Clculo renal

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Clculo renal
Clculo renal
Clculo renal com 8 mm de dimetro
Classificao e recursos externos
CID-10
N 20.0
[1]
CID-9
592.0
[2]
DiseasesDB
11346
[3]
MedlinePlus
000458
[4]
eMedicine
med/1600
[5]
Aviso mdico
Um clculo renal, popularmente denominado pedra no rim, uma massa ou agregado cristalino slido que se
forma nos rins a partir de sais minerais presentes na urina. Os clculos do sistema urinrio (urolitases) so
geralmente classificados em funo da sua localizao nos rins (nefrolitase), uretra (uretrolitase) ou bexiga
(cistolitase), ou em funo da sua composio qumica (constitudos por clcio, estruvite, cido rico ou outros
minerais). Cerca de 80% dos clculos renais ocorrem em homens.
Os clculos renais so geralmente expelidos do corpo atravs da corrente urinria. A maior parte dos clculos
forma-se e deixa o corpo sem manifestar quaisquer sintomas. No entanto, quando um clculo atinge uma dimenso
considervel, geralmente superior a 3 mm, pode provocar obstruo da uretra. Esta obstruo causa azotemia
ps-renal, hidronefrose (distenso e dilatao da pelve e dos clices renais e espasmo da uretra. Estes factores
provocam dores, sentidas de forma mais intensa na regio lombar entre as costelas e a anca, na parte inferior do
abdmen ou na virilha uma condio denominada clica renal. As clicas renais podem estar associadas a nuseas,
vmitos, febre, sangue ou pus na urina ou ainda dor ao urinar. As clicas renais geralmente manifestam-se em
episdios com durao de 20 a 60 minutos, comeando na parte lateral da regio lombar ou na parte inferior das
costas, e muitas vezes alargando-se para a virilha ou para os rgos genitais. O diagnstico de um clculo renal
realizado mediante a informao obtida a partir do historial clnico, de exames fsicos, de anlises urina ou de
radiografia, podendo ainda ser complementado por ecografia ou anlises de sangue.
Clculo renal
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Quando um clculo no provoca sintomas, uma das opes aguardar de forma vigilante. Em caso de clculos com
sintomas, os analgsicos so geralmente a primeira medida de tratamento, recorrendo-se a anti-inflamatrios no
esteroides ou opiceos. Os casos mais graves podem necessitar de interveno cirrgica. possvel dividir um
clculo em vrios fragmentos de forma no invasiva atravs de litotripsia. Noutros casos, podem ser necessrias de
tcnicas mais invasivas, entre as quais tcnicas percutneas ou de cistoscopia. Por vezes, pode ser necessrio aplicar
na uretra um cateter para contornar a obstruo e aliviar os sintomas.
Causas
A urina uma soluo cuja composio constantemente modificada atravs do fluxo urinrio, alm de conter
diversas substncias com concentraes acima do coeficiente de solubilidade, conferindo urina a propriedade de ser
uma soluo mista e saturada. Normalmente os diversos solutos da urina so mantidos entre foras que dirige para a
cristalizao ou solubilizao. A quebra desse equilbrio no sentido da cristalizao, devido alteraes
fsico-qumicas da urina, resulta na formao de clculos. Mesmo aps a precipitao, os cristais so facilmente
eliminados atravs do fluxo urinrio constante. No entanto, quando determinados fatores favorecem a reteno e
crescimento dos cristais nas vias urinrias, ocorre a formao do clculo propriamente dito. Conclui-se que a
formao de clculos depende da ao de fatores individuais e ambientais (infeces, distrbios metablicos,
alteraes anatmicas, baixo fluxo urinrio, etc.) sobre as propriedades fsico-qumicas da urina, modificando tais
caractersticas e favorecendo a litognese urinria.
Alteraes no estado de saturao, pH, concentrao de inibidores e promotores da cristalizao, favorece a
litognese. Por exemplo, a urina humana saturada em relao ao oxalato de clcio, porm a cristalizao ocorre
quando h queda do volume urinrio intensificando a saturao; diminuio de inibidores da cristalizao, reduzindo
a solubilidade da urina e hiperexcreo de oxalato de clcio. O entendimento da formao e crescimento dos
clculos, sob o ponto de vista das alteraes fsico-qumicas da urina, requer o conhecimento de conceitos como
saturao, nucleao, agregao, epitaxia do cristal, alm do papel da matriz orgnica, inibidores da cristalizao e
pH urinrio.
Saturao
Depende da concentrao dos diversos solutos: clcio, magnsio, potssio, sdio, amnio, fosfato, oxalato, citrato e
sulfato; bem como de suas atividades inicas. Atravs da anlise desses compostos pode-se calcular o estado de
saturao de determinado soluto na urina: estado de sub-saturao, estado de saturao e estado de supersaturao. O
produto de solubilidade indica o limite entre a subsaturao e saturao. Nveis inferiores ao produto de solubilidade
indicam uma urina subsaturada para determinado soluto, portanto, sem a ocorrncia de cristalizao. A elevao da
concentrao de um soluto, ultrapassando o valor do produto de solubilidade, indica uma soluo saturada, podendo
ocorrer cristalizao. No entanto, a ao dos inibidores eficaz prevenindo a formao de clculos. Quando a
concentrao de um soluto ultrapassa o produto de formao, origina-se uma urina supersaturada, promoo da
cristalizao, ao ineficaz dos inibidores e formao de clculos.
Nucleao
A formao de uma urina saturada ou supersaturada propicia a nucleao de cristais, podendo esta ser homognea ou
heterognea. Homognea: ocorre quando o cristal formado serve de nicho para a deposio de outros cristais
semelhantes. Heterognea: resulta na deposio de cristais sobre um nicho constitudo por macromolculas,
impurezas ou outro cristal quimicamente diferente. Uma vez ocorrida a nucleao, a deposio de outros cristais
facilitada e no requer nveis de saturao to elevados quanto no incio do processo. O ncleo poder crescer,
agregar outros cristais ou matriz orgnica, originando o clculo propriamente dito, ou ser eliminado sob a forma de
cristalria. A eliminao depender do tamanho do ncleo e das condies de reteno ou estase urinria.
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Agregao
Nessa situao, os cristais ligam-se uns aos outros formando aglomerados. Essa deposio influenciada pela
saturao e interaes inicas. Os compostos orgnicos tambm podem se aderir ao ncleo e facilitar a agregao de
cristais.
Epitaxia
Epitaxia definida como o crescimento de um cristal sobre a superfcie de outro, com composio qumica diferente,
embora apresentem uma superfcie externa semelhante. Em uma soluo de ons com superfcie de epitaxia
compatveis, a deposio de cristais e o crescimento epitaxial ocorrem mesmo em nveis de saturao abaixo do
produto de formao. Um exemplo disso a deposio de oxalato de clcio sobre a superfcie de um cristal de cido
rico.
Matriz
Alm dos cristais, os clculos so formados de matriz orgnica, que constitui cerca de 2,5 a 5% do peso seco dos
clculos e se distribui envolvendo os cristais. formada por protenas e carboidratos.
Inibidores
Pessoas saudveis apresentam urina saturada e no formam clculos devido a ao de substncias conhecidas como
inibidores, que evitam a formao do clculo ao nvel da nucleao, crescimento ou agregao dos cristais, quando a
urina no supersaturada. Na urina supersaturada, os inibidores so incapazes de evitar a formao de clculos. Os
inibidores mais estudados so: citrato, magnsio, pirofosfato. Recentemente, novos inibidores tm sido analisados:
glicosaminoglicanos, nefrocalcina, protena de Tamm-Horsfall, alm de outras glicoprotenas.
pH
A urina cida propicia a cristalizao do cido rico, principalmente quando o Ph for menor que 5,5. O pH alcalino,
favorece a precipitao do fosfato de clcio e fosfato amnio-magnesiano-hexa-hidratado. Por outro lado, a
solubilidade da cistina est associada a um de pH em torno de 7,0.
Cristalria
A cristalria o resultado do desequilbrio entre solubilidade e precipitao de sais urinrios e pode indicar a
formao de microclculos. Porm, a cristalria nem sempre acompanhada de urolitase. A avaliao de pacientes
com calculose urinria no mostrou correlao entre a formao de clculos, intensidade e durao da cristalria.
Alm dos fatores fsico-qumicos j comentados, a ingesto de determinados medicamentos pode induzir a formao
de cristais, alm das condies de coleta da urina em relao a temperatura e ao tempo que precedeu o exame.
Diagnstico
Muitas vezes, a pessoa no percebe que tem clculo renal porque a pedra to pequena que expelida naturalmente
junto urina. Alguns sinais podem ser qualquer alterao na urina ou no ato de urinar, tais quais: diminuio sbita
na quantidade expelida de lquido, colorao e odor alterados, muita ou pouca vontade de urinar, desconforto, ardor,
leves dores na regio lombar ou nas costas, febre intensa mas que vai embora rpido, etc. No h diagnstico preciso
sem ajuda mdica, por isso geralmente s com a chegada dos sintomas que se percebe o desenvolvimento de um
quadro. Para diagnosticar um quadro de clculo renal antes das crises de clica, o mdico recorre a exames de urina,
sangue e principalmente ultrassom. Na decorrncia de uma crise - que o momento mais comum em que o paciente
recorre ao atendimento - o diagnstico fcil pois a dor muito intensa.
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Sinais e sintomas
reconhecida pela literatura mdica como uma
das piores dores enfrentadas pelo ser humano.
Os sintomas so variados incluindo:
Dor intensa nos flancos (lateral posterior);
Dificuldades ao urinar;
Enrijecimento, sensibilidade, inchao e estufamento dos rins;
Enjoo;
Vmito;
Calafrios;
Febre;
Sangue na urina;
Aumento da vontade de urinar.
A dor inicia quando h o desprendimento do clculo de onde ele estava
depositado, geralmente nas paredes internas dos rins. A prpria
formao de urina tambm gera dor, mas a dor mais intensa quando
causa o entupimento desta via e por consequncia, o reteno de urina
no rim. O inchao do rim com urina acumulada causa em torno de 70%
a 80% de toda a sensao de dor, o restante causado pela agresso
que o clculo promove na mucosa interna e pelo deslocamento desse
clculo no aparelho urinrio, j que as vias em sua maioria so bem estreitas.
Reconhecida pela literatura mdica como uma das piores dores enfrentadas pelo ser humano (comparvel a do parto,
cncer ou infarto), varia por fatores diversos como a prpria gravidade da enfermidade e mais a predisposio dor,
gnero, etnia do indivduo, etc. Mas comum a todos os casos o relato de algo marcante e facilmente percebido em
que o alvio completo s se d aps a chegada ao final do aparelho urinrio, j na regio do pnis ou vagina, quando
o clculo para de circular e sobretudo, deixa de obstruir as vias permitindo o escoamento da urina retida no rim.
Antes disso, a dor que abrange toda a regio abdominal, chegando at as costas, costuma causar sofrimento
implacvel, podendo levar a reaes que vo do leve desespero a perda momentnea dos sentidos. Dificilmente o
indivduo consegue se manter em p, permanecendo sentado ou deitado em posies curvadas e/ou retesadas. Essas
dores podem vir acompanhadas de tremedeira, fraqueza, irritabilidade, etc.
Vale ressaltar que o inchao causado pela reteno da urina ocorre geralmente em apenas um dos rins, fazendo com
que o outro trabalhe em excesso para continuar filtrando o sangue, e esse rim continua expelindo urina mesmo que
com dificuldade, o que faz com que o indivduo continue urinando, s que em pouca quantidade devido a obstruo.
Esse fato, mais a morfologia e posio desse rgo impede o rim inchado de esvaziar-se, o que ocorre apenas quando
a pedra atinge a bexiga.
Muitas vezes, os sintomas so acompanhados de febre. Em casos de formaes maiores no entanto, em que o clculo
fica preso nas vias urinrias por vrios dias, as dores relatadas so ainda piores, beirando o insupervel. Aps as
crises, com a sada do clculo, o quadro evolui bastante, mas ainda pode causar alguma dor (leve) febre, infeces
enxaquecas, etc. Como a dor tratada com analgsicos e anti-inflamatrios fortes, h geralmente um processo de
desintoxicao.
Clculo renal
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Epidemiologia
Em mulheres costuma estar mais associados a
complicaes como infeces urinrias e
insuficincia renal.
[6]
A frequncia de clculos renais durante a vida varia imensamente entre
os pases, variando entre 8 e 15% em homens e entre 3 e 5% entre
mulheres. mais frequente entre os 40 e 49 anos. Pessoas que tem uma
vez frequentemente tem outras vezes. A frequncia tem aumentado
cerca de 1% a cada dcada. mais frequente em locais e pocas secas
e quentes. cerca de 3 a 6 vezes mais frequente em caucasianos
(brancos), alguns nativos americanos e no sudeste asitico do que em
africanos, latinos e japonses. A incidncia por ano varia entre 0,1% e
1,5%.
[7][8]
So mais comum em pessoas com:
Diabetes tipo 2;
Hipertenso;
Gota;
Doenas cardacas
Obesidade.
Provavelmente por todas estarem associadas ao consumo de uma alimentao no saudvel, especialmente com o
excesso de colesterol ruim e sal. Tambm mais comum durante a gravidez e aps a menopausa nas mulheres que
tomam suplementos de clcio.
Tratamento
O tratamento convencional das crises de clculo renal consiste na ingesto de analgsicos, os mais comuns so
Escopolamina e Tramadol muitas vezes em uso concomitante (administrados por via oral ou intravascular) e a
ingesto de muito lquido. Tambm podem ser receitados remdios tanto para promover o relaxamento do aparelho
urinrio, como os que ajudam na dissoluo de certas substncias da urina, como o clcio. Muitos mdicos esto
utilizando atualmente um composto de fosfatos reativos (PO4) para dissoluo dos clculos renais. Em muitos casos,
ainda se utiliza cirurgia. Hoje em dia, so utilizadas algumas alternativas ao bisturi, como a litotripsia extracorprea,
que consiste em submeter o paciente a ondas de choque que quebram os clculos dentro do rim, facilitando a sua
eliminao pela urina. Apesar de muito popular e muito utilizado no Brasil, este mtodo conhecido por Litotripsia
(fragmentao por ondas de choque externa), vem tendo seu uso descontinuado desde 2007 em pases da Amrica do
Norte e da Europa, devido a riscos do desenvolvimento de diabets mellitus (16.8%) e hipertenso arterial (36.4%), o
que se deve ao efeito mecnico direto da onda de choque de fragmentao sobre o rim e o pncreas (Journal of
Urology, 2006; 175 (5) : 1742 7). H ainda instrumentos que so introduzidos pela vias urinrias e que so capazes
de eliminar ou retirar as pedras, este procedimento conhecido como Endoscopia Flexvel com Holmium Laser.
recomendado procurar imediatamente um tratamento, pois o problema pode ter consequncias bastante srias.
Existem riscos como a obstruo total da passagem da urina e a paralisao da filtragem do sangue pelo rim.
Clculo renal
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Preveno
Pessoas de risco, por exemplo, com antecedentes pessoais ou familiares de clculos, devem beber pelo menos 2 litros
de gua por dia, reduzir a ingesto de carne bovina, frango e peixe e de alimentos ricos em oxalato, como amendoim,
espinafres, acelgas, chocolate, ch preto, frutos secos e figos.
[9]
O colgeno encontrado nas carnes e gelatina se
transforma em oxalatos
Evitar o consumo de sal e manter a ingesto de lacticnios tambm previne a formao de clculos renais.
[1] http:/ / apps.who.int/ classifications/ icd10/ browse/ 2010/ en#/ N20. 0
[2] http:/ / www. icd9data. com/ getICD9Code.ashx?icd9=592. 0
[3] http:/ / www. diseasesdatabase. com/ ddb11346. htm
[4] http:/ / www. nlm. nih.gov/ medlineplus/ ency/ article/ 000458. htm
[5] http:/ / www. emedicine. com/ med/ topic1600.htm
[6] http:/ / revista. fmrp. usp. br/ 2001/ vol34n1/ dados_epidemiologicos. pdf
[7] http:/ / www. ncbi. nlm.nih. gov/ pmc/ articles/ PMC2781200/
[8] http:/ / www. ncbi. nlm.nih. gov/ pmc/ articles/ PMC2931286/
[9] http:/ / www. webmd. com/ diet/ news/ 20010720/ prone-to-kidney-stones-watch-what-you-eat
Clculo Renal - ONG Mdica especializada na informao sobre Clculo Renal (http:/ / www. calculorenal. org)
(em portugus)
Pedra nos Rins - Como resolver? (http:/ / www. apedranosrins. com. br) (em portugus)
Litase urinria - episdio litisico agudo (MedMap - UFF) (http:/ / medmap. uff. br/ index.
php?option=com_content& task=view& id=224) (em portugus)
Clculos Renais - Tudo sobre clculos renais (http:/ / www. calculosrenais. com. br) (em portugus)
Pedra no Rim - Sintomas, causas e tratamentos (http:/ / www. pedranorim. com. br) (em portugus)
Ttulo no preenchido, favor adicionar (http:/ / drauziovarella. com. br/ doencas-e-sintomas/
pedra-nos-rins-calculo-renal) (em portugus)
Fontes e Editores da Pgina
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Fontes e Editores da Pgina
Clculo renal Fonte: http://pt.wikipedia.org/w/index.php?oldid=39337186 Contribuidores: Antero de Quintal, Antoniobsj, Bisbis, Clebercbr, Dr.Stefano, Drfernandoalmeida,
EternamenteAprendiz, FSogumo, Faduart, Fanara, Fernando S. Aldado, Foreverman, HVL, Joseolgon, Joo Sousa, Kiq5200, Lijealso, Marcos41, PatrciaR, Pedro Aguiar, Prcio de Moraes
Branco, Quiumen, Reporter, Rhcastilhos, Stuckkey, Teles, ThiagoRuiz, Vitor Mazuco, Vmss, X spager, pico, 97 edies annimas
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