Diplomado Gerencia de Inmunizaciones

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Objetivos generales
Al trmino de esta unidad, el participante estar en capacidad de reconocer las caractersticas
clnicas, epidemiolgicas y de laboratorio de la tuberculosis.
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TUBERCULOSIS
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Unidad
A.
Objetivos especficos
Describir las caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la tuberculosis;
reconocer los modos de transmisin;
identificar las caractersticas del examen de laboratorio;
definir los casos de tuberculosis; y
utilizar los datos del pas sobre morbimortalidad de la tuberculosis.
B.
Descripcin clnica C.
La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa producida por el bacilo de Koch
(Mycobacterium tuberculosis) que ataca con frecuencia a los pulmones, pero puede
comprometer cualquier otra parte del cuerpo.
C.1. Caractersticas clnicas
La enfermedad temprana puede cursar de forma asintomtico y detectarse por una
historia de exposicin, la presencia de una prueba de la tuberculina positiva y una
imagen radiolgica patolgica. Posteriormente se produce una reaccin sistmica con
sntomas inespecficos como fiebre (prioritariamente vespertina), escalofros, astenia,
perdida de apetito, disminucin de peso y sudoracin nocturna.
Dado el carcter de la enfermedad, los signos y sntomas pueden ser de predominio
sistmico, pulmonar o los derivados de la afectacin de cualquier otro rgano, as como
una combinacin e todos ellos. En los pases industrializados el diagnostico precoz en
nios asintomtico o con sntomas inespecficos es cada vez mas frecuente.
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Las primeras manifestaciones clnicas se presentan de uno a seis meses despus de la
infeccin inicial e incluyen fiebre, prdida de peso, tos, sudores nocturnos y escalofros.
El riesgo mximo de desarrollar la enfermedad es en los seis primeros meses despus de
la infeccin y se mantiene elevado durante dos aos; pueden transcurrir muchos aos
entre la infeccin y la enfermedad. Los lactantes y adolescentes presentan mayor riesgo
de progresin a la enfermedad tuberculosa. En los nios, la meningitis tuberculosa es de
extrema gravedad y siempre se presenta por contagio a partir de un adulto bacilfero.
Es una enfermedad caracterizada por infiltraciones pulmonares, formacin de
granulomas con calificacin, fibrosis y presencia de cavernas.
C.2. Diagnstico
El diagnostico de la TBC se basa en la sospecha clnica, que se confirmara con la
radiografa de trax y el examen microbiolgico. En los nios, la prueba de la tuberculina
y el contacto con un caso de TBC aportan importante informacin.
Es fundamental en el diagnostico de enfermedad
tuberculosa pulmonar aunque no existe ningn signo patognomnico de la misma.
Es una prueba muy sensible pero poco especifica. Requiere la utilizacin de otras
pruebas complementarias. En casos dudosos al TAC torcico es determinante.
Se deben recoger al menos tres muestras en tres das distintos; en nios menores
de 5 aos tanto la baciloscopia como el cultivo suelen ser negativos. En estos
nios se pueden obtener muestras alternativas como lavado gstrico o biopsia de
ndulo linftico u otro material. La identificacin de especie se realizara en todo
cultivo positivo. Otros mtodos diagnsticos en muestras clnicas, como los que
utilizan la deteccin de acido nucleico de microorganismos del complejo M.
tuberculosis, acortan el tiempo del diagnostico y se pueden utilizar como apoyo al
diagnostico en los centros que estn disponibles.
La presencia de granulomas con
necrosis caseosa es altamente sensible y especifica y justifica iniciar el
tratamiento. Ante la sospecha de TBC se deber realizar cultivo microbiolgico.
En nios con sospecha de TBC y en contactos estrechos
de enfermos bacilferos.
Radiografa de Trax.
Examen microbiolgico: baciloscopias seriadas de esputo y cultivo.
Estudios histolgicos de piezas de biopsia.
Prueba de la tuberculina.
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Descripcin epidemiolgica D.
Cuadro 1.
Caractersticas epidemiolgicas de la tuberculosis.
Agente infeccioso
Reservorio
Transmisin
Perodo de
transmisibilidad
Susceptibilidad
Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch.
Seres humanos y en algunas zonas el ganado vacuno y otros
mamferos.
Directo por inhalacin del bacilo presente en ncleos de gotitas
procedentes de secreciones bronquiales del enfermo al toser,
expectorar o hablar. La tuberculosis extrapulmonar no es
transmisible, excepto la larngea o cuando existe fstula con
secrecin.
Para la primoinfeccin, de uno a seis meses.
Mientras el paciente sea bacilfero, el grado de transmisibilidad
depende del nmero de bacilos eliminados. La quimioterapia
suele eliminar la transmisibilidad en pocas semanas.
Inmunidad
Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud. El control de las enfermedades transmisibles, 17a ed.
Washington, DC: OPS; 2001. (Publicacin Cientfica y Tcnica No. 581).
Periodo de incubacin
Universal.
Las evidencias epidemiolgicas muestran que, particularmente
si se aplica al nacer, la vacuna protege contra las formas graves
de la enfermedad, la meningitis tuberculosa, la forma
diseminada y la tuberculosis miliar en los nios menores de 5
aos.
Universal. Distribucin
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Principales estrategias para el control E.
E.1. Vigilancia epidemiolgica
Definiciones de caso
Caso sospechoso de TB: toda persona que presente tos y expectoracin por ms de
tres semanas.
Caso confirmado de TB: toda persona cuya enfermedad haya sido comprobada
bacteriolgicamente, o diagnosticada por un clnico.
E.2. Estrategias de vacunacin
La vacuna contra la tuberculosis es una cepa producida con el bacilo Calmette-Gurin
(BCG), obtenido a travs de una cepa atenuada de M. tuberculosis, la cual se aplica al
recin nacido.
Esta vacuna previene la diseminacin de la enfermedad y las formas graves de la
tuberculosis, como la meningitis tuberculosa y la meningitis tuberculosa miliar. La vacuna
se debe aplicar a todos los recin nacidos; en la investigacin de contactos, se
recomienda vacunar a los menores de 5 aos que sean susceptibles.
Bsqueda activa de casos
Se recomienda concentrar los esfuerzos en el estudio de sintomticos respiratorios. En
este grupo, el sntoma ms relevante es la tos que persiste por ms de tres semanas,
unida a la expectoracin y hemoptisis.
Tratamiento
Tratamiento especfico; se ha demostrado alta eficacia del tratamiento acortado
supervisado (TAES/DOTS) tratamiento antimicrobiano con 4 o ms drogas.
El tratamiento preventivo de contactos con isoniazida ha resultado eficaz para evitar que
la infeccin latente evolucione hasta producir la enfermedad clnica.
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