Las enfermedades respiratorias constituyen una de las causas ms importantes de

morbilidad y mortalidad en los pases desarrollados.

La espirometra, como elemento bsico de exploracin de la funcin pulmonar debera ser
considerada como una tcnica fundamental encaminada a valorar el estado general de
salud de la poblacin. Sin embargo, a diferencia de lo que ocurre con otras pruebas
diagnsticas como la determinacin de las cifras de glucosa o colesterol, el ECG e,
incluso, la radiografa de trax, Continua siendo escasamente utilizada y, generalmente,
solo se realiza en presencia de sintomatologa respiratoria.
La espirometra es importante en el diagnstico de la enfermedad respiratoria crnica,
control evolutivo de la misma, evaluacin de la respuesta al tratamiento, valoracin de la
capacidad laboral y determinacin del riesgo quirrgico.
Nos permite medir volmenes y flujos que se generan en el curso de una maniobra
voluntaria de espiracin forzada.






La Espirometra es la medicin del volumen y flujo de aire que entra y sale de los
pulmones durante el proceso ventilatorio (inspiracin y espiracin).
Permite evaluar la capacidad de los pulmones para oxigenar eficientemente la sangre, lo
cual ayuda a determinar la presencia de distintas enfermedades respiratorias, as como
diferenciar entre las anomalas respiratorias su posible origen (pulmonar, cardaco,
neurolgico u otro).
Consiste en el anlisis, bajo circunstancias controladas, de la magnitud de volmenes
pulmonares y la rapidez en que estos pueden ser movilizados.
Para la realizacin de la espirometra se requiere de aparatos especialmente diseados
para medir el intercambio de los volmenes pulmonares, y se denominan espirmetros o
espirgrafos.
Las indicaciones de la Espirometra pueden ser de tipo diagnstico; de monitoreo, para
evaluar grados de incapacidad o de trastorno y tambin para propsitos de salud pblica
tales como estudios epidemiolgicos y la obtencin de valores normales o de referencia.
Los resultados de las pruebas espiromtricas se utilizan para tomar decisiones en
pacientes y pueden tener un efecto importante sobre el estilo y normas de vida as como
en el futuro tratamiento de una persona.

EL OBJETIVO DE LA ESPIROMETRA ES:

1. Descartar la existencia de limitacin ventilatoria
2. Establecer dos grandes grupos de procesos: los que cursan con limitacin ventilatoria
restrictiva y los que se acompaan de obstruccin al flujo areo.
3. Valorar la severidad de la afectacin funcional determinada por diferentes
enfermedades respiratorias.
4. Valorar la respuesta al tratamiento

ESPIROMETRA



CONDICIONES PARA LA REALIZACIN DE LA ESPIROMETRA

Capacidad del nio para realizar la prueba: generalmente por encima de los 6
aos.
No administrar beta 2 agonistas de accin corta ni anticolinrgicos en las 6 horas
previas a la realizacin de la prueba, ni beta 2 de accin larga, 12 horas antes.
Debe ser realizada por personal entrenado en la tcnica.

REALIZACIN DE LA MANIOBRA

Es fundamental crear un ambiente agradable y atractivo para los nios.
Situar en postura correcta. La postura ms recomendada en la bibliografa es
sentada, con la espalda recta. Es aconsejable anotarlo si no se realiza en esta
postura.
Poner la pinza de oclusin nasal. Aunque podra no ser necesaria si se utilizan los
espirmetros de flujo normalmente utilizados en los Centros de salud. Es
aconsejable anotarlo si no se coloca la pinza.
En dependencia del espirmetro o programa utilizado tendremos que realizar una
de las dos tcnicas que se describen a continuacin:
o Inspirar correctamente (rpido pero no forzado) hasta alcanzar la
capacidad pulmonar total (TLC). Introducir la boquilla, sujetarla con los
dientes y cerrar los labios en torno a ella. A continuacin, sin realizar una
pausa mayor de dos segundos, efectuar una espiracin forzada, con el
mximo esfuerzo y rapidez, de todo el aire contenido en los pulmones
hasta alcanzar el volumen residual (RV). Se puede completar la prueba
inspirando forzadamente hasta alcanzar la TLC.
o Sujetar la boquilla entre los dientes, sellarla con los labios, respirar a
volumen corriente durante 2-3 ciclos, despus inspirar rpido, pero no
forzado, hasta alcanzar la capacidad pulmonar total (TLC). A continuacin,
sin realizar una pausa mayor de dos segundos, efectuar una espiracin
forzada, con el mximo esfuerzo y rapidez, de todo el aire contenido en los
pulmones hasta alcanzar el volumen residual (RV). Se puede completar la
prueba inspirando forzadamente hasta alcanzar la TLC.
El tcnico debe de estimular al nio o al adolescente con palabras y, sobre todo,
con lenguaje gestual y corporal que inciten a realizar una inspiracin mxima, a
iniciar la espiracin de manera brusca a travs de una orden tajante, y a prolongar
el esfuerzo espiratorio todo lo posible. En caso necesario, sujetar al paciente por
los hombros para mantener la espalda recta y evitar que se incline hacia adelante
durante la maniobra espiratoria.
Es preciso anotar cualquier tipo de incidencia que acontezca durante la prueba.
Se realizarn un mnimo de tres maniobras satisfactorias. Normalmente no se
requieren ms de ocho maniobras. Aunque en los nios ms pequeos pueden
requerirse ms maniobras.
La prueba se considerar vlida si es:
Aceptable: el esfuerzo es correcto, las curvas tienen la forma apropiada (curva
volumen/ tiempo con meseta, y curva flujo / volumen sin irregularidades), y se ha
logrado una espiracin mnima de 3 segundos (ideal 6 segundos), sin terminacin
brusca.
Reproducible: los dos mejores valores del FEV1 y FVC no difieren entre s ms de
un 5% o 100 ml.

PARMETROS

Los parmetros que aportan la informacin
esencial para el uso clnico se extraen de las
dos curvas bsicas que se han obtenido de la
maniobra: la curva flujo-volumen y la curva
volumen-tiempo. Los parmetros ms
importantes son: FVC (capacidad vital
forzada), FEV1 (volumen espiratorio forzado
en el primer segundo), FEV1/FVC, FEF27-75
(flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75%
de la FVC), PEF (flujo espiratorio pico) y el
FET (tiempo de espiracin forzada).

En nios con edad inferior a los seis aos se
ha propuesto la inclusin del FEV0,5 (volumen
espiratorio forzado a los 0,5 segundos) como valor ms til que el FEV1, ya que en
ocasiones el FET de estos nios puede ser tan corto como de un segundo. Debern
tenerse en cuenta los valores de referencia descritos para esta edad.
Por otro lado, algunos autores consideran que el valor del FEV6 (volumen espiratorio
forzado a los seis segundos) es equiparable al de la FVC en aquellos pacientes que
precisen ms de seis segundos para exhalar completamente el aire de sus pulmones.
Tanto el FEV6 como la relacin FEV1/FEV6 tienen mayor utilidad en las espirometras de
adultos que en la edad peditrica, ya que como se ha dicho los nios, fundamentalmente
los ms pequeos, suelen finalizar la espiracin completa en menos tiempo.

INDICACIONES DE LA ESPIROMETRA

Para el Diagnstico
o Evaluar signos y sntomas
o Sntomas: disnea, "pitos", tos, dolor torcico.
o Signos: disminucin de ruidos respiratorios, hiperinsuflacin, espiracin
prolongada, cianosis, deformidad torcica, crepitantes.
o Medir el impacto de la enfermedad en la funcin pulmonar.
o Estudio de pacientes con riesgo de padecer enfermedades respiratorias.
o Exposicin laboral a sustancias nocivas
o Algunos exmenes mdicos de rutina
o Valorar el riesgo preoperatorio
o Valorar el pronstico
o Valorar el estado de salud de las personas incluidas en programas de
actividad fsica importante.
Para el seguimiento:
o Valorar intervenciones teraputicas:
Terapia broncodilatadora
Tratamiento esteroideo en el asma, enfermedades intersticiales.
o Describir el curso de enfermedades que afectan a la funcin pulmonar:
Enfermedades pulmonares obstructivas
Enfermedades pulmonares restrictivas
Fallo cardaco congestivo
o Seguimiento de personas expuestas a sustancias nocivas.
o Seguimiento de reacciones adversas a frmacos con toxicidad pulmonar
conocida.
Para la evaluacin de discapacidades:
o Programas de rehabilitacin.
o Exmenes mdicos para seguros.
o Valoraciones legales.
Para estudios epidemiolgicos
o Comparacin del estado de salud de distintas poblaciones.


PATRONES DE ALTERACIONES ESPIROMTRICAS
TIPO OBSTRUCTIVO
Se caracterizan por la disminucin de la relacin FEV1/FVC y del FEV1, con una FVC
normal (o ligeramente disminuida) y un FEF25-75 tambin disminuido. En las formas
graves se puede producir un descenso mayor de la FVC conformando un cociente
FEV1/FVC normal.
En la curva flujo/volumen se aprecia una excavacin o concavidad en su asa
descendente.
TIPO NO OBSTRUCTIVO (RESTRICTIVAS)
Se caracterizan por una relacin FEV1/FVC normal o aumentada, con una disminucin de
la FVC.
La curva flujo/volumen tiene una morfologa casi normal pero a escala reducida.
TIPO MIXTO
Coexisten ambos tipos de alteraciones ventilatorias y precisan de tcnicas sofisticadas
para completar su evaluacin funcional.

CONTRAINDICACIONES DE LA ESPIROMETRA

Absolutas:
o Neumotrax
o Angor Inestable
o Desprendimiento de la retina
Relativas:
o Traqueotoma
o Problemas bucales
o Nuseas por la boquilla
o Hemiplejia facial
o No comprender la maniobra (ancianos, nios)
o Estado fsico o mental deteriorado

INTERPRETACIN DE RESULTADOS

Espirometra basal
Espiromtricamente el asma es una enfermedad obstructiva, la alteracin de sus
parmetros se recoge en la siguiente tabla:





En la espirometra basal se comparan los valores obtenidos por el paciente con los
tericos de
referencia; en controles posteriores se compararn con su mejor marca personal. Se
valora si existe obstruccin y el grado de la misma.


En el asma episdica frecuente, la prueba de ejercicio es positiva


.
TEST DE BRONCODILATACIN

Estudia la reversibilidad al flujo areo. Se realiza una espirometra basal y se compara
con otra obtenida 15 20 minutos despus de la administracion de un broncodilatador de
accin corta: 2-4 inhalaciones de 100 microgramos de salbutamol o equivalente, con
cmara de inhalacin. Se considera positivo un incremento del FEV1 del 12% o superior.

TEST DE EJERCICIO

Prueba de broncoconstriccin inespecfica. Indicada ante sntomas compatibles con asma
de ejercicio o en los que se sospecha asma con espirometra basal normal.
Se realiza una espirometra basal y se repite a los 0, 5, 10, 15 y 20 minutos despus de
realizar una carrera libre de 6 minutos de duracin, en la que se debe alcanzar una
frecuencia cardiaca de un 85% de la mxima para la edad (la mxima broncoconstriccin
suele aparecer a los 3-15 minutos). La prueba se interrumpir antes si aparecen
sntomas.
Las condiciones que han de cumplirse para su realizacin comprenden:

o nio asintomtico, con exploracin cardiopulmonar normal.
o FVC y FEV1 igual o superior al 80%.
o No administracin de broncodilatadores en las 12 horas previas.

Si la prueba resulta positiva (cada del FEV1 un 15% o ms), se administrar salbutamol y
se repetir a los 15-20 minutos para comprobar su reversibilidad.