Christopher Michael Chvez Vliz

La pelvis est conformada principalmente por dos huesos: los huesos iliacos (huesos coxales) y el
hueso sacro; de los cuales el principal que vamos a estudiar sern los huesos iliacos:

HUESOS ILIACOS O HUESO COXAL que tiene las siguiente partes:

- HUESO ILIACO
- HUESO ISQUION
- HUESO PUBIS

Agujero obturador: por debajo de la lnea arcuata o lnea innominada, delimitado por

Rama isquiopubiana

Rama iliopubiana

Rama ilioisquiatica

lnea arcuata o lnea
innominada o lnea
arciforme
Agujero obturador
Formacin del
agujero
obturador
NOTA 1:
Este agujero obturador est cubierto por la membrana obturatriz, el agujero obturador
tiene 2 tipos de formas:

En el hombre es oval, redondeado
En la mujer es algo triangular
HOMBRE MUJER
MSCULO OBTURADOR INTERNO:
Insercin proximal: por debajo de la lnea arcuata, por dentro del agujero obturador y
en la membrana obturatriz. Este musculo sale de la pelvis a la regin gltea para luego
insertarse distalemente.
Insercin distal: fosa digital (cara interna del trocnter mayor)

NOTA 2:
AMPLIEMOS LA INFORMACIN:

El msculo obturador interno al insertarse en la
fosita digital, va recibir por arriba y por abajo 2
tendones que se le adicionan y se llaman gemelos de
la pelvis (tambin llamados msculos geminos)

EL MSCULO GEMINO SUPERIOR: viene
de la espina isquitica o espina citica

EL MSCULO GEMINO INFERIOR: viene
del isquion

Los dos tendones se le adicionan al tendn del
obturador interno

NOTA: El msculo obturador externo tambin
se inserta en la fosita digital
El hueso iliaco tiene los siguientes lmites:

1. Cara interna
2. Cara externa
3. Borde superior
4. Borde inferior
5. Borde anterior
6. Borde posterior
CARA INTERNA DEL HUESO ILIACO
Fosa iliaca interna, esta cara nos muestra la lnea arcuata
que forma parte del estrecho superior de la pelvis

Estrecho superior de la pelvis: separa la pelvis del
abdomen

Msculo iliaco: se encuentra por encima de la linea
arcuata o innominada

Insercin proximal: la fosa iliaca interna

Luego este msculo iliaco se une al msculo Psoas que
viene de la regin lumbar y se van a insertar distalmente

Insercin distal (fascculo ya unido con el msculo
psoas) el trocnter menor del fmur
CARA EXTERNA DEL HUESO ILIACO
Fosa iliaca externa: Se insertan los
msculos glteos,

1. Msculo glteo mayor
2. Msculo glteo mediano
3. Msculo glteo menor


Msculo glteo mayor: es un msculo que se
encuentra en la primera capa de la regin gltea, va
tener las siguientes inserciones.

Insercin proximal: Se inserta por detrs y arriba
de:

- La lnea gltea semicircular posterior

Tambin en:

- La cresta iliaca, labio externo

Insercin distal: se inserta en:

- Lnea spera porcin superior cresta lateral

Msculo glteo mediano: es un msculo que
se encuentra en la segunda capa de la regin
gltea, va tener las siguientes inserciones.

Insercin proximal: Se inserta entre:

- La lnea gltea semicircular posterior

- La lnea gltea semicircular anterior

Insercin distal: se inserta en:

- Cara externa del trocnter mayor del
fmur

Msculo glteo menor: es un msculo que
se encuentra en la segunda capa de la regin
gltea, va tener las siguientes inserciones.

Insercin proximal: Se inserta por delante
de:

- La lnea gltea semicircular anterior

Tambin se inserta por detrs de:

- La lnea gltea semicircular inferior

Insercin distal: se inserta en:

- Cara anterior del trocnter mayor del
fmur
Tiene las siguiente inserciones musculares:

Msculo Oblicuo mayor: labio
externo de la cresta iliaca

Msculo Transverso: labio interno de
la cresta iliaca

Msculo Oblicuo menor: intersticio
de la cresta iliaca

Nota: tambin en el labio interno el
msculo iliaco gana insercin

BORDE SUPERIOR
Tiene las siguiente inserciones musculares:

Msculo Dorsal ancho
Msculo Glteo mayor
Msculo Cuadrado lumbar

BORDE POSTERIOR


Ligamento sacrotuberoso o sacro citico
mayor, se inserta en:

Borde del sacro coxis

Tuberosidad iliaca

Tuberosidad isquitica


Ligamento sacrocitico menor, se inserta en:

Bordes del sacro coxis

Espina isquiatia o citica

Estos ligamento han convertido a al
escotadura citica mayor y menor, en
agujeros:






AGUJERO CITICO MAYOR:
sale de la pelvis el elemento central
es el musculo piriforme o
piramidal de la pelvis
El msculo piriforme, es un msculo
referencial de al regin gltea,

Insercin proximal: Cara anterior del
sacro, entre los agujeros sacro
anteriores

Insercin distal: se va al trocnter
mayor (borde superior) del fmur.
Este musculo piramidal delimita, entre su borde
superior y el borde superior de la escotadura
citica, la escotadura suprapiramidal

En el borde inferior del piramidal y por el borde
inferior de al escotadura citica mayor, la
escotadura subpiramidal.
escotadura
suprapiramidal
escotadura
subpiramidal.

Por la escotadura suprapiramidal
emerge:

Paquete neurovascular glteo
superior

Por la escotadura subpiramidal emerge:

Nervio citico

Paquete isquiatio o glteo inferior

Paquete pudendo interno (arteria,y
venas puddenada internas y nervio
pudendo)

AGUJERO CITICO MENOR:
sale de la pelvis el elemento central
es el obturador interno
MSCULO OBTURADOR INTERNO:
Insercin proximal: por debajo de la lnea arcuata, por dentro del agujero obturador y
en la membrana obturatriz. Este musculo sale de la pelvis a la regin gltea para luego
insertarse distalemente.
Insercin distal: fosa digital (cara interna del trocnter mayor)

Inserciones musculares (rama
isquiopubiana)

Msculo Obturador interno
Msculo Obturador externo
Msculo Aductor mediano
Msculo Aductor mayor
Msculo Transverso
profundo del perineo
Msculo Transverso
superficial del perineo
Msculo Isquiocarvernoso,
o isquiclitorideo
BORDE INFERIOR
Angulo inferior: es el isquion o
tuberosidad isquiatica se inserta:

Msculo bceps femoral, porcin
alga
Msculo Semitendinoso (tendn
conjunto con el bceps)
Msculo Semimebranoso
Msculo Aductor mayor
Msculo Cuadrado femoral
Msculo Gemino inferior
Msculo Transverso profundo del
perineo
Msculo Transverso superficial del
perineo
isquion o tuberosidad isquiatica
Gemino inferior
Se inicia en la espina iliaca antero
superior, en esta espina se inserta:

Msculo oblicuo mayor del
abdomen
Msculo oblicuo menor del
abdomen
Msculo transverso del
abdomen
Msculo Sartorio
Msculo Tesnor de la fascia lata
Ligamento inguinal
BORDE ANTERIOR
Ahora llegamos a la espina iliaca
antero inferior, previa formacin de
una escotadura innominada. Por
esta escotadura, transita el
nervio cutneo femoral lateral
espina iliaca antero inferior
Espina iliaca anterior inferior: se
inserta

El recto anterior del msculo
cudriceps femoral

El borde anterior alcanza:

la eminencia pectnea
la cresta pectnea

En la cresta pectnea pasa o se
inserta

Musculo pectneo
Musculo iliopsoas (pasa)
Ligamento de cooper

la eminencia pectnea
La cresta pectnea
Musculo iliopsoas (pasa)
Ligamento de cooper
Nota. El ligamento inguinal de
cooper esta compuesto por

El tendn de insercin del musculo
pectneo
La fascia transversalis
El tendn conjunto
Ligamento lacunar de gimbernat
El ligamento de coles, en parte
El Ligamento de Henle

Todos logran insertase en la cresta
pectnea, en todas las direcciones
tejiendo una malla potente

tem hombre Mujer
Huesos Grueso Delgados
Peso Pesados Livianos
Contextura Toscos Frgiles
Altura Mayor Menor
Fosas iliacas Menos profunda Profundas
Estrecho superior de
tipo
Androide Ginecoide
Espinas iliaa antero
superiores
Invertidas 8hacia
adnetro)
Evertidas (hacia fuera)
Dimetro vertical sacro
coxigeo
Mayor Menor
Dimetros transverso Menor que
anteropsoterior
Mayor que
anteroposterior
Angulo subpubiano Cerrado Abierto
Agujero obturador Oval Triangular
Escotadura citica
mayor
Cerrada Amplia
Pelvis posterior pequea Amplia
CARACTERSTICAS DE LA PELVIS MASCULINA Y FEMENINA

HOMBRE
MUJER
Pelvis posterior: esta
detrs de la lnea que va de la
parte mas culminante de la
lnea arcuata de uno a otro
lado. Todo lo situado por
delante de esa lnea es la
pelvis anterior


TIPOS DE PELVIS FEMENINA

Se encuentra con variantes anatmicas en la
mujer:

Ginecoide: dimetro transverso
ligeramente mayor que el anteroposterior
(del estrecho superior)

Androide: pelvis posterior un poco
pequea, forma de manzana

Antropoide: dimetro anteroposterior
mayor que el transverso

Platipeloide: dimetro transverso
significativamente mayor que el
anteroposterior

Estudio del dimetro de la pelvis para la
gestante a termino, ya que se necesita
conocer si son o no estrechas en sus
estrecheces pelvianas

Hay 3 estrechos pelvianos formante del
canal del parto:

1. Estrecho superior
2. Estrecho medio
3. Estrecho inferior

Pelvimetra interna
Se inicia en

el promontorio
las aletas del sacro,
la articulacin sacro iliaca
la lnea arcuata o innominada
la eminencia iliopectinea
la espina del pubis
el borde superior del pubis
termina en la snfisis del pubis.

Luego regresa al promontorio.

ESTRECHO SUPERIOR


Dimetro Anteroposteriores: borde
superior de la 1 vertebra sacra hacia el
suprapubis, retropubis y subpubis


Promonto suprapubico o
conjugado anatmico: 11 cm

Promonto retropubico o
conjugado vera o conjugado
obsterico 10. 5cm

Promonto subpubico o
conjugado diagonal: 12 cm

DIMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR
Dimetros Oblicuos

Oblicuo Derecho: van de la
articulacin sacro iliaca al centro de la
cresta pectnea 12.50cm

Oblicuo Izquierdo: van de la
articulacin sacro iliaca al centro de la
cresta pectnea: 12.75 cm

Dimetros Transverso ( va de la parte
culminante de una innominada a la otra)
13.5 cm
DIMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR
De la 3 vertebra sacra parte central ( es el dimetro
menor), aunque los obstetras utilizan el borde
inferior, no la parte central

Dimetros del estrecho medio
(sacroretropubicos)

Dimetro Anteroposterior: 12 cm

Dimetro Oblicuos 12

Dimetro Transverso 12 cm

ESTRECHO MEDIO

Dimetro Anteroposterior-
subcoxisubpubico: 9.5 cm 11 cm

Nutacin : mayor de 11 cm
Contra nutacin menor de 9.5 cm

Dimetro Transverso biciatico
10.5 cm

Dimetro Transverso
biisquiatico 11 cm

ESTRECHO INFERIOR
Dimetro Anteroposterior-
subcoxisubpubico: 9.5 cm 11 cm

Nutacin : mayor de 11 cm

Contra nutacin menor de 9.5 cm
Nutacin : mayor de 11 cm
Contra nutacin menor de 9.5 cm
Dimetro Transverso biciatico 10.5 cm

Dimetro Transverso biisquiatico 11 cm
Nutacin : mayor de 11 cm
Contra nutacin menor de 9.5 cm
NOTA:
La mujer al termino de al gestacin se le
ablanda las articulaciones de la pelvis, el coxis
se afloja

Al momento de la travesa de la cabeza fetal por
el estrecho superior, el coxis se acerca al pubis,
y al acercarse al pubis, por brazo de palanca, el
promontorio se aleja; y el conjugado vera gana
unos milmetros, a eso se llama
contranutacion.

Cuando paso el estrecho superior, a lo que llega
al estrecho inferior el coxis se aleja del pubis, y
a eso se llama nutacin
Es accesible a la mano del examinador. Usar reparos anatmicos

Dimetros de pelvimetra externa

Dimetro Anteroposterior Boudeloque o lumbopubiano: De la parte
anterior de la pubis a al 5 apfisis lumbar: 20 cm

Dimetro Bicrestal: De la parte mas culminante de las crestas iliacas la otra:
28 cm

Dimetro Transverso Bisiliaco: De la espina ilaica anterosuperior de uno al
otro lado: 24 cm

Dimetro Bitrocantereo: De la cara lateral de los trocnteres de uno a otro
lado : 32 cm

PELVIMETRA EXTERNA
Dimetro Anteroposterior
Boudeloque o
lumbopubiano:

De la parte anterior de la pubis a
al 5 apfisis lumbar: 20 cm
Dimetro Bicrestal:
De la parte mas
culminante de las crestas
iliacas la otra: 28 cm
Dimetro Transverso
Bisiliaco: De la espina ilaica
anterosuperior de uno al otro
lado: 24 cm
Dimetro Bitrocantereo:
De la cara lateral de los
trocnteres de uno a otro lado
: 32 cm
ROMBO DE MICHAELLIS: se
eligen 4 puntos

1 punto: la 5 vrtebra lumbar (
por debajo
2 punto el inicio del pliegue o
surco intergluteo (por detrs y
debajo)
3 y 4 punto: en la fosita
retroespinosa de la espina iliaca
postero inferior ( a cada alado)

Se unen los 4 puntos y debe haber
igualdad de los lados del rombo






PELVIMETRA EXTERNA INDIRECTA
NOTA:

Si el rombo resulta con lados iguales
significa que al mujer tiene sus estndares
pelvimtrico internos normales

Si los lados superiores son cortos y los
inferiores largos: rombo de michaelis
en cometa (platipeloides)

Si son desiguales los lados es una pelvis
asimtrica, estrecha completamente.

NOTA:

TACTO VAGINAL: el ndice o dedo
medio por tacto vaginal NO DEBE
TOCAR el promontorio. Si tocan el
promontorio hay estrecheces pelviana
Si los estndares pelvimtricos externos
indirectos de la mujer estn por encima,
se espera que por proporcionalidad los
estndares pelvimtricos internos lo
estn
PELVIMETRA INTERNA INDIRECTA
El primer plano es el
promontosuprapubico que se corresponde
con el estrecho superior, el conjugado
anatmico.

El segundo plano va del cara anterior de
S2 a subpubis, paralelo del primer plano

El tercer plano en el borde inferior de S3,
a las espinas ciaticas, paralelo del segundo
plano

El cuarto plano, el subcoxigeo que va
desde el subcoxis paralelo al tercero plano

Estos planos paralelos son usados por la cabeza
fetal durante el encaje y el descenso durante el
parto
PLANOS PARALELOS DE HODGE
PLANOS PARALELOS DE HODGE