159 Enfermera Neurolgica

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Prctica diaria
Enf Neurol (Mex)
Vol. 10, No. 3: 159-162, 2011
INNN, 2010
Este artculo puede ser consultado en versin completa en http://www.medigraphic.com/enfermerianeurologica
Cuidado del desarrollo en recin nacidos prematuros en una Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales en Cd. Victoria
Patricia Rivera Vzquez,* Diana Lara Murillo,* Agustina Herrera Rodrguez,* Elvira Salazar Urbina,*
Rosa Isela Castro Garca,** Gabriela Maldonado Guzmn

**
* Enfermeras Especialistas en Pediatra. Hospital General Dr. N. Trevio Zapata.
** Docentes Clnicas. Facultad de Enfermera Victoria-UAT.
Correspondencia: Patricia Rivera Vzquez. Hospital General Dr. N. Trevio Zapata. E-mail: pattyri@live.com.mx.
Trabajo de investigacin en vinculacin presentado en cartel en el XVI Congreso Nacional de Neonatologa en Cancn Q. Roo. Febrero 2-5, 2011.
RESUMEN
Introduccin: Propiciar las condiciones favorables en la organizacin de los cuidados del prematuro a n de contribuir a un
adecuado crecimiento y desarrollo pone de maniesto la necesidad de implementar estrategias de enfermera en la UCIN, lo
que es un reto y una oportunidad para estandarizar planes de cuidados.
6
Objetivo: Evaluar la aplicacin de cuidados centrados
en el desarrollo de RN < 1,500 g como indicador de calidad en la UCIN. Material y mtodos: Estudio preexperimental donde
se evalu la aplicacin de los cuidados utilizando la cdula F1-CEN 1.5-2 indicador de cuidados de enfermera al neonato
menor. Se utiliz para su anlisis estadstica descriptiva y prueba de rangos de Wilcoxon. Resultados: En la medicin de pre-
intervencin se encontr que el personal de enfermera realizaba en un 33% cuidados centrados en el desarrollo en los RN <
1,500 g. Posterior a la sensibilizacin y capacitacin, se mejor hasta lograr un 89%, observndose signicancia estadstica p
= 0.001. Conclusin: Se veric que las intervenciones de enfermera fueran ejecutadas a RN de < 1,500 g como recomienda
la literatura; sin embargo, existen algunas condiciones, especialmente administrativas, que propiciaron que no se cumpliera al
100% y que nos abren nuevas oportunidades de gestin del cuidado en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN).
Palabras clave: Neonato, cuidados del desarrollo, enfermera.
Improve the care of premature infants development in a neonatal Intensive
Care Unit in Victoria City
ABSTRACT
Introduction: Foster favorable conditions in the organization of early care in order to contribute to proper growth and
development underscores the necessity to implement in the NICU nursing care by a challenge and an opportunity to stan-
dardize plans care.
6
Objective: Evaluate the implementation of care focused on the development of RN < 1,500 g as an
indicator of quality in the NICU. Material and methods: Study preexperimental. Evaluation care application using the F1-
CEN Certicate 1.5-2 indicator of nursing care for the newborn child. For analysis using descriptive statistics and Wilcoxon
rank test. Results: In the preintervention measurement was found that nurses performed 33% centered care development
in the RN < 1,500 g, after sensitization and training of personnel was improved by 89% observed statistical signicance p
= 0.001. Conclusion: Its verify that nursing interventions were executed RN < 1,500 g as recommended by the literature;
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however, there are some conditions, especially administrative, which led to not be satised at 100% and opens up new care
management opportunities in the NICU.
Key words: Neonate, developmental care, nursing.
INTRODUCCIN
P
ropiciar las condiciones favorables en la organizacin
de los cuidados del prematuro a n de contribuir a
un adecuado crecimiento y desarrollo pone de ma-
niesto la necesidad de implementar estrategias de acuerdo
a la siologa neonatal en su modo nico y especco de
responder a la transicin profunda que signica pasar de la
vida intrauterina a la extrauterina. Esta problemtica en los
recin nacidos prematuros se torna ms compleja, por lo que
el personal de enfermera, en su valoracin, debe establecer
como diagnstico el riesgo de conducta desorganizada del
RN (00115) relacionando la prematuridad con la falta de
contencin con el entorno. Los procedimientos invasivos y
dolorosos, as como la sobreestimulacin ambiental,
1
dan
cuenta del proceso de adaptacin del RN en la UCIN donde
Enfermera es responsable del cuidado, debiendo poseer
conocimientos slidos, amplia experiencia y gran capacidad
resolutiva a n de garantizar una atencin humanizada y de
calidad, orientada a satisfacer en lo posible las demandas
del recin nacido prematuro (Figura 1).
2
Por lo anterior, la coordinacin de Enfermera es de vital rele-
vancia con el equipo de salud, pues el personal enfermero es
el que permanece la mayor parte del tiempo al lado del recin
nacido y puede interpretar mejor las respuestas del prematuro
a los estmulos y tratamientos y decidir cul es el momento
adecuado para efectuar sus intervenciones desde que el neonato
ingresa. Esto se realiza a travs de la aplicacin de la teora del
confort propuesta por Kolcaba, que tiene como objetivo propor-
cionar una atmsfera general de comodidad bajo el supuesto de
que los seres humanos ofrecen respuestas holsticas a estmulos
complejos y que la comodidad es un objetivo holstico deseable
que concierne a nuestra profesin.
3,4
Las intervenciones de enfermera, realizadas de manera
correcta, permiten reducir el riesgo potencial de alteraciones
en el crecimiento y desarrollo del prematuro, as como las
complicaciones inmediatas y mediatas relacionadas con su
internamiento desde la etapa prenatal hasta su estancia en
la UCIN. Mltiples investigaciones a nivel internacional
han comprobado sus benecios y ventajas en la atencin
del neonato prematuro considerando el gran impacto en su
desarrollo a largo plazo,
5
por lo que se han propuesto medi-
das que permiten reducir el estrs del entorno del neonato,
el dolor asociado a pruebas diagnsticas y el manipuleo
excesivo mediante estrategias como cargado y presencia de
la madre. Haciendo partcipes a los padres del cuidado en
la UCIN, las intervenciones incluyen (Figura 2):
Seguridad ambiental ptima, desde la ubicacin de su
unidad alejada de puertas y fuentes sonoras y lumnicas,
y con lo necesario para su atencin individualizada en
cuanto a equipo y material.
Termorregulacin. Considerar el uso de sbana plstica,
bolsa de polietileno o carcasa de acrlico, colocacin de
gorrito y calcetas con la nalidad de crear un micro-
clima. Si es colocado el neonato en una cuna trmica
Figura 1. Muestra intervenciones al interpretar los estmulos. Figura 2. Intervenciones de enfermera para la seguridad del neonato.
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Este documento es elaborado por Medigraphic
o, en su defecto, en una incubadora de doble pared con
humidicacin, valorar en forma peridica su tempera-
tura corporal (Figura 3).
Disminucin de ruidos innecesarios, pues se ha demos-
trado que altos niveles de ruido (aprox. 50-90 Db) pro-
vocados por alarmas, motores de incubadora, monitores,
bombas de infusin, ruido ambiental, conversaciones
del personal, generan estrs en el prematuro y, con ello,
problemas auditivos posteriores detectados mediante
emisiones otoacsticas, por lo que la enfermera debe
estar alerta para minimizarlos.
Brindar confort mediante nido y cambios de posicin.
La prono es la ideal ya que permite la exin, facilita
el encuentro con la lnea media, estabiliza la va area,
facilita la normotermia, ya que la supercie expuesta
es menor, y evita la presin intracraneal, semejando la
posicin in utero.
Mnima manipulacin, programando actividades, moni-
torizacin estrecha, descanso y sueo para el neonato
hospitalizado. La interrupcin del sueo equivale a una
agresin que provoca alteracin siolgica y psquica,
y que demanda tiempo, oxgeno y caloras para su re-
cuperacin, por eso es muy importante la intervencin
de un nmero reducido de personas en su atencin.
Cuidados de la piel. Utilizar el masaje como medida
terapetica con movimientos ordenados y suaves cuya
nalidad es favorecer el proceso de mielinizacin y
desarrollo en todas sus reas, entre otros efectos para el
nio. El personal de salud y la familia que participa deben
tambin seguir todas las medidas higinicas que favorecen
la integridad de la piel y el control de la temperatura.
Llevar a cabo todos los aspectos de la teraputica, como
son la nutricin, la terapia respiratoria y medicamentosa,
el manejo de lquidos, la estimulacin temprana y otros
cuidados especiales, dependiendo del problema de salud
agregado.
6-11
En este contexto, la enfermera, en su valoracin, detecta
informacin proveniente del propio prematuro, quien es
considerado el verdadero protagonista de su proceso, capaz
de emitir informacin sobre s mismo, que el profesional
enfermero interpreta y que sirve de base para regular y
modicar el entorno, as como para planicar su plan indivi-
dualizado de cuidados y la interaccin con la familia.
12
Esto
es fundamental durante los primeros quince das de vida, ya
que es el periodo agudo con mayor riesgo para que se pro-
duzcan complicaciones como la hemorragia intracraneana,
por lo que el personal de enfermera debe concientizarse de
la importancia de su participacin y aproximarse al neonato
como a un ser humano. El rol de la enfermera es interpretar
la conducta del recin nacido, implementando de manera
ecaz acciones que favorezcan una evolucin positiva en su
desarrollo,
13
a travs de las Polticas de Calidad sealadas
en el Plan Nacional de Salud.
En nuestro Hospital se reportaron 4,353 nacimientos en el
ao 2010, de los cuales 4.5% fueron prematuros menores de
1,500 g, lo que impact en nuestros sistemas de trabajo y en
la propia salud del RN al requerir atencin especializada.
Esta dinmica hace del cuidado un reto y una oportunidad
para estandarizar los planes de cuidados

para la estabiliza-
cin siolgica y la recuperacin del neonato,
12,13
por lo cual
nos planteamos como objetivo evaluar la aplicacin de los
cuidados centrados en el desarrollo de RN < 1,500 g como
indicador de calidad en la UCIN.
MATERIAL Y MTODOS
Estudio preexperimental realizado en dos fases con 46 RN <
1,500 g hospitalizados con la participacin de 18 enfermeras
que laboran en la UCIN del HGDNTZ (Cuadro I). Se efectu
una medicin diagnstica (preintervencin), desarrollando un
proyecto de concientizacin y educacin en servicio sobre
Cuidados del desarrollo entre el personal de enfermera y
una medicin nal (postintervencin). Se evalu la aplicacin
de los cuidados utilizando la cdula F1-CEN 1.5-2 indicador
de cuidados de enfermera al neonato menor de 1,500 g de la
Secretara de Salud (Cuadro II). Se estructur la base de datos
mediante el programa SPSS V.14, utilizando para su anlisis
estadstica descriptiva y prueba de rangos de Wilcoxon.
RESULTADOS
En la medicin preintervencin se encontr que no exista
un protocolo establecido sobre cuidados del desarrollo
Figura 3. Termorregulacin del neonato.
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en el recin nacido menor de 1,500 g, a pesar de contar
con un 50% de personal especializado, y aunque no se
observaron registros que evidenciaran la aplicacin de los
cuidados al momento de la visita, se observ un 33% de
cuidados centrados en el desarrollo en los RN < 1,500 g;
posterior a la sensibilizacin y capacitacin del personal
se logr avanzar en un 50% el trabajo de revisin y fun-
damentacin cientca del plan de cuidados validndose
por la Comisin Permanente de Enfermera e integrando
en el plan cinco diagnsticos enfermeros ms; respecto a
la aplicacin real de los cuidados del desarrollo, se mejor
en un 89%, segn la cdula F1-CEN 1.5-2 indicador de
cuidados de enfermera al neonato menor de 1,500 g de la
Secretara de Salud, conrmndose mediante registro en la
hoja de enfermera. Se reej una signicancia estadstica
p = 0.001, con un nivel positivo en 19 casos, negativos 3 y
slo 1 en la misma posicin, evidenciando la aplicacin de
los cuidados en RN con riesgo de conducta desorganizada
en la UCIN.
CONCLUSIN
Como enfermeras, somos privilegiadas por acompaar
al neonato prematuro y a su familia durante su estancia
crtica en la UCIN. Ms all de la experiencia cientco-
tcnica y del cuidado fsico, nuestro papel se extiende a las
necesidades espirituales y emocionales como ser holstico,
contribuyendo al desarrollo emocional de la familia, hu-
manizando la atencin y vericando la ejecucin de los
cuidados como recomienda la literatura,
7-11
posterior a la
sensibilizacin del personal; sin embargo, se observ que
existen algunas condiciones, especialmente administrativas,
que propiciaron que no se cumpliera al 100% y que nos abren
nuevas oportunidades de gestin del cuidado en la UCIN.
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Cuadro I. Resultados obtenidos en la implementacin del Proyecto de Sen-
sibilizacin sobre Cuidados del Desarrollo en Recin Nacidos Prematuros
menores de 1,500 g en la UCIN del HGDNTZ.
Actividades desarrolladas Preintervencin Postintervencin
Plan de cuidados estandarizado 0 (0%) 5 (50%)
Capacitacin al personal 7 (43%) 13 (83%)
Atencin de enfermera 8 (33%) 21 (89%)
Fuente: Registros UCIN.
Cuadro II. Aplicacin de cuidados del desarrollo en neonatos menores de
1,500 g por enfermeras en la UCIN del HGDNTZ.
Parmetros de calidad Cumplimiento Cumplimiento
del cuidado preintervencin postintervencin
Disminucin de la luz 10 (47%) 23 (100%)
Ambiente sin ruido nocivo 9 (40%) 22 (96%)
Ambiente trmico neutro 23 (100%) 23 (100%)
Apoyos de contencin 23 (100%) 23 (100%)
Cuidados de la piel 9 (40%) 18 (78%)
Estimulacin temprana 10 (47%) 21 (91%)
Orientacin a los padres 3 (13%) 23 (100%)
Evidencia en los registros 3 (13%) 19 (81%)
Fuente: Cdula F1-CEN 1.5-2.
Indicador de cuidados de enfermera al neonato menor de 1,500 g de la Se-
cretara de Salud.