Capítulo III

Captulo III
Frmacos sugeridos na literatura para uso na

Clnica Oncolgica.

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Farmacologia Clnica Uso Racional de Medicamentos
Oncologia - Drogas Quimioterpicas
Professor Csar Augusto Venncio da Silva - Especialista

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Como comentado no captulo anterior, existem
alm dos 37 medicamentos para o cncer,
outros utilizados em nvel nacional e
internacional. Exemplos.
Abiraterone um
frmaco experimental testado para o
tratamento de cncer de prstata (POP.
Frmaco da J&J nova opo de tratamento
no cancro da prstata).
O frmaco experimental da Johnson &
Johnson (J&J) abiraterone pode ajudar os
homens com cancro da prstata avanado que
j passaram por outras opes de padro de
tratamento, de acordo com resultados de um
ensaio clnico de fase intermdia, conforme
noticia amplamente difundida pela agncia
Reuters.
Este frmaco alcanou bons resultados em
homens que no receberam quimioterapia. O
mais recente estudo de fase II testou o
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medicamento aps o tratamento com terapia
hormonal e do Taxotere (docetaxel) da
sanofi-aventis, o nico quimioterpico
aprovado atualmente que revelou benefcios
em ensaio avanado do cancro da prstata.
Investigadores britnicos relataram que cerca
de metade dos homens que receberam o
frmaco tiveram uma reduo substancial dos
nveis do antgeno prosttico especfico.
Trs quartos dos homens tambm tiveram uma
queda no nmero de clulas tumorais, e cinco
dos 47 pacientes ainda estavam a tomar o
medicamento e a ter benefcios trs anos
depois de o ensaio comear.
O abiraterone foi licenciado pela Cougar em
2004, por isso a biotecnolgica britnica tem
direito a receber royalties sobre as vendas,
caso seja um sucesso comercial.
As previses sugerem que o medicamento vai
gerar vendas de 231 milhes de dlares entre
2013-2014, segundo a Thomson Pharma. O Dr
Johann,, do Institute of Cancer Research
britnico e do Royal Marsden Hospital
informa que "O docetaxel uma terapia
importante, mas estende a vida apenas para
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uma mdia de dois ou trs meses, por isso h
uma grande necessidade de melhorar as
opes de tratamento para pacientes com
cancro da prstata em estdio avanado",
afirmou o cientista.
"Neste ensaio, o abiraterone reduziu ou
estabilizou o cancro numa mdia de quase seis
meses, o que um resultado muito
impressionante" (afirma o Dr. Johann,, do
Institute of Cancer Research britnico e do
Royal Marsden.
Abiraterone(Marcas Diversas).
No incio de 1990, os pesquisadores Mike
Jarman, Elaine Barrie e Gerry Potter sediados
no REINO UNIDO, passaram a desenvolver
tratamentos com drogas para o cncer de
prstata. Partindo da droga cetoconazol.
Substance Name: Ketoconazole
[USAN:USP:INN:BAN:JAN] - RN: 65277-
42-1 - InChIKey: XMAYWYJOQHXEEK-
ZEQKJWHPSA-N.

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Cetoconazol.

Cetoconazol uma substncia pertencente ao
grupo dos azis, ou seja, um frmaco
antimictico ou antifngico que pode ser
utilizado por via oral ou topicamente (cremes
e xampus). Tem aco antimictica sobre os
seguintes fungos: Blastomyces dermatitidis,
Candida spp., Coccidioides immitis,
Epidermophyton floccosum, Histoplasma
capsulatum, Malassezia spp., Microsporum
canis, Paracoccidioides brasiliensis,
Trichophyton mentagrophytes e
Trichophyton rubrum.

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O cetoconazol comeou a ser utilizado a partir
dos anos 80(Cetoconazol - em ChemIDplus.
Europische Arzneibuch-Kommission (Hrsg.):
EUROPISCHE PHARMAKOPE 5.
AUSGABE. 5.05.8, 2006).
Visando objetivos didticos se aponta em
diversas naes os nomes comerciais:
1. Aciderm - Brasil;
2. Arcolan - Brasil;
3. Candicort - Brasil;
4. Candiderm - Brasil;
5. Candoral - Brasil;
6. Cetoconazol - Brasil;
7. Cetohexal - Brasil;
8. Cetomed - Brasil;
9. Cetonax - Brasil;
10. Cetoneo - Brasil;
11. Cetonil - Argentina, Brasil;
12. Cetozan - Brasil;
13. Cetozol - Brasil;
14. Cemicort - Brasil;
15. Cezolin - Grcia;
16. Cortifungin - Brasil;
17. Dermitrat - Brasil;
18. Frisol - Portugal;
19. Frisolac - Portugal;
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20. Fungoral - Alemanha, ustria, Brasil,
Grcia, Mxico, Noruega, Sucia;
21. Ketomicol - Brasil;
22. Ketonan - Brasil;
23. Ketonazol - Argentina, Brasil,
Tailndia;
24. Lozan - Brasil;
25. Miconan - Brasil;
26. Micoral - Argentina, Brasil;
27. Nizale - Portugal;
28. Nizoral - frica do Sul, Alemanha,
Austrlia, ustria, Blgica, Brasil,
Canad, Dinamarca, Estados Unidos
da Amrica, Finlndia, Frana, Hong
Kong, Holanda, Hungria, Inglaterra,
Irlanda, Israel, Itlia, Malsia, Mxico,
Nova Zelndia, Portugal, Singapura,
Sua, Tailndia;
29. Nizoretic - Brasil;
30. Noriderm - Brasil;
31. Noronal - Brasil;
32. Rapamic - Portugal;
33. Tedol - Portugal;
34. Kanazol - Cabo Verde;
35. Letoconazol - Moambique.

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Nota do Autor.
A Agncia Europeia de Medicamentos do
Comit dos Medicamentos para Uso Humano
(CHMP) recomendou a proibio do uso de
cetoconazol(para uso sistmico) em seres
humanos em toda a Unio Europeia, depois de
concluir que existe o risco de leso heptica
grave de cetoconazol, e que a toxicidade
sistmica supera os seus benefcios(Agncia
Europeia de Medicamentos recomenda a
suspenso das autorizaes de
comercializao de cetoconazol por via oral" .
Press Release. Agncia Europeia de
Medicamentos. 2014/07/06).
Na Austrlia, a formulao oral de
cetoconazol j foi interrompido. Veja no link:
http://www.tga.gov.au/safety/alerts-medicine-
oral-ketoconazole-131010.htm
Assim tem incio a histria do medicamento,
frmaco, ABIRATERONA.
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Mecanismo de ao.
No presente captulo teremos a oportunidade
de analisar vrios frmacos, sendo necessrio
justificar suas aes farmacodinmicas e
farmacocinticas. Razes pelas quais
iniciamos a abordagem comprendendo o
significado dos mecanismos de aes dos
frmacos.
Um mecanismo de ao se estabelece atravs
da perspectiva de incluso de um "alvo"
molecular especfico no qual a droga liga-se,
seja uma enzima ou receptor. No campo da
Farmacologia Clnica, podemos dizer que a
expresso mecanismo de ao refere-se a
interao bioqumica especfica atravs da
qual uma droga produz um efeito
farmacolgico. O conceito pode ser estendido
tambm para qualquer organismo ou mesmo
suas clulas. As enzimas possuem
mecanismos de ao que detem um tratamento
especfico na bioqumica, nos processos
biolgicos e relacionados, ressalte-se pois, que
tal conceito no necessariamente relacionado
com o que seja mecanismo de ao da
farmacologia. Mais para uma compreenso
refelxiva e por parmetros, ofertamos o
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exemplo seguinte: o mecanismo de ao da
aspirina envolvendo a inibio irreversvel da
enzima ciclooxigenase, a qual suprime a
produo de prostaglandinas e
tromboxanosconsequentemente reduzindo a
dor e inflamao.
Oferecido o conceito de mecanismos de aes
dos frmacos, vamos compreender o
mecanismo do medicamento Abiraterona. Ele
inibe 17 -hydroxylase/C17, 20-liase
(CYP17A1), uma enzima que expressa em
clulas testiculares, adrenal, e os tecidos
tumorais prostticos. CYP17 catalisa duas
reaes sequenciais:
(a) a converso de pregnenolona
e progesterona nos seus derivados
17-hidroxi- por sua 17
actividade -hidroxilase, e;
(b) a formao subsequente de
dehidroepiandrosterona ( DHEA
) e androstenediona ,
respectivamente, pela C17,20
liase atividade.
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DHEA e androstenediona so andrgenos e
precursores da testosterona. A inibio da
actividade de CYP17 por abiraterona diminui
assim os nveis circulantes de testosterona.
Dehidroepiandrosterona (DHEA): um
hormnio esteride produzido a partir do
colesterol no crtex adrenal, que o precursor
primrio dos estrgenos naturais. A DHEA
tambm chamada de dehidroisoandrosterona
ou dehidroandrosterona. Tem como efeito
principal a regulao do desejo sexual
feminino.
Aps a administrao oral de etilo,
abiraterona, a forma pr-frmaco presente na
preparao comercial, convertida na forma
ativa, de abiraterona. A administrao com a
alimentao aumenta a absoro do frmaco.
O medicamento deve ser consumido com o
estmago vazio. A droga se ligal s
protenas (> 99%) e metabolizada no fgado
pela CYP3A4 e SULT2A1 para metablitos
inativos. A droga excretada pelas fezes (~
88%) e pela urina (~ 5%), com uma semi-vida
terminal de 12 5 horas(Zytiga informaes
prescrio" (pdf). J anssen Biotech. Maio de
2012. Referenciado em 06/07/2014)
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Taxotere (docetaxel).
Docetaxel um agente antineoplsico que
usado no tratamento de vrios tipos de
cancros, nomeadamente no carcinoma da
mama, do pulmo de clulas no-pequenas, da
prstata, da cabea e pescoo e
adenocarcinoma gstrico. O docetaxel tem
tambm atividade clnica contra o carcinoma
dos ovrios e da bexiga. O tratamento com
este frmaco oferece vrios benefcios, tais
como: aumento da esperana de vida dos
doentes; diminuio do tumor e da sua
progresso; diminuio do risco de recidivas.
O docetaxel uma substncia semi-sinttica
derivada das agulhas das rvores do teixo
(Taxus baccata). Por essa razo, pertence
famlia dos taxanos e ao grupo de
medicamentos antineoplsicos chamado
taxides, no qual tambm, se inclui o
paclitaxel (tambm denominado de taxol).
A sua frmula qumica (2R,3S)-N-carboxy-
3-phenylisoserine, N-tert-butyl ester, 13-ester
with 5, 20-epoxy-1, 2, 4, 7, 10, 13-
hexahydroxytax-11-en-9-one 4-acetate 2-
benzoate, trihydrate.
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O paclitaxel - nome comercial Taxol,
Bristol-Myers Squibb um medicamento
usado no tratamento do cncer. O taxol
obtido na casca do Teixo, onde a extrao
varia entre 40 a 165 mg/Kg. Para se obter 1
Kg de taxol, necessria, em mdia, 3 mil
rvores. Por este motivo, h necessidade de
criao laboratorial atravs de sntese e
semisntese.
O paclitaxel interfere na funo normal de
crescimento do microtbulo, impedindo a
diviso descontrolada da clula. Enquanto
drogas como a colchicina causam a
despolimerizao dos microtbulos in vivo, o
paclitaxel combate suas funes fazendo o
oposto: ele hipersensibiliza essas estruturas.
Isso torna a clula incapaz de usar seu
citoesqueleto de maneira flexvel. Mais
especificamente, o paclitaxel se liga protena
tubulina dos microtbulos e os fixa no lugar.
O complexo resultante microtbulo/paclitaxel
no pode ser desfeito. Isso afeta a clula de
maneira adversa porque a gordura e o
comprimento dos microtbulos (a chamada
instabilidade dinmica) so necessrios para
sua funo como rodovia de transporte para a
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clula. Os cromossomos, por exemplo,
baseiam-se nesta propriedade dos
microtbulos durante a mitose. Pesquisas
adicionais indicaram que o paclitaxel induz
morte programada das clulas (apoptose) do
cncer atravs de sua ligao com a protena
inibidora da apoptose Bcl-2 (B-cell Leukemia
2), o que a impede de exercer sua funo. Em
humanos, pode causar alteraes nas funes
do fgado, reaes hipersensveis,
cardiotoxicidade e outros.
Farmacologia Clnica, o teixo como conceito.
Taxus baccata.
Identificao.
rvore ou arbusto de colorao verde, de
crescimento muito lento. O tronco apresenta
uma casca de colorao castanha avermelhada
que se descama em placas ou tiras. Os ramos
estendem-se quase horizontalmente. As folhas,
em forma de agulha, fazem lembrar uma
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espada romana, de cor verde-escura, podendo
permanecer at 8 anos nos ramos. Espcie
diica (ocorrem machos e fmeas),
frutificando somente as fmeas. O fruto
ovide e constitudo por um invlucro carnudo
e avermelhado (arilo) aberto na poro apical,
encerrando no seu interior uma nica semente.
Ocorre em vales e encostas midas,
indiferente ao substrato, tolera a sua acidez.
Est adaptado a solos rochosos, podendo
encontrar-se entre as fendas das rochas.
Suporta bem as altitudes superiores aos 1000
metros e resiste bem ao ensombramento,
ocupando o sub-bosque de florestas mistas de
folhosas.
Usos e costumes: Do
teixo extrai-se o taxol, substncia usada no
tratamento de vrios tipos de cancro, s
recentemente produzida por hemissntese
qumica. A madeira muito dura, resistente e
elstica, parecida com o bano; muito
procurada para trabalhos de marcenaria; no
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passado uma das madeiras mais utilizadas no
fabrico de arcos para a guerra e caa. Muito
frequente em jardins, com numerosas
cultivares de interesse ornamental, pois admite
bem o recorte.
PERIGO: Todas as partes da planta so
altamente venenosas, excepto o arilo carnudo,
tendo um efeito paralizante no corao.
Sintomas de envenenamento podem passar por
boca seca, vmitos, vertigens, clicas,
dificuldades em respirar, arritmias, quebras de
tenso e desmaio.
Para analisar este
medicamento vamos tomar como base o
Relatrio Pblico Europeu de Avaliao
(EPAR) relativo ao Taxotere. O relatrio teve
como objetivo descrever como o Comit dos
Medicamentos para Uso Humano (CHMP)
avaliou o medicamento a fim de emitir um
parecer favorvel concesso de uma
autorizao de introduo no mercado
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europeo, bem como as suas recomendaes
sobre as condies de utilizao do Taxotere.
A substncia
ativa do Taxotere o docetaxel. Est
disponvel em duas apresentaes: dois frascos
para injetveis (um contendo uma soluo
concentrada e outro contendo um solvente),
cujos contedos so misturados para a
preparao de uma soluo para
perfuso(administrao gota a gota numa
veia); um frasco para injetveis contendo um
concentrado pronto para a preparao de uma
soluo para perfuso.
Indicaes de Taxotere.
Cncer de Mama. O medicamento indicado
para o quadro de cncer de mama localizado
ou avanado, meststico. Existe a
recomendao em alguns ensaios que na
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terapia previa deve ser includa antraciclina,
observado em cada caso se no h contra
indicaes.
Cncer de pulmo localizado ou avanado,
meststico, mesmo aps a falha da
quimioterapia com derivados de platina.
O Taxotere deve ser utilizado em unidades
especializadas em quimioterapia (utilizao de
medicamentos para tratar cancro) sob a
superviso de um mdico devidamente
qualificado na utilizao de quimioterapia.
O Taxotere administrado por perfuso com a
durao de uma hora de trs em trs semanas.
A dose, durao do tratamento e a sua
utilizao com outros medicamentos
dependem do tipo de cancro a tratar. O
Taxotere apenas usado quando a contagem
de neutrfilos (glbulo branco) normal (pelo
menos 1500 clulas/ mm3). Um medicamento
anti-inflamatrio como a dexametasona dever
ser igualmente administrado ao doente, com
incio no dia anterior perfuso de Taxotere.
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A associao do Taxotere a outros tratamentos
anticancergenos resultou num aumento do
nmero de doentes cujo cancro respondeu ao
tratamento, do tempo que a doena levou a
progredir e do tempo de sobrevivncia, nos
cinco tipos de cancro. Quando utilizado em
monoterapia, o Taxotere foi to eficaz ou
mesmo mais eficaz do que os medicamentos
comparador no cancro da mama, e mais eficaz
do que a melhor teraputica de suporte
(medicamentos ou tcnicas utilizadas para
ajudar os doentes, sem ser outros
medicamentos anticancergenos) no cancro do
pulmo.
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Os efeitos secundrios mais frequentes
associados ao Taxotere (observados em mais
de 1 em cada 10 doentes) so neutropenia
(contagens baixas de neutrfilos), anemia
(contagem baixa de glbulos vermelhos),
trombocitopenia (contagem baixa de
plaquetas), neutropenia febril (neutropenia
com febre), neuropatia sensorial perifrica
(leses nos nervos que causam dormncia,
formigueiro e dor nas mos e nos ps),
neuropatia motora perifrica (leses nos
nervos que causam dificuldade na
coordenao de movimentos), disgeusia
(alteraes do paladar), dispneia (dificuldades
respiratrias), estomatite (inflamao no
revestimento da boca), diarreia, nusea
(enjoo), vmitos, alopecia (perda de cabelo),
reaes cutneas, alteraes das unhas,
mialgia (dor muscular), perda de apetite,
infees, reteno de lquidos, astenia
(fraqueza), dor e hipersensibilidade (reaes
alrgicas). Estes efeitos secundrios podem ser
mais graves quando o Taxotere utilizado
com outros medicamentos anticancergenos.
O Taxotere no deve ser utilizado em doentes
hipersensveis (alrgicos) ao docetaxel ou a
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qualquer outro componente do medicamento.
O Taxotere no deve ser usado em patologia
cuja contagem de neutrfilos seja inferior a
1500 clulas/mm3, nem em doentes com
problemas hepticos graves.
Nveis do antignio prosttico.
Antgeno Prosttico Especfico ou PSA. O
antgeno prosttico especfico, geralmente
referido como PSA (Prostate-specific antigen),
um marcador tumoral utilizado em conjunto
a outros recursos para o diagnstico e o
acompanhamento da evoluo do cncer da
prstata. O nvel de PSA medido no sangue.
As circunstncias em que o antgeno
prosttico especfico (PSA) se altera.
Nveis baixos de PSA no sangue so normais,
mas eles podem aumentar em casos de cncer
da prstata ou mesmo em condies benignas
(no cancerosas), como as prostatites
(inflamaes da prstata) e a hiperplasia
benigna da prstata (aumento benigno da
prstata). Com a idade, h um aumento da
chance de ocorrerem tanto s condies
benignas quanto as alteraes malignas. A
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prostatite ou a hiperplasia benigna da prstata
parecem no evoluir para o cncer, mas pode
ocorrer que o homem tenha
concomitantemente as duas situaes e
tambm um cncer da prstata. Isoladamente,
os nveis de PSA no permitem distinguir
entre essas condies, contudo, o mdico os
toma em conta juntamente com outros sinais
e/ou sintomas.
Por que fazer a dosagem do teste do
antgeno prosttico especfico (PSA).
O teste de PSA deve ser feito periodicamente
em homens a partir de 50 anos, em conjunto
com o exame de toque retal, como medida
preventiva para detectar o cncer da prstata.
Os homens que pertecem aos grupos de risco
(herana, raa, dieta etc) devem fazer esses
exames a partir de 40-45 anos.
Durante o exame de toque retal, o mdico
pode palpar a glndula prosttica atravs da
parede retal para procurar elevaes ou reas
anormais.
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O teste do PSA e o exame de toque retal
geralmente so usados como testes de rastreio
para detectar precocemente o cncer da
prstata ainda sem sintomas. O teste de PSA
tambm pode ser usado para acompanhar
pacientes com cncer da prstata e avaliar sua
evoluo. Diante de um nvel aumentado de
PSA, o paciente deve repetir o teste ou realizar
outros exames complementares que ajudem a
esclarecer a ocorrncia.
O antgeno prosttico especfico (PSA) e o
cncer de prstata.
Na maioria das vezes, a dosagem do PSA
pedida para reconhecer ou excluir o cncer de
prstata ou para analisar a evoluo do cncer
j instalado.
O mdico realiza, junto a este exame, o toque
retal e a ultrassonografia transretal.
O PSA sanguneo quase todo ele liberado a
partir da prstata, embora essa enzima tambm
exista em clulas das glndulas partidas,
mamrias e do pncreas.
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Os cuidados a serem tomados antes de
medir-se o antgeno prosttico especfico
(PSA).
Alguns pacientes podem apresentar nveis
aumentados do PSA sem terem cncer, em
condies de infeces(prostatites) ou depois
de manipulaes da prstata (como em
bipsias, cirrgias, prtica de hipismo, uso de
bicicleta etc), por exemplo. Nesses casos deve
ser respeitado um intervalo de duas semanas
entre estas atividades e o exame de sangue.
O paciente tambm pode apresentar baixo
nvel de PSA caso tenha realizado terapia
hormonal para o cncer da prstata. Neste caso
aconselhvel esperar alguns meses aps o
tratamento hormonal antes de realizar um teste
de PSA.
Valores do nvel sanguneo do antgeno
prosttico especfico (PSA).
Os nveis do PSA so referidos em nanograma
por mililitro (ng/ml) no sangue. O PSA circula
no sangue em duas formas que podem ser
medidas separadamente: livre e ligado a uma
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protena. Os valores de referncia so os
seguintes:
PSA total:
Baixo 0 a 2,5 ng/ml
Leve a moderado 2,6 a 9,9 ng/ml
Moderadamente elevado 10 a 19,9 ng/ml
Elevado Acima de 20 nb/ml
Quanto maior o nvel de PSA, maior a
probabilidade de cncer, embora vrios fatores
possam alterar os nveis de PSA. Tm-se,
ento, as seguintes possibilidades:
Verdadeiro
negative
PSA normal e no
h cncer
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Verdadeiro
positive
PSA elevado e h cncer
Falso positivo
PSA elevado e no
h cncer
Falso negativo PSA normal e h cncer
Uma subida progressiva ao longo do tempo
mais importante que um nvel alto e isolado.
Quando os nveis de PSA sobem com o tempo,
outros exames (ultrassonografia, radiografia,
citoscopia, exame de urina) ou mesmo uma
bipsia podero ser necessrios.
A bipsia geralmente feita por via retal e
consiste em retirar amostras de tecido da
prstata com a ajuda de uma agulha, as quais
sero observadas pelo patologista.
As repercusses e as possveis consequncias
de fazer o teste do antgeno prosttico
especfico (PSA) e os exames para o cncer de
prstata.
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Os benefcios do rastreio do PSA em relao
aos riscos do tratamento do cncer de prstata
no so absolutamente claros.
A bipsia para diagnosticar o cncer da
prstata, decorrente de um exame suspeito de
PSA, pode causar efeitos colaterais, incluindo
hemorragias e infeces. O tratamento para o
cncer da prstata pode causar incontinncia
urinria e impotncia sexual.
Todas essas condies devem ser conversadas
com o mdico de confiana do paciente.
Terapia hormonal.
A terapia hormonal ou hormonoterapia baseia-
se no princpio de administrao ou subtrao
de hormnios para vrios fins, como terapia de
masculinizao, feminilizao, tratamento de
cncer, entre outros.
Classificao.
Pode ser classificada, segundo o seu modo de
atuao, como: Hormonoterapia ablativa;
Hormonoterapia aditiva; Hormonoterapia
competitiva; e Hormonoterapia inibitria.
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Hormonoterapia ablativa. implica a abolio
completa dos esterides sexuais.
Como exemplo desse tipo de teraputica
temos a ovariectomia, a orquiectomia, a
suprarenalectomia e a hipofisectomia.
Esta ltima leva supresso da secreo
degonadotrofinas, impedindo a produo de
estrognios e/ou andrognios.
Simultaneamente desaparecem a
somatotrofina e a prolactina, tambm
implicadas no crescimento tumoral.
Reposio hormonal - A hormonoterapia
aditiva, a administrao de hormnios para
vrios fins teraputicos. Pode utilizar os
seguintes hormnios:
Andrognios testosterona e androstenediona
- So utilizados no tratamento paliativo do
cncer de mama avanado, atuando por
inibio das gonadotrofinas hipofisrias e
reduo da atividade ovariana na pr-
menopausa.
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Pela transformao em estrognios e pela
competio com os estrognios para as clulas
receptoras alvo.
um dos estimuladores da masculinizao
humana.
Estrognios estradiol e estrona - O seu
mecanismo de ao como teraputica
antitumoral no ainda bem conhecido.
No carcinoma da mama produzem um efeito
antitumoral direto, resultante da alterao na
homeostase hormonal. No carcinoma da
prstata, atuam por um mecanismo de
feedback negativo levando inibio da
secreo de gonadotrofinas hipofisrias e
conseqente diminuio da secreo de
andrognios.
um dos estimuladores da feminilizao
humana.
utilizada, tambm, na sndrome do
climatrio, para repor os hormnios que os
ovrios deixam de produzir nesta etapa da
vida.
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Progestinas progesterona - Provocam a
diminuio na concentrao dos receptores de
estradiol, depleo dos receptores de
progestina e interao com outros hormnios
circulantes.
Suas atuaes especficas incluem uma ao
antiestrognica direta com diminuio das
gonadotrofinas e diminuio da taxa de
transformao de andrognios em estrognios,
bem como uma ao antiandrognica em
virtude da inibio hipofisria.
Esto indicados no carcinoma avanado da
mama ou do endomtrio, recidivante,
inopervel ou meststico.
Corticosterides - No cncer da mama, a
administrao de altas doses de corticides
permite a inibio da ACTH e
conseqentemente a inibio da produo de
estrognios pelas suprarenais.
Nos tumores linfides, o seu mecanismo de
ao parece estar relacionado com os
receptores citoplasmticos para corticides.
So utilizados ainda no tratamento paliativo de
metstases cerebrais e tumores do SNC por
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mecanismos que permitem a estimulao das
enzimas necessrias diminuio da resposta
inflamatria, bem como antiemtico e na
preveno de reaes de hipersensibilidade na
administrao de Taxanos.
Hormnios tiroideias - Em oncologia, a sua
utilizao tem dois objetivos: como terapia de
substituio aps tiroidectomia total e a
inibio, por mecanismo de feedback
negativo, da libertao de TSH pela hipfise,
afetando a hormonodependncia de muitos
tumores da tiride.
Hormonoterapia competitive - A
homonoterapia competitiva utiliza
principalmente os antiestrognios e os
antiangrognios em seu processo.
Antiestrognios - A sua ao antineoplsica
relaciona-se principalmente com o mecanismo
de competio com o estradiol. A diminuio
resultante nos complexos estrognio-receptor
resulta na regresso do tumor
hormonodependente. Apresentam capacidade
para diminuir a concentrao plasmtica de
prolactina atravs do bloqueio da ao
estrognica nas clulas hipofisrias.
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Atuam ainda por induo da sntese de
receptores para a progesterona, tornando a
clula sensvel a um tratamento com
progestinas. Esto indicados no carcinoma da
mama hormonodependente em mulher na
menopausa, carcinoma da mama no homem e
carcinoma avanado do ovrio.
Antiandrognios - Competem
especificamente com os receptores da clula
alvo. Atuam no nvel hipofisrio com
diminuio de LH e FSH e,
consequentemente, diminuio dos nveis
detestosterona. Produzem um efeito inibitrio
no crescimento da prstata e vesculas
seminais no carcinoma da prstata inopervel.
Hormonoterapia inibitria - A
hormonoterapia inibitria consiste da
utilizao do seguinte processo:
Inibidores da aromatase - A sua ao na
biosntese de estrognios resulta da
transformao dos andrognios em estrognios
por um processo de aromatizao que ocorre
nos tecidos perifricos como agordura, os
msculo e o fgado e ainda no prprio tecido
tumoral.
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Tm indicao teraputica no cncer de
mama avanado em mulheres ps-
menopausa com recidiva ou progresso da
doena aps tamoxifeno e no cncer da
prstatametastizado.
Anlogos LHRH - Tm uma ao central na
hipfise, que consiste na estimulao inicial,
com consequente aumento dos nveis de LH e
FSH, e com a continuao do tratamento, de
uma inibio da libertao dos hormnios
referidos, conduzindo a uma diminuio dos
nveis sricos de testosterona.
Quando usados na mulher, levam a uma
inibio da produo ovariana com
consequente diminuio dos nveis sricos de
estrognios. Esto indicados no cncer
avanado da prstata e de mama
hormonodependente na pr e peri-menopausa.
A hormonioterapia um tratamento frmaco
clnico (feito a partir de medicamentos com a
funo de inibir a atividade dos hormnios que
tenham alguma influncia no crescimento de
um tumor).
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Tem sido usada no tratamento de cncer de
mama e de cncer de prstata, que esto
relacionados aos hormnios humanos, e,
portanto, podem ser controlados por meio de
inibidores de hormnios ou at mesmo por
hormnios que neutralizem efeitos de outros
hormnios. A administrao dos frmacos
feita principalmente por via oral e sem efeitos
colaterais.
Podemos ainda dizer que a terapia hormonal
contra o cncer (Hormonioterapia: tratamento
que se vale de uma interferncia na produo
dos hormnios ou no efeito destes sobre as
clulas tumorais) um tratamento que age em
todo o organismo ( recomendado nos casos
de cncer de prstata, mama e endomtrio),
sendo realizado de maneira paralela ou
sequencial a outras modalidades de terapia
como cirrgia, quimioterapia e radioterapia.
Hormnio, tambm conhecido como hormona
- portugus europeu e ou hormnio, em
portugus brasileiro - , uma substncia
qumica produzida pelo sistema endcrino ou
por neurnios especializados e que funciona
como biossinalizador. O termo hormnio
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origem no grego ormao e significa evocar
ou excitar.
As hormonas so secretadas em quantidades
relativamente pequenas na corrente sangunea.
Podem ser produzidas por um rgo ou em
determinadas clulas do rgo. libertada e
transportada diretamente na corrente
sangunea. Tem a fisiologia voltada para a
ao reguladora (indutora ou inibidora) em
outros rgos ou regies do corpo.
Tem efeito lento e ao prolongada, regulando
o crescimento, o desenvolvimento, a
reproduo e as funes de muitos tecidos,
bem como os processos metablicos do
organismo. Alguns dos principais rgos
produtores de hormonas no homem
hipfise, o hipotlamo, a tireide, as
paratireides, as glndulas suprarrenais, o
pncreas e as gnadas.
Os hormonas podem ser classificados segundo
as propriedades qumicas: peptdicos e
proteicos; esteroides e derivados de
aminocidos.
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Sistema endcrino formado pelo conjunto de
glndulas que apresentam como atividade
caracterstica a produo de secrees
denominadas hormnios.
Frequentemente o sistema endcrino interage
com o sistema nervoso, formando mecanismos
reguladores bastante precisos.
O sistema nervoso pode fornecer ao sistema
endcrino informaes sobre o meio externo,
enquanto que o sistema endcrino regula a
resposta interna do organismo a esta
informao. Dessa forma, o sistema endcrino
em conjunto com o sistema nervoso atua na
coordenao e regulao das funes
corporais.
Alguns dos principais rgos que constituem o
sistema endcrino so: a hipfise, o
hipotlamo, a tireoide, as suprarrenais, o
pncreas, as gnadas (os ovrios e os
testculos) e o tecido adiposo.
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Principais glndulas endcrinas. (Masculinas
na esquerda, femininas na direita.) 1. Glndula
pineal 2. Hipfise 3. Tiroide 4. Timo 5.
Glndula suprarrenal 6. Pncreas 7. Ovrio 8.
Testculo.
O testculo a gnada sexual masculina dos
animais sexuados produzindo as clulas de
fecundao chamadas de espermatozides (os
gmetas masculinos).
Nos mamferos ocorre aos pares e so
protegidos fora do corpo por uma bolsa
chamada escroto.
Podem tambm ficar no interior do corpo de
animais (geralmente os rpteis ou os
marinhos).
Tm funo de glndula produzindo
hormnios masculinos.
Sua funo homloga a dos ovrios das
fmeas. Nos seres humanos, os testculos so
suspensos pelos cordes espermticos
formados por vasos sanguneos e linfticos,
nervos, msculo cremaster, epiddimo e canal
deferente.
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Hormnio e cncer de prstata - Entre os
tumores mais dependentes da ao dos
hormnios, est o cncer de prstata em
mais de 95% dos casos, a clula prolifera
devido ao efeito da testosterona. A prstata
uma glndula que faz parte do aparelho
reprodutor masculino, com a funo de
produzir nutrientes para os espermatozides.
Quando a doena est localizada na prstata
(sem ter atingido outros rgos), os
procedimentos curativos vo da cirrgia para
retirada da prstata ao tratamento com
radioterapia para queimar o tumor.
A terapia hormonal poder ser associada
radioterapia e, nesse caso, ser mantida de seis
meses a trs anos, dependendo do estgio da
doena, avaliado pelo patologista.
Nos casos em que o cncer ultrapassa os
limites da prstata e se estende a outros
rgos, a hormonioterapia passa a ter um
papel predominante.
Quando a doena est disseminada, a
hormonioterapia fundamental para bloquear
a ao da testosterona.
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A inibio do hormnio pode ser feita por
meio de retirada do testculo (com a parada na
produo da testosterona) ou pela
administrao de um bloqueador de receptor
de testosterona, como a flutamida ou a
bicalutamida.
Os efeitos colaterais so significativos: a
eliminao da testosterona causa perda da
libido e da potncia sexual na grande maioria
dos pacientes, alm de ondas de calor,
possveis alteraes no timbre da voz e, em
mdio e longo prazo, o desenvolvimento de
osteoporose.
No entanto, a simples manipulao hormonal
como comentado acima pode evitar, por vrios
anos, a progresso da doena e metstases.
Prstata uma glndula.
A prstata uma glndula excrina que faz
parte do sistema genital masculino.
A prstata difere consideravelmente entre
espcies quer anatmica, qumica e
fisiologicamente.
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Para funcionar adequadamente, a prstata
necessita dos hormnios masculinos
(andrgenos), que so responsveis pelas
caractersticas sexuais masculinas.
O principal hormnio masculino a
testosterona, que produzida principalmente
nos testculos.
Alguns hormnios so produzidos em
pequenas quantidades nas glndulas
suprarrenais.
Entretanto, o hormnio que regula a prstata
a dihidrotestosterona.
A funo da prstata humana produzir e
armazenar um fluido incolor e ligeiramente
alcalino (pH 7.29) que constitui 10-30% do
volume do fluido seminal, que juntamente
com os espermatozides constitui o smen.
As principais doenas que atingem a prstata
so a hiperplasia prosttica benigna, a
prostatite e o cancro de prstata.

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Doenas da prstata.
Cncer de prstata - prstata mutaes e
comeam a se multiplicar sem controle.
Estas clulas podem se espalhar (metstase) a
partir da prstata em direo a outras partes do
corpo, especialmente ossos e linfonodos.
O cncer de prstata pode causar dor,
dificuldade em urinar, disfuno ertil e outros
sintomas. Porm, a grande maioria dos casos
evolui silenciosamente sem causar sintomas
at que haja disseminao da doena.
Exames regulares de toque retal e dosagem de
antgeno prosttico especfico so
recomendados para homens a partir dos 40 a
50 anos de idade, para deteco precoce da
doena. Pode ser tratada com cirrgia,
radioterapia, terapia hormonal, entre outros.
Este tipo de cncer muito grave, j que nos
Estados Unidos este tumor maligno, em 2003,
matava um homem a cada 14 minutos.
Hiperplasia prosttica benigna - A
hiperplasia benigna da prstata (HBP)
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caracterizada pelo aumento benigno da
prstata que normalmente se inicia aps os 40
anos. Pode provocar estreitamento da uretra,
resultando em dificuldade de mico.
Prostatite - Prostatite a inflamao da
prstata, podendo ser causada por diversos
fatores.
Estimulao sexual - A estimulao da
prstata em homens tem sido comparada
estimulao do ponto G nas mulheres.
Portanto, a estimulao da prstata pode
resultar em orgasmos mais intensos.
Alguns homens so capazes de atingir o
orgasmo somente com a estimulao
prosttica. Em algumas tcnicas cirrgicas de
redesignao sexual em transexuais MtF (de
homem para mulher) essa glndula, bem como
a glndula bulbouretral, mantida para
possibilitar que a neovagina tenha lubrificao
natural.
Estudos internacionais evidenciam que a
testagem rotineira de indivduos
assintomticos com PSA traz mais riscos do
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que benefcios para os pacientes e a
recomendao de todos os grupos de trabalho
que vm analisando o caso pela no
solicitao rotineira do PSA em qualquer
idade.

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Testosterona.
Testosterona uma hormona que PRODUZ
AES FISIOLGICAS tanto nos homens
quanto nas mulheres. Altas taxas de
testosterona tendem a aumentar o
comportamento agressivo. Alm disso,
estudos feitos por Richard Udry com
adolescentes mostraram que um alto nvel do
hormnio aumenta a predisposio a ter
relaes sexuais.

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O mesmo acontece com adultos. S que entre
esses, o maior nvel de testosterona costuma
acarretar problemas no casamento.

James Dabbs e Alan Booth analisaram as
relaes amorosas de 4.462 militares entre 30
e 40 anos e perceberam que os homens com
testosterona alta eram menos propensos a se
casar e se divorciavam mais facilmente.

Alm disso, os homens com nveis mais
elevados de testosterona tinham o dobro de
chances de ter relaes extraconjugais do que
os que apresentavam nveis mais baixos.

J num estudo da Faculdade de Medicina de
Yale, cientistas observaram que altos nveis
testosterona, ainda que por perodos curtos de
seis a doze horas, causaram morte em culturas
de neurnios (Citado por Williams textbook of
endocrinology, Jean D. Wilson pp. 535, 887).

A testosterona tambm responsvel pelo
maior desenvolvimento da massa muscular
nos homens, em relao s mulheres.
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produzida nos homens pelos testculos, que
tambm produzem espermatozoides
(Espermatozoide a clula reprodutiva
masculina de todos os animais) e uma srie de
outros hormnios que controlam o
desenvolvimento normal e funcionamento do
organismo.

Nos indivduos do sexo feminino produzido
pelos ovrios, e, em pequena quantidade em
ambos, tambm pelas glndulas suprarrenais.
Vale ressaltar que a sntese da testosterona
estimulada pela ao do LH (hormnio
luteinizante), que por sua vez produzido pela
pituitria anterior (adenohipfise ou
simplesmente hipfise).

A testosterona responsvel pelo
desenvolvimento e manuteno das
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caractersticas masculinas normais, sendo
tambm importante para a funo sexual
normal e o desempenho sexual.

Apesar de ser encontrada em ambos os sexos,
em mdia, o organismo de um adulto do sexo
masculino produz cerca de vinte a trinta vezes
mais testosterona que o organismo de um
adulto do sexo feminino, tendo assim um
papel determinante na diferenciao dos sexos
na espcie humana.
Cncer de prstata.
O cncer de prstata classificado como um
adenocarcinoma, ou cncer glandular, que
inicia quando as clulas glandulares secretoras
de smen da prstata sofrem mutaes e se
transformam em clulas cancerosas.
A regio da prstata em que o adenocarcinoma
mais comum a zona perifrica.
Inicialmente, pequenos agrupamentos de
clulas cancerosas se mantm confinados s
glndulas prostticas normais, uma condio
conhecida como carcinoma in situ ou
neoplasia intraepitelial prosttica (NIP ou
PIN). Embora no haja prova de que a NIP
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seja uma precursora do cncer, ela est
intimamente relacionada ao cncer.
Ao longo do tempo estas clulas cancerosas
comeam a se multiplicar e se espalhar para o
tecido prosttico circundante (o estroma)
formando um tumor. Finalmente, o tumor por
crescer ao ponto de invadir rgos prximos a
ele, como as vesculas seminais ou o reto.
As clulas tumorais ainda podem desenvolver
a habilidade de viajar atravs da corrente
sangunea e sistema linftico. O cncer de
prstata considerado um tumor maligno
porque uma massa de clulas que pode
invadir outras partes do corpo. Esta invaso de
outros rgos chamada de metstase.
O cncer de prstata geralmente gera
metstase nos ossos, linfonodos, reto e bexiga
urinria.
Quando as clulas normais so danificadas,
elas so eliminadas por apoptose.
As clulas cancerosas evitam a apoptose e
continuam a se multiplicar de uma maneira
descontrolada.
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Estadiamento.
Uma importante parte na avaliao do cncer
de prstata a determinao do estgio, que
significa o indicativo de avano do cncer, e o
nvel em que se espalhou. Conhecer o estgio
ajuda a definir o prognstico e til para se
escolher a terapia. O sistema mais comum o
sistema de quatro estgios, o sistema TNM
(abreviao para Tumor/linfonodos/Metstases).
Seus componentes incluem o tamanho do
tumor, o nmero de linfonodos envolvidos e a
presena de alguma metstase. A distino
mais importante feita pelo estadiamento se o
cncer est ou no ainda confinado prstata.
No sistema TNM, os cnceres T1 e T2 so
encontrados somente na prstata, ao passo que
os T3 e T4 j se espalharam.
Diversos testes podem ser usados para
procurar evidncias da disperso do cncer
(metstase). Eles incluem tomografia
computadorizada para avaliar a disperso na
pelve, cintilografia dos ssos para procurar
sinais nos ossos e ressonncia magntica para
avaliar a cpsula prosttica e vesculas
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seminais. Os exames dos ossos mostram
aparncia osteoblstica devido a uma
densidade ssea aumentada nas reas em que
h metstase ssea - em oposio ao que
observado em muitos outros cnceres que
metastatizam. Depois de uma bipsia da
prstata, o patologista observa as amostras no
microscpio. Se o cncer estiver presente, o
patologista relata o grau do tumor.
O grau revela quanto o tumor se diferencia do
tecido prosttico normal e sugere quo rpido
o tumor ir crescer. O sistema de Gleason
usado para graduar tumores de 2 a 10, sendo o
escore de Gleason 10 indicando as maiores
anomalias. O patologista atribui um nmero de
1 a 5 para o padro mais comum observado na
amostra sob o microscpio, e ento atribui
outro nmero de 1 a 5, para o segundo padro
mais comum. A soma destes dois nmeros o
escore de Gleason. A graduao adequada do
tumor crtica, j que o grau do tumor um
dos principais fatores usados para determinar
qual tratamento ser recomendado.
O tratamento para CA/NEOPLASIA de
prstata varivel e depende do estadiamento
da neoplasia que, de forma genrica, pode ser
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dividido em tumor localizado e tumor
metasttico. O tratamento do tumor localizado
pode ser cirrgico ou radioterpico.
O tratamento de tumor metasttico baseia-
se no bloqueio hormonal da testosterona,
inibindo assim o crescimento da massa
tumoral sendo frequentemente um tratamento
adicional importante. Podem ser utilizados
vrios tipos de drogas com eficcia e efeitos
colaterais variveis que devem ser levados em
conta no momento da escolha do tratamento.
Por fim, podemos dizer que as taxas de cncer
de prstata so maiores e o prognstico pior
em pases desenvolvidos do que no resto do
mundo.
Muito dos fatores de risco para o cncer de
prstata so mais prevalentes nos pases
desenvolvidos, incluindo maior expectativa de
vida e dietas rica em carnes vermelhos e
derivados do leite.
Tambm, onde h maior acesso a programas
de monitoramento, existe uma taxa maior de
deteco. O cncer de prstata o nono
cncer mais comum no mundo, mas o
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primeiro cncer (excluindo os de pele) em
homens nos Estados Unidos.
O cncer de prstata afetou dezoito porcento
dos homens norte-americanos e causou morte
em 3% em 2005. No Japo, as mortes por
cncer de prstata foram 20% a 50% das taxas
nos Estados Unidos e Europa nos anos 1990s.
Na ndia, nos anos 1990s, metades das pessoas
com cncer de prstata restrito prstata
morreram em 10 anos. Homens negros
possuem 50-60 vezes mais cncer de prstata
e mais mortes por cncer do que homens em
Shanghai, China.
Na Nigria, dois por cento dos homens
desenvolvem cncer de prstata e 64% deles
morrem aps dois anos. Em pacientes em
tratamento, os indicadores de prognstico
clnico da doena so o estadiamento, nvel de
PSA antes da terapia e escore de Gleason.
Em geral, quando maior o grau e o
estadiamento, pior o prognstico. Pode-se
utilizar normogramas (*1NAT) para calcular o
risco estimado de um paciente. As predies
so baseadas em experincias em grandes
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grupos de pacientes que sofreram de cncer
em diversos estadiamentos.
NOTA DO AUTOR (*1NAT)
Desenvolva a feitura dos clculos.
https://www.atmosferafeminina.com.br/content/us
er/calculadoras/calculo_superficie_corporal/
Normograma para clculo de superfcie
corprea (Clculo da Superfcie Corporal
(m
2
) )
Altura (cm) =
Peso (kg) =

Referncia: DuBois D, DuBois E.F. "A
formula to estimate the approximate surface
area if height and weight be known." Arch.
Intern. Med. 17:862, 1916

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Segmentao hormnios da prstata.

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Humira - Humira 40 mg/0,8 ml soluo
injetvel para uso peditrico. Cada frasco para
injetveis de 0,8 ml para dose nica contm 40
mg de adalimumab(anticorpo monoclonal
humano recombinante expresso em clulas de
Ovrio do Hamster Chins).

Composio de Humira - A substncia ativa
adalimumab. Os outros componentes so
manitol, cido ctrico mono-hidratado, citrato
de sdio, fosfato monossdico di-hidratado,
fosfato dissdico di-hidratado, cloreto de
sdio, polissorbato 80, hidrxido de sdio e
gua para preparaes injetveis.

Este medicamento contm menos de 1 mmol
de sdio (23 mg) por dose de 0,8 ml, isto ,
praticamente isento de sdio e no contm
conservantes. Em caneta pr-cheia e contedo
da embalagem, Humira 40 mg soluo
injetvel fornecido sob a forma de uma
soluo estril contendo 40 mg de
adalimumab dissolvido em 0,8 ml de soluo.

A caneta pr-cheia de Humira uma caneta de
dose nica de cor cinzenta e roxa que contm
uma seringa de vidro com Humira. Contm
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duas tampas, uma de cor cinzenta marcada
com 1e outra de cor roxa marcada com 2.
Contm uma janela de cada lado da caneta,
atravs da qual se pode ver a soluo de
Humira dentro da seringa. Humira em caneta
pr-cheia est disponvel em embalagens
contendo 1, 2, 4 e 6 canetas pr-cheias.

Cada caneta pr-cheia contm 1 compressa
embebida em lcool. possvel que no sejam
comercializadas no Brasil todas as
apresentaes. Humira est disponvel em
frasco para injetveis, em seringa pr-cheia e
em caneta pr-cheia.

Do medicamento.

Adalimumabe um medicamento usado como
inibidor do fator de necrose tumoral, obtido
da imunoglobulina humana. um anticorpo
monoclonal unicamente humano,
DIFERENCIANDO-SE de outros anti-TNFs
quimricos.

Fator de necrose tumoral (TNF) uma
citocina envolvida em inflamaes sistmicas
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e um membro de um grupo de citocinas que
estimulam a reao de fase aguda.

O fator de necrose tumoral causa a morte
apopttica da clula, proliferao celular,
diferenciao, inflamao, combate tumores e
replicao viral. O TNF alfa o responsvel
pela Sndrome da Caquexia.

Essa sndrome caracterizada por consumo
dos estoques de gordura corporal e perda
progressiva do apetite (anorexia).

Essa sndrome, encontrada em pacientes
terminais de cncer ou AIDS, o resultado
da exposio contnua e prolongada do corpo a
altas doses de TNF alfa. Esse regime de
produo e liberao de TNF alfa
caracterstico de doenas malignas e
infeces virais.

Citocina um termo genrico empregado para
designar um extenso grupo de molculas
envolvidas na emisso de sinais entre as
clulas durante o desencadeamento das
respostas imunes. Constituem um grupo de
fatores extracelulares que podem ser
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produzidos por diversas clulas, como
Moncitos, macrfagos, Linfcitos e outras
que no sejam linfides. Todas as citocinas
so pequenas protenas ou peptdeos, algumas
contendo molculas de acar ligadas
(glicoprotenas).

As diferentes citocinas podem ser enquadradas
em diversas categorias: interferons (IFN),
interleucinas (IL), fator estimulador de
colnias (CSF), fator de necrose tumoral
(TNFa e TNFb), e fator de transformao de
crescimento (TGF b).
Mediadores e reguladores da imunidade
inata.
Reconhecimento do vrus. Os RNSs virais
induzem a libertao de interferons de tipo I
que inibem a replicao viral e proliferao
celular; incrementam o potencial ltico das
clulas NK; e estimulam a expresso de
molculas MHC I.
Deteco de vrus pelas clulas NK. As
clulas NK ativadas liberam citocinas que
ativam fagcitos, neutrfilos e clulas
endoteliais.
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Deteco de bactrias pelos fagcitos
mononucleares. Os moncitos/macrfagos
ativados produzem citocinas que levam
ativao de respostas sistmicas como o
aumento de temperatura, ativao das clulas
T e B e libertao de outras citocinas.
Um dos maiores avanos no tratamento das
doenas reumatolgicas foi o surgimento dos
bloqueadores do fator de necrose tumoral
(anti-TNF), utilizados no Brasil h somente
cerca de cinco anos. Isso ficou bem
comprovado para a artrite reumatoide, artrite
idioptica juvenil e artropatias soronegativas
sugerindo que existem alvos teraputicos
comuns nessas doenas.

Atualmente, trs agentes anti-TNF esto
aprovados para o uso em nosso pas:
infliximabe, um anticorpo quimrico
consistindo de uma poro varivel Fab
murina covalentemente ligada frao
constante de IgG1 humana; etanercepte, um
dmero geneticamente construdo do receptor
solvel do tipo II do TNF, no qual o domnio
extracelular p75 foi fundido com a regio Fc
da IgG1 humana; e o adalimumabe, um
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anticorpo monoclonal totalmente
humanizado contra a molcula de TNF. No
entanto, essas medicaes esto associadas a
um risco aumentado de infeces comuns e
oportunistas e neoplasias.

Alm disso, existem inmeros aspectos
envolvendo rgos alvos tais como os efeitos
do anti-TNF sobre os ossos, dentes, corao,
pulmo, aparelho reprodutor e rins que ainda
no foram estudados. Nesse sentido, vrios
estudos se propuseram a abordar os aspectos
peculiares desses imunobiolgicos em doenas
reumatolgicas. (AU).

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influenza A H1N1/2009 vaccine in young
autoimmune rheumatic diseases patients.
Lupus, v. 22, n. 13, p. 1394-1398, NOV 2013.
Citaes Web of Science: 0.
SILVA, CLOVIS A.; AIKAWA, NADIA E.;
BONFA, ELOISA. Vaccinations in juvenile
CANCEROLOGIA

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chronic inflammatory diseases: an update.
Nature Reviews Rheumatology, v. 9, n. 9, p.
532-543, SEP 2013. Citaes Web of Science:
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ALMEIDA, BRENO PIRES; SCHAHIN
SAAD, CARLA GONCALVES; CARLOS
SOUZA, FERNANDO HENRIQUE;
BERTACINI MORAES, JULIO CESAR;
NUKUMIZU, LUCIA AKEMI; TRINDADE
VIANA, VILMA SANTOS; BONFA,
ELOISA; SILVA, CLOVIS ARTUR.
Testicular Sertoli cell function in ankylosing
spondylitis. CLINICAL RHEUMATOLOGY,
v. 32, n. 7, p. 1075-1079, JUL 2013. Citaes
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CAMPOS, LUCIA M. A.; SILVA, CLOVIS
A.; AIKAWA, NADIA E.; JESUS,
ADRIANA A.; MORAES, JULIO C. B.;
MIRAGLIA, JOAO; ISHIDA, MARIA A.;
BUENO, CLEONICE; PEREIRA, ROSA M.
R.; BONFA, ELOISA. High Disease Activity:
An Independent Factor for Reduced
Immunogenicity of the Pandemic Influenza A
Vaccine in Patients With Juvenile Systemic
Lupus Erythematosus. ARTHRITIS CARE &
RESEARCH, v. 65, n. 7, p. 1121-1127, JUL
2013. Citaes Web of Science: 0.
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RIBEIRO, ANA C.; LAURINDO, IEDA M.;
GUEDES, LISSIANE K.; SAAD, CARLA G.;
MORAES, JULIO C.; SILVA, CLOVIS A.;
BONFA, ELOISA. Abatacept and Reduced
Immune Response to Pandemic 2009
Influenza A/H1N1 Vaccination in Patients
With Rheumatoid Arthritis. ARTHRITIS
CARE & RESEARCH, v. 65, n. 3, p. 476-480,
MAR 2013. Citaes Web of Science: 6.
AIKAWA, N. E.; CAMPOS, L. M. A.;
GOLDENSTEIN-SCHAINBERG, C.; SAAD,
C. G. S.; RIBEIRO, A. C.; BUENO, C.;
PRECIOSO, A. R.; TIMENETSKY, MDOC;
SILVA, C. A. A.; BONFA, E. Effective
seroconversion and safety following the
pandemic influenza vaccination (anti-H1N1)
in patients with juvenile idiopathic arthritis.
SCANDINAVIAN JOURNAL OF
RHEUMATOLOGY, v. 42, n. 1, p. 34-40,
2013. Citaes Web of Science: 5.

Adalimumabe um medicamento obtido pela
tecnologia do ADN recombinante.

Bloqueia o fator de necrose tumoral alfa ou
TNF-, que desencadeia uma funo
especfica na resposta inflamatria,
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responsvel por muitas doenas autoimunes.
Os receptores celulares de membrana p55 e
p75 ficam bloqueados.

Indicaes: Tratamento da psorase; Uso em
pacientes reumticos; Espondilite anquilosante
e Doena de Crohn.

DNA recombinante (rDNA) uma seqncia
de DNA artificial que resulta da combinao
de diferentes seqncias de DNAs. Essa
tcnica surgiu a partir da engenharia gentica.
Esta tcnica tem sido cada vez mais
desenvolvida e usada com muitas
finalidades.

Algumas destas finalidades so:

1. A produo da insulina, os
interferonas, a interleucina.
2. A produo de algumas protenas do
sangue: a albumina e o fator VIII.
3. A produo do hormnio do
crescimento.
4. A produo de alguns tipos de
ativadores das defesas orgnicas
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para o tratamento do cncer, como o
fator necrosante de tumores.
5. A criao de vacinas sintticas
contra: malria e hepatite B.
6. A criao e desenvolvimento de
biotecnologias para a pesquisa
segura de substncias cuja
manipulao envolve alto risco
biolgico: vacinas que se preparam
com vrus infecciosos, onde pode
existir o risco de vazamento
incontrolado.
7. Para a Clonagem.
8. Vida sinttica.
9. Na transgnese, em que se introduz
numa espcie uma parte do DNA de
outra.
10. Teste de paternidade.

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Humira.
Veja como aplicar.
https://www.youtube.com/watch?v=wnQH1h
DKuj4. HUMIRA - DVD DE
ORIENTAO DE PACIENTE. Informao:
Enviado em 22/02/2010. Video de Instrues
para Pacientes Original da Abbott sobre o
Humira ( em Portugues ). Video instructions
for customers of the Humura Medicine from
Abbott ( only in portuguese ) Todo material
exposto no vdeo de propriedade intelectual
do Laboratrio Abbott. Nada no vdeo foi
alterado.
http://article.wn.com/view/2012/11/12/Abbott_Announces_Re
sults_of_Analysis_Exploring_the_Use_of_HU_s/

http://bmartinmd.com/2011/04/tnf-antagonists-neuropathy/
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http://100percenthealth.us/year1-2/humira-autoimmune-benefits-side-effects-
results/

http://www.pharmafile.com/news/185371/humira-drives-abbvie-again

http://www.buyersguide.com/Psoriasis/AbbottLaboratoriesHumiraAdalim
umabPen.php

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http://www.huidziekten.nl/folders/nederlands/humira.htm

Por questes de respeito aos direitos autorais limitados a
referncia, o autor remete os interessados para os sites
vinculados as imagens de instrues de uso do
medicamento em questo.

HUMIRA (ADALIMUMAB)

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http://www.huidziekten.nl/folders/nederlands/humira.htm

INFORMAES CLNICAS.

O medicamento foi aqui referenciado por ser
indicado como um inibidor do fator de necrose
tumoral. O medicamento contm 40 mg de
adalimumab.

Concluso.

Indicaes teraputicas. Artrite idioptica
juvenil poliarticular - Humira em associao
com metotrexato est indicado no tratamento
da artrite idioptica juvenil poliarticular ativa,
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em crianas e adolescentes a partir dos 2 anos
de idade, que tiveram uma resposta
inadequada a um ou mais medicamentos
antirreumatismais modificadores da doena
(DMARDs).

Humira pode ser administrado em
monoterapia em caso de intolerncia ao
metotrexato ou quando o tratamento
continuado com metotrexato no apropriado
(para a eficcia em monoterapia ver seco 5.1
do MANUAL CIENTFICO DO
MEDICAMENTO).

Humira no foi estudado em crianas com
menos de 2 anos. Doena de Crohn peditrica
- Humira est indicado no tratamento da
doena de Crohn ativa grave em doentes
peditricos (a partir dos 6 anos de idade), que
tiveram uma resposta inadequada teraputica
convencional, incluindo teraputica de
nutrio primria, um corticosteride e um
imunomodulador, ou que apresentam
intolerncia ou contraindicaes a tais
teraputicas.

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Contraindicaes. Hipersensibilidade
substncia ativa ou a qualquer um dos
excipientes mencionados na seco 6.1 do
MANUAL CIENTFICO DO
MEDICAMENTO. Tuberculose ativa ou
outras infeces graves, nomeadamente,
sepsia e infeces oportunistas (ver seco 4.4
do MANUAL CIENTFICO DO
MEDICAMENTO). Insuficincia cardaca
moderada a grave (classe III/IV da NYHA)
(ver seco 4.4 do MANUAL CIENTFICO
DO MEDICAMENTO).

Uso Racional do Medicamento.
Adalimumab (via subcutnea).
Precaues.
Em pesquisa realizada observou-se que
PACIENTES COM ARTRITE
REUMATIDE TRATADOS NOS
ESTUDOS CLNICOS DO HumiraTM
(ADALIMUMABE) POR AT 53 MESES,
FORAM OBSERVADOS 24 CASOS DE
CNCER DE PELE (NO MELANOMA) E
30 CASOS DE NEOPLASIAS DE OUTROS
TIPOS. OS DADOS SO INSUFICIENTES
PARA DETERMINAR SE O HumiraTM
(ADALIMUMABE) CONTRIBUIU PARA O
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DESENVOLVIMENTO DESSAS
NEOPLASIAS. A INCIDNCIA E OS
NDICES OBSERVADOS FORAM
SEMELHANTES QUELES ESPERADOS
PARA A POPULAO ESTUDADA.

Assim, projeta-se o presente alerta em URM:
Se o mdico entender que o paciente deve usar
este medicamento por um longo tempo,
muito importante que as visitas ao consultrio
observem uma frequncia curta para verificar
como est a evoluo do quadro que gerou a
prescrio medicamentosa. Recomenda-se
inclusive a adoo de PROTOCOLOS
MDICOS INVESTIGATIVO, para verificar
o estado geral da(o) paciente.

Os exames hematolgicos podem ser
necessrios para a verificao de efeitos
indesejados. Maior a cautela se a paciente
estiver grvida ou se planear engravidar.

Se engravidar enquanto toma este
medicamento, o pode e deve impor um
registro de pacientes grvidas para o uso do
medicamento em comento. Recomendao da
indicao de um teste cutneo para tuberculose
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antes do incio do tratamento do medicamento.
A indicao se torna determinante se o
candidato ao medicamento, ou algum de
relao prxima j teve uma reao positiva a
um teste de pele tuberculose.

Adalimumab pode, temporariamente, reduzir o
nmero de glbulos brancos no sangue, o que
pode aumentar a chance de ter uma infeco.

Tambm pode reduzir o nmero de plaquetas,
que so necessrias para a coagulao
sangunea adequada. Se isso ocorrer, existem
algumas precaues que se deve tomar,
especialmente quando a contagem de sangue
est baixa, para reduzir o risco de infeco ou
sangramento:

A. Evitar contatos com
pessoas suspeitas de gripe
ou infeco na perceptvel;
B. Se o usurio candidato ao
medicamento acha que est
gripado ou se tiver febre ou
calafrios, tosse ou
rouquido, dores nas
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costas, ou dor ao urinar ou
difcil;
C. Presena de qualquer
sangramento incomum ou
contuso;
D. Fezes negras, sangue na
urina ou sangue nas fezes;
ou manchas vermelhas na
pele;
E. Ter cuidado ao usar uma
escova normal, fio dental
ou palito;
F. O mdico, dentista ou
enfermeiro pode
recomendar outras
maneiras de limpar os
dentes e gengivas.
Comunicar ao dentista que usa o
medicamento antes de ter qualquer
tratamento dentrio.

Recomendar aos pacientes que s toque em
seus olhos ou o interior do seu nariz, a menos
que tenha acabado de lavar as mos e no
tocou em mais alguma coisa nesse meio
tempo. Ter cuidado para no se cortar quando
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estiver usando objetos pontiagudos, como um
aparelho de barbear ou unha ou cortadores de
unha. Evitar esportes de contato ou outras
situaes onde contuses ou leses que
poderiam ocorrer. O paciente no deve tomar
outros medicamentos que no tenham sido
discutidos com o mdico.

O principal alerta de URM neste texto para
os pacientes que esta usando abatacept
(Orencia ) ou anakinra (Kineret )
juntamente com este medicamento pode
aumentar o risco de ter efeitos colaterais
graves.

Os efeitos colaterais deste medicamento
podem ser percebidos em longo prazo, efeitos
indesejados podem ocorrer at meses ou anos
aps a utilizao do presente medicamento.

Estudos indicam algumas reaes
adversas/ efeitos colaterais de
Humira.

HumiraTM (ADALIMUMABE) FOI
ESTUDADO EM 2.334 PACIENTES
EM ESTUDOS CONTROLADOS COM
PLACEBO E ESTUDOS DE LONGA
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DURAO COM
ACOMPANHAMENTO, INCLUINDO
2.073 PACIENTES EXPOSTOS A
TRATAMENTO DE 6 MESES E 1.497
TRATADOS POR PERODOS DE MAIS
DE UM ANO.

OS DADOS APRESENTADOS A
SEGUIR SE BASEIAM EM ESTUDOS
BEM CONTROLADOS DE FASE I, II,
III E IV, ENVOLVENDO 1.380
PACIENTES RECEBENDO
ADALIMUMABE DURANTE
PERODO DE CONTROLE COM
PLACEBO EM TRATAMENTO
RANDOMIZADO.

A POPULAO APRESENTAVA
IDADE MDIA DE 54,5 ANOS, 77%
ERAM MULHERES, 91%
CAUCASIANOS, E APRESENTAVA
ARTRITE REUMATIDE ATIVA
MODERADA A GRAVE.

A MAIORIA DOS PACIENTES
RECEBEU 40 MG DE HumiraTM
(ADALIMUMABE) EM SEMANAS
ALTERNADAS.

A PROPORO DE PACIENTES QUE
INTERROMPEU O TRATAMENTO
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POR CAUSA DAS REAES
ADVERSAS DURANTE A PARTE
CONTROLADA DE ESTUDOS DE
FASE I, II, III E IV, DUPLO-CEGOS,
CONTROLADOS COM PLACEBO, FOI
DE 6,6% PARA OS PACIENTES
TRATADOS COM HumiraTM
(ADALIMUMABE), E DE 4,2% PARA
OS TRATADOS COM PLACEBO.

O NDICE GLOBAL DE
DESCONTINUAO FOI DE 12,7%
PARA OS PACIENTES TRATADOS
COM HumiraTM (ADALIMUMABE), E
DE 16,8% PARA OS TRATADOS COM
PLACEBO.

AS RAZES MAIS FREQENTES DE
DESCONTINUAO DO HumiraTM
(ADALIMUMABE) NOS ESTUDOS
CLNICOS FORAM:

EVENTOS ADVERSOS (6,6%), FALTA
DE EFICCIA (2,4%) E RETIRADA
DO CONSENTIMENTO (1,9%).

Descrio de alguns eventos adversos
possivelmente relacionados ao tratamento com
HumiraTM (ADALIMUMABE):

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EM ESTUDOS CLNICOS, FORAM OS
SEGUINTES:
GERAIS: INCIDNCIA > 1% E = 10%:
ANORMALIDADE NOS EXAMES
LABORATORIAIS, ASTENIA,
EXACERBAO DE REAO
CLNICA, SNDROME GRIPAL, DOR
ABDOMINAL, INFECO.
INCIDNCIA > 0,1% E = 1%: FEBRE,
DISTRBIO DE MEMBRANA
MUCOSA, DOR NAS
EXTREMIDADES, EDEMA FACIAL,
DOR LOMBAR, CELULITE,
CALAFRIOS, SEPTICEMIA,
CIRRGIA.
HIPERSENSIBILIDADE, GERAL:
INCIDNCIA > 0,1% E = 1%: REAO
ALRGICA. REAO NO LOCAL DE
INJEO: INCIDNCIA > 10%: DOR
NO LOCAL DE INJEO.
NOS ESTUDOS CONTROLADOS
COM PLACEBO, 20% DOS
PACIENTES TRATADOS COM
HumiraTM (ADALIMUMABE),
DESENVOLVERAM REAES NO
LOCAL DA INJEO (ERITEMA
E/OU PRURIDO, HEMORRAGIA, DOR
OU EDEMA), COMPARADOS COM
14% DOS PACIENTES TRATADOS
COM PLACEBO.
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A MAIORIA DAS REAES LOCAIS
FOI DESCRITA COMO LEVES E NO
LEVARAM DESCONTINUAO
DO TRATAMENTO.
INCIDNCIA > 1% E = 10%: REAO
LOCAL, HEMORRAGIA LOCAL,
ERUPO LOCAL.
PELE E ANEXOS: INCIDNCIA > 1%
E = 10%: EXANTEMA, PRURIDO,
HERPES SIMPLES.
INCIDNCIA > 0,1% E = 1%:
DISTRBIOS CUTNEOS, HERPES
ZOSTER, EXANTEMA
MACULOPAPULAR, DISTRBIOS
NAS UNHAS, PELE SECA,
SUDORESE, ALOPECIA, DERMATITE
FNGICA, URTICRIA, NDULO
CUTNEO, LCERA DE PELE,
ECZEMA, HEMATOMA
SUBCUTNEO.
DISTRBIOS METABLICOS E
NUTRICIONAIS: INCIDNCIA >1% E
= 10%: HIPERLIPIDEMIA.
HIPERCOLESTEROLEMIA
AUMENTO DE FOSFATASE
ALCALINA AUMENTO DE URIA,
HIPERURICEMIA, EDEMA
PERIFRICO, GANHO DE PESO,
AUMENTO DE CREATINA-
FOSFOQUINASE, CICATRIZAO
ANORMAL, HIPOPOTASSEMIA,
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AUMENTO DE DESIDROGENASE
LTICA.
SISTEMA DIGESTIVO: INCIDNCIA
> 1% E = 10%: NUSEAS, DIARRIA,
DOR DE GARGANTA. INCIDNCIA >
0,1% E = 1%: ANORMALIDADE DAS
PROVAS DE FUNO HEPTICA,
AUMENTO DE ALAT E ASAT,
ULCERAO DA BOCA,
ESOFAGITE, VMITOS, DISPEPSIA,
CONSTIPAO, DOR
GASTRINTESTINAL, DISTRBIOS
DENTRIOS, GASTRITE,
GASTROENTERITE, DISTRBIOS DA
LNGUA, MONILASE ORAL,
ESTOMATITE AFTOSA, DISFAGIA,
ESTOMATITE, ESTOMATITE
ULCERATIVA.
SISTEMA HEMATOLGICO E
LINFTICO:
INCIDNCIA > 1% E = 10%:
DIMINUIO DE HEMOGLOBINA.
GRANULOCITOPENIA, AUMENTO
DO TEMPO DE COAGULAO,
PRESENA DE ANTICORPO
ANTINUCLEAR, LEUCOPENIA,
LINFADENOPATIA, LINFOCITOSE,
DIMINUIO DA CONTAGEM DE
PLAQUETAS, PRPURA,
EQUIMOSES.
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NOS ESTUDOS CLNICOS, OS
PACIENTES FORAM AVALIADOS
QUANTO PRESENA DE AUTO-
ANTICORPOS EM MLTIPLOS
TEMPOS DE AVALIAO.
EM ESTUDOS BEM CONTROLADOS
E ADEQUADOS, 12,6% DOS
PACIENTES TRATADOS COM
HumiraTM (ADALIMUMABE) E 7,3%
DOS TRATADOS COM PLACEBO,
QUE HAVIAM APRESENTADO
TTULOS NEGATIVOS DE
ANTICORPOS ANTINUCLEARES NA
ADMISSO, APRESENTARAM
TTULOS POSITIVOS NA 24
SEMANA.
UM PACIENTE DOS 2.334
TRATADOS COM HumiraTM
(ADALIMUMABE) DESENVOLVEU
SINAIS CLNICOS SUGESTIVOS DE
SNDROME SEMELHANTE AO
LUPUS DE INCIO RECENTE. O
PACIENTE MELHOROU APS A
DESCONTINUAO DO
TRATAMENTO. NENHUM PACIENTE
DESENVOLVEU SINTOMAS
RELATIVOS AO SISTEMA NERVOSO
CENTRAL OU DE NEFRITE LPICA.
NO CONHECIDO O IMPACTO DO
TRATAMENTO PROLONGADO COM
HumiraTM (ADALIMUMABE) SOBRE
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O DESENVOLVIMENTO DE
DOENAS AUTO-IMUNES.
SISTEMA RESPIRATRIO:
INFECES DAS VIAS
RESPIRATRIAS SUPERIORES,
RINITE, SINUSITE, BRONQUITE,
AUMENTO DA TOSSE, PNEUMONIA.
FARINGITE, DISPNIA, DISTRBIO
PULMONAR, ASMA. SISTEMA
UROGENITAL:
INFECO URINRIA. INCIDNCIA
> 0,1% E = 1%: MONILASE
VAGINAL, HEMATRIA, CISTITE,
MENORRAGIA, PROTEINRIA,
AUMENTO DA FREQNCIA
URINRIA.
SISTEMA NERVOSO: INCIDNCIA >
1% E = 10%: CEFALIA, TONTURA.
INCIDNCIA >0,1% E = 1%:
PARESTESIA, VERTIGEM,
HIPOESTESIA, NEVRALGIA,
TREMOR.
TRANSTORNOS PSIQUITRICOS:
DEPRESSO, SONOLNCIA,
INSNIA, AGITAO. RGOS DOS
SENTIDOS:
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CONJUNTIVITE, DISTRBIOS
OCULARES, OTITE MDIA,
ALTERAO DO PALADAR,
ANORMALIDADES VISUAIS,
BORRAMENTO DE VISO, OLHO
SECO, DISTRBIOS AUDITIVOS,
DOR OCULAR.
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
HIPERTENSO, VASODILATAO,
DOR TORCICA, ENXAQUECA.
SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO:
ARTRALGIA, CIBRAS
MUSCULARES, MIALGIA,
DISTRBIOS ARTICULARES,
SINOVITE, DISTRBIOS
TENDINOSOS.
NEOPLASIA:
NEOPLASIA CUTNEA BENIGNA.
ENTRE OS 2.334. INFECES: NOS
ESTUDOS CONTROLADOS COM
PLACEBO, O NDICE DE INFECES
FOI DE 1 POR PACIENTE-ANO, NO
GRUPO TRATADO COM HumiraTM
(ADALIMUMABE) E 0,9 POR
PACIENTE-ANO NO GRUPO
TRATADO COM PLACEBO.
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A INCIDNCIA DE INFECES
GRAVES FOI DE 0,04 POR
TRATADO COM HumiraTM
(ADALIMUMABE) E 0,02 POR
TRATADO COM PLACEBO. AS
INFECES FORAM
PRINCIPALMENTE INFECES
RESPIRATRIAS SUPERIORES,
BRONQUITES E INFECOES DO
TRATO URINRIO.
A MAIORIA DOS PACIENTES
CONTINUOU O TRATAMENTO COM
HumiraTM (ADALIMUMABE) DEPOIS
DO CONTROLE DA INFECO.

Riscos de Cncer.

Um pequeno nmero de pessoas (incluindo
crianas e adolescentes) que tm utilizado este
tipo de medicamento desenvolveram certos
tipos de cncer (por exemplo, leucemia).

Alguns pacientes tambm desenvolveram um
tipo raro de cncer chamado de linfoma.

O mdico deve descrever em seu
PROTOCOLO MDICO DE
ACOMPANHAMENTO se o paciente em uso
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desta medicao tem ou teve hemorragia;
ndoas negras; fraqueza; inchao dos gnglios
linfticos no pescoo; inchao dos gnglios
linfticos axilas; inchao dos gnglios
linfticos da virilha; perda de peso.

Deve verificar ainda a pele tem manchas
vermelhas, manchas escamosas, ou se
apresenta abscessos. resultante da aplicao
de injeo.

Hematoma

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Nota Tcnica.

Tendncia para as ndoas negras
(hematomas ou equimoses).

As tendncias para as ndoas negras devem-
se fragilidade dos capilares cutneos.
Sempre que estes pequenos vasos se rompem,
perde-se uma pequena quantidade de sangue,
criando pontos avermelhados na pele
(petquias) e hemorragias de cor prpuro-
azuladas (prpura).

As mulheres parecem ser mais propensas do
que os homens aos hematomas como
consequncia de contuses menores,
especialmente nas coxas, ndegas e na parte
superior dos braos. Por vezes a tendncia
para a ndoa negra hereditria.

Na maioria dos casos, esta tendncia no
nada importante, mas pode ser sinal do mau
funcionamento dos fatores de coagulao do
sangue, provavelmente das plaquetas.

Na realidade, as anlises de sangue podem
determinar se existe esse problema.
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Nas pessoas adultas, em especial nas que
apanham muito sol, frequente aparecerem
hemorragias no dorso da mo e nos antebraos
(prpura senil). Os idosos so especialmente
susceptveis aos hematomas por pancadas e
quedas devido fragilidade dos seus vasos e
por possurem uma camada de gordura muito
delgada por baixo da pele, que normalmente
cumpre a funo de amortecer as pancadas.

O sangue que sai dos vasos lesados forma
ndoas de cor prpura (hematomas).

Estes hematomas podem durar muito tempo,
ficando com uma cor verde-clara, amarela ou
castanha.

Adalimumab pode causar reaes alrgicas
graves, incluindo anafilaxia. A anafilaxia pode
ser fatal e exige ateno mdica imediata.

Pare de usar este medicamento e consulte o
mdico imediatamente se o usurio tiver uma
erupo cutnea; coceira, inchao da face,
pescoo, pernas e ps; respirao agitada, ou
dor no peito depois de receber o medicamento.

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Observar a presena dos sintomas: falta de ar,
inchao do rosto, dedos, ps, ou pernas, ou
ganho de peso repentino.

Avaliar a presena de sinais da patologia
cardaca chamada de insuficincia cardaca
congestiva (ICC).

Algumas pessoas que usaram este
medicamento desenvolveram lpus durante o
tratamento melhorando depois que a
medicao foi interrompida.

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Nota do Autor.

A palavra inglesa "hamster" tem sua origem
na palavra alem "hamstern", que significa
"acumular" ou "armazenar", numa referncia
s suas bochechas, que tm a capacidade de
acumular comida.

Hamster(rmster) ou criceto uma designao
comum a diversos pequenos mamferos
roedores, da sub-famlia Cricetinae,
encontrados na frica e sia, dotados de
grande bolsa facial e de cauda muito curta.

, tambm, o nome vulgar de um roedor
nativo da Sria (Mesocricetus auratus),
encontrado no mundo todo como animal de
estimao ou como "cobaia".

Para os pesquisadores segue uma referncia
em relao ao Hamster no momento das
escolhas para as pesquisas cientifcas.

O Hamster chins uma espcie de hamster
(nome cientfico Cricetulus griseus), originrio
dos desertos do nordeste da China e Monglia.

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Estes animais chegam a medir de 7,5 a 9 cm
de comprimento, e na fase adulta eles tm de 5
a 8 filhotes por semestre e pesam de 50-75
gramas.

Tem uma perspectiva de vida em mdia de
dois a trs anos. O hamster chins.

A proporo do corpo do hamster chins,
comparada com a de outros hamsters, parece
"longa e fina", e eles possuem uma cauda
relativamente curta.

O hamster chins no est relacionado ao
hamster ano. O termo "ano", empregado
para hamsters, geralmente utilizado para
referir-se apenas aos animais do gnero
Phodopus.

A colorao de seus plos, um marrom
acinzentado sobre o corpo, coberta por uma
listra preta nas costas, combinada com sua
cauda mais alongada e o corpo de tamanho
reduzido, fazem com que o hamster chins
tenha uma aparncia que lembra vagamente
um camundongo.
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Alm da colorao acinzentada, uma variao
bastante comum na colorao dos plos o
hamster chins branco, geralmente com
apenas uma listra preta nas costas.

Poucas espcies de hamster so criadas como
animais de estimao, mas, atualmente, o
hamster um dos mais populares animais de
estimao em diversos pases por ser dcil e
carinhoso.

As principais espcies que so criadas como
animais domsticos so o "ano-russo" e o
"srio".

A primeira espcie apresenta um corpo
peludo, pelagem de listras pretas e brancas. O
srio tem corpo alongado e a pelagem de cores
variadas: branco, preto ou amarelo (marrom-
claro).

Apesar de ser caracteristicamente de
comportamento individualista, mesmo com os
da prpria espcie, o hamster pode ser
condicionado a aprender alguns truques,
utilizando-se para isto da tcnica de oferecer
recompensas. So animais independentes, pois
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no precisam de cuidados como banhos, nem
vacinas (no transmitem doenas, desde que
estejam em um ambiente sem doenas), e,
tendo uma gaiola confortvel com comida de
qualidade e gua limpa, vivero sem nenhum
problema. Podem-se dividir as espcies do
hamster em selvagens e domesticveis, de
acordo com a possibilidade ou no da criao
em cativeiro.

Espcies.
Hamster-chins.
Hamster-comum.

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Classificao.
Hamster-srio.
Hamster-
roborovski.

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Hamster Selvagens:
1. Cricetus cricetus - hamster-do-campo-
europeu.
2. Mesocricetus newtoni - hamster-
romeno.
3. Mesocricetus brandti - hamster-turco.
4. Mesocricetus raddei - hamster-
ciscaucasiano.
5. Cricetulus alticola - hamster-ladak.
6. Cricetulus barabensis - hamster-
listrado-chins.
7. Cricetulus curtatus - hamster-mongol.
8. Cricetulus eversmanni - hamster-de-
eversmann.
9. Cricetulus griseus - hamster-chins.
10. Cricetulus kamensis - hamster-
tibetano.
11. Cricetulus longicaudatus - hamster-de-
cauda-longa (menor).
12. Cricetulus migratorius - hamster-
armnio.
13. Cricetulus triton keeypoiuytr.
14. Cricetulus obscurus.
15. Cricetulus pseudogriseus - hamster-de-
cauda-longa (maior).
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Hamster Domesticveis.

1. Mesocricetus auratus - hamster-srio (a
espcie mais comum em cativeiro).
2. Phodopus campbelli - hamster-ano-
russo-campbell.
3. Phodopus sungorus - hamster-ano-
russo-winter-white - tambm chamado
de hamster-djungariano ou siberiano
(branco-invernal).
4. Cricetulus griseus - hamster-chins
5. Phodopus roborovskii - hamster-
roborovski.

Famlia Cricetidae.
Subfamlia Cricetinae G. Fischer, 1817
Gnero Allocricetulus Argyropulo, 1933
Allocricetulus curtatus (G. M. Allen, 1925).
Allocricetulus eversmanni (Brandt, 1859).
Gnero Cansumys G. M. Allen, 1928.
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Anexo uma Lista de frmacos de uso em
Cancerologia/Oncologia.

A. Abiraterone - Tratamento do cncer de
prostate.
B. Adalimurabe - Inibidor do fator de
necrose tumoral.
C. Alemtuzumabe Antineoplsico.
D. Basiliximabe Imunossupressor.
E. Bevacizumabe Antineoplsico.
F. Bicalutamida Antineoplsico.
G. Bleomicina Antineoplsico.
H. Bortezomibe Antineoplsico.
I. Bussulfano Antineoplsico.
J. Capecitabina Antineoplsico.
K. Carboplatina Antineoplsico.
L. Carmustina Antineoplsico.
M. Ciclofosfamida Antineoplsico.
N. Ciclosporina Imunossupressor.
O. Cisplatina Antineoplsico.
P. Citarabina Antineoplsico.
Q. Clorambucila Antineoplsico.
R. Dacarbazina- antineoplsico.
S. Gefitinabe Antineoplsico.
T. Gencitabina Antineoplsico.
U. Hidroxiureia Antineoplsico.
V. Vincristina Antineoplsico.
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W. Vindesina Antineoplsico.
X. Vinorelbina Antineoplsico.
Como nos exemplos anteriores, abordamos os
frmacos de uso em Cancerologia/Oncologia,
Abiraterone - Tratamento do cncer de
prstata e Adalimurabe - Inibidor do fator
de necrose tumoral.

Vejamos, agora: Alemtuzumabe
Antineoplsico.

Image comment: The drug alemtuzumab shows
great promise in fighting MS. Image credits:
University of Cambridge.

Alentuzumabe ou e, Alemtuzumab um
frmaco antineoplsico. Um anticorpo
monoclonal kappa IgG1, humanizado
recombinante, indicado em leucemias
linfticas crnicas de linfcido B. Frmaco de
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terceira escolha, utilizado quando o
tratamento com fludarabina no proporcionar
resultados favorveis. Possui especificidade
para a protena de superfcie de linfcitos de
21 a 28 kD (CD52). Para a sua fabricao so
utilizadas clulas de ovrio de hamster em um
meio nutriente.

O medicamento est contra-indicado para
pacientes com alergias ou hipersensibilidade
aos componentes da frmula ou ao
alentuzumabe.

No deve ser ofertado a pacientes com HIV;
Gravidez; Lactao; Infeces sistmicas
ativas; Neoplasias secundrias;
Hipersensibilidade a protenas murinas.

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Bevacizumabe Antineoplsico.

Bevacizumab ou bevacizumabe um
frmaco anticancergeno.

Encontra-se na lista dos anticorpos
monoclonal, que bloqueia a ao do VEGF
(vascular endothelial growth factor), ou
impede o crescimento de clulas vasculares
cancergenas.

Ilustrao esquemtica do mecanismo de
bevacizumab. A, existe um tumor
hipervascular cercado com protena VEGF. B,
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O composto bevacizumab liga ao VEGF livre
e reduz a concentrao de VEGF livre. C, A
reduo dos resultados de VEGF disponveis
no fornecimento de sangue reduzido ao tumor
e reduo do tumor.

O medicamento Bevacizumab utilizado por
via intravenosa. Em janeiro de 2008 a
Comunidade Europia concedeu autorizao
alargada para o frmaco.

Em 2009 a ANVISA aprovou seu uso para uso
no tratamento do cncer de pulmo em estado
avanado. Especialistas dos Estados Unidos
da Amrica recomendaram FDA que
retirasse o medicamento do mercado,

Em novembro de 2011, o FDA retirou a
autorizao do uso da droga Avastin para
tratar o cncer de mama em estgio avanado,
mencionando que no h comprovao de que
o medicamento seja capaz de prolongar a vida
dos pacientes com a doena.

Indicaes do medicamento: Cncer de
colo-retal metasttico e Cncer de pulmo.
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Angiognese

Todas as clulas precisam de suprimento
adequado e da retirada de resduos txicos
para sobreviver. Isso feito por meio de
capilares sanguneos que penetram os tecidos
e suprem as clulas mais prximas. Para que
as clulas no adjacentes ao capilar possam
receber suprimento por difuso radial, elas s
podem estar at 150 a 200 m de distncia do
capilar. As clulas tumorais no so exceo.

Um fenmeno essencial para o crescimento de
um tumor e das metstases dele originadas a
angiognese, que a proliferao de vasos e
capilares. Esses vasos podem penetrar o tumor
e suprir todas as suas clulas, ou podem ser
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perifricos, os quais esto relacionados com a
frequente necrose da parte central de tumores
de rpido crescimento. Podem tambm ser
divididos de acordo com sua ultraestrutura em:
derivados de capilares, com paredes delgadas;
sinusides, destitudos de endotlio e
recobertos por clulas tumorais e os vasos
maduros, de aparncia normal.

O desprendimento e a proliferao das clulas
dependem de ocorrer angiognese no tumor
primrio. Sem essa condio, o tumor no
pode se desenvolver e muito menos proliferar.

Angiognese o termo usado para descrever o
mecanismo de crescimento de novos vasos
sanguneos a partir dos j existentes. Em
resumo o crescimento de vasos sanguneos e
pode acontecer por via de 2 mecanismos
diferentes: vasculognese, angiognese.

Na primeira, vasculognese indica o
desenvolvimento de novos vasos durante a
fase embrionria. Na sequncia, angiognese
acontece j em adulto, sendo que a falta de
oxignio (hipoxia) representa um sinal para o
incio dos mecanismos moleculares e celulares
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que resultaro no crescimento de novos vasos
sangunenos de tamanho pequeno, tal como a
diminuio de glicose plasmtica
(hipoglicmia) e a presso originria da
proliferao celular em neoplasias.

A angiognese ocorre em trs passos
principais: Degradao da membrana basal
com formao de um boto vascular;
Migrao de clulas endoteliais; Maturao,
formao e inibio de crescimento.

Avastin.
COMPOSIO
Avastin injetvel 100 mg.
Princpio ativo: bevacizumabe (anticorpo
monoclonal anti-VEGF humanizado) na
dosagem de 100 mg (25 mg/mL).
Excipientes: trealose di-hidratada, fosfato de
sdio monobsico monoidratado, fosfato de
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sdio dibsico, polissorbato 20 e gua para
injetveis.

Avastin injetvel 400 mg.
Princpio ativo: bevacizumabe (anticorpo
monoclonal anti-VEGF humanizado) na
dosagem de 400 mg (25 mg/mL).

Excipientes: trealose di-hidratada, fosfato de
sdio monobsico monoidratado, fosfato de
sdio dibsico, polissorbato 20 e gua para
injetveis.

INDICAES.

Cncer colorretal metasttico (CCRm).

Avastin, em combinao com quimioterapia
base de fluoropirimidina, indicado para o
tratamento de pacientes com carcinoma
colorretal metasttico.

Cncer de pulmo de no pequenas clulas
localmente avanado, metasttico ou
recorrente.

Avastin, em combinao com quimioterapia
base de platina, indicado para o tratamento
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de primeira linha de pacientes com cncer de
pulmo de no pequenas clulas, no
escamoso, irressecvel, localmente avanado,
metasttico ou recorrente.

Cncer de mama metasttico ou localmente
recorrente (CMM).

Avastin, em combinao com paclitaxel,
indicado para o tratamento de pacientes com
cncer de mama localmente recorrente ou
metasttico que no tenham recebido
quimioterapia.

Cncer de clulas renais metastticos e / ou
avanado (mRCC).

Avastin, em combinao com alfainterferona
2a, indicado para o tratamento de primeira
linha de pacientes com cncer de clulas
renais avanados e / ou metasttico.

Cncer epitelial de ovrio, tuba uterina e
peritoneal primrio.

Avastin, em combinao com carboplatina e
paclitaxel, indicado para o tratamento de
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primeira linha de pacientes com cncer
epitelial de ovrio, tuba uterina e peritoneal
primrio avanado (International Federation of
Gynecology and Obstetrics FIGO III B, III
C e IV).

RESULTADOS DE EFICCIA.

Cncer colorretal metasttico (CCRm).

Um intestino com a presena de dois plipos e
um carcinoma.

A segurana e a eficcia da dose recomendada
de Avastin (5 mg/kg de peso a cada duas
semanas), em carcinoma metasttico do clon
ou reto, foram observadas em trs estudos
clnicos randomizados, com controle ativo,
avaliando a combinao de Avastin com
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quimioterapia base de fluoropirimidina em
primeira linha de cncer colorretal metasttico.
Lmina histolgica de
um adenoma tubular, um tipo de plipo
colonial, e um precursor do cncer colorretal.

Adenocarcinoma invasivo (o tipo mais comum
de cncer colorretal). Clulas cancerosas esto
no centro e esquerda inferior da imagem (em
azul).
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Imagem endoscpica do cncer de clon,
identificado no clon sigmide, em conjunto
com doena de Crohn.
Microfoto de colnia
carcinide, manchado em hematoxilina e
eosina.
Microfoto de uma
metstase colorretal em um ndulo linftico.
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As clulas cancerosas esto no topo esquerdo
e no centro da imagem.

Quimiopreveno. Uso e desuso.

Os Estudos cientifcos apresentado na
seqncia descritiva: Flossmann E, Rothwell PM.
(2007); Campbell CL, Smyth S, Montalescot G,
Steinhubl SR. (2007); Weingarten MA, Zalmanovici
A, Yaphe J . (2005); Wactawski-Wende J , Kotchen J M,
Anderson GL, et al.. (2006); Lappe J M, Travers-
Gustafson D, Davies KM e Recker RR, Heaney RP.
(2007), instiga o autor a ideia da possibilidade
da Quimiopreveno, em que se acredita que
aproximadamente 200 agentes, entre eles os
farmacolgicos, podem diminuir
carcninognese(entre eles a aspirina e
componentes nutricionais tais como clcio e
cido flico"), segundo modelos de
desenvolvimento pr-clnico.

Alguns estudos mostram inibio de tumores
induzidos por carcingenos no clon de ratos.
Outros estudos mostram uma forte inibio
nos plipos intestinais de ratos (geneticamente
criados para terem tais plipos).

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Ensaios clnicos em humanos mostram um
efeito reduzido, mas poucos estudos de
interveno envolvendo tais agentes foram
realizados presentemente. Uma metanlise
concluiu que a ingesto diria de 300 mg ou
mais durante cinco anos efetivo na
preveno do cncer colorretal em provas
controladas aleatrias, com uma latncia de
cerca de dez anos. Porm, aspirina no deve
ser tomada rotineiramente com o intuito de
prevenir cncer colorretal, mesmo em pessoas
com histrico familiar, por causa do risco de
hemorragia e insuficincia renal se uma alta
dose de aspirina ingerida constantemente
(300 mg ou mais, com maior risco de
hemorragia se mais de 81 mg o dia de aspirina
ingerido), com potenciais problemas sade
de maior peso do que o possvel benefcio.
Uma recomendao de prtica clnica da U.S.

Preventive Services Task Force (USPSTF)
contra o uso da aspirina, argumentando que
embora a aspirina possa diminuir o risco de ter
cncer do clon, que os "riscos so maiores
que benefcios".

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Uma metanlise da Colaborao Cochrane de
2002 concluiu que, embora haja evidncia que
suplementos de clcio podem prevenir
moderadamente plipos colorretais
adenomatosos, tal evidncia no suficiente
para recomendar o uso geral de suplementos
de clcio com o intuito de prevenir cncer
colorretal.

Subsequentemente, uma prova controlada
aleatria da Women's Health Initiative obteve
resultados negativos. Outra prova controlada
aleatria anunciou reduo em todos os tipos
de cancros, mas tinha um nmero insuficiente
de casos envolvendo cncer colorretal para
anlise.

Cirrgia.

A LITERATURA recomenda que a cirrgia
possa ser o nico tratamento curativo usado no
cncer colorretal. Na doutrina fixada com base
em ensaios clnicos as cirrgias podem ser
categorizadas em curativo, paliativo, ou de
bypass.

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Cirrgias de carter curativo, a parte afetada
do rgo removida. Anastomose pode ou
no ser possvel, dependendo da severidade e
da localizao do tumor. Se anastomose no
possvel, a poro distal do aparelho colorretal
removida.

Como qualquer procedimento cirrgico,
cirrgia coloretal pode resultar em
complicaes, tais como: Infeco nas regies
diretamente afetadas pela cirrgia; Hrnia
intestinal, e/ou deincncia; Hemorragia, com
ou sem formao de hematoma; Quebra da
anastomose, levando a abscesso, formao de
(*)fstula, e/ou peritonite; Adeses, resultando
em obstruo intestinal.

Em um estudo de cinco anos, com pacientes
que tiveram cirrgia em 1997, 15% dos
pacientes foram readmitidos aps
panproctocolectemia, 9% aps colectemia
total, e 11% aps ileostomia; Leses a rgos
adjacentes, mais comumente, para o intestino
delgado, uretras, bao e/ou bexiga;
Complicaes cardio-respiratrias, tais como
infarto do miocrdio, pneumonia, arritmias,
embolismo pulmonar, etc.
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(*) Fstula. Uma fstula uma conexo
anormal entre um rgo, vaso ou intestino e
outra estrutura.

As fstulas geralmente so o resultado de leso
ou cirurgia. Tambm pode resultar de infeco
ou inflamao.

Doena inflamatria do intestino, tal como
colite ulcerosa ou doena de Crohn, um
exemplo de uma doena que leva a fstulas
entre um ciclo e outro do intestino.

Leso pode levar a fstulas entre artrias e
veias.

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A Fstula pode ainda ser conceituada como
uma patologia causada pela conexo entre um
rgo ou de um vaso sanguneo com outra
estrutura que normalmente no esto
conectados. Tambm pode ocorrer por furos
entre paredes do intestino. Geralmente so
resultado de leso, doena ou cirurgia e causa
srio transtorno, porm ligar dois rgos em
locais alternativos tambm pode ser usado
para tratar doenas. Por exemplo, em doenas
inflamatrias do intestino, na doena de
Crohn, fstulas intestinais podem interligar
reas diferentes que normalmente no estariam
conectadas prejudicando a digesto, causando
dor e favorecendo outras doenas. De modo
similar, leses no sistema circulatrio podem
levar a fstulas entre artrias e veias
prejudicando a respirao.

Tipos de fstulas. So descritas como:

1. Cega (apenas interna, entre rgos ou
vasos sanguneos);
2. Incompleta (apenas externa, com efeito
mais localizado);
3. Completa (tanto entre rgos quanto
entre o meio externo).
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Caractersticas. As caractersticas das fstulas
dependem dos rgos conectados:

1. Fstula trqueo-esofgica:
comunicao anmala entre a traqueia
e o esfago;
2. Fstula uro-digestiva: entre o clon e a
bexiga ou a vagina; Fstula artrio-
venosa: comunicao direta entre uma
artria e uma veia (sem passar por
capilares);
3. Fstula crneo-sinusal: entre o crneo e
os seios peri-nasais, com fluxo
extracraniano de lquor (lquido
cefalorraquidiano), decorrente de uma
leso da aracnide, dura-mter, osso ou
mucosa num contexto de traumatismo
craniano.
Ainda correto asseverar que as fstulas
podem ocorrer em muitas partes do corpo.

Entre elas: Arteriovenosa (entre uma artria e
veia); Biliar (criado durante a cirurgia de
vescula, ligando biliares condutas para a
superfcie da pele); Colo do tero (ou uma
abertura anormal no colo ou no pescoo);
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Craniosinus (entre o espao no interior do
crnio e um seio nasal); Enterovaginais (entre
o intestino e da vagina ); Fecal ou anal (as
fezes descarregada atravs de uma abertura
diferente do nus); Gstrico (a partir do
estmago para a superfcie da pele);
Metroperitoneal (entre o tero e cavidade
peritoneal); Arteriovenosa pulmonar (em um
pulmo, a artria pulmonar e a veia est
ligado, permitindo que o sangue para evitar o
processo de oxigenao no pulmo) e
Umbilical (conexo entre o umbigo eo
intestino).

Teraputicas. Algumas fstulas so criadas
com fins teraputicos, como exemplo:
Fstula artrio-venosa para dilise ou para
circulao extracorprea durante certas
intervenes cardacas.

Fstula e Ostomia um procedimento
cirrgico que consiste na abertura de um
rgo oco como, por exemplo, algum trecho
do tubo digestivo, do aparelho respiratrio,
urinrio, ou outro qualquer, podendo ou
manter uma comunicao com o meio
externo, atravs de uma fstula, por onde se
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pode conectar um tubo de inspeo ou
manuteno.

Como exemplo temos a traqueostomia que
aplicada a pacientes com dificuldades
respiratrias, em que a traqueia aberta
abaixo do ponto congestionado e um tubo
inserido no local para permitir a entrada
livre de ar, na colicistotomia quando se
abre a vescula biliar para retirada de
clculos e se fecha ela novamente.

Em casos de cncer do intestino ou outros
problemas em que o intestino e o reto
precisam ser parcial ou totalmente
extrados, faz-se um estoma ligando a
extremidade do intestino preservado pele.
normal, nesses casos, a aplicao de uma
bolsa de colostomia para o recolhimento de
fezes.

Conforme o local onde foi feito a ostomia
d-se um nome diferente, iniciado pelo
nome do local e seguido de "ostomia".
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Alguns exemplos: Colostomia (parede clica);
Traqueostomia (traqueia); Esofagostomia
(esofagectomia); Gastrostomia (estmago);
Duodenostomia (duodeno); Jejunostomia
(metade inicial do intestino delgado);
Ileostomia (leo, metade distal do intestino
delgado); Cecostomia (ceco);
Transversostomia (clon transverso);
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Sigmoidostomia (sigmoide); Ureterostomia
(ureter); Urostomia (bexiga); Colecistostomia
(vescula biliar); Cistostomia (bexiga
urinria); Pleurostomia (cavidade pleural);
Peritoniostomia (cavidade peritoneal).

Diversos especialistas sugerem em suas
monografias que as cirrgias de carter
curativo podem ser indicadas nas seguintes
circunstancias: Presena de Cncer em
estgios bem iniciais que se desenvolvem
dentro de um plipo pode ser tratada com a
remoo do plipo, atravs de uma
polictemia, em uma colonoscopia.

O Plipo colorretal um crescimento que se
projeta da parte interna do clon ou do reto.

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As causas dos Plipos do clon e do reto
geralmente so benignos, o que significa que
eles no so cncer e no se espalham. Pode
haver nicos ou vrios plipos e eles se
tornam mais comuns medida que as pessoas
envelhecem.

Ao longo do tempo, determinados tipos de
plipos, chamados plipos adenomatosos,
podem se desenvolver em cncer de clon.

Outro tipo comum de plipo encontrado no
clon chamado de plipo hiperplsico que
geralmente no se desenvolve em cncer de
clon. Plipos maiores do que 1
(um)centmetro oferecem um risco maior de
cncer do que plipos com menos de 1
(um)centmetro. Os fatores de risco incluem:
Idade; Histrico familiar de cncer de clon
ou plipos; Um tipo de plipo chamado
adenoma viloso.

Os plipos tambm podem estar associados a
alguns distrbios herdados, abrangendo:
Polipose adenomatosa familiar; Sndrome de
Gardner; Polipose juvenil; Sndrome de Lynch
(HNPCC); Sndrome de Peutz-Jeghers.
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Indicaes de Exames.

Um exame retal pode revelar um plipo se ele
estiver localizado em uma parte do abdome na
qual os mdicos podem senti-lo.

No entanto, o exame fsico geralmente
normal. Na maioria das vezes, os plipos so
encontrados quando os seguintes testes so
feitos para encontrar plipos e cncer: Enema
de brio; Colonoscopia; Sigmoidoscopia;
Exame de fezes para verificar a presena de
sangue (oculto) e Colonoscopia virtual.

Sintomatologia.

Geralmente no h sintomas. No entanto, os
seguintes sintomas podem ocorrer: Dor
abdominal (rara); Sangue nas fezes; Fadiga
causada pela perda de sangue ao longo do
tempo.

Protocolo extraoficial para indicar o momento
de busca da ajuda mdica. O paciente deve ser
encaminhado para um especialista se observar:
Sangue durante uma evacuao ou alterao
nos hbitos do intestino.
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Tratamento de Plipo colorretal.

Como os plipos colorretais podem se
transformarem em cncer, eles devem ser
removidos. Na maioria dos casos, os plipos
podem ser removidos durante a colonoscopia.
Em pacientes com plipos adenomatosos,
novos plipos podem aparecer no futuro.
Geralmente, recomendvel fazer uma
colonoscopia depois de 1 ou 10 anos,
dependendo dos seguintes fatores: Idade e
estado clnico do paciente; Nmero de
plipos; Tamanho e caractersticas dos
plipos. Raramente, para plipos com um alto
potencial de se tornarem cancerosos, o mdico
pode recomendar uma colectomia que consiste
na resseco cirrgica de uma parte ou da
totalidade do intestino grosso (clon). So
indicadas mais frequentemente para: Cancro
do clon; Diverticulite e doena diverticular
do intestino grosso; Traumatismo; Doena
inflamatria intestinal, tal como colite
ulcerosa ou doena de Crohn; Colectomia
profilctica pode estar indicada em algumas
formas de polipose, sndrome de Lynch e
certos casos de doena inflamatria intestinal,
devido ao alto risco de desenvolvimento de
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carcinoma colorretal e Enfarte mesentrico
(enfarte do intestino).

Como citado, para fins de conexo podemos
definir em resumo que:

1) Diverticulite uma inflamao
dos divertculos presentes no
intestino grosso. 95% dos
divertculos encontram-se no
clon sigmoide. Os divertculos
so movimentos que surgem na
parede do intestino grosso no
decorrer da vida, devido
principalmente a presso exercida
pelo contedo intestinal contra
esta parede. Quando h a
obstruo de algum divertculo
por fezes ou alimentos no
digeridos, inicia-se um processo
inflamatrio no divertculo, que
em seguida evolui para um
processo infeccioso, o que se
denomina diverticulite. O quadro
clnico se caracteriza por dor
abdominal, alterao do hbito
intestinal e febre. Nos quadros
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mais severos pode ocorrer a
obstruo intestinal ou at mesmo
a perfurao do divertculo. Os
casos mais brandos podem ser
tratados de forma clnica, ou seja,
com antibiticos, orientao
alimentar e analgsicos. Nos casos
mais severos, o tratamento
cirrgico pode ser a melhor
opo. Outra complicao
bastante frequente a hemorragia
intestinal provocada por um
divertculo sangrante. Esses casos
so em sua maioria autolimitados,
alguns requerem tratamento com
vasopressores esplncnicos e os
mais severos podem ir cirurgia.
Recomenda-se localizar o ponto
exato do sangramento antes de
submeter o paciente ao
procedimento cirrgico. Isso pode
ser feito por meio de arteriografia
seletiva dos vasos mesentricos ou
por cintilografia com hemcias
marcadas (mais sensvel).

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2) Doena inflamatria intestinal
A doena inflamatria intestinal
(DII) um grupo de condies
inflamatrias do clon e intestino
delgado. Os principais tipos de
DII so doena de Crohn e colite
ulcerativa. Embora sejam doenas
muito diferentes, apresentam-se
com alguns dos seguintes
sintomas: dor abdominal, vmitos,
diarria, hematoquezia (sangue
nas fezes), perda de peso e
diversas queixas associadas como
artrite, pioderma gangrenoso e
colangite esclerosante primria. O
diagnstico se d geralmente
atravs de colonoscopia com
bipsia das leses patolgicas.

Concluso.

Um tumor mais avanado tipicamente requer a
remoo cirrgica da seco afetada pelo
tumor, bem como tecido aparentemente
saudvel em torno do tumor (margem de
segurana), alm da amputao radical do
mesentrio e ndulos linfticos locais, para
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reduzir recorrncia local. Se possvel, as partes
restantes do clon so ligadas atravs de uma
anastomose, para criar um clon funcional
(Citaes textuais: Inflammatory bowel disease: cause and
immunobiology. The Lancet 369 (9573): 162740. DOI:
10.1016/S0140-6736(07)60750-8. PMID 17499605.
Inflammatory bowel disease: clinical aspects and established
and evolving therapies. The Lancet 369 (9573): 164157.
DOI: 10.1016/S0140-6736(07)60751-X. PMID 17499606.
Unravelling the pathogenesis of inflammatory bowel disease.
Nature 448 (7152): 42734. DOI:10.1038/nature06005.
PMID 17653185).

Referncia internacional.
American College of Gastroenterology.
P.O. Box 342260.
Bethesda, MD 208272260.
Telfono: 3012639000.
Internet: www.acg.gi.orgleaving site icon
American Gastroenterological Association.
4930 Del Ray Avenue.
Bethesda, MD 20814.
Telfono: 3016542055.
Fax: 3016545920.
Correo electrnico: member@gastro.org
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Internet: www.gastro.orgleaving site icon
American Society for Gastrointestinal
Endoscopy.
1520 Kensington Road, Suite 202.
Oak Brook, IL 60523.
Telfono: 1866353ASGE (2743) 630
5730600.
Fax: 6305730691.
Correo electrnico: info@asge.org
Internet: www.asge.orgleaving site icon
en espaol:
www.asge.org/PatientInfoIndex.aspx?id=1024
leaving site icon.
National Cancer Institute.
Cancer Information Service.
6116 Executive Boulevard, Room 3036A.
Bethesda, MD 208928322.
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CANCER (4226237) 3014966631.
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Internet: www.cancer.gov
en espaol: www.cancer.gov/espanol

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Anastomose.

Se anamostose no possvel, toda a parte
afetada do clon, bem como a regio distal do
aparelho colorretal, removida, e uma
(*NTR)ostomia (um orifcio artificial)
criada, via colostomia.

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Aulas Virtuais.
http://www.youtube.com/watch?v=xhvu6CDOrA8
http://www.youtube.com/watch?v=kmRdEELKy3w

(*NTR) Ostomia uma abertura cirrgica na
pele para comunicar uma vscera com o meio
externo para sada de excretos/efluentes. O
rgo exteriorizado d o nome para a ostomia
como ileostomia, colostomia ascendente,
colostomia em transverso, colostomia
descendente, sigmide, siginoidostomia, e as
urostomias como ureterostomia cutnea, entre
outros. As necessidades de produtos variam
conforme localizao de abertura estomacal:
Ileostomia - proteo de pele eficiente;
Colostomia sigmide - desodorizao e evaso
de gases; Urostomia - proteo de pele +
vlvula antirefluxo.

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Da remoo do clon.

O clon removido medida que a regio
afetada mais prxima ao intestino delgado.

Por vezes, a regio no comprometida, a parte
distal do clon mantida e suturada (Cirrgia
de Hartmann), quando a parte afetada est
localizada na regio reto-sigmide do clon;
neste caso, futura anastomose por emisso de
positres possvel.

Cirrgia de carter curativo no cncer retal
inclui ou amputao parcial da parte anterior
inferior do reto, ou uma amputao
abdominoperineal. Dependendo da severidade
do cancro, o cirurgio pode optar por remover
apenas a parte afetada, em uma amputao
parcial, o restante do reto pode ser conectado
com o restante do clon via anastomose.

Se o restante saudvel do reto no suficiente
para garantir uma anastomose segura e/ou
funcionamento do esfincter anal, ou se o
tumor est prximo ao nus (dois a cinco
centmetros), amputao parcial do reto no
possvel, sendo que todo o reto mais a regio
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proximal do clon sigmide amputado via
amputao abdominoperineal, e uma
colostomia de carter permanente realizada.

Nas metstases existem, cirrgia de carter
curativo, os cirurgies renomados dizem que
no uma opo (por ser considerado ftil),
no geral.

Porm, cirrgia de carter paliativo pode ser
realizada, com o intuito de deixar o paciente
mais confortvel: a remoo de parte ou todo
tumor primrio tem o intuito de reduzir a
morbidade causada por hemorragia (causado
pelo tumor), invaso, e seu efeito catablico.
Porm, no caso de metstases isoladas no
fgado, cirrgias de carter curativo podem
ainda ser realizadas, sendo relativamente
comuns.

Avanos na quimioterapia tm aumentado o
nmero de pacientes que recebem a opo de
remover cirurgicamente metstases isoladas
no fgado.

Se o tumor invadiu estruturas vitais (tornando
exciso cirrgica tecnicamente difcil),
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cirurgies podem optar por no remover o
tumor, e ao invs disso, criar uma nova
passagem para a passagem de fezes, e
removendo a parte afetada da parte do restante
do sistema digestivo do paciente (mas no
removendo tal parte), em uma cirrgia de
bypass; ou atravs de uma diverso fecal
(colostomia). O intuito de ambos os tipos de
cirrgia comumente paliativo, embora
cirrgia de carter curativo possa ser realizada
caso o tumor responda a quimioterapia.

Um ltimo tipo de cirrgia o "abre-e-fecha",
de carter no intencional: tal cirrgia
acontece quando os cirurgies descobrem que
o tumor no pode ser removido, e quando o
intestino delgado foi invadido pelo tumor;
neste caso, a continuao da cirrgia causar
mais problemas do que benefcios para o
paciente. Este tipo de cirrgia cada vez mais
incomum devido laparoscopia e avanos
radiolgicos.

Casos anteriormente vulnerveis ao "abre-e-
fecha" atualmente so frequentemente
diagnosticados em avano, e cirrgia
evitada.
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Coloctemia assistido por laparoscopia um
procedimento pouco invasivo que pode reduzir
o tamanho da inciso e dor ps-operacional.

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Nota Tcnica Vinculada ao subtema
cirrgia (Descrito acima).
UMA NOTA TCNICA EXTRA.
Tema: Deiscncia de Ferida Cirrgica.
Na medicina, deiscncia a abertura de
suturas. uma separao da camada de
aponeurose durante o perodo ps-operatrio.
detectada pelo extravasamento de secreo
serosa sanguinolenta pela ferida. Pode ser
parcial, com alguns centmetros de abertura ou
completa, podendo permitir a sada de rgos
atravs da ferida operatria, sendo chamada de
eviscerao. A eviscerao resultante de
uma incapacidade de manter a camada
aponeurtica fechada devido a uma tcnica
cirrgica inapropriada, com contribuio do
aumento da presso abdominal ou de tenso de
fechamento. Est tambm associada
deficincia de vitaminas, entre elas a vitamina
C (cido ascrbico) e tratamento com algumas
drogas.
Paciente annima (o), diagnosticada (o) com
neoplasia no ano de 2011. A paciente no ser
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identificada, o caso apontado como
RELATO DE UM CASO MDICO LEGAL.
As fotos podem ser publicadas, desde que os
objetivos sejam cientficos e humanitrios.

RELATRIO DE ENSAIO ACADMICO.
REA MIDICINA LEGAL
CASO DE SUSPEITA DE ERRO
MDICO.
DEISCNCIA.

Leso corporal Grave.
Subcampo mdico analtico: Oncologia.
Nacionalidade e Naturalidade da vtima
desconhecida.

A presente nota corresponde aos objetivos do
autor de propor uma viso aprofundada dos
aspectos da tcnica cirrgica de uma m
sucedida interveno mdica.

Aqui se apresenta na forma de anexo, o
diagnstico inicial Deiscncia de Ferida
Cirrgica, acompanhando atravs de fotos
referentes s cirurgias, a construo mal
sucedida da colostomia, a realizao de uma
segunda laparotomia pra construir uma nova
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colostomia e realizar o fechamento do antigo
estoma, assim como obter mais explicaes
sobre o duoderme, que foi a placa escolhida
inicialmente para o tratamento da deiscncia.

Existem informaes nas peas primitivas de
pesquisas em que se argui que a paciente foi
novamente internada com um diagnstico de
derrame pleural.

A Deiscncia de Sutura , por definio, a
reabertura de uma ferida previamente fechada
por primeira inteno.

Vamos inicialmente compreender os
mecanismos de cicatrizao em humanos.

O processo de cicatrizao ocorre
fundamentalmente em trs fases: inflamao,
formao de tecido de granulao e deposio
de matriz extracelular e remodelao.

A capacidade auto-egenerativa um fenmeno
universal nos organismos vivos. Nos
organismos unicelulares, esta restrita
presena de enzimas responsveis pela
recuperao de elementos estruturais (como os
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constituintes do citoesqueleto, membranas e
paredes celulares) e de molculas de alta
complexidade (como protenas de elevada
complexidade estrutural, RNAs e o DNA). Em
organismos superiores, alm destes, tambm
ocorre o reparo de tecidos que pode se dar de
duas formas: pela regenerao com a
recomposio da atividade funcional do tecido
ou pela cicatrizao com restabelecimento da
homeostasia do tecido com perda da sua
atividade funcional pela formao de cicatriz
fibrtica.

Na diviso do processo de reparo em trs
fases, so considerados, prioritariamente, os
aspectos macroscpicos e histolgicos
predominantes em cada uma delas. Nessa
forma de viso e descrio do processo, torna-
se secundrio o fato de que as caractersticas
assumidas pela leso, ao longo de sua
evoluo, resultam da sucesso ou
sobreposio de eventos celulares e tissulares
resultantes da ativao celular por mediadores
qumicos.

O estudo do mecanismo de cicatrizao,
juntamente com a investigao da resposta
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metablica ao trauma e dos processos
infecciosos relacionados aos procedimentos
cirrgicos, permitiu a inaugurao da atual
fase "cientfica" da cirurgia. Hoje, os avanos
da biologia molecular esto permitindo o
estudo e o conhecimento de todas as etapas da
cicatrizao, o que permitir que, em um
futuro prximo, o cirurgio seja capaz de
interferir neste processo.

Os mecanismos de cicatrizao so:
Fechamento por Primeira Inteno;
Fechamento por Segunda Inteno;
Fechamento por Terceira Inteno.

Podemos resumir da forma, a saber:

1. Fechamento por Primeira
Inteno: acontece por
aproximao de bordas,
seja atravs de sutura com
fios, clipes, utilizao de
colas especficas, enxertos
ou retalhos.Este mtodo
utilizado em
reaproximao de feridas
sem contaminao e em
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locais bem vascularizados
(o que facilita a mais
rpida epitelizao e
granulao);
2. Fechamento por Segunda
Inteno: em que a
cicatrizao de uma ferida
acontece atravs da
granulao e epitelizao
partir do leito e das bordas
da ferida, at que esta fique
completamente cicatrizada
(ex.: feridas por
queimaduras, lceras de
presso ou vasculares);
3. Fechamento por Terceira
Inteno: quando uma
ferida apresenta-se
infectada e por esta razo
deixada intencionalmente
aberta para tratamento
(debridamento e
antibioticoterapia) e
posteriormente apresenta
condies de ser fechada
atravs de enxertos,
retalhos ou sutura.
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FATORES QUE INTERFEREM NA
CICATRIZAO.

Infeco.

A causa mais comum no atraso do processo
cicatricial a infeco da ferida operatria.
Quando a contaminao bacteriana ultrapassa
a cifra de 105 (*) unidades formadoras de
colnia (CFU) por miligrama de tecido ou na
presena de qualquer estreptococo beta-
hemoltico, o processo de cicatrizao no
ocorre mesmo com o uso de enxertos ou
recobrimento com retalhos. A infeco
bacteriana prolonga a fase inflamatria e
interferem com a epitelizao, contrao e
deposio de colgeno.

(*) Unidades formadoras de colnia (CFU).
Entendendo e conhecendo como calcular UFC
a partir de diluies.
UFC - significa Unidades
Formadoras de Colnia, um termo utilizado
em microbiologia para quantificar o nmero
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de bactrias presentes em uma soluo.
Dependendo da concentrao da amostra, ser
necessrio realizar mltiplas diluies e
colocar as amostras em placas de Petri. Se h
muitas colnias de bactrias ser difcil de
realizar a contagem, e se h poucas, a amostra
pode no ser representativa. Geralmente,
uma boa ideia colocar nas placas amostras da
soluo original, uma de diluio 1/10 (uma
parte de soluo e nove partes de soluo
salina), uma de diluio 1/100 e uma de
1/1000.

Placa de Petri constituda por duas partes:
uma base e uma tampa. O nome foi dado a
este instrumento de laboratrio em honra do
bacteriologista alemo Julius Richard Petri
(1852-1921) que a inventou em 1877 quando
trabalhava como assistente de Robert Koch.
Uma placa de Petri,
ou caixa de Petri um recipiente cilndrico,
achatado, de vidro ou plstico que os
profissionais de laboratrio utilizam para a
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cultura de micrbios. Vejamos na iconografia
Hemcias em uma placa de Petri destinadas
ao diagnstico de infeco. A placa da
esquerda mostra uma infeco por
estafilococos e a da direita, por estreptococos.

Instrues para calcular UFC a partir de
diluies de bactrias.

Procedimentos.

Primeiro.
O laboratrio realiza uma
contagem preliminar de cada
placa aps o tempo de incubao
das bactrias, geralmente um ou
dois dias. O laboratrio deve
contar apenas colnias
individuais, que devem ser pontos
isolados distintos, no conjuntos
de colnias que cresceram juntas.
Sugere-se que a escolha recaia
em placa que tenha mais de 30 e
menos de 300 colnias.
Segundo.
Procede-se a contagem do
nmero de colnias individuais.
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Este o nmero de UFC da
diluio pesquisada o
laboratrio dever realizar um
clculo simples para determinar o
UFC da amostra original
apresentada. Para esse exemplo,
uma placa hipottica contendo 46
colnias ser utilizada.
Terceiro.
O laboratrio deve determinar o
tamanho da diluio que utilizou.
Idealmente, deve rotular as placas
de Petri no incio do experimento.
Para esse exemplo, o laboratrio
pode ter misturado 1 ml da
cultura de bactrias com 99 ml de
soluo salina. Isso forma uma
diluio 1/100.
Quarto.
Multiplicar o grau da diluio
pela quantidade que se ps na
placa. Se nesse exemplo o
pesquisador colocou 0,1 ml da
sua diluio 1/100 no gar, deve
multiplicar 0,1 x 1/100 para um
resultado de 1/1000 ou 0,001.
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Quinto.
Emps deve dividir o nmero de
UFC da diluio (nmero de
colnias que se contou) pelo
resultado obtido na etapa 4. Para
esse exemplo, o pesquisador
dividiria 46 por 1/1000, que o
mesmo que multiplicar por 1000.
O resultado de 46000 UFC na
amostra original.

Streptococcus x Staphylococcus.

Streptococcus em nomenclatura internacional
latina, ou estreptococos em portugus so um
gnero de bactrias com formato de coco
gram-positivas que podem causar doenas em
humano. A maioria das espcies considerada
inofensiva(Murray, Patrick R. Microbiologia
Mdica. 6 ed. (S.l.): Elsevier, 2010).

So cocos que se agrupam em colnias em
pares ou curtas (em meio slido) ou longas ou
agrupadas (em caldo). Suas dimenses variam
de 0,6 a 1 mcm. Com tcnica Gram, as
caractersticas da sua parede celular, com
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parede celular grossa e membrana simples,
determinam colorao roxa (Gram-positiva).
(Streptococcus estreptococos)

So imveis (com poucas excees), j que
no possuem rgos de locomoo (como
flagelos). No produzem catalase, sendo,
portanto catalase-negativos, uma distino
importante contra os Staphylococcus (apesar
de haver espcies de Staphylococcus catalase
negativos).

Espcies:
1. S. agalactiae;
2. S. anginosus;
3. S. bovis;
4. S. canis;
5. S. castoreus;
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6. S. constellatus;
7. S. dysgalactiae;
8. S. equi;
9. S. iniae;
10. S. intermedius;
11. S. marimammalium;
12. S. mutans;
13. S. pneumoniae;
14. S. phocae;
15. S. porcinus;
16. S. pyogenes;
17. S. salivarius;
18. S. sanguinis;
19. S. suis;
20. S. viridans.

Cocos so clulas esfricas que quando
agrupadas aos pares recebem o nome de
diplococos. Quando o agrupamento constitui
uma cadeia de cocos estes so denominados
estreptococos. Cocos em grupos irregulares,
lembrando cachos de uva recebem a
designao de estafilococos (TRABULSI, L.;
ALTERTHUM, F. Microbiologia. So Paulo:
Atheneu, 2008).
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Staphylococcus aureus com tcnica Gram.

Classificao cientfica.
Reino: Bactria.
Filo: Firmicutes.
Classe: Bacilli.
Ordem: Bacillales.
Famlia: Staphylococcaceae.
Gnero: Staphylococcus.
Espcie: S. aureus.

Staphylococcus ou estafilococos um gnero
de bactrias gram-positivas e um dos mais
comuns patgenos do ser humano.

Os estafilococos tm formato esfrico,
aproximadamente 1 (um)micrometro de
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dimetro e formam grupos com aspecto de
cachos de uvas.

Entendemos como agente patognico ou
agente patognico, tambm chamado de
agente infeccioso ou etiolgico animado, um
organismo, microscpico ou no, capaz de
produzir doenas infecciosas aos seus
hospedeiros sempre que estejam em
circunstncias favorveis, inclusive do meio
ambiente. Podem ser bactrias, vrus,
protozorios, fungos ou helmintos. O agente
patognico pode se multiplicar no organismo
do seu hospedeiro, podendo causar infeces e
outras complicaes. A bromatologia forense
identifica esses agentes, como por exemplo,
em um lquido ou em algum alimento que
pode ter sido ingerido.

Uma relevante caracterstica do
Staphylococcus reside no fato de serem
anaerbicos facultativos: vivem em meios
aerbios (usando oxignio), mas, podem,
facultativamente, viver em meios anaerbios
(por intermdio da fermentao). De todo
modo, seu crescimento mais rpido em
meios aerbios. No possuem flagelo, sendo,
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portanto incapazes de se locomover
autonomamente. O micro-organismo se
desenvolve em temperatura que se situa entre
30 e 37 graus Celsius, a mesma do corpo
humano.

Aps colorao por tcnica de Gram, os
Staphylococcus adquirem colorao arroxeada
ao microscpio ptico, devido sua
membrana simples e parede celular de
peptidoglicano grossa, constitudo por
murena, cido teicico e polissacardeos.

A discusso temtica aqui se vincula as
feridas, ressalte que a ilao vai mais distante,
vejamos a virulncia deste agente micro-
organismo. Staphylococcus aureus uma
bactria esfrica, do grupo dos cocos gram-
positivos, frequentemente encontrada na pele e
nas fossas nasais de pessoas saudveis.
Entretanto pode provocar doenas, que vo
desde uma simples infeco (espinhas,
furnculos e celulites) at infeces graves
(pneumonia, meningite, endocardite, sndrome
do choque txico, septicemia e outras).
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Em feridas pode causar infeces se houver
material estranho onde esteja em reserva
alimentando-se do sangue da hemorragia.

Espcies de Staphylococcus:

1. S. aureus;
2. S. auricularis;
3. S. capitis;
4. S. caprae;
5. S. epidermidis;
6. S. haemolyticus;
7. S. hominis;
8. S. lugdunensis;
9. S. saprophyticus;
10. S. schleiferi;
11. S. warneri;
12. S. xylosus.

Fatores de virulncia.

Esses patgenos so responsveis por vrias
doenas entre elas: Foliculite; Mastite bovina;
Otite externa em ces; Doenas sistmicas
potencialmente fatais; Infeces cutneas
(piodermite); Infeces oportunistas; Doenas
das vias urinrias; Endocardite; Impetigo, etc.
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Assim, o autor entende ser de relevncia
conhecer a sua virulncia humana.

Staphylococcus tem um forte fator de
virulncia, que se constitui em mecanismos
que permitem a invaso do hspede, ou a
evaso da bactria ao sistema imune.

Cada estirpe tem geralmente apenas alguns
destes fatores.

1. Tm cpsula que protege
muitas estirpes contra fagocitose e
o sistema imunitrio.
2. Pptidoglicano, na parede
celular: tem alguma atividade de
endotoxina, estimulando a febre e
vasodilatao excessivas, devido
produo pelas clulas
imunitrias de citocinas como a
IL-1.
3. Protena A: especifica dos
S.aureus. Neutraliza
imunoglobulinas (anticorpos).
4. cidos teicicos: so fibrilhas
como o polissacardeo A que
servem para ancorar a bactria,
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impedindo-a de ser arrastada
(pelo sangue, urina, suor ou
outros fluidos) da sua rea de
colonizao.
5. Toxina alfa: produzida pelo
Staphylococcus aureus, destri
vrios tipos de clulas.
6. Toxina beta: produzida apenas
pelo Staphylococcus aureus,
destri vrios tipos de clulas.
7. Toxina delta: produzida pela
maioria dos estafilococos. um
surfactante que desestabiliza com
a membrana celular Destri, por
lise celular (exploso dos
contedos), eritrcitos e muitos
outros tipos de clulas.
8. Toxina gama e leucocidina P-
V: grupo de at seis toxinas que
formam poros na membrana
celular de leuccitos, destruindo-
os por lise.
9. Coagulase: esta enzima
coagula o sangue ao transformar
o fibrinognio em fibrina, da
mesma forma que a trombina
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humana. A formao de cogulos
volta das bactrias dificulta o
seu reconhecimento e fagocitose
pelas clulas do sistema
imunitrio. Diferencial para
Staphylococcus aureus
10. Fibrolisina ou
estafilocinase: produzido pelo
Staphylococcus aureus. Dissolve
os cogulos de fibrina, o que til
se forem to grandes que impeam
a sua multiplicao e invaso.
11. Hialuronidase: degrada
a matriz extra-celular humana,
composta de cido hialurnico,
facilitando a invaso dos tecidos.
12. Catalase: protege as
bactrias dos ataques com
superoxidantes produzidos como
defesa pelos leuccitos. A enzima
catalase transforma o perxido de
oxignio (presente na "gua
oxigenada" usada como assptico)
em gua e oxignio inofensivos.
13. Lipase: todos os
Staphylococcus aureus e 30% dos
outros produzem-nas. Dissiolvem
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lpidos neutralizando defesas
lpidicas (que repelem gua e
causam desidratao das
bactrias) como o sebo da pele e
mucosas.
14. Penicilinase: produzida
pelas estirpes resistentes ao
antibitico penicilina. Ela degrada
o antibitico. espalhada por
troca de plasmdeos contendo o
gene nas trocas sexuais
bacterianas.
15. Enterotoxinas:
produzidas em alimentos durante
a fase de crescimento. So
peptdeos de pequeno peso
molecular. So resistentes s
enzimas digestivas e ao calor, no
sendo destrudas pelos processos
de coco e esterilizao. Agem
na parede do estmago, nos
receptores do nervo vago. So
produzidas diversas toxinas,
designadas por letras: A, B, C (C1
e C2), C, D, E, F e G.

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Staphylococcus epidermidis.
Classificao cientfica
Reino: Bactria.
Filo: Firmicutes.
Classe: Bacilli.
Ordem: Bacillales.
Famlia: Staphylococcaceae.
Gnero: Staphylococcus.
Espcie: S. epidermidis.

Staphylococcus epidermidis uma bactria
firmicute, se caracteriza caracterizada por ser
coagulase negativa e catalase positiva.
Pertence ao gnero Staphylococcus.

uma bactria gram-positiva arranjada em
cachos e ttrades.

Presente no corpo humano como uma espcie
comensal(comem habitualmente)da pele e
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mucosas, responsvel principalmente por
infeces hospitalares, atravs de catteres,
sondas (material de plstico) bem como
prteses devida sua capacidade de formar
biofilmes. Os biofilmes dificultam a chegada
de drogas antimicrobianas e at mesmo de
clulas fagocticas ao foco de infeco.

A espcie no produz toxinas e uma vez que
faz parte da microbiota endgena humana, as
infeces causadas por esta espcie so
geralmente oportunistas e de origem hospitalar
(nosocomiais). Identificao da espcie pode
ser feito aps prova de Catalase e Coagulase
com um antibiograma evidenciando a sua
sensibilidade a Novobiocina.

Bactria correlacionada gerao de
Patologias: Endocardite; Pstulas de acne;
Furnculo; Abscessos, outras patologias esto
associadas ao estado de imunossupresso
(Trabulsi, Luiz Rachid; Alterthum, Flvio).
Staphylococcus saprophyticus uma bactria
que est presente na microbiota normal da
pele, regio periuretral e mucosas do trato
genito urinrio. Sendo depois da Escherichia
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coli o agente mais comum de infeco urinria
em mulheres na faixa de 20 a 40 anos, no
homem sua presena torna-se mais evidente a
partir dos 50 anos. A patogenecidade est
relacionada com a sua capacidade de poder
aderir s clulas do aparelho urinrio devido a
presena de protena com propriedade de
adesina/hemaglutinina; E tido como agente
patognico oportunista, principalmente em
mulheres jovens, sexualmente ativas.
frequentemente agente de cistites e
pielonefrites. Gram-positiva disposta em
cachos, ttrades ou duplas apresenta-se como
coagulase negativa e catalase positiva.
resistente novobiocina (-lactmicos) sendo
fator de pesquisa para identificao da espcie.
A melhor Preveno limpeza e assepsia de
feridas cutneas.
Farmacologia Clnica - Na Teraputica a
bactria sensvel aos medicamentos:
Ampicilina/ Sulbactan; Oxacilina MIC;
Ciprofloxacina; Cefazolina; Gentamicina;
Gatifloxacina; Levofloxacina; Moxifloxacina;
Norfloxacina; Quinupriscina/Dalf; Linezolida;
Vancomicina; Tetraciclina; Nitrofurantona;
Cloranfenicol; Tigecyclina e Rifampicina.
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A bactria resistente aos medicamentos
Benzilpenicilina; Eritromicina e
Clindamicina
.

Classificao
cientfica.
Reino: Bacteria. Filo: Firmicutes. Classe:
Bacilli. Ordem: Bacillales. Famlia:
Staphylococcaceae. Gnero: Staphylococcus.
Espcie: S. saprophyticus.

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Sinais flogsticos.

Clinicamente a infeco (na ferida) manifesta-
se atravs de sinais flogsticos acompanhados,
geralmente, de drenagem purulenta. Nestes
casos deve-se proceder a exposio da ferida,
com retirada das suturas, cuidados locais e
administrao de antibiticos, quando
indicados.

No artigo anterior citamos os sinais flogsticos
com perspectivas de estarem acompanhados
de agentes patognicos. Nessa introduo o
objetivo do autor e aprofundar o senso crtico
do leitor.

Os avanos da Medicina tm revolucionado os
mtodos de diagnstico e tratamento de
diversas patologias e isso tm permitido a
sobrevida de pacientes com alguns tipos de
enfermidades. Contudo, tais avanos tm
apresentado alguns fatores desfavorveis,
dentre esses, pode-se citar a ocorrncia do
aumento de infeces hospitalares, que so
consideradas aquelas que so manifestadas
durante a internao ou mesmo aps esta
desde que, se possa estabelecer uma relao
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com o perodo de internao. Entre os avanos
da Medicina surgidos no ltimo sculo, pode-
se incluir a cateterizao venosa, que consiste
na introduo de um cateter em veias
perifricas ou centrais atravs de puno
transcutnea ou da dissecao, com a
finalidade de administrar medicamentos,
solues hidroeletrolticas, sangue e tambm
para a monitorizao de parmetros
fisiolgicos em pacientes em estado clnico
grave. Tal procedimento ocorre especialmente
nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI) e por
ser invasivo rompe as barreiras fsicas de
defesa do organismo propiciando a entrada de
microrganismos e para Knobel10 (2003), a
presena desses cateteres no sistema venoso
profundo representa uma fonte potencial
decomplicaes infecciosa.

Inflamao ou Flogose.

um conjunto de fenmenos bioqumicos,
morfolgicos e fisiolgicos, sucessivos, ativos
e complexos, onde se exterioriza a reao
vascular e tissular dos tecidos vivos a qualquer
agresso. Termo designativo do local: rgo,
tecido, ou cavidade afetada, acrescido do
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sufixo ITE. A inflamao uma das respostas
mais comuns dos organismos vertebrados s
agresses.

Inflamao ou flogose, uma resposta do
organismo ao agente agressor, caracterizado
pela sada de lquidos e de clulas do sangue
para o interstcio. sempre local e nunca
generalizada, sendo tambm inespecfica,
atuando em diversos fatores. Apesar das
causas serem variadas, o mecanismo de ao
sempre o mesmo. O floggeno (agente
inflamatrio) age sobre os tecidos induzindo a
liberao de mediadores qumicos vasoativos,
ou seja, iro atuar na parede do vaso,
promovendo a sua vasodilatao e aumento da
permeabilidade, com a sada de plasma e de
clulas para o tecido lesionado.

MEDIADORES QUMICOS DE AO
RPIDA. Como o prprio nome j diz,
promove a liberao logo que entra em contato
com o agente agressor, liberando: Serotonina e
Histamina (promovem a vasodilatao e da
permeabilidade).

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Existem dois tipos de mediadores qumicos,
conforme indicado em seguida:

MEDIADORES QUMICOS DE AO
PROLONGADA. Estes so liberados durante
todo o processo inflamatrio, at que o agente
seja eliminado totalmente do tecido, sendo:
Bradicinina e Prostaglandia (promovem a
vasodilatao, da permeabilidade e tambm
promovem a quimiotaxia, que corresponde na
atrao de leuccitos para rea atingida).

O leuccito que mais libera esses mediadores
no interstcio so os mastcitos. Esses
mediadores iro atuar no vaso sanguneo, e
logo em seguida comearam a aparecer os
sinais flogsticos ou cardinais.

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SINAIS FLOGSTICOS OU CARDINAIS:

Os sinais e sintomas mais caractersticos da
reao inflamatria.

Com a hiperemia (aumento do fluxo
sanguneo), ocorre o primeiro sinal flogstico,
o RUBOR, que caracterizado pela
vermelhido. Como o fluxo sanguneo
aumentou e o sangue contm certa
temperatura, acontece o segundo sinal, o
CALOR, ocasionando o da temperatura do
local. O aumento da permeabilidade e do
fluxo sanguneo consiste na sada de plasma
para o interstcio, causando o EDEMA.

Esse edema vai comprimir as terminaes
nervosas, juntamente com a prostaglandia que
vai irritar essas terminaes, ocasionando
outro sinal flogstico que a DOR.

A PERDA DA FUNO vai ser o ltimo
sinal flogstico, pois essa inflamao pode
ocasionar o impedimento da funo fisiolgica
do local lesionado.

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Para fins didticos apresentaremos a
inflamao em fases, a saber:

1. Fase Irritativa: a fase que perdura por
toda a inflamao, caracterizada pela
liberao de mediadores qumicos
decorrente da ao do agente agressor
nos tecidos.
2. Fase Vascular: consiste no aumento da
permeabilidade do vaso e
vasodilatao.
3. Fase Exudativa: caracterizado pela
formao de exudato celular e
plasmtico, oriundo do aumento da
permeabilidade do vaso.
4. Fase Degenerativo-Necrtica: fase em
que evidenciam clulas mortas,
necrosadas e produtos de degenerao.
5. Fase produtiva-reparativa:
multiplicao de clulas e reparao
tecidual. O local lesionado pode
regenerar (mesmo tipo de clula) ou
cicatrizar (tecido fibroso). Essa a fase
final que visa recompor o tecido
lesionado.

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Subnota Tcnica.

Infeco.

Controle de Infeco em Servios de Sade.

O Programa de Controle de Infeco em
Servios de Sade sinnimo de controle de
qualidade. Por isso, essa atividade est sendo
desenvolvidas pela ANVISA, com muito
engajamento, em parceria com Vigilncias
Sanitrias estaduais, municipais, hospitais
pblicos e privados, instituies de ensino e
profissionais de sade. A meta maior
divulgar aes que possam prevenir as
infeces adquiridas nas unidades de sade -
hospitais, clnicas e ambulatrios.

Legislao.

O Programa de Controle de Infeco
Hospitalar comeou a ser regulamentado em
1983, com a Portaria MS n 196/1983, que foi
revogada e substituda pela Portaria MS n
930/1992. Atualmente, est em vigor a
Portaria n 2616, de 12 de maio de 1998, que
revogou a Portaria n 930/1992. Em 1997, foi
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publicada, no Dirio Oficial da Unio, a Lei
Federal n 9431/1997, que em seu artigo 1
institui a obrigatoriedade dos hospitais
manterem um Programa de Infeces
Hospitalares (PCIH) e no artigo 2 preconiza a
criao de Comisso de Controle de Infeces
Hospitalares (CCIH) para execuo deste
controle. Vejamos a norma:

Presidncia da Repblica
Casa Civil
Subchefia para Assuntos Jurdicos

LEI N 9.431, DE 6 DE JANEIRO DE 1997.

Dispe sobre a
obrigatoriedade da
manuteno de programa
de controle de infeces
hospitalares pelos
hospitais do Pas.
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O PRESIDENTE DA REPBLICA
Faz saber que o
Congresso Nacional decreta e eu
sanciono a seguinte Lei:
Art. 1 Os hospitais do Pas so
obrigados a manter Programa de
Controle de Infeces
Hospitalares - PCIH.
1 Considera-se programa de
controle de infeces hospitalares,
para os efeitos desta Lei, o
conjunto de aes desenvolvidas
deliberada e sistematicamente com
vistas reduo mxima possvel
da incidncia e da gravidade das
infeces hospitalares.
2 Para os mesmos efeitos,
entende-se por infeco
hospitalar, tambm denominada
institucional ou nosocomial,
qualquer infeco adquirida aps
a internao de um paciente em
hospital e que se manifeste
durante a internao ou mesmo
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aps a alta, quando puder ser
relacionada com a hospitalizao.
Art. 2 Objetivando a adequada
execuo de seu programa de
controle de infeces hospitalares,
os hospitais devero constituir:
I - Comisso de Controle de
Infeces Hospitalares;
II - (VETADO)
Art. 3 (VETADO)
Art. 4 (VETADO)
Art. 5 (VETADO)
Art. 6 (VETADO)
Art. 7 (VETADO)
Art. 8 (VETADO)
Art. 9 Aos que infringirem as
disposies desta Lei aplicam-se
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as penalidades previstas na Lei n
6.437, de 20 de agosto de 1977.
Art. 10. (VETADO)
Art. 11. Esta Lei entra em vigor na
data de sua publicao.
Art. 12. Revogam-se as
disposies em contrrio.
Braslia, 6 de janeiro de 1997;
176 da Independncia e 109 da
Repblica.
FERNANDO HENRIQUE
CARDOSO. Carlos Csar de
Albuquerque. Este texto no
substitui o publicado no D.O.U.
de 7.1.1997

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Cicatrizao: fatores que influenciam.
Como j comentado vrios fatores influenciam
na cicatrizao, entre outras citamos a
infeco e citaremos em seguida a desnutrio.
Desnutrio.
Apesar das necessidades calricas mnimas
para cicatrizao adequada no terem sido
definidas, sabe-se que uma perda de 15 a 25%
do peso habitual interfere significativamente
com o processo cicatricial. O catabolismo
protico associado desnutrio dificulta e
retarda o processo de cicatrizao.
Nveis de albumina (Solicitar exames?)
inferiores a 2,0g/dL esto relacionados a uma
maior incidncia de deiscncias, alm de
atraso na cicatrizao de feridas.
A carncia de cido ascrbico (vitamina C)
afeta a sntese do colgeno, uma vez que age
como coenzima na formao da
hidroxiprolina, aminocido fundamental,
responsvel pelas propriedades fsico-
qumicas da estrutura do colgeno.
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A deficincia de vitamina C a
hipovitaminose mais comumente associada
falncia da cicatrizao de feridas.
Nestes casos, o processo pode ser
interrompido na fase de fibroplasia. Doses de
100 a 1.000 mg/dia corrigem a deficincia.
A vitamina A (cido retinico), quando
deficiente, leva a uma diminuio da ativao
de moncitos e distrbios dos receptores de
TGF-beta, fenmenos que, de uma forma ou
de outra, levam a prejuzos no processo de
cicatrizao.
A deficincia de zinco rara, estando presente
em queimaduras extensas, trauma grave e
cirrose heptica.
A deficincia deste mineral compromete
principalmente a fase de epitelizao.
Nveis de albumina.
Exames relacionados: Pr-albumina,
microalbuminria, urinlise, hepatograma.

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FUNO DA ALBUMINA.
A albumina uma protena de alto valor
biolgico presente principalmente na clara do
ovo, no leite e no sangue uma fonte protica
de fcil acesso (baixo custo) e boa qualidade
(boa variedade dos aminocidos que a
compe).
Principal protena do plasma sanguneo
sintetizada no fgado, pelos hepatcitos.
A reposio de albumina usada, na medicina,
em tratamentos relacionados com queimaduras
e hemorragias graves.
Uma pessoa com queimaduras do terceiro grau
em 30 a 50% do seu corpo necessitaria de 600
gramas de albumina. So necessrios 10 a 15
litros de sangue para extrair-se essa
quantidade de albumina.
Tambm pode ser usado para recuperao de
pessoas submetidas a cirurgias plsticas tipo
lipoaspirao, pois, a albumina ajuda a
desinchar.
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A concentrao normal de albumina no sangue
animal fica entre 3,5 e 5,0 gramas por
decilitro, e constitui cerca de 50% das
protenas plasmticas.
Outro grande grupo de protenas presentes no
plasma so as globulinas.
A albumina fundamental para a manuteno
da presso osmtica, necessria para a
distribuio correta dos lquidos corporais
entre o compartimento intravascular e o
extravascular, localizado entre os tecidos.
A membrana basal do glomrulo renal permite
a filtrao glomerular da albumina, mas isso
em quantidade mnima no chegando fazer
parte da urina, devido estas albuminas
acabarem sendo reabsorvida pelos tbulos
contorcidos proximais dos nefros.
Na glomerulonefrite a permeabilidade desses
glomrulos s protenas aumenta a ponto de
muitas delas no conseguirem ser reabsorvida
por completo fazendo com que muitas delas
acabem fazendo parte da urina sendo por ela
eliminadas.
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O diagnstico dessa doena pode ser feito por
um exame simples de urina que verifica a
presena ou no de albumina na urina.
Vamos conceituar e elencar as funes da
Albumina, que so:
1. Manuteno da presso osmtica;
2. Transporte de hormnios
tiroideais;
3. Transporte de hormnios
lipossolveis;
4. Transporte de cidos graxos
livres;
5. Transporte de bilirrubina no
conjugada;
6. Unio competitiva com ons de
clcio;
7. Controle do pH.
Causas da deficincia de albumina.
Como fatores prepoderantes nas causas podem
citar: Insuficincia heptica - Por diminuio
da produo; Desnutrio. Sndrome nefrtica
- Por permitir sua excreo urinria.
Transtornos intestinais - Perda na absoro de
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aminocidos durante a digesto (levando
desnutrio) e perda por diarreias.
Enfermidades genticas que provocam
hipoalbuminemia (muito raras).
Tipos de albumina.
Seroalbumina: a protena do soro sanguneo.
Ovoalbumina: a albumina da clara do ovo.
A Ovoalbumina, protena majoritria do ovo,
possui propriedades antignicas resistentes
desnaturao trmica, termo-estvel;
Lactoalbumina: a albumina do leite.
Eletroforese de Protenas.
O plasma humano contm mais de 500
protenas identificveis. Entre essas, esto
presentes protenas carreadoras, anticorpos,
enzimas, inibidores enzimticos, fatores da
coagulao e protenas com outras funes.
A avaliao das concentraes de protenas
sricas e as propores das diferentes fraes
de protena tm considervel valor no
diagnstico em desordens agudas e crnicas.
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A eletroforese de protenas (EFP) no soro
uma tcnica simples para separar as protenas
do soro. o teste de triagem mais utilizado
para investigao de anormalidades das
protenas sricas. Em condies normais, so
separadas cinco bandas do soro: albumina,
alfa-1, alfa-2, beta e gamaglobulinas.
Eventualmente, pode ser observada a presena
da pr-albumina. O reconhecimento de
paraprotenas, normalmente encontradas nas
gamopatias benignas ou malignas(As
gamopatias monoclonais constituem um
grupo de desordens caracterizado pela
proliferao monoclonal de plasmcitos, que
produzem e secretam imunoglobulina ou
fragmento de imunoglobulina monoclonal -
(protena M) o uso diagnstico mais
importante para a EFP. Quando alteradas, as
bandas apresentam-se com padres
conhecidos para importantes patologias.
Prognstico.
A progresso de GMSI e MMA para MM est
relacionado com a proporo de plasmcitos
na medula ssea e com o nvel de protena
monoclonal na altura do diagnstico. Os
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doentes com GMSI e MMA anteriores tm um
risco mais elevado de desenvolverem MM.
Dos doentes com gamapatias monoclonais
assintomticas benignas 19% desenvolvem
doenas hematolgicas neoplsicas num
perodo de 10 anos. Estes dados salientam
uma vez mais a importncia da identificao
destas situaes clnicas e de estabelecer
critrios de diagnstico de modo a prever
quais destas gamapatias monoclonais iro ficar
estveis e quais evoluiro para formas
neoplsicas descontroladas. A esperana
mdia de vida, dos doentes com MM de
aproximadamente, trs anos, contudo alguns
doentes podem sobreviver at dez anos,
estando a esperana de vida associada ao
estadio da doena. O prognstico das
gamapatias monoclonais pior nos doentes do
sexo masculino do que no sexo feminino.
As Gamapatias Monoclonais constituem um
grupo de doenas caracterizadas pela
proliferao de um s clone de Linfcitos B,
que produz imunoglobulinas monoclonais ou
um fragmento da Imunoglobulina. Estas
patologias podem constituir situaes
benignas ou malignas. Os indivduos com
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picos monoclonais de imunoglobulinas ou dos
seus fragmentos, mesmo que benignos, tm
um risco mais elevado de desenvolverem
Mieloma Mltiplo.
Referncias.
Mayer G. Microbiology and Imunology on-
line - Imunology. University of South Caroline
School of Medicine. Captulo 4 The
Structure and function of Immunoglobulins;
Captulo 5: Classes of Immunoglobulins:
Isotypes and Allotypes; Captulo 6: The
Genetics of Idiotypes.
Fanning S., Hussein M, Juturi J. Monoclonal
Gammopathy of Uncertain Origin: Follow-up.
Medscape CME: Emedicine Specialties from
WebMD. 2006 Junho.
Kyle R. A., Therneau T. M., Rajkumar R. V.,
Offord Janice, Larson Dirk R., Plevak Mathew
F., et al. A long-term study of prognosis in
monoclonal gammopathy of undetermined
significance. The New England Journal of
Medicine. 2002 Fevereiro. 346 (8): 564-569.
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Baldini L, Guffanti A, Cesana B, Colombi M,
Chiorboli O, Damilano I, Maiolo A. Role of
Different Hematologic Variables in Defining
the Risk of Malignant Transformation in
Monoclonal Gammopathy. Blood American
Society of Hematology. 1996 Fevereiro. 87
(3): 912-918.
Homognea.
A banda da albumina relativamente
homognea, porm as demais so compostas
por uma mistura de diferentes protenas.
Informaes adicionais podem ser encontradas
nos ttulos referentes s diferentes protenas
que compem as bandas identificadas pela
eletroforese como: albumina, alfa-1-
antitripsina, alfa-1-glicoprotena cida,
haptoglobina, ceruroplasmina, entre outras.
Pr-Albumina.
Sintetizada pelo fgado, tem como funo
conhecida ser carreadora da tiroxina e
desempenhar um papel significativo no
metabolismo da vitamina A. Forma um
complexo com o retinol, que se liga
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posteriormente vitamina A. Devido sua
baixa concentrao no soro, com freqncia
deixa-se de observ-la na eletroforese de
protenas sricas. Entretanto, consegue
ultrapassar a barreira hematoenceflica e pode
tambm ser sintetizada por clulas do plexo
coride, o que explica seu aparecimento
freqente na eletroforese do liquor
cefalorraquidiano.
Os nveis de pr-albumina esto
significativamente diminudos em diversas
patologias hepticas e aumentados em
pacientes em uso de esterides, como tambm
na falncia renal e durante a gravidez.
Por apresentar uma meia-vida muito curta e
ser bastante sensvel s variaes do aporte
alimentar e ao estado funcional heptico,
considerado um bom marcador do estado
nutricional.
Albumina.
a protena mais abundante no plasma,
respondendo por cerca de 60% da
concentrao total de protenas. sintetizada
exclusivamente pelo fgado, aparecendo
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primeiro no citoplasma dos hepatcitos como
um precursor chamado pr-albumina. Possui
um papel muito importante em diversas
funes do organismo, como o transporte de
diferentes substncias e em especial a
manuteno da presso onctica.
Presso Onctica.
A presso osmtica onctica capilar (roxa) se
ope a presso hidrosttica capilar (verde).

Conceitua-se como Presso onctica ou
presso osmtica coloidal, em reas da sade,
a presso osmtica gerada pelas protenas no
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plasma sanguneo, especialmente pela
albumina e pelas globulinas.

Como as protenas plasmticas geralmente no
conseguem atravessar paredes de capilares
sanguneos saudveis, elas exercem
significativa presso osmtica sobre os ons e
gua que atravessam as paredes dos capilares
em direo aos tecidos, e dessa forma,
equilibram parcialmente a quantidade de
lquido que sai dos capilares por presso
hidrosttica com a que retorna. representado
pela letra grega (pi) na Equao de Starling.

A presso onctica total de um capilar mdia
de cerca de 28 mmHg, variando entre 25 e 30
mmHg, com albumina contribuindo
aproximadamente 70% a 80% desta presso.

As foras no se igualam, de modo que nem
todo lquido e ons retornam direto ao sangue.

De 1% a 2% do lquido que saiu drenado
pelo sistema linftico. Tambm existe presso
onctica exercida pelas protenas nos tecidos e
dentro das clulas, e que varia com a
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permeabilidade do capilar, porm muito
menor que a presso onctica capilar.

(Referncia. Guyton, Arthur; Hall, J ohn. 2006.
"Chapter 16: The Microcirculation and the
Lymphatic System". I n Gruliow, Rebecca.
Textbook of Medical Physiology (Book) (11th
ed.). Philadelphia, Pennsylvania: Elsevier I nc.
pp. 187188. I SBN 0-7216-0240-1.
http://www.cvphysiology.com/Microcirculation/M012.htm.
http://www.anaesthesiamcq.com/FluidBook/fl2_4.php.
http://www.wisegeek.org/what-is-colloid-osmotic-pressure.htm).
Variantes Genticas.
Foram descritas mais de 20 variantes genticas
de albumina. O tipo mais comum chamado
albumina A. Essas albuminas variantes podem
resultar em uma faixa de albumina larga na
eletroforese de protena de soro ou podem dar
origem a duas faixas distintas
(bisalbuminemia). Nenhuma dessas variantes
foi ainda associada a manifestaes
patolgicas. Na rara sndrome de ausncia
congnita de albumina, os pacientes podem
apresentar edema moderado, mas podem
poupar as conseqncias hemodinmicas com
a utilizao de mecanismos compensatrios,
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como o aumento das globulinas do plasma,
que assumem algumas das funes da
albumina. O problema bioqumico principal
nesses pacientes uma alterao no
metabolismo lipdico, com aumento de
colesterol, fosfolipdios e outras lipoprotenas.
O teor de protenas plasmticas no plasma de
aproximadamente 7 a 7,5g/dL. As protenas
plasmticas, assim, compreendem a maior
parte dos slidos do plasma. Essas protenas,
na realidade, uma mistura complexa
incluindo no s as protenas simples, mas,
tambm, protenas mistas ou conjugadas como
as glicoprotenas e vrios tipos de
lipoprotenas. As protenas sricas
compreendem principalmente as fraes
albumina e globulina do plasma.
A frao albumina das protenas do soro a
mais abundante das protenas sricas, sendo
sintetizada no fgado. Tem um peso molecular
de aproximadamente 69.000. A estrutura
primria da albumina consiste em 610
aminocidos ordenados em uma cadeia
peptdica simples. A estrutura secundria da
albumina parece apresentar as cadeias
dobradas sobre si, para formar camadas que
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podem ser desenroladas por reduo do pH e
novamente reenroladas por elevao do pH.
No homem a albumina a principal protena
do soro, que normalmente constitui 60% das
protenas totais.
Cicatrizao de Feridas no Tgi.

Ainda dentro do contexto e raciocnio dos
mecanismos de cicatrizao apresentamos
outra vertente de PROBLEMAS
ESPECFICOS NA CICATRIZAO DE
FERIDAS com aproximao no Trato
gastrointestinal.
Exemplo de ferida no Tgi(trato gastrintestinal)
humano.
Tambm
chamada de retocolite, ilete ou proctite, a
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Colite Ulcerativa uma doena que causa
inflamao e feridas chamadas lceras no
revestimento do intestino grosso ou clon.
Geralmente a inflamao ocorre no reto na
parte mais inferior do clon, mas pode afetar
todos os segmentos do intestino grosso. A
colite ulcerativa apenas raramente afeta o
intestino delgado, exceto pelo leo a poro
terminal do intestino delgado. A inflamao
causa diarria, devido necessidade freqente
de esvaziamento do clon. As lceras formam
placas no revestimento do intestino, sangram e
podem produzir pus e muco.
Pouco se sabe sobre as particularidades da
cicatrizao do trato gastrintestinal, sendo
observado na prtica clnica que o aumento da
fora tnsil das anastomoses intestinais
conseguido de forma mais rpida que a da
pele. A parede do tubo digestivo pode ser
dividida em seis camadas ao longo de todo seu
trajeto: mucosa, com seu epitlio, lmina
prpria e camada muscular (muscular da
mucosa), submucosa, muscular prpria e
serosa. Sua poro mais interna a mucosa,
cujo revestimento formado por uma
monocamada epitelial. Subjacente mucosa,
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encontramos a membrana basal rica em
colgeno tipo IV e a lmina prpria da
mucosa, rica em colgeno dos tipos I, III e
V, clulas inflamatrias e elastina.
No limite externo da mucosa temos uma
delgada camada de clulas musculares, a
muscular da mucosa, que contribui para a
motilidade digestiva.
A camada submucosa serve como um elo entre
a mucosa e a muscular prpria. Tem rico
contedo de colgeno e fibroblastos, sendo a
camada mais importante no processo de
cicatrizao do trato gastrintestinal,
incluindo as anastomoses digestivas.
A presena de inflamao na mucosa sem
leso epitelial (gastrite) no deflagra o
processo de cicatrizao e reparo.
O envolvimento do epitlio em leses que
no ultrapassam a muscular da mucosa,
como nas eroses cido-ppticas, tambm
no estimula o processo cicatricial, ou seja,
no h resposta de clulas mesenquimais.
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Quando a leso atinge a submucosa,
observa-se resposta de clulas
mesenquimatosas.
Clulas musculares provenientes da muscular
da mucosa e da muscular prpria migram para
o local. Esta leso chamada de lcera e
possui clulas musculares lisas e colgenas em
sua base.
Se o
processo agudo, aps a sua resoluo a
arquitetura do intestino preservada. Em
leses crnicas da submucosa, acumula-se
tecido cicatricial, que juntamente com o
espessamento da parede do intestino,
determinar a formao de estenoses.

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Pele.
Os quelides
e as cicatrizes hipertrficas resultam de um
processo anormal de cicatrizao de
feridas, caracterizado por uma sntese
excessiva de colgeno. Estas complicaes
so mais comuns em negros, asiticos e
qualquer indivduo que tenha a tonalidade da
pele mais pigmentada. Enquanto as cicatrizes
hipertrficas permanecem nos limites da ferida
e regridem ao longo do tempo, o quelide se
estende alm dos limites da ferida e
comumente no regride.
A cicatriz quelide tende a ocorrer acima da
clavcula, em membros superiores e em
face. A cicatriz hipertrfica pode ocorrer em
qualquer local.
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Como vimos antes, existem em ambas as
condies uma produo excessiva de
colgeno (principalmente nos quelides).
A presena de um inibidor da colagenase, a
alfa-2-macroglobulina, encontrado em
tecidos de cicatrizes quelide e hipertrfica,
parece alterarem o processo normal de
cicatrizao, favorecendo o surgimento destas
complicaes.
A citocina TGF-beta participa de forma menos
clara, mas tambm parece implicada na gnese
de quelides e cicatrizes hipertrficas.
Fibroblastos de cicatrizes quelides possuem
quantidade aumentada desta citocina.
Alm disto, existe uma resposta mais
acentuada na produo de colgeno, quando
fibroblastos de tecido quelide ou cicatrizes
hipertrficas so expostos TGF-beta.
O tratamento dos quelides pode envolver
exciso cirrgica, quando a leso
esteticamente inaceitvel ou quando se
necessita recuperar funo de um determinado
segmento. Infelizmente, a taxa de
recorrncia alta para esta leso.
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A (*) injeo intralesional de triancinolona
tem sido usada com sucesso para leses
pequenas e para as cicatrizes hipertrficas,
com amolecimento da leso e melhora do
prurido e dor.
Parece existir um estmulo proveniente do
aumento de tenso das feridas para a
proliferao excessiva de fibroblastos, um
fenmeno que levaria a cicatrizes
hipertrficas. Cicatrizes perpendiculares
orientao das fibras musculares so
submetidas a uma menor tenso, o que pode
atenuar a produo de colgeno. Disposta
desta forma, as bordas da cicatriz se
aproximam quando o msculo contrai-se.

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Quando um processo cicatricial exagerado e
este ultrapassa os limites da epiderme de
forma clara, temos um quelide.
Histologicamente, quelides e cicatrizes
hipertrficas so semelhantes e sua
diferenciao clnica pode no ser fcil. A
cicatriz hipertrfica elevada, tensa,
avermelhada, podendo ser dolorosa e
pruriginosa (coa muito), mas no ultrapassa
os limites laterais da cicatriz e com o tempo
mostra tendncia regresso. O quelide, por
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sua vez, ultrapassa lateralmente o seu limite
inicial da cicatriz, crescendo de forma tumoral,
podendo apresentar-se de forma pediculada ou
aplanada. doloroso, coa muito, pode ter a
cor avermelhado-amarronzada ou violcea e
no tem tendncia regresso. Mostra-se
resistente exciso isolada, podendo recidivar
com muita freqncia.
Tratar Quelides e Cicatrizes Hipertrficas.
Essas desordens possuem uma caracterstica
comum: o aumento de matriz extracelular
(colgenas, elsticas, glicosaminoglicanos,
cido hialurnico e condroitin sulfato) na
derme, principalmente o colgeno. Este se d
por dois processos bsicos: um aumento na
produo dessa matriz ou uma diminuio nos
fatores que a controlam e atuam na
remodelao da cicatriz. Esse processo pode
acontecer na cicatrizao normal da pele ou,
em alguns casos, espontaneamente.
Com relao localizao, no existe uma
rea pr-definida na qual exista um maior
risco de ocorrncia de quelide. Mas, alguns
locais como a regio do msculo deltide
(ombro), nos braos e reas que sofrem tenso
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durante a cicatrizao, como a regio pr-
esternal apresentam uma maior incidncia.
Os principais tratamentos conhecidos so
sempre selecionados e acompanhados por
mdicos especializados. As especialidades de
Cirurgia Plstica e Dermatologia so as que
mais lidam com esse tipo de alterao.
O leitor deve entende que o presente se
comporta com proposta de dicionrio inter-
relacionado aos temas abordados, assim,
dentro deste contexto apresentamos algumas
indicaes de tratamentos mais comuns:
Cirurgia Cirurgia requer
grandes cuidados pr e ps-
operatrios. Alguns quelides que
recidivas aps a exciso podem
ser de dimenses superiores aos
originais, existindo
aproximadamente 45% de
probabilidade de recorrncia aps
cirurgia. Contudo, quelides so
menos propensos a recidivas se a
remoo cirrgica for combinada
com outros tratamentos.
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Pensos Pensos hmidos
(mido) executados em gel de
silicone ou folhas de silstico
foram testados com sucesso como
forma de reduzir a proeminncia
dos quelides ao longo do tempo.
Seguro e indolor!
Corticides injetveis Quando
a cicatriz comea a espessar ou se
o doente j um conhecido
formador de quelide, injees
com corticosteroide podem reduzir
o tamanho, embora possam ser
desconfortveis.
Compresso Ligaduras de
compresso aplicadas no local
durante vrios meses, por vezes
at 12 meses, provocam reduo
das dimenses da leso.
Funcionam melhor quando
utilizadas de forma preventiva.
Criocirurgia um
congelamento da pele com
reduo da circulao subjacente.
Frequentemente pode ser
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combinada com injees mensais
de cortisona. Seu uso limitado j
que causa despigmentao da
pele. O efeito, na verdade, uma
queimadura local por congelao.
Descama superficialmente a pele.
Radioterapia Radiao
ortovoltaica mais penetrante e
levemente mais eficaz. No se
conhecem provas de que possa
causar qualquer forma de cncer
aps muitos anos de uso, mas
muito cara. Tratamentos com
radiao podem reduzir a
formao de uma cicatriz se for
usada logo aps a cirurgia,
durante o tempo em que a ferida
cirrgica est se curando.
Terapia a laser uma
alternativa cirurgia
convencional para remoo de
quelides. Lasers podem
descascar bem a pele
superficialmente, mas
frequentemente no reduzem a
massa de quelide. O uso de dye-
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tuned lasers no tem mostrado
melhores resultados do que o laser
frio.
(*) Injeo intralesional de
triancinolona.
H aproximadamente 1.700 AC, como na
idade mdia, descries e ilustraes vm
relatando uma das leses mais difceis de
serem tratadas com sucesso nos dias de hoje,
os quelides. A partir de 1802, por reviso de
Alibert, uma diferenciao entre esta leso e as
cicatrizes hipertrficas, de caractersticas
clnicas, histolgicas e, etiologias semelhantes
foram definidas.

Predominantemente compostas por deposies
exacerbadas de colgeno e glicoprotenas e,
definidas como um crescimento fibroso na
pele, as leses so diferenciadas em seus
aspectos clnicos (MURRAY, 1994).

Cicatrizes hipertrficas permanecem dentro
das margens da ferida original e tendem a
regresso com o passar do tempo, enquanto
quelides ultrapassam a rea original do
ferimento pele, tendendo a manter uma
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elevao e, podendo variar, sendo
frequentemente associados com prurido, dor
ou disestesia, dificuldade de movimentao e
contratura local (LARRABEE; EAST; JAFFE
et al., 1990).

A literatura cientfica das ltimas quatro
dcadas nos apresenta a injeo local de
corticosterides como o alicerce do tratamento
e profilaxia da formao de quelides e
cicatrizes hipertrficas. Diferentes autores
citam o acetonido de triancinolona como a
droga de escolha neste tratamento pela sua
eficcia na diminuio volumtrica e
sintomatolgica das leses.

O USO LOCAL DO ACETONI DO DE
TRIANCINOLONA NO TRATAMENTO DE
QUELIDES E CI CATRIZES
HIPERTRFI CAS.

PROTOCOLO DE TRATAMENTO. Uso
protocolado em leses queloidais e cicatrizes
hipertrficas Cicatrizes de tronco e
extremidades menores de 15cm2 podem ser
tratadas apenas com injees. Em maiores de
15cm2, deve-se optar por um tratamento
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excisional e injees imediatas nas bordas da
ferida, pois seria grande demais a quantidade
da droga para ser usada em tal leso. Nas
cicatrizes da face, se a direo da leso
acompanha a tenso, deve-se excis-la, injet-
la e, fech-la primariamente, numa
esplintagem da ferida por um ms. Se a
cicatriz no acompanha uma linha de tenso
da pele deve-se alterar a direo da ferida por
uma plastia em Z ou W e, os retalhos
injetados. Se houver dificuldades no
fechamento da ferida, procede-se com a
injeo das bordas, confeccionando-se um
retalho girado ou com um enxerto de pele.

Em casos de mltiplos quelides, trata-se um
por vez pela exciso, injeo das bordas da
ferida e fechamento primrio (KETCHUM;
MASTERS; ROBINSON, 1971). O uso da
triancinolona deve ser protocolado para
adultos de acordo com o tamanho da leso e,
em crianas segundo a idade .

Acredita o autor que introduziu os leitores em
princpios conexos citados no texto vinculado
a cada abordagem.

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Conclui-se, pois que: A literatura mostra que a
injeo local de corticosterides tem sido o
alicerce do tratamento e profilaxia dos
quelides e cicatrizes hipertrficas, associadas
ou no a outros mtodos de tratamento que
venham a envolver a cirurgia excisional,
crioterapia, presso local, radioterapia,
medicamentos tpicos, entre outros.

Durante os ltimos quarenta anos, trabalhos de
pesquisa (KETCHUM et al., 1966;
KETCHUM; ROBINSON; MASTERS, 1967;
GRIFFITH; MONROE; McKINNEY, 1970;
KETCHUM; MASTERS; ROBINSON, 1971;
JAWORSKI, 1973; TANG, 1992; MURRAY,
1994 e BERMAN; BIELEY, 1996) e, relatos
de casos clnicos (MURRAY, 1963;
MAGUIRE, 1965 e MINKOWITZ, 1967),
realizados por diferentes autores em diferentes
locais citam o acetonido de triancinolona (9-
fluoro-hidrocortisona) no tratamento local
injetvel dos quelides e cicatrizes
hipertrficas.

Ojetiva-se neste trabalho, estabelecer o
mecanismo de ao, a melhor escolha de
tratamento e, protocolos indicados para a
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obteno de sucesso deste tipo de terapia, bem
como a apresentao de casos clnico-
cirrgicos, da a sua importncia na literatura.

Cicatrizao: Perfuso tecidual de oxignio.

O processo cicatricial caracterizado por uma
atividade sinttica intensa, fenmeno que
exige um aporte contnuo e adequado de
oxignio.
A perfuso tecidual depende basicamente de
trs fatores: volemia adequada, quantidade de
hemoglobina, contedo de oxignio do
sangue.
Assim, a anemia, desde que o paciente esteja
com a volemia adequada, s interfere no
processo de cicatrizao caso o hematcrito
esteja abaixo de 15%, uma vez que o contedo
de oxignio em pouco afeta a sntese de
colgeno na ferida.
Fatores que interferem com a perfuso, como
a desidratao e a presena de suturas com
muita tenso, podem levar a isquemia e
deiscncia da sutura.
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Cicatrizao: Diabetes mellitus e obesidade.
Pacientes portadores de diabetes mellitus tem
todas as suas fases de cicatrizao
prejudicadas. Nota-se espessamento da
membrana basal dos capilares, o que dificulta
a perfuso da microcirculao. Existe um
aumento da degradao de colgeno; alm
disso, a estrutura do colgeno formado fraca.
A administrao de insulina pode melhorar o
processo cicatricial de diabticos. Indivduos
obesos, independente da presena do diabetes,
tambm apresentam a cicatrizao
comprometida, provavelmente pelo acmulo
de tecido adiposo necrtico e pelo
comprometimento da perfuso da ferida.
Glicocorticides, quimioterapia e
radioterapia.
Os glicocorticides e as drogas citotxicas
interferem em todas as fases da cicatrizao,
os primeiros na fase inflamatria e na sntese
do colgeno, e os ltimos na diviso celular,
impedindo a proliferao de fibroblastos,
endotelicitos, macrfagos e queratincitos.
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As drogas utilizadas na quimioterapia de
doenas malignas, como a doxorrubicina e a
ciclofosfamida, devem ser evitadas nos
primeiros cinco a sete dias do ps-operatrio,
perodo critico da cicatrizao.
A radioterapia, alm dos efeitos negativos
semelhantes quimioterapia, tambm
compromete a cicatrizao, pois so causa de
endarterite(forma de endarterite em que se
verifica proliferao de tecido fibroso da
endartria e consequente ocluso vascular, em
especial das pequenas artrias dos membros
inferiores), com obliterao de pequenos vasos
e conseqente isquemia e fibrose.

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Descrio de um caso. Analisando situaes
pontuais.
Caso acima apresentado em relao denncia
de uma possvel utilizao de Tcnica
cirrgica inapropriada.
Segundo a relatora da denuncia iniciada nesta
nota a conduta do cirurgio foi no mnimo
questionada, pois segundo a transcrio do
texto, entendemos que se a primeira
colostomia tivesse sido construda de forma
adequada e em propores corretas, as demais
cirurgias no teriam sido necessrias...
Aps a introduo terica do texto j
apresentado o autor vai exibir para fins
didticos imagens de situaes que apresentam
a evoluo da cicatrizao da deiscncia
cirrgica.

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QUADROS ICONOGRFICO.
- PRIMEIRO QUADRO. 1. Laparotomia e
construo da 1 Colostomia.
.
1. Colostomia Terminal com desabamento da
ala intestinal.

rea da abertura da ostomia maior do que a
luz intestinal, prejudicando a cicatrizao e
manuteno do estoma.

- SEGUNDO QUADRO. 2. Laparotomia.
Fechamento da 1 Colostomia e abertura de
novo estoma (tem origem grega, stma, e
exprime a idia de boca. a abertura cirrgica
que permite a comunicao entre um rgo
interno e meio exterior).

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Nova Colostomia, com rea de
hiperemia(aumento da quantidade de sangue
circulante num determinado local, ocasionado
pelo aumento do nmero de vasos sanguneos
funcionais) em bordas, decorrente de retirada
inapropriada das bolsas de colostomia.

Consta na denncia que ora se apresenta
didaticamente s imagens que a cada visita da
equipe cirrgica, estes procediam retirada da
bolsa de colostomia, fragilizando a pele
adjacente.

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Concluso.
As imagens acima apresentam situaes
descritivas de uma colostomia como teremos a
oportunidade de ver na discusso abordada
neste livro.

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Subnota Tcnica Contextualizada

Entendendo os Curativos de Hidrofibra.

Profissionais, instituies e indstrias, se
empenhan na busca da excelncia para
proporcionar ao portador de feridas, um
tratamento eficaz, em curto prazo que possam
trazer maior conforto e breve retorno
normalidade de sua vida.Vrios produtos j
foram usados sobre as feridas no intuito de
reparar o dano do tecido cutneo. Em reas
doadoras de enxerto parcial de pele,
frequente a utilizao de gazes finas de morim
ou raiom, ou coberturas de gaze ou de gaze
parafinada para os curativos oclusivos.

Os maiores entendimentos da fisiopatologia
das feridas e dos possveis fatores adversos
cicatrizao originaram um processo de
escolha de um curativo ideal. Em 1962,
Winter demonstrou que a taxa de epitelizao
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era 50% maior em ambiente mido, mas,
somente na dcada de 1980, esta assertiva foi
corroborada, identificando tambm outros
benefcios, como reduo da dor e
desbridamento autoltico. Novos mtodos de
tratamento e curativos oclusivos foram
introduzidos na prtica profissional,
ocasionando uma "revoluo no conceito de
curativos".

A hidrofibra como tecnologia moderna
um curativo de (1*NTA)fibras de
hidrocoloides, que se transforma em gel na
presena de exsudato, com grande capacidade
de absoro e reteno, podendo estar
associado prata inica, agindo como
curativo antimicrobiano de amplo espectro.

Alguns autores j desenvolveram pesquisas
objetivando relatar e avaliar o uso da
hidrofibra com prata inica em reas
doadoras de enxerto parcial de pele.

No Brasil, estudos foram conduzidos em um
hospital federal localizado no municpio do
Rio de Janeiro, no Servio de Cirurgia
Plstica. Os sujeitos do estudo foram quatro
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pacientes com leses crnicas que
necessitavam de enxertia parcial de pele (dois
do sexo masculino e dois do feminino).

O acompanhamento foi realizado pela equipe
do servio atravs de um questionrio, onde se
avaliavam as caractersticas do curativo de
hidrofibra com prata e a percepo dolorosa
dos pacientes em relao troca dos curativos,
com consentimento para registro fotogrfico.

rea doadora: face ntero-lateral e posterior
da coxa, com espessura do enxerto entre 0,50
e 0,55 mm.

Realizado procedimento cirrgico e curativo
com hidrofibra com prata inica, os resultados
demonstram que o tempo mdio de uso da
hidrofibra foi de 18,75 dias (15-24), com
mdia de 1,5 trocas de curativos. A mdia de
idade do pacientes foi de 23,75 anos. Em 80%
das trocas de curativos, essa foi considerada
indolor, em 10% foi incmoda e em 10% foi
dolorosa (por aplicao inadequada do
curativo de hidofibra com prata). No foram
observadas infeces secundrias nas reas
tratadas com a hidrofibra com prata. Aqueles
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pesquisadores em relao pesquisa citada
concluram que o uso do curativo de hidrofibra
com prata inica na rea doadora possibilitou
um tratamento mais confortvel para o
paciente, com poucas trocas de curativo,
mnimas queixas lgicas e boa qualidade de
epitelizao da pele.

Outro estudo relata a experincia vivida por
um membro da comisso de curativos, em um
hospital geral de mdio porte no extremo sul
de Santa Catarina, tendo como objetivo a
avaliao da melhora clinica de ferida aguda
com a aplicao do curativo de hidrofibra com
prata. Como j dito anteriormente a
hidrofibra com prata um curativo
antimicrobiano, estril, macio, composto por
carboximetilcelulose sdica e prata, super
absorvente que forma um gel em contato com
o exsudato da ferida, capaz de capturar, reter e
exterminar os microorganismos presentes.

Os curativos de hidrofibra so um conceito
relativamente novo, e pode ser muito rentvel,
pois eles podem ser mantidos no leito da
ferida crnica por at 7 (sete) dias e na
queimadura at 14 dias. considerado um
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curativo eficaz e seguro para uma variedade de
tipos de feridas, tanto aguda como crnica.
Nesta pesquisa a exemplo da anterior citada os
autores relatam o MATERIAL E MTODO
adotado.

Foi analisada e registrada a evoluo de uma
ferida aguda na regio dorsal do p, infectada,
com exposio de tendo de um paciente
masculino de 27 anos, vitima de acidente de
transito, internado para realizao de
desbridamento cirrgico. O tratamento deu-se
inicio aps o desbridamento cirrgico com
aplicao da placa de hidrofibra com prata,
sendo mantido no leito da ferida por at 7
(sete) dias, conforme saturao da placa.

Os RESULTADOS descritos afirmam que
aps o desbridamento cirrgico a ferida
apresenta-se com alto nvel de exsudato,
bordas regulares, com presena de esfacelo e
pontos de necrose na borda superior, dor leve.
Depois de cinco dias, ao retirar a placa de
hidrofibra com prata observou-se melhora da
ferida, com aumento do tecido de granulao.
No 24 dia de tratamento, com apenas quatro
trocas da placa de hidrofibra com prata o
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tecido de granulao no leito da ferida foi
formado e a quantidade de exsudato reduziu
significativamente, sendo a remoo e
aplicao da placa de fcil manejo e o paciente
no apresentava mais dor.

A evoluo da leso foi muito boa, sem sinais
de infeco. Na dcima semana de tratamento
a superfcie da leso diminuiu
significativamente estando praticamente
cicatrizada. Os pesquisadores chegam a
CONCLUSO que o curativo de hidrofibra
com prata uma alternativa ideal para o
tratamento de leso infectada, altamente
exsudativa, provocada por acidente
automobilismo.

CONCLUSO.

Outros estudos comprovaram que leses de
PV vulgar apresentam boa resposta com
sulfadiazina de prata, porem necessitam de
trocas diarias em reas dolorosas. Dessa
forma, o curativo oclusivo de hidrofibra
contendo prata ionica diminuiu o periodo de
troca e, consequentemente, a dor, alm de
promover cicatrizacao mais rapida que a
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esperada. Limitao reconhecida no relato
pesquisado foi a nao utilizao de outros
curativos para comparao com o Aquacel
AgR, cuja eficcia, ainda assim, constatamos.

NRA - O Aquacel AgR tem a seguinte
descrio: um curativo de hidrofibra
antimicrobiano, absorvente, estril, macio,
composto por carboximetilcelulose sdica e
prata. Absorvente, capaz de capturar os
microorganismos presentes na ferida. Seu uso
resulta em gel macio e coeso mantendo um
ambiente mido que auxilia no desbridamento
e favorece a cicatrizao.

Ao retirar da embalagem AQUACEL se
apresenta como uma placa seca e que se
gelifica ao entrar em contato com o exsudato
da ferida, e nesse momento os ons de prata
so liberados para inativar as bactrias.
Indicado para queimaduras de 1 e 2 grau,
pequenas abrases, laceraes, cortes,
escalduras, lceras vasculognicas, feridas
crnicas, traumticas e infectadas. Embalagem
estril, uso nico. ANVISA 80523020005.
Valor referente unidade. (Ver estudos
farmacoeconmicos).
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Acesse: http://www.biosphera.com.br/curativo-
ions-de-prata.asp e veja o processo didtico
onde os ons de prata so liberados para
inativar as bactrias.
A carboximetilcelulose
(CMC), normalmente apresentada na forma
sdica (sal de sdio), como
carboximetilcelulose de sdio, um polmero
aninico derivado da celulose, muito solvel
em gua, tanto a frio quanto a quente, na qual
forma tanto solues propriamente ditas
quanto gis.

Tem a excelente propriedade para aplicaes
em farmacologia e como aditivo alimentar de
ser fisiologicamente inerte.

A CMC aerbica e anaerobicamente
biodegradvel por bactrias encontradas no
meio ambiente, produzindo pequenas
quantidades de fragmentos de CMC e
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acares. Porm sua biodegradabilidade varia
de lenta a muito lenta.

DESBRIDAMENTO - As palavras limpeza e
desbridamento fazem parte de uma
terminologia nica, denominada processo de
limpeza. Enquanto a limpeza refere-se ao uso
de fludos para suavemente, remover bactrias,
fragmentos, exsudatos, corpos estranhos,
resduos de agentes tpicos, o desbridamento
consiste na remoo de tecidos necrosados
aderidos ou de corpos/partculas estranhos no
leito da ferida, usando tcnicas mecnicas e/ou
qumicas.

MTODOS DE DESBRIDAMENTOS.

Desbridamento cirrgico cortante: o mtodo
mais eficaz e seletivo. importante cicatrizar
a ferida no menor tempo possvel, para evitar
infeco secundria.

Quando o desbridamento cirrgico no for
exequvel, por exemplo, quando o paciente
sentir dores excruciantes ou no houver um
profissional qualificado disponvel devem ser
considerados outros mtodos, entre eles:
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Autoltico: o desbridamento
autoltico com curativos
interativos midos (hidrogis,
alginatos, pelculas
transparentes, hidrocolides)
seletivo e liquefaz as crostas e
escaras, alm de promover a
formao do tecido de
granulao. A autlise dos
tecidos deve ser iniciada dentro
de 24 a 72 horas, ou como
alternativa, deve-se tentar outro
mtodo de desbridamento. A
retalhao da escara com uma
lmina de bisturi feita com
sulcos paralelos superficiais na
superfcie da crosta, formando
um padro entrecruzado. A
utilizao desta tcnica antes da
aplicao do curativo interativo
mido facilita a penetrao local
e o desbridamento. Os sulcos
no devem atingir os tecidos
viveis e o sangue deve ser
mnimo ou inexistente.

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Mecnico: podem ser realizado
com curativos de gaze mido ou
secos, irrigao e lavagem em
jato. Estes mtodos so os menos
seletivos dentre todas as tcnicas
de desbridamento e podem lesar
o tecido de granulao saudvel
e o epitlio novo. Os curativos
secos a midos so usados
frequentemente para envolver
feridas necrticas extensas, que
podem ocorrer nas leses
cirrgicas que no cicatrizam.

Enzimtico: historicamente,
algumas enzimas (colagenase,
papana, uroquinase), tem sido
usadas como agentes
desbridantes de escaras e
crostas. Sua ao seletiva, mas
lenta, dispendiosas e
trabalhosas. Em muitos casos,
estes agentes podem agravar
infeces localizadas nos detritos
liquefeitos e aumentam ou
provocam dor local.

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TCNICAS DE LIMPEZA E
IRRIGAO DA FERIDA - A limpeza e
irrigao da ferida so realizados para remover
detritos e exsudatos superficiais,
possibilitando a avaliao adequada da base da
leso e facilitando a cicatrizao da lcera. A
remoo dos detritos deve ajudar a realizar as
contagens bacterianas. A limpeza completa da
base da ferida permite a deteco dos sinais
sutis de infeco da leso, ou outras alteraes
significativas das condies da lcera.

TCNICAS DE LIMPEZA - A maioria das
lceras dos ps diabticos relativamente
pequena e fcil de limpar, com trocas
frequentes dos curativos. O soro fisiolgico
a soluo ideal. O uso de gua de torneira
controvertido.

Nos pacientes imunossuprimidos, a gua de
torneira est contra indicada, tendo em vista a
possibilidade de introduzir patgenos
indesejveis. A avaliao individualizada do
paciente, das condies ambientais e da fonte
da gua deve ser realizada antes de usar gua
da torneira para limpar as lceras dos ps
diabticos.
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Em geral a limpeza realizada usando os
seguintes mtodos:

Compresso ou umidificao com gaze
embebida em soro fisiolgico;
Derramamento da soluo sobre a ferida
(soro fisiolgico de frasco, seringa ou
ampola plstica); Deslocamento ou
presso com um mbolo ou pra de
borracha.

TCNICAS DE IRRIGAO - Para as
lceras de p diabtico que necessitam de
remoo do exsudato ou detritos, a irrigao
pode ser preferida em vez da limpeza simples.
A irrigao envolve a aplicao de um jato
dirigido sob presses mais altas, geralmente
entre 5 e 15 psi. A presso produzida na
superfcie da ferida medida em libras por
polegada quadrada (psi) e em geral, pode
chegar at 5 (cinco) psi para a limpeza
simples.

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TCNICAS DE IRRIGAO.

lcera de presso em estgio 2.

lcera de presso em estgio 2, evoluindo
com necrose.

lcera de presso em estgio 2, aguardando
delimitar a necrose para desbridamento.
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lcera com tecido necrtica pronta para
desbridamento.

Aulas virtuais. Retirando o curativo e
iniciando o desbridamento.
http://www.youtube.com/watch?v=vbn6xrfIxik

Exsudato em feridas. Se uma ferida produz
uma grande quantidade de lquido
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(exsudao), o processo de cicatrizao pode
ser retardado.

Aumento dos nveis de exsudato pode ser um
sintoma de infeco e aumento do edema. E
quanto maior o volume de exsudato, maior o
risco de macerao da pele periferida, e
vazamento de exsudato.

Vazamento de exsudato no apenas
clinicamente desafiador para o tratamento -
este problema tambm impede que alguns
pacientes participem em atividades sociais, ou
de sair completamente.

A composio e a quantidade de exsudato
variam dependendo da fase do processo de
cicatrizao. Na fase inflamatria da
cicatrizao, os nveis de exsudato so
geralmente elevados, o que pode ser um sinal
de infeco.

Ao contrrio de exsudao aguda na ferida, a
exsudao crnica contm enzimas (proteases)
que quebram as protenas e as clulas recm-
formadas. Para desfazer esses ciclos viciosos
em uma ferida no cicatrizada, o exsudato
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deve ser retirado da ferida com um curativo
absorvente.

Controlando o exsudato da ferida - Controle
de exsudato, remoo de tecido insalubre pelo
desbridamento e gerenciamento da carga
bacteriana toda parte de uma boa preparao
do leito de feridas. Um bom curativo mantm
a ferida mida e retira o exsudato,
absorvendo-o para evitar a macerao.

Infeco em feridas - Todas as feridas contm
bactrias - e mesmo que a ferida esteja
cicatrizando normalmente, uma quantidade
limitada de bactrias estar presente. Mas se a
contagem de bactrias aumenta, a ferida pode
infeccionar. Sobrecarga de bactrias em uma
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ferida pode levar a uma infeco grave que
requeira tratamento com antibiticos.

Os sinais clnicos de infeco da ferida - Se a
ferida no est cicatrizando, pode ser um sinal
de infeco. Na ferida, os seguintes sintomas
indicam infeco: odor; aumento da secreo;
tecido de granulao ausente ou anormal;
aumento da dor.

Sintomas clnicos adicionais podem surgir se a
infeco se espalhar para os tecidos saudveis
ao redor da ferida. Dependendo do tipo de
bactria, o exsudato da ferida pode se tornar
mais purulento, e a pele adjacente lcera
pode ficar mais sensvel, avermelhada e
dolorosa. O paciente tambm pode apresentar
febre.

Como tratar feridas infectadas e feridas em
risco de infeco - Se a ferida est cicatrizando
normalmente, um curativo de espuma ideal.
Caso haja uma infeco local da ferida, ou
risco de desenvolvimento, recomendamos
curativos antimicrobianos absorventes como
Contreet / Biatain Ag. Se a infeco se
espalhou para os tecidos saudveis ao redor da
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ferida, o profissional deve considerar o
tratamento sistmico com antibiticos.

Para complemento do tratamento sistmico,
uma limpeza antimicrobial com Contreet /
Biatain Ag pode auxiliar o processo de
cicatrizao.

Dor em feridas.

Pacientes com feridas crnicas geralmente
sofrem de dor persistente em feridas. Estudos
evidenciam que mais de 80% dos pacientes
com feridas crnicas esto com dor constante -
e metade deles classifica a dor de moderada a
severa. Muitos pacientes dizem que a dor o
pior aspecto de ter uma ferida. A dor
persistente ou crnica no s afeta a qualidade
de vida dos pacientes, mas tambm pode ser
uma barreira importante para a cicatrizao de
feridas. Muitas vezes, as conseqncias da dor
da ferida persistente so subestimadas e
tratadas sem o devido cuidado.

Aps a leso tecidual, inflamao persistente
cataliza a liberao de mediadores que ativam
os receptores de dor locais. Isso resulta em
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maior sensibilidade da pele ao redor e as
estruturas mais profundas na base da ferida.

A prpria dor pode ser causada por leso
tecidual (nociceptiva) ou dano do nervo
(neuropatia).

Veja na literatura o Biatain Ibu o primeiro
curativo a combinar a cicatrizao em meio
mido com liberao local de ibuprofeno.
indicado para feridas exsudativas para
promover a cicatrizao em meio mido em
feridas. Alm disso, Biatain Ibu pode reduzir a
dor da ferida causada por leso tecidual (dor
nociceptiva) e apoiado pela evidncia do
maior e mais aleatrio ensaio clnico
comparativo j realizado em um curativo.

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RELEVNCIA.
Biatain Ibu - Absoro Superior e alvio da
dor.
Pacientes com
doenas crnicas, feridas agudas ou exsudao
muitas vezes sofrem de dor constante. A dor
constante em feridas no s afeta a qualidade
de vida, como tambm retarda o processo de
cicatrizao.

Consequncias da dor.

O medicamento Biatain Ibu um primeiro
curativo que integra a combinao: TRATAR
A FERIDA em meio mido com aplicao
tpica de analgsico ativo. Alm das
vantagens da espuma macia e flexvel, este
curativo libera ibuprofeno uniformemente na
ferida. Isso pode ajudar a aliviar a dor da
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ferida durante o uso e durante as trocas de
curativo.
Biatain Ibu recomendado para o
tratamento de: lceras de perna; lceras
por presso; lceras de p diabticas no
infectadas; queimaduras menores de
segundo-grau; reas doadoras; feridas ps-
operatrias; abrases A absoro eficaz de
exsudato promovida pelo Biatain Ibu, bem
como a reteno, o torna um
tratamento eficiente para cicatrizao
de feridas - e sem efeitos sistmicos
observados, uma opo segura e rentvel.

FARMACOVIGILNCIA. NOTA DE
VIGILNCIA SANITRIA.

Aos profissionais de Sade um aviso. Em
2013 a ANVISA convocou a imprensa para
alertar sobre uma proibio envolvendo o
medicamento ibuprofeno. At a data de
encerramento da edio do livro no foi
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possvel confirmar a nota que segue:
ANVISA suspende venda de todos os lotes
de Ibuprofeno, remdio indicado para reduo
de dores e inflamaes.
(...) A Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria (ANVISA)
suspendeu o uso, a
comercializao e a distribuio
de todos os lotes do medicamento
Buprovil (Ibuprofeno) 20 mg/ml
por no cumprir as especificaes
definidas. O Buprovil indicado
para a reduo de dores e
inflamaes agudas ou crnicas. A
ANVISA determinou tambm o
recolhimento do estoque do
medicamento disponvel no
mercado. A suspenso est
publicada na edio de hoje (13)
do Dirio Oficial da Unio. A
empresa responsvel pela
fabricao do produto, a Multilab
Indstria e Comrcio de Produtos
Farmacuticos, comunicou ter
constatado que durante a
fabricao alguns lotes
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apresentaram teor de princpio
ativo fora da especificao, que
no conduz aos resultados
esperados.
dever do estado brasileiro a proteo ao
cidado, dever do professor ou profissional
de sade, principalmente escritor, alertar.
Porm devemos ter cautela. Recomendamos
aos profissionais checar na ANVISA se a
suspenso cessou. PROTEJA SEU
PACIENTE.

A farmacovigilncia desempenha papel
relevante na monitorao da segurana em
relao ao uso de medicamentos. capaz de
proteger e promover a sade em mbito
global, mas para atingir este objetivo, depende
da participao efetiva de cidados, pacientes
e profissionais de sade adeptos a cultura de
vigilncia em sade.

Nota de Agradecimento. Por ter permitida a
reproduo do texto e imagens acima,
retiradas de seu blog.
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Copyright PHARMAGISTRAL - Todos os
direitos reservados.
Veja a nota coletada na pgina da ANVISA:
Agncia suspende mais de 30 produtos sem
registro - 13 de setembro de 2013.
A ANVISA determinou, nesta sexta-feira
(13/9), a suspenso da distribuio, comrcio e
uso, de mais de 30 produtos sem registro no
pas. Confira na tabela abaixo.
A Agncia tambm deu publicidade ao
recolhimento voluntrio de todos os lotes do
medicamento Buprovil (Ibuprofeno) 20mg/ml,
suspenso oral. A empresa fabricante
(Multilab Ind. e Com. de Produtos
Farmacuticos) constatou, durante a validao
de processo de fabricao, que alguns lotes do
produto apresentaram teor de princpio ativo
fora da especificao. A empresa deve
recolher os produtos do mercado.
Foi divulgado ainda o recolhimento voluntrio
de todos os lotes do medicamento Poliginax
vulos, fabricado pela empresa Abbott. O
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medicamento apresentou resultado fora das
especificaes nos estudos de estabilidade.

A ANVISA suspendeu o produto Cartoon
Box, fabricado pela empresa Cartoon Indstria
e Comrcio de Caixas de Papelo. A medida
se deve pela constatao de irregularidades
perante o que foi registrado na Agncia e
resultados insatisfatrios obtidos nos testes de
perfurao e vazamento.
ALERTA EXTENSIVO NA NOTA DE
VIGILNCIA.
Cosmticos

A Agncia tambm interditou cautelarmente o
lote 0212 do produto Mscara Reconstrutora
Catinica, marca Lindorel, fabricado em
setembro de 2012 pela empresa Le Pieri
Cosmtico e com validade at setembro de
2014. A interdio vale por 90 dias e se deve
em virtude dos resultados insatisfatrios nos
ensaios de rotulagem e teor de formaldedo.
J o lote 081 do produto Restaurao
Instantnea pH 3,0 Kera-x, marca Agi Max,
fabricado pela empresa RH Cosmticos em
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outubro de 2012 e com validade at outubro
de 2014, tambm foi interditado cautelarmente
por apresentar resultados insatisfatrios nos
ensaios de rotulagem e teor de formaldedo.
Todas as resolues esto publicadas no
Dirio Oficial da Unio (DOU). Para
validao das informaes oficiais Clique aqui
para conferir na ntegra.
http://portal.in.gov.br/visualiza/index.jsp?data=13/09/2013&j
ornal=1&pagina=73&totalArquivos=224
Produtos sem registro suspensos.
Medida Produto Fabricante Motivo

Suspenso da
fabricao,
distribuio,
divulgao,
comrcio e
uso

RE n
3.430/2013.

Todos os
medicamen
tos
fabricados
pela
empresa,
inclusive o
medicamen
to Xarope
Vida
Saudvel
Empresa
Stio Pedra
Bonita
No
possuem
registro
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Suspenso da
fabricao,
distribuio,
divulgao,
comrcio e
uso

RE n
3.431/2013.

Bio
Activador
2b Forte

Skill
Brothers
Indstria e
Comrcio
No possui
registro
Suspenso da
distribuio,
divulgao e
comrcio.

RE n
3.432/2013.

Poltronas
Reclinveis,
modelo Art
259, Art 260
e Art 261.
Artmed
Indstria e
Comrcio
de Mveis
e Produtos
Hospitalare
s.
Os produtos
no possuem
cadastro e a
empresa no
possui
autorizao
de
funcionamen
to perante a
Agncia.
Suspenso da
fabricao,
distribuio,
divulgao,
comercializa
o
Biolife
Aparelho
Bioquntico
.
Biolife
Distribuido
ra de
Equipamen
tos
Fisioterpic
os.
No possui
registro
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e Uso
RE n
3381/13.
Suspenso da
distribuio,
comrcio e
uso.

RE N 3.376,
de 12 de
Setembro de
2013.
Sonhos de
Uma Noite
Happy And
Sonhos de
Uma Noite
Ind. E
Comrcio
de leos
Artesanais
Ltda.

Comercializa
o de
cosmticos
no
regularizados
na Anvisa,
Empresas
fabricantes
no possuem
Autorizao
de
Funcioname
nto.
Gotas do
Prazer
Dream
Energy
Drink
Gotas do
Delrio
Afrodisaco
Dose de
Amor
Magia do
Sexo
Excitante
Woman
Sonhos de
Uma Noite
Happy End
4x1 Spray
Analgsico
Gel Trmico
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Comestvel
Menta.
Sex Love
Cosmticos
Muito
Prazer
Redutor de
Canal.
Natr&Va
Catarinense
Ltda.
Lubrificante
Vaginal
Cold
Nipoon
Hood Ltda
Prolong
Prolongado
r de ereo
Lubrificante
Anal Cold
Luaan
Lubrificante
Choque
Trmico
Calor e Frio
Virgo
Luaan
Lubrificante
e
Analgsico
Anal Fluido
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Gotas de
leo
Desodorant
e Corporal
Beijvel
Rodrigo
Dias S.
Bastos
Gel Lub
Lubrificante
ntimo
Prolong
Retardante
Masculino
No Pain
Pomada
Anestsica
Aqua Love
Anal Livre
Gel
Corporal
Gota de
leo
Desodorant
e Corporal
4g
Frmula
Sexy
Cosmticos
e
Distribuido
ra de Nova
Friburgo
Ltda

Gota de
leo
Desodorant
e Corporal
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14g
Lub Love Michele
Portugal
Ribeiro

Vigor
Adstringent
e Vaginal
com
Vasodilatad
or de
Clitris
Empresa
desconheci
da.
Os produtos
foram
fabricados
por empresa
desconhecid
a.

Desejo
Sensitive
Max Desejo

Lub Love Ice
girl

Fuego
Amarula

1 Copinho
Nipon e
Hood

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Gerenciamento holstico da dor.
Avaliao e gerenciamento holsticos da dor
em feridas - A abordagem holstica da
avaliao e gesto de feridas envolve tratar as
possveis causas da dor, tais como infeco e
edema descontrolado. Um passo inicial para
uma abordagem holstica de gesto de ferida
o gerenciamento da dor local, por aplicao do
Biatain Ibu segundo diversos pesquisadores.
Na Coloplast, acreditamos que um tratamento
local importante contra a dor persistente e
para procedimentos dolorosos, como trocas de
curativo e desbridamento. O profissional de
sade deve considerar o tratamento sistmico
se a dor no melhora com o manejo da dor
local.
HIDROCOLOIDES.

Os Hidrocolides so curativos contendo
agentes em formato gelatinoso, geralmente
carboximetilcelulose sdica (NaCMC),
pectina e gelatina. So normalmente
embalados em placas de filme ou espuma de
poliuretano, autoadesivas algumas e
impermeveis gua. De acordo com cada
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fabricante, a superfcie de contato com a ferida
pode apresentar variaes. Esto disponveis
em placas mais finas ou mais espessas de
diferentes formas. Pode ser encontrado
tambm em formato de pasta, empregadas
para preenchimento de cavidades.

Os Hidrocolides atuam por interao com os
exsudatos formando um composto mido
gelatinoso entre o curativo e o leito da lcera;
este composto propicia o desbridamento
autoltico, otimizando assim a formao do
tecido de granulao. Por outro lado, acredita-
se que, proporcionando uma cobertura das
terminaes nervosas expostas no leito da
ferida, os Hidrocolides tambm auxiliam na
diminuio da dor, muito embora os
mecanismos que lhes conferem esse atributo
ainda no estejam bem elucidados.

Segundo Thomas S e cols., em estado intacto
os Hidrocolides so impermeveis aos
vapores de gua, mas com o processo de
gelatinizao no leito da ferida, o curativo se
torna progressivamente mais permevel.

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A perda de gua atravs do curativo aumenta
sua capacidade de contribuir com a formao
do exsudato. Por ocasio de sua retirada
percebe-se a presena de componente lquido
parecido com pus e a emisso de odor
caracterstico s vezes bastante intenso.

Os Hidrocolides diminuem os eventos
infecciosos na medida em que oferecem certa
barreira bacteriana.

Vrios pesquisadores alertam para em alguns
pacientes o risco da possibilidade de
proliferao de anaerbios.

Primeira imagem

Segunda imagem. Na figura uma placa de
hidrocolide est aplicada sobre a leso
mostrada na imagem (primeira) aps
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desbridamento cirrgico e a ferida adquirir
leito granulado.

Indicaes principais: Curativo primrio ou
secundrio em feridas com exsudato mnimo
ou leve.

Vantagens: Propicia desbridamento autoltico;
Dificulta a invaso bacteriana; Pode reduzir a
dor; Fcil de aplicar; autoadesivo e de fcil
modelagem ao local; Capacidade de absoro
de leve a moderada; Pode ser utilizado na
terapia compressiva; Reduz o trauma em reas
de presso.

A troca pode ser feita de 03 a 07 dias (de
acordo com as caractersticas da ferida).

Desvantagens: Pode aderir fortemente pele
com possibilidade de trauma ao ser removido,
razo pela qual sua remoo deve ser feita
com os devidos cuidados. Ateno especial
quando aplicado sobre pele frivel. Com o
calor e a frico amolece e perde o formato.

Pode provocar hipergranulao. No aplicvel
em feridas com espaos cavitrios (exceto no
formato pasta). Diversos pesquisadores j
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apontaram pontos negativos e positivos a
serem avaliados. Os hidrocolides j so
conhecidos e utilizados h mais de 20 anos e,
segundo Sasseville e cols., apesar de raros,
alguns podem provocar dermatite de contacto
decorrente de substncias usadas para conferir
maior adesividade ao curativo.

Desaconselhvel em: Feridas com exsudato
moderado ou abundante. Feridas com franca
infeco. Pele do entorno da ferida: muito
frivel com eczema ou muito macerada.
Feridas com exposio de msculos, tendes
ou estruturas sseas. Alguns fabricantes
desaconselham o uso em vasculite ativa.

Alguns autores recomendam EXTREMA
CAUTELA em diabticos, vasculite e feridas
com componente isqumico "devido risco
aumentado de infeco por anaerbios".
Terceira imagem.
Resultado final aps dois meses de curativos.
A utilizao de calados especiais tambm fez
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parte do tratamento neste caso, por se tratar de
p neuroptico com deformidades severas.

Analisando as pesquisas j citadas observou-se
que os produtos mais usados na prtica mdica
foram(Produtos usados nas experincias):
Confeel Plus (Coloplast); Duoderm
(Convatec); Nuderm (Systagenix); Suprasorb
H.

Concluso

No exterior esse produto conhecido ainda,
Lcomo um curativo( hidrocolide uma)
bandagem adesiva de um milmetro de
espessura, geralmente castanho claro na cor,
que pode ser colado e depois de alguns dias,
ainda pode permanecer no local. tambm
chamado de segunda pele. Hidrocolide
consiste de duas camadas: a camada superior
uma pelcula plstica de barreira (filme de
poliuretano), a camada inferior o
hidrocolide. O material adesivo hidrocolide
uma mistura de substncias, tais como poli-
isobutileno e pectina, gelificantes (at um gel,
deliquescente) substncias tais como a
gelatina, e partculas absorventes, tal como
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carboximetil celulose. O poli-isobutileno
uma substncia viscosa, semelhante a
borracha. Carboximetil celulose um material
altamente absorvente, feita a partir de fibra
vegetal (pasta de madeira).

Duoderm (Convatec). Do Doderme.

DuoDERM Extra
Fino. Curativo
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Adesivo. Estril. Cada curativo de
DuoDERM Extra Fino embalado
individualmente, nas seguintes apresentaes
comerciais:

http://www.huidziekten.nl/folders/nederlands/
duoderm-hydrocolloidverband.htm

Cdigo Tamanho
Unidades
por Caixa
1197975 7,5 cm x 7,5 cm 20 curativos
1197973 10 cm x 10 cm 10 curativos
1221488 15 cm x 15 cm 10 unidades
1197976 5 cm x 10 cm 20 curativos
1221679 5 cm x 20 cm 10 unidades
1221489
15 cm x 18 cm
(triangular)
10 unidades
1221490
10 cm x 15 cm
(oval)
10 unidades
1221491
3,8 cm x 4,4 cm
(mini)
20 unidades

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Descrio.

DuoDERM Extra Fino um curativo
adesivo estril, hidrocolide (gelatina,
carboximetilcelulose sdica e pectina), com
frmula de controle de gel e altamente
flexvel.

DuoDERM Extra Fino interage com a
umidade da ferida, formando um gel macio
que permite retirar o curativo sem danificar os
tecidos recm-formados. Tambm contribui
para proteger a ferida de contaminao
bacteriana e de outras contaminaes externas.

Indicaes. Leses de pele superficiais, secas
ou ligeiramente exsudativas. Feridas ps-
cirrgicas. Preveno de leses de pele

DuoDERM Extra Fino particularmente
indicado para reas sujeitas frico e
tambm reas de articulaes como cotovelos
e calcanhares.

Contra Indicaes. No deve ser utilizado
em indivduos sensveis ou que tiverem
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qualquer reao alrgica ao curativo ou a um
dos seus componentes.

Precaues e Observaes.

a. A utilizao inicial deste produto deve ser
feita sob a superviso de um profissional de
sade.
b. Medidas de suporte apropriadas, como
controle de doenas de base, antibioticoterapias
sistmicas e monitorizao de feridas infectadas,
so necessrias quando clinicamente indicado.
c. Quando se utiliza um curativo oclusivo na
presena de material necrtico a ferida pode
aumentar em extenso e profundidade durante a
fase inicial do tratamento pela eliminao de
restos necrticos.
d. As feridas particularmente grandes ou
necrticas so frequentemente acompanhadas de
um odor desagradvel, contudo, isto no
necessariamente um sinal indicativo de infeco.
O odor dever desaparecer ao limpar a ferida.
e. Confirmando-se a presena de infeco,
deve-se iniciar tratamento mdico adequado. O
uso do curativo DuoDERM Extra Fino pode ter
continuidade durante este tratamento, sob
superviso mdica.
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Instrues de Uso, Preparao e Limpeza
da Ferida.

a. Os curativos DuoDERM Extra Fino so
estreis e devem, portanto, ser manipulados de
forma apropriada. Selecionar um curativo que
ultrapasse a borda da ferida em, pelo menos, 2
cm.
b. Limpar a ferida de acordo com os
procedimentos convencionais.
c. Irrigar com soluo salina e secar a pele
adjacente para eliminar qualquer substncia
gordurosa.
Aplicao do Curativo.

1. Retirar o papel do lado de trs do curativo,
minimizando o contato dos dedos com a
superfcie adesiva.
2. Aplicar o curativo sobre a ferida com um
movimento circular, evitando estic-lo.
3. Alisar o curativo com as mos para
assegurar-se de sua adeso, principalmente nas
bordas.
4. Para aplicao do curativo no calcanhar e
cotovelo faa um corte de aproximadamente
1/3 em direo ao centro.
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5. Sobre uma lcera na regio sacral,
pressionar firmemente dentro da prega
intergltea. Dependendo do local e
profundidade da lcera, o curativo triangular
pode ser colocado em diferentes direes.
6. Esta direo pode ser vantajosa na rea
prxima prega intergltea.
7. Se necessrio, usar adesivo hipoalergnico
ao redor das bordas do curativo para evitar que
se desprendam.

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Ilustraes para a Aplicao do Curativo.

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Remoo do Curativo.
Pressionar a pele adjacente e levantar
cuidadosamente um dos lados do curativo.
Continuar levantando em volta at que todas
as bordas estejam livres. Repetir o
procedimento de limpeza.

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O curativo DuoDERM Extra Fino pode
permanecer aplicado at no mximo 7 dias,
desde que no haja incmodo, vazamento de
exsudato ou sinais clnicos de infeco.

Para informaes completas, consultar as
Instrues de Uso do produto ou contatar o
Servio de Atendimento ao Cliente.

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Estadiamento.

O estadiamento de cncer colorretal uma
estimativa da extenso de penetrao de um
cncer em particular.

feito por razes de diagnose e pesquisa, e
para determinar o melhor mtodo de
tratamento.

Os sistemas para avaliar cancros colorretais
dependem da extenso da invaso local, o
degrau de invaso de ndulos linfticos, e da
presena de metstases distantes.

Estadiamento definitivo pode ser somente
feito aps colectomia. Uma exceo para este
princpio seria aps uma polictomia
colonoscpica de um plipo pdunculado
maligno, com mnima invaso.

Estadiamento pr-operacional de cancros do
reto pode ser feito com ultrassom
endoscpico.

Estadiamento adjunto de metstases inclui
ultrasom abdominal, CT, PET, e outros
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estudos de imagem. O sistema de
estagiamento mais comum a classificao
TNM (para tumores, ndulos e metstases),
desenvolvida pela American Joint Committee
on Cancer (AJCC).

O sistema TNM possui trs categorias, cada
uma com nmeros indicando a severidade da
extenso do tumor. "T" denota o degrau de
invaso da parede intestinal, "N" o degrau de
involvimento de ndulos linfticos, e "M" a
presena de metstases.

Estgios so geralmente descritos em
numerais romanos (I, II, III, IV). Um nmero
maior indica cncer mais avanado, e pior
prognstico.
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Estgio
(AJCC)
Estgio
(TNM)
Critrio TNM de
cncer colorretal.
Estgio 0 Tis N0 M0
Tis: Tumor
confinado na
mucosa; ou seja,
carcinoma in situ
Estgio I T1 N0 M0
T1: Tumor invade a
submucosa
Estgio I T2 N0 M0
T2: Tumor invade a
muscularis propria
Estgio
II-A
T3 N0 M0
T3: Tumor invade a
subserosa, ou alm
(sem envolver outros
rgos)
Estgio
II-B
T4 N0 M0
T4: Tumor invade
rgos adjacentes,
ou perfura o
peritneo
Estgio
III-A
T1-2 N1
M0
N1: Metstase para
um a trs ndulos
linfticos. T1 ou T2.
Estgio
III-B
T3-4 N1
M0
N1: Metstase para
um a trs ndulos
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AJCC Cancer Staging Manual. Sixth Edition ed.
[S.l.]: Springer-Verlag New York, Inc., 2002.

Esquemas Quimioterpicos combinados.

Avastin foi combinado com dois esquemas
quimioterpicos:

Estudo AVF2107g: um esquema
semanal de irinotecano / 5-
fluorouracil e leucovorin em
bolus (esquema IFL), durante o
total de quatro semanas, dentro
de cada ciclo de seis semanas.

Estudo AVF0780g: em
combinao com 5-fluorouracil /
linfticos. T3 ou T4.
Estgio
III-C
qualquer T,
N2 M0
N2: Metstases para
quatro ou mais
ndulos regionais.
Qualquer T.
Estgio
IV
qualquer T,
qualquer N,
M1
M1: Metstases
distantes presentes.
Qualquer T,
qualquer N.
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leucovorin (5-FU / LV) em bolus,
durante o total de seis semanas,
dentro de cada ciclo de oito
semanas (esquema Roswell Park).

Estudo AVF2192g: em
combinao com 5-fluorouracil /
leucovorin (5-FU / LV) em bolus,
durante o total de seis semanas,
dentro de cada ciclo de oito
semanas (esquema Roswell Park),
em pacientes que no eram
candidatos ideais para o
tratamento de primeira linha com
irinotecano.

Dois estudos clnicos adicionais foram
conduzidos em terapia de primeira linha
(NO16966) e segunda linha (E3200) para
tratamento de cncer colorretal metasttico
com Avastin, administrado nos regimes a
seguir descritos, em combinao com
FOLFOX-4 (5-FU / LV / oxaliplatina) e
XELOX (capecitabina / oxaliplatina):

NO16966: Avastin 7,5 mg/kg de
peso, a cada trs semanas, em
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combinao com capecitabina oral
e oxaliplatina intravenosa
(XELOX) ou Avastin 5 mg/kg, a
cada duas semanas, em
combinao com leucovorin e 5-
FU em bolus, seguido de 5-FU
infusional com oxaliplatina
intravenosa (FOLFOX-4).4

E3200: Avastin 10 mg/kg de
peso, a cada duas semanas, em
combinao com leucovorin e 5-
FU em bolus, seguido de 5-FU
infusional com oxaliplatina
intravenosa (FOLFOX-4).5
AVF2107g: estudo fase III,
randomizado, duplo-cego, com
controle ativo, avaliando Avastin
em combinao com IFL como
tratamento de primeira linha para
carcinoma colorretal metasttico.1
Oitocentos e treze (813) pacientes
foram randomizados para receber
IFL + placebo (Brao 1) ou IFL +
Avastin (5 mg/kg a cada duas
semanas, Brao 2). Um terceiro
grupo de 110 pacientes recebeu 5-
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FU em bolus / LV + Avastin
(Brao 3). A incluso no Brao 3
foi interrompida, conforme
predeterminado, depois de
estabelecida e considerada
aceitvel a segurana de Avastin
combinado ao esquema IFL.

O desfecho primrio de eficcia do estudo foi
sobrevida global. A adio de Avastin ao
IFL resultou em aumento estatisticamente
significativo da sobrevida global, sobrevida
livre de progresso (SLP) e taxa de resposta
global (Tabela 1). O benefcio clnico de
Avastin, medido pela sobrevida, foi
observado em todos os subgrupos
predeterminados de pacientes, incluindo os
definidos por idade, sexo, estado de
desempenho (performance status), localizao
do tumor primrio, nmero de rgos
envolvidos e durao da doena metasttica.

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Nota Tcnica.

Pacientes com cncer colorretal metasttico
viveram mais tempo quando continuaram
recebendo Avastin mais quimioterapia.

Os estudos: WHO, IARC GLOBOCAN,
Cancer Incidence and Mortality Worldwide in
2008 at http://globocan.iarc.fr/ e Edwards BK
et al. Annual Report to the Nation on the
Status of Cancer, 1975-2006, Featuring
Colorectal Cancer Trends and Impact of
Interventions (Risk Factors, Screening, and
Treatment) to Reduce Future Rates. Cancer
(2009) 116(3):544-573, anunciam em seus
relatos finais que...

(...) os resultados do estudo
ML18147, um estudo de fase III
em cncer colorretal metasttico
(CCRm) que avaliou Avastin
(bevacizumabe) em regime
contnuo com a quimioterapia de
segunda linha em pessoas que
receberam inicialmente Avastin
mais quimioterapia de primeira
linha. O estudo atingiu seu
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desfecho primrio de aumento
significativo da sobrevida global
(SG). No estudo, o risco relativo
de morte foi reduzido em 19 por
cento para as pessoas que
continuaram recebendo Avastin
mais quimioterapia de segunda
linha em comparao com aqueles
que receberam somente
quimioterapia (HR = 0,81; p =
0,0062). As pessoas que
continuaram recebendo Avastin
mais quimioterapia de segunda
linha tambm apresentaram
melhora significativa da sobrevida
livre de progresso (PFS, o tempo
que a pessoa vive sem que a
doena piore), com o risco de
progresso de seu cncer sendo
reduzido em 32 por cento (HR =
0,68; p <0,0001). Os eventos
adversos do estudo ML18147
foram consistentes com aqueles
observados nos estudos pivotais
anteriores de Avastin em vrios
tipos de tumores.

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O Dr. Hal Barron, Diretor Mdico e Diretor de
Desenvolvimento Global de Produto informa
que: "Nosso desenho do estudo foi baseado em
pesquisas anteriores que mostraram que a
inibio sustentada do VEGF (Fator de
Crescimento Endotelial Vascular) alcanou e
manteve a atividade antitumoral", embora a
prtica convencional seja mudar
completamente o tratamento em caso de
progresso da doena, o uso continuado de
Avastin com um novo regime de
quimioterapia neste estudo resultou em mais
tempo de vida para os pacientes, quando
comparado a um segundo regime somente de
quimioterapia."

Os dados referenciados foram apresentados
no 48o Encontro Anual da Sociedade
Americana de Oncologia Clnica (Annual
Meeting of the American Society of Clinical
Oncology). Os resultados completos foram
apresentados na Sesso de Sumrios da ASCO
Gastrointestinal (Colorectal) Cancer Oral
Abstracts pelo Professor Dirk Arnold, o
Investigador Principal do estudo ML18147 e
Professor Associado de Medicina do
Departamento de Hematologia e Oncologia,
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Martin Luther University Halle-Wittenberg,
Halle, Alemanha (Sumrio CRA3503).

Dos estudos.

Resultados do Estudo ML18147. As pessoas
com CCRm que receberam Avastin em
combinao com quimioterapia padro em
ambos tratamentos de primeira e segunda
linha apresentaram mediana da SG de 11,2
meses em comparao com 9,8 meses para as
pessoas que receberam somente quimioterapia.
A mediana da PFS foi de 5,7 meses em
comparao com 4,1 meses. A SG e PFS
foram calculadas a partir do momento em que
os pacientes foram randomizados para o
tratamento de segunda linha.

Sobre o estudo ML18147. O estudo ML18147
foi um estudo de fase III, randomizado, aberto,
multicntrico, multinacional para avaliar a
eficcia e segurana de Avastin mais
quimioterapia padro de segunda linha em 820
pacientes com CCRm cuja doena havia
progredido aps a administrao de Avastin
mais quimioterapia padro de primeira linha
(baseada em irinotecano ou em oxaliplatina).
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Por ocasio da progresso, os pacientes foram
randomizados para um dos dois braos de
tratamento:

Brao A: Quimioterapia* mais Avastin
(equivalente de 2,5 mg/kg i.v. por semana).

Brao B: Quimioterapia * somente
* Dependendo do regime da quimioterapia de
primeira linha (baseada em fluoropirimidina /
irinotecano ou baseada em fluoropirimidina /
oxaliplatina) o regime de quimioterapia foi
mudado na configurao de segunda linha.

O objetivo primrio do estudo foi avaliar a
sobrevida global a partir do momento em que
os pacientes foram randomizados para o
tratamento de segunda linha. Os desfechos
secundrios de eficcia do estudo incluram a
PFS, taxa de resposta global e perfil de
segurana.

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Sobre o Cncer Colorretal metasttico
(CCRm).

O cncer colorretal uma neoplasia maligna
que afeta o intestino grosso e/ou o reto,
acometendo a parede intestinal, e que
dependendo do grau de invaso desta, pode
comprometer outros rgos, quer diretamente,
quer atravs de metstases. Este tipo de cncer
um dos mais freqentes, e em geral est
relacionado ao sedentarismo, obesidade,
tabagismo, histria familiar de cncer
colorretal, predisposio gentica, dieta rica
em carnes vermelhas, e possivelmente, dieta
pobre em fibras. Este tipo de cncer abrange
tumores em todo o clon, reto, e apndice,
sendo a terceira forma de cncer mais comum
e a segunda maior causa de morte no mundo
ocidental. Acredita-se que muitos tumores
originam-se de plipos no clon
adenomatosos. Tais plipos so geralmente
benignos, mas podem desenvolver-se em
tumores malignos com o tempo. Na maioria
das vezes, o diagnstico de cncer colorretal
feito atravs de colonoscopia. Ainda
acreditamos que caso-a-caso, o tratamento
consiste na retirada do tumor, que pode ser
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endoscpica (colonoscopia) ou cirrgica. A
resseco endoscpica realizada nos casos
iniciais do cncer, ou seja, naqueles em que
no houve o comprometimento mais profundo
da parede do intestino. Nos casos cirrgicos, o
segmento intestinal comprometido
ressecado, e o trnsito intestinal reconstrudo,
sempre que possvel. Alm disso, pode haver a
necessidade de tratamento complementar com
quimioterapia e radioterapia, que so
indicados antes ou aps a cirrgia, e nos casos
mais avanados, para que se evitem ou se
tratem as leses metastticas.

O cncer colorretal um dos tipos de cncer
mais comuns no mundo, com mais de 1,2
milhes de novos casos diagnosticados a cada
ano, sendo o segundo tipo de cncer mais
comum em mulheres e o terceiro tipo de
cncer mais comum em homens.

Apesar das melhoras na triagem para o
diagnstico precoce, o cncer colorretal
continua sendo um dos maiores causadores de
morte por cncer no mundo, sendo
responsvel por mais de 600.000 mortes por
ano.
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Em geral, as opes atuais de tratamento para
cncer colorretal so cirrgia, quimioterapia e
terapias biolgicas. O cncer em fase inicial
(localizado) tem o potencial de ser curado caso
seja possvel remover o tumor cirurgicamente
com sucesso. Geralmente, os pacientes com
doena avanada (metasttica) so tratados
com quimioterapia depois da cirrgia,
conhecido como tratamento de primeira-
linha. Inicialmente, muitas pessoas
respondem quimioterapia, mas, infelizmente,
na maioria dos casos, a doena progride
eventualmente aps o tratamento de primeira
linha e os pacientes podem necessitar de um
novo ciclo de tratamento (segunda-linha).

Portanto, h uma necessidade real de
tratamentos eficazes e tolerveis para o
controle da doena em longo prazo no cncer
colorretal metasttico.

Da Roche.

Um suprimento de sangue
independente crtico para o
crescimento do tumor para alm de
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certo tamanho (2 mm) e para sua
propagao (metstase) para outras
partes do corpo. Os tumores
desenvolvem seu prprio
fornecimento de sangue em um
processo chamado angiognese,
liberando o fator de crescimento
vascular endotelial (VEGF) - um
fator chave para o crescimento do
tumor. Avastin um anticorpo que
tem como alvo especfico o VEGF
e sua inibio resulta em inibio
do crescimento tumoral. A
inibio do VEGF pelo Avastin
permite que seja combinado de
forma eficaz com uma ampla gama
de quimioterapias e outros
tratamentos anticncer. Os estudos
tomam como base o produto da
empresa Roche(Sediada na
Basilia, Sua, a empresa
definida como lder em pesquisa
na sade em produtos
farmacuticos e diagnsticos.
uma das mais respeitadas empresa
de biotecnologia do mundo com
medicamentos realmente
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diferenciados em oncologia,
virologia, metabolismo,
inflamao e sistema nervoso
central (SNC). Roche tambm
lder mundial em diagnsticos in-
vitro, diagnsticos de cncer,
sendo pioneira no controle de
diabetes. A estratgia de medicina
personalizada da Roche tem como
objetivo oferecer medicamentos e
ferramentas de diagnstico que
permitem melhorias na sade,
qualidade de vida e sobrevida dos
pacientes. A empresa relata que
em 2011, tinha mais de 80.000
funcionrios em todo o mundo e
investiu mais de 8 bilhes de
francos suos em Pesquisa e
Desenvolvimento. O Grupo Roche
registrou vendas de 42,5 bilhes
de francos suos. A Genentech,
Estados Unidos, uma subsidiria
do Grupo Roche. Roche tem
participao majoritria na Chugai
Pharmaceutical, os dados foram
pesquisados na fonte
www.roche.com.br
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A Roche disponibiliza para os estudiosos e
pesquisadores diversos referncias de
estudos em Oncologia.
Mdia anexada para este tpico:
Sobre oncologia
Ttulo Tipo
Sobre a Roche em oncologia PDF
Roche Oncologia R & D PDF
Sade personalizado em Oncologia PDF
Epidemiologia do cncer PDF
As indicaes especficas
Cncer de mama PDF
O cncer de estmago PDF
Leucemia linfoctica crnica PDF
O cncer colorretal PDF
Linfoma no-Hodgkin PDF
Pequenas clulas de cncer de pulmo
no
PDF
Cncer HER2-positivo PDF
O cncer de pele (melanoma) PDF
O cncer de ovrio PDF
Glioblastoma PDF
Avanado Carcinoma basocelular PDF
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Mdia anexada para este tpico:
Sobre oncologia
Ttulo Tipo
Cncer do colo do tero PDF
Informaes grfico
Cncer do colo do tero PDF
Glioblastoma PDF
O cncer de pulmo PDF
Estgios do cncer de mama PDF
Cncer de mama HER2- PDF
O cncer colorretal PDF
Linfoma de Hodgkins PDF
A leucemia linfoctica crnica PDF
Avanado Carcinoma basocelular PDF
Vdeo
Avastin Produo ZIP
https://translate.google.com.br/translate?sl
=en&tl=pt&js=y&prev=_t&hl=pt-
BR&ie=UTF-
8&u=http%3A%2F%2Fwww.roche.com%
2Fmedia%2Fmedia_backgrounder%2Fme
dia_oncology.htm&edit-text=
Acesse o link acima.
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Rede Cncer.
Alta Complexidade.

A Rede Oncorio um projeto de qualificao
das aes de preveno e de controle do
cncer na regio metropolitana do Rio de
Janeiro, a partir da promoo de melhorias na
infraestrutura e aparelhamento das unidades de
sade, capacitao do atendimento,
desenvolvimento de pesquisas e otimizao do
fluxo de informaes. O objetivo estruturar
uma rede de atendimento mais eficiente que
atenda aos mais diversos aspectos
relacionados ao cncer, da preveno ao
tratamento, alm de consolidar um modelo de
descentralizao e melhor distribuio da
assistncia.

Rede Cncer foi proposto pelo INCA em 2005
a fim de restabelecer a normalidade no
atendimento dos hospitais sob interveno do
Ministrio da Sade, onde foram
diagnosticados problemas de infraestrutura
como reduo do nmero de leitos, paralisao
da emergncia, interdio do centro cirrgico
e falta de medicamentos, alm da falta de
alguns equipamentos mdico-hospitalares
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essenciais ou sem condies de uso e
necessidade de obras.

A iniciativa integra todas as unidad es de
sade que atendem pacientes com cncer nos
municpios do Rio e Niteri, composta por
seis hospitais federais (da Lagoa, de Ipanema,
Andara, Bonsucesso, Jacarepagu e
Servidores) e trs universitrios (UFRJ, UFF e
Gaffr e Guinle, da UniRio).

Resultados.

Para reverter o quadro de falta de acesso aos
servios bsicos de sade, demora na
realizao de exames e aumento na demanda
dos servios de emergncia, o INCA
viabilizou a compra e distribuio de
equipamentos para assistncia em cncer para
todas as unidades integrantes dessa Rede,
tendo por contrapartida a realizao de
procedimentos. Como resultado, de 2005 a
2008, houve uma queda significativa na
concentrao de demandas nas unidades do
INCA, centros de referncia no tratamento do
cncer. No estado, o volume de radioterapias
caiu de 35% para 24%; de quimioterapias, de
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60% para 40%; e no total de internaes, de
30% para 28%. No municpio, a variao
ainda maior: reduo de 53% para 45% na
radioterapia, de 79% para 65% na
quimioterapia e de 55% para 46% nas
internaes. Em 2006 e 2007, foram
investidos recursos do QUALISUS - programa
que visa a qualificao dos servios nas
emergncias de todo pas - na estruturao do
diagnstico (anatomia patolgica) e cuidado
aos cnceres prevalentes (mama, colo do tero
e prstata) em todas as unidades integrantes da
Rede Oncorio. Em 2008, foram adquiridos
equipamentos de alta tecnologia (PET-CT,
SPECT-CT, Angigrafo Digital) a serem
instalados no INCA, que o coordenador da
Rede e a instncia tcnica do Ministrio da
Sade responsvel pela pesquisa e pela
disseminao de conhecimento e de prtica
oncolgica para o SUS.

Panorama futuro.
Dos recursos oriundos do Programa Mais
Sade, esto previstos investimentos para a
construo do novo complexo do INCA e de
dois novos centros de alta complexidade em
cncer no Estado do Rio.
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A Poltica Nacional de Ateno Oncolgica
garante o atendimento integral a qualquer
doente com cncer, por meio das Unidades de
Assistncia de Alta Complexidade em
Oncologia, UNACON, e dos Centros de
Assistncia de Alta Complexidade em
Oncologia, CACON. Este o nvel da ateno
capacitado para determinar a extenso da
neoplasia, tratar, cuidar e assegurar a
qualidade dos servios de assistncia
oncolgica, conforme a Portaria n 2.439/GM
de 8 de dezembro de 2005.

O autor recomenda aos leitores deste livro
que para mais informaes entre em
contato com...

Ministrio da Sade
Esplanada dos Ministrios Bloco G
Braslia-DF / CEP: 70058-900
Telefone: (61) 3315-2425
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69. Desch CE, Benson AB 3rd, Somerfield
MR, et al.; American Society of
Clinical Oncology. (2005). "Colorectal
cancer surveillance: 2005 update of an
American Society of Clinical
Oncology practice guideline" (PDF). J
Clin Oncol 23 (33): 85129.
DOI:10.1200/JCO.2005.04.0063.
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70. Jeffery M, Hickey BE, Hider PN.
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colorectal cancer: systematic review
and meta-analysis of randomised
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71. Figueredo A, Rumble RB, Maroun J, et
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(2003). "Follow-up of patients with
curatively resected colorectal cancer: a
practice guideline.". BMC Cancer 3:
26. DOI:10.1186/1471-2407-3-26.

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Perfurao gastrintestinal.

ADVERTNCIA E PRECAUES PARA O
USO DA MEDICAO.

Avastin vem sendo associado a casos graves
de perfurao gastrintestinal. Perfuraes
gastrintestinais tm sido relatadas em estudos
clnicos com uma incidncia de menos de 1%
em pacientes com cncer metasttico de mama
ou de pulmo de no pequenas clulas no
escamoso e de at 2% em pacientes com
cncer metasttico de clulas renais ou cncer
de ovrio tratadas na primeira linha e at 2,7%
(incluindo fstula gastrointestinal e abcesso)
em pacientes com cncer colorretal
metasttico.

Evoluo fatal foi relatada em,
aproximadamente, um tero dos casos graves
de perfurao gastrintestinal, que representa
entre 0,2% e 1% de todos os pacientes tratados
com Avastin.

A apresentao desses eventos variou em tipo
e gravidade, desde presena de ar livre
observada em radiografia simples de abdome,
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que se resolveu sem tratamento, at perfurao
intestinal com abscesso abdominal e evoluo
fatal. Em alguns casos, estava presente uma
inflamao intra-abdominal de base, tanto por
doena ulcerosa gstrica, como por necrose
tumoral e diverticulite ou colite associadas
quimioterapia. A associao causal entre
processo inflamatrio intra-abdominal,
perfurao gastrintestinal e Avastin no foi
estabelecida.

Fstulas.

USO DA MEDICAO.

Avastin foi associado com casos graves de
fstula, incluindo eventos que resultaram em
bito.

Em estudos clnicos com Avastin, fstulas
gastrintestinais foram relatadas com incidncia
de at 2% em pacientes com cncer colorretal
metasttico e cncer de ovrio, mas tambm
foram relatadas menos comumente em
pacientes com outros tipos de cncer.

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Relatos incomuns ( 0,1% a < 1%) de outros
tipos de fstula, que envolvem reas do corpo
que no o trato gastrintestinal (broncopleural,
urogenital e biliar), foi observado em vrias
indicaes. Fstulas tambm foram observadas
na experincia ps-comercializao.

Os eventos foram observados em diferentes
perodos durante o tratamento, variando desde
uma semana at mais de um ano aps o incio
do tratamento com Avastin, a maioria deles
ocorrendo dentro dos primeiros seis meses de
terapia.

Hemorragia.

USO DA MEDICAO.

Em estudos clnicos realizados em todas as
indicaes, a incidncia total de eventos
hemorrgicos graus 3 5 NCI-CTC variou de
0,4% a 6,5% em pacientes tratados com
Avastin, em comparao com 0 a 2,9% dos
pacientes no grupo controle de quimioterapia.

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Os eventos hemorrgicos observados nos
estudos clnicos com Avastin foram,
predominantemente, hemorragia associada ao
tumor (veja a seguir) e hemorragia
mucocutnea mnima, como epistaxe.

Hemorragia associada ao tumor.

Casos de hemorragia pulmonar / hemoptise
grave ou macia foram observados
principalmente em estudos realizados em
pacientes com cncer de pulmo de no
pequenas clulas. Os possveis fatores de risco
incluem histologia escamosa, tratamento com
medicamentos antirreumticos / anti-
inflamatrios, tratamento com anticoagulantes,
radioterapia prvia, teraputica com Avastin,
antecedentes de aterosclerose, localizao
central do tumor e cavitao do tumor antes ou
durante a terapia. As nicas variveis que
mostraram estar correlacionadas de forma
estatisticamente significativa com hemorragia
foram a terapia com Avastin e a histologia
escamosa.

Pacientes com cncer de pulmo de no
pequenas clulas com histologia escamosa ou
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mista com predominncia de histologia
escamosa foram excludos dos estudos
subsequentes, embora os pacientes com
histologia do tumor desconhecida tenham sido
includos.

Nos pacientes com cncer de pulmo de no
pequenas clulas, excluindo histologia com
predomnio escamosa, os eventos de todos os
graus foram observados com frequncia de at
9%, quando tratados com Avastin mais
quimioterapia, em comparao aos 5% dos
pacientes tratados s com quimioterapia.

Os eventos de graus 3 5 foram observados
em at 2,3% dos pacientes tratados com
Avastin mais quimioterapia, em comparao
a < 1% em pacientes tratados so com
quimioterapia. Hemorragia pulmonar /
hemoptise maior ou macia pode ocorrer
repentinamente e, em at dois teros dos casos
de hemorragias pulmonares graves, resultou
em evento fatal.

Hemorragias gastrintestinais, incluindo
hemorragia retal e melena, foram observadas
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em pacientes com cncer colorretal e avaliadas
como hemorragias associadas ao tumor.

A incidncia de sangramento de sistema
nervoso central em pacientes com metstases
de SNC no tratadas recebendo bevacizumabe
no foi prospectivamente avaliada em estudos
clnicos randomizados.

Em anlise exploratria retrospectiva, a partir
de dados de 13 estudos randomizados
concludos em pacientes com tumores de
vrios tipos, trs pacientes [de um total de 91
(3,3%) com metstases cerebrais]
apresentaram sangramento de SNC (todo o
grau 4), quando tratados com bevacizumabe,
em comparao a um caso (grau 5) entre os 96
pacientes (1%) que no foram expostos ao
bevacizumabe. Em dois estudos subsequentes
em pacientes com metstases cerebrais
tratadas (que incluram cerca de 800
pacientes), foi relatado um caso de
sangramento de SNC grau 2.

Em todos os estudos clnicos de Avastin, foi
observada hemorragia mucocutnea em at
50% dos pacientes tratados com Avastin. Foi
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relatada, mais comumente, epistaxe grau 1
NCI-CTC com durao menor que cinco
minutos e resolvida sem interveno clnica,
no necessitando de nenhuma alterao no
esquema de tratamento com Avastin.

Dados de segurana clnica sugerem que a
incidncia de pequenas hemorragias
mucocutneas (por exemplo, epistaxe) possa
ser dose dependente.

Tambm houve eventos menos comuns de
hemorragia mucocutnea mnima em outros
locais, como sangramento gengival ou
hemorragia vaginal.

Hipertenso.

USO DA MEDICAO.

Foi observada incidncia aumentada de at
42,1% de hipertenso (todos os graus) em
pacientes tratados com Avastin em
comparao com at 14% no brao
comparativo. Nos estudos clnicos de todas as
indicaes, a incidncia total de hipertenso
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graus 3 e 4 NCI-CTC em pacientes recebendo
Avastin variou de 0,4 a 17,9%. Hipertenso
grau 4 (crise hipertensiva) ocorreu em at
1,0% dos pacientes tratados com Avastin,
em comparao com at 0,2% dos pacientes
tratados com a mesma quimioterapia isolada.
Geralmente, a hipertenso foi adequadamente
controlada com anti-hipertensivos orais, como
inibidores da enzima conversora da
angiotensina, diurticos e bloqueadores do
canal de clcio. Raramente resultou em
descontinuao do tratamento com Avastin
ou hospitalizao.

Casos muito raros de encefalopatia
hipertensiva foram relatados, alguns dos quais
foram fatais (vide item Advertncias e
precaues). O risco de hipertenso
associada a Avastin no se correlacionou
com as caractersticas basais dos pacientes,
doena de base ou terapia concomitante.

Aviso Importante - Ateno: este produto
um medicamento que possui nova indicao
teraputica no pas e, embora as pesquisas
tenham indicado eficcia e segurana
aceitveis, mesmo que indicado e utilizado
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corretamente, podem ocorrer eventos
imprevisveis ou desconhecidos. Nesse caso,
notifique os eventos adversos pelo Sistema de
Notificao em Vigilncia Sanitria
NOTIVISA disponvel em
http://www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/inde
x.htm, ou para a Vigilncia Sanitria Estadual
ou Municipal.

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Neoplasias (tumores).

Metstase (metastatis mudanas de lugar,
transferncia) a formao de uma nova leso
tumoral a partir de outra, mas sem
continuidade entre as duas.

Isto implica que as clulas neoplsicas se
desprendem do tumor primrio, caminhando
atravs do interstcio - ganham assim uma via
de disseminao - sendo levadas para um local
distante onde formam uma nova colnia
neoplsica.

Em cada um destes passos, as clulas malignas
tm de superar os sistemas de controle do
organismo que mantm as clulas nos seus
stios primitivos.

Metstases s se formam em tumores
malignos; contudo, nem todos os cancros
originam metstases, mesmo os que so
localmente invasivos, como o carcinoma
basocelular.

Metstases o selo definitivo de malignidade
(por definio, neoplasias benignas no
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originam metstase), sendo um sinal de mau
prognstico. Em muitos pacientes, a primeira
manifestao clnica de um cancro est
relacionada com suas metstases.

Quando as clulas cancerosas se disseminam
pela corrente sangunea e formam colnias em
outros locais, as colnias so chamadas
metstases. Esta condio agrava muito a
situao da doena e dificulta o processo de
cura.

Apenas 1(hum) em cada 1.000 clulas que se
desprendam do tumor primrio poder formar
metstase, isso porque elas precisam de
habilidades especficas para transpor as
barreiras celulares e se disseminar. comum
acontecer das clulas se "encalharem" em
algum gnglio e ali originar um novo tumor.

CID 10 - C79 - Neoplasia maligna
secundria de outras localizaes que gera
o bito.

C79 - Neoplasia maligna secundria de outras
localizaes - Causa bito.
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C790 - Neoplasia maligna secundria do rim e
da pelve renal - Causa bito
C791 - Neoplasia maligna secundria da
bexiga, de outro rgo urinrio e no
especificado - Causa bito.
C792 - Neoplasia maligna secundria da pele -
Causa bito.
C793 - Neoplasia maligna secundria do
encfalo e das meninges cerebrais - Causa
bito.
C794 - Neoplasia maligna secundria de
outras partes do sistema nervoso e no
especificadas - Causa bito.
C795 - Neoplasia maligna secundria dos
ossos e da medula ssea - Causa bito.
C796 - Neoplasia maligna secundria do
ovrio - Restrito mulheres - Causa bito.
C797 - Neoplasia maligna secundria das
glndulas supra-renais (adrenais) - Causa bito
C798 - Neoplasia maligna secundria de outra
localizao especificada - Causa bito.

Na CID-9-MC as Neoplasias so classificadas
de acordo com o seu comportamento,
localizao anatmica e morfologia. Este
captulo classifica os tumores benignos e
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malignos. Para codificar corretamente uma
neoplasia preciso a informao clnica de
que se trata de uma neoplasia benigna, in situ,
maligna ou de comportamento incerto. No
caso das neoplasias malignas necessrio
determinar se existe neoplasia secundria
(metastase).

CID-10 Captulo II: A Classificao
Estatstica Internacional de Doenas e
Problemas Relacionados Sade - Dcima
Reviso (CID-10) corresponde a uma listagem
coodificada conforme j comentado em
captulo anterior. A cada estado de sade
atribuda uma categoria nica qual
corresponde um cdigo, que contm at 6
caracteres. Est dividida em 22 captulos. O
presente corresponde ao Captulo II
especificamente Neoplasias (tumores).

C00-D48 - Neoplasias(Tumores)

(C00-C14) Neoplasia [tumores] malignas,
lbio, cavidade oral e faringe
(C00) Neoplasia maligna do lbio
(C01) Neoplasia maligna da base da lngua
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(C02) Neoplasia maligna de outras partes e de
partes no especificadas da lngua
(C03) Neoplasia maligna da gengiva
(C04) Neoplasia maligna do assoalho da boca
(C05) Neoplasia maligna do palato
(C06) Neoplasia maligna de outras partes e de
partes no especificadas da boca
(C07) Neoplasia maligna da glndula partida
(C08) Neoplasia maligna de outras glndulas
salivares maiores e as no especificadas
(C09) Neoplasia maligna de amgdala
(C10) Neoplasia maligna de orofaringe
(C11) Neoplasia maligna da nasofaringe
(C12) Neoplasia maligna do seio piriforme
(C13) Neoplasia maligna da hipofaringe
(C14) Neoplasia maligna de outras
localizaes e de localizaes mal definidas,
do lbio, cavidade oral e faringe
(C15-C26) Neoplasia malignas, rgos
Digestivos
(C15) Neoplasia maligna do esfago
(C16) Neoplasia maligna do estmago
(C16.0) Crdia
(C16.1) Fundo do estmago
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(C16.2) Corpo do estmago
(C16.3) Atro pilrico
(C16.4) Piloro
(C16.5) Pequenas curvatura do estmago, no
especificada
(C16.6) Grande Curvatura do estmago, no
especificada
(C16.8) Leso invasiva do estmago
(C16.9) Estmago, no especificado
(C17) Neoplasia maligna do intestino delgado
(C17.0) Duodeno
(C17.1) Jejuno
C17.2) leo
(C17.3) Divertculo de Meckel
(C17.8) Leso invasiva do intestino delgado
(C17.9) Intestino delgado, no especificado
(C18) Neoplasia maligna do clon
(C19) Neoplasia maligna da juno
retossigmide
(C20) Neoplasia maligna do reto
(C21) Neoplasia maligna do nus e do canal
anal
(C22) Neoplasia maligna do fgado e das vias
biliares intra-hepticas
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(C22.0) Carcinoma de clula hepticas
(C22.1) Carcinoma de vias biliares intra
hepticas
(C22.2) Hepatoblastoma
(C22.3) Angiossarcoma do fgado
(C22.4) Outros sarcomas do fgado
(C22.7) Outros carcinomas especificados do
fgado
(C22.9) Neoplasia maligna do fgado , nao
especificada
(C23) Neoplasia maligna da vescula biliar
(C24) Neoplasia maligna de outras partes, e de
partes no especificadas das vias biliares
(C25) Neoplasia maligna do pncreas
(C25.0) Cabea do pncreas
(C25.1) Corpo do pncreas
(C25.2) Cauda do pncreas
(C25.3) Canal pancretico
(C25.4) Pncreas endcrino
(C25.7) Outras partes do pncreas
(C25.8) Leso invasiva do pncreas
(C25.9) Pncreas, no especificado
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(C26) Neoplasia malignas de outros rgoes
digestivos e de localizaes mal definidas no
aparelho digestivo.
(C30-C39) Neoplasias [tumores] malignas(os)
do aparelho respiratrio e dos rgos
intratorcicos
C30) Neoplasia maligna da cavidade nasal e
do ouvido mdio
(C31) Neoplasia maligna dos seios da face
(C32) Neoplasia maligna da laringe
(C33) Neoplasia maligna da traquia
(C34) Neoplasia maligna dos brnquios e dos
pulmes
(C34.0) Neoplasia maligna do brnquio
principal
(C34.1) Neoplasia maligna do lobo superior,
brnquio ou pulmo

Tumor de Pancoast

(C34.2) Neoplasia maligna do lobo mdio,
brnquio ou pulmo
(C34.3) Neoplasia maligna do lobo inferior,
brnquio ou pulmo
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C34.8) Neoplasia maligna dos brnquios e dos
pulmes com leso invasiva
(C37) Neoplasia maligna do timo
(C38) Neoplasia maligna do corao,
mediastino e pleura
localizaes e de localizaes mal definidas do
aparelho respiratrio e dos rgos
intratorcicos
dos ossos e das cartilagens articulares
(C40) Neoplasia maligna dos ossos e
cartilagens articulares dos membros
(C41) Neoplasia maligna dos ossos e das
cartilagens articulares de outras localizaes e
de localizaes no especificadas
(C43-C44) Melanoma e outras(os) neoplasias
[tumores] malignas(os) da pele
(C43) Melanoma maligno da pele
(C44) Outras neoplasias malignas da pele
do tecido mesotelial e tecidos moles
(C45) Mesotelioma
(C46) Sarcoma de Kaposi
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(C47) Neoplasia maligna dos nervos
perifricos e do sistema nervoso autnomo
(C48) Neoplasia maligna dos tecidos moles do
retroperitnio e do peritnio
(C49) Neoplasia maligna do tecido conjuntivo
e de outros tecidos moles
(C50) Neoplasias [tumores] malignas(os) da
mama
(C50) Neoplasia maligna da mama
(C50.0) Neoplasia maligna do mamilo e arola
(C50.1) Neoplasia maligna da poro central
da mama
(C50.2) Neoplasia maligna do quadrante
superior interno da mama
inferior interno da mama
superior externo da mama
inferior externo da mama
(C50.6) Neoplasia maligna da poro axilar da
mama
(C50.8) Neoplasia maligna da mama com
leso invasiva
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(C50.9) Neoplasia maligna da mama, no
especificada
dos rgos genitais femininos
(C51) Neoplasia maligna da vulva
(C52) Neoplasia maligna da vagina
(C53) Neoplasia maligna do colo do tero
(C54) Neoplasia maligna do corpo do tero
(C54.1) Neoplasia maligna do endomtrio
(C55) Neoplasia maligna do tero, poro no
especificada
(C56) Neoplasia maligna do ovrio
(C57) Neoplasia maligna de outros rgos
genitais femininos e dos no especificados
(C58) Neoplasia maligna da placenta
Coriocarcinoma SOE
Corioepitelioma SOE
dos rgos genitais masculinos
(C60) Neoplasia maligna do pnis
(C61) Neoplasia maligna da prstata
(C62) Neoplasia maligna dos testculos
genitais masculinos e dos no especificados
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do trato urinrio
(C64) Neoplasia maligna do rim, exceto pelve
renal
(C65) Neoplasia maligna da pelve renal
(C66) Neoplasia maligna dos ureteres
(C67) Neoplasia maligna da bexiga
urinrios e dos no especificados
dos olhos, do encfalo e de outras partes do
sistema nervoso central
(C69) Neoplasia maligna do olho e anexos
(C69.0) Neoplasia maligna da conjuntiva
(C69.1) Neoplasia maligna da crnea
(C69.2) Neoplasia maligna da retina
(C69.3) Neoplasia maligna da coride
(C69.4) Neoplasia maligna do corpo ciliar
(C69.5) Neoplasia maligna da glndula e canal
lacrimal
(C69.6) Neoplasia maligna da rbita
(C69.7) Neoplasia maligna do olho e anexos
com leso invasiva
(C70) Neoplasia maligna das meninges
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(C70.0) Neoplasia maligna das meninges
cerebrais
(C70.1) Neoplasia maligna das meninges
espinhais
(C71) Neoplasia maligna do encfalo
(C71.0) Neoplasia maligna do crebro, exceto
lobos e ventrculos
(C71.1) Neoplasia maligna do lobo frontal
(C71.2) Neoplasia maligna do lobo temporal
(C71.3) Neoplasia maligna do lobo parietal
(C71.4) Neoplasia maligna do lobo occipital
(C71.5) Neoplasia maligna do ventrculo
cerebral
(C71.6) Neoplasia maligna do cerebelo
(C71.7) Neoplasia maligna do tronco cerebral
(C71.8) Neoplasia maligna do encfalo com
leso invasiva
(C71.9) Neoplasia maligna do encfalo, no
especificado
(C72) Neoplasia maligna da medula espinhal,
dos nervos cranianos e de outras partes do
sistema nervoso central
(C72.0) Neoplasia maligna da medula espinhal
(C72.1) Neoplasia maligna da cauda eqina
(C72.2) Neoplasia maligna do nervo olfativo
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(C72.3) Neoplasia maligna do nervo ptico
(C72.4) Neoplasia maligna do nervo acstico
(C72.5) Neoplasia maligna de outros nervos
cranianos e os no especificados
(C72.8) Overlapping Neoplasia maligna do
encfalo e de outras partes do sistema nervoso
central com leso invasiva
(C72.9) Neoplasia maligna do sistema nervoso
central, no especificado
da tireide e de outras glndulas endcrinas
(C73) Neoplasia maligna da glndula tireide
(C74) Neoplasia maligna da glndula supra-
renal [Glndula adrenal]
(C74.0) Neoplasia maligna do crtex da supra-
renal
(C74.1) Neoplasia maligna da medula da
supra-renal
(C74.9) Neoplasia maligna da glndula supra-
renal, no especificada
(C75) Neoplasia maligna de outras glndulas
endcrinas e de estruturas relacionadas
de localizaes mal definidas, secundrias e de
localizaes no especificadas
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localizaes e de localizaes mal definidas
(C76.0) Neoplasia maligna da cabea, face e
pescoo
(C76.1) Neoplasia maligna do trax
(C76.2) Neoplasia maligna do abdome
(C76.3) Neoplasia maligna da pelve
(C77) Neoplasia maligna secundria e no
especificada dos gnglios linfticos
(C78) Neoplasia maligna secundria dos
rgos respiratrios e digestivos
(C79) Neoplasia maligna secundria de outras
localizaes
(C80) Neoplasia maligna, sem especificao
de localizao
(C81-C96) Neoplasias [tumores] malignas(os),
declaradas ou presumidas como primrias, dos
tecidos linftico, hematopotico e tecidos
correlatos
(C81) Doena de Hodgkin
(C81.0) Doena de Hodgkin, predominncia
linfoctica
(C81.1) Doena de Hodgkin, esclerose nodular
(C81.2) Doena de Hodgkin, celularidade
mista
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(C81.3) Doena de Hodgkin, depleo
linfoctica
(C82) Linfoma no-Hodgkin, folicular
(nodular)
(C82.0) Linfoma no-Hodgkin, pequenas
clulas clivadas, folicular
(C82.1) Linfoma no-Hodgkin, misto, de
pequenas e grandes clulas clivadas, folicular
(C82.2) Linfoma no-Hodgkin, grandes
clulas, folicular
(C83) Linfoma no-Hodgkin difuso
(C83.0) Linfoma no-Hodgkin difuso,
pequenas clulas (difuso)
pequenas clulas clivadas (difuso)
(C83.2) Linfoma no-Hodgkin difuso, misto,
de pequenas e grandes clulas (difuso)
(C83.3) Linfoma no-Hodgkin difuso, grandes
clulas (difuso)
imunoblstico (difuso)
linfoblstico (difuso)
indiferenciado (difuso)
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(C83.7) Tumor de Burkitt
(C84) Linfomas de clulas T cutneas e
perifricas
(C84.0) Micose fungide
(C84.1) Doena de Szary
(C84.2) Linfoma da zona T
(C84.3) Linfoma linfoepiteliide
(C84.4) Linfoma de clulas T, perifrico
(C85) Linfoma no-Hodgkin de outros tipos e
de tipo no especificado
(C85.0) Linfossarcoma
(C85.1) Linfoma de clulas B, no
especificado
(C88) Doenas imunoproliferativas malignas
(C88.0) Macroglobulinemia de Waldenstrm
(C88.1) Doena de cadeia pesada alfa
(C88.2) Doena de cadeia pesada gama
(C88.3) Doena imunoproliferativa do
intestino delgado
(C90) Mieloma mltiplo e neoplasias malignas
de plasmcitos
(C90.0) Mieloma mltiplo
(C90.1) Leucemia plasmocitria
(C90.2) Plasmocitoma extramedular
CANCEROLOGIA

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(C91) Leucemia linfide
(C91.0) Leucemia linfoblstica aguda
(C91.1) Leucemia linfoctica crnica
(C91.4) Leucemia de clulas pilosas
(C92) Leucemia mielide
(C92.0) Leucemia mielide aguda
(C92.1) Leucemia mielide crnica
(C92.2) Leucemia mielide subaguda
(C92.3) Sarcoma mielide
Cloroma
Sarcoma granuloctico
(C92.4) Leucemia pr-mieloctica aguda
(C92.5) Leucemia mielomonoctica aguda
(C93) Leucemia monoctica
(C93.0) Leucemia monoctica aguda
(C93.1) Leucemia monoctica crnica
(C93.2) Leucemia monoctica subaguda
(C94) Outras leucemias de clulas de tipo
especificado
(C94.0) Eritremia e eritroleucemia agudas
Doena de Di Guglielmo
(C94.1) Eritremia crnica
(C94.2) Leucemia megacarioblstica aguda
(C94.3) Leucemia de mastcitos
CANCEROLOGIA

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(C94.4) Panmielose aguda
(C94.5) Mielofibrose aguda
(C94.7) Outras leucemias especificadas
(C95) Leucemia de tipo celular no
especificado
(C95.0) Leucemia aguda de tipo celular no
especificado
(C95.1) Leucemia crnica de tipo celular no
especificado
(C95.2) Leucemia subaguda de tipo celular
no especificado
(C95.7) Outras leucemias de tipo celular no
especificado
(C95.9) Leucemia no especificada
(C96) Outras neoplasias malignas e as no
especificadas dos tecidos linftico,
hematopotico e tecidos correlatos
(C96.0) Doena de Letterer-Siwe
(C96.1) Histiocitose maligna
(C96.2) Tumor maligno de mastcitos
(C96.3) Linfoma histioctico verdadeiro
(C96.7) Outras neoplasias malignas
especificadas dos tecidos linftico,
hematopotico e tecidos correlatos
CANCEROLOGIA

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(C96.9) Neoplasia maligna dos tecidos
linftico, hematopotico e tecidos correlatos,
no especificada
(C97) Neoplasias [tumores] malignas(os) de
localizaes mltiplas independentes
(primrias)
(C97) Neoplasias malignas de localizaes
mltiplas independentes (primrias)
(D00-D09) Neoplasias [tumores] in situ
(D00) Carcinoma in situ da cavidade oral, do
esfago e do estmago
(D01) Carcinoma in situ de outros rgos
digestivos
(D02) Carcinoma in situ do ouvido mdio e do
aparelho respiratrio
(D03) Melanoma in situ
(D04) Carcinoma in situ da pele
(D05) Carcinoma in situ da mama
(D06) Carcinoma in situ do colo do tero
(crvix)
(D07) Carcinoma in situ de outros rgos
genitais e dos no especificados
(D09) Carcinoma in situ de outras localizaes
e das no especificadas
(D10-D36) Neoplasias [tumores] benignas(os)
CANCEROLOGIA

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(D10) Neoplasia benigna da boca e da faringe
(D11) Neoplasia benigna de glndulas
salivares maiores
(D11.0) Neoplasia benigna da glndula
partida
(D11.7) Neoplasia benigna de outras glndulas
salivares maiores
sublingual
submandibular
(D11.9) Neoplasia benigna da glndula salivar
maior, no especificada
(D12) Neoplasia benigna do clon, reto, canal
anal e nus
(D12.0) Neoplasia benigna do ceco
(D12.1) Neoplasia benigna do apndice
(vermiforme)
(D12.2) Neoplasia benigna do clon
ascendente
transverso
descendente
(D12.5) Neoplasia benigna do clon sigmide
(D12.6) Neoplasia benigna do clon, no
especificada
CANCEROLOGIA

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Adenomatose do clon
(D12.7) Neoplasia benigna da juno
retossigmide
(D12.8) Neoplasia benigna do reto
(D12.9) Neoplasia benigna do canal anal e
nus
(D13) Neoplasia benigna de outras partes e de
partes mal definidas do aparelho digestivo
(D13.0) Neoplasia benigna do esfago
(D13.1) Neoplasia benigna do estmago
(D13.2) Neoplasia benigna do duodeno
(D13.3) Neoplasia benigna de outras partes e
partes no especificadas do intestino delgado
(D13.4) Neoplasia benigna do fgado
Vias biliares intra-hepticas
(D13.5) Neoplasia benigna das vias biliares
extra-hepticas
(D13.6) Neoplasia benigna do pncreas
(D13.7) Neoplasia benigna do pncreas
endcrino
Tumor das ilhotas
Tumor das Ilhotas de Langerhans
(D13.9) Neoplasia benigna de localizaes
mal definidas do aparelho digestivo
CANCEROLOGIA

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Aparelho digestivo SOE
Intestino SOE
Bao
(D14) Neoplasia benigna do ouvido mdio e
do aparelho respiratrio
(D15) Neoplasia benigna de outros rgos
intratorcicos e dos no especificados
(D15.0) Neoplasia benigna do timo
(D15.1) Neoplasia benigna do corao
(D15.2) Neoplasia benigna do mediastino

CANCEROLOGIA

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Como nos exemplos anteriores, abordamos os
frmacos de uso em Cancerologia/Oncologia:
Abiraterone - Tratamento do cncer de
prstata, Adalimurabe - Inibidor do fator de
necrose tumoral, Alemtuzumabe
Antineoplsico. Veremos Bicalutamida
Antineoplsico.

Bicalutamida um frmaco antineoplsico e
antiandrgeno, utilizado em tratamentos de
cncer de prstata e hirsutismo.

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Bicalutamida (Casodex).

Bicalutamida um comprimido circular,
biconvexo, de revestimento branco.

Farmacodinmica.

Bicalutamida um antiandrognio no
esteroidal, destitudo de qualquer outra
atividade endcrina. Ele se liga aos receptores
andrognicos sem ativar a expresso gnica e,
assim, inibe o estmulo andrognico. A
regresso dos tumores prostticos resulta dessa
inibio. Clinicamente, a descontinuao da
dose de 150 mg ao dia de bicalutamida pode
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resultar na sndrome de retirada do
antiandrgeno em alguns pacientes.
Bicalutamida um (*)racemato, sendo que sua
atividade antiandrognica quase que
exclusivamente atribuda ao enantimero-R.

(*) Em Qumica, uma mistura racmica
uma mistura em quantidades iguais de dois
enantimeros de uma molcula quiral, cuja
atividade ptica no desvia o plano da luz
polarizada nem para a esquerda levogiro, nem
para a direita dextrogiro. . , portanto, uma
mistura de 50% de levogiro e 50% de
dextrogiro, Os enantimeros ou enantimeros
so molculas que so imagens no espelho
uma da outra e no so sobreponveis, nem por
rotao, nem por translao.

A mistura de enantimeros numa soluo
denomina-se mistura racmica. Enantimero
um de dois estereoismeros de um composto
quiral e pode ser a base do efeito teraputico
pretendido.

A maioria das molculas presentes na
estrutura dos organismos vivos so quirais.
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Por exemplo, dos vinte aminocidos do nosso
organismo, 19 esto na forma L e o nico que
no est na forma L a glicina, s porque no
um composto quiral. Fica bem explcita a
relevncia da quiralidade em organismos
vivos.

A quantidade de ismeros opticamente ativos
pode ser dada a partir da quantidade de
carbonos quirais diferentes em uma molcula.

Se uma dada molcula tiver n estereocentros
(centros quirais), existiro 2n ismeros pticos
ativos. A nomenclatura qumica das misturas
racmicas dada pelo prefixo ()- ou rac- (ou
racem-) ou pelos smbolos RS e SR.

A eficcia de bicalutamida 150 mg ao dia
como tratamento para pacientes com cncer de
prstata localizado ou localmente avanado
(T1 - T4, com ou sem comprometimento
linfonodal, M0) foi avaliada em uma anlise
combinada de trs estudos controlados com
placebo em 8113 pacientes, onde o frmaco
foi administrado como terapia hormonal
imediata ou como adjuvante terapia de
inteno curativa.
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Na anlise global, o tratamento com
bicalutamida 150 mg ao dia foi associado com
diminuio significativa do risco de
progresso de doena e desenvolvimento de
metstases sseas, mas no foi observada
diferena na sobrevida.

Em adio a esta primeira anlise, foram
realizadas anlises de subgrupo. Em termos de
sobrevida livre de progresso, houve um
benefcio significativo para pacientes com
doena localmente avanada independente da
terapia primria recebida (ex.: radioterapia,
prostatectomia radical ou observao
vigilante - watchful waiting); entretanto, no
foram vistos benefcios significativos para
pacientes com doena localizada.

Em termos de sobrevida para pacientes com
doena localizada que receberam a dose de
150 mg de bicalutamida imediatamente
(observao vigilante), houve uma tendncia
de diminuio da sobrevida, comparado com
pacientes com placebo.

Para os pacientes com doena localmente
avanada, houve uma tendncia para melhora
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da sobrevida com bicalutamida 150 mg ao dia,
comparado com placebo.

Observou-se uma melhora da sobrevida em
pacientes com doena localmente avanada
que receberam bicalutamida 150 mg ao dia
como terapia adjuvante radioterapia.

No houve diferena significativa de
sobrevida no grupo de pacientes que
receberam a dose de 150 mg de bicalutamida
adjuvante prostatectomia radical como
terapia primria.

Em um programa separado, a eficcia de 150
mg ao dia de bicalutamida para o tratamento
de pacientes com cncer de prstata
localmente avanado no metasttico, para os
quais terapia hormonal imediata indicada, foi
demonstrada em uma anlise combinada de
dois estudos, os quais envolveram 480
pacientes portadores de cncer de prstata no
metasttico (M0) e no tratados previamente.

Este estudo mostrou que no houve diferena
estatisticamente significativa na sobrevida
[RR = 1,05 (IC 0,81 a 1,36) p=0,699] ou no
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tempo para progresso de doena [RR =1,20
(IC 0,96 a 1,51) p=0,107], quando a taxa de
mortalidade era de 56%, comparando-se 150
mg ao dia de bicalutamida e castrao.

Houve uma tendncia a favor de 150 mg ao
dia de bicalutamida, comparado castrao,
em termos de qualidade de vida, com
benefcios estatisticamente significativos para
interesse sexual (p=0,029) e atividade fsica
(p=0,046) em pacientes avaliveis.

A eficcia de 150 mg ao dia de bicalutamida
para o tratamento de pacientes com cncer de
prstata metasttico foi demonstrado em uma
anlise combinada de dois estudos com 805
pacientes com doena metasttica (M1) e sem
tratamento anterior. A dosagem de 150 mg ao
dia de bicalutamida demonstrou ser inferior
castrao em termos de sobrevida (RR = 1,30,
p=0,0246), quando a taxa de mortalidade era
de 43%, embora a diferena numrica no
tempo estimado para bito tenha sido de
apenas 42 dias (6 semanas).

Houve tendncia geral a favor de bicalutamida
na dose diria de 150 mg em relao
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qualidade de vida, com vantagens
estatisticamente significativas para o interesse
sexual (p=0,041) e a capacidade fsica
(p=0,032) em pacientes avaliveis.

A anlise da resposta subjetiva mostrou
vantagem significativa a favor de 150 mg ao
dia de bicalutamida, demonstrando melhor
controle dos sintomas que a castrao
(p=0,046).

Os resultados da anlise combinada dos dois
outros estudos comparando 150 mg ao dia de
bicalutamida em monoterapia com o bloqueio
andrognico combinado (contendo
aproximadamente 93% e 50% de pacientes
M1) mostrou tendncia de vantagem para 150
mg ao dia de bicalutamida, em relao
sobrevida [HR 0,858 (IC 0,61 a 1,20),
p=0,37].

Farmacocintica.

Bicalutamida bem absorvido aps
administrao oral. No h evidncia de efeito
clinicamente relevante dos alimentos sobre sua
biodisponibilidade.
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O enantimero-S de bicalutamida
rapidamente depurado em relao ao
enantimero-R, sendo que a meia-vida de
eliminao plasmtica deste ltimo de
aproximadamente uma semana.

Com a administrao diria de bicalutamida, o
enantimero-R se acumula cerca de 10 vezes
no plasma, como consequncia de sua longa
meia-vida.

Concentraes plasmticas de equilbrio de
aproximadamente 9 mcg/ml do enantimero-R
so observadas durante administraes dirias
de 50 mg de bicalutamida. No estado de
equilbrio, o enantimero-R
predominantemente ativo representa 99% dos
enantimeros totais circulantes.

A farmacocintica do enantimero-R no
afetada pela idade, por comprometimento
renal ou comprometimento heptico leve a
moderado. Existem evidncias de que em
indivduos com comprometimento heptico
grave, o enantimero-R eliminado mais
lentamente do plasma.
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Bicalutamida possui alta taxa de ligao s
protenas (racemato 96% e R-bicalutamida
99,6%) e extensivamente metabolizado
(oxidao e glicuronidao). Seus metablitos
so eliminados pelos rins e bile em propores
aproximadamente iguais.

Em um estudo clnico, a concentrao
mediana de R-bicalutamida no smen de
homens tratados com bicalutamida 150 mg ao
dia foi de 4,9 g/ml. A quantidade de
bicalutamida potencialmente transferida s
parceiras durante o coito menor e equivale a
aproximadamente 0,3 g/kg. Isto est abaixo
do requerido para induo de alteraes na
prole de animais de laboratrio.

Contraindicaes da Bicalutamida.

Bicalutamida est contraindicado para
mulheres e crianas. O uso deste medicamento
contraindicado em caso de
hipersensibilidade conhecida a um e/ou
demais componentes da formulao.
Bicalutamida no deve ser administrado a
qualquer paciente que tenha demonstrado
reaes de hipersensibilidade ao seu uso.
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Precaues e Advertncias da
Bicalutamida.

Bicalutamida extensamente metabolizado
pelo fgado. Os dados sugerem que a sua
eliminao pode ser mais lenta em indivduos
com comprometimento heptico grave e isso
pode levar a um acmulo aumentado de
bicalutamida. Portanto, deve ser usado com
cautela em pacientes com comprometimento
heptico moderado ou grave.
Controles peridicos
de funo heptica devem ser considerados
face possibilidade de alteraes.

Raramente, algumas alteraes hepticas
graves e insuficincia heptica foram
observadas com bicalutamida. Se as alteraes
forem graves, a terapia deve ser
descontinuada.
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Testes de funo heptica, que incluem as
enzimas hepticas, so diversas avaliaes
laboratoriais bioqumicas clnicas realizadas
para fornecer informao sobre o estado do
fgado de um paciente. A maioria das doenas
hepticas apresenta apenas sintomas leves
iniciais, o que torna esses testes vitais para que
tais doenas sejam detectadas precocemente.

O envolvimento do fgado em algumas
doenas pode ser de importncia crucial. Estes
testes so realizados atravs de amostra obtida
do sangue do paciente.

H um grande nmero de exames laboratoriais
disponveis comercialmente que tm utilidade
na avaliao do paciente com suspeita de
doena heptica ou na investigao da sua
causa. Os exames podem ser classificados de
modo didtico em: Testes para avaliao de
leso hepatocelular (destruio de
hepatcitos); Testes para avaliao do fluxo
biliar e leso de vias biliares; Testes para
avaliao da funo de sntese do fgado;
Testes para avaliao de complicaes e
estgio da cirrose; Testes para investigao da
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etiologia (causa) da doena heptica
(abordados em outros textos).

O termo "funo heptica" geralmente
utilizado erroneamente na prtica clnica para
descrever um conjunto de exames laboratoriais
que no investigam apenas a funo do fgado,
mas tambm a presena de leso hepatocelular
e de vias biliares. Costuma incluir AST, ALT,
fosfatase alcalina, GGT, albumina, bilirrubinas
total e fraes e atividade da protrombina.

Exames gerais do fgado: Albumina (Alb);
Alanina transaminase (ALT); Aspartato
transaminase (AST); Fosfatase alcalina (FAL
ou ALP); Bilirrubina total (TBIL); Gama
glutamil transpeptidase ou gama-GT (GGT).
Outros testes geralmente requisitados junto: 5'
nucleotidase (5'NTD); Testes de coagulao
(e.g. INR); Glicose srica (BG, Glu).

Uso durante a gravidez e lactao.

Bicalutamida contraindicado para mulheres e
no deve ser administrado a gestantes ou
mulheres que estejam amamentando.

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Interaes Medicamentosas da Bicalutamida.

No h evidncia de interaes
farmacocinticas ou farmacodinmicas entre
bicalutamida na dose de 50 mg ao dia e
anlogos do LHRH. Estudos in vitro
demonstraram que o R- bicalutamida um
inibidor da CYP3A4, com menor efeito
inibitrio sobre a atividade de CYP 2C9, 2C19
e 2D6. Embora estudos in vitro terem sugerido
o potencial da bicalutamida para inibir o
citocromo 3 A 4, os nmeros dos estudos
clnicos mostraram que a magnitude para
qualquer inibio improvvel para
significado clnico. Estudos in vitro
demonstraram que bicalutamida pode deslocar
o anticoagulante cumarnico varfarina do seu
stio de ligao protico.

Recomenda-se, portanto, que ao se iniciar o
tratamento com bicalutamida em pacientes que
estejam recebendo anticoagulantes
cumarnicos, o tempo de protrombina seja
monitorizado cuidadosamente. Bicalutamida:
mostrou aumento de 27% na concentrao
plasmtica de midazolam oral.

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Reaes Adversas da Bicalutamida.

A ao farmacolgica de bicalutamida pode
originar certos efeitos adversos os quais
incluem: Uso em combinao com castrao
para cncer de prstata avanado
(metasttico).

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Hirsutismo.

O hirsutismo definido como o crescimento
excessivo de plos terminais na mulher, em
reas anatmicas caractersticas de
distribuio masculina.

O hirsutismo decorre da ao dos
andrognios sobre a pele e depende de vrios
fatores correlacionados: nveis de andrognios
e da SHBG e conseqente relao hormnio
livre/hormnio ligado, grau de sensibilidade
cutnea aos andrognios, capacidade de
converso de andrognios em estrognios e
outras interconverses entre esterides.

Pode manifestar-se como queixa isolada, ou
como partem de um quadro clnico mais
florido, acompanhado de outros sinais de
hiperandrogenismo, distrbios menstruais e/ou
infertilidade ou ainda alteraes metablicas
relacionadas com hiperinsulinemia/resistncia
insulnica(Hirsutism em Dorland's Medical
Dictionary. Merck Manuals online medical
Library. Merck_&_Co.. Pgina visitada em
2014-07-04).
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Globulina ligadora de hormnios
sexuais.

A globulina ligadora de hormnios sexuais
(SHBG, do ingls sex hormone-binding
globulin) uma glicoprotena que se liga
aos hormnios sexuais, especificamente a
testosterona e o estradiol. Estes dois
hormnios circulam na corrente sangunea
ligada principalmente SHBG e em algum
grau albumina.

A SHBG produzida pelas clulas do fgado e
lanada na corrente sangunea. Outros locais
que produzem a SHBG so o crebro, tero e
placenta. Alm disso, a SHBG produzida
pelos testculos; a SHBG produzida pelos
testculos tambm chamada de protena
ligadora de andrgenos. O gene para a SHBG
est localizado no cromossomo.
1. Pode ser reduzida com castrao
concominante.
2. Alteraes Hepticas so raramente severas
e frequentemente passageiras, podem ser
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solucionadas ou melhoradas com terapia
contnua ou cessar com terapias especifica.
Alm disso, as reaes adversas descritas a
seguir foram relatadas nos estudos clnicos
(como possveis reaes adversas droga, na
opinio dos mdicos investigadores, com
freqncia maior ou igual a 1%) durante o
tratamento com 50 mg ao dia de bicalutamida,
associado ao anlogo do LHRH. Nenhuma
relao causal entre essas reaes e o
tratamento foi estabelecida, e algumas das
experincias relatadas so aquelas que
comumente ocorrem em pacientes idosos.
Reaes apresentadas:
Sistema Cardiovascular:
insuficincia cardaca. Sistema
gastrointestinal: anorexia, boca
seca, dispepsia, constipao e
flatulncia. Sistema Nervoso
Central: tontura, insnia,
sonolncia e diminuio da
libido. Sistema respiratrio:
dispnia. Aparelho urogenital:
impotncia e noctria.
Hematolgico: anemia. Pele e
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anexos: alopcia, erupes
cutneas, sudorese e hirsutismo.
Metabolismo e Nutrio: diabetes
mellitus, hiperglicemia, edema
perifrico, ganho de peso e perda
de peso. Gerais: dor abdominal,
dor no peito, cefalia, dor, dor
plvica e calafrios.
Uso em monoterapia para cncer de
prstata no metasttico:
Muito comum ( 10%). Ginecomastia,
hipersensibilidade mamria. A maioria dos
pacientes recebendo bicalutamida na dosagem
de 150 mg ao dia como monoterapia
apresentam ginecomastia e/ou dor nas mamas.
Nos estudos, esses sintomas foram
considerados graves em at 5 % dos pacientes.
Ginecomastia pode no ser resolvida
espontaneamente aps a interrupo da
terapia, particularmente aps tratamento
prolongado.
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Comum: 1% E < 10%. Ondas de calor,
prurido, astenia, alopcia, crescimento de
cabelo, pele seca, diminuio da libido,
impotncia e ganho de peso.
Outros efeitos adversos observados
incluem:
Comum: 1% E < 10%. Nusea. Alteraes
hepticas (nveis elevados de trasaminases e
ictercia), raramente graves, foram observadas
com bicalutamida na dosagem de 150 mg ao
dia. As alteraes foram freqentemente
transitrias, desaparecendo ou melhorando
ainda durante o tratamento ou aps o seu
trmino. Incomum: 0,1% E < 1%. Dor
abdominal, depresso, dispepsia, hematria,
doena pulmonar intersticial, reaes de
hipersensibilidade, incluindo edema
angineurtico e urticria. Rara: 0,01% E <
0,1%. Insuficincia Heptica.
Cronofarmacologia. Posologia e Modo de Uso
da Bicalutamida. Cncer de Prstata
Avanado (Metasttico). Tratamento de cncer
avanado da prstata em combinao com o
tratamento com anlogos do LHRH ou
castrao cirrgica: Adultos (inclusive
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idosos): 1 comprimido de 50 mg uma vez ao
dia. O tratamento deve ser iniciado ao mesmo
tempo em que o tratamento com o anlogo do
LHRH ou a castrao cirrgica.

Tratamento de cncer de prstata metasttico
em pacientes nos quais a castrao cirrgica
ou medicamentosa no est indicada ou no
aceitvel: Adultos (inclusive idosos): 3
comprimidos de 50 mg uma vez ao dia.

Cncer de prstata no metasttico.

Adultos (inclusive idosos): 3 comprimidos de
50 mg uma vez ao dia. Crianas.
Bicalutamida contraindicado para crianas.

Comprometimento renal. No necessrio
ajuste de dose de bicalutamida para pacientes
com comprometimento renal.

Comprometimento heptico. No necessrio
ajuste de dose de bicalutamida para pacientes
com comprometimento heptico leve. Pode
ocorrer acmulo em pacientes com
comprometimento heptico moderado a grave
(ver item Precaues e Advertncias).
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SUPERDOSAGEM.

No h experincia com superdosagem em
humanos. No h antdoto especfico e o
tratamento deve ser sintomtico. Uma vez que
bicalutamida possui alta taxa de ligao s
protenas e no recuperado inalterado na
urina, o procedimento de dilise pode no ser
til. Cuidados gerais de suporte, incluindo
monitorizao frequente dos sinais vitais, so
indicados.

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1. Hammond GL, Bocchinfuso WP.
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Abordamos at aqui os frmacos de uso em
Cancerologia/Oncologia: Abiraterone -
Tratamento do cncer de prstata,
Adalimurabe - Inibidor do fator de necrose
tumoral, Alemtuzumabe Antineoplsico.
Veremos Bicalutamida Antineoplsico. Os
demais a seguir relacionados sero discutidos
no SUBTOMO II do Livro principal.

Prximos medicamentos a serem abordados:

Bleomicina Antineoplsico. Bortezomibe
Antineoplsico. Bussulfano Antineoplsico.
Capecitabina Antineoplsico. Carboplatina
Antineoplsico. Carmustina
Antineoplsico. Ciclofosfamida
Antineoplsico. Ciclosporina
Imunossupressor. Cisplatina Antineoplsico.
Citarabina Antineoplsico. Clorambucila
Antineoplsico. Dacarbazina- antineoplsico.
Gefitinabe Antineoplsico. Gencitabina
Antineoplsico. Hidroxiureia
Antineoplsico. Vincristina Antineoplsico.
Vindesina Antineoplsico. Vinorelbina
Antineoplsico.

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