PARTO

El parto es un proceso fisiolgico que necesita del trabajo armnico y sinrgico de los
siguientes elementos: motor-canal -mil ! tiempo
"efinicin:
Es el proceso mediante el cual el producto de la concepcin #mil$% recorre el canal
plico genital para ser e&pulsado al e&terior del organismo materno% ayudado por
las fuer'as propulsias del (tero#motor$ en un tiempo determinado)
Periodos del parto
Periodo de "ilatacin
Periodo E&pulsio
Periodo del alumbramiento
Periodo del Post Alumbramiento
#*as + primeras ,oras post parto$
-)- Per.odo de dilatacin
Una vez instauradas las contracciones uterinas regulares, el feto para progresar por el canal del
parto, debe adaptar las menores dimensiones de la cabeza a los dimetros ms favorables de la
pelvis, y conseguir la dilatacin del cuello uterino y vagina.
Durante esta etapa se debe vigilar:
. Las caractersticas de las contracciones uterinas
. El estado fetal durante el trabao de parto
. La evolucin del parto: !vance de la Dilatacin, del descenso de la presentacin

"urante el trabajo de parto se producen cambios muy importantes en el cuello uterino: el
borramiento y la dilatacin ) En la prim.para el borramiento del cuello es preio al inicio de
la dilatacin) En las mult.paras el borramiento y la dilatacin son simult/neas)
*a dilatacin se mide en cm y al principio es lenta0 cuando alcan'a los 1 cm su elocidad
de dilatacin aumenta) 2uando se alcan'a los -3 cm se dice que la dilatacin es completa
o suficiente para el paso del feto
!l mismo tiempo "ue se producen los cambios del cuello uterino, el feto se adapta al canal del
parto, rota en su interior y desciende, para finalmente salir al e#terior. $rimero se desprende la
cabeza, luego los %ombros y finalmente la p&lvis.
.
Per.odo e&pulsio
El perodo e#pulsivo comienza en el momento en "ue la dilatacin es completa y con las
contracciones uterinas y puos se permite el paso del feto a trav&s del canal del parto.

III Perodo alumbramiento
Durante el alumbramiento se produce el desprendimiento de la placenta y las
membranas del saco amnitico.
Reanimacin del recin nacido
La reanimacin del recin nacido incluye la asistencia inmediata que se presta para
favorecer la respiracin del neonato y la prevencin de la hipotermia inmediata al
parto.
Reparacin de la episiotoma
Una vez terminado el parto se debe revisar el canal genital para detectar la presencia
de eventuales lesiones de las partes blandas durante el paso del feto a su travs que
se suturarn si existiesen. continuacin se procede a suturar la episiotom!a.

Periodo del post alumbramiento:
Las 2 horas seguidas del parto debe existir una estrecha vigilancia de la parturienta,
Control de las manifestaciones subjetiva
Control de las FV
Control del GSP
Control del Sangrado vaginal
Control de la episiorrafia
LA MUJER EN EL PUERPERIO

INTRODUCCIN

l puerperio es el periodo !ue comprende desde el final del parto hasta la normali"aci#n de los cambios
fisiol#gicos producidos durante el embara"o$
s un periodo largo, de aproximadamente seis semanas de duraci#n o hasta la aparici#n de la primera
menstruaci#n$

CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL PUERPERIO

%$ Fen#menos de involuci#n uterina&

l 'tero sufre una reducci#n r(pida en volumen ) peso, disminu)e de *+ a *2 cm !ue mide al final de la
gestaci#n a unos , - . cm ) de %/++ g a 0+ 1 .+ g de peso$
2 la ve" !ue el 'tero involuciona desaparece el segmento inferior del cuello uterino, formado en la
segunda mitad de la gestaci#n$
2s3 mismo las fibras musculares hipertrofiadas del miometrio comien"an a recobrar su longitud normal )
desaparecen tambi4n numerosas fibras neoformadas en la gestaci#n$ ste fen#meno se produce
exagerado ) as3 el n'mero de fibras musculares !ue desaparecen es ma)or a las neoformadas, esto
explica la tendencia a predominio del tejido conjuntivo en el 'tero de grandes mult3paras$

2$ ndometrio&

5urante los primeros 2/ d3as de puerperio se produce la cicatri"aci#n espont(nea del endometrio, es
espont(nea por!ue la cicatri"aci#n es independiente de est3mulos hormonales conocidos$ 6ras esto el
endometrio crece discretamente en espesor ) esto si es dependiente del est3mulo estrog4nico$
5espu4s de 7+ 1 7/ d3as tras el parto, reaparece la primera menstruaci#n aun!ue este primer ciclo, a
veces primeros, suele ser anovulador$ Si la madre da lactancia el endometrio permanece en reposo, sin
est3mulos hormonales o con est3mulos insuficientes$ Lo m(s frecuente es !ue no exista ciclo genital ni
menstruaci#n durante la lactancia, aun!ue no siempre es as3$
*$ Cicatri"aci#n&

l cuello uterino, vagina, vulva, himen ) perineo suelen cicatri"ar de modo r(pido si existe buena
higiene durante el puerperio$ La cicatri"aci#n del himen nunca es perfecta, pierde uniformidad ) sus
restos se llaman car'nculas multiformes$

7$ ntuertos&
Son contracciones uterinas dolorosas propias del puerperio$ Se presentan con ma)or intensidad en las
primeras horas ) m(s en mult3paras !ue en prim3paras sin saber por !u4$ 6ambi4n aumenta la intensidad
de los entuertos la lactancia por la liberaci#n de oxitocina$
/$ Lo!uios&

P4rdidas !ue flu)en por los genitales externos durante el puerperio, es la suma de exudado producido en
la regeneraci#n endometrial, las secreciones cervicales ) el exudado de los desgarros en fase de
cicatri"aci#n$
Los primeros son rojos debido al predominio de sangre en su composici#n, luego ad!uieren color
rosado$
Cuando cesa la hemorragia ) predominan los leucocitos propios de la reparaci#n h3stica son de color
amarillento$
Los lo!uios tienen un olor caracter3stico pero en condiciones normales no son f4tidos, si as3 lo fueran
indicar3an un proceso inflamatorio en el canal del parto$

0$ Calostro&

Secreci#n expulsada a trav4s del pe"#n rica en minerales, prote3nas e inmunoglobulinas ) pobre en
lactosa ) (cidos grasos, dura aproximadamente los cinco primeros d3as$ Las hormonas !ue intervienen en
la lactancia son&
La prolactina, !ue favorece la producci#n de leche !ue se !ueda en el
alveolo mamario$
La oxitocina, !ue produce e)ecci#n de leche estimulada por la succi#n del
ni8o$

,$ muntorios&

La micci#n se facilita si la paciente se levanta para ello, si no, deber3a recurrirse a la cateteri"aci#n
vesical espor(dica o permanente$ La evacuaci#n intestinal suele ser espont(nea al tercer d3a del parto,
aun!ue a veces solo el miedo al dolor es suficiente para inhibir el reflejo$ Se recurrir( en este caso a un
laxante suave, ) es importante recordar !ue la defecaci#n alivia ) no empeora la cicatri"aci#n perineal$

.$ 9ngurgitaci#n mamaria&

Las mamas aumentan su tama8o ) su temperatura, esto va seguido de una reacci#n febril !ue no puede
superar los *.: C ni las 27 horas en tiempo$
La ingurgitaci#n se debe a la gran vasodilataci#n producida en los vasos mamarios, ) en los conductos
linf(ticos !ue se llenan de sangre entre el segundo ) cuarto d3a$
VIGILANCIA CLNICA EN EL PUERPERIO

;bjetivos&

9dentificar ) prevenir las complicaciones maternas$
2)udar ) apo)ar a la paciente para !ue recupere su estado previo al embara"o$
nse8ar a la paciente a atenderse a si misma ) al reci4n nacido$

Puerperio inmediato&

s un periodo cr3tico con un alto riesgo de complicaciones$ La madre permanecer( en la sala de
recuperaci#n, se valorar( profilaxis farmacol#gica de la hemorragia$
Las complicaciones m(s frecuentes son hemorragia ) shoc<, por lo !ue deberemos valorar signos )
s3ntomas$
=na ve" estabili"ada pasa a la sala de hospitali"aci#n general$

Signos ) s3ntomas a controlar en el puerperio inmediato&

>ivel de consciencia$
6ensi#n arterial$
Frecuencia cardiaca$
6emperatura$
Frecuencia respiratoria$
5iuresis$
Valoraci#n hemorragia genital$
Caracter3sticas uterinas$
stado de la episiotom3a$

Signos ) s3ntomas a controlar en el puerperio ?ediato&
stado general$
6ensi#n arterial$
Frecuencia cardiaca$
6emperatura$
5olor @locali"aci#n ) caracter3sticasA$
9nvoluci#n uterina $
Caracter3sticas de los lo!uios @olor, colorA$
stado episiotom3a$
Funci#n urinaria e intestinal$
stado de las mamas$


ALTA HOSPITALARIA
INFORMACIN

6ratamientos ) cuidados espec3ficos si precisara$
!uipo sanitario de referencia$
Controles ) revisiones a reali"ar$
?odificaciones psicol#gicas del puerperio$
Conceptos b(sicos de educaci#n sanitaria&
o B(bitos generales$
o 2limentaci#n
o Bigiene
o Vestimenta
o Gimnasia paulatina
o ntorno familiar$ Problemas
o Sexualidad
o Planificaci#n familiar
Lactancia
Cuidados neonatales

POSIBLES COMPLICACIONES PUERPERALES

HEMORRAGIA POSPARTO

s la causa m(s com'n de sangrado excesivo durante el ciclo del parto$ P4rdida de m(s de /++ ml de sangre
despu4s del parto vaginal sin complicaciones, )a !ue el volumen sangu3neo de la gestante aumenta uno o
dos litros durante el embara"o$ La paciente tolera bien esta p4rdida de sangre$
La hemorragia puede ser temprana @primeras 27 horasA ) tard3a @despu4s de las primeras 27 horas hasta 0
semanas tras el partoA$ l riesgo aumenta si se presenta en las primeras 27 horas, por!ue una regi#n venosa
extensa se encuentra expuesta tras la separaci#n de la placenta$ La p4rdida de sangre de /++ a 0++ ml en el
parto es normal, de %+++ ml es normal en ces(rea$ l cuerpo responde a la hipovolemia aumentando la
frecuencia cardiaca ) la frecuencia respiratoria$ La disminuci#n del volumen de sangre hace !ue la piel ) las
membranas mucosas palide"can, se enfr3en ) humede"can$ 2 medida !ue contin'a la p4rdida de sangre se
reduce el flujo cerebral ) la paciente se muestra in!uieta, confusa, ansiosa ) let(rgica$

uidados inmediatos

9dentificar la causa espec3fica$
2dministraci#n de l3!uidos intravenosos para mantener el volumen circulante$
Proporcionar ox3geno para aumentar la saturaci#n, valoraci#n de la misma$
9ntroducir cat4ter Fole) para valorar el funcionamiento renal$

Etiolo!"a

Atona uterina& es la incapacidad del m'sculo del miometrio de contraerse ) permanecer as3 para !ue los
vasos abiertos del sitio placentario sanen$
La cl3nica es hemorragia uterina junto a 'tero de consistencia blanda, !ue puede ser debida a
la retenci#n de restos placentarios o a co(gulos de sangre$

De!arro "e# $ana# "e# %arto& por traumatismos ) laceraciones$ Los traumatismos inclu)en & laceraciones
vaginales, perineales o cervicales$ 6odas deben ser suturadas de inmediato$ Las grandes
ocurren siempre en partos dif3ciles o precipitados, en primigr(vidas con ni8os grandes o en
partos instrumentados$ s mu) importante revisar el canal del parto tras el expulsivo$ Se
sospecha de laceraciones cuando ha) un sangrado excesivo ) el fondo uterino est(
firmemente contra3do$ La hemorragia es de un color rojo vivo brillante a diferencia de los
lo!uios !ue son oscuros$

Reten$i&n "e reto %#a$entario& cuando algunas porciones de la placenta se !uedan adheridas a la pared
del 'tero se produce hemorragia, por!ue 4ste no se contrae para prevenirla$ Puede ser
temprana o tard3a$ s esencial el examen cuidadoso de la placenta tras el alumbramiento$
Para expulsar los fragmentos se administra oxitocina, ) si no es suficiente, ser( necesario la
dilataci#n ) el raspado$
Cuando la placenta no se desprende de la pared uterina se llama 2ccreta, 4sta puede provocar
sangrado profuso ) obligar a la histerectom3a$

He'ato'a& suelen ser producto de lesiones de vasos sangu3neos, del perineo o de la vagina$ La
caracter3stica distintiva del hematoma es el dolor perineal, la ausencia de sangrado ) un 'tero
firme$ La paciente podr3a no ser capa" de miccionar o defecar debido a la presi#n en el recto$
l tratamiento es con compresas de hielo o por incisi#n !uir'rgica si es grande$

Pre#en$i%n

2dministraci#n profil(ctica de drogas uterot#nicas despu4s del alumbramiento de la placenta$
Si!nos & s"ntomas
6ras las primeras 27 horas del nacimiento el 'tero debe sentirse firme, contra3do @tama8o de pomelo grandeA
) f(cil de locali"ar a la altura del ombligo$ Cuando sea dif3cil locali"arlo o se sienta blando, se debe masajear
hasta !ue ad!uiera dure"a$ Los signos de aton3a son& fondo uterino por encima del ombligo, !ue est4 blando
) esponjoso ) !ue ha)a una cantidad excesiva de lo!uios$

Tratamiento
?asaje uterino para recuperar firme"a ) extracci#n de co(gulos acumulados$ s fundamental no eliminar los
co(gulos hasta !ue el 'tero est4 firmemente contra3do$ Si la contracci#n no se mantiene se administrar(
oxitocina intravenosa$ Si estas medidas no dieran resultado se enviar( de nuevo a la paciente a la sala de
partos para detener la hemorragia, mientras se intentar( hacer compresi#n bimanual, una mano en vagina )
otra en el fondo uterino presionando a trav4s de la pared abdominal$
l control de la p4rdida de sangre se har( pesando una toalla seca ) una toalla perineal saturada, ) el c(lculo
ser( de gramo por mililitro$
Se har( una valoraci#n de signos vitales cada %/ minutos ) un control de signos de shoc< hipovol4mico$
IN'EIONES PUERPERALES
'a$tores rela$ionados

6ras el parto !uedan expuestos al exterior el 'tero ) el cuello uterino a trav4s de la vagina, esto aumenta el
riesgo de !ue ingresen bacterias al sistema reproductor$
Los cambios fisiol#gicos normales en el embra"o aumentan tambi4n el riesgo de infecci#n$ 5urante el parto
el l3!uido amni#tico, la sangre ) los lo!uios !ue son alcalinos, disminu)en la acide" de la vagina,
favoreciendo as3 el crecimiento pat#geno$ l endometrio, el cuello uterino ) la vagina sufren durante el parto
pe!ue8as laceraciones, !ue permiten !ue los microorganismos ingresen en los tejidos$

(e)ini$i%n
Conjunto de lesiones s4pticas locali"adas o generali"adas, cu)o punto de partida se ha)a a nivel del aparato
genital despu4s del parto$
Se considera !ue la paciente tiene infecci#n puerperal si presenta fiebre de *. CC o m(s despu4s de las
primeras 27 horas, ) si 4sta persiste al menos dos d3as en la primera semana de puerperio$
E4"O5ETR6T67

La ndometritis es una inflamaci#n )Do irritaci#n del endometrio @recubrimiento del 'teroA$ s la infecci#n
puerperal m(s com'n$
Los s3ntomas surgen del 2C al /C d3a del puerperio$ 2parece m(s frecuentemente en mujeres a las !ue se
practica ces(rea$
Signos ) s3ntomas

2parici#n a las 27-7. horas tras el alumbramiento$
5olor ) tumefacci#n del 'tero$
;lor p'trido o lo!uios purulentos$
?alestar, fatiga ) ta!uicardia$
2umento de la temperatura$
Tratamiento

2ntibi#ticos por v3a parenteral @algunos m4dicos los ponen por profilaxisA$
2ntipir4ticos$
Se suelen poner oxit#cicos para el drenaje de los lo!uios$
?antener a la paciente en FoEler para el drenaje de los lo!uios ) tratamiento del dolor$
Complicaciones

Propagaci#n de la infecci#n fuera de la cavidad uterina, a las trompas de Falopio o a los ovarios$
9nfecci#n p4lvica o parametritis& se debe a !ue la infecci#n llega a los vasos linf(ticos, al tejido
conectivo ) al ligamento ancho$
Peritonitis o 3leo paral3tico$

BF952 G=9FHFG9C2

l sitio m(s com'n es el perineo, donde se encuentran las episiotom3as ) las laceraciones ) la incisi#n
!uir'rgica de una ces(rea$
l riesgo de infecci#n aumenta cuando se llevan a cabo varios ex(menes vaginales$

*alora$i%n

ncontramos&

nrojecimiento$
dema$
!uimosis$
Secreciones$

Tratamiento

Se obtendr(n cultivos para identificar los microorganismos ofensores$
La infecci#n de la episiotom3a puede llegar a la dehiscencia de la herida ) a la incontinencia de
heces$
Se precisa& tratamiento antibi#tico, analgesia, drenaje del (rea, irrigaci#n ) desinfecci#n de la "ona )
desbridamiento si es preciso$

?2S6969S

9nfecci#n de las mamas !ue se presenta dos o tres semanas despu4s del parto, aun!ue tambi4n puede
presentarse a partir de la primera semana$
Los factores !ue influ)en son&
Ixtasis l(cteo$
6raumatismo en el pe"#n$
64cnica e!uivocada para amamantar$
La paciente se !ueja de dolor o sensibilidad en una masa dura, locali"ada ) enrojecida casi siempre en un
solo seno$
La infecci#n va acompa8ada de fiebre, escalofr3os ) malestar general, ) si no se trata adecuadamente puede
dar lugar a un absceso$

Tratamiento

2ntibi#ticos$
5renaje !uir'rgico si precisa$
2nalgesia$
=sar sost4n ajustado !ue proporcione un buen soporte$
Bielo para aliviar las molestias$
Calor para a)udar a la circulaci#n$

n muchos casos la madre puede seguir dando lactancia por ambos lados, por!ue la succi#n vigorosa del
ni8o puede vaciar con ma)or eficacia los senos, mejor !ue las bombas de leche$

TRO58O9*E86T67

s la inflamaci#n de la pared de un vaso con un co(gulo de sangre adherido a ella$ Puede ser superficial @en
la vena safena o en venas m(s superficialesA o trombosis venosa profunda @del sistema venoso profundo
desde los pies hasta la regi#n ileofemoralA$
5espu4s del alumbramiento se corre un riesgo elevado de trombosis debido a la hipercoagulabilidad normal
de la sangre durante el parto, !ue evita hemorragias importantes debido tambi4n al 4xtasis venoso por la
presi#n del 'tero gr(vido ) a la inactividad$

Si!nos & s"ntomas

5olor a la palpaci#n de las pantorrillas @signo de Boman positivoA$
2umento de la temperatura$
Bipersensibilidad$
2umento de di(metro$
5isminuci#n del flujo sangu3neo en la extremidad afectada a la comparaci#n de pulsos$
Tratamiento

2nticoagulante @heparina en infusi#n continuaA$
2nalgesia


TRISTE(A ) DEPRESIN POSPARTO

Si!nos & s"ntomas:

Llanto
Cambios de humor
2nsiedad
9rritabilidad

ausas:

Sentimiento de incompetencia como madre$
Jaja autoestima$
Personalidad inmadura$
Falta de fuentes de apo)o$

Tratamiento:

Psicol#gico$
Psi!ui(trico con antidepresivos si el tratamiento psicol#gico no es efectivo$