PRESENTACIN

La cantidad total de solutos as como sus concentraciones se mantiene relativamente constante en condiciones de
equilibrio dinmico, como exige la homeostasis. Esta constancia llama la atencin porque normalmente existe un intercambio
continuo de lquidos y de solutos entre el organismo y el medio externo, y tambin entre los distintos compartimentos del
cuerpo. El ingreso de lquidos en el organismo es extremadamente variable y debe igualarse cuidadosamente con unas prdidas
anlogas de los mismos para evitar que aumente o disminuya el volumen total de los lquidos corporales.

El Agua que ingresa al organismo procede de dos fuentes principales:
La que ingresa como lquidos tal cual, o que forma parte de los alimentos slidos.
La que es sintetizada en el organismo como resultado de la oxidacin de los carbohidratos.

Las perdidas diarias de lquidos corporales se divide en cuatro grandes rubros: Perdida Hdrica Insensible y consta de las
perdidas de lquidos a travs de la piel por difusin (siendo muy diferente a los egresos hdricos debidos a la sudoracin) y
perdidas por la evaporacin en el aparato respiratorio.

La perdida hdrica por las heces normalmente es de tan solo pequeas cantidades menores incluso a 100 mL/da.
Las perdidas hdricas por va renal, es la manera ms importante por la cual el organismo regula nos niveles de ingreso y egreso
tanto de lquidos y electrolitos, existen muchos mecanismos por los cuales esto ocurre, as como la variabilidad en los nivel es de
orina producidos, que pueden ir de 0.5 L/dia, en personas deshidratadas hasta 20 L/da en las personas que beben enormes
cantidades de lquidos.

Esta extraordinaria variabilidad tambin se cumple con la mayora de los electrolitos del cuerpo, como el sodio, el cloro
y el potasio. Algunas personas ingieren cantidades de sodio tan bajas como 200 mEq/da, mientras que otras toman de 300 a
500 mEq/da de sodio. Los riones se encargan de ajustar la excrecin de agua y sodio para equipararlas exactamente a las
cantidades ingeridas de esas sustancias y, asimismo, de compensar las prdidas excesivas de lquidos y electrlitos que ocurren
en algunos procesos patolgicos.



































LIQUIDOS Y ELCTROLITOS

El agua es el constituyente ms abundante en los seres vivos. Ella representa en un individuo adulto entre el 5Oy 60% de su
peso corporal, el porcentaje restante, entre 40 y 50%, corresponde al tejido adiposo y a los tejidos de sostn.
Distribucin de lquidos y slidos por edad y sexo

Hombre Mujer Senil
Agua 60 50 55
Tejido adiposo 18 32 30
Tejido de sostn 22 18 15

BALANCE HDRICO

Ganancia hdrica
La ganancia hdrica en condiciones normales proviene por completo de las sustancias que ingresan al organismo a
travs del tracto gastrointestinal. Esta ganancia comprende:

Agua bebida
Son los lquidos acuosos que ingresan como tales, los cuales proporcionan de 500 a 1600 ml/da. Sin embargo, la
cantidad de agua bebida vara de un da a otro en una misma persona y es diferente en los individuos. Es mayor durante el
ejercicio y se incrementa con el aumento de la temperatura ambiental, es as como en climas templados oscila entre 800 a 2500
ml/da. La absorcin del agua ingerida ocurre en el tracto gastrointestinal, en respuesta al transpone activo de solutos desde la
luz intestinal hacia el plasma.

Agua liberada
El agua liberada de los alimentos es la cantidad de agua que contienen los alimentos slidos o semislidos, los cuales
proporcionan de 750 a 1000 ml/da. Con referencia a lo anterior, anotemos que la carne magra contiene de 50 a 75% de su peso
en agua, las legumbres de un 90 a 97% y el pan de 35 a 38%.

Agua de oxidacin endgena
La oxidacin de nutrientes es la fuente de una cantidad de agua que alcanza de 200 a 350 ml/da. La oxidacin de 100 g
de grasa produce 100 ml de agua, la de 1(X) g de carbohidrato produce 60 ml y la oxidacin de 100 g de protena produce 45 ml .
Como regla general, la produccin endgena de agua es de 10 ml de agua por cada 100 cal.
De estas fuentes de ganancia hdrica slo la ingestin lquida puede ser modificada en respuesta a la sensacin de sed, de
acuerdo a las necesidades corporales

Prdida hdrica
La prdida, eliminacin o excrecin de agua en condiciones normales ocurre a travs del tracto respiratorio, la piel, el
tracto digestivo y los riones.
Eliminacin hdrica por el tracto respiratorio (va bucal, nasal y pulmonar)
Es un fenmeno fsico, debido a la diferencia de tensin de vapor de agua entre el aire inspirado y cl espirado, dado que el aire
inspirado a temperatura y humedad del ambiente, pasa a travs de las vas de conduccin saturandose en su recorrido de vapor
de agua. Como se deduce claramente, esta prdida se modifica fundamentalmente por factores ambientales como la
temperatura y la humedad; depende de la temperatura corporal y de la frecuencia respiratoria y es de 400 ml/da en
condiciones normales. Es importante anotar que la prdida es exclusivamente de agua sin electrlitos.


DISTRIBUCIN INICA EN LOS COMPARTIMIENTOS Y GRADIENTES ELCTRICOS Y DE CONCENTRACIN.

Se considera que una molcula o un tomo se halla distribuido en compartimientos cuando forma parte de especies qumicas
diferentes.

COMPARTIMENTOS FISICOS: ncleo, citoplasma y mitocondrias.
COMPARTIMENTOS QUMICOS: incorporacin a especies qumicas diferentes.

Los electrolitos en solucin se disocian en mayor o menor grado en sus iones, la forma no disociada y cada uno de los iones tiene
distinta capacidad para atravesar la membrana celular; la membrana tiene grupos cargados que crean campos elctricos y esto
influye sobre la permeabilidad inica; esta influencia establecer una gamma de movilidades de iones en el seno de la membrana
que provocan aparicin de potenciales elctricos, los cuales influyen a la vez en la permeabilidad.



POTENCIALES DE DIFUSIN
Si los compartimientos separados por membranas permeables, contienen solucin de diferentes concentraciones de
electrolitos, los iones difunden de la solucin mas concentrada a la mas diluida hasta que tengan las mismas composiciones.
Pero si la movilidad de los iones en la membrana es distinta se producir una diferencia de potencial elctrico entre los
compartimientos; este potencial generado por difusin de iones de distinta movilidad se llama: potencial de difusin y dura lo
que duran los gradientes de concentracin, esta situacin es muy comn en membranas biolgicas. Cuanto mayor sea la
diferencia entre la movilidad de los iones tanto ser mayor la diferencia de potencial elctrico.

La diferencia de potencial de una membrana entre dos soluciones de iones que difunden con distinta movilidad, es
funcin de las movilidades y concentraciones de los iones presentes. Los iones que tiene una particin preponderante en la
gnesis de los potenciales de difusin son: K+, Na+, Cl. Una de las propiedades mas interesantes de las membranas
semipermeables es la de producir retencion selectiva a la movilidad de los iones de acuerdo con el signo y fuerza del cambio
elctrico desarrollado.

PRINCIPALES IONES:

Sodio (Na)
Distribucin
Es el catin ms abundante de los lquidos extracelulares. En el plasma tiene una concentracin de 140 mEq/l (5), mientras que
en el citoplasma su concentracin es slo de 10 mEq/l. Aproximadamente un 50% del sodio corporal total se encuentra en
huesos y dientes. Un 45% se distribuye en los lquidos extracelulares y el 5% restante se localiza en lquidos intracelulares.
Aproximadamente el 70% del sodio corporal total es intercambiable, la mayor parte de l proviene del lquido extracelular
(60%).

Metabolismo
En el adulto existen alrededor de 40 a 80 meq/kg, en promedio 60 meq/kg. Su ingestin diaria, aunque variable, es de
aproximadamente unos 100 a 170 meq (entre 7 y 10 g). Dicha ingesta excede los requerimientos diarios, los cuales son
bsicamente compensados por una prdida de 80 a 100 meq/dia.

El sodio ingerido es absorbido principalmente en el yeyuno, all el sodio penetra al interior de la clula a favor de un gradiente
electroquimico acoplado al transporte de glucosa o aminocidos. El sodio se transporta activamente fuera de la clula intestinal
por bombas inicas localizadas en las paredes basolaterales del leon, yeyuno y colon, all el transporte es facilitado por la
aldosterona. Ocurren prdidas de sodio por heces, sudor y orina. Las prdidas por sudor son mnimas, de slo 20 meq/da.

Importancia fisiolgica
Su importancia fisiolgica radica en que concomitantemente con el cloro, es el responsable directo de la osmolalidad
plasmtica. Ahora bien, como la concentracin de sales de sodio en el lquido extracelular da cuenta de ms del 90% del soluto
osmticamente activo, el sodio es el factor determinante de la fuerza osmtica a este nivel: por lo anterior, resulta claro que es
tambin el responsable del volumen de dicho compartimiento.

Es igualmente indispensable en el mantenimiento de la actividad elctrica celular y en la respuesta del sistema cardiovascular a
los agentes presores endgenos.

HOMEOSTASIS
La concentracin plasmtica del sodio est en funcin de dos sistemas interrelacionados: los equilibrios interno y externo del
mismo. Slo cuando uno u otro sistema se altera se producen cambios notables en la concentracin plasmtica de este ion.

El trmino de equilibrio interno de un electrlito hace referencia a su distribucin en los compartimientos del lquido intracelular
y extracelular numerosos factores modifican dicha distribucin sin alterar el equilibrio externo del mismo, esto es, el contenido
corporal total dado por el balance entre la ingestin y la excrecin del ion.

Equilibrio interno
La distribucin del sodio en los lquidos de los dos grandes compartimientos corporales es afectada por muy pocos factores. La
salida de sodio y la entrada de potasio a la clula estn entrelazadas y dependen bsicamente de la energa proporcionada por el
desdoblamiento del ATP generado por el metabolismo celular. Por lo tanto, la interferencia de estos procesos por la hipoxemia.
los txicos metablicos, el cido yodoactico, el flour. el dinitrofenol y los glucsidos cardiotnicos. Perturba el transporte
inico.

Equilibrio externo
El balance neto de sodio en condiciones normales es cero, esto es, diariamente la ingestin es igual a la excrecin. Dado que las
prdidas por heces y sudor son de poca magnitud, la excrecin renal del sodio es el factor primordial en el equilibrio externo de
este ion.

En condiciones normales el rin filtra diariamente una cantidad de sodio cien veces mayor que la ingerida y cinco veces mayor
que el contenido sdico total; sin embargo, la cantidad excretada es menor del 1% de la cantidad filtrada ya que se reabsorbe el
99%.

La capacidad del rin para excretar sodio varia dentro de grandes lmites, de manera que la cantidad excretada de sodio se
ajusta a la cantidad ingerida en un amplio margen de ingestin diettica. As, la excrecin urinaria de sodio va de menos de 1
meq/da con una dieta baja en sal, hasta 400 meq/da o ms cuando la ingestin de ella es alta. Esta variacin en la excrecin
sdica es secundaria a los cambios en las cantidades reabsorbidas tanto a nivel proximal como distal.

Cuando la carga tubular de sodio disminuye, secundariamente a una baja en la rata de filtracin glomerular, la cantidad total
reabsorbida en el tbulo contorneado proximal aumenta; de manera contraria, cuando la carga tubular de sodio aumenta, la
cantidad total reabsorbida en el tibulo proximal disminuye, dado que l tiende a reabsorber una fraccin constante de la
cantidad filtrada (fraccin de filtracin F1Na~). Los mecanismos renales involucrados en lo que se ha denominado balance
glomrulo-tubular, no han sido identificados todava, pero parecen intervenir la presin onctica e hidrosttica de los capilares
peritubulares. la tasa de secrecin de los hidrogeniones y la hormona natriurtica.

La reabsorcin de sodio en los tubulos contorneado distal y colector est en funcin de las necesidades corporales, en respuesta
a la presencia hormonal de la aldosterona.

Potasio (K)
Distribucin
El potasio es el catin ms abundante de los lquidos intracelulares, con una concentracin en ellos de 150 meq/l (6). En
contraste, slo tiene una concentracin plasmtica de 4,5 meq/I (1). Aproximadamente el 98% del potasio corporal total es
intracelular y slo el 2% restante se localiza es extracelular.

El 90% del potasio corporal total es intercambiable, dicha cantidad es menor en mujeres y en ambos sexos declina ligeramente
con la edad.

Metabolismo
En el adulto existen entre 40 y 60 meq/kg, en promedio 50 meq/kg. La ingestin diaria de este ion es de 50 a 150 meq. la cual es
superior a los requerimientos que son slo de 40 a 60 meq. Las prdidas diarias en promedio son de 40 a 60 meq. El potasio
ingerido es absorbido en el intestino. El movimiento neto de potasio es proporcional a la diferencia de potencial entre la sangre
y la luz intestinal. En el yeyuno, dicha diferencia es de 5 mV, en el lleon es de 25 mV y de aproximadamente 50 mV en el colon.
Por lo anteriormente expuesto el yeyuno, el leon y el colon son rganos netamente secretores de potasio. Perdemos potasio
por heces (8 a 15 meq/da), sudor (5 a 15 meq/l) y orina. Estas prdidas estn influenciadas por la aldosterona.

Importancia fisiologica
Dado que en las clulas las sales de potasio representan ms del 90% del soluto osmticamente activo. el potasio es el
responsable directo de su osmolalidad y de su volumen.
Igualmente, el potasio es el responsable del potencial de reposo de la membrana celular. Desempea papel importante en la
transmisin del impulso nervioso y en la respuesta contrctil, al igual que en la glucogenognesis y en la anabolia proteica. Se
requieren 0,3 meq de potasio por cada gramo de glucgeno formado y 3 meq de este ion por cada gramo de nitrgeno
sintetizado.

HOMEOSTASIS
Equilibrio interno
Se conocen diversos factores que tienen efectos directos sobre el equilibrio interno del potasio: la insulina, los
mineralocorticoides, las catecolaminas, al igual que el equilibrio cido-bsico y la tonicidad de los lquidos corporales.

La insulina estimula la captacin neta de potasio por el msculo esqueltico y las clulas hepticas: las Catecolaminas tambin
incrementan esta captacin. Recordemos que la captacin de glucosa se acomoda al flujo intracelular de potasio. La aldosterona
hace ms receptiva la clula a la captacin de potasio, subsecuentemente a una carga ayuda de este ion. La prdida de protenas
celulares durante la inanicin, las infecciones o los traumatismos, va asociada a la liberacin intracelular de potasio.

Los cambios cido-bsicos pueden influir en la concentracin plasmtica del potasio, independientemente de las alteraciones
del equilibrio externo. El efecto de la acidosis metablica crnica depende de la naturaleza del cido causante de la acidosis y de
la duracin del trastorno. Es as como los cidos minerales cido clorhdrico producen hiperpotasemias mayores que los
cidos orgnicos lctico. Finalmente, la concentracin plasmtica del potasio vara de 0,3 a 1,3 meq/l por cada cambio de
0,1 en el pH. Los efectos de la alcalosis metablica sobre el equilibrio interno del potasio parecen ser el reflejo de las
alteraciones en el equilibrio externo del ion. Los trastornos cido-bsicos respiratorios tienen efectos insignificantes sobre la
concentracin plasmtica del potasio.

La hipertonicidad parece tener un efecto directo sobre el equilibrio interno del potasio. La hiperpotasemia es independiente de
los cambios acompaantes del pH y de la naturaleza del soluto que produce la hipertonicidad. Los mecanismos involucrados no
se han dilucidado; posiblemente la deshidratacin celular, secundaria a la hipertonicidad, incrementa la concentracin
intracelular del potasio y en consecuencia su gradiente, lo cual favorecera la salida neta de este ion.

Equilibrio externo
Como la ingestin diettica suele ser relativamente constante y dado que las prdidas intestinales son relativamente pequeas
(15 meq/dia), la excrecin renal de potasio es el factor dominante del cual depende el equilibrio externo del mismo.

Como sucede con el sodio, la capacidad del rin para excretar potasio vara dentro de grandes lmites. La mayor parte del
potasio plasmtico se filtra libremente en el glomrulo.

Casi todo el potasio filtrado se reabsorbe en el tbulo contorneado proximal y en el asa de Henle, de una manera obligatoria e
independientemente de las necesidades corporales, de modo que slo un 10 a un 15% de la carga filtrada ingresa al tbulo
contorneado distal; as pues, la cantidad de potasio que llega a este ultimo es relativamente constante a pesar de las variaciones
en la ingestin diaria. Cuando se requiere, la reabsorcin contina en la nefrona distal, ocurre por el contrario secrecin. En la
actualidad se acepta que todo el potasio urinario proviene de la secrecin.

La secrecin de potasio en el tbulo contorneado distal y la magnitud de dicha secrecin vara de acuerdo a la cantidad ingerida
de este ion, a la intensidad del flujo tubular distal. a la presencia de la aldosterona, al estado cido-bsico y a la carga tubular de
sodio. No se ha aclarado el mecanismo mediante el cual la acidemia aguda disminuye la secrecin de este ion mientras que se
encuentra aumentada en la alcalemia.

Cloro (Cl)
Distribucin
El cloro es el anin ms abundante de los lquidos extracelulares con una concentracin en plasma de 104 meq/l (8) y una
concentracin intracelular variable, en promedio de 25 meq/l. aproximadamente el 88% del cloro corporal total se encuentra en
los lquidos extracclulares y slo el 12% restante es intracelular. Algunas clulas, como las testiculares, las de la mucosa gstrica
y los eritrocitos, poseen un alto contenido de este ion; por el contrario, las clulas musculares al parecer carecen de L Slo el
40% del cloro extracelular es intercambiable.

Metabolismo
El cloro corporal total es en promedio unos 30 meq/dia. La ingestin diaria, semejante a la del sodio, es de 100 a 170 meq. Los
requerimientos que compensan las prdidas son de 50 a 150 meq/dia.

La absorcin se realiza primordialmente en el ileon y el colon mediante un fenmeno activo de tipo intercambio en el cual
ocurre secrecin de bicarbonato, lo que tiende a volver ms alcalino el contenido intestinal. En otros segmentos del intestino la
absorcin de cloro parece ser pasiva, secundaria a la absorcin del sodio.
Se pierde cloro por las heces, el sudor y la orina. La cantidad perdida por el sudor es similar a la del sodio.

Importancia fisiolgica
Siendo el cloro el anin ms abundante de los lquidos extracelulares, sera el responsable de la osmolalidad plasmtica. Ahora
bien, dado que las membranas celulares poseen una mayor permeabilidad para el cloro que para el sodio, su poder osmtico es
menor y por ende su papel en el mantenimiento del volumen del compartimiento extracelular no es muy marcado.
El cloro desempea un papel importante en la produccin de la secrecin gstrica, y en el mantenimiento de la neutralidad
elctrica a travs de las membranas celulares. Es el responsable del PH intracelular.

Homestasis
Equilibrio interno
La concentracin normal de cloro en el compartimiento del lquido extra-celular, y especialmente en el plasmtico, es afectada
primordialmente por la concentracin del ion bicarbonato (HCO3).

El aumento en la concentracin eritroctica del ion bicarbonato favorece su difusin hacia el plasma. De esta manera, un 70% del
bicarbonato formado en el eritrocito pasa finalmente al plasma. Con el fin de mantener la neutralidad electroqumica, se
requiere que el eritrocito pierda cargas positivas o gane cargas negativas. Puesto que los aniones proteicos no atraviesan la
membrana celular y dado que la bomba sodio-potasio evita la difusin libre de estos dos iones, por cada ion bicarbonato que
sale penetra al eritrocito un ion cloro.

Como consecuencia de lo anterior, la concentracin plasmtica del cloro disminuye en la alcalosis alcalosis hipoclormica y
aumenta en la acidosis acidosis hiperclormica.

Equilibrio externo
Al igual que con el sodio y el potasio, la excrecin renal del cloro es el factor primordial en el equilibrio externo de este ion y
gracias a ella, la cantidad excretada es igual a la cantidad ingerida.

Los iones de cloro son reabsorbidos en forma pasiva, tanto en el tbulo proximal como en el distal y siempre secundariamente a
la reabsorcin de sodio. Esta reabsorcin pasiva puede explicar los movimientos de cloro en la mayora de las situaciones. El la
parece disminuir cuando aumenta la reabsorcin del bicarbonato.
Por otro lado existe, al parecer, un transporte activo de cloro en la rama ascendente del asa de Henle. el cual es inhibido por la
furosemida.

Calcio (Ca)
Distribucin
La concentracin del calcio en los subcompartimientos del liquido extracelular es diferente. Su concentracin plasmtica es de 5
meq/l o 10mg% y en el intersticial es slo de 2,5 meq/l (5 mg%), lo anterior como resultado del equilibrio de Gibbs-Donnan. La
concentracin intracelular del calcio inico es menor de 0,001 mg.

El 99% del calcio corporal total se encuentra en los huesos y los dientes, slo el 1% restante se localiza en los lquidos corporales
donde aproximadamente del 40 al 45% del calcio se encuentra unido a la albmina y a las globulinas; entre el 5 y el 15% se
presenta en forma de complejo inico con el citrato, el bicarbonato y el fosfato; dicho calcio es difusible pero no ionizado.
Finalmente, entre el45 y el 50% del calcio restante se encuentra en forma libre, ionizada (Ca) y por lo tanto difusible.

Metabolismo
El calcio corporal total es de aproximadamente 20 g/kg. Su ingestin diaria es variable. Los requerimientos en adultos son de
aproximadamente 1 g/da. Los nios en crecimiento incrementan sus requerimientos a 2 g/da. Las prdidas diarias son de 1
g/da, y ocurren a travs de las heces, el sudor y la orina.

El calcio de los alimentos es absorbido mediante un fenmeno activo, en el cual interviene una ATPasa dependiente del calcio y
localizada en el borde velloso de las clulas intestinales del duodeno y del yeyuno. Dicha absorcin es modificada por numerosos
factores: aumentar la absorcin el 1,25 dihidroxicolecalciferol, la acidez gstrica, hormona del crecimiento y la parathormona.
esta ltima de manera indirecta. Por el contrario, ella disminuye cuando la absorcin o la digestin de las grasas se altera o,
cuando existe un exceso de citratos, fosfatos y oxalatos en la alimentacin.

Importancia fisiologica
Slo posee importancia fisiolgica la fraccin inica, la cual desempea papel importante en la coagulacin sangunea, donde
acta como cofactor de varias reacciones enzimticas. Es tambin un elemento indispensable en la agregacin plaquetaria. La
fuerza de la contraccin muscular depende de la concentracin intracelular de los iones de calcio y la rapidez de dicha
contraccin depende de la velocidad con que ellos desaparezcan del citoplasma

El calcio interviene, adems, en la transmisin sinptica y en la excitabilidad de las membranas. Su disminucin ocasiona
hiperexcitabilidad neuromuscular, su aumento tiene efecto opuesto. Numerosos procesos secretorios son calcio dependientes.
En la glucogenlisis, el calcio es necesario para la transformacin de la fosforilasa a en fosforilasa E,. En los ltimos aos se han
acumulado pruebas experimentales que sealan al calcio como un elemento indispensable en la activacin de numerosas vas
metablicas, asignandolee el papel de un segundo mensajero.

Homestasis
Equilibrio interno
Algunos factores se encuentran implicados en la distribucin clnicamente importante del calcio a travs de la membrana
celular. La hipoalbuminemia produce una disminucin del calcio srico total, pero no altera la fraccin ionizada. La alcalosis
incrementa la fijacin del calcio a las protenas y reduce, en consecuencia, la concentracin del calcio ionizado. El paciente
manifiesta signos y sntomas de hipocalcemia a pesar de tener una concentracin srica normal: en la acidosis ocurre lo
contrario. La hipomagnesemia severa disminuye la secrecin de hormona paratiroidea y parece interferir con la respuesta sea a
la presencia hormonal; por lo tanto, la hipomagnesemia se asocia a hipocalcemia. Los trastornos de la vitamina D y de sus
metabolitos en las enfermedades gastrointestinales, en las hepatopatas o en las nefropatas originan hipocalcemias.

Equilibrio externo
El rin es el rgano encargado de compensar los cambios secundarios a las alteraciones en la ingestin de este ion. La
excrecin urinaria del calcio est en funcin de su concentracin srica y de su reabsorcin tubular. En condiciones normales, el
99% de la carga filtrada de calcio se reabsorbe en la nefrona. La reabsorcin en el tbulo contorneado proximal es de
aproximadamente un 60% y, en la rama ascendente del asa de Henle, parece estar relacionada con el transporte de sodio y, por
lo tanto, los factores que alteran la reabsorcin de sodio tambin modifican la de calcio.

En el bulbo contorneado distal la reabsorcin del calcio es incrementada, en funcin de las necesidades corporales, por la
hormona paratiroidea y por el 1,25 de dihidroxicolecalciferol; es disminuida por la calcitonina.

Fosfatos (P043)
Distribucin
La concentracin extracelular de los fosfatos inorgnicos es de 3,0 a 4.0 mg% mientras que la concentracin, a este mismo nivel.
del fosfato total orgnico e inorgnico es de 12 mg%. El contenido intracelular de fosfatos, tanto orgnico como inorgnico,
es mayor. Hay aproximadamente de 80 a 110 meq/1 de fosfato inorgnico.

Del 85 al 90% del fosfato corporal total se encuentra en huesos y dientes, slo del 10 al 15% se halla en los lquidos corporales:
aproximadamente dos tercios se encuentran formando compuestos orgnicos fosfolpidos, steres fosfricos, fosfato de
cidos nucleicos. El tercio restante se encuentra como fsforo inorgnico PO3, HPO42, H2PO4

Metabolismo
El contenido corporal total de fosfato es de aproximadamente unos 500 a 800 g. Bajo ingestin diettica normal, de 900 mg al
da, aproximadamente un tercio (300 mg) sufre excrecin fecal, los dos tercios restantes (600 mg) son excretados por el rin.
De la carga ingerida se absorbe entre un 60 y un 90% en el intestino delgado. La absorcin es incrementada por el 1,25
dehidroxicolecalciferoll y la parathormona y disminuida por la calcitonina y los agentes quelantes. Prcticamente se desconoce
la deficiencia de fosfatos, pues casi todos los alimentos son ricos en l.

Importancia fisiolgica
Los fosfatos son un elemento importantsimo en el organismo, pues son los componentes estructurales de muchos sistemas
metablicos de intercambio de alta energa difosfato y monofosfato de adenosina, fosfocreatina, glucosa 6 fosfato,
difosfoglicerato, etc. En el plasma, parte del sistema amortiguador corresponde al conjunto fosfato monobsico y fosfato
dibsico (HPO4 ).

Los fosfatos son componentes estructurales de clulas y tejidos, ellos se encuentran en las membranas celulares, en las vainas
de mielina, etc. En el hueso, las sales de fosfato de calcio, bajo la forma de cristales de hidroxiapatita, representan casi el 12%
del peso seco del hueso. No olvidemos que en el plasma ellos se encuentran unidos a las protenas y a los lpidos. Los fosfatos
orgnicos y en menor grado los inorgnicos fijan la hemoglobina y reducen su afinidad por el oxgeno.

Homestasis
Equilibrio interno
La concentracin del fosfato inorgnico extracelular es un factor determinante en la concentracin de este electrlito en el
interior de la clula; ste, a su vez, es utilizado pan la sntesis de compuestos macrorgicos, fosfolipidos. etc. Bajo la influencia
de infusiones de glucosa, de insulina, de catecolaminas o durante la alcalosis se presenta una estimulacin de la va metabl ica
de Embden Meyerhof: en consecuencia, la concentracin de fosfatos orgnicos aumenta a expensa de los fosfatos inorgnicos
extracelulares y la hipofosfatemia se hace manifiesta.

La concentracin plasmtica del fosfato inorgnico es tambin modificada por la parathormona que lo deposita o lo liberan del
hueso. En consecuencia, todos los factores que afecten la concentracin hormonal alteran, a su vez, el equilibrio interno del
fosfato.

Equilibrio externo
Al igual que con los otros electrlitos, el rin es el rgano encargado de compensar las alteraciones del contenido del fosfato.
La regulacin renal del fosfato es muy precisa. Normalmente se produce una reabsorcin del 90%. La mayor parte de ella ocurre
en el tubulo contorneado proximal (60-70%), mediante un mecanismo activo con capacidad limitada. La hormona del
crecimiento y la vitamina D aumentan la reabsorcin proximal. En presencia de la parathormona, la reabsorcin se reduce en un
10%. Al parecer, la calcitonina aumenta la excrecin urinaria del fosfato ejerciendo su efecto en el lobulo contorneado proximal.

Magnesio (Mg)
Distribucin
La concentracin del magnesio en los lquidos intracelulares es de 26 meq/l. Su concentracin plasmtica es slo de 2 meq/l
(1). Aproximadamente el 50% del magnesio corporal total se encuentra en los huesos, el 50% restante se encuentra en los
lquidos corporales, localizndose preferentemente en el interior de la clula. El 20% del magnesio se halla unido a las protenas,
un 25% se encuentra formando complejos difusibles pero no ionizados y un 55% se encuentra en forma libre, ionizada. Del
magnesio corporal total aproximadamente un 45% es intercambiable (20% seo, 25% intracelular).

Metabolismo
El magnesio corporal total lo constituyen 30 mEq/kg. Su ingestin diaria promedio es de aproximadamente 300 mg, un 40% de
esta cantidad es absorbida mediante un fenmeno pasivo, al parecer a todo lo largo del intestino delgado, esta absorcin es
incrementada por la vitamina D y la parathormona; disminuye en cambio por accin del calcio y el fsforo.

El 60% restante (aproximadamente 180 mg) es excretado en las heces. La excrecin urinaria diaria es de 120 mg. Los
requerimientos diarios del magnesio se han fijado entre 300 y 350 mg.

Importancia fisiologica
Su importancia fisiolgica radica en que activa los sistemas enzimticos para la transferencia de radicales fosfato, al igual que los
sistemas enzimticos de la piruvato oxidasa. Acta como cofactor en la sntesis de protenas ribosmicas. La contractibilidad del
msculo esqueltico y cardiaco depende del equilibrio entre los iones de calcio y magnesio. El magnesio es curarizante, nivel es
altos de magnesio deprimen el sistema nervioso y la contraccin muscular, pues interfiere con la liberacin presinptica del
neurotransmisor. Es antagonizado por el calcio y el potasio; es potencializado, en cambio, por la prostigmina y la neostigmina.

HOMEOSTASIS
Equilibrio interno
Se conocen algunos factores que tienen efectos sobre el equilibrio interno del magnesio, esto es, modifican su distribucin en
los lquidos corporales. La insulina, por ejemplo, favorece el transpone del magnesio a travs de la membrana celular. En la
alcalosis metablica, la concentracin plasmtica del magnesio disminuye; en ocasiones, la hipomagnesemia puede ser
sintomtica, ella semeja el cuadro clnico de la tetania hipocalcmica. La concentracin plasmtica del magnesio no se ve
afectada durante la alcalosis respiratoria. En la acidosis, independientemente de la causa, aparece hipermagnesenlia leve.

Equilibrio externo
Las alteraciones del magnesio debidas a la ingestin son poco frecuentes dado que los vegetales son ricos en l. Bsicamente el
equilibrio externo del magnesio es regulado primordialmente por el rin. En condiciones normales se reabsorbe el 95% del
magnesio filtrado. Cuando los niveles plasmticos del magnesio aumentan, su reabsorcin disminuye. Ocurre reabsorcin de
magnesio en el tbulo contorneado proximal. al parecer, por transporte pasivo, secundario a la resorcin de sodio. La hormona
paratiroidca y la calcitonina aumentan su reabsorcin; la aldosterona. por el contrario, la disminuye. En el asa de Henle existe
posiblemente un transpone competitivo entre el calcio y el magnesio, la importancia fisiolgica de este hecho no se ha
dilucidado an.

Sulfatos
En el organismo se forma sulfato durante el metabolismo de los cidos aminados que contienen azufre. Dicho sulfato puede
entrar a formar parte del cartlago, como sulfato de condroitina. o puede servir para la sntesis de cistina, homocistena y
metionina; tambin puede participar en la formacin de algunos cerebrsidos. Los steres sulfricos orgnicos formados en el
hgado participan en las reacciones de destoxificacin. Su concentracin plasmtica es de 0,5 a 1.5 meq/l (50 a 150 um/I).

El sulfato es reabsorbido en el rion mediante un mecanismo activo con capacidad limitada. Su reabsorcin disminuye al
aumentar la del fosfato y la de la glucosa. En condiciones normales, se reabsorbe sulfato y se secreta en cambio tiosulfato.

IONOGRAMA:
El estudio del ionograma informa rpidamente de la existencia de hipoelectrolitemia o hiperelectrolitemia, osea,
hipoosmolaridad o hiperosmolaridad; de si existe acidocis o alcalosis, esto es si hay predominio de los aniones sobre los
cationes, y de si existe hipoproteinemia o hiperproteinemia. La concentracin de los diferentes electrolitos suele expresarse en
miligramos por cien centmetros cbicos de liquido (mg/100cc), o en miliequivalentes por litro (meq/l): en la actualidad se
acepta mas esta valorizacin.
INDICE SERICO DE LOS ELECTROLITOS MS IMPORTANTES EN LA CLINICA

LIMITES NORMALES
CATIONES Mg/100 Meq/l
SODIO 315-350 135-153
POTASIO 18-22 4-5.8
CALCIO 9-11.5 4.5-5.5
MAGNESIO 1.8-3.6 1.5-3.0
ANIONES

CLORO 350-370 98-108
FOSFATOS 3.0-4.5 1.8-2.3
SULFATOS 0.3-2.0 0.2-1.3
BICARBONATO ESTNDAR 25-29 25
PROTEINAS 7000 14-19.4
ACIDOS ORGANICOS

6
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO-HIDROELECTROLITICO

Deshidratacin
La deshidratacin puede definirse como el estado corporal que resulta de la prdida excesiva de lquidos. Es importante
recordar que la deshidratacin significa invariablemente prdida de agua y electrlitos. De manera anloga, es evidente que no
puede corregirse exclusivamente por la reposicin de agua, deben tambin reponerse los electrlitos.
El trastorno de una o ms vas por las cuales se ingieren o se pierden lquidos suele conducir a la deshidratacin.

Causas
1. Ingreso hdrico insuficiente: falta de agua
2. Absorcin insuficiente: diarrea
3. Prdidas por el aparato gastrointestinal: vmito, fstula, etc.
4. Excrecin renal excesiva: alteraciones en la reabsorcin tubular
5. Sudoracin excesiva
6. Prdidas por heridas, y quemaduras
Grados

La prdida de agua corporal total, independientemente de la causa, ocasiona una prdida de peso. Esta disminucin del
peso corporal se toma como base para la clasificacin del
estado de la deshidratacin.

Se considera que una prdida de peso hasta de un 5% se origina por una deshidratacin leve o grado 1, una prdida de
peso del 10% es causada por una deshidratacin moderada o grado II y una deshidratacin grave o grado III se origina por una
prdida de peso hasta del 15%. Se pueden tolerar prdidas entre el 1O y el 15% del peso en agua, pero prdidas mayores
conducen a la muerte.

De acuerdo con el tiempo que tarde el proceso patolgico subyacente en desencadenar el cuadro clnico de la
deshidratacin, sta suele clasificarse en aguda o crnica: aunque no hay una definicin precisa de la una o de la otra, una
deshidratacin aguda es aquella que se establece en un lapso no mayor de 72 horas.

En una deshidratacin aguda, el 85% del volumen perdido pertenece al lquido extracelular y slo el 15% proviene del
compartimiento intracelular, la correccin del dficit requiere un lapso aproximado de veinticuatro horas. Por el contrario, en
una deshidratacin crnica el 65% del volumen perdido es extracelular y el 35% restante es intracelular; en consecuencia, la
correccin del dficit requiere ms tiempo, aproximadamente cinco das.

Clases
La deshidratacin puede clasificarse en tres tipos generales, a saber:
Deshidratacin hipertnica. Estados en los cuales la deficiencia de agua excede a la de sal, sobresalen la falta de
ingreso, la sudoracin excesiva, y la diabetes inspida.
Deshidratacin hipotnica. Estados en los cuales la deficiencia de sal excede a la del agua; ocasionados por la
deficiencia corticosuprarrenal, las enfermedades renales con prdida de sal, y las enfermedades cerebrales con prdida
de sal.
Deshidratacin isotnica. Estados en los cuales la deficiencia de agua y sal ocurre en proporcin balanceada;
ocasionados por los trastornos gastrointestinales la hemorragia, y la prdida de plasma.

Deshidratacin hipertnica
Es ocasionada por una prdida hidroelectrolitica en la cual la deficiencia hdrica predomina. Cuando un individuo
previamente normal, esto es, en balance hdrico, se ve privado de agua por cualquier motivo sufre una deficiencia acuosa a
causa de que las prdidas constantes por pulmones. piel y heces continan.
Esto ocasiona inicialmente una disminucin del liquido intracelular lo que conlleva a una prdida de la turgencia de la piel, a
la sequedad de las mucosas y a una prdida de peso corporal signos clnicos de la deshidratacin
La prdida de agua extracelular aumenta la osmolalidad y por ende la presin osmtica, lo cual implica:
Paso de agua del compartimiento intracelular al extracelular con el fin de Igualar la concentracin osmo1r de los
dos compartimientos. Una vez establecido el equilibrio osmtico, el volumen intracelular ha disminuido y los dos
tercios del volumen total perdido proceden de este compartimiento; el tercio restante proviene del extracelular.
Estimulacin de los osmorreceptores hipotalmicos y en consecuencia aumento de la secrecin neurohipofisiaria
de la hormona antidiurtica; la eliminacin urinaria de agua disminuye y la de solutos contina, aparece otro signo
clnico de la deshidratacin, la oliguria.
Estimulacin del centro hipotalamico de la sed, lo que lleva al individuo a aumentar la ingestin de agua; si a pesar
de ello la deficiencia hdrica persiste, la osmolalidad creciente del liquido extracelular ocasiona la deshidratacin
celular, la sed se hace intensa, la secrecin de la hormona antidiurtica es mxima y la eliminacin urinaria
disminuye an ms o se suspende anuria.

La disminucin del volumen extracelular, es moderada, de slo un tercio, inusual puede reducir elgasto cardiaco y. la
presin arterial. Sin embargo es necesario anotar que en la deshidratacin hipertnica el colapso vascular es
extremadamente raro. Ahora bien, la desnutricin en la presin de perfusin en la arteriola aferente del corpsculo renal
aumenta la liberacin de renina, con la consiguiente formacin de angiotensina II, la cual estimula la liberacin
adrenocortical de aldosterona. Se reabsorbe, en consecuencia, agua y sodio en un intento por reponer el volumen
sanguneo, contribuyendo, de esta manera, a la hiperosmolalidad. La hipernaremia creciente agrava la deshidratacin
celular y es la responsable de la aparicin del delirio.

Deshidratacin hipotnica
Es ocasionada por una prdida hidroelectrolltica en la cual la deficiencia de sal prodomina. La disminucin de la
concentracin de sodio en los liquidos extracelulares ocasiona la prdida de la osmolalidad. lo anterior determina el
desplazamiento de dicho lquido hacia el interior de la clula, lo que disminuye ms an el volumen extracelular, mientras
que el volumen intracelular aumenta

La prdida inicial del volumen extracelular ocasiona los signos ya mencionados de prdida de la textura de la piel,
sequedad de mucosas y prdida de peso corporal. La hipovolemia, por su parte, agrega otros signos: la taquicardia, la
hipotensin franca o postural. la frialdad y la palidez por vasoconstriccin. La hipovolemia estimula la liberacin de la
hormona antidiurtica, lo que aumenta la reabsorcin de agua con el fin de conservar el volumen extracelular pero sacrifica,
aun ms, la osmolalidad.

La hiponatremia estimula la secrecin de aldosterona y aumenta, en consecuencia, la reabsorcin de sodio y agua en un
intento por reponer el volumen extracelular. Si la deficiencia sdica contina, el colapso circulatorio suele ser notable, hay
disminucin del gasto cardiaco, la presin arterial cae y el pulso se vuelve rpido y dbil. La secrecin de aldosterona y de
hormona antidiurtica es mxima y por ende la excrecin hidrosalina se reduce an ms. Si la deficiencia sdica contina
sobreviene la muerte.

Deshidratacin isotnica
La prdida de agua y electrlitos en cantidades osmticamente equivalentes es la causa ms frecuente de la
deshidratacin. La alteracin fundamental en este tipo de deshidratacin es la disminucin del volumen, puesto que la
osmolalidad en ambos compartimientos corporales se conserva.
Inicialmente, la prdida del volumen extracelular origina los signos clnicos de la deshidratacin: prdida de la textura de la
piel, sequedad de mucosas y prdida del peso corporal. Con el objeto de corregir el dficit, varios mecanismos
homeostticos son puestos en ejecucin:
Estimulacin del centro hipotalmico de la sed, que obliga al individuo a aumentar la ingestin de lquidos.
Liberacin neurohipofisiaria de hormona antidiurtica, la cual disminuye la excrecin hdrica aparece, entonces,
otro signo clnico de la deshidratacin, como es la oliguria o la anuria intentando de esta manera aumentar el
volumen extracelular con el fin de corregir el dficit inicial.
Liberacin de la renina por las clulas mioepiteliales del aparato yuxtaglomerular y la secrecin subsiguiente de
aldosterona por la corteza suprarrenal. Como consecuencia de ello, se disminuye la excrecin hidrosalina con el fin
de aumentar el volumen del compartimiento extracelular.

Si el balance hidrosalino contina siendo negativo, la disminucin del volumen plasmtico es la causa de la reduccin
del gasto cardiaco. de la caida de la presin arterial, de la aparicin de un pulso rpido y filiforme. de la palidez y de la
frialdad. Durante este estadio, los mecanismos homeostticos antes mencionados son estimulados al mximo con el fin de
llevar el volumen hdrico al rango de normalidad.

Sobrehidratacin
Puede definirse como el estado corporal que resulta de la ganancia excesiva de lquidos o electrlitos, secundaria a un
aumento en los ingresos o a una disminucin en las prdidas, lo que conlleva, segn hemos visto, a un balance hdrico
positivo.
Causas
1. Ingestin compulsiva de agua
2. Ingreso aumentado: iatrugnico o accidental
3. Excrecin renal disminuida: trabajo de parto, posoperatorio, etc.
Clases
Al igual que la deshidratacin, puede clasificarse en tres tipos generales, a saber:
Sobrehidratacitin hipotnica. Estados en los cuales la ganancia de agua excede a la de sal ocasionada por una ingestin
compulsiva de agua, una aplicacin parenteral de soluciones hipotnicas, una hipersecrecin de hormona antidiurtica, una
deficiencia de potasio y desnutricin.
Sobrehidratacin hipertnica. Estados en los cuales la ganancia de sal excede a la de agua ocasionada por una ingestin de
sal o aplicacin parenteral de solucin salina hipertnica.
Sobrehidratacin isotnica. Estados en los cuales la ganancia de agua y sal ocurre en proporcin balanceada secundada a
una ingestin o aplicacin de soluciones isotnicas.

Intoxicacin acuosa o ganancia hdrica
La ingestin oral de agua, la inyeccin parenteral de la misma o la disminucin en la excrecin, representa una ganancia
neta para el volumen acuoso total y ms especficamente para el lquido intravascular a donde ella ingresa.
Como consecuencia inmediata se presenta:
Un aumento del volumen plasmtico, lo cual eleva la presin hidrosttica capilar y ocurre, en consecuencia, salida
del lquido al espacio intersticial, favoreciendo la presentacin del edema.
Una disminucin concomitante en la osmolalidad que aumenta an ms la salida hdrica del espacio vascular al
intersticial y de ah al intracelular; las clulas aumentan de volumen y concomitantemente disminuye su
osmolalidad.

El establecimiento del equilibrio osmtico determina, finalmente, una disminucin en la osmolalidad corporal total y un
aumento proporcional en el volumen de ambos compartimientos. La reduccin de la osmolalidad inhibe los
osmorreceptores hipotalmicos, lo cual determina una disminucin en la liberacin neurohipofisiaria de la antidiurtica; en
consecuencia, la reabsorcin de agua disminuye y el exceso se exacta con la orina. Se trata, de esta manera, de reestablecer
la osmolalidad plasmtica. Por su parte, el aumento del volumen del compartimiento vascular es un estmulo que refuerza
la disminucin de la liberacin neurohipofisiaria de la hormona antidiurtica. La excrecin de agua comienza
aproximadamente a los 30 mm despus de su ingreso, es mxima a los 60 mm y dura un lapso aproximado de tres horas.

Intoxicacin salina o ganancia sdica
La ingestin oral de grandes cantidades de sal o la inyeccin parenteral de solucin salina hipertnica (al 5%).
determina, ademas del aumento del volumen plasmtico, un aumento de su osmolalidad; esto ltimo causa la salida hdrica
del espacio intracelular, el cual disminuye su volumen, al vascular que aumenta an ms.

Una vez establecido el equilibrio osmtico, se encontrar una hiperosmolalidad en ambos compartimientos y un
volumen extracelular aumentado a expensas de la disminucin del intracelular. La hipervolemia y el aumento concomitante
de la presin arterial disminuyen al mximo la secrecin de minina, por lo cual la excrecin renal de sodio aumenta y con
ella la excrecin hdrica. La diuresis acuosa es reforzada por la disminucin de la secrecin de la hormona antidiurtica, en
respuesta al aumento del volumen.

Es necesario anotar que los disturbios homeostticos ocasionados por la sobrehjdratacin sdica originan seales
antagnicas con respecto a la secrecin de hormona antidiurtica.




























CONCLUCIONES

Un aporte adecuado y continuo de agua es un requerimiento para la vida en todos los seres humanos.
La deshidratacin en el lactante es ms seria que en el adulto.
Como la grasa esencialmente no contiene agua, existe una mayor proporcin de agua con respecto al peso corporal en
la persona delgada, ya sea un adulto o un lactante.
El movimiento de lquido en el cuerpo est determinado en gran parte por cambios en el equilibrio de electrlitos,
especialmente la concentracin de sodio.

Existen varios electrlitos biolgicamente importantes. Los cationes, o iones cargados positivamente, en el lquido
corporal incluyen sodio (Na+), potasio (K+), calcio (Ca++) y magnesio (Mg++). Los aniones, o iones cargados
negativamente, en el lquido corporal incluyen cloro (Cl-), bicarbonato (HCO3-,) y fosfato (HPO4-).

La mayor parte del sodio en el cuerpo es extracelular. El ingreso diario promedio de sodio iguala a la excrecin. La dieta
promedio cubre los requerimientos normales de sodio, pero si se requieren cantidades adicionales en terapia, pueden
administrarse soluciones isotnicas de cloruro de sodio en 0,85 a 0,9% y sangre entera.
La principal porcin de potasio que es intercambiable es intracelular. El potasio srico vara entre aproximadamente 4 y
5,6 mEq por litro, dependiendo de la edad del lactante o el nio. La renovacin, ingreso y excrecin de potasio diarios
estn equilibrados. La dieta promedio cubre los requerimientos de potasio del cuerpo.






BIBLIOGRAFIA

Manual de lquidos y electrolitos, Fundamentos de Medicina, Jaime Borrero R., Alfredo Constan F. Editorial CIB,
Medelln, 2006.

JARAMILLO L Hilda Norha, DIAZ H. Diana patricia, CALDERON V, Juan Camilo. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.
Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina, Departamento de Fisiologa yBioquimica.

Mota HF, Velasquez JL. Agua: En: Trastornos Clnicos de agua y electrolitos. Mxico Mc Gram Hill. 2003.







































ANEXOS










































Eliminacin hdrica por la piel
Vara fundamentalmente con la temperatura ambiental. A temperaturas por debajo de 30C, una pequea cantidad de
agua se desplaza pasivamente a travs de la epidermis hacia la superficie cutnea, donde es evaporada. Esta prdida es casi
imperceptible, por lo cual se le denomina perspiracin insensible o difusin transcutanea; se registran cambios con la
temperatura y la humedad ambientales. La velocidad de evaporacin est en funcin de la superficie cutnea.

A temperaturas por encima de 30W ocurre un aumento lineal en la perspiracin e igualmente se estimula la
sudoracin, transpiracin visible que, a diferencia de la perspiracin insensible, es un proceso activo gracias al cual se el imina
agua y algo de electrlitos a travs de la superficie cutnea. Dicha eliminacin es efectuada por las glndulas sudorparas
exocrinas especializadas, cuya actividad es estimulada por va nerviosa simptica. El ritmo de secrecin del sudor vara segn los
individuos y se encuentra modificado, al igual que la perspiracin, por la temperatura y la humedad ambientales. Adems, la
actividad muscular que se est efectuando afecta el ritmo de secrecin del sudor. Las diferencias en la cantidad de sudor entre
las diversas razas es de tipo ambiental.

En pocas fras, la prdida de agua en forma de sudor es baja cuando el sujeto descansa tranquilo y slo ocurre en sitios
de aposicin de la piel como en las axilas, las ingles y los pliegues mamarios.

La composicin del sudor es cualitativamente parecida a la del lquido extracelular, con sodio y cloro como
componentes inicos predominantes, pero casi siempre hipotnica con relacin al plasma. Sin embargo, su composicin puede
ser muy variable, ya que las concentraciones relativas de sodio y potasio estn bajo el control hormonal de la aldosterona. Las
prdidas hdricas por la piel varan de 400 a 800 ml/da.

Las prdidas hdricas por la piel y los pulmones reciben el nombre de prdidas insensibles. Su funcin principal es
disipar cl calor, con el objeto de mantener constante la temperatura corporal.
Composicin electroltica del sudor

Intervalo Promedio
Sodio 10-77 48
Potasio 4-9 6
Obro 5-65 40
Amoniaco 2-6 4
Urea 6-12 7

La evaporacin acuosa consume aproximadamente el 25% de la produccin calrica total del organismo. Las prdidas
insensibles pueden aumentarse en estados febriles las prdidas de agua en el adulto aumentan de 100 a 150 ml/da por cada
grado centgrado que aumente la temperatura corporal, con el ejercicio violento, o bajo condiciones ambientales extremas.

Eliminacin hdrica por tracto gastrointestinal
Es otra va a travs de la cual se elimina agua. Los intercambios diarios de agua y electrlitos entre el compartimiento
extracelular y el conducto gastrointestinal son bastante grandes. Normalmente la mayor parte del liquido es absorbido y la
prdida neta es pequea o casi nula, en adultos con una dieta promedio es de unos 50 a 200 ml/da. Una dieta rica en vegetales
aumenta esta prdida, la constipacin por desecacin de las fecales la disminuye.

Evidentemente. el conducto gastrointestinal puede convenirse en una importante va de eliminacin de agua y
electrlitos si disminuye su absorcin. Es obvio que las copiosas eliminaciones que suelen ocurrir en el vmito, en la diarrea,
etc., en una fstula intestinal, conducen rpidamente a una profunda disminucin del lquido extracelular, adems de una
distorsin considerable en su composicin electroltica.

Exceptuando la saliva que es hipotnica, la concentracin total de solutos en la mayora de las secreciones
gastrointestinales es muy similar a la del lquido extracelular, su prdida, en consecuencia, ocasiona deficiencias isotnicas. No
obstante, la concentracin de cada uno de los electrlitos en las diversas secreciones del conducto gastrointestinal es variable.
As por ejemplo, la secrecin gstrica contiene menos sodio y cloro que el plasma, pero es ms rica en potasio e hidrogeniones
que l. El jugo pancretico es rico en bicarbonato, tiene la misma concentracin plasmtica de sodio y potasio pero su contenido
de cloro es ms bajo.

Las secreciones ileal y cecal contienen abundante potasio. Con respecto a la primera podemos anotar que su contenido
de cloro est un poco por debajo del contenido plasmtico de este ion, el de sodio, por el contrario, est muy por debajo

Por lo expuesto anteriormente, podemos damos cuenta que los transtornos electrolticos especficos dependen del
lquido que se elimine. Adems del trastorno hidroelectrolitico que se presenta, suelen ocurrir concomitantemente alteraciones
del equilibrio cido-bsico: la clase de trastorno depende igualmente del liquido que se elimine.

Volumen y composicin de las secreciones gastrointestinaler

Volumen Nt I a
Saliva 1,5 20 15 15
Gstrica 2,5 60 10 90
Duodeno-yeyuno 2 105 5 100
lleon 1 115 5 105
Jugo biliar 1 145 5 100
Jugo pancretico 1 140 5 80
Total 9 585 45 490

Eliminacin hdrica por riones
Puede considerarse, en trminos amplios, como la verdadera regulacin hidrica corporal, ya que las prdidas hdricas
diarias por el conducto gastrointestinal y por evaporacin son, como hemos visto, en su mayor parte inevitables y de difcil
control. La excrecin acuosa renal representa bsicamente la diferencia entre la cantidad ingerida y las prdidas por heces, piel y
pulmones.

El rin es el rgano efector del mecanismo homeosttico encargado de la regulacin hdrica, gracias al cual la
constancia del medio interno se mantiene.
En circunstancias fisiolgicas, el volumen de orina puede variar ampliamente y la velocidad de excrecin de solutos puede
regularse de manera independiente, en respuesta a los requerimientos del balance hidroelectroltico

Prdida hdrica diaria

Obligatario Faculta Uva
Tracto digestivo 60-200

Tracto respiratorio 400

Tracto urinario 600 1000-1600
Piel 400-Bco

Subtotal 1450-2000 1000-1600
Limite de prdida 1450-3600


Balance hdrico en el nio
Como acabamos de ver, en el adulto normal la ganancia hdrica diaria (1450-a 3600 ml) slo representa del 2 al 4% de
su peso corporal total. Como veremos ms adelante, en los nios dicha ganancia hdrica corresponde entre un 10 a un 15% de
dicho peso.

En condiciones normales, el calor producido por la actividad celular requiere de vados mecanismos para su disipacin:
evaporacin de agua (calentamiento y humectacin del aire inspirado. (perspiracin y transpiracin) mediante la cual se disipa el
30% del calor, radiacin, la cual es responsable del 50% de la disipacin del calor, mientras que la conveccin contribuye
aproximadamente con un 15%. Finalmente, la conduccin contribuye a la prdida del calor con un 3%. El 2% restante es
disipado concomitantemente con la excrecin de heces y orina.
Por cada 100 caloras metabolizadas por un organismo normal la demanda de agua es de 110 a 150 ml. La posibilidad de ser una
u otra cantidad est dada por el funcionamiento renal. Si el rin concentra la orina a una densidad aproximada de 1020. slo
necesitar 40 ml de agua por cada 100 caloras para poder eliminar la carga osmolar que ellas significan. Si por el contrario, el
rin concentra a una densidad de 1010, necesitar el doble (80 ml) para excretar la misma carga osmolar.
Ahora bien, en nios la mejor manera de expresar sus necesidades hdricas es relacionndolas con el consumo calrico.
Requerimientos hdricos por cada cien caloras metabolizadas

Agua
Tracto digestivo 8
Tracto respiratorio 14
Tracto urinario 40-80
Piel 48
Requerimientos 10-150

Ganancia hdrica
Si bien las necesidades calricas pueden calcularse a partir de la superficie corporal, mejor que por la edad o por el
peso, el conjunto final de las necesidades depende del ritmo de crecimiento, de la sensacin de bienestar y de saciedad. Se ha
calculado una necesidad calrica diaria de 100 a 120 cal/kg de peso para el primer ao de vida. Esta cifra disminuye durante el
perodo de crecimiento y desarrollo en 10 cal cada tres aos, con excepcin del perodo de la pubertad, cuando ocurre un
incremento de estas necesidades

Es conveniente agregar que durante el ayuno el consumo calrico se hace a expensas de las grasas y las protenas, por
lo cual la carga osmolar renal es mayor, productos nitrogenados de desecho, los requerimientos hdricos aumentan
proporcionalmente.

Ahora es posible entender porqu el nio necesita proporcionalmente mas agua que el adulto: su metabolismo celular
y por ende el consumo calrico es mayor, al igual que su superficie corporal, lo que incrementa la prdida hdrica a travs de la
piel. Aproximadamente del 0,5 al 3% del liquido ingerido diariamente es retenido, lo cual significa que el nio en condiciones
normales presenta un Consumo de balance hdrico positivo, que en ningn momento se acompaa de las manifestaciones
clnicas de la sobrehidratacin. La magnitud de esta retencin hdrica est dada por la velocidad de crecimiento.
Necesidad diaria de caloras y agua en finos

Calrico Agua mL/'kg
Lactante 110 150
aos

1-3 100 125
4-6 90 100
7-9 80 75
10-12 70 75
13-15 80 50


Prdida hdrica
La prdida, eliminacin o excrecin de agua en nios se efecta a travs de las mismas vas que en el adulto, pero con
algunas diferencias que revisten importancia, dado que en nios las prdidas insensibles son proporcionalmente mayores.
La prdida hdrica diaria es alrededor de 600 mlJm2 de superficie corporal hasta los dos aos de edad, en nios mayores es de
500 ml/m

Por peso corporal, la prdida es de 75 a 300 ml/da en nios con 2 a 10 kg de peso y de 300 a 600 ml/da en nios con
un peso mayor a 10 kg.

En trminos generales, podemos decir que la prdida hdrica por la piel es del 40 al 50%, por el tracto gastrointestinal la
prdida es del 3-10% y por el rin es cl 40-50% restante.

MOVIMIENTO DE SOLVENTE Y DE SOLUTOS ENTRE LOS COMPARTIMENTOS

OSMOLALIDAD
Expresa la concentracin de los solutos, o sea la tonicidad o relacin entre los solutos y el agua de los lquidos
extracelular e intracelular. La osmolalidad se refiere por tanto al numero de osmoles de soluto por kilogramo de agua o de
solvente.
La osmolalidad corporal depende de la osmolalidad del plasma, la cual a su vez depende de la concentracin de Na+. El Na+ es
un indicador de volumen de agua corporal. Los principales solutos que establecen la osmolalidad son : Na+, glucosa, urea.
Una solucin molal determinada no varia con la temperatura a diferencia de la solucin molar y por lo tanto es un ndice ms
preciso en cualquier calculo de soluciones.

Regulacin de la osmolalidad plasmtica:
En el hombre normal la osmolalidad, esto es. la concentracin corporal de solutos osmticamente activos, se mantiene
constante a pesar de las grandes variaciones en la ingesta y en la excrecin de agua y solutos. Cada kilogramo de agua corporal
contiene, en promedio, 300 mosa de solutos, formados en su mayor parte por sales de sodio que se encuentran en el espacio
extracelular y por sales de potasio que se encuentran en el espacio intracelular.

La identidad de la osmolalidad entre los espacios intracelular y extracelular se mantiene gracias al paso del agua a
travs de las membranas celulares, siguiendo nicamente los imperativos de la presin osmtica (x). La nica excepcin de este
movimiento libre de las molculas de agua se halla en el control de la permeabilidad que ejerce la hormona antidiurtica de los
mamferos en la porin distal de la nefrona. En la prctica clnica diaria la osmolaridad plasmtica puede ser calculada a partir
de las concentraciones plasmticas del sodio, la glucosa y el nitrgeno ureico: mOsm/kg = 2 [Na] + [glucosa]/18 + [BUN]/2,8. Los
valores oscilan entre 275 y 290 mOsm/l.

Ya hemos mencionado que la osmolaridad plasmtica puede medirse directamente por determinacin del descenso
crioscpico del plasma.

El mecanismo de regulacin de la osmolalidad comprende:

1. Osmorreceptores, situados en el hipotalmico y la cartida que responden a cambios en la osmolalidad tan pequeos como
del 1%.
2. Receptores de volumen o de estiramiento, localizados en las aurculas, los ventrculos, los vasos pulmonares, la
desembocadura de las grandes venas, el seno carotdeo y el arco artico; ellos responden a cambios en el volumen sanguneo o
en la presin arterial.
3. Un mecanismo integrador, situado en el eje hipotlamo-hipfisis
4. Un mecanismo neurosecretor que libera hormona antidiurtica, en cantidades que dependen de la necesidad de la
conservacin hdrica.
5. Un rgano efector situado en el rin, que se encarga de dicha conservacin hdrica.

PRESION OSMOTICA:
La precio necesaria para evitar la migracin de solvente de la solucin. Esta presin depende del numero de partculas
en una solucin y no del tipo de las mismas, es decir se trata de una propiedad coligativa fundamental de las soluciones.

PRESION COLOIDO-OSMOTICA~PRESION ONCOTICA

La estructura de la estructura de la pared capilar vara de un lecho capilar a otro, sin embargo en el msculo
esqueltico, el agua y relativamente pocos solutos son las nicas sustancias que cruzan esta pared con facilidad. Las aperturas
en la pared son demasiado pequeas para permitir que las protenas plasmaticas y otros coloides importantes las atraviesen en
cantidades importantes. Los coloides tienen peso molecular grande, pero estn presentes en cantidades importantes.
Cantidades escasas cruzan la pared capilar por transporte vesicular, pero sus efectos son leves. Por esa razn, la pared capilar se
comporta como una membrana impermeable a los coloides, que ejercen una presin osmotica de alrededor de 25mm de Hg. La
presin coloido osmotica debida a los coloides plasmatico recibe el nombre de presin oncotica. La filtracin a travs de la
membrana de los capilares, como resultado de la presin hidrosttica que existe en el sistema vascular, se opone a la presin
oncotica.

OLIGOELEMENTOS

o COBALTO: La unica funcin conocida del cobalto en los animales es su papel como componente de la cobalamina, Vit B12
El cobalto debe suministrarse a los mamferos en forma de vit B12, aunque tericamente el cobalto elemental de la dieta podr a
convertirse en cobalamina por la accin de las bacterias intestinales.

El cobalto elemental es bien absorbido en el intestino y al parecer comparte un mecanismo de transporte con el hierro.
La absorcin del cobalto, al igual que la del Hierro, esta aumentada en forma significativa en los elementos con insuficiencia
heptica (sobrecarga de Hierro y hemocromatosis idiopatica). El cobalto se excreta primariamente en la orina y tiene un orden
bajo de toxicidad en todas las especies estudiadas.

o COBRE: El cuerpo del adulto contiene aproximadamente 100mg de cobre; las concentraciones mas altas se encuentran en
hgado, cerebro, rin y corazn. La absorcin de cobre en el aparato digestivo requiere un mecanismo especifico, a causa de la
naturaleza fuertemente insoluble de los iones cpricos (Cu2+) para mantenerlo soluble en el pH del liquido intestinal. En las
clulas mucosas del intestino es posible que el cobre se asocie a una protena fijadora de metales, de peso molecular bajo,
llamada matalotioneina. El cobre entra al plasma, donde se une a aminocidos, en particular a la histidina, y ala albumina serica
en un solo sitio de union fuerte. En menos de una hora, el cobre recientemente absorbido es eliminado de la circulacin por el
hgado.

El hgado procesa al cobre a travs de dos rutas. El cobre es excretado en la bilis al aparato digestivo, desde el cual no es
reabsorbido. De hecho la homeostasis del cobre es mantenida en forma exclusiva por medio de la excrecin biliar,; mientras
mayor sea la dosis de cobre, mayor cantidad se excreta en las heces. En condiciones normales, la orina humana solo contiene
huellas de cobre.

La segunda ruta del metabolismo del cobre en el hgado es su incorporacin como parte integral de la ceruloplasmina,
una glucoproteina sintetizada de manera exclusiva por el hgado. La ceruloplasmina es una fenoxidasa dependiente del cobre. da
cuenta del 95% del cobre total en el plasma humano.
La ceruloplasmina no es una protena transportadora de cobre, puesto que el cobre de este compuesto no es intercambiado con
el ion cobre o con el cobre unido a otras moleculas.

o HIERRO: Este es uno de los elementos mas abundantes en la corteza terrestre, pero el organismo de un adulto normal que pese
70Kg contiene nicamente entre 3 y 4g de hierro. El hierro se utiliza principalmente en el transporte de oxigeno por la
hemoglobina. Ambos iones, el ferroso y el frrico, son solubles a pH neutro y por lo tanto se requieren sistemas especiales para
su transporte y para insertar estos iones en los sitios donde actan.

El hierro de la alimentacin se encuentra de manera predominante como ion frrico fuertemente unido a molculas
orgnicas. En el estomago donde el pH es 4 el Fe3+ puede disociarse y reaccionar con sustancias de peso molecular bajo como
fructuosa, cido ascorbico, cido ctrico y aminocidos para formar complejos que permitirn al Fe3+ permanecer soluble a pH
neutro del liquido intestinal. El hierro no se desprende del hem en el estomago sino que es llevado como tal al intestino.

Normalmente, la perdida de hierro procedente de un organismo de un hombre se limita a 1mg/dia como resultado de
la descamacin del intestino y de otras clulas que contienen hierro. Las mujeres pierden hierro durante la menstruacin. En
consecuencia, el solo mecanismo por el cual las reserva corporales totales de hierro pueden ser reguladas es a nivel de la
absorcin d este ion, En la alimentacin ordinaria, se ingieren entre el 10 y 20mg de hierro cada ida, pero de esta cantidad se
absorbe menos del 10%. As en condiciones normales, muy poco del hierro diettico es absorbido, las cantidades excretadas en
la orina son mnimas y una porcin elevada del hierro total del organismo es redistribuida de manera continua de diversos
circuitos metablicos. La necesidad mayor de hierro ocurre en la infancia y la adolescencia; los nios en estas etapas del
desarrollo absorben un porcentaje mas alto del hierro de los alimentos que los adultos. La deficiencia de hierro en nios,
adolescentes, mujeres que menstran puede atribuirse a una alimentacin inadecuada. La deficiencia en el hombre adulto
puede atribuirse, por lo general a un sangrado sustancial.

El Hierro del hem es absorbido por la clula mucosa intestinal intacta y a continuacin el hem es desintegrado y el
hierro se libera dentro de l clula. El hierro que no procede del hem es absorbido en el estado ferroso. El fe2+ se absorbe en la
clula mucosa del duodeno y del yeyuno proximal y es oxidado rpidamente a Fe3+ . El ion frrico es fijado por una molcula
intracelular transportadora. Dentro de la clula,, la molcula transportadora libera Fe3+ a las mitocondrias y entonces,
dependiendo del metabolismo del individuo, se distribuye el hierro Fe3+ en proporciones especificas a la apoferretina o a la
apotransferrina.

En el adulto bajo condiciones normales, cuando la absorcin diaria de hierro es de 1mg aprox., el transportador
intracelular de este ion en la clula mucosa casi esta saturado. Transfiere cantidades significativas de hierro a la apoferrina para
formar ferritina y transfiere la cantidad habitual de hierro a las mitocondrias. El resto es transportado a travs de la superficie
serosa de los vasos de la apotransferrina.

En los estados con deficiencia de Hierro, la capacidad del transportador intracelular de hierro se expande y se
absorber mas de el si esta disponible en la alimentacin. Aunque las mitocondrias reciben el suministro usual de hierro, en la
clula no se forma ferritina y la mayor parte de este es transportado al compartimiento expandido de la apotransferina en el
plasma.
En el caso de sobrecarga de hierro, el transportador esta sencillamente disminuido en capacidad y se satura.

o MOLIBDENO: Aunque se desconocen los requerimientos humanos de molibdeno, es evidente que este metal es necesario para
la funcin de las metaboenzimas Xantina oxidasa, aldehido oxidasa y sulfito oxidasa. En condiciones normales no ha sido
observada la deficiencia de molibdeno ni en el hombre, ni en cualquier otra especie. Esencialmente no se conoce el
metabolismo de este metal. Excepto que las formas hexavalentes solubles en agua se absorben a travs del intestino. La orina es
la principal va de excrecin del molibdeno.

Existe cierta evidencia que el molibdeno interfiere con el metabolismo del cobre mediante la disminucin de la
eficiencia en la utilizacin de este elemento y tal vez aun por la movilizacin del cobre de los tejidos.

o SELENIO: Es un componente integral de la glutation peroxidasa, una enzima con un papel intracelular de antioxidante muy
semejante a la funcin relacionada de la vit E o alfa-tocoferol. No se han reportado casos de deficiencia en los seres humanos,
pero esta xiste en animales como el ganado. Puede ocurrir intoxicacin por selenio en animales y en el hombre, aunque su
mecanismo no se comprende.

o MANGANESO: Existe en cantidades elevadas en la mitocondria y funciona como un factor necesario para la activacin de las
glucosiltransferasas que se ocupan de la sintesis de oligosacaridos, glucoproteinas y proteoglucanos.

El manganeso es bien absorbido en todo el intestino delgado por un mecanismo semejante al que se describi para el
hierro, con intervencin de una transferencia a travs de las clulas de la mucosa hacia la sangre del sistema portal. De hecho la
absorcin de Mn2+ esta aumentada en la deficiencia de hierro y puede ser inhibida por este. La presencia de etanol en el
intestino puede incrementar de modo importante la absorcin de Mn2+. Los iones de Mn2+ son entregados al hgado
procedentes de la circulacin portal y ah se equilibran rpidamente con el Mn2+ de las mitocondrias hepticas. Al parecer, la
deficiencia de manganeso reduce profundamente la sntesis de oligosacaridos y la formacin de glucoproteinas y de
proteoglucanos. Adems resultan afectadas varias metaloenzimas que poseen Mn2+ como hidrolasas, cinasas, descarboxidasas
y transferasas.

o CINC: Existen tal vez dos docenas de metaloenzimas que contienen cinc, incluyendo la anhidrasa carbonica, la superoxido
dismutasa y la timidincinasa. As, no es de sorprender que una deficiencia de cinc vaya acompaada de una disfuncin
multigeneralizada.

En el lumen intestinal hay un factor fijador de cinc, que al parecer es secretado por el pncreas, que promueve la
absorcin del metal. El cinc, al igual que el Hierro, puede ser secuestrado en la clula por protenas fijadoras de cinc especificas.
En forma subsecuente es transferido a la molcula de albmina, en el lado seroso de la membrana de la clula mucosa. El cobre
puede interferir en la absorcin de cinc por competir con este por los sitios de unin de la molcula de albmina dentro del
espacio intravascular. Cifras elevadas de fosfato y de calcio agravan la deficiencia de cinc. Este ion es secretado en el jugo
pancretico y en pequea proporcin en la bilis, y por lo tanto las heces son la va principal de excrecin. No obstante, se
pueden tener cantidades importantes de cinc en el sudor. El cinc, de la misma manera que el cobre, puede fijarse por la
metalotioneina heptica cuando la ingestion del metal aumenta.

La deficiencia de cinc puede aumentar como transtorno primario de su absorcin en la acrodermatitis enteropatica, una
rara enfermedad autosomica recesiva caracterizada por signos dermatologicos, oftalmicos, gastrointestinales y
neuropsiquiatricos, junto con retardo del crecimiento e hipogonodismo. La deficiencia secundaria de cinc puede presentarse en
la malaabsorcin de cualquier origen o por aumento en su excresion urinaria.

o CROMO: Se piensa que interviene en la regulacin del metabolismo de la glucosa, tal vez como un componente del factor de
tolerancia a la glucosa. La forma trivalente del cromo puede mejorar la tolerancia a la glucosa en individuos que sufren de
desnutricin calorico-proteica. Se ha sugerido que el cromo es importante para el metabolismo de protenas y lpidos, en
particular el colesterol. El cromo se absorbe en el intestino delgado por una va que parece compartir con el cinc. Es
transportado a los tejidos unido a la transferrina y aparece en las mitocondrias, microsomas y citosol del hepatocito. El cromo se
excreta principalmente en la orina. El cromo hexavalente es mucho mas txico que el trivalente.

REGULACIN DE LA OSMOLALIDAD

OSMORRECEPTORES
Los osmorreceptores hipotalmicos. situados en la vecindad del ncleo supraptico y paraventricular. son estimulados
por cambios pequeos de la osmolalidad plasmtica. Su estimulacin aumenta la sntesis y liberacin de la hormona, dando
como resultado una mayor reabsorcin de agua en la nefrona distal; la ganancia corporal de agua aumenta el volumen
extracelular, el cual. concomitantemente, disminuye su osmolalidad. Por el contrario, como la eliminacin urinaria de solutos
permanece constante y el volumen urinario ha disminuido se observa un aumento de la osmolaridad urinaria. El mecanismo
contrario ocurre cuando disminuye la sntesis y la liberacin de la hormona antidiurtica.

Mecanismo de la sed
La sed es la impresin sensorial subjetiva que activa el deseo de ingerir agua; el mecanismo de la sed es complejo y
todava no se ha aclarado por completo.
La sed puede ser inducida por muchos factores pero aparece como fenmeno general la disminucin de la secrecin
salival, por lo que resulta evidente que la sequedad en la boca y en la garganta es causa directa de la sensacin de sed.
La sed guarda relacin con la concentracin de solutos en los lquidos corporales; el aumento de la osmolalidad efectiva
de los lquidos extracelulares conduce a la deshidratacin celular lo que produce la sensacin de sed. Se podra especular que la
deshidratacin de los receptores de la sed es el factor determinante de su estimulacin. Sin embargo, tambin puede producirse
sed sin que exista la deshidratacin celular.
La reduccin del volumen vascular puede ir acompaada de sed intensa, aunque no se presenten cambios en la
osmolalidad efectiva. Este efecto parece estar mediado por el sistema renina-angiotensina. La angiotensina 11 acta sobre el
rgano subtrigonal, produciendo la estimulacin de las reas hipotalmicas posteriores relacionadas con la sed; la aparicin de
la sensacin de sed induce un aumento en la ingesta lquida.

Estimulacin e inhibicin de la sed
El mayor estimulo fisiolgico de la sed es un descenso entre el 1 y el 2% del agua corporal total con un aumento
proporcional en la osmolaridad de los lquidos corporales. El incremento del volumen y de la osmolalidad tambin aumentar
significativamente la sensacin de sed.
Por otra parte. la disminucin del volumen extracelular sin cambio en la osmolalidad es tambin un estmulo para esta
sensacin. De manera paradjica, la sed puede suscitarse a pesar de presentarse un aumento masivo en el agua corporal total,
aun cuando haya hipoosmolalidad, en aquellas circunstancias en las cuales hay un descenso en el volumen efectivo de sangre
circulante, como por ejemplo, un descenso en la presin arterial o en el gasto cardiaco.

REGULACION DEL VOLUMEN:
Receptores de volumen o de estiramiento
Hay dos grupos de receptores de volumen o de estiramiento que alteran la sntesis y liberacin de la hormona antidiurtica. El
primer grupo est localizado en las aurculas, los ventrculos, los vasos pulmonares y en la desembocadura de las grandes venas
y son estimulados por el volumen sanguneo de retorno, por lo cual han sido llamados receptores de baja presin.

Ahora bien, existen dos tipos de mecanorreceptores. El tipo A, localizado preferentemente en la entrada de las grandes
venas se descarga principalmente durante la sstole auricular y por lo tanto la actividad de este receptor no es afectada por los
cambios de volumen de las aurculas.

Los receptores tipo B se descargan tardamente en la distole, respondiendo primariamente a la distensin de las
paredes auriculares. La distensin auricular derecha disminuye la concentracin plasmtica de renina y no modifica la
concentracin plasmtica de la hormona antidiurtica; mientras que, la distensin auricular izquierda suprime la liberacin de
hormona antidiurtica y no afecta la secrecin de renina.

El segundo grupo tiene dos localizaciones, unos se encuentran en el seno carotdeo y los otros en el arco artico. A los
receptores de este segundo grupo se les denomina receptores de alta presin. Son estimulados por un aumento en la presin
arterial sistmica.

Receptores de baja presin
Un aumento del volumen sanguneo, independientemente de los cambios concomitantes de la osmolalidad o de la
presin, incrementa la presin venosa sistmica y secundariamente la presin en la aurcula izquierda; los receptores de
volumen son, entonces, estimulados y los impulsos que en ellos se originan viajan va vagal; una vez integrados stos en el
hipotalamo, originan una inhibicin tnica de la descarga neuronal, la cual finalmente disminuye la liberacin de hormona
antidiurtica. Se reduce, en consecuencia, la concentracin plasmtica de la hormona, lo cual conlleva a una disminucin en la
reabsorcin distal de agua, aumentando, por ende, la eliminacin urinaria y disminuyendo el volumen extracelular. El
mecanismo contrario se observa cuando disminuye el volumen sanguneo.

Los cambios posturales y de temperatura ambiental, que permiten una redistribucin del volumen sanguneo central,
activan de esta manen los receptores de volumen. As, por ejemplo, un cambio de la posicin reclinada a la sentada decrece
momentaneamente la presin en la aurcula izquierda, como consecuencia de la disminucin del retomo venoso; esto
incrementa, por va vagal. la liberacin hipotalmica de la hormona antidiurtica. Al cambiar a la posicin erecta, la disminucin
del retomo venoso es mayor y la concentracin plasmtica de la hormona antidiurtica se incrementa.

La redistribucin del volumen sanguneo secundaria a la vasoconstriccin perifrica, en respuesta a una baja temperatura
ambiental, origina un aumento de la presin venosa sistmica lo que disminuye la liberacin de la hormona antidiurtica. El
mecanismo contrario se observa cuando hay un aumento de la temperatura ambiental.

Receptores de alta presin o barorreceptores del arco artico y del seno carotdeo
Un aumento de la presin arterial sistmica es el estmulo para los receptores all localizados. Los impulsos aferentes
va glosofarngeo y vago son integrados en el centro vasomotor, donde la inhibicin de los ncleos simpticos centro
cardioacelerador y vasoconstrictor da como resultado una vasodilatacin perifrica y una disminucin en la presin arterial. La
estimulacin secundaria del ncleo parasimptico centro cardioinhibidor, contribuye a la disminucin de la presin arterial
ya que ocasiona bradicardia. La integracin de los impulsos en los ncleos suprapticos del hipotlamo determina,
concomitantemente, una disminucin de la liberacin de la hormona antidiurtica.

Esta disminucin trata de compensar el aumento del volumen vascular, pues reduce la reabsorcin del agua y aumenta,
en cambio, su excrecin urinaria.

El mecanismo contrario se observa cuando ocurre una disminucin de la presin arterial sistmica.

Regulacin del volumen plasmtico
Siendo el potasio el catin intracelular ms abundante y el sodio el ms abundante a nivel extracelular, la presin
osmtica por ellos ejercida determina bsicamente el flujo del agua a travs de estos dos compartimientos y, por ende, el
volumen de cada compartimiento.
Como mencionamos anteriormente, slo las prdidas renales de agua y electrlitos estn bajo control hormonal. En
condiciones normales, este rgano es el encargado de los ajustes homeostticos del volumen y de la osmolalidad corporal.
Dado que la homestasis hdrica es esencial para mantener la estabilldad circulatoria, no es de extraar que los
receptores implicados sean numerosos y de amplia distribucin.




El mecanismo de regulacin del volumen comprende:

1. Osmoreceptores, localizados en la regin de la mcula densa y en el hgado, los cuales son sensibles a los cambios de
concentracin sdica.
2. Receptores de volumen, localizados principalmente en la pared media de la arteriola aferente del corpsculo renal, los cuales
responden a los cambios de la presin arterial y los receptores de volumen, localizados en la aurcula derecha, los cuales
desempean un papel importante en el control de la secrecin de renina.
3. Un mecanismo secretor, que liben aldosterona en cantidades que dependen de las necesidades corporales de sodio.
4. Un rgano efector, localizado en el rin que se encarga de dicha regulacin.

Osmorreceptores
Receptores de la mcula densa
Una disminucin de sodio en el fluido tubular que perfunde las clulas de la mcula densa, localizadas al inicio de la
parte contorneada del tbulo distal, constituye el estmulo para que las clulas receptoras tubulares, mediante un mecanismo
desconocido, estimulen la liberacin de renina por las clulas granulares, localizadas en la pared media de la arteriola aferente.
Un incremento de la concentracin de sodio en el fluido tubular determina el mecanismo opuesto.

Receptores hepticos
La evidencia actual parece demostrar que el hgado desempea un papel importante en la regulacin de la
concentracin plasmtica del cloruro de sodio. Dichos receptores parecen estar localizados en la vena porta y sus estmulos
parecen ser transmitidos por va vagal. Su efecto fisiolgico, al parecer, es modificar la excrecin urinaria de sodio. La vagotoma
anula esta respuesta natiuretica.

Receptor vascular intrarrenal
Cualquier factor que disminuya la presin de perfusin renal por debajo de 60 mg. con la disminucin subsiguiente de la
tensin transmural de la arteriola aferente del corpsculo renal, se constituye en la seal de estmulo para el receptor vascular.
Se estimulan, entonces, las clulas granulares las cuales aumentan la liberacin de renina.
La renina secretada acta sobre el sustrato plasmtico angiotensingeno con la subsiguiente formacin de la
angiotensina 1; ella es convenida en angiotensina II, que adems de ser el agente vasoconstrictor ms potente conocido,
constituye el principal estmulo para la liberacin de aldosterona por la corteza suprarrenal. En el tubulo contorneado distal y en
el tubulo colector, la aldosterona aumenta la reabsorcin renal de sodio al igual que la secrecin de potasio.
Entre los muchos factores que alteran la tensin de la arteriola aferente, causando modificaciones en la rata de
secrecin de la renina estn: los cambios en la actividad simptica, los factores miognicos, los cambios en la elasticidad de la
pared arterial y los cambios en la presin transmural.

En trminos generales. la liberacin de renina por las clulas granulares est inversamente relacionada con el grado de
estiramiento de la pared del vaso. Los trabajos experimentales demuestran que el sistema nervioso simptico desempea un
papel importante. aunque no esencial, en la liberacin de renina. Este efecto es mediado posiblemente por los beta receptores.
Pero, el papel ejercido por el sistema nervioso simptico es dual. Por un lado controla el grado de constriccin arteriolar y por lo
tanto la presin efectiva de filtracin; por otro, regula el tono vasomotor de la arteriola tanto de la aferente como de la
eferente, determinando de esta manera la rata de filtracin glomerular, lo cual, a su vez, determina la carga sdica.

Receptores de baja presin
Ya hemos mencionado que los receptores de baja presin y especficamente aqullos localizados en la aurcula derecha
modifican, por vi a an no establecida. la secrecin de renina. Ahora bien, otros receptores de presin tambin de localizacin
auricular, pero an no identificados plenamente, parecen estar implicados en la excrecin urinaria de sodio, y por ende, en la
disminucin del volumen.
Durante varios aos, numerosas observaciones experimentales apoyaron la existencia de un factor natiuretico que
promova la excrecin urinaria de sodio en respuesta a la expansin del volumen.
Estudios recientes han permitido la caracterizacin de un pptido peso molecular de 5000 daltones procedente de
homogenizados auriculares, que disminuye la reabsorcin proximal de sodio y cuya accin dura 20 mm aproximadamente. Los
receptores implicados en su secrecin responden al estiramiento y se encuentran localizados en las aurculas. En la actualidad se
denomina factor natriurtico auricular.

CLASES DE SOLUCIONES UTILIZADAS EN TRATAMIENTO DE HIDRATACIN:

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN.
En casos de diarrea escasa con deposiciones semilquidas y sin vomito, basta la dilucin de la forma Lctea usual, pero
es recomendable la suspensin de sopas, alimentos slidos, y jugos las primeras 48 a 72 horas del tratamiento.
Si la diarrea es demasiado liquida y no existe vmito se suprime alimentacin oral de 8 a 12 horas y durante este tiempo se
administra preparaciones electrolticas.
En presencia de diarrea profusa y vmito pertinaz se suprime la alimentacin oral y se administra la preparacin hidroelctrica
adecuada.
La cantidad de suero que se administra es 100 a 150 ml / Kg. de peso.
PREPARACIONES ELECTROLITICAS
PREPARACIN
Sal..................................................1 cucharada cafetera ( 2.5 g)
Azcar............................................3 cucharadas soperas ( 45-50 g)
Zanahoria.......................................2 cucharaditas rayadas
Agua...............................................1 Litro
La mezcla se deber hervir durante 10 minutos, luego se cuela y se completamente hasta el litro nuevamente
con agua hervida para reparar la perdida por ebullicin.
La zanahoria tiene por objeto suministrar K+.
PREPARACIN
Cloruro de: Na ( NaCl)..........................2.5 g
Cloruro de: K+ ( KCl).............................1.5 g
Cloruro de : Ca ( CaCl2)........................0.25 g
Glucosa.................................................50.0 g
Agua......................................................1 Litro
PREPARACIN
SUERO CASERO DISPONIBLE EN EL COMERCIO
Sodio....................................8.6 mEq
Potasio..................................8.9 mEq
Cloro.....................................17.6 mEq
Calcio....................................0.3 mEq
Para lactantes de hasta 3 Kg. de peso 3 tabletas por litro de agua, para nios mayores 4 tabletas por litro
agregando 3 cucharadas soperas de azcar.
PREPARACIN
Lytren, preparado comercial en polvo. ( medidas para un litro de agua.
Suministra 280 caloras.
Sodio..................................25mEq
Potasio...............................25 mEq
Calcio.................................4 mEq
Magnesio...........................4 mEq
Cloruro ..............................30 mEq
Citrato................................15 mEq
Fosfato...............................5 mEq
Lactato...............................4 mEq
Sulfato................................4 mEq

HIDRATACIN POR VIA PARENTERAL
Los lquidos y electrolitos necesarios para la correccin de los dficit preexistentes se calculan mejor con base al peso
corporal y al grado de deshidratacin.

En reemplazo de perdidas segn el grado de deshidratacin isotnica es:
POR Kg. DE PESO


AGUA SODIO POTASIO

GRADO I 40cc 3 mEq 2 mEq Deshidratacin hipertnica
GRADO II 80cc 6 mEq 4 mEq

GRADO III 120cc 9 mEq 6 mEq


En presencia de shock hipovolmico, la primera medida ser la aplicacin de 30cc de AGUA por kilogramo de peso con
una composicin electroltica semejante a la del plasma sanguneo ( 30cc de dextrosa 41.5 %; 1.5 % mEq de NaCl y 0.75 mEq de
Bicarbonato de sodio por Kg. de peso ).