | Maladaptaciones y malidignidades |
VIII Adulto viejo | Integridad vs.
desesperacin | Los humanos o los mos | Ser, a travs de haber sido. Enfrentar
el no ser | Sabidura | Presuncin y Desesperanza |

Segn la entrevista realizada al paciente, utilizando los datos subjetivos y el lenguaje no-
verbal, a travs de su desenvolvimiento, el cliente se presenta como una persona incierta.
Durante la entrevista se le realizaron preguntas tanto abiertas como cerradas. El paciente
a pesar de su condicin, present todo el inters de contestar las preguntas la cuales
dieron resultados inciertos a no dar en conclusin, el cual pudo haber sido la causa, en
que etapa pudo haber surgido, el pi a sus cambios conductuales, y el llegar a tener
problemas de salud mental cuando se le comenz a indagar desde la niez (el expediente
clnico refiere ser una persona conversadora, adems de que se observ muy expresivo y
argumentativo).
El estadio VIII de la teora, refiere cambios conceptuales en los que el ser humano debe
pasar como una etapa normal. Este presenta signos de desesperacin ya que refiere
que a pesar de que en el centro donde se encuentra es bien tratado, no quiere vivir ah
toda su vida, y que en su pasado poda hacer lo que quera y ahora se encuentra de
brazos cruzados. Tambin, segn refiere el expediente clnico, el paciente demuestra
desconfianza, protegiendo documentos de valor como cortes de peridicos y documentos
personales en un bulto de mano para que no se los roben. Adems el cliente tiene como
pasatiempo el ver programas relacionado a la poltica lo que crea exacerbamiento sobre
su condicin, cuando se le lleva la contraria a su concepto. En fin H.B.C, al ser su
condicin crnica, y de salud mental, debe seguir en tratamiento para poder lidiar con la
crisis psicosocial en que se encuentra ya que no acepta tener una condicin de salud
mental crnica.

III. Patrones funcionales (de Marjory Gordon):

a. Patrn 1: Percepcin de la Salud
El paciente refiere no tener ninguna condicin de salud, que durante su vida muy pocas
veces iba al hospital a excepcin de los exmenes de rutina que le realizaban en el
ejrcito. Refiere tambin que posea y an posee una dieta (alimentacin) saludable, y
que en su hogar emocionalmente fue bien tratado (refiere) durante su niez, hasta que
por autorizacin de sus padres ingres al ejrcito a los 16 aos de edad y fue entonces
donde posteriormente continu siendo independiente. El nico factor de riesgo a
desarrollar una enfermedad es que es fumador, aunque en el centro donde reside
actualmente se le est reduciendo poco a poco el vicio del cigarrillo.
b. Patrn 2: Nutricional Metablico
Paciente refiere no tener ninguna dieta en especfico, que come aproximadamente tres
veces al da, que toma mucha agua y que cocina alimentos bajos en sodio para mantener
una salud ptima. No se presenta ningn trastorno en los sistemas envueltos en este
patrn.
c. Patrn 3: Eliminacin
Paciente refiere que va al bao con regularidad, que al orinar, orina varias veces al da y
sin ninguna molestia ni nada raro, y al defecar, defeca un da s y otro no, y refiere que
tampoco ha notado nada raro ni en aspecto, cantidad, ni dificultad. No presenta ningn
trastorno en los sistemas envueltos en este patrn.
d. Patrn 4: Actividad-Ejercicio
Paciente refiere no tener ningn tipo de rutina para ejercitarse, que solo ve televisin.
Refiere que desde que termin en el ejrcito no realiza ningn tipo de actividad deportiva,
y que estando recluido en el centro slo realiza las terapias que nosotros los estudiantes
les traemos.
e. Patrn 5: Sueo-descanso
Paciente refiere descansar normalmente, que se acuesta temprano y se levanta para
desayunar normalmente a la hora estandarizada por el centro (datos confirmados por
empleados del centro donde reside). Este patrn se ve alterado, ya que para cumplir con
su descanso normal utiliza el medicamento Seroquel antes de acostarse; as concilia el
sueo hasta el otro da sin problema alguno.
f. Patrn 6: Cognoscitivo-Perceptivo
Paciente orientado con un nivel de conciencia amplio. Paciente no presenta ningn
trastorno que afecte independencia excepto que refiere sentirse un poco intranquilo por
causa de nostalgia ya que quiere salir del centro e integrarse nuevamente a la comunidad
pero que estaba encerrado (refiere aceptando su error) porque maltrataba a su mam y
le rompa las cosas. Por otra parte al realizarse el estimado de enfermera como dato
objetivo mediante lenguaje no verbal cuando se le preguntaba acerca de cmo se siente,
se observaban cambios faciales expresando incomodidad sobre el tema, evadindolo con
temas del ejrcito.

g. Patrn 7: Autopercepcin-Autoconcepto
Se observa al paciente de cierta forma tranquilo, contento y cmodo, ya que en el lugar
donde vive es libre de maltrato. El paciente refiere sentirse generalmente bien porque sus
custodios son buenos con l, que no tiene problemas con ninguno pero que no se debe
confiar en nadie por lo que asegura sus pertenencias valiosas consigo en mano. Refiere
tambin sentirse culpable de haber terminado en el centro por violencia domstica contra
su madre, y no acepta tener una condicin de salud mental, lo cual si le es debatido
puede crear exacerbamiento en l.
h. Patrn 8: Rol-Relaciones
El paciente con relacin a las relaciones sociales es una persona conversadora, no tiene
problemas con ninguno de sus compaeros en el hogar, es una persona amable, como
parte de su condicin verborrea, pero es fcil de manejar induciendo a respuestas,
influyendo dependiendo del tema en el que se envuelva.
Su frustracin es con relacin a las relaciones del hogar. Como antes mencionado el
factor principal de su ingreso al centro fue por violencia domstica en contra de su madre.
H.B.C. posee dos hijos, ya mayores de edad los cuales no lo llaman ni lo visitan lo cual lo
hace sentir triste y manifestar la crisis psicosocial segn E. Erickson de desesperacin y/o
desesperanza.
i. Patrn 9: Sexualidad-Reproduccin
El paciente refiere que lleva 7 aos separado, sin ninguna pareja consensual. Refiere
tambin que todava podra funcionar bien en la cama con una mujer, que no ha notado
nada raro anatmicamente, que solo que por la edad obviamente no funcionara igual
que antes y que ni siquiera tiene una motivacin sexual ya que est encerrado en el
centro.

j. Patrn 10: Tolerancia al Estrs
Paciente presenta paradjicamente cierta tolerancia al estrs, ya que surgen momentos
en los que se vuelve ansioso refiriendo que para la edad que tiene es estresante estar en
un centro. Se menciona paradjicamente, ya que por medio de la educacin que le
brindo el equipo de salud conoce los riesgos potenciales y busca la forma de canalizar el
estrs por medio de mecanismos de defensa, y las terapias que se realizan con los
estudiantes. Tambin, segn el expediente clnico H.B.C. se exacerba cuando se le lleva
la contraria en temas de poltica.
k. Patrn 11: Valores-Creencias
Paciente refiere ser catlica, pero que no asista a la iglesia con regularidad. Refiere
tambin que dentro y fuera de las creencias religiosas, cada persona tiene un concepto
moral distinto, innato, que lo caracteriza, y que por ello cada individuo debe tener como
valor principal en respetar los conceptos de las dems personas.
IV. Condicin del paciente
Descripcin/Causas
La esquizofrenia es un trastorno psicolgico debilitante que incluye una variedad de
disfunciones emocionales y cognitivas que afectan el pensamiento, los sentimientos, la
comunicacin, la percepcin, la atencin, el control del comportamiento, el estado de
nimo/afectos, el habla, la iniciativa y la capacidad de tomar decisiones. Las personas que
padecen esquizofrenia muestran una variedad de grados de psicosis y se clasifican segn
el subtipo de esquizofrenia: esquizofrenia paranoica, desorganizada, catatnica, no
diferenciada y residual. La esquizofrenia se diagnostica despus de evaluar los sntomas
positivos, negativos y cognitivos, que generalmente incluyen la distorsin del pensamiento
normal, de la percepcin y las funciones (p. ej., alucinaciones, delirios, trastornos en el
movimiento), el deterioro o la prdida de las funciones normales (p. ej., indiferencia, falta
de higiene personal, aislamiento social) y dficits en la atencin, la memoria y las
funciones ejecutivas de planeamiento y organizacin. Las personas que
padecen esquizofrenia experimentan en general graves trastornos en la vida social,
ocupacional, interpersonal, diaria y necesitan agentes antipsicticos, psicoterapia y
servicios de asistencia comunitaria para lidiar con los impedimentos relacionados con
la esquizofrenia.
El subtipo de esquizofrenia paranoide se diferencia de los otros por el desarrollo de
alucinaciones auditivas, prominentes delirios persecutorios (p. ej., la creencia de que se
controlan los pensamientos) y/o delirios de grandeza (p. ej., la ponderacin de la
importancia o el poder de uno mismo). Los delirios generalmente se concentran en un
tema especfico (p. ej., los celos) y las alucinaciones suelen respaldar ese tema. Es
posible que las interacciones interpersonales sean agresivas, polmicas, rgidas o
extremadamente intensas y/o iracundas. Las personas que
padecen esquizofrenia paranoide pueden estar ms expuestas a episodios suicidas o
violentos con relacin a los otros como resultado de delirios graves o alucinaciones y
usualmente se caracterizan por presentar desarticulaciones y confusiones en el intelecto.
El diagnstico diferencial de la esquizofrenia paranoide incluye un episodio psictico
breve (que se manifiesta en la forma de delirios y/o alucinaciones que duran menos de un
mes), trastornos ilusorios (que incluyen delirios sin alucinaciones, habla desarticulada o
sntomas esquizofrnicos negativos), desrdenes en el estado de nimo (p. ej., trastorno
bipolar) y psicosis epilptica y provocada por la ingesta de medicamentos. La sensibilidad
con respecto a las diferencias culturales es esencial para distinguir las creencias tpicas
de una cultura o pas especfico de los sntomas de delirios persecutorios. El tratamiento
es personalizado pero en general incluye agentes antipsicticos, psicoterapia, asistencia
psicosocial y capacitacin del paciente/familiares. Los pacientes que
padecen esquizofrenia paranoide tienen un pronstico favorable cuando reciben el
tratamiento adecuado, pero los factores de riesgo de recidiva incluyen antecedentes de
toxicomana, falta de cumplimiento del tratamiento y graves delirios persecutorios. La
terapia electroconvulsiva (TEC) se puede indicar como ltimo recurso para aquellos
pacientes que se resisten al tratamiento.
Datos y cifras
La edad de la manifestacin de la esquizofrenia es tpicamente entre el trmino de la
adolescencia y los 30 aos. La manifestacin prepber de los sntomas no es frecuente.
La manifestacin de la enfermedad en adultos ocurre antes en los hombres que en las
mujeres, los hombres manifiestan sntomas a los 18 aos mientras que las mujeres
alrededor de los 25 aos. La esquizofrenia paranoide a menudo se desarrolla en
pacientes con ms de 40 aos y se relaciona con menores sntomas negativos (p. ej.,
prdida o deterioro de las funciones normales). Los pacientes que desarrollan
la esquizofrenia paranoide en forma tarda usualmente funcionan en un nivel lmite al
promedio hasta que los dficits relacionados con la edad alteran y debilitan la estructura
cerebral. Las mujeres generalmente tienen un mejor pronstico que los hombres.
Factores de riesgo
La esquizofrenia se asocia genticamente y se manifiesta en aproximadamente el 10% de
aquellas personas con familiares de primer y segundo grado que padecen este trastorno.
Los gemelos monocigticos presentan una tasa de concordancia del 50% (es decir, la
representacin equivalente de un rasgo gentico en cada uno). La exposicin a virus,
desnutricin fetal, complicaciones de nacimiento, el uso de marihuana y los factores
estresantes psicosociales y ambientales estn asociados con el riesgo de esquizofrenia y
pueden provocar o exacerbar sus sntomas. El riesgo de desarrollar esquizofrenia puede
disminuir con la edad.
Signos y sntomas/Cuadro clnico
Indicadores fsicos: postura o expresin corporal tensa/rgida, irritabilidad, enojo repentino,
interaccin interpersonal intensa e inapropiada y/o reacciones violentas (en casos
graves). Indicadores cognitivos: desconfianza, desarticulacin en el pensamiento, delirios
y/o alucinaciones auditivas.

Evaluacin
Antecedentes del paciente
Solicitar los antecedentes mdicos y mentales junto con los factores de riesgo para
identificar las posibles causas fisiolgicas de los cambios del estado mental y las
afecciones psiquitricas concurrentes. Evaluar al paciente para detectar ideas de
tendencia suicida y el nivel de amenaza para s mismo y los dems.
Anlisis de laboratorio que pueden indicarse
No hay exmenes especficos que identifiquen la presencia de esquizofrenia. Los estudios
de qumica srica/anlisis de orina pueden identificar las afecciones mdicas. Las
pruebas sobre consumo de drogas pueden identificar sustancias que a su vez pueden
exacerbar los sntomas.
Otros anlisis y estudios de diagnstico
El Trastorno del rastreo visual, un examen del movimiento ocular con un equipo
especializado, puede identificar anormalidades en la regin frontal de cerebro.
La prueba de inhibicin por prepulso (IPP), que detecta la posible incapacidad de
respuesta a una serie de sonidos altos, precedidos por sonidos ms bajos, puede
identificar las anormalidades en el reflejo y el parpadeo, lo que indicar una alteracin en
la capacidad del cerebro para procesar informacin.
Objetivos del tratamiento
* Brindar alivio para los sntomas, evitar que el paciente sufra una recidiva y estimular su
independencia.
* Evaluar al paciente para detectar ideas de tendencia suicida y el nivel de amenaza
para s mismo y los dems. Mantener la seguridad del paciente (p. ej., vas respiratorias,
circulacin y prevencin de heridas). Solicitar la seguridad de la instalacin, si
corresponde y/o solicitar una consulta con un mdico psiquitrico, si es posible.
Proporcionar atencin personalizada, si es apropiado.
* Solicitar la derivacin a un mdico en salud mental. Comnmente se recetan
antipsicticos (p. ej., olanzapina, risperidona). Se pueden recetar las benzodiacepinas (p.
ej., haloperidol, clozapina, alprazolam, lorazepam) para aliviar en forma inmediata el grave
estado de ansiedad.
* Seguir los protocolos de procedimiento del centro de salud si el paciente debe
someterse a una TEC. Reforzar la informacin anterior y posterior al procedimiento y
asegurarse de obtener el consentimiento informado.
* Controlar a los pacientes que se han sometido a una TEC para detectar
complicaciones (p. ej., anormalidades cardacas o respiratorias, convulsiones, heridas
provocadas por la conmocin posterior al procedimiento).
* Estimular el bienestar emocional y educar sobre la adaptacin a una
enfermedad crnica
* Evaluar el nivel de ansiedad, la orientacin en la realidad y la capacidad de lidiar con
la enfermedad. Informar y alentar el debate sobre la esquizofrenia paranoide con el
paciente/miembros de la familia, las posibles complicaciones, y los riesgos y beneficios
del tratamiento. Solicitar la derivacin a un asistente social, si corresponde, para
identificar los recursos locales tales como grupos de asistencia y servicios de asistencia
comunitaria (p. ej., programas de rehabilitacin vocacional, asistencia en el empleo a
travs de un tutor laboral, vida en un departamento supervisado).