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UNAM

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES


ZARAGOZA
CARRERA

MEDICO CIRUJANO

FISIOPATOLOGIA

SINDROME ACIDO PEPTICO
GASTRITIS, ULCERA PEPTICA GASTRICA,
ULCERA DUDODENAL, ULCERAS POR ESTRES

ESTUDIANTE

SALAZAR CRUZ DIANA ODETTE
GRUPO 1503




GASTRITIS
Estrictamente hablando gastritis se refiere a los hallazgos histolgicos de la
mucosa gstrica inflamada. La mayora de los sistemas de clasificacin
distinguen gastritis aguda y gastritis crnica (gastritis a largo plazo). Los
trminos agudo y crnico tambin son usados para describir el tipo de infiltrado
infamatorio. El infiltrado inflamatorio agudo tpicamente es caracterizado por
neutrfilos y el infiltrado inflamatorio crnico por clulas mononucleares
DIAGNOSTICO
Para el diagnstico de un sangrado de tubo digestivo alto es la endoscopia
(esofago-gastroduodenoscopia EGD). Urgente en pacientes que presenten
sangrado activo manifestado como melena o hematemesis dentro de las
primeras 24 horas de presentacin, si tienen un puntaje Rockall mayor de U2
PUNTAJE DE ROCKALL

CUADRO CLINICO
Epigastralgia
Vmitos recurrentes (al menos 3 al mes)
Sntomas asociados con la ingesta: la anorexia y la prdida de peso
Dolor
Acidez
Regurgitacin oral
Nusea crnica
Eructos o hipo exagerados
Saciedad temprana
Dolor abdominal periumbilical
TRATAMIENTO
Los inhibidores de bomba de protones son ms efectivos que los bloqueadores
H2 en el manejo de gastritis IHQ abierta totalmente el manejo debe de ser
hospitalario con Omeprazol o pantoprazol 80 mg intravenosos en bolo seguidos
de infusin continua de 8 mg/h por 72 horas). El mantener el PH por arriba de 4
ayuda a restituir la mucosa gstrica.
El omeprazol es el frmaco de primera eleccin para el tratamiento de la
Gastritis Aguda, los esquemas de primera lnea pueden ser triples o cudruples
(cuando se agrega una sal de bismuto).
El esquema de segunda lnea recomendado para la erradicacin de
helicobacter pylori es levofloxacino 500 mg cada 24 h, amoxicilina 1 gr cada 12
h, inhibidor de bomba de protones dosis estndar cada 12 h por 10 a 14 das o
moxifloxacino 400mg al da,amoxacilina 1 g cada 12 h e inhibidor de bomba de
protones cada 12 h
En el caso de alergia a la amoxicilina, se puede emplear como alternativa
tetraciclina (500 mg cuatro veces/da) o metronidazol (250 mg cuatro
veces/da). Las sales de bismuto, en forma de subsalicilato o subcitrato, deben
administrarse en cuatro tomas al da y en dosis promedio de 525 mg-
Para erradicar Helicobacter pylori hay que utilizar antibiticos en conjunto con
un inhibidor de bomba de protones a dosis y tiempos recomendados, y
confirmar la erradicacin de la bacteria. Los pacientes alrgicos a la penicilina
la recomendacin es utilizar levofloxacino 500 mg cada 24 h, claritromicina 500
mg cada 12 h y omeprazol 20 mg cada 12 h por 10 a 14 das.
ULCERA PEPTICA
Con este nombre se conoce a la enfermedad caracterizada por una prdida de
sustancia, en la mucosa del tubo digestivo expuesto a la secrecin clorhidro-
pptica, esta lesin debe ocupar todas las capas de la mucosa y llegar a la
submucosa, pudiendo penetrar a la muscular, inclusive perforar todo el tubo
digestivo e inclusive penetrar a rganos vecinos. Si la lesin queda limitada a la
mucosa, entonces se conoce como erosin.
EPIDEMIOLOGA
En nuestro pas no hay ningn estudio epidemiolgico que nos pueda indicar
cual es la frecuencia de esta enfermedad, sin embargo no cabe duda que su
frecuencia va disminuyendo, hace unos 30 aos era un padecimiento que
tenda a repetirse, de manera que el enfermo despus de mltiples cuadros
ulcerosos terminaba en ciruga especialmente por una complicacin. El
concepto de que prcticamente el 10% de todos los adultos tienen en alguna
poca de su vida una lcera ya no es vlido. Es ms comn en los pacientes
del sexo masculino, de 2 a 1, en lcera duodenal y su frecuencia y gravedad
son mayores en los pacientes ancianos o con otros padecimientos. La ms
frecuente de estas lesiones se localiza en el duodeno, siguindole en
frecuencia la lcera gstrica, la esofgica, la marginal y finalmente la que se
encuentra en el divertculo de Meckel que es sumamente rara.
CLASIFICACIN
La ulcera pptica se puede clasificar de varias maneras.
1.- Por su localizacin.
a.- Gstrica
b.- Duodenal
c.- Esofgica
d.- Marginal o de boca anastomtica
e.- En un divertculo de Meckel.
2.- Segn su actividad, se usa la clasificacin de Sakita.
A.- Lesin activa
H.- Lesin en fase de cicatrizacin
S.- Cicatriz de lcera (blanca o roja)
Y a su vez se sub-clasifica como A-1- A-2, H1, H2. S1. y S2, dependiendo de
sus caractersticas endoscpicas.
3.- La lcera Gstrica a su vez, se puede clasificar, segn Johnson como:
Tipo 1, Lesin en incisura angular
Tipo 2.-Asociada con lcera duodenal
Tipo 3.- Prepilrica o astral
Tipo 4.- Lesin del fondo gstrico (en el saco de una hernia hiatal)
Tipo 5.- lceras mltiples
ETIOLOGA.
La lcera solo se produce en los lugares expuestos al cido y al efecto daino
de las enzimas que digieren las protenas, especialmente la pepsina desde el
descubrimiento de que la infeccin por Helicobacter pylori causaba la mayora
de estas lesiones, los conceptos de hiperacidez por aumento de la masa
parietal, y todas las teoras sobre la etiologa de esta enfermedad se han
abandonado.
Actualmente sabemos que la lcera gstrica y la duodenal que ocupan ms del
95% de todas las lceras se producen por tres factores:
1. Infeccin del estmago por Helicobacter Pylori
2. Toma de medicamentos anti-inflamatorios, especialmente los inhibidores de
la Ciclo-oxigenasa I
3. Enfermedad de Zollinger Ellison.
Ms del 90% de los enfermos con lcera duodenal y cerca del 80% de los
pacientes con lcera gstrica estn infectados por este germen y se curan si se
logra erradicarlo con antimicrobianos, por otro lado los medicamentos
antinflamatorios no esteroideos o AINEs, al inhibir la enzima cicloxigenasa
producen disminucin de los factores de defensa de la mucosa y el
medicamento en s produce dao directo, es por ello que son ulcerognicos,
especialmente si adems el paciente est infectado por H. pylori, les por ello
que ms del 99% de los casos pueden explicarse por estos dos factores. El
tercer factor involucrado es la hipergastrimenia que se presenta si el paciente
tiene una enfermedad de Zollinger Ellisson entidad sumamente rara , en la que
un tumor localizado en el pncreas o en el duodeno, produce esta sustancia
que estimula de manera muy importante la produccin de jugo gstrico cido lo
que a su vez produce ulceras mltiples.
CUADRO CLNICO
Tradicionalmente el paciente on una lcera pptica no complicada, padece del
llamado sndrome lceroso, que se manifiesta como dolor con las siguientes
caractersticas:
Sitio: Epigastrio-
Tipo: Ardor o sensacin de hambre dolorosa o vaco
Intensidad: Media o poca intensidad, no interfiere con las actividades
diarias.
Irradiaciones: Sin irradiaciones
Ritmo. El dolor es rtmico, de tal manera que se presenta antes de los
alimentos 3 veces al da despus
de 3 o 4 horas de haber comido, dependiendo de la localizacin de la
lesin.
Periodicidad: La enfermedad tiene perodos de dolor de varios das,
alternando con temporadas sin dolor, con o sin tratamiento,
clsicamente los periodos de dolor se van haciendo ms largos en el
tiempo y los de alivio ms corto.
Fenmenos que lo aumentan. No comer
Fenmenos que los disminuyen. Los alimentos, el vmito o los
anticidos
Un nmero pequeo de pacientes tienen sntomas poco relevantes o son
asintomticos y inician su padecimiento con una complicacin, particularmente
con hemorragia digestiva, manifestada como hematemesis o melena e
inclusive con perforacin, que lleva consigo un cuadro de peritonitis aguda. Si
la lesin se ha complicado, el cuadro se ve agravado, especialmente si la
lcera ha penetrado al pncreas u otros rganos, en cuyo caso el dolor se
irradia a la espalda, se hace ms intenso y no calma con alimentos.
La lcera que produce estenosis del ploro, se acompaa de vmitos de
alimentos semi digeridos, muy abundantes, los llamados vmitos de retencin,
con adelgazamiento, ataque al estado general y peristalsis de lucha en el
epigastrio.
LABORATORIO.
De la enfermedad cido pptica no complicada no es necesario hacer ningn
estudio de laboratorio, si ha habido hemorragia, se debe manejar con la gua
respectiva. La infeccin por Helicobacter pylori se puede sospechar con
pruebas sexolgicas y despus del tratamiento se puede corroborar el
resultado con una prueba del aliento.
TRATAMIENTO
Inicialmente el paciente debe ser manejado con inhibidores del cido, de
primera intencin con un inhibidor de la bomba de protones como el
Omeprazol, Pantoprazol, Lanzoprazol, Esomemprazol o Rabeprazol de 20 a 40
mg como dosis nica, diaria por 4 a 6 semanas en lcera duodenal y 6 a 8 en
lcera gstrica, si no se dispone de estos medicamentos, es posible utilizar un
inhibidor H2, como la ranitidina o la famotidina a dosis de 150 mg cada 12
horas para la primera o 40 mg cada 12 horas para la segunda.
Con esto ms del 95% de las lesiones cicatrizan y si se ha documentado la
infeccin por Helicobacter pylori, se debe erradicar el germen usando dos
antimicrobianos (claritromicina, amoxicilina, metronidazol o sales de bismuto)
ms una dosis doble de inhibidor del cido, por 7 a 14 das, con lo que logra la
curacin de la enfermedad.
La dieta y otras medidas generales, como los anticidos pueden ayudar a evitar
los sntomas cuando menos durante el periodo agudo de la enfermedad.
COMPLICACIONES.
Esta enfermedad tiene algunas complicaciones posibles, que actualmente son
muy raras debido a la eficiencia del tratamiento mdico y estas son.
1.- Hemorragia
2.- Estenosis pilrica
3.- Perforacin libre.
4.- Perforacin cubierta o penetracin
5.- Estenosis pilrica.
Estas en general son tributarias de tratamiento quirrgico, aunque la
hemorragia puede tratarse con endoscopia y luego tratamiento mdico y la
obstruccin pilrica puede dilatarse endoscopicamente por medio de balones.
La vagotoma selectiva, que preserva la inervacin de las vas biliares, del
intestino y de otros rganos, requiere de una diseccin peri esofgica
meticulosa; en las ulceras gstricas la operacin ms recomendable en la
mayora de los casos es la reseccin gstrica distal con
gastroduodenoanastomosis o gastroyeyunoanastomosis, en ocasiones
asociada a vagotoma
En las ulceras gstricas pre pilricas, se recomienda agregar vagotoma a la
gastrectoma, al igual que en las ulceras gstricas con ulcera duodenal
concomitante.
La ciruga laparoscpica ha iniciado una nueva era en el tratamiento quirrgico
de la ulcera pptica, es una de las cirugas ms aceptada por su facilidad
tcnica y por su baja tasa de 10% a cinco aos.
BIBLIOGRAFIA
1.- Bernal SF. Manual Clnico de Enfermedad Pptica. Mxico: JGH Editores
1999.
2.- Manzano TJR. Enfermedad pptica ulcerosa y no ulcerosa. En Tratado de
Ciruga General. Manual Moderno 2003; pp: 649 662.
3.- Villalobos JJ, Ulcera pptica. En Villalobos JJ, Valdovinos MA, Olivera MA.
Principios de
Gastroenterologa. Mxico: Mndez editores 2004; pp: 369-386.