AGUDAS Aderbal Sabra MD. PhD. Cientista Visitante e Staff Senior ICISI Georgetown University ICISI Georgetown University USA Professor de Pediatria, Gastroenterologia e Alergia Alimentar Universidade do Grande Rio UNIGRANRIO Brasil Membro da Academia Nacional de Medicina - ANM aderbalsabra@globo.com Consideraes no Diagnstico Diarria Aguda Diarria Osmtica Diarria Infecciosa Diarria Aguda Consideraes no Diagnstico - Mecanismo Fisiopatolgico - Diarria Osmtica: Dano na mucosa intestinal Dficit na produo e liberao de dissacaridases Dficit na produo e liberao de dissacaridases Ingesto de solutos (hidratos de carbono) Gradiente osmolar para luz intestinal DIARRIA Consideraes no Diagnstico - Mecanismo Fisiopatolgico - Diarria Aguda Infecciosa (DAI): Toxigenicidade (ECET, Clera, Vibrios) Invaso (ECEI, Shigella, Salmonella, C. jejuni) Invaso (ECEI, Shigella, Salmonella, C. jejuni) Aderncia (ECEH, ECEA, ECDA) Secreo (ECEP) Misto (Vrus, Y. enterocolitica) Desconhecido (Plesiomonas, Aeromonas, C.difficile) Diagnstico da Diarria Aguda Diarria Osmolar Diarria Infecciosa Resposta a Dieta Cura Inalterada Volume Fecal 24h < 500 ml > 700 ml Volume Fecal / vez < 50 ml > 70 ml Na + fecal (mEq/L) < 30 > 50 Diagnstico da Diarria Aguda - Alteraes Laboratoriais - Osmtica Vrus Invasora Toxignica Aderente pH < 5 5 6 N ou < 7 N ou > 7 N ou < 6 SR + + ou - - - + ou - Leuco - - + - - Sangue - - + - + ou - Na + fecal < 20 30 10 65 15 100 20 40 20 Cultura - - + + + Diagnstico da Diarria Aguda - Alteraes Laboratoriais na DAI- Na + fecal (mEq/L) Osmolaridade Clera > 100 N ECET > 80 N ECET > 80 N Bactria Invasora entre 50 e 80 N Rotavrus entre 20 e 40 > 260 Valor Referncia 40 260 Diagnstico da Diarria Aguda - Exames Especiais - Diagnstico da DAI: Cultura de Fezes Diarria Bacteriana Rotazine Rotavrus Rotazine Rotavrus Microscopia com Fundo Negro Clera Meios de cultura seletivos (Skirrow) C. jejuni PCR (identificao de toxinas) ECEH Provas genotpicas ECEH, ECEP, ECEA Tratamento da Diarria Aguda - Estratgias - Correo da Desidratao Tratamento da DAI Correo da Desidratao Realimentao Precoce Uso de Antibiticos!!! Uso de Probiticos Tratamento da Diarria Aguda - Estratgias - Correo da Desidratao: Terapia de Reidratao Oral (TRO) Soluo da OMS clssica (90 mEq/L de sdio) Solues modificadas (75 e 60 mEq/L de sdio) Clculo TRO (ml) = Peso (g) X % Peso Perdido X 2 Clculo TRO (ml) = Peso (g) X % Peso Perdido X 2 Infuso Venosa Soluo Fisiolgica 0,9% - 20ml/kg/hora ou em bolus DIURESE CLARA Tratamento da Diarria Aguda - Estratgias - Realimentao Precoce: Shigella, Salmonella, ECEI Dieta isenta de lactose Rotavrus, ECEP Dieta semi-elementar Outros Casos Dieta habitual aps a reidratao Tratamento da Diarria Aguda - Estratgias - Uso de Antibiticos: Uso Recomendado: Diarria por Clera Pacientes imunossuprimidos (HIV e outras doenas), com neoplasias malignas, hemoglobinopatias com neoplasias malignas, hemoglobinopatias Pacientes em tratamento imunossupressor Crianas menores de trs meses Indicao Relativa: Diarria do Viajante Diarria por C. difficile francamente sanguinolenta Infeco sistmica por Aeromonas Shigelloses Tratamento da Diarria Aguda - Estratgias - Uso de Antibiticos: Contra-indicao formal: Criptosporidiose Infeco Viral Salmonellose em pacientes imunocompetentes Tratamento da Diarria Aguda - Estratgias - Uso de Antibiticos: Campylobacter Eritromicina Salmonella Ampicilina, amoxicilina, SMZ+TMP Salmonella Ampicilina, amoxicilina, SMZ+TMP Shigella Ampicilina, SMZ+TMP E. coli diarreiognicas SMZ+TMP C. difficile Metronidazol Tratamento da Diarria Aguda - Estratgias - Probiticos: Os probiticos so espcies de bactrias que colonizam e se replicam no trato intestinal humano e promovem um efeito benfico no hospedeiro. humano e promovem um efeito benfico no hospedeiro. S. boulardii L. acidophilus B. lactis L. caseii Vanderhoof JA, Young RJ. Gastroenterol Clin N Am 2005; 34: 451-63 Tratamento da Diarria Aguda - Estratgias - Probiticos: Mecanismos de Ao: Interao com a microflora do hospedeiro Inativao de toxinas bacterianas Inibe a ligao de toxinas com receptores intestinais Inibe a ligao de toxinas com receptores intestinais Efeito Anti-secretrio Estimula o Sistema Imune hospedeiro Inibe a resposta inflamatria induzida por enterotoxinas Efeito trfico na mucosa intestinal Produz substncias antimicrobianas? Buts JP. Gastroenterol Clin N Am 2005; 34:515-32 Tratamento da Diarria Aguda - Estratgias - Uso de Probiticos: Traz benefcios na preveno de DAI por C. difficile, nos pacientes em uso de antibitico. Traz benefcios na reduo do processo inflamatrio intestinal nas DAI por V. cholerae, inflamatrio intestinal nas DAI por V. cholerae, ECEP e ECEH. Na diminuio da mortalidade e da severidade das leses nas infeces por Shigella e Salmonella. Mais estudos so necessrios! Buts JP. Gastroenterol Clin N Am 2005; 34:515-32 Vanderhoof JA, Young RJ. Gastroenterol Clin N Am 2005; 34: 451-63 Aderbal Sabra MD. PhD. Cientista Visitante e Staff Senior ICISI Georgetown University USA USA Professor de Pediatria, Gastroenterologia, Alergia e Imunologia Universidade Do Grande Rio UNIGRANRIO Brasil Membro da Academia Nacional de Medicina - ANM aderbalsabra@globo.com