MANUSEAMENTO CLNICO INTEGRADO DE DOENAS EM ADULTO.

TRATAMENTO ANTIRETROVIRAL EM NEOPLASIAS RELACIONADAS COM VIH

Seminrio para Mdicos e Enfermeiros do Centro Oncolgico De Angola - Luanda, 9/5/2008
ACOMPANHAMENTO DO
DOENTE EM TRATAMENTO
ANTI-RETROVIRAL
Dr. Nando Campanella
Oficial de Programa de VIH/SIDA
Representao da OMS de Angola
CONSIDERAES ESPECIAIS
(1) Aparecimento de infeces oportunistas quando o
tratamento iniciado com um quadro de
imunodeficincia muito avanada pode acontecer at
4 meses desde o incio da TARV e no ser sinal de
falncia
(2) Sndrome de Reconstituio Imunolgica constitudo
por sintomas (febre, mialgia, artralgia etc.) de
resposta inflamatria a infeces oportunistas
anteriormente subclnicas.
(3) Para avaliar a resposta teraputica aos antiretrovirais
preciso 6 meses de acompanhamento, que so no
mesmo tempo considerados determinantes para a
prognose de longo prazo
SINAIS DE BOA RESPOSTA CLNICA
1) As infeces oportunistas melhoram at
desaparecerem
2) Sintomas e sinais prprios de infeco de VIH
melhoram
3) No aparecem novas infeces oportunistas a partir
do 3-4 ms do incio do esquema ARV em curso
4) A performance status melhora
CALENDRIO DE ACOMPANHAMENTO (180 dias)
15 30 45 60 75 90 120 150 180
Toxicidade
aguda s
drogas, inclusive a
hepatotoxicidade
Controle
hematolgico e
laboratorial
Tratamento e monitoria clnica de doenas
oportunistas em curso e novas
Sndrome reconstituio imunolgica
Monitoria de sinais de falncia clnica
CD4
CD4
Toxicidade crnica s drogas
Carga viral
CD4
Controle
hematolgico
e laboratorial
TARV
RESPOSTA VIROLGICA E IMUNOLGICA AO
TRATAMENTO ANTI-RETROVIRAL
PARMETRO RESPOSTA TIMA RESPOSTA BOA
Carga viral Queda > 1 log em 4-6
semanas
Queda > 2 log em 12-
16 semanas
CV < limite deteco
em 6 meses
CV < 10.000/mL
CD4 Aumento ou
Interrupo da queda
dificil obter um
aumento maior
que 100 CD4 cada
6 meses
INDICADORES DE FALHA TERAPUTICA
Parmetro Manifestao Tempo
Clnico Nova doena
oportunista
Aps mais que
3-4 meses de
tratamento
CD4 Queda > 25% do valor
absoluto ou, nas
crianas, percentagem
A distncia de 3
meses do ltimo
controle
Carga viral Aumento > 0,5 log em
relao inicial
A distncia de 3
meses do ltimo
controle
DIARREIA - Diagnstico Diferencial
1. Doenas comuns (em forma aguda em qualquer estdio)
1.1 Colite por Ameba
1.2 Entero-colite por protozorio Giardia Lamblia
1.3 Entero-colite bacilar (Salmonela, Shigela, Escherichia Coli)
1.4 Verminose
2. Infeces Oportunistas do Intestino (de forma crnica
apenas nos estdio clnico III e IV de VIH)
2.1 Criptosporidiose
2.2 Isosporidiose
2.3 Microsporidiose
2.4 Candidiase disseminada (oro-esofago-gastro-intestinal)
2.5 Infeco por HSV disseminada inclusive intestinal
Algoritmo de diagnstico de DIARREIA no paciente VIH aps a
excluso de Candidose Disseminada, HSV e antibiticos
Febre?
no
Fezes formadas
e sangue?
sim
Ameba
Metronidazol
500 mg x 3/dia
por 10 dias
no
Teste por Giardia
e vermes nas fezes
Positivo
Giardia
Positivo
Vermes
Res: neg
Salmonelas ou
Shigelas ou
Escherichia coli
Ciprofloxacin,
500 mg x2/dia
por 1 semana
ou anlogo
Albendazol
400 mg/dia
por 3 dias
Neg
Testes por Cripto-,
Micro-, Idiosporidiose
nas fezes
Pos
Tratamento
especfico
Neg
Cotrimoxazol, 480 mg x3/dia
por 1 semana
Caso insucesso reiniciar o processo
sim
Teste Malria
Res: pos
Tratamento
anti-malarico
SINTOMAS DE ENVOLVIMENTO DO SISTEMA RESPIRATRIO
Diagnstico diferencial segundo a ordem de probabilidade
1. Infeces bacterianas e virais comuns (de
forma aguda em qualquer estdio)
2. Infeces Oportunistas do Pulmo (quer
agudas ou crnicas, apenas nos estdio III
e IV)
2.1 Tuberculose
2.2 Pneumocysti Carinii (P. J iroveci)
2.3 Criptococcose Pulmunar
2.4 Histoplasmose Pulmunar
2.5 Coccidioidomicose Pulmunar
2.6 Outras Infeces Micobacterianas
Fluxograma diagnstico de INFECO DE BRNQUIOS E PULMES
O doente consegue
ejectar escarro profundo e
no tomando antibiticos?
Sim
Baciloscopia de: BK, Pneumociste
Carinii, Funguses, Colorao de Gram
(excluir para o qual est tomando
antibiticos)
Res: pos
Tratamento conforme
Res: neg
No
Raios X do trax
Pneumonia
intersticial?
Sim
Co-trimoxazol 960x3/dia
por 3 semanas PLUS
Macrolide
Pneumonia No
Intersticial
Considerar TB, avaliar testes de
lab por pneumonia especifica,
repetir baciloscopia
Dispneia??
Sim
No
Pneumocistose (Pneumonia Pneumocysti
J irovecii) TAC trax
SINTOMAS DE ENVOLVIMENTO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL
(encefalite, meningite, meningo-encefalite)
Diagnstico Diferencial
1. Infeces a Alta Incidncia
1.1 Malria cerebral
1.2 Meningite por meningococco
1.3 Tripanosomiase
2. Infeces Oportunistas
2.1 Toxoplasmose cerebral
2.2 Meningite Tubercular
2.3 Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP) a
poliomavirus J C
2.4 Encefalite por Herpes Simplex
2.5 Encefalite por Cytomegalovirus
2.6 Meningite por Criptococco
3. Envolvimento Cerebral Primrio de VIH
3.1 Encefalite por VIH (AIDS dementia complex)
4. Degenerativas
4.1 Linfoma Cerebral Primrio
FEBRE POR MAIS DE UM MS, SEM MANIFESTAO
DE ORGO LOCALIZADO
Diagnstico diferencial por ordem de probabilidade
1. Infeces
1.1 Tuberculose
1.2 Outras infeces micobacterianas
1.3 Salmonella no typhi
1.4 Criptococcose
2. Doenas Degenerativas
2.1 Linfoma de Burkitt ou Burkitt-like
2.2 Linfoma imunoblstico ou equivalente
2.3 Cancro slido