AVALADO POR

PSIQUIATRA-
4PSIQUIATRA-4
PROGRAMA DE ACTUALIZACIN CONTINUA EN PSIQUIATRA
COMIT EJECUTIVO
2002 - 2003 LIBRO 3
Dr.Mr!" A#$"#%" L&'() B*$r&#
Pr(+%,(#$(
Dr.L*%+ E#r%-*( R%.(r" A/0#)"r
Pr(+%,(#$( E/(!$"
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Dr.E,*r," N23() B(r#/
S(!r($r%" G(#(r/ (# P+%-*%$r1
Dr.O0r 45+ V//(
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VICEPRESIDENTES REGIONALES
Dr.Ar&# G0() R"6/(+
N"r$( AUTORA
Dr.Mr1 ,(/ Cr0(# Lr M*3")
Dr.J%0( Or")!" I6rr
C(#$r"
Dr.J(+2+ Or*($ A/.r()
S*r
ESTE ES UN SERVICIO EDUCATIVO
APO7ADO POR
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Dr. Mr1 ,(/ Cr0(# Lr M*3")
Mdica Cirujana (Universidad Autnoma de Puebla)
Lic. En Psicologia (Universidad Autnoma de Puebla)
Especialista en Psiuiatra (U!AM)
Maestra en Ciencias Mdicas (U!AM)
"octora en Ciencias Mdicas (U!AM)
Estancia postdoctoral en la Universidad de #ale(An$trin% "r. Alvan &. 'einstein)
Pro(esora )nvestigadora. *itular de Posgrado en la 'acultad de Medicina
de la Universidad Autnoma de Puebla
Pro(esora de Posgrado+ 'acultad de Medicina
de la Universidad !acional Autnoma de M,ico
Miembro-"irector del Consejo Me,icano de Psiuiatria
E,presidenta del Consejo Me,icano de Psiuiatria
Miembro de la Academia !acional de Medicina
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R(+'*(+$+ ,( / *$"(./*!%&# %#%!%/ . . . . . . . . . . . . . . . 20=
INSTRUCCIONES PARA OBTENER PUNTAJE CON VALOR PARA
RECERTIBICACIN
La Asociacin Psiui.trica Me,icana avala el Programa de Actuali/acin
Continua (PAC) Psiuiatr0a con puntos v.lidos para la recerti$cacin de
mdicos psiuiatras.
Para solicitar los puntos es necesario ue conteste todas las preguntas inclui-
das en el cuadernillo de evaluacin ue acompa1a al libro 23.
Anote con claridad los datos de identi$cacin ue se le solicitan 4 entregue el
cuadernillo al representante de P$/er uien lo 5ar. llegar a la Asociacin
Psiui.trica Me,icana+ donde le e,pedir.n la constancia correspondiente en
el caso de ue cubra 637 o m.s de aciertos.
A*$"(./*!%&# %#%!%/
?. La 8sensate/9 de un instrumento puede ser obviada si su consistencia VER
RESPUESTAS
4 valide/ son adecuadas% EN LA PNGINA 20=
'also :erdadero
2. La sensibilidad 4 la especi$cidad son indicadores de consistencia%
'also :erdadero
3. La valide/ de un instrumento se prueba contra un est.ndar de oro%
'also :erdadero
4. Para aplicar la Entrevista "iagnstica )nternacional se reuiere de
entrenamiento en centros autori/ados%
'also :erdadero
=. La Escala de "epresin de ;amilton es un instrumento de diagnstico%
'also :erdadero
F. La escala original de <impson-Angus permite valorar acatisia 4 auinesia%
'also :erdadero
<. El PA!<< 4 el =P&< pueden ser comparados%
'also :erdadero
J. La valoracin de ancianos reuiere de instrumentos especialmente
adaptados%
'also :erdadero
K. Actualmente+ no es posible medir el apo4o social%
'also :erdadero
?0. Por ser subjetiva+ no se recomienda evaluar la calidad de vida%
'also :erdadero
?2?
C/%#%0($r1 'r '+%-*%$r+
INTRODUCCIN En varios cursos 4 talleres dedicados al te- E+$( $(A$" . ,%r%9%,"
ma+ con (recuencia 5emos escuc5ado la !*/-*%(r '(r+"# !"#
Al iniciar la lectura de este libro es necesa- pregunta 8># u escalas tiene?9. Al inda- !$%.%,,
!/1#%! ,(#$r"
rio 5acer un comentario 4 dos aclaracio- gar sobre el propsito+ nos enteramos ue ,(/ Ir( ,( /
+/*, 0(#$/
nes. Primero el comentario@ el trmino en realidad no se tiene una idea clara de lo : #" (+ *#
+%0'/( r(/$"
OC/%#%0($r1P +( > %#!/*%," (# (/ $1$*/" ue se pretende 5acer con la 8escala9 sino ,( %#+$r*0(#$"+8 +%#" *#
como un 5omenaje al "r. A. 'einstein+ ue m.s bien en (uncin de la 8escala9 a la 9*1 'r +*
(0'/("
uien acu1 4 de$ni el trmino. ue se tenga acceso se pensar. lo ue lo se
5ar.. Con este te,to+ pretendemos ubicar
Las dos aclaraciones% aunue en el t0tulo se el uso de instrumentos de evaluacin en el
menciona ue el te,to va dirigido a psiuia- conte,to de una pr.ctica cl0nica con obje-
tras+ es evidente ue no es e,clusivo para ellos. tivos de$nidos+ sean de investigacin o de
<e pretende ue sea Atil para cualuier perso- intervencin cl0nica.
na interesada en el trabajo cl0nico en el .rea de
la salud mental. El objetivo es (undamental- Los primeros talleres de Clinimetr0a ue
mente cl0nico. Por esto+ los mdicos de cual- se o(recieron en el )nstituto !acional de
uier especialidad+ los psiclogos+ el personal Psiuiatr0a (entonces )nstituto Me,icano
de en(ermer0a+ trabajo social+ re5abilitacin+ de Psiuiatr0a)+ se dirig0an 5acia las perso-
etc. encontrar.n Atil este te,to. nas interesadas en la investigacin cl0nica.
Al pasar el tiempo+ cada ve/ es m.s evi-
La segunda aclaracin es ue no se trata de dente ue la clinimetr0a es o deber. ser
un cat.logo de instrumentos+ sino de una una parte importante de la c0nica psiui.-
gu0a para el empleo sensato de stos. ;a4 trica@ la evaluacin de las intervenciones
varios te,tos e,celentes en los ue se pue- ue se reali/an permitir. valorar la e(ecti-
den encontrar listados mu4 completos de vidad de las mismas.
instrumentos de evaluacin (American
Ps4c5iatric Association+ B333) incluso en )ndependientemente de ue se empleen o L C/%#%0($r1 (+
*#
espa1ol (=ulbena et al+ B333). En este libro no instrumentos (o escalas (ormales o con !$%.%,,
'/%!6/( (#
presentaremos una introduccin a la clini- epnimos)+ es evidente ue la clinimetr0a !*/-*%(r
!$%.%,,
metr0a 4 las caracter0sticas generales de al- est. presente en la cl0nica independiente- r(/!%"#,
!"# / 'r%0(r
gunos instrumentos. *rataremos de ubicar mente de ue se le recono/ca como tal. 'r$( ,(/
."!6/"C / !/1#%!.
el instrumento en el conte,to de las inves- Cuando decimos ue un paciente 85a mejo- A*#-*(
"r%9%#/0(#$( +(
tigaciones en las ue se 5an empleado co- rado9+ estamos empleando una categor0a de '/%!& /
(+$*,%" ,( +1#$"0+
mo ejemplo de un uso ue suponemos una escala de transicin@ la otras categor0as
D0#%H(+$!%"#(+ ,(
O+(#+$"P. A/ #"$r /+ !r!$(r1+$%!+ 9(#(- de esta 5ipottica escala ser0an% 8el paciente (#H(r0(,,E +( >
(A$(#,%,"
rales de los instrumentos+ se proporciona- est. igual9 o 8el paciente 5a empeorado9. >"r
>(rr0%(#$+ :
r.n las re(erencias pertinentes. Aunue 'r"!(,%0%(#$"+ *A%/%r(+
muc5os de los instrumentos mencionados DEBINICIONES BUNDAMENTALES : !"0'/(0(#$r%"+.
no tienen restricciones para su uso acad-
mico+ no lucrativo+ algunos de ellos tienen >Podemos medir el estado cl0nico de los
protegidos los derec5os de autor. Los con- pacientes? >Podemos medir el e(ecto de
tactos para solicitar las autori/aciones co- los antidepresivos sobre la depresin? <i
rrespondientes+ pueden encontrarse en el consideramos ue medir es asignar un va-
te,to de la Asociacin Psiui.trica Ameri- lor a objetos+ eventos o caracter0sticas de
cana (B333). acuerdo con ciertas reglas+ cuando tene-
?23
PAC PSIQUIATRA-4 Q L%6r"3
mos las 8reglas9 podemos medir cualuier ricas. Las categor0as ue
con(orman la es-
objeto+ evento o caracter0stica+ inclu4endo el cala no tienen orden o rango.
Por ejem-
estado cl0nico de los pacientes. Estos objetos+ plo+ las categor0as de la escala de
religin
eventos o caracter0sticas se designan como no tienen rango (cristiano+
musulm.n+ ju-
O.r%6/(+P. d0o+ otro)+ ocupacin (empleado+ campe-
sino+ artesano+ otros)+ etc. Las categor0as
Una variable es una clase de datos+ una de estas escalas se describen con
(recuencias+
propiedad observada o cualuier caracte- porcentajes+ proporciones. Por
ejemplo% 8el
r0stica ue nos interese medir u observar. C37 de los pacientes eran mujeres9.
La Cla-
En la cl0nica+ los s0ntomas+ los signos+ los si$cacin )nternacional de
En(ermedades
antecedentes de los pacientes son 8varia- 23a. revisin+ (C)E-23) es una
escala nomi-
bles9. <i estamos interesados en determi- nal o categrica+ constituida por un
conjun-
nar las di(erencias entre 5ombres 4 to de 8categor0as diagnsticas9. En su
(orma
mujeres+ el se,o es una variable. En un es- m.s sencilla+ las escalas categricas
son dico-
tudio sobre el pronstico de los pacientes tmicas (con dos categor0as) por
ejemplo+
de acuerdo a la edad de inicio del padeci- 5ombreDmujer+ esui/o(rnicoDno
esui/o-
miento+ tanto el pronstico como la edad (rnico+ (umadorDno (umador.
de inicio del padecimiento son variables.
En la escala ordinal el atributo se posee con
Una escala es el conjunto de categor0as ue ma4or o menor magnitud+ pero se
desco-
de$nen a una variable. La escala de la varia- noce la relacin e,acta entre las
categor0as+
ble se,o tiene dos categor0as% (emenino 4 por ejemplo% depresin leve+
moderada+ o
masculino. La escala de la variable 8edad de grave. Las puntuaciones en los
di(erentes
inicio del padecimiento9 tiene un gran nA- instrumentos de uso (recuente en
psiuia-
mero de categor0as (cualuier edad puede tr0a son escalas ordinales. Por
ejemplo% si al
estar dentro de la escala). Es (recuente ue paciente 8A9 se le asigna una
puntuacin
asociemos el trmino escala con di(erencias de EF en la escala de ;amilton de
depre-
de intensidad@ as0+ los episodios depresivos sin+ est. mas deprimido ue el
paciente
ma4ores pueden ser leves+ moderados+ o se- OBP8 -*( "6$*." ?JR +%# (06r9" #" +(
E+ 2$%/ r(!"#"!(r $@r0%#"+ veros. <in embargo+ la clasi$cacin de la es- puede asegurar ue el paciente
8A9 tiene el
!"0" (+!/ D!"#;*#$" ,( ui/o(renia en paranoide+ desorgani/ada+ doble de depresin ue el paciente
8=9+ so-
!$(9"r1+ -*( ,(H%#(# *# catatnica+ indi(erenciada o residual+ tam- lo sabemos ue est. mas
deprimido. Las
.r%6/(E : !$(9"r1 -*( (+ bin constitu4e una escala. puntuaciones en la escala de
;amilton no
*# ,( /+ ,%H(r(#$(+ H"r0+ tienen una relacin e,acta entre s0. Algunos
,( (A'r(+%&# -*( / .r%6/( Una categor0a es una de las di(erentes (or- autores 5an llamado
cuasidimensionales a
'*(,( ,"'$r. mas de e,presin ue la variable puede las escalas como la de ;amilton+
4a ue la
adoptar. En los ejemplos mencionados+ escala resultante de la suma de
di(erentes
OH(0(#%#"P (+ *# !$(9"r1 ,( / .r%6/( reactivos parece tener caracter0sticas di-
se,o@ 8leve9 es una categor0a de la escala mensionales. En este rubro
tambin se in-
O%#$(#+%,,PR O!$$&#%!P (+ *# !$(9"- clu4en las escalas an.logas visuales. Las
r0a de 8esui/o(renia9. variables ordinales se describen con
media-
nas o percentiles+ aunue con (recuencia se
;a4 di(erentes niveles en la e,presin de emplea el promedio para su
descripcin.
una escala 4 es pr.ctica comAn identi$car a
las variables de acuerdo a su escala de me- En las escalas dimensionales+ la
relacin
dicin. As0+ tenemos escalas (o variables)% entre las categor0as (o valores) es
constan-
nominales+ ordinales 4 dimensionales. te+ se pueden 5acer todas las
operaciones
aritmticas con ellas. <e llaman de ra/n
Las variables nominales o de atributo+ tam- cuando tienen cero absoluto+ se
llaman de
bin son conocidas como variables categ- intervalo cuando el cero no es
absoluto si-
?24
C/%#%0($r1 'r '+%-*%$r+
no arbitrario (por ejemplo la talla o la tes. Estas variables pueden tener e,presio-
edad 4a ue nadie puede tener 3 de esta- nes naturales o arbitrarias. Por ejemplo+ la
tura ni de edad). Una escala dimensional edad en a1os es una e,presin natural pe-
es continua cuando puede tener valores ro si la trans(ormamos en ni1o+ joven 4
(raccionarios o discontinua o discreta si viejo+ sta es una e,presin arbitraria.
no tiene valores (raccionarios (nAmero de
5ijos o nAmero de ojos). La edad es una En algunos casos slo se cuenta con e,pre- U# !r!$(r1+$%!
,( /"+
variable dimensional 4a ue alguien ue siones arbitrarias como por ejemplo para %#+$r*0(#$"+ ,(
(./*!%&#
tiene G3 a1os tiene e,actamente el doble describir los reHejos neurolgicos. <iem- !/1#%! (+ -*( +(
!"#H"r0#
de edad de alguien ue tiene B3 a1os. pre es pre(erible trabajar con e,presiones !"# %#H"r0!%&#
-*( +(
naturales 4 si es necesario+ despus se "6$%(#( 0(,%#$( *# H"r0$"
CARACTERSTICAS GENERALES trans(orman o codi$can. (# (/ -*( +( %#!/*:(#
DE LOS INSTRUMENTOS 'r(9*#$+ -*( (/ +*;($"
Como se mencion al principio+ cuando " (/ !/1#%!" r(+'"#,(#.
Una caracter0stica de los instrumentos de medimos+ asignamos una categor0a a una
evaluacin cl0nica es ue se con(orman condicin de acuerdo a ciertas reglas. Las
con in(ormacin ue se obtiene mediante reglas son los criterios operacionales ue
un (ormato en el ue se inclu4en pregun- empleamos para de$nir a las variables 4
tas o reactivos ue el sujeto ue est. sien- sus categor0as. Estas 8reglas9 en cl0nica son
do evaluado tiene ue responder+ o ue+ los criterios diagnsticos. Por ejemplo+ pa-
basado en sus observaciones del sujeto+ el ra decir ue un paciente es 8esui/o(rni-
cl0nico responde. co9 tenemos las reglas anotadas en el
"<M ): o en la C)E-23. "e esta manera
Los est0mulos (preguntas o reactivos) pue- podemos distinguir entre la categor0a de
den ser de respuestas cerradas% s0 o no+ op- esui/o(rnico 4 no esui/o(rnico.
cin mAltiple o pueden ser preguntas
abiertas ue deben ser interpretadas por Para asignar la categor0a de mujer a una
un e,perto. persona+ podemos elegir entre varias re-
glas% la apariencia e,terior de la persona+ la
Como 4a se mencion+ una escala es un e,ploracin (0sica+ o el se,o cromosmico.
conjunto de categor0as ue de$nen una va- "e acuerdo a la 8regla9 ue seleccione-
riable. La variable puede ser individual+ es mos+ se demarcan las categor0as.
decir+ es la respuesta a una sola pregunta o
reactivo. <in embargo+ es (recuente ue las En algunos casos la demarcacin de catego-
variables ue se emplean en el .rea de la sa- r0as se deja al 8juicio cl0nico9. Por ejemplo+
lud mental sean variables complejas. La va- en la evaluacin cl0nica global+ el mdico
riable 8depresin9 est. compuesta por una debe decidir+ de acuerdo a su e,periencia si
serie de caracter0sticas ue llamamos signos la mejor0a del paciente 5a sido 8muc5a9 o
4 s0ntomas. Para la e,ploracin de estas va- O'"!P. E# (+$( !+"8 #" >: !r%$(r%"+ (+'(-
riables complejas es necesario construir ins- c0$cos para separar 8muc5a mejor0a9 de
trumentos de evaluacin ue inclu4an O'"! 0(;"r1P.
todas las caracter0sticas ue de$ne a la va-
riable en estudio. "e este modo+ tenemos I#+$r*0(#$"+ .+ .r%6/(+ %#,%.%,*/(+
escalas individuales para variables indivi-
duales e 8instrumentos9 (ormados por un Los datos ue se emplearon en la evalua-
conjunto de variables ue al agruparse con- cin de los pacientes pueden ser variables
(orman una variable compleja. individuales o variables compuestas.
En cl0nica+ las variables suelen ser caracte- Las variables compuestas inclu4en un
r0sticas+ signos o s0ntomas de los pacien- conjunto de variables. Estas son llamadas
?2=
PAC PSIQUIATRA-4 Q L%6r"3
O.r%6/(+ !"0'"#(#$(+P : +( ,(6(# (+'(- Itra (orma de obtener el resultado de la
ci$car claramente. combinacin de variables es mediante
agrupaciones ue 'einstein 5a llamado
Las escalas llamadas globales son usadas O6"/(#+P. E/ ,%9#&+$%!" (# '+%-*%$r1
constantemente en la cl0nica 4 stas carecen se 5ace de esta manera% el
paciente debe
de variables componentes e,pl0citas. Cuan- reunir ciertas variables 4 no
debe tener
do la mejor0a del pacientes se determina otras para ue se pueda decir ue
es esui-
como 8muc5a9 o 8poca9+ se est. empleando /o(rnico por ejemplo.
una escala global en la cual no se 5a iden-
ti$cado u se toma en cuenta cuando se El per$l contiene una serie de
variables
dice 8muc5a9 o 8poca9. En las escalas glo- componentes citadas juntas en
combina-
bales los componentes son impl0citos. cin sin 5aber sido (usionadas en
una e,-
presin nueva. La e,presin $nal es un
Los elementos ue componen a un instru- per$l ue identi$ca el estado
individual
mento son preguntas o resultados observa- de cada componente por separado
4 por
dos ue ocurren espont.neamente+ como lo tanto no se pierde in(ormacin
pero no
reacciones del paciente a los eventos de la es (.cilmente codi$cado para
an.lisis 4
vida o de la en(ermedad o bien a otros est0- comparaciones es descriptivo.
mulos espec0$cos individuales. En otros ca-
sos+ se registra la respuesta del paciente a un En algunos caso+ antes de
(ormar una es-
est0mulo@ por ejemplo+ la respuesta a una cala $nal+ las variables
componentes son
prueba neuropsicolgica+ o a un est0mulo agregadas en variables compuestas
llama-
del cerebro. *anto el est0mulo como la res- das ejes o subescalas. El
resultado $nal
puesta a observar deben ser claramente es- puede ser el conjunto de estas
subescalas o
peci$cadas. <e debe prestar atencin al la combinacin de estas
subescalas para
grado de cooperacin del paciente. dar una escala $nal. Por ejemplo+ el
<C)"
de personalidad da como resultado un
<i un instrumento se emplea para la eva- conjunto de subescalas 4 no un
resultado
luacin de una variable compleja+ en la ue $nal. La prueba de Jec5sler para
la eva-
se inclu4en muc5as variables+ stas deber.n luacin de inteligencia
proporciona el re-
combinarse para tener una e,presin $nal. sultado de varias subescalas ue a
su ve/ se
En algunos casos se combinan un gran nA- combinan en dos (verbal 4 de
ejecucin)+
mero de variables en una sola e,presin ue a su ve/ se combinan en una
sola (C)
ue permite la evaluacin de una condi- total). En este caso se especi$ca el
mtodo
cin cl0nica+ por ejemplo depresin. de agregacin de variables a ejes+ el
esue-
ma de puntaje para cada eje 4 el mtodo
La escala $nal puede e,presarse de di(e- de combinarlos en la escala $nal.
rentes (ormas% como un per$l o como un
resultado Anico. En ocasiones se deben modi$car las
escalas
de las variables originales antes de integrar-
La combinacin de variables puede 5acer- las en un 0ndice compuesto. <e
puede de-
se mediante puntajes aritmticos@ lo m.s gradar una variable dimensional+
para
(recuente en el .rea de la salud mental+ eliminar las distinciones $nas ue
a(ectar0an
mediante la adicin de variables o con al- los resultados (el peso se
trans(orma en%
gAn otro arreglo aritmtico+ por ejemplo+ obesoDno obeso+ la temperatura en%
$ebreD
un cociente (0ndice de obesidad). no $ebre). Las variables ordinales
tambin
se pueden trans(ormar en dicotmicas+ por
En otros casos+ a unas variables se les da m.s ejemplo la puntuacin en el
)nventario de
puntuacin ue a otras (8pesan m.s9)+ a lo "epresin de =ecK se trans(orma
en% depri-
ue se llama ponderacin. midoDno deprimido. <e puede
convertir
?2F
C/%#%0($r1 'r '+%-*%$r+
una variable nominal en una ordinal+ por Este tipo de in(ormacin adicional es mu4
ejemplo% mu4 deprimido+ regularmente Atil para los cl0nicos. La in(ormacin e,tra
deprimido+ poco deprimido. Una variable mejora los datos ue los cl0nicos pueden
nominal se trans(orma en dicotmica% es- utili/ar para elegir 4 evaluar a las variables
ui/o(renia simple+ paranoide+ catatnica 4 candidatas.
no esui/o(renia+ se trans(orma en% esui/o-
(reniaDno esui/o(renia. SQ*@ $%'" ,( (.%,(#!% +( . %#!/*%r
(# (/ 1#,%!(T
Antes de ue se combinen las variables en
un 0ndice se deben tomar varias decisio- La evidencia es intr0nseca o pro,imal
nes. El investigador debe tener una idea cuando corresponde a la descripcin di-
clara del propsito del 0ndice 4 el ambien- recta del (enmeno observado.
te o escenario donde se aplicar..
La evidencia es e,tr0nseca o distal cuan-
El siguiente paso inclu4e una serie de de- do reHeja una consecuencia o un e(ecto
cisiones conceptuales ue preceden a la indirecto del (enmeno observado. Esta
eleccin de las variables o componentes. puede tener al menos E niveles de separa-
cin del (enmeno pro,imal%
Al trmino de este proceso+ las variables
candidatas son elegidas+ e,aminadas 4 re- 2) La evidencia reHeja una consecuencia
sumidas+ conservando las variables com- inmediata aunue indirecta del (en-
ponentes. meno.
B) La evidencia reHeja una respuesta sub-
R(.%+%&# ,( #$(!(,(#$(+ jetiva del paciente o una reaccin a las
consecuencias del (enmeno.
<e puede trabajar emp0ricamente a partir E) La evidencia reHeja la manera en ue
de la in(ormacin disponible. <i no se otro responde o reacciona al (enme-
dispone de datos emp0ricos+ entonces se no observado en el paciente.
pueden utili/ar% Los cl0nicos con (recuencia usan directa-
mente la evidencia intr0nseca cuando es
a. :ariables elegidas por costumbre% sin posible+ a pesar de la ausencia de valores
evidencias documentales en la litera- estandari/ados. <in embargo+ no debe
tura. omitirse la evidencia e,tr0nseca.
b. <abidur0a convencional% creencias ge-
nerales de la comunidad cl0nica. I0'"r$#!% ,( / r(/!%&#
c. E,periencia personal del investigador %#$(r'(r+"#/
d. &eunin de grupos colegiados o auto-
ridades% para alcan/ar un consenso. La relacin interpersonal es un elemento
ue debe ser tomado en cuenta cuando se
La in(ormacin adicional se puede obte- dise1an instrumentos de evaluacin@ en la
ner por lo menos de G di(erentes (uentes% pr.ctica mdica+ los pacientes est.n acos-
tumbrados a proporcionar in(ormacin
2) Ibservacin cl0nica de otros (enmenos. mu4 0ntima 4 personal. Usualmente esperan
B) )n(ormacin de laboratorio 4 responden de buena (orma a preguntas
E) 'amilia del paciente u otros recursos respecto a evacuacin+ miccin+ actividad
para indicar o veri$car e,posicin pre- se,ual+ otras (unciones del cuerpo 4 varios
via a agentes ocupacionales+ (armacu- aspectos de sus 5.bitos 4 sentimientos.
ticos entre otros.
G) Ibservacin cl0nica de la evolucin <in embargo+ este intercambio de in(or-
del paciente. macin entre el investigador 4 el sujeto+
?2<
PAC PSIQUIATRA-4 Q L%6r"3
di(0cilmente ocurre en cierto tipo de inves- los 0ndices cl0nicos+ el reto
principal es
tigaciones. Para evitar invadir la privacidad medirlo+ no probar ue e,isten.
personal 4 para permitir respuestas libres
de miedos u oprobio moral o tico las pre- SC&0" +( +(/(!!%"## /+ .r%6/(+ %#!/*%r
guntas se 5acen de manera impersonal e (# *# 1#,%!(T
indirecta. <in embargo+ esto puede ser una
desventaja pues el ue responde puede ci- "e acuerdo al "<M ):+ un sujeto
tiene
tar actitudes pAblicas generales m.s ue un 8*rastorno de ansiedad
generali/ada9
creencias personales. Itra desventaja del cuando ocurren
abordaje impersonal es la evitacin del ata-
ue directo 4 (rontal del objetivo@ as0+ la U Ansiedad 4 preocupacin
e,cesivas so-
respuesta ue se o(rece da valores indirectos bre una amplia gama de
acontecimien-
o poco Atiles. tos o actividades+ ue se prolongan m.s
de F meses
La ventaja del en(oue mdico tan perso- U Le resulta di(0cil controlar este
estado
nal es ue se en(oca espec0$camente al pa- de constante preocupacin
ciente 4 permite preguntar muc5as cosas 4 U La ansiedad 4 preocupacin se
asocian
tener respuestas directas. a tres (o m.s) de los F s0ntomas
si-
guientes (algunos de los cuales 5an
I,(#$%H%!!%&# ,(/ O!"#+$r*!$"P persistido m.sde F meses). En los ni-
1os slo se reuiere uno de estos s0n-
L !$%.%,, Muc5as de las variables utili/adas en la cl0- tomas% inuietud o
impaciencia+
!/%#%0@$r%! %0'/%! nica se re$eren a conceptos intelectuales (atigabilidad (.cil+ di$cultad
para con-
O,%+(!rP (/ H(#&0(#" llamados 8constructos9 ue no e,isten de centrarse o tener la mente en
blanco+
"6+(r.,"8 'r /" manera tangible. "e 5ec5o+ los diagnsti- irritabilidad+ tensin muscular+
altera-
!*/ (/ !/1#%!" (0'/( +* cos son constructos% 8esui/o(renia para- ciones del sue1o.
%#$*%!%&# O%/*+$r,P. noide9 es un trmino en el ue se inclu4en
ciertas caracter0sticas de un sujeto+ 4 es un >Cmo se lleg a estos criterios?
Evidente-
constructo porue 8esui/o(renia paranoi- mente+ por la observacin directa
de los
de9 no es una caracter0stica tangible+ obje- pacientes. En cl0nica+ las
variables ue se
tiva+ como puede ser+ 8ojos negros9. inclu4en en los 0ndices suelen
obtenerse
mediante la observacin.
Itros constructos ue emplean los cl0ni-
cos se re$eren a la severidad de la en(er- La actividad clinimtrica implica
8dise-
medad+ e(ectos de la comorbilidad o car9 el (enmeno observado+ para lo
cual
grados de incapacidad (uncional. el cl0nico emplea su intuicin
8ilustrada9.
Muc5as de las ideas e,presadas como 0n- En la actividad psicomtrica+ el
proceso
dices tambin son constructos intangibles suele ser di(erente. A partir de una
teor0a+ se
(inteligencia+ relacin intra(amiliar+ pre- desarrolla una gran cantidad de
variables en
juicio tnico+ etc). Itros tipos de cons- (orma de reactivos+ preguntas o
items indi-
tructos no son (.ciles de identi$car. Los viduales pertinentes para el
(enmeno bajo
constructos se proponen como e,plicacio- investigacin. Estos reactivos+
preguntas o
nes para ciertos agregados de variables ue items ser.n sometidos a la
evaluacin de
emergen de un an.lisis matem.tico. <i es- jueces o e,pertos 4 tambin ser.n
someti-
te es el caso+ el investigador tendr0a ue dos a procedimientos estad0sticos
so$stica-
probar ue los constructos realmente e,is- dos 4 $nalmente dar.n un
resultado+
ten 4 ue se identi$can apropiadamente
como entidades conceptuales. Para la ma- En este proceso+ las decisiones
(undamenta-
4or0a de los constructos ue aparecen en les dependen de los datos
proporcionados
?2J
C/%#%0($r1 'r '+%-*%$r+
por los jueces e,ternos 4 por el modelo te- radas importantes+ pero stas no deben ser
rico particular ue se utili/ al revisarlos. e,cesivas 4a ue entonces la e,tensin del
instrumento 5ar. di(0cil su aplicacin.
Las di(erencias en los en(oues empleados
en cl0nica 4 en el campo psicosocial (ue- Para ue un 0ndice sea (.cil de usar debe
ron revisadas previamente (Lara 4 Irtega) tener pocas variables componentes@ pero
por lo ue no se detallar.n mas. para ue 5aga su trabajo de manera e(ec-
tiva ninguna variable potencialmente im-
<in embargo+ vale la pena aclarar ue m.s portante debe omitirse. <e sugiere ue los
ue dos en(oues di(erentes tendr0amos instrumentos tengan un nAmero relativa-
ue 5acer re(erencia al tipo de variables mente peue1o de variables entre las ue
ue son estudiadas. Actualmente+ los cl0- se inclu4an las ue son importantes.
nicos cada ve/ con ma4or (recuencia tie-
nen la necesidad de valorar constructos Para decidir cu.les son las variables impor-
psicosociales como 8apo4o social9 o 8cali- tantes se emplea el juicio cl0nico basado en
dad de vida9. las costumbres+ sabidur0a convencional+ e,-
periencia personal o por consenso de auto-
#a ue la diseccin intuitiva 4 la seleccin ridades. <in embargo+ para ciertos 0ndices
anal0tica no 5an sido deliberadamente se necesita otro tipo de juicios ue reuie-
comparadas+ ninguna de las dos estrate- ren de la colaboracin directa de los pa-
gias puede ser considerada superior a la cientes. Cuando las variables involucran
otra. La seleccin anal0tica es apropiada al temas como satis(accin+ capacidad (uncio-
estudio de las actitudes psicosociales nal o calidad de vida+ la mejor indicacin
cuando no est. disponible ninguna corre- de importancia se obtiene de las pre(eren-
lacin etiolgica particular+ diagnstica+ cias e,presadas por los mismos pacientes+
pronstica o teraputica. El en(oue de no a partir de juicios 5ec5os por cl0nicos o
diseccin intuitiva es apropiado para estu- paneles de autoridades.
diar los (enmenos cl0nicos en los ue se
pueden obtener correlaciones etiolgicas+ La eleccin de las variables ue van a in-
diagnsticas+ pronsticas o teraputicas. cluirse en un 0ndice puede ser consecuen-
cia de un modelo matem.tico.
Los cl0nicos a menudo seleccionan las varia-
bles a incluir en un 0ndice disecando sus in- La eleccin de los modelos depende del ti-
tuiciones previas u observaciones globales. po de variables 4 del tipo de escala $nal ue
se desea. Las variables se pueden arreglar de
<in embargo+ no siempre se inclu4en las di(erentes (ormas. El resultado matem.tico
variables importantes. puede ser una cali$cacin aritmtica o un
agrupamiento. Cuando se aplica este en(o-
<i una variable elemental tiene una escala ue+ la escala $nal puede ser una ecuacin
para ser medida+ seguramente ser. inclui- de regresin lineal mAltiple o log0stica o
da en el 0ndice. <i por el contrario+ no se una serie de (actores.
5a desarrollado una escala para medir la
variable+ o no 5a4 consenso para la medi- Para evitar los e,tremos del juicio cl0nico
cin de la misma+ entonces no se incluir.. ue no tiene evidencias con$rmatorias o
modelos matem.ticos ue no tienen un
>Lu se debe incluir en un 0ndice com- juicio cl0nico ue los corrobore+ se puede
puesto? >Muc5as o pocas variables en el utili/ar una combinacin de ambos. Por
0ndice? La decisin acerca de lo ue es im- ejemplo+ algunos 0ndices pronsticos se
portante es un acto complejo. El cl0nico constru4eron como racimos de categor0as
deber. incluir todas las variables conside- elegidas originalmente de acuerdo al juicio
?2K
PAC PSIQUIATRA-4 Q L%6r"3
cl0nico+ pero se agruparon segAn sus e(ectos eje 4 los mecanismos por los ue
los com-
estad0sticos en el resultado ue se predijo. ponentes se agregan en ellos.
'inalmente+
5a4 ue identi$car la escala $nal 4 la ma-
L+ (+!/+ !/1#%!+ Este tipo de juicio cl0nico-estad0stico se uti- nera en ue los ejes o los
componentes b.-
+"# %#+$r*0(#$"+ li/a tambin cuando la variable candidata sicos se agregan para (ormar sta.
,( (./*!%&# -*( +( *$%/%)# para incluirse en un 0ndice se somete a un
'r ,($(!$r *# (#H(r0(,, panel de jueces+ e,pertos 4 no e,pertos 4 O6;($%."+ ,( /+ (+!/+
D" *# !"#,%!%&#E8 !"#H%r0r/8 despus se reali/a un an.lisis estad0stico. ,( (./*!%&# !/1#%!
(A!/*%r "$r+8 0(,%r +*
%#$(#+%,, : ./"rr / "espus de ser elegidas las variables com- Las escalas cl0nicas son
instrumentos de
(."/*!%&# ,( / 0%+0 $r+ ponentes+ deben identi$carse adecuada- evaluacin ue se utili/an para
/ $(r'@*$%! %0'/(0(#$, mente para ser reproducidas. Las variables
" !*/-*%(r%#$(r.(#!%&# componentes podr0an no ser identi$cadas 2. detectar una en(ermedad o una
condi-
o ue no se liste su escala de evaluacin o cin en un grupo de poblacin
ue las categor0as de la escala se citen sin B. con$rmar la en(ermedad o
condicin+
criterios de demarcacin. e,cluir otras
E. medir la intensidad o magnitud de la
Podemos tener una buena idea de lo ue se en(ermedad+ condicin
debe cubrir si recordamos ue un 0ndice se G. valorar la evolucin de la
misma tras la
crea al identi$car los componentes combi- teraputica implementada o
cualuier
n.ndolos en ejes 4 combinando stos en las intervencin.
escalas de resultados. !ecesitaremos identi-
$car cada una de las variables componentes Estos cuatro objetivos deber.n
ser recor-
4 su escala. <i se usan ejes+ se necesita iden- dados pues ser.n abordados
nuevamente
ti$car las escalas de evaluacin para cada en la seccin de valide/.
Q
?30
S(#+$() (# / 0(,%!%&# !/1#%!
n contraste con los principios bien mismo mtodo o el mismo observador S(#+$() (+8 'r
de$nidos ue constitu4en la teor0a (variabilidad intraobservador) o por otro /"+ H%#(+ ,( (+$(
!'1$*/"8
Ede la medicin en psicolog0a+ los 0n- observador (variabilidad interobservador). *# !"#;*#$" ,(
dices clinimtricos usualmente se desarro- El trmino consistencia parecer ser mejor
(+'(!%H%!!%"#(+ *$%/%)6/(+
llan de manera intuitiva. ue el trmino de con$abilidad para des- 'r !"#+$r*%r :
(./*r
cribir este atributo. Itro trmino alterna- 1#,%!(+ !/%#%0@$r%!"+.
"e acuerdo a los te,tos de psicometr0a+ un tivo es reproducibilidad 4 con$abilidad.
instrumento de evaluacin debe tener va- )ndependientemente del trmino ue se
lide/ 4 con$abilidad. emplee es claro ue la condicin impres-
cindible para ue una medicin sea consi-
La Psicometr0a cita principios 4 (rmulas derada cient0$ca debe ser consistente.
para determinar la con$abilidad (o repro-
ducibilidad) 4 la valide/ (o precisin) de las Itro atributo importante de la medicin es
pruebas psicomtricas+ pero no se 5an da- la valide/ o e,actitud. Mste se evalAa deter-
do especi$caciones an.logas para determi- minando el acuerdo entre la medicin ob-
nar las caracter0sticas ptimas de un instru- servada 4 el resultado obtenido con el siste-
mento de evaluacin cl0nica. 'einstein 5a ma de re(erencia est.ndar. "esa(ortunada-
propuesto un conjunto de especi$caciones mente+ la idea de la e,actitud no siempre
ue se puedan usar tanto para construir 0n- puede aplicarse a los 0ndices clinimtricos
dices clinimtricos como para evaluarlos. porue la re(erencia est.ndar ineu0voca no
Este conjunto de especi$caciones es lo ue e,iste o no se puede obtener. !o tenemos
'einstein llama 8sensate/9. Antes de deter- una re(erencia est.ndar con la cual compa-
minar la valide/ 4 la con$abilidad de un rar puntuaciones de ansiedad+ dolor o capa-
instrumento de medicin cl0nica+ conviene cidad (uncional. Entonces+ se 5a reempla/a-
determinar su 8sensate/9. do el trmino e,actitud por el de valide/.
Para los psiclogos+ un instrumento tiene
Cuando evaluamos un 0ndice en particular+ valide/ si mide lo ue se pretende medir. L O+(#+$()P (+
O+(#$%,"
>cmo decidimos si es bueno o malo+ sa- Para 'einstein+ este trmino se re$ere a u !"02# %/*+$r,"P8
-*( (+
tis(actorio o insatis(actorio?. Estas+ entre tan bien el 0ndice 5ace su trabajo. #a ue un *# 0()!/ ,(
+(#$%,"
otras+ son preguntas necesarias cuando eva- 0ndice reali/a muc5os trabajos+ se distin- !"02# 0I+
!"#"!%0%(#$"+
luamos un 0ndice nuevo o uno viejo 4 guen varios tipos de valide/+ ue a menudo +"6r(
H%+%"'$"/"91 : !/1#%!.
cuando decidimos u 0ndice utili/ar si 5a4 resultan con(usos para el cl0nico.
varios disponibles para describir el mismo
(enmeno. En el trabajo de laboratorio+ el Para 'einstein+ la 8sensate/9 es 8sentido
sistema de evaluacin reuiere ue las me- comAn ilustrado9+ ue es una me/cla de
diciones sean reproducibles cuando el pro- sentido comAn m.s conocimientos sobre
ceso se repite 4 sean precisas+ es decir+ sean $siopatolog0a 4 cl0nica. La evaluacin de
similares a la cantidad ue se obtiene cuan- la sensate/ de los instrumentos inclu4e N
do la substancia se mide con un procedi- puntos principales%
miento de re(erencia (est.ndar de oro).
2. Ousti$cacin 4 propsito
Un atributo importante de un sistema B. :alide/ de apariencia
cient0$co de medicin es su consistencia E. :alide/ de contenido
para obtener el mismo resultado cuando G. 'ormato
el proceso de medicin se repite con el N. 'acilidad de uso
?3?
PAC PSIQUIATRA-4 Q L%6r"3
JUSTIBICACIN 7 PROPSITO gu0a. El estado descrito puede ser un sus-
tantivo+ cuando el 0ndice muestra la e,is-
Antes de ue se evalAe un 0ndice necesita- tencia de una entidad particular
(deprimi-
mos saber u se supone ue 5ace. >)denti- doDno deprimido)+ o un adjetivo
cuando
$ca un estado+ denota un cambio+ predice delinea la severidad o el grado de
una con-
E# (+$( !'1$*/" un resultado u o(rece una gu0a?. >Para u dicin e,istente (leve+ moderado+
grave).
r(+/$# /"+ !"#!('$"+ se necesita+ en u tipo de situacin cl0nica Los cambios en el estado pueden
notarse
,( ./%,() ,( 'r%(#!% se aplica?. Las respuestas a estas preguntas despus del uso repetido de un
0ndice de es-
: ./%,() ,( !"#$(#%,". acerca de la (uncin cl0nica+ la justi$cacin tado o de 0ndices especiales de
transicin.
4 la aplicabilidad se necesitan al principio 4 Cuando se a1ade in(ormacin
conveniente+
al $nal de la evaluacin. Al principio+ el un 0ndice de estado o de cambio
puede pro-
evaluador necesita la in(ormacin para ducir una estimacin pronstica o
una gu0a
orientarse acerca de lo ue el 0ndice 5ace. de tratamiento. Un solo 0ndice
puede usar-
Al $nal+ la in(ormacin es necesaria para las se para una o m.s de estas
(unciones.
decidir si el 0ndice 5a logrado su propsito.
A'/%!6%/%,, !/1#%!
Cada 0ndice tiene un propsito ue se de-
muestra con su (uncin cl0nica 4 la justi$ca- La evaluacin de la aplicabilidad
involu-
cin de su e,istencia. Cada 0ndice se desarro- cra la atencin de la (uncin 4 la
estructu-
lla 4 se aplica dentro de una estructura parti- ra del 0ndice. En la (uncin+ un
0ndice ue
cular de pacientes e instalaciones cl0nicas. (ue satis(actorio para un rol no
necesaria-
mente lo ser. para otro. Por ejemplo+ un
J*+$%H%!!%&# !/1#%! 0ndice ue (.cilmente se aplica para diag-
nosticar la e,istencia de depresin podr0a
E/ $@r0%#" O./%,() ,( Cuando se reporta un 0ndice nuevo+ se espe- no ser adecuado para distinguir
cambios
'r%(#!%P DH!( ./%,%$:E +( ra ue el investigador demuestre poru se en la severidad de la misma.
Itro 0ndice
(0'/( 'r / (./*!%&# necesita 4 poru es superior a 0ndices pare- ue sea e,celentemente
aplicado para
%#0(,%$ ,(/ 1#,%!(8 +%# *# cidos ue 4a e,isten. El investigador no identi$car cambios en un estado
podr0a
$(#!%&# 'r"H*#, +*+ constru4e un 0ndice clinimtrico nuevo a no ser e(ectivo para predecir
resultados (u-
!"0'"#(#$(+R #"+ %#,%! +% menos ue se pretenda ue 5aga algo di(e- turos. La estructura del 0ndice
tiene parti-
O(# 'r%(#!%P D" '"r /" -*( rente o ue lo 5aga mejor ue lo ue 4a es- cular importancia para evaluar
sus varia-
+( '(r!%6( 'r%0(r .%+$E taba disponible. Las ra/ones para construir bles componentes 4 el espectro
cl0nico de
(/ 1#,%!( (+ ,(!*,". un 0ndice 4 el motivo (undamental de su subgrupos en los ue se puede
aplicar.
aparente superioridad constitu4en la justi$- Una revisin de este espectro
a4udar. a
cacin del mismo. A veces esto se demuestra demostrar si el 0ndice es
demasiado $no o
al comparar los resultados de los 0ndices grueso para su pertinencia cl0nica.
nuevos 4 antiguos+ pero usualmente+ la jus-
ti$cacin es un recuento verbal de lo ue el Un 0ndice ue pare/ca
satis(actorio en su
investigador tiene en mente. <i el 0ndice construccin clinimtrica puede
ser insa-
o(rece una e,presin completamente nueva tis(actorio en la aplicacin cl0nica.
del (enmeno+ entonces la justi$cacin es
evidente. <i o(rece una nueva e,presin al- VALIDEZ DE APARIENCIA
ternativa a algo 4a citado+ el investigador
tendr. una ra/n especial para crearlo. Este trmino se utili/a para la
evaluacin
inmediata del 0ndice+ sin una atencin pro-
B*#!%&# C/1#%! (unda a sus componentes. El trmino en in-
gls es 8(ace validit49 4 nos indica si 8en apa-
Las G (unciones principales de un 0ndice riencia9 (o por lo ue se ve a
primera vista)
son describir un estado+ denotar un cam- el 0ndice es adecuado. Lo ue se
observa en
bio+ estimar un pronstico 4 o(recer una este tipo valide/ es+ de acuerdo a
'einstein+
?32
S(#+$() (# / 0(,%!%&# !/1#%!
la naturale/a del intercambio personal+ la La co5erencia biolgica se re$ere a la mane-
eleccin de evidencia b.sica+ la co5erencia ra en ue las variables se acomodan juntas.
de las variables a incluirse 4 la colaboracin
adecuada de la persona a uien el 0ndice es- El tema de la co5erencia es parte impor- L ./%,() ,(
!"#$(#%,"
t. dirigido. tante de la valide/ de apariencia cuando !"rr(+'"#,( / ;*%!%"
muc5as variables se 5an agregado de ma- +"6r( /"+ !"0'"#(#$(+
Aunue este tipo de valide/ se aprecia de nera arbitraria en un 0ndice compuesto ,( *# 1#,%!( : +(
(./2
manera obvia recibe poca atencin direc- / "0%+%&# ,( .r%6/(+
ta porue no se puede medir estad0stica- Los 0ndices derivados de la observacin cl0- %0'"r$#$(+8 /
%#!/*+%&#
mente 4 es di(0cil de de$nir. <in embargo+ nica directa generalmente no tienen este ,( .r%6/(+
%#,(!*,+8
la valide/ de apariencia es a menudo el problema porue si se 5an agregado es por- / %0'"r$#!%
,( /+
atributo m.s importante del 0ndice. ue previamente se 5an observado juntas. .r%6/(+8 /
!"#.(#%(#!%
,( / (+!/ : / !*/%,,
Cuando se aplica un 0ndice+ se produce un Itro elemento a considerar dentro de la ,( /"+ ,$"+
6I+%!"+.
intercambio interpersonal entre el usuario valide/ de apariencia es la motivacin del
4 el evaluador (o las preguntas). <i esto no paciente+ el es(uer/o 4 el apo4o durante la
se toma en cuenta se 5ace el tipo incorrec- reali/acin de la tarea. <i esto se omite+
to de preguntas o se obtiene de manera ina- una cali$cacin puede no ser v.lida ni re-
propiada in(ormacin personal. Esto tam- producible. ><er0a v.lido preguntar sobre
bin puede ocurrir con preguntas autoapli- la actividad se,ual en una sala de espera?
cadas+ dise1adas para ser contestadas sin
a4uda+ no se entienden bien 4 se responden VALIDEZ DE CONTENIDO
otras cosas.
El juicio sobre los componentes de un 0ndi-
>Cu.l es la evidencia ue elegimos para ce se denominan a menudo+ valide/ de con-
incluir en un 0ndice? La evidencia b.sica tenido. Como la valide/ de apariencia+ la de
puede ser despla/ada de di(erentes mane- contenido no se puede evaluar con mtodos
ras. El (enmeno ue se pretende descri- estad0sticos porue las decisiones se re$eren
bir puede alterarse a partir de una entidad a la conveniencia en la seleccin 4 agrega-
blanda como dolor en el pec5o 5asta un cin de los componentes. Como parte de la
dato duro como es un 5alla/go en el elec- valide/ de contenido se evalAa la omisin de
trocardiograma. Itro ejemplo ser0a la variables importantes+ la inclusin de varia-
evaluacin del (uncionamiento% >Lu de- bles inadecuadas+ la importancia (el peso)
seamos saber? >Cu.l es el (uncionamiento de las variables+ la conveniencia de la escala
del paciente en sus actividades de la vida 4 la cualidad de los datos b.sicos.
diaria? o >Cu.l es su (uncionamiento en
una actividad reali/ada en el laboratorio? O0%+%"#(+ %0'"r$#$(+
En algunas ocasiones+ estas sustituciones 4
los despla/amientos pueden ser apropia- Las cosas ue se dejan (uera de un 0ndice
dos 4 justi$cados+ pero inconvenientes en son a veces m.s importantes ue las ue se
otras. La decisin acerca de su convenien- inclu4eron. "espus de considerar las va-
cia depender. del (enmeno particular riables ue parecen ser cl0nicamente im-
descrito por el 0ndice 4 del propsito espe- portantes 4 convenientes 4 despus de dis-
c0$co del mismo. <i el propsito del 0ndi- tinguir lo ue se inclu4 en el 0ndice@ el
ce 4 la evidencia elegida est.n en acuerdo+ e,aminador puede determinar lo ue se
el resultado ser. conveniente. "e lo con- omiti. ;a4 varias ra/ones para ello%
trario+ el 0ndice podr0a tener un (oco ina-
propiado. Por ejemplo una evaluacin de La variable se prob 4 se encontr ue no
ansiedad basada en la respuesta galv.nica era importante. En este caso+ los investi-
de la piel. gadores mostrar.n la evidencia.
?33
PAC PSIQUIATRA-4 Q L%6r"3
La variable se prob 4 se encontr ue se nos complejos tales como
incapacidad (un-
correlacionaba cercanamente con otra va- cional+ calidad de vida+ estado de
salud o sa-
riable ue se utili/ en su lugar. Por ejem- tis(accin con los servicios mdicos.
"ebido
plo+ el valor de 5emoglobina pudo 5aber- a la importancia de cada una de las
variables
se omitido de un 0ndice ue utili/a el va- componentes+ stas pueden
cali$carse de
lor del 5ematocrito. manera di(erente por pacientes 4 cl0nicos.
La variable se consider 4 se desec5 sin El problema de la ponderacin es
particu-
probarse+ debido a ue otra variable se es- larmente importante cuando los
pesos se
cogi como un sustituto pre(erente. escogen por modelos matem.ticos
m.s
ue por mecanismos de juicio. Con mo-
La variable pudo 5aberse considerado pe- delos di(erentes+ los coe$cientes
de ciertas
ro no se inclu4 porue no tiene su pro- variables en el mismo conjunto de
datos
pio 0ndice o escala de medicin clinim- pueden tener di(erencias notables
en los
trica (es decir+ el investigador no supo c- pesos o aun di(erentes direcciones
(en sig-
mo medir la variable de inters). nos positivos o negativos). La
evaluacin
de la sensate/ de los pesos asignados a las
La importancia de la variable no se reco- di(erentes variables componentes
es mu4
noci. importante cuando la asignacin se 5i/o
sin un juicio cl0nico.
I#!/*+%"#(+ %#'r"'%,+
E+!/+ (/(0(#$/(+ +$%+H!$"r%+
La conveniencia de la inclusin de la varia-
ble depende del propsito del 0ndice. La de- Aun si un 0ndice tiene todos los
componen-
cisin de incluir variables reuiere de juicios tes b.sicos 4 los pesos ue 5acen
parecer a su
cl0nicos en los ue no todos los e,aminado- contenido como conveniente+ las
variables
res concordar.n. Por estas ra/ones+ los com- componentes podr0an no ser
e,presadas de
ponentes incluidos en un 0ndice son proba- manera satis(actoria. Algunas de
las escalas
blemente mejor cali$cados como claramen- elementales podr0an adolecer de
una catego-
te convenientes+ claramente inconvenientes r0a neutral conveniente como
incierta o in-
o eu0vocamente convenientes. El evalua- determinada+ ue se necesitar0an
para diag-
dor puede decidir si una variable en parti- nstico u otras decisiones ue no
siempre se
cular es claramente conveniente o inconve- e,presan en un s0 o no de$nitivo.
niente. Los componentes ue sean eu0vo-
camente convenientes pueden cali$carse Itras escalas elementales puede
ser dema-
mejor si uno se basa en las justi$caciones es- siado gruesas (como viejo o
joven+ para
tablecidas para su inclusin. edad) o demasiado $nas (como
2+B+E+ ...
P6+ PP+ 233 para volumen cl0nico de un
P(+" ,( /"+ !"0'"#(#$(+ murmullo) para permitir la adecuada dis-
criminacin del (enmeno descrito. Lui/.
Itro atributo distintivo es la sensate/ de los el problema m.s grande de las
escalas ele-
pesos relativos (o importancia) asignada a mentales es su no-e,istencia. La
ausencia
los di(erentes componentes de un 0ndice. de una escala apropiada es
probablemente
Los juicios utili/ados en el proceso de pon- la ra/n principal para la omisin
de varia-
deracin pueden reali/arse de manera di(e- bles componentes en 0ndices
cl0nicos.
rente por gente distinta+ en particular con
decisiones ue reuieren de juicios de valor. C/%,, ,( /"+ ,$"+ 6I+%!"+
El peso de los componentes es importante 'inalmente+ aun cuando todo
pare/ca sa-
cuando se constru4en 0ndices para (enme- tis(actorio+ el evaluador puede
tener sus
?34
S(#+$() (# / 0(,%!%&# !/1#%!
reservas cient0$cas acerca del proceso de de de$nir con un conjunto de reglas $jas. <in
evaluacin 4 reporte de los (enmenos b.- embargo+ e,isten G principios para ue la
sicos. En este nivel de la evaluacin+ el te- comprensibilidad se note de las observacio-
ma se re$ere a la calidad cient0$ca de los nes de los 0ndices 4 sea popular 4 Atil. Estos
datos b.sicos m.s ue a la construccin principios son% simplicidad+ pocas variables+
del 0ndice clinimtrico. transparencia 4 connotacin biolgica.
En laboratorios ordinarios+ los datos b.sicos La simplicidad+ si es adecuada+ es siempre
son las mediciones directas de una sola va- una virtud. A4uda a entender+ recordar 4 a
riable como el colesterol o la glucosa. En las utili/ar las variables o instrumentos ue se
actividades clinimtricas+ los datos b.sicos emplean. La simplicidad de un 0ndice se T#$" / ./%,()
pueden ser observaciones primarias directas observa en la e,presin de la escala de re- ,( 'r%(#!%
!"0"
como presin diastlica (CC mm ;g) o de- sultados. Un 0ndice ser. m.s (.cil de mane- / ,( !"#$(#%,"
signaciones secundarias como peteuia+ ue jar si todos sus componentes se identi$can #" +( (./2#
representa la interpretacin de una observa- de manera clara 4 si las e,presiones origina- !"# 0@$","+
(+$,1+$%!"+
cin primaria ine,presada de la piel. les de los datos evitan trans(ormaciones +%#" '"r !"#+(#+".
esotricas o inusuales.
BORMATO
Itra manera de mantener las cosas simples
)ndependientemente de cmo se 5a4an es- es limitar el nAmero de variables contenidas
cogido 4 acomodado los contenidos+ todos en el 0ndice. <i el Apgar 5ubiera incluido die/
los 0ndices se e,presan con un (ormato. Ms- variables en lugar de cinco+ lo atractivo del
te puede ser una sola oracin con una sola 0ndice podr0a 5aberse reducido dr.sticamen-
respuesta+ o una larga lista de mAltiples ora- te 4 ui/.s nunca 5ubiera tenido su popula-
ciones o preguntas. Algunas caracter0sticas ridad actual. Por otra parte+ las ventajas de
importantes son% la comprensibilidad+ >en- una escala simple 4 con pocas variables+ po-
tendemos ue entra 4 ue surge despus?+ la dr0an no compensar las desventajas produci-
reproducibilidad+ >las instrucciones de ope- das si la escala no (unciona e(ectivamente.
racin estipulan claramente los ingredientes
del 0ndice 4 cmo se me/clan?. Itra carac- Aunue 'einstein menciona ue el nAme-
ter0stica es la conveniencia de la escala de re- ro de variables debe limitarse es necesario
sultados+ >tiene un alcance adecuado+ un mantener el euilibrio entre el nAmero de
patrn lgico de puntuaciones+ una capaci- variables 4 u tan e,5austivo se pretende
dad satis(actoria de discriminacin?. ue sea el 0ndice.
En contraste con el juicio cl0nico ue se La transparencia se re$ere a la posibilidad
necesita para evaluar la pertinencia de un de 8ver9 a los componentes en la cali$ca-
0ndice para su propsito 4 estructura+ cier- cin $nal. Entre menos variables+ m.s (.-
tos atributos importantes pueden e,ami- cilmente el usuario 8ver.9 en la escala $-
narse sin ningAn conocimiento cl0nico es- nal a los componentes de una cali$cacin
pec0$co+ por alguien ue est. (amiliari/a- particular del 0ndice. Itro determinante
do con los E principales retos ue pertene- de la transparencia es el nAmero de cate-
cen a cualuier actividad mtrica. Estos gor0as en la escala de medicin utili/ada
desa(0os son% comprensibilidad+ reprodu- en cada variable componente. Una tercera
cibilidad 4 conveniencia de la escala $nal. caracter0stica es la variacin en la ponde-
racin de los elementos individuales en
C"0'r(#+%6%/%,, una cali$cacin aditiva.
La comprensibilidad+ como la belle/a+ est. en La connotacin biolgica de un instru-
el ojo 4 la mente del espectador 4 no se pue- mento es un atributo ue indica por un
?3=
PAC PSIQUIATRA-4 Q L%6r"3
lado lo ue es posible biolgicamente 4 dr. variar de manera sustancial sin
5aber-
por el otro+ lo ue biolgicamente es re- se presentado ningAn cambio real.
levante.
C"#.(#%(#!% ,( / (+!/ H%#/
R('r",*!%6%/%,,
La escala debe incluir todas las categor0as
La reproducibilidad de un 0ndice depende+ posibles (e,5austividad) 4 stas
deben ser
en primer lugar+ de la claridad 4 minuciosi- mutuamente e,clu4entes. "ebe
tener va-
dad de las instrucciones para su uso. Cuan- lores reales 4 debe discriminar
adecuada-
do se utili/a por otra persona adem.s del mente entre di(erentes valores.
creador+ >pueden discernir (.cilmente ue
5acer 4 cmo 5acerlo?. La reproducibilidad BACILIDAD DE USO
se determina por un juicio cualitativo deri-
vado de la lectura de las instrucciones ope- !o importa ue tan bien est.
construido
racionales ue acompa1an al 0ndice. :e- el 0ndice+ la medicin ser. poco
atractiva
mos la descripcin operacional del 0ndice 4 si es demasiado di(0cil de 5acer.
Conse-
preguntamos si todos los ingredientes se cuentemente+ el Altimo aspecto de
la sen-
5an estipulado de manera adecuada. <i no sate/ de un instrumento se re$ere
a la can-
podemos determinar e,actamente lo ue tidad de tiempo+ personal+ riesgos
4 es-
entra al 0ndice 4 cmo se junta+ el 0ndice no (uer/os involucrados en obtener 4
organi-
tendr. una alta reproducibilidad a pesar de /ar la in(ormacin necesaria para
e,presar
ue tan bueno pare/ca con las estad0sticas el resultado del 0ndice.
de los estudios cuantitativos de variabili-
dad. Itro problema surge cuando el 0ndi- Aunue citado al Altimo+ la
importancia de
ce se e,presa como una escala global+ sin este atributo es obvia. <e re$ere a
la canti-
criterios e,pl0citos para demarcar las pun- dad de tiempo+ los es(uer/os+ los
riesgos 4 el
tuaciones ue se citan en la escala. En au- tipo de personal necesario para
recolectar la
sencia de tales criterios+ una escala global in(ormacin utili/ada en el 0ndice.
!o im-
tendr. la desventaja de ue las puntuacio- porta ue est bien construido+
probado o
nes dadas por personas di(erentes podr0an reportado@ no puede ser
satis(actorio si
no estar estandari/adas. consume demasiado tiempo+ es
riesgoso o
mu4 costoso el aplicarlo. <i la aduisicin
Un problema distinto surge de los instru- de los datos reuiere instalaciones
especia-
mentos autoaplicados. Es necesario asegu- les como un programa de
computadora
rarse ue el usuario entiende las instruc- con video terminal o si necesita
otras tcni-
ciones. El reto para el creador es ponerse cas especiales+ las caracter0sticas 4
la com-
en el lugar de los usuarios 4 decidir cmo plejidad de la tecnolog0a deben
identi$car-
reaccionar.n a las instrucciones. Itros se 4 reconocerse. Itra
caracter0stica es la
puntos implican la estandari/acin para aceptacin ue tenga en la gente a
uien se
los aparatos u otros procedimientos ue aplica. <i contiene preguntas sobre
in(or-
acompa1an el uso del 0ndice. macin se,ual+ (amiliar+ econmica o
per-
sonal+ podr0a 5aber gente renuente a discu-
Un aspecto m.s+ se re$ere al papel del es- tirlas con un e,tra1o 4 si las
preguntas no
(uer/o 4 apo4o 4 tambin de la eleccin se redactan de manera discreta el
0ndice
del umbral de los s0ntomas del paciente o puede (allar porue no reciba
adecuada
de la m.,ima tolerancia cuando la magni- cooperacin. 'inalmente otro
aspecto es el
tud se cita para la ejecucin de una tarea. procedimiento en s0 mismo+ como
ser mu4
<i estas distinciones no se manejan ade- largo+ o mu4 complejo (por
ejemplo+ con
cuadamente+ la 8magnitud9 reportada po- mAltiples patrones de salto).
Q
?3F
C"#+%+$(#!%
espus de ue se 5a desarrollado intraobservador. Cuando es aplicado por
un 0ndice+ debe validarse. El proce- otra persona se determina la variabilidad
Dso es algo con(uso para los cl0nicos+ interobservador. <i las aplicaciones repeti-
porue a menudo involucra e,presiones es- das dan resultados similares+ el 0ndice se
tad0sticas ue no le son (amiliares. En el considera consistente.
campo psicomtrico+ las principales activi-
dades de validacin son% a) determinar la Un 0ndice puede ser inconsistente por tres
con$abilidad del instrumento 4 b) determi- ra/ones%
nar su valide/.
a) El evento es variable. La entidad bajo es-
Con$abilidad o consistencia se pueden tudio puede cambiar de un e,aminador
re(erir a dos cosas di(erentes% la 8variabili- a otro. Por ejemplo% una sustancia srica
dad e,terna9+ en la cual un 0ndice es usa- inestable+ la condicin del paciente es al-
E/ $@r0%#" !"#H%6%/%,,
do en di(erentes ocasiones o por di(erentes terada por observaciones sucesivas.
" !"#+%+$(#!% +( r(H%(r( $#$"
observadores 4 la consistencia interna de b) El procedimiento en s0 mismo es varia-
/ O.r%6%/%,, (A$(r#P8
los elementos del 0ndice. ble. Por ejemplo+ un reactivo u0mico
(# / !*/ *# 1#,%!( (+ *+,"
inestable+ las instrucciones dadas en un
(# ,%H(r(#$(+ "!+%"#(+ " '"r
:alide/ se puede re(erir al menos a cuatro cuestionario o un (ormato vago o am-
,%H(r(#$(+ "6+(r.,"r(+8 !"0"
ideas di(erentes+ las cuales 5an sido desig- biguo acerca de lo ue 5a4 ue 5acer.
/ !"#+%+$(#!% %#$(r# ,(
nadas con nombres tales como valide/ de <e le 5a llamado variabilidad del mto-
/"+ (/(0(#$"+ ,(/ 1#,%!(.
apariencia+ valide/ de contenido+ valide/ do o variabilidad del instrumento.
de criterio 4 valide/ de 8constructo9. c) :ariabilidad de la persona ue aplica el
procedimiento@ tambin se le llama va-
En cl0nica+ la validacin empie/a cuando riabilidad del usuario.
se evalAa la sensate/ del instrumento@ en
esta evaluacin se inclu4en la valide/ de Las variaciones en cualuiera de estos tres
apariencia 4 la valide/ de contenido. elementos producir.n desacuerdo en los re-
sultados cuando el 0ndice se aplica de ma-
A continuacin+ se procede a determinar nera repetida.
la consistencia (o con$abilidad) del 0ndice
4 su valide/ de criterio 4 de 8constructo9. SP"r-*@ (+ %0'"r$#$( / !"#+%+$(#!%T
EL CONCEPTO BNSICO La ma4or0a de la gente piensa ue un dato
DE CONSISTENCIA es cient0$co cuando es 8duro9. <in embar-
go+ no suele de$nirse lo ue es duro o lo
El trmino consistencia suele emplearse co- ue es blando.
mo sinnimo de con$abilidad. Un 0ndice
tiene consistencia e,terna si arroja resulta- Un dato es considerado 8duro9 si posee
dos similares cuando se aplica repetida- caracter0sticas tales como 2) precisin+ B)
mente a la misma persona. Este tipo de objetividad+ E) dimensionalidad 4 G) pre-
consistencia se prueba cuando los mismos servabilidad. La in(ormacin es precisa si
pacientes son evaluados nuevamente por el la medida obtenida con un proceso en
mismo cl0nico o por otros usando el 0ndi- particular concuerda con el resultado ob-
ce. Cuando el 0ndice se reaplica por la mis- tenido con el procedimiento est.ndar. Es
ma persona se determina su variabilidad objetiva si la medicin est. libre de prejui-
?3<
PAC PSIQUIATRA-4 Q L%6r"3
cios ue pueden ocurrir en los observado- mo el malestar del paciente+ el
estado (un-
res 5umanos. Es dimensional si no se e,- cional o la calidad de vida son a
menudo
presa en categor0as o puntajes arbitrarios m.s relevantes para el cuidado
cl0nico ue
sino en una escala numrica de valores di- otras variables como datos de
laboratorio
mensionales (categor0as euiintervalares). 4Do gabinete+ 4 cuando se reconoce
ue ob-
Es preservable si la entidad-muestra de tener esta in(ormacin es sensato+
podre-
suero+ de tejido+ imagen radiolgica- pue- mos empe/ar a mejorar su
consistencia.
de ser guardada para ree,aminarse en una
(ec5a posterior. La medicin en el laboratorio implica
toda
una serie de actividades como la calibra-
U# 0(,%!%&# '*(,( <in embargo+ 5a4 in(ormacin considerada cin de los euipos+ la
preparacin de los
+(r %#!"#+%+$(#$( '"r-*( cient0$ca ue no posee estas cuatro caracte- reactivos+ de las muestras+ el
registro de las
(/ (.(#$" !06%(8 '"r-*( (/ r0sticas. Por ejemplo el estado del clima no operaciones 4 la observacin de
los resulta-
'r"!(,%0%(#$" ,( 0(,%!%&# +( puede ser preservado 4 aun as0 la in(orma- dos. "e igual manera se reuiere
de todo
.r%6/(8 " '"r-*( / '(r+"# cin meteorolgica es considerada cient0$- un proceso para 5acer ue un
0ndice sea
-*( (+$I 0%,%(#," /" >9 ca@ los organelos de una clula no son consistente.
,( 0#(r ,%H(r(#$(. descritos en escalas dimensionales. M.s aun+
a una gran cantidad de observaciones repor- EL PAPEL DE LAS INSTRUCCIONES
tadas como datos cient0$cos no se le puede OPERACIONALES 7 LOS CRITERIOS
determinar su precisin porue no e,iste un
est.ndar. Por ejemplo+ la in(ormacin dada As0 como un cocinero necesita
una receta
por un patlogo+ un radilogo+ etc. para preparar algo nuevo+ a una
persona
ue va a utili/ar un 0ndice se le deben pro-
<i para ue un dato sea considerado duro no porcionar un conjunto de
instrucciones
es necesario ue se demuestre su precisin+ adecuadas. <i 5a4 variaciones en
el produc-
objetividad+ dimensionalidad o preservabili- to ue emerge cuando cocineros
di(erentes
dad+ entonces podemos concentramos en el emplean la misma receta+ las
di(erencias
principal reuerimiento de la in(ormacin pueden deberse a los 5.bitos
personales de
cient0$ca% la consistencia. Los datos tendr.n los cocineros+ pero otra (uente de
inconsis-
M*!>"+ ,( /"+ (+$I#,r(+ calidad cient0$ca si los resultados de la medi- tencia puede ser una receta poco
clara. Un
(0'/(,"+ O!%(#$1H%!0(#$(P cin son consistentemente reproducidos por grupo de cocineros cu4a conducta
culinaria
H*(r"# "6$(#%,"+ 0(,%#$( el mismo u otro observador. es su$cientemente similar para
producir
!*(r,"+ r6%$rr%"+8 '"r e,actamente la misma cosa con una receta
(;(0'/"8 / ,*r!%&# ,( *# A menudo se olvida ue muc5os de los es- bien especi$cada podr0a tener
grandes va-
>"r8 / /"#9%$*, ,(/ 0($r"8 t.ndares empleados 8cient0$camente9 (ue- riaciones en el producto si la
receta es am-
(/ ."/*0(# ,( *# /%$r". ron obtenidos mediante acuerdos ue bigua o con(usa. Al aplicar un
0ndice
L !"#+%+$(#!% (+ /" -*( >!( pueden ser considerados arbitrarios+ por clinimtrico en una situacin
cl0nica parti-
-*( (+$+ 0(,%!%"#(+ +(# ejemplo+ la duracin de una 5ora+ la longi- cular+ el usuario cursa por un
proceso en
!%(#$1H%!+8 *# 0($r" tud del metro+ el volumen de un litro. Lo tres (ases. Primero el usuario
observa la en-
+%(0'r( (+ *# 0($r" : ue las 5ace cient0$cas es la consistencia+ tidad (paciente+ muestra
5istolgica+ placa
*# /%$r" +%(0'r( (+ *# /%$r". un metro siempre es un metro 4 un litro radiolgica+ etc). En la segunda (ase
el usua-
siempre es un litro. rio convierte esas observaciones en
datos
crudos. En el tercer paso los datos son con-
Es (recuente ue la in(ormacin cl0nica sea vertidos en una categor0a de la
escala $nal.
considerada blanda 4 permanece blanda
porue no se reali/an es(uer/os para 8endu- La primera (ase es el proceso de
observa-
recerla9. La solucin a este problema est. en cin ue los cl0nicos usan durante
la elabo-
reconocer la importancia de los datos cl0ni- racin de la 5istoria cl0nica o
de la
cos 4 de los 0ndices clinimtricos. Cuando e,ploracin (0sica. Los mtodos
para mejo-
se reconoce ue variables cl0nicas tales co- rar la calidad cient0$ca de estas
observacio-
?3J
C"#+%+$(#!%
nes b.sicas 5an sido e,tensamente descri- Las (uentes de variabilidad del procedi-
tos. En ocasiones+ la observacin se reali/a miento deben ser evaluadas cuidadosamen-
en un e,pediente cl0nico o en otro registro te 4 son a menudo m.s importantes ue la
mdico. Por ejemplo+ un paciente mani- variabilidad del evento o la del usuario en
$esta ue es el presidente de la repAblica. la variabilidad observada.
La segunda (ase involucra especi$caciones <i la consistencia es la caracter0stica (unda-
operacionales para convertir los datos cru- mental para considerar ue un dato es cient0-
dos en las variables ue (orman parte del 0n- $co >Poru a veces no se reporta este dato?
dice. Estas especi$caciones 5acen ue el
proceso pueda reproducirse. La de$nicin En ocasiones+ la consistencia se evalAa en un L"+ ,$"+
$(#,rI#
de ideas delirantes dice ue son ideas ue no estudio piloto ue no se reporta (ormalmente. !/%,,
!%(#$1H%!
corresponden a la realidad+ ue no son acce- +% /"+ r(+*/$,"+
sibles a la ra/n 4 ue no son compartidas En otras ocasiones+ determinar la consisten- ,( / 0(,%!%&#
+"#
por el grupo. La creencia ue el paciente tie- cia es di(0cil o imposible. Por ejemplo+ 4a
!"#+%+$(#$(0(#$(
ne de ue es presidente de la repAblica (sin ue no podemos programar el nacimiento r('r",*!%,"+
'"r
serlo)+ cumple los criterios de idea delirante. de los bebs 4 porue los recin nacidos a (/ 0%+0" *
"$r"
menudo cambian su condicin r.pidamen- "6+(r.,"r.
En la tercera (ase+ las variables incluidas se te+ no es posible reali/ar estudios de consis-
combinan 4 convierten en una categor0a en tencia de la escala de Apgar+ podr0amos
la escala $nal. Esta (ase ser. de(ectuosa si las determinar la variabilidad entre observado-
categor0as de la escala $nal no est.n clara- res ue est.n presentes en cada nacimiento+
mente demarcadas o si el rango 4Do la dis- pero tendr0amos una gran di$cultad en ar-
criminacin son inadecuadas. Los criterios mar el mismo grupo de observadores para
del "<M ): especi$can los s0ntomas 4 la una serie de nacimientos di(erentes.
duracin+ ue adem.s de las ideas delirantes
deber. tener un paciente para ser considera- Las pruebas completas de la variabilidad
do esui/o(rnico o no esui/o(rnico. interobservador ser0an imposibles para pro-
cedimientos como broncoscop0a o varios
Por ejemplo+ si no se especi$ca u son tipos de endoscopias cu4a repeticin puede
ideas delirantes+ 5abr. di$cultad en repro- implicar un gran malestar para los pacien-
ducir un diagnstico ue inclu4a como cri- tes. Podr0amos 5acer ue los e,aminadores
terio la presencia de este tipo de ideas. reali/aran sus observaciones despus de
ue el endoscopio 5a4a sido previamente
Cualuiera de estos u otros de(ectos en las insertado+ pero los pacientes estar0an mu4
especi$caciones operacionales de las varia- molestos si cada observador repitiera el
bles ue componen el 0ndice o de los cri- proceso desde el principio.
terios ue se emplean para combinarlas
pueden llevar a variabilidad en el uso del 0n- Por otro lado+ ser0a mu4 di(0cil determinar
dice porue el usuario tendr. incertidum- la consistencia intraobservador en cir-
bre sobre u 5acer. Por ejemplo+ si no se cunstancias en las cuales los cl0nicos pue-
especi$cara el tiempo de duracin de los den recordar lo ue los pacientes dijeron
s0ntomas para asignar la categor0a de 8esui- previamente+ si la segunda prueba se reali-
/o(rnico9 a un paciente+ 5abr0a variabili- /a poco tiempo despus de la primera. Un
dad (como sol0a ocurrir) en la asignacin de retraso en la segunda prueba+ esperando
esta categor0a a los pacientes. darle al cl0nico la oportunidad de olvidar lo
ue anot previamente+ ser0a pertinente s-
Los detalles operacionales 4 los criterios de un lo si la condicin del paciente es estable o
0ndice determinan ue la evaluaciones ue se permanece sin cambio en ese intervalo. A
realicen con el mismo sean reproducibles. causa de este problema a muc5os 0ndices
?3K
PAC PSIQUIATRA-4 Q L%6r"3
clinimtricos se les determina la consisten- patolog0a+ radiolog0a+ o
tomogra(0a compu-
cia entre observadores 4 no intra-observa- tari/ada ue no se considera
necesario de-
dor. Ambos tipos de consistencia pueden terminar (ormalmente su
consistencia.
ser evaluados si el usuario trabaja con datos
grabados m.s ue con un paciente vivo o En los casos en los ue la
in(ormacin cl0-
con muestras biolgicas ue no cambian nica proporcionada por un 0ndice es
consi-
entre observaciones. derada inmediatamente como valiosa+
el
0ndice puede resultar aceptado en base a su
En otras ocasiones+ no se 5ace un estudio valide/ de apariencia 4 valide/ de
conteni-
(ormal para determinar la variabilidad en do sin estudios de variabilidad
entre obser-
el uso de un 0ndice debido a la tradicin vadores o del mismo observador. Un
nuevo
mdica de no con$rmar la consistencia 0ndice cl0nico se di(unde 4 se
emplea antes
de los datos subjetivos. Por ejemplo+ los de ser sujeto a cualuier prueba ue
pudie-
epidemilogos rara ve/ determinan la ra demostrar inconsistencia.
consistencia de la in(ormacin acerca de
e,posiciones a agentes ue se sospec5a "e esta manera+ a causa de las
di(erentes
ue son nocivos@ los cl0nicos+ no corro- tradiciones en los campos mdico 4
psico-
boran los datos acerca de s0ntomas 4 sig- lgico+ los 0ndices se desarrollan
con algu-
nos (0sicos. nas paradojas. Muc5os 0ndices psicolgicos
tienen alta consistencia pero un valor du-
<in embargo+ en el campo cl0nico+ la eva- doso 4 muc5os 0ndices cl0nicos ue
tienen
luacin de la consistencia no es totalmente alto valor tienen consistencia
dudosa.
desconocida. En algunos casos+ particular-
mente cuando se trata de una situacin de CONSISTENCIA INTERNA
la ue depende un tratamiento radical co-
mo una cirug0a+ los radilogos tender.n a Cuando un 0ndice est. (ormado por
la su-
corroborar la interpretacin de im.genes 4 ma de puntajes de una serie de
variables
los patlogos las designaciones de citolog0a individuales+ por ejemplo la
Escala de "e-
e 5istopatolgica. Antes de cualuier pro- presin de ;amilton o un e,amen
para
cedimiento radical+ es pr.ctica comAn bus- certi$car la competencia cl0nica+
debe eva-
car una 8segunda opinin9. luarse la relacin de las variables
individua-
les (unas con otras).
La consistencia deber. evaluarse en cada
elemento del 0ndice 4 en la composicin El punto au0 no es la variabilidad
e,terna
del mismo. de los usuarios sino la 5omogeneidad inter-
na+ es decir+ la co5erencia de los items en su
Lui/. la ra/n m.s comAn para no 5acer intercorrelacin de unos con otros.
un estudio (ormal de la consistencia de un
0ndice es el valor de la in(ormacin ue <upongan ue desarrollamos un
0ndice de
proporciona. Cuando este valor no es tan competencia cl0nica con una serie
de B33
aparente+ el creador del 0ndice tender. a 5a- preguntas. <i aleatoriamente
dividimos las
cer estudios en los ue demuestre la 8con- B33 preguntas en dos grupos de
233 pre-
$abilidad9 del 0ndice como una de las guntas cada uno+ podr0amos esperar
ue el
principales (ormas de atraer usuarios po- candidato reciba puntajes similares
en cada
tenciales. La demostracin de ue un 0ndi- mitad de las preguntas. Este tipo
de prue-
ce es consistente ser. un punto importante ba de la consistencia de un 0ndice
es llama-
para su empleo en la medicin de un atri- do 8consistencia de mitades9. Es
e,presada
buto. Por ejemplo. Es tan aparente la im- estad0sticamente como un
coe$ciente de
portancia de muc5as observaciones cl0nicas correlacin entre los rangos de los
puntajes
4 de los resultados producidos por la 5isto- obtenidos en las dos mitades.
?40
C"#+%+$(#!%
Itra (orma es el desarrollo de (ormas alter- interrelaciones ue e,isten entre las varia-
nativas del instrumento. En esta situacin+ el bles componentes del 0ndice. Los valores
(oco b.sico de las preguntas individuales se del al(a de Cronbac5 pueden ir de 3 a 2.
mantiene+ pero las preguntas en s0 mismas Los valores se consideran 8buenos9 si son
son alteradas para producir una segunda Q3.6 4 e,celentes si Q3.P (aunue para
evaluacin di(erente. Por ejemplo+ si la pri- !unnall4 3.C3 es su$ciente). El ejemplo ci-
mera evaluacin contiene tres preguntas tado por 'einstein ilustra claramente este
acerca de (armacolog0a+ cuatro preguntas concepto% un investigador uiere desarrollar
acerca de anatom0a 4 cinco preguntas acerca un 0ndice de 8eritematosidad9 de la sangre
de criterios diagnsticos+ la segunda evalua- utili/ando medidas de 5emoglobina+ 5ema-
cin podr0a contener un nAmero similar de tocrito+ conteo de clulas rojas+ de reticulo- E# (/ Ir( ,(
+/*, 0(#$/8
preguntas acerca de los mismos tpicos e,- citos 4 de clulas blancas como posibles (+ r(!"0(#,6/(
/ r(/%)!%&#
cepto ue las preguntas se re(erir0an a una se- variables componentes del 0ndice. Cuando ,( *# (+$*,%"
'r(/%0%#r ,(
rie di(erente de (armacolog0a+ anatom0a 4 lo aplica a un gran grupo de pacientes+ los .r%6%/%,,
%#$(r"6+(r.,"r
criterios diagnsticos. Los mismos candida- cinco componentes podr0an no tener un ni- +%(0'r( -*(
'r$%!%'(# .r%"+
tos tomar0an ambas evaluaciones 4 se espera- vel particularmente elevado de intercorrela- "6+(r.,"r(+
(# *# (+$*,%".
r0a una correlacin cercana de su desempe1o cin mostrado por el al(a de Cronbac5.
en las dos evaluaciones como una buena evi- Un an.lisis (actorial+ sin embargo+ podr0a
dencia de su con$abilidad. Las (ormas alter- mostrar ue la 5emoglobina+ el 5emato-
nativas de la prueba de Jec5sler de memoria crito 4 el conteo de clulas rojas est.n co-
es un ejemplo de esto. <e recomienda tener rrelacionadas entre s0 mientras ue el
(ormas alternativas de un instrumento cuan- conteo de reticulocitos 4 de clulas blancas
do el e(ecto del recuerdo puede producir re- parecen variables separadas. El investigador
sultados inconsistentes. elimina estos Altimos componentes 4 cons-
tru4e el 0ndice de 8eritematosidad9 Anica-
La intercorrelacin de variables o items mente con las tres primeras variables. Con
componentes es una (orma Atil de deter- estas tres variables el 0ndice podr0a tener
minar si un 0ndice es unidimensional. <i una al(a de Cronbac5 e,tremadamente ele-
las variables individuales (o items) pare- vada+ lo ue sugerir0a ue las tres variables
cen correlacionar bien+ o si cada par de son 5omogneas 4 probablemente miden
componentes tiene iguales correlaciones+ los el mismo (enmeno.
componentes pueden ser considerados como
relativamente 5omogneos. Entonces medi- Por supuesto ue las variables contenidas
r0an presumiblemente la misma cosa 4 pro- en el 0ndice ser0an redundantes 4a ue es-
ducir0an un 0ndice unidimensional. Es decir+ tos tres elementos con (recuencia se em-
todas las variables+ aunue di(erentes+ miden plean como sinnimos.
la misma dimensin. Por ejemplo+ todos los
reactivos del )nventario de depresin de =ecK <i se 5ubiera pensado en la sensate/ de un
miden la dimensin 8depresin9. 0ndice de este tipo m.s ue en sus caracte-
r0sticas estad0sticas+ antes de desarrollar el
Uno de los mecanismos estad0sticos utili/a- 0ndice el investigador 5abr0a tenido algunas
dos para evaluar la magnitud de estas corre- dudas acerca del propsito 4 de la (uncin
laciones son el c.lculo del al(a de Cronbac5. de un 0ndice de 8eritematosidad9.
Cuando los items son e,presados en una
(orma binaria como siDno+ verdaderoD(also El al(a de Cronbac5 casi no suele calcular-
el resultado calculado es llamado el coe$- se para los 0ndices clinimtricos porue s-
ciente de Ruder-&ic5ardson-B3. El al(a de tos a menudo son construidos 8como el
Cronbac5 (o su an.logo de Ruder-&ic5ard- Apgar o los estadios *!MS como una
son) es un coe$ciente de correlacin ue re- composicin deliberada de variables mAlti-
presenta el promedio ponderado de las ples ue tiene roles individuales di(erentes@
?4?
PAC PSIQUIATRA-4 Q L%6r"3
sin embargo+ como 4a se 5a mencionado+ se tiende a incrementar el nAmero
de varia-
la ma4or0a de los 0ndices clinimtricos sur- bles de un 0ndice. <in embargo+
en cl0nica
gen de la observacin de ciertos (enmenos sta no es una pr.ctica comAn 4a
ue por
en los pacientes+ ue el cl0nico 8diseca9+ por restricciones de tiempo puede ser
deseable
lo tanto+ es ra/onable esperar ue cuando acortar el nAmero de variables
eliminando
se evalAan ciertos atributos ue el cl0nico auellas ue parecen redundantes.
5a observado ue generalmente se presen-
tan juntos+ el alp5a de Cronbac5 sea eleva- Itra (orma de evaluar la
consistencia es lla-
do. Por ejemplo+ esperar0amos ue los mada con$abilidad prueba-
contraprueba.
componentes de un 0ndice de depresin
(Escala de depresin de ;amilton) tuviese "ependiendo del objetivo de la
medicin+
un alp5a elevado. Por otro lado+ si una va- en algunos casos se puede reali/ar
un an.li-
riable componente 5ace una contribucin sis de la consistencia prueba-
contraprueba
distinta al 0ndice+ los cl0nicos deber.n in- empleando el procedimiento de
mitades.
cluir esa variable 4 aceptar algunos de los Para la primera prueba el
candidato res-
problemas subsecuentes ue ocurren cuan- ponde una muestra aleatori/ada
de la mi-
do se agregan variables di(erentes. tad de las preguntas. En la
segunda prueba
el candidato responde el resto de las pre-
<i el resultado compuesto es utili/ado para guntas. En cl0nica+ no se 5an
desarrollado
identi$car el agregado total de una condi- estas (ormas alternas de los
0ndices. Tene-
cin particular+ el cl0nico desear. incluir to- ralmente lo ue se 5a incluido es
la in(or-
das las distinciones importantes en la macin ue se reuiere+ por lo
tanto la
e,presin compuesta. Por el otro lado+ si creacin de una segunda (orma+ o la
divi-
ciertas variables est.n tan cercanamente re- sin en dos mitades no ser0a algo
sensato@
lacionadas (como 5emoglobina 4 5emato- aunue si el proceso involucr
nuevas pre-
crito) ue una puede ser substituida por guntas de una serie escogida al
a/ar de las
otra+ una de estas variables podr0a ser elimi- preguntas previas+ la
con$abilidad prueba-
nada porue no 5ace una contribucin dis- contraprueba reuiere una
evaluacin de
tinta al 0ndice compuesto. La aparente dos versiones di(erentes del mismo
0ndice.
redundancia de las variables correlacionadas <i en ambas ocasiones es usado
el mismo
a menudo se evita cuando los 0ndices clini- 0ndice el investigador no se
en(renta con el
mtricos son construidos con modelos ma- desempe1o del 0ndice sino con la
variabili-
tem.ticos m.s ue con un tipo de juicio dad de los usuarios.
como el ue llev a la escala de ;amilton.
En tales procedimientos matem.ticos+ co- Para evaluar la competencia cl0nica
rara ve/
mo la regresin lineal mAltiple+ las variables se repite la misma serie de
preguntas para la
ser.n eliminadas si no contribu4en lo su$- misma serie de candidatos porue
proba-
ciente al 0ndice total. En algunos instru- blemente recordar.n las primeras
respues-
mentos de evaluacin psicolgica+ sin tas. "ebe construirse una versin
di(erente
embargo+ la redundancia puede ser delibe- del mismo tipo de preguntas para
determi-
radamente buscada como un mecanismo nar la con$abilidad prueba-
contraprueba.
para obtener un grado ra/onable de 5omo- #a ue no es (.cil desarrollar estas
versiones
geneidad para un grupo de variables. Por di(erentes+ muc5os de los an.lisis
psicom-
ejemplo un 0ndice ue contiene tres varia- tricos determinan la consistencia
dividien-
bles con correlaciones de 3.E tendr.n un al- do a la mitad m.s ue 5aciendo
realmente
(a de Cronbac5 de 3.NF. <i el 0ndice tiene una prueba-contraprueba.
Icasionalmen-
B3 variables con correlaciones de 3.E el al(a te algunas preguntas de
evaluacin ue (ue-
de Cronbac5 ser. de 3.P3. "ebido a ue un ron usadas en un a1o podr0an ser
repetidas
nAmero incrementado de variables interrre- al a1o siguiente. Los resultados
de estas
lacionadas eleva el al(a de Cronbac5+ a veces pruebas repetidas -si los dos
grupos de can-
?42
C"#+%+$(#!%
didatos son ra/onablemente similares pue- promedio de todo el grupo como la e,pre-
den entonces ser comparados para con$a- sin directa de la consistencia observada.
bilidad prueba-contraprueba (aunue los
sujetos sean di(erentes). En clinimetr0a+ Este proceso es adecuado cuando los datos
cuando se 5abla de prueba-contraprueba se e,presan en dimensiones o en valores
no se est. probando en s0 al 0ndice+ lo ue cuasi dimensionales. Para los datos e,presa-
se est. probando es la consistencia de los dos en grados ordinales los desacuerdos
sujetos en sus respuestas. pueden ser citados de acuerdo al nAmero
de categor0as de disparidad. Entonces+ si
EVPRESIN ESTADSTICA un puntaje es de BU 4 otro de EU estos di-
DE LA CONSISTENCIA $eren en un grado+ si un puntaje es de 2U
4 otro GU di$eren en tres grados. Para datos
A di(erencia de la sensate/+ la cual puede ser binarios+ donde slo dos categor0as est.n
evaluada cualitativamente+ la consistencia es disponibles+ pueden ocurrir cuatro tipos de
evaluada cuantitativamente. Los estudios resultados para dos observadores% dos tipos
ue se realicen se dise1an de acuerdo al tipo de acuerdo (<V-<V 4 !I-!I) 4 dos tipos
de consistencia (interna+ intra-observador+ de desacuerdo (<V-!I 4 !I-<V).
inter-observador) ue se desea determinar.
Para datos ordinales+ binarios o nominales
Para los estudios de variabilidad intra-obser- la e,presin de resumen m.s comAnmente
vador+ cada serie de observaciones est. 5ec5a utili/ada es el porcentaje de acuerdo. El nA-
por el mismo observador en ocasiones di(e- mero de acuerdos e,actos es dividido entre
rentes. Para la variabilidad inter-observador el nAmero total de observaciones pareadas.
cada grupo de observaciones es 5ec5a por Entonces si dos observadores est.n com-
observadores di(erentes. El acuerdo entre las pletamente de acuerdo en EC de N3 pares
di(erentes observaciones puede ser e,presa- de observaciones tendr.n un porcentaje de
do de maneras directas e indirectas. acuerdo del CG7. Esta e,presin es satis-
(actoria para datos binarios+ pero no reHeja
En la (orma directa+ cada par de observacio- la magnitud de categor0as de desacuerdo en
nes se compara 4 se anota el acuerdo o el de- datos nominales u ordinales.
sacuerdo entre ellas+ con di(erencias de
puntuacin o con proporciones o porcenta- Las e,presiones ue m.s se emplean 4 se re-
jes de acuerdo. Las (ormas directas de e,pre- portan cuando se describen las caracter0sti-
sin de la consistencia no se emplean con cas de un instrumento son los mtodos
(recuencia. indirectos.
Por ejemplo si se evalAa a una persona ue En los mtodos indirectos+ el patrn ente-
obtiene una cali$cacin de 26 puntos en ro de acuerdos 4 desacuerdos se cita con
la escala de ;amilton cuando es valorado una sola e,presin estad0stica.
por el observador A 4 B3 por el observa-
dor =+ el desacuerdo puede ser citado co- El coe$ciente e,presa la relacin entre los re-
mo un incremento de B (B3-26) puntos. sultados observados 4 los resultados espera-
Itro mtodo es citar la di(erencia del in- dos para un modelo matem.tico particular.
cremento como una proporcin del valor
promedio. En el ejemplo el valor prome- El modelo matem.tico m.s usado para los
dio de los dos observadores es 2P datos dimensionales es el coe$ciente de corre-
(B3U26DB). El desacuerdo proporcional lacin. Un valor cercano a uno para este coe-
ser0a BD2PW3.23. "espus de ue se deter- $ciente indica una relacin cercana entre las
minan estos valores para cada par de ob- dos series de observaciones+ un valor cercano
servaciones+ se puede obtener el valor a cero indica una relacin pobre o nula.
?43
PAC PSIQUIATRA-4 Q L%6r"3
Aunue los coe$cientes de correlacin se 5an ordinales+ la Kappa ponderada. !o
se 5an
vuelto e,presiones estad0sticas est.ndares de establecido est.ndares
cuantitativos para el
acuerdo+ en realidad indican tendencias m.s nivel en el cual la concordancia
es conside-
ue concordancias. Por ejemplo+ si un proce- rada buena+ e,celente+ etc. <in
embargo+
dimiento se basa en resultados ue siempre Landis 4 Roc5 5an sugerido los
valores
son elevados el uno con respecto al otro+ B o anotados en el Cuadro 2.
23 veces+ las dos series de observaciones nun-
ca ser.n concordantes pero tendr.n un a A pesar de las grandes ventajas de
cualuier
correlacin positiva de 2. Por ejemplo+ un cl0- cita cuantitativa+ las e,presiones
estad0sticas
nico siempre cali$ca como m.s graves a los de variabilidad observada deben
ser evalua-
Pr (A'r(+r !"#+%+$(#!% pacientes ue otro cl0nico+ sus evaluaciones das con un juicio cualitativo
cuidadoso.
+( (0'/(# !"(H%!%(#$(+ nunca ser.n concordantes pero la correlacin
,( !"#!"r,#!% -*( $"0# entre sus evaluaciones ser. cercana a 2. SC*I#," (+ #(!(+r%" >!(r *# (+$*,%" H"r0/
(# !*(#$ / !"#!"r,#!% ,( !"#+%+$(#!%T
(+'(r, '"r )r !"0" En datos dimensionales una correlacin
M'' " M'' '"#,(r,. cercana llevar. a ue el valor de una varia- <i el 0ndice tiene una e,celente
sensate/+ los
ble (.cilmente sea convertida en el valor de estudios piloto 4 su aplicacin
cl0nica de
otra. *ales correlaciones 5an sido usadas en rutina no indican ma4ores
discrepancias en
los laboratorios u0micos como procedi- su uso+ el organi/ar un estudio
(ormal de
mientos est.ndares de trans(ormaciones en variabilidad Anicamente servir0an
para sa-
los cuales los resultados dimensionales me- tis(acer los deseos cuantitativos
de un eva-
didos por un mtodo se convierten en los luador (o de su comit de revisin).
resultados obtenidos por otro mtodo.
Cuando una correlacin es su$cientemen- Aunue algunos estudios muestren
inconsis-
te cercana el proceso de conversin es pre- tencia entre los di(erentes
usuarios+ general-
ciso 4 e(ectivo. En circunstancias en las mente los valores de coe$cientes
como Kappa
cuales el investigador est. especialmente son de alrededor de 3.F+ indicando
un acuer-
preocupado por el acuerdo m.s ue la ten- do substancial ue (ue reconocido
4a antes
dencia de los datos dimensinales+ el coe$- del estudio. El estudio puede
satis(acer los de-
ciente de correlacin intraclase sustitu4e al seos cuantitativos de un
evaluador riguroso+
coe$ciente de correlacin ordinario. pero el investigador cl0nico puede
creer ue el
estudio no es particularmente productivo pa-
El acuerdo para los datos no dimensionales ra el tiempo+ es(uer/o 4 recursos
ue se em-
se e,presa estad0sticamente como un coe$- plean en los estudios de
consistencia.
ciente de concordancia m.s ue de tenden-
cia. Los coe$cientes de concordancia son Aunue este tipo de juicio cl0nico a
veces
adem.s deseables porue toman en cuenta permite desec5ar la idea de
reali/ar un es-
la concordancia esperada por a/ar. tudio de campo de variabilidad+ a
menudo
esta decisin es injusti$cada@ 4 es necesario
Para los datos binarios el mejor coe$ciente o deseable reali/ar estudios de
campo.
de concordancia es Kappa 4+ para los datos
Los estudios de campo son necesarios cuan-
C*,r" ?. V/"r(+ 'r (/ #%.(/ ,( !"#!"r,#!% do el 0ndice reuiere de un juicio m.s ue de
VALOR DE 4APPA ACUERDO una observacin. <i el diagnstico de anemia
W 0 P"6r( se establece a partir de cierto nivel de 5emo-
0-0.20 L(.( globina o de eritrocitos+ no ser. necesario
0.2?X0.40 R(9*/r reali/ar un estudio de variabilidad@ si por otro
0.4?-0.F0 M",(r,"
0.F?-0.J0 S*+$#!%/ lado lado+ anemia ser. identi$cada por 8pa-
0.J?-?.00 C+% '(rH(!$" lide/ de tegumentos9 ser. necesario reali/ar
un estudio de variabilidad interobservador.
?44
C"#+%+$(#!%
En el .rea de salud mental+ es recomendable entrenado en un servicio de psiuiatr0a de
la reali/acin de un estudio preliminar de va- una institucin privada. En este caso+ ser. ne-
riabilidad interobservador siempre ue parti- cesario determinar ue ambos psiuiatras+
cipen varios observadores en un estudio. Por cuando observen a un paciente con agita-
ejemplo+ un psiuiatra entrenado en una ins- cin psicomotora+ lo identi$uen de la
titucin psiui.trica de tercer nivel de la <e- misma (orma% leve+ moderada o grave+ 4
cretar0a de <alud seguramente tender. a esto solo ser. posible determinarlo me-
cali$car a un paciente con agitacin psicomo- diante un estudio de variabilidad (o con-
tora de manera di(erente ue un psiuiatra sistencia interobservador). Q
?4=
V/%,()
a valide/ es probablemente uno de los ;a4 casos en los ue el 0ndice se convierte en
aspectos mas di(0ciles de establecer en el est.ndar de$nitivo porue no 5a4 con u
Llos 0ndices de evaluacin cl0nica. Este compararse. Por ejemplo+ cuando un cl0nico
trmino aparece en el lenguaje comAn+ pe- emplea los criterios del "<M ):+ o de la Cla-
ro se le da especial signi$cado cuando es si$cacin )nternacional de En(ermedades los
empleado en clinimetria. reconoce como 8est.ndares de oro9. Aunue
algunos cl0nicos no estn de acuerdo con los
A la valide/ se 5an aplicado trminos como criterios del 0ndice 4 como no 5a4 un est.n-
consistencia+ e,actitud+ precisin+ relevan- dar de$nitivo para con$rmar o re(utar los
cia etc. La idea de e,actitud o precisin es criterios diagnsticos+ se emplean consensos.
(amiliar 4 es sencilla@ por ejemplo+ en las
mediciones u0micas se re$ere a la cercan0a Este es un mecanismo para crear un est.n- Pr /"+
%#+$r*0(#$"+
con ue los resultado de un procedimiento dar de re(erencia 4 en realidad m.s ue va- !/%#%0@$r%!"+
#" >:
en particular se con(orma a los resultados lide/ estamos probando con(ormidad con (+$I#,r(+ 'r
!"0'rr/"+8
obtenidos con un est.ndar de$nitivo o con el est.ndar. Es decir si no tenemos un es- '"r /" -*( (+ ,%H1!%/
(+$6/(!(r
otros procedimientos ue est.n midiendo t.ndar de oro+ lo ue se prueba es la con- / ./%,() ,(
!r%$(r%" ,(
la misma entidad. (ormidad con el est.ndar adoptado por %#+$r*0(#$"+ -*( 0%,#
consenso 4 au0 esto se produce mediante ,('r(+%&#8 #+%(,,8 ($!.
La e,actitud es un problema ma4or en la un proceso ue se llama validacin de con-
cl0nica debido di(erentes circunstancias. En senso+ un grupo de e,pertos deliberan so-
primer lugar cuando 5a4 una ausencia de bre alguna cosa en particular 4 se ponen de
un est.ndar de$nitivo 4 en segundo lugar acuerdo o proponen un est.ndar.
cuando este est.ndar no puede ser (.cil-
mente utili/ado. Los procesos consensuales pueden ser utili-
/ados para establecer est.ndares para una
En ciertos tipos de mediciones cl0nicas variedad de 0ndices+ desde el diagnstico
no 5a4 est.ndares de$nitivos 4 en algu- de$nitivo de una muestra de tejido 5asta la
nos casos el 0ndice o el instrumento se va evaluacin de la condicin cl0nica del pa-
a convertirse en el est.ndar de$nitivo. ciente. Este proceso se utili/a constante-
Por ejemplo cuando se 5ace un diagns- mente aunue no se reconoce como tal.
tico de c.ncer a travs de un Papanico- Por ejemplo cuando un comit establece
laou+ podemos utili/ar la biopsia como las respuestas correctas para preguntas en
un est.ndar de$nitivo. Por otro lado un e,amen ue certi$ca la competencia cl0-
cuando di(erentes 5istopatlogos desig- nica o cuando se desarrollan 0ndices para
nan un tipo celular de tejido pero no se evaluar la calidad de la atencin+ despus
tiene un est.ndar de$nitivo+ uno de los de ue el est.ndar es establecido consen-
patlogos puede ser identi$cado como el sualmente se puede establecer el grado de
est.ndar incuestionable. con(ormidad del ue est. reali/ando el pro-
cedimiento 4 entonces la actividad del ue
Para la ma4or parte de instrumentos con est. reali/ando el procedimiento puede ser
escalas ordinales no 5a4 est.ndares de oro+ adecuada o correcta pero au0 no estamos
por ejemplo +para la depresin+ para la an- 5ablando precisamente de e,actitud.
siedad+ etc. En general+ la ma4or0a de los
s0ntomas 4 trastornos psiui.tricos carecen Adem.s+ la e,actitud es un rasgo perma-
de un 8est.ndar de oro9. nente+ mientras ue lo correcto o lo ue
?4<
PAC PSIQUIATRA-4 Q L%6r"3
implica con(ormidad est. sujeto a cambios Las e,presiones estad0sticas van a
depender
de acuerdo a las autoridades ue establecie- del nivel de medicin de la
variable ue se
ron el est.ndar. est. midiendo. Por ejemplo+ para los
instru-
mentos ue miden variables dicotmicas+se
La idea de crear un est.ndar de$nitivo al van a utili/ar indicadores
estad0sticos co-
utili/ar el consenso de autoridades puede mo sensibilidad 4 especi$cidad 4
para va-
ser vista con desdn por los cient0$cos ue riables dimensionales se van a
utili/ar
est.n acostumbrados a e,actitudes de los 0ndices de correlacin como el
coe$ciente
datos duros. de correlacin de <pearman.
L"+ $%'"+ ,( ./%,() La estrategia de establecer est.ndares por "ebido a la ausencia de
8est.ndares de oro9
-*( +( 6"r,# (# (+$( consenso est. bien establecida para los datos en Psiuiatr0a+ generalmente se
emplean
!'1$*/" +"# / ./%,() duros 4 es aplicable para el endurecimiento otros instrumentos para
comparar los nue-
,( !r%$(r%" : / ,( !"#+$r*!$". de datos blandos. El ma4or problema en vos. Este proceso corresponde a la
valide/
la estrategia no es la idea de usar un con- de constructo+ aunue algunos
con(unden
senso sino la di$cultad de establecer un este proceso con la valide/ de
criterio.
grupo de autoridades cu4as opiniones (or-
men el consenso. VALIDEZ DE CONSTRUCTO
>Es relevante la medicin ue ueremos La valide/ de constructo o de
construccin
5acer?. Teneralmente+ esta pregunta no siempre 5a sido un concepto di(0cil
para los
surge cuando se 5acen mediciones en la- cl0nicos 4a ue el trmino
constructo rara
boratorios. Muc5as cosas se miden sim- ve/ lo utili/an. Los constructos ue
gene-
plemente por ue est.n a50 4 si el proceso ralmente utili/an los mdicos no
se llaman
de medicin es consistente 4 e,acto + en- as0 4 la validacin ocurre de una
manera
tonces se supone ue se 5a 5ec5o algo di(erente. Por ejemplo+ las cosas
ue los
bien 4 a nadie le interesa u tan Atil pue- cl0nicos consideran en(ermedad+
normal+
de ser la in(ormacin. La ma4or0a de los descompensacin+ e,ceso+
de$ciencia+ se-
0ndices sin embargo+ se constru4en para veridad son constructos+ 4a ue no
e,isten
servir un propsito en particular 4 los 0n- en la naturale/a de manera
tangible sino
dices no pueden considerarse satis(acto- ue son creaciones intelectuales
para e,pli-
rias a no ser ue 5agan e,actamente lo car (enmenos observados. <e
establece un
ue se pretende ue 5agan. nuevo constructo cuando los cl0nicos
deci-
den alterar el concepto de una en(ermedad+
Esta primera evaluacin cualitativa es la por ejemplo cuando se identi$can
nuevas
ue se re$ere a valide/ de apariencia 4 vali- en(ermedades o se descubre un
nuevo me-
de/ de contenido ue (ueron revisadas en la canismo $siopatolgico+ de esta
manera los
seccin de 8<ensate/9. cl0nicos desarrollan e incorporan
nuevos
constructos en el ra/onamiento cl0nico.
En esta seccin revisaremos los conceptos de ;a4 constructos cu4a e,istencia
es amplia-
valide/ de criterio 4 valide/ de constructo. mente reconocida 4 aceptada+ por
ejemplo+
educacin mdica+ competencia cl0nica+ ca-
VALIDEZ DE CRITERIO pacidad (uncional 4 calidad de vida . El de-
sacuerdo surge cuando se trata de ver u
La valide/ de criterio puede ser valide/ con- es lo ue se va a incluir en el
constructo
currente o valide/ predictiva. La valide/ (>Lu inclu4e la calidad de vida?
>Lu in-
concurrente generalmente se alcan/a (.cil- clu4e el apo4o social?) o en las
demarcacio-
mente con estudios transversales pero la va- nes de e,celente+ bueno+ regular
o malo
lide/ predictiva reuiere de un estudio (>Lu es una calidad de vida
e,celente?
longitudinal. >Lu es un apo4o social regular?).
?4J
V/%,()
La idea de la valide/ de constructo para rencia. Por ejemplo si tenemos un 0ndice
'einstein se re$ere a u tan bien 5ace su de severidad de la en(ermedad ue Anica-
trabajo el 0ndice o el instrumento cuando mente toma en cuenta los s0ntomas de la
se emplea. en(ermedad 4 otro 0ndice ue adem.s de la
en(ermedad toma en cuenta el e(ecto de la L ./%,() ,( !r%$(r%" '*(,(
En el trabajo cl0nico la ma4or0a de los comorbilidad entonces en los pacientes +(r ./%,()
!"#!*rr(#$(
constructos se establecen antes de ue se ue solamente tengan la en(ermedad prin- " ./%,()
'r(,%!$%..
desarrolle un 0ndice para describirlo. cipal+ por ejemplo depresin+ la correlacin L ./%,()
!"#!*rr(#$(
<on pocos los constructos ue se 5an de- entre los dos 0ndices va a ser elevada+ 4 en 9(#(r/0(#$( +(
/!#)
sarrollado directamente del an.lisis de los pacientes en los ue adem.s de la depre- HI!%/0(#$( !"#
(+$*,%"+
un instrumento. Algunos surgen de un sin tienen ansiedad+ la correlacin entre $r#+.(r+/(+ '(r"
/ ./%,()
procedimiento matem.tico como del los dos 0ndices va a ser di(erente. 'r(,%!$%. r(-*%(r( ,(
*#
an.lisis (actorial o de algunos otros pro- (+$*,%" /"#9%$*,%#/.
cesos multivariados. Estos an.lisis se uti- A esta caracter0stica ue 'einstein llama
li/an para seleccionar algunos agregados disociacin+ los psiclogos llaman valide/
ue se de$nen como (actores o clusters. divergente 4 es una (orma de valide/ de
Esos agregados ue se identi$can des- constructo.
pus de ue se anali/an los datos pueden
considerarse constructos por ejemplo+ En cl0nica+ como los constructos general-
un conjunto de variables agregadas re- mente 4a e,isten 4 4a est.n bien aceptados+
presentan algo ue posteriormente se no 5a4 la necesidad de probarlos 4 como la
identi$ca como el 8(actor de ansiedad de calidad del 0ndice 5a sido previamente eva-
la interaccin madre-5ijo9. luada con la sensate/+ utili/ando juicios
cualitativos cl0nicos+ cuando se (ormula un
Por ejemplo tambin cuando se est.n ana- nuevo 0ndice ue inclu4e cosas ue (alta-
li/ando las caracter0sticas de la atencin ban o eran inadecuadas en el 0ndice viejo+
mdica+ se puede seleccionar un conjunto la contribucin distintiva del nuevo 0ndice
de caracter0sticas 4 llamarlo el 8(actor 5u- se evalAa con juicio cl0nico+ por lo ue la
manista9 o el 8(actor de competencia cl0ni- ma4or0a de los cl0nicos rara ve/ 5acen eva-
ca9+ etc. en estas circunstancias cuando el luaciones de la valide/ de constructo.
constructo se desarrolla despus 4 no antes
de ue el 0ndice sea creado+ el investigador LA VALIDEZ DE CONSTRUCTO
tiene di$cultad para convencer a las perso- COMO UN SUSTITUTO
nas ue este constructo nuevo+ arbritario+ DE LA VALIDEZ DE CRITERIO
es Atil 4 v.lido (>E,iste un (actor 5umanis- S( ># *$%/%)," 'r"!(+"+
ta en la atencin mdica? >E,iste por sepa- Este es un aspecto mu4 importante en la cl0- !"#+(#+*/(+
'r (+$6/(!(r
rado de la 8competencia cl0nica9?). nica particularmente en la psiuiatr0a+ 4a ue (+$I#,r(+
'r *# .r%(,,
como 5emos mencionado generalmente ca- ,( 1#,%!(+8 ,(+,( (/ ,%9#&+$%!"
Cuando un 0ndice nuevo es ra/onablemen- recemos de criterios e,ternos o est.ndares. ,(H%#%$%." ,(
*# 0*(+$r
te similar a uno anterior pero 5ace algo de ,( $(;%," >+$ / (./*!%&#
una manera di(erente la correlacin entre Es importante di(erenciar cuando el cons- ,( / !"#,%!%&#
!/1#%!
ambos (o (alta de correlacin) estar. rela- tructo es generado mas ue descrito por los ,(/ '!%(#$(.
cionada con la valide/ de constructo de datos ue se 5an utili/ado para desarrollar
ambos instrumentos. Para demostrar ue el 0ndice.
los dos 0ndices son ra/onablemente simila-
res+ reuerimos un elevado grado de asocia- >Cu.ndo se va a establecer la valide/ de
cin pero para demostrar ue los 0ndices constructo en lugar de la de criterio?
son di(erentes no ueremos ue esta aso-
ciacin sea mu4 elevada. La disociacin es U Cuando el criterio de re(erencia es im-
la caracter0stica ue demostrar. esta di(e- posible o poco (actible de crear.
?4K
PAC PSIQUIATRA-4 Q L%6r"3
U Cuando el criterio esta incluido en el tante. Esta situacin surge cuando el
0ndi-
0ndice. ce produce un adjetivo ue describe la
U Cuando el criterio puede lograrse pero magnitud relativa de una entidad o
el gra-
no se 5a desarrollado do mas ue cuando se trata de indicar
la
U Cuando e,iste el criterio pero no es ac- e,istencia o no de la entidad.
cesible o se 5a desarrollado 4 es accesi-
E# /9*#+ !%r!*#+$#!%+
ble pero no se utili/a muc5o. Con (recuencia+ los 0ndices producen
adje-
+( (+$6/(!( / ./%,() ,(
tivos+ por ejemplo la magnitud de cierta ac-
!"#+$r*!$" (# /*9r ,( /
SC*I#," (+ %0'"+%6/( (/ !r%$(r%" ,( r(H(r(#!%T titud+ ansiedad+ depresin+ apo4o (amiliar.
./%,() ,( !r%$(r%"R '"r (;(0'/"8
Estos 0ndices cl0nicos de intensidad a me-
!*#," (/ !r%$(r%" ,( r(H(r(#!%
Cuando el paciente describe la e,istencia nudo se establecedn por el consenso
de e,-
(+ %0'"+%6/( " '"!" H!$%6/(
de un s0ntoma como depresin no 5a4 un pertos o grupos de autoridades+.
,( !r(r8 " !*#," (A%+$( (/
criterio de re(erencia+ es imposible. Pode-
!r%$(r%" '(r" #" (+ !!(+%6/(
mos 5acer varias cosas para decidir si el En otras ocasiones+ el criterio de
re(eren-
" (A%+$( : (+ !!(+%6/( '(r"
paciente est. diciendo la verdad 4 pode- cia est. desarrollado pero no est.
disponi-
#" +( *$%/%) 0*!>".
mos observar (enmenos asociados ue ble (.cilmente+ este caso ocurre
cuando
pueden a4udar a apo4ar o no lo ue el pa- para 5acer el diagnstico por
ejemplo es
ciente est. diciendo pero no 5a4 un crite- necesario 5acer biopsias o
intervenciones
rio de re(erencia. uirArgicas.
SC*I#," (/ !r%$(r%" ,( r(H(r(#!% (+ '"!" H!$%6/(T 'inalmente un criterio de re(erencia
e,iste 4 es disponible pero se le ve con
Por ejemplo un grupo de e,pertos pue- cierto desdn+ a veces es porue
este cri-
den tener poca di$cultad para alcan/ar terio est. basado en datos blandos
o en
el acuerdo acerca de los est.ndares para datos posiblemente sesgados. Por
ejem-
L ./%,() ,( !"#+$r*!!%&# el diagnostico de in(arto al miocardio+ plo el director de un programa
evalAa la
r(-*%(r( ,(/ (0'/(" ,( pero el consenso puede ser di(0cil 4 algu- competencia cl0nica de un
residente (la
'r"!(,%0%(#$"+ (+$,1+$%!"+ nas veces imposible para identi$car los evaluacin ue 5aga el resto de
los pro-
!"0" '"r (;(0'/" 0(,%#$( est.ndares de educacin medica+ calidad (esores+ tendr0a ue
correlacionar con la
(/ #I/%+%+ H!$"r%/ " 0(,%#$( de vida + satis(accin con el cuidado a la del director del programa+
>Lu tan
/ %,(#$%H%!!%&# ,( ,%H(r(#!%+ salud e interacciones entre la madre 4 el aceptable ser0a?.
(#$r( 9r*'"+ r(!"#"!%,"+ 5ijo.
!"0" ,%H(r(#$(+. L ./%,() Con mas (recuencia el criterio no es em-
!"#.(r9(#$( : ,%.(r9(#$( SC*I#," (/ !r%$(r%" (+$I %#!/*%," ,(#$r" ,(/ pleado porue parece inapropiado para el
!"rr(+'"#,(# (+$( $%'" 1#,%!(T 0ndice o porue el investigador est. inte-
,( ./%,(). resado en utili/ar el nuevo 0ndice mas ue
Para el diagnstico de algunos trastornos en 5acer estudios para determinar
la vali-
psiui.tricos 4 para el diagnstico de con- de/ de criterio. Por ejemplo un
0ndice cl0-
diciones ue no pueden identi$carse con nico ue se reali/a para
determinar la
evidencia patognomnica se reuiere de un capacidad (uncional podr0a
validarse con-
conjunto de variables cl0nicas 4 paracl0nicas tra una prueba de estrs+ pero al
investiga-
4 este conjunto (criterios diagnsticos) to- dor eso no le interesa.
ma el papel de est.ndar.
<i su prueba la va a utili/ar para evaluar
Cr%$(r%" -*( #" +( > ,(+rr"//," una intervencin sin tener ue pasar una
prueba clinimtrica+ al investigador le
En otras condiciones+ el criterio de re(e- puede interesar la capacidad
(uncional del
rencia puede lograrse pero no se 5a desa- paciente en su vida diaria m.s ue
en una
rrollado+ porue no 5a 5abido su$ciente prueba de es(uer/o. Esto es lo ue
'eins-
inters 4a ue no se considera mu4 impor- tein llama validacin por
aplicacin.
?=0
V/%,()
SC*I/(+ +"# /+ (+$r$(9%+ 'r / ./%,() ,( identi$cacin de di(erencias entre grupos
!"#+$r*!!%&#T reconocidos como di(erentes (por ejem-
plo+ se esperar0a ue la calidad de vida
La valide/ de construccin reuiere de el (uera di(erente en pacientes con di(erente
empleo de procedimientos estad0sticos. severidad de esui/o(renia).
Como 4a se mencion+ una de las (ormas
de obtener este tipo de valide/ es median- La valide/ convergente 4 divergente corres-
te el an.lisis (actorial. Itra (orma es la ponde a este tipo de valide/. Q
?=?
Pr%#!%'%" 9(#(r/(+ ,( /+ (+!/+
omo 4a se mencion previamente+ el problema del rango no proporcionan
una escala es un conjunto de cate- una adecuada discriminacin si uisira-
C gor0as. Las categor0as de la escala mos saber el diagnstico particular citado
deber.n incluir todas las posibles e,pre- en la categor0a de 8otros9.
siones de la variable+ deber.n ser mutua-
mente e,clu4entes entre una 4 otra pero Un reto especial en las escalas ordinales es L+ !$(9"r1+
,( *#
e,5austivamente inclu4entes+ 4 deber.n decidir sobre incluir o e,cluir una categor0a (+!/ ,(6(#
+(r (A>*+$%.+8
tener valores realistas. neutral. Aunue tradicionalmente los psi- 0*$*0(#$(
(A!/*:(#$(+
clogos tienden a incluir en sus escalas una : ,(6(# $(#(r ./"r(+ r(/(+.
<upongamos ue organi/amos una escala categor0a para 8neutral9+ 8ni de acuerdo ni
en la cual el diagnstico de esui/o(renia se en desacuerdo9+ es conveniente mencionar
e,presa como una de dos categor0as para- la postura de 'einstein 4 el ejemplo ue
noide o catatnica. *al escala no es e,5aus- propone. <upongamos ue ueremos indi-
tiva+ puesto ue no contiene una categor0a car si un paciente tiene o no 8.nimo depri-
en la cual se enliste una persona ue tenga mido9. <i la escala est. construida con
esui/o(renia 5ebe(rnica. cuatro categor0as Sde$nitivamente s0+ pro-
bablemente s0+ probablemente no+ de$niti-
En mediciones de laboratorio+ la escala de vamente noS el diagnstico ser. cali$cado
una variable dimensional puede libremen- como positivo o negativo para cada pacien-
te e,pandir su rango para cubrir las mag- te+ pero si la escala inclu4e 8incierto9 ue
nitudes observadas. <i un valor particular pueda ser si o no como una uinta catego-
est. (uera del rango de medida sobre una r0a neutral a la mitad de la escala+ a muc5os
escala e,istente+ el resultado se puede citar pacientes les ser. asignada esta cali$cacin.
como por debajo del m.s bajo o por enci- Puesto ue la inclusin u omisin de una
ma de la categor0a m.s alta de la escala. categor0a neutral puede producir cambios
As0+ si no podernos medir los valores de cruciales en los resultados+ la decisin de-
glucosa en suero ue estn por abajo de pender. de los objetivos particulares de la
G3 o por encima de 2333 mgDdL+ siempre investigacin+ es decir+ tendr. ue ser una
podemos usar e,presiones tales como X G3 decisin 8sensata9.
Q 2333 o podemos cambiar a un meca-
nismo m.s preciso para mediciones de va- LAS CATEGORAS DEBEN
lores e,tremadamente bajos o altos. SER MUTUAMENTE EVCLU7ENTES
En las categor0as nominales o binarias de Una escala ser. ambigua si contiene dos o
una escala clinimtrica las e,presiones 8por m.s categor0as ue no son mutuamente e,-
arriba de9 o 8por debajo de9 no pueden clu4entes. Por ejemplo supongamos ue
emplearse (.cilmente. Una manera (.cil de una escala para cali$car el s0ntoma princi-
resolver el problema del rango es incluir pal del paciente+ contiene las categor0as
siempre categor0as tales como 8otros9 (uti- O,('r(+%&#8 #+%(,,8 %,(+ "6+(+%.+8
li/ada cuando no e,isten datos) e 8incier- otros9+ la escala ser. e,5austiva puesto ue
tos9 (utili/ada cuando se dispone de la la categor0a de 8otros9 se puede utili/ar pa-
in(ormacin pero sta no es lo su$ciente- ra cualuier ueja ue no sea alguna de las
mente precisa como para permitir la asig- tres mencionada. <in embargo+ la escala es
nacin a una de las categor0as disponibles). ambigua puesto ue no sabr0amos ue ca-
Aunue estos mecanismos podr0an resolver tegor0a usar para clasi$car a un paciente cu-
?=3
PAC PSIQUIATRA-4 Q L%6r"3
4as uejas principales sean depresin 4 an- corresponden a combinaciones
de las tres
siedad+ los tres s0ntomas+ o combinaciones variables componentes. <i
ponemos en
de uno de stos 4 algo m.s. ma4Ascula el atributo presente 4 en
mi-
nAscula el atributo ausente tendr0amos las
Este problema ue ocurre particularmen- siguientes 6 combinaciones% A=C+
a=C+
te en escalas nominales se puede manejar AbC+ Abc+ Abc+ a=c+ abC+ abc.
listando cada una de las posibles combi-
naciones como una categor0a individual@ <i alguna de estas combinaciones
no se
por ejemplo@ $ebre sola+ (atiga sola+ $ebre inclu4era en la escala $nal+ esta
ser0a di-
4 (atiga+ slo dolor+ $ebre 4 dolor+ etc. <in (0cil de usar 4 los resultados ser0an
incon-
embargo un mejor en(oue es convertir sistentes.
las categor0as nominales en variables bina-
rias con escalas separadas. En el ejemplo Este tipo de problema (ue notado
como
presente+ el nuevo arreglo de las cuatro va- (uente de variabilidad
0nterevaluador en el
riables podr0a tener escalas de s0 o no para uso del 0ndice de desempe1o
propuesto
$ebre como una variable+ para (atiga co- por Rarno(sK4. Los componentes del
0ndi-
mo otra variable+ para dolor 4 para otros. ce dependen de las cali$caciones
positivas
<i una (o m.s) de estas cuatro entidades o negativas para las tres variables%
5abili-
debe ser designada como la ueja princi- dad para el trabajo+ para ocuparse
de acti-
pal+ se puede usar un cdigo especial para vidades normales sin asistencia
4 para
su designacin. Pero la presencia de otros ocuparse de las necesidades
personales.
s0ntomas tambin podr. ser anotada ade- Las 6 posibles combinaciones de
estos (ac-
cuadamente. tores binarios+ no (ueron incluidas en los
arreglos de la escala $nal. Por ejemplo la
Un en(oue indeseable es (or/ar el uso de escala no contiene una categor0a
en la cual
categor0as ue se traslapan en una misma se cite el estado de un mAsico
parapljico
escala para seleccionar Anicamente una de ue puede trabajar
satis(actoriamente pe-
ellas como la ueja principal. <i la principal ro ue necesita a4uda en otras
actividades.
molestia del paciente es la combinacin de
$ebre 4 (atiga+ una eleccin Anica guiar. a El reconocimiento de este
problema 5a
una prdida importante de in(ormacin 4 a 5ec5o ue cada ve/ con
(recuencia se em-
una distorsin en los resultados. El proce- pleen este menor tipo de escalas.
Por el
dimiento de e,clusin+ desa(ortunadamen- contrario se tiende a pre(erir
enlistar 4 ca-
te se utili/a a lo largo del mundo en li$car cada variable por separado 4
me-
agencias de salud ue trabajan con certi$- diante algAn arreglo conveniente+
obtener
cados de de(uncin. "entro de las muc5as una escala $nal.
en(ermedades ue pudieron 5aber contri-
buido a la muerte de un paciente+ solo se LAS CATEGORAS DEBEN TENER
permite listar una de ellas como causa de VALORES REALES
muerte. Esto es una (uente de de(ectos en
los tabuladores nacionales e internacionales Una escala no tendr. valor si sus
compo-
de 8causa espec0$ca de mortalidad9. nentes producen categor0as ue
son biol-
gicamente imposibles. <upongamos por
LAS CATEGORAS DEBEN ejemplo+ un 0ndice creado por combina-
SER EVLAUSTIVAS cin de dos variables binarias+ cada una
e,presada como <0 o !o para se,o (eme-
<upongamos ue un 0ndice tiene tres va- nino 4 para presencia de embara/o.
Cuan-
riables% A+ = 4 C+ cada una de las cuales se do la primera variable se cali$ca
como !o
cali$ca como presente o ausente. La esca- 4 la segunda como <0+ el resultado
de la es-
la $nal tendr. 6 posibles categor0as ue cala denotar. a un 5ombre
embara/ado.
?=4
C$(9"r1+ ,( /+ (+!/+
Itro ejemplo ocurre cuando la escala es En las mediciones clinimtricas el problema
una puntuacin aritmtica producida por de una discriminacin e,cesiva+ surge cuan-
un modelo matem.tico de regresin lineal do la escala reuiere de juicios ue son de-
mAltiple. En tal modelo e,presado como masiado di(0ciles de 5acer. <upongamos ue
4 W b3 U b2 ,2 U bB ,B U bE ,E U ...+ el re- se tiene una escala con categor0as 2+ B+ E+ G+
sultado de la escala para # (d0as de estan- N o F para dar una puntuacin global a la
cia en el 5ospital) podr0a ser menor de 3. depresin de un sujeto. <in importar u
Para evitar esta peculiaridad+ el modelo de criterio se utilice para esta cali$cacin+ se po-
regresin lineal mAltiple a menudo se reem- dr0a desarrollar un mecanismo ra/onable pa-
pla/a por un modelo de regresin log0stica ra decidir cuando aplicar el nAmero 2 como
mAltiple+ el cual constri1e el resultado de el valor m.s bajo 4 F como el m.s alto+ 4 L (/(!!%&# ,(/
#%.(/ ,(
tal manera ue los valores de 8#9 ser.n cuando utili/ar los valores intermedios. <i se ,%+!r%0%#!%&#
,( *# (+!/
siempre una probabilidad entre 3 4 2. pide dar esta puntuacin global pero uti- (+ *# r($". S% >:
,(0+%,+
li/ando categor0as del uno al die/+ podr0a !$(9"r1+8 / (+!/ '*(,(
LAS CATEGORAS DEBEN tener di$cultades para di(erenciar entre r(+*/$r ,%H1!%/ ,( *+r '*(+$"
TENER UNA DISCRIMINACIN las categor0as+ pero eventualmente podr0a -*( / (/(!!%&# ,( /+
ADECUADA desarrollar mecanismos consistentemente !$(9"r1+ (+$I 0+ //I ,(
ra/onables de discriminacin. /+ !'!%,,(+ >*0#+
En medidas dimensionales podr0a darse ue >6%$*/(+. P"r (/ !"#$rr%"8
no siempre ueramos ue los resultados <upongamos a5ora ue se le solicita cali$- +% >: 0*: '"!+
!$(9"r1+8
sean tan precisos como sea posible. Es decir car la depresin usando una escala del 2 al / (+!/
'*(,( +(r HI!%/ ,(
usualmente e,presamos la edad de un adul- 233. Esta escala ser0a imposible de aplicar *+r8 '(r" /+
,%+$%#!%"#(+
to en a1os+ m.s ue en meses+ d0as u 5oras. de cualuier manera pr.ctica. >Lu tan %0'"r$#$(+ +(
'%(r,(#
<in embargo+ en un recin nacido+ podr0a- (.cilmente se podr0a distinguir entre EC 4
mos desear discriminar la edad de manera E6 o CB 4 CE?. La discriminacin tan $na
mas precisa 4 podr0amos utili/ar 5oras+ d0as reuerida en esta escala est. mas all. de
o semanas como escala de medida. nuestra capacidad de discernimiento del (e-
nmeno en observacin. ;abr0a muc5os
La eleccin de una discriminacin adecua- problemas de variabilidad intraobservador+
da+ es un reto. <i la discriminacin es de- cuando us.ramos la escala repetidas veces
masiado grande+ la escala puede resultar para nuestra misma cali$cacin e interob-
di(0cil de usar+ puesto ue la eleccin de las servador cuando busuemos acuerdo entre
categor0as est. mas all. de las capacidades di(erentes observadores.
5umanas 5abituales. <i la discriminacin es
demasiado peue1a+ la escala puede ser (.- Este tipo de di$cultad es la ra/n de ue
cil de usar+ pero las distinciones importan- muc5as escalas clinimtricas globales sean
tes se pierden. e,presadas en un nAmero limitado de cate-
gor0as+ tales como 3+ lU+ BU+ EU+ GU. Un pe-
Cuando las mediciones cient0$cas se repor- ue1o grupo de cali$caciones pueden
tan convencionalmente 4 los porcentajes discernirse 4 reproducirse mejor ue una
son citados en dos d0gitos+ la organi/acin seleccin m.s grande.
es la acostumbrada por dos ra/ones% en la
ma4or0a de las instancias de medicin+ tres Aunue un nAmero peue1o de categor0as
d0gitos (acompa1ados si es necesario por es (.cil de usar+ la escala podr0a no 5acer
e,ponentes adicionales+ tales como E.CE , una buena discriminacin+ particularmen-
23N o 6.G2 , 23 -E) ser.n su$cientes para te cuando se emplea para detectar cambios
discriminar la magnitud de los resultados. mas ue para denotar un solo estado. *ales
Para la ma4or0a de los porcentajes+ la men- cali$caciones como A+ =+ o C+ pueden ser
te 5umana puede recordar (.cilmente 4 buenas para clasi$car el estado de cada per-
evaluar dos d0gitos m.s ue tres. sona en un determinado punto del tiempo+
?==
PAC PSIQUIATRA-4 Q L%6r"3
pero en una (ec5a posterior+ cuando uere- ce de cambio tienen di(erentes
(unciones
mos discernir el cambio de cada persona+ 4 pueden incluso reuerir
di(erentes cons-
estas tres categor0as podr0an ser inadecua- trucciones un 0ndice de transicin
por se-
das para mostrar transiciones. parado es un mtodo mejor para
medir
cambio. Con esta tcnica el estado (uncio-
Por ejemplo+ un paciente ue est. con$na- nal del paciente podr0a cali$carse
con dos
do a la cama podr0a inicialmente ser cali$- 0ndices m.s ue con uno. El
primero po-
cado como C. M.s tarde el paciente podr0a dr0a ser un 0ndice del estado
(uncional. El
todav0a estar con$nado a permanecer en segundo podr0a ser un 0ndice de
transi-
cama 4 recibir aun la cali$cacin C pero cin para mostrar los cambios en el
esta-
L+ (+$r$(9%+ 'r 0(;"rr podr0a tener una mejor0a substancial en la do (uncional. El segundo 0ndice se
e,presa
/ ,%+!r%0%#!%&# ,('(#,(# ,(/ continencia urinaria 4 en la 5abilidad para en una escala de transicin+ tal
como mu-
"6;($%." ,( / (+!/. S( '*(,( alimentarse asimismo. <in embargo+ la me- c5o mejorado+ un poco mejor+
sin cam-
*0(#$r (/ #20(r" ,( jor0a no ser0a detectada si cali$camos los bio+ un poco peor+ muc5o peor. Al
tener
!$(9"r1+8 +( '*(,(# dos estados como C. un nAmero limitado de categor0as esta
es-
,(+rr"//r 1#,%!(+ ,( !06%" cala es (.cil de usar 4 obviamente puede
: +( '*(,( r(,*!%r (/ #20(r" Las estrategias ue se pueden usar para in- discriminar cambios.
,( .r%6/(+8 ,(;#," +&/" crementar la discriminacin dependen del
-*(//+ 'r$%!*/r0(#$( objetivo de la escala. <e puede aumentar el El proceso ue se utili/a para
construir una
r(/(.#$(+. O$r (+$r$(9% (+ nAmero de categor0as+ se pueden desarro- escala de transicin se ilustra en la
tradicio-
#" %#!/*%r / .r%6/( 0I+ llar 0ndices de cambio 4 se puede reducir el nal escala de cali$cacin de alivio
del dolor+
%0'"r$#$( (# (/ 1#,%!( +%#" nAmero de variables+ dejando slo auellas o en el ue (recuentemente se
emplea en
!/%H%!r/ '"r +('r,". particularmente relevantes. psiuiatr0a+ la )mpresin Cl0nica
Tlobal de
Mejor0a (CT) por sus siglas en ingls).
'einstein 5a introducido el trmino de
O,%+!r%0%#!%&# "+!*rP 'r r(H(r%r+( / En algunos casos de 0ndices compuestos+ es
5ec5o de ue en ocasiones en una escala posible ue los problemas de
discrimina-
$nal no podemos 8ver9 las caracter0sticas cin de una escala se deban a la
gran canti-
espec0$cas de una condicin. Por ejem- dad de variables incluidas en ella.
En estos
plo+ tenemos una cali$cacin en la escala casos es posible ue la mejor
alternativa sea
de ;amilton de EF no podemos ver cu.- evaluar la variable ue se considera
mas im-
les (ueron los s0ntomas m.s graves. portante o en la ue se est. mas
interesado.
<i la escala tiene mu4 pocas categor0as se <i el problema de discriminacin
se pro-
puede incrementar el nAmero de stas. <i duce por un e,ceso de variables
compo-
una escala ue tiene tres categor0as se pue- nentes+ el problema se puede
reducir o
de e,pandir para incluir F+ C o m.s. Este eliminar al uitar las variables
componen-
en(oue es particularmente atractivo 4 (.cil tes e,tra. Cuando ueremos
saber princi-
si las categor0as adicionales se identi$can 4 palmente acerca de cambios en
la variable
delimitan (.cilmente. Por otro lado. el in- A+ el 0ndice utili/ado para
discernir el
cremento en el nAmero de categor0as po- cambio debe en(ocarse principal o
e,clu-
dr0a 5acer la escala m.s di(0cil de usar. Un sivamente sobre la variable A sin
incluir
nAmero e,tra de categor0as puede producir variables =+ C+ " como
componentes adi-
un problema de discriminacin e,cesiva. cionales. <i la combinacin A-=-
C-" es
evaluable como un 0ndice agregado+ dic5a
Para evitar la di$cultad antes citada+ los agregacin podr. preservarse
para los pro-
investigadores cl0nicos 5an empe/ado a psitos particulares ue sirva. Un
0ndice
usar un en(oue alterno el cual involucra separado (o la sub-escala de la
variable A)
la construccin de un 0ndice de cambio. puede ser utili/ada para identi$car
cam-
Puesto ue un 0ndice de estado 4 un 0ndi- bios en la variable A.
?=F
C$(9"r1+ ,( /+ (+!/+
La principal di$cultad en este tipo de pro- Este juicio 5umano tambin debe ser apli-
cedimiento es tomar la decisin sobre cu.l cado para decidir cuando utili/ar una pun-
variable se reuiere un 0ndice por separado. tuacin aritmtica+ por ejemplo una
*al decisin reuiere un mecanismo para sumatoria+ 4 cu.ndo se debe 5acer otro ti-
identi$car la importancia de la variable A. po de arreglo+ por ejemplo una agrupacin.
As0 al (ormar su cali$cacin+ :irginia Ap-
La amplitud 4 discriminacin de la escala gar eligi aplicar rangos numricos para las
puede ser (.cilmente evaluada por una per- N variables componentes 4 despus sumar-
sona inteligente+ sin un conocimiento pro- las+ mas ue tratar de 5acer conjuntos (8o
(undo de los (enmenos cient0$cos o clusters9) de categor0as. <in embargo+ en
cl0nicos a los ue se dirigen. La persona no otras circunstancias+ un cluster puede ser L !'!%,,
'r H"r0r
necesita ser un e,perto en nada para deter- biolgicamente m.s in(ormativo ue una !"06%#!%"#(+
6%"/&9%!0(#$(
minar ue las categor0as son no e,5austi- cali$cacin 4 ste es m.s (.cil de arreglar '/*+%6/(+ (+
*# >6%/%,,
vas+ ambiguas+ o inadecuadas para una cuando est. (ormado por variables ue es- 2#%!0(#$(
>*0#. N"
discriminacin satis(actoria. <in embargo+ t.n citados en una cali$cacin categrica o '*(,( +(r
>(!> '"r *# 0",(/"
para apreciar la co5erencia de una escala dicotmica como presente o ausente. Por 0$(0I$%!" "
'r"9r0 ,(
normalmente se reuiere de conocimientos ejemplo supongamos ue usamos la escala !"0'*$!%&#.
U# +%+$(0
espec0$cos sobre el (enmeno. Esto es par- de cali$cacin de presencia de edema peri- %##%0," #"
(+ !') ,(
ticularmente relevante en el caso de los 0n- (rico+ estertores pulmonares 4 venas del 'r",*!%r *#
,%9#&+$%!"8 >+$
dices compuestos. cuello distendidas. Cuando la composicin -*( /"+ !"#!('$"+ :
!r%$(r%"+
de la escala de resultados se prepara por la >:# +%," %#!"r'"r,"+ '"r
LAS ESCALAS DEBEN SER suma de las tres cali$caciones+ la presencia *# >*0#" *# +%+$(0
COLERENTES TANTO BIOLGICA de las tres mani(estaciones cl0nicas ser. ca- *$"0I$%!".
COMO ESTADSTICAMENTE li$cada como E. Por otro lado+ si pensamos
sobre la connotacin cl0nica de las tres va-
<i decidimos combinar tres variables% seve- riables constitutivas+ un paciente ue tenga
ridad de los s0ntomas+ severidad de la co- edema peri(rico+ estertores pulmonares 4
morbilidad+ 5obb4 (avorito+ en un 0ndice venas del cuello distendidas podr0a consi-
para estado cl0nico del paciente con en(er- derarse en una categor0a muc5o m.s in(or-
medad de Al/5eimer+ no importa lo bien mativa dentro del cluster titulado (alla
construida ue est la escala 4 u tanto las card0aca congestiva.
categor0as producen una discriminacin
adecuada+ el 0ndice no parece biolgica- La co5erencia biolgica es relativamente
mente co5erente 4a ue Y5obb4 (avoritoY (.cil de evaluar en una categor0a+ pero es
no es un componente adecuado para un m.s di(0cil de observar como una cali$ca-
0ndice de estado cl0nico. Al omitir 5obb4 cin. Los cl0nicos generalmente pre$eren
(avorito las otras dos variables pueden se- e,presar sus juicios con escalas ue con-
guir juntas de una manera plausible. tengan categor0as m.s ue puntuaciones
aunue stas suelen tener un enorme
La capacidad para (ormar combinaciones atractivo cient0$co+ los datos dimensiona-
biolgicamente plausibles es una 5abili- les u ordinales+ son convertidos regular-
dad Anicamente 5umana. !o puede ser mente en arreglos categricos tales como
5ec5a por un modelo matem.tico o pro- anormal+ normal@ mu4 alto+ mu4 bajo@
grama de computacin. !o importa ue presencia o ausencia de en(ermedad@ uso o
tan ingeniosa sea la estrategia matem.tica no uso de tratamiento+ etc.
o algoritmo lgico+ un sistema inanimado
no es capa/ de producir un diagnstico+ La transparencia de una escala $nal un
5asta ue los conceptos 4 criterios 5a4an problema Anico de los 0ndices compuestos
sido incorporados por un 5umano a un 4 se re$ere a la capacidad de ver a travs
sistema autom.tico. del resultado lo ue contiene.
?=<
PAC PSIQUIATRA-4 Q L%6r"3
La escala de depresin de ;amilton es una El proceso ocurre
secuencialmente+ de
suma de valores del 3+ 2+ o B asignados a B2 acuerdo a la eliminacin de las
variables
(o 2C) variables di(erentes@ la escala $nal no candidatas+ a la inclusin de
variables com-
nos permite saber cu.les son las caracter0sti- ponentes para (ormar ejes+ al
combinar los
cas cl0nicas espec0$cas del paciente. Esta ejes para (ormar una escala de
resultado o
es una di$cultad ineludible al utili/ar 0ndices al combinar las variables
componentes.
clinimtricos compuestos. Aunue stos
pueden ser satis(actorios al o(recer una cali$- <i la combinacin es una
cali$cacin arit-
cacin Anica+ los componentes particulares mtica+ las instrucciones son
relativamen-
no se ven. El problema no es mu4 importan- te simples.
te si lo Anico ue nos interesa es una cali$ca-
cin $nal. Cuando es necesario determinar Por el contrario+ cuando se trata
de agru-
cu.les componentes 5an aportado m.s para paciones+ stas pueden ser
ambiguas. Para
la cali$cacin $nal+ se tiene ue desagregar el evitar la ambigZedad+ en el
"<M): no
valor total en sus elementos individuales. solamente se especi$ue lo ue es
necesa-
rio para 5acer un diagnstico+ tambin se
Un aspecto b.sico de la reproducibilidad especi$ca bajo u circunstancias
el diag-
en los 0ndices clinimtricos es identi$car nstico se e,clu4e.
los componentes 4 sus demarcaciones. La
(ase siguiente es la combinacin de los Pueden ocurrir cuando la escala
$nal es e,-
componentes. <e deben especi$car los me- presada en agregados con
criterios de inclu-
canismos de la combinacin 4 las catego- sin 4 e,clusin como las
categor0as del
r0as resultantes ue emergen. "<M ):. Q
?=J
E#$r(.%+$+ ,%9#&+$%!+
l primer de nivel de medicin en La entrevista cl0nica estructurada (ue desa- L: ,"+ $%'"+ ,(
(#$r(.%+$+C
psiuiatr0a es el nivel categrico 4 rrollada por <pit/er e inclu4e in(ormacin -*(//+ -*( +"#
/$0(#$(
E la m.s sencilla de las categor0as es la demogr.$ca+ 5istoria laboral+ motivo de la
(+$r*!$*r,+ : -*( '*(,(#
presencia o ausencia de un trastorno. Pa- consulta+ 5istoria del presente 4 de periodos +(r '/%!,+
'"r *# /(9"8
radjicamente para llegar a este nivel se pasados de en(ermedad psiui.trica+ 5isto- : -*(//+ -*(
,('(#,(#
reuieren de entrevistas estructuradas ue ria del tratamiento+ evaluacin de (unciona- ,(/ ;*%!%"
!/1#%!" : -*( ,(6(#
son instrumentos mu4 largos+ mu4 com- miento actual 4 preguntas abiertas. +(r '/%!,+ '"r
*# !/1#%!"
plicados 4 ue con muc5a (recuencia de- !"# (A'(r%(#!%.
ben de ser aplicados por un psiuiatra. )nclu4e P mdulos diagnsticos%
Los criterios diagnsticos con los ue se
cuenta para 5acer estos diagnsticos son 2. episodios a(ectivos+
los criterios de la Clasi$cacin )nternacio- B. s0ntomas psicticos
nal de En(ermedades 4 de la Asociacin E. di(erencial para s0ntomas psicticos
Psiui.trica Americana en su versin ): G. di(erencial para trastornos a(ectivos
("<M-):). N. uso de sustancias
F. ansiedad
"espus de ue se 5a 5ec5o un tami/aje C. trastornos somatomor(os
para e,cluir otros diagnsticos 4 con$rmar 6. trastornos de la alimentacin
el diagnostico presuntivo si el objetivo del P. trastornos de adaptacin
estudio es destacar o concluir el diagnsti-
co se deben reali/ar estas entrevistas. ;a4 dos versiones% una para investiga-
cin+ otra para el cl0nico. La ue se utili/a
Las entrevistas m.s empleadas son% por el cl0nico inclu4e solamente los diag-
nsticos ue se ven mas (recuentemente
U La entrevista cl0nica estructurada del en la pr.ctica cl0nica 4 e,clu4e la ma4or0a
"<M-G+<C)". de los subtipos. )nclu4e un mdulo sim-
U La cdula para la evaluacin cl0nica en pli$cado de trastornos del estado de .ni-
neuropsiuiatr0a o <CA. mo 4 de uso de sustancias.
U La cdula para los trastornos a(ectivos
4 la esui/o(renia <A"'. La versin de investigacin tiene E presen-
L (#$r(.%+$ ,%9#&+$%!
U La cdula de entrevista diagnstica ")<. taciones% Una+ la est.ndar ue sirve para
I#$(r#!%"#/ DCIDIE (+ *#
U La entrevista diagnstica compuesta pacientes psiui.tricos. Itra edicin para
(#$r(.%+$ '+%-*%I$r%!
internacional C)"). no pacientes+ por ejemplo para entrevistas
(+$r*!$*r, -*( 'r"'"r!%"#
U La evaluacin de trastornos mentales en comunidad+ estudios (amiliares+ en
,%9#&+$%!"+ 'r / CIE?0 :
en atencin primaria P&)ME-M". atencin primaria 4 una m.s ue sirve pa-
'r (/ DSM IV. S* "6;($%."
ra pacientes psiui.tricos ue no reuieren
(+ '"+%6%/%$r / r(/%)!%&#
La cdula para trastornos a(ectivos 4 es- una evaluacin del trastorno psiui.trico
%#$(r#!%"#/ ,( (#$r(.%+$+
ui/o(renia propon0a diagnsticos de por ejemplo pacientes en psicoterapia.
'+%-*%I$r%!+ -*( '*(,# +(r
acuerdo a los criterios de investigacin
(0'/(,+ (# !"0'r!%"#(+
&"C+ era administrado por el cl0nico 4 La edicin de no pacientes 4 la ue sola-
%#$(r#!%"#/(+
ten0a una seccin de s0ntomas 4 otra de la mente evalAa con un tami/aje los psicti-
5istoria de los trastornos mentales. "ado cos es ue no asume una ueja principal 4
ue este sistema diagnstico es poco utili- ue utili/a Anicamente un screening
/ado actualmente Anicamente nos re(eri- (tami/aje) para trastornos psicticos en
remos a los otros instrumentos. lugar de un mdulo completo.
?=K
PAC PSIQUIATRA-4 Q L%6r"3
*ambin 5a4 un <C)" para trastornos de para la C)E23 4 para el "<M )))&.
<u ob-
la personalidad. Esta entrevista debe ser jetivo es posibilitar la reali/acin
internacio-
empleada por alguien con e,periencia cl0- nal de entrevistas psiui.tricas
ue puedan
nica su$ciente 4 conocimientos de psico- ser empleadas en comparaciones
interna-
patolog0a 4 de diagnstico psiui.trico. cionales+ se mantiene el (ormato de
entre-
*oma 2 5ora o menos administrar este vista totalmente estructurada del
")<.
instrumento en sujetos con poca o sin pa-
tolog0a+ pero de B a E 5oras en auellos Las pruebas e(ectuadas 5asta la
(ec5a 5an
ue tienen varios trastornos psiui.tricos. revelado ue el C)") posee una
con$abi-
lidad entre entrevistadores 4 de test retest
D(6%," / *+(#!% ,( *iene buena con$abilidad para la ma4or0a para todas las categor0as
diagnsticas mu4
O(+$I#,r(+ ,( "r"P (# / de los trastornos del "<M-))) e,cepto pa- altas+ con valores de Kapa
superiores a 3.C.
(./*!%&# !/1#%! (# ra agora(obia sin p.nico+ trastorno obsesi-
'+%-*%$r18 /"+ ,%9#&+$%!"+ vo-compulsivo 4 trastorno somatomor(o. El <CA! consta de G componentes%
"6$(#%,"+ '"r !/1#%!"+
(0'/(#," (+$( $%'" ,( La carencia de est.ndares de oro en psi- 2. La dcima versin del P<E
(#$r(.%+$+8 +( ># (0'/(," uiatr0a 5an conducido a pocos estudios B. Un glosario de de$niciones
di(eren-
!"0" O(+$I#,r(+ ,( "r"P. de valide/ de este instrumento. <in em- ciales
bargo+ la con$abilidad )nter.-observador 4 E. El C5ecK list
prueba-contraprueba 5a sido adecuada. G. Cuestionario para la 5istoria
cl0nica.
Es una de las mejores entrevistas para ser Elementos del <CA!% La
entrevista+ el
aplicada por el cl0nico 4 5ace diagnsticos glosario de de$niciones 4 Catego N
ue es
de acuerdo a la nomenclatura del "<M un programa de computadora ue
proce-
):. Aunue lleva muc5o tiempo el 5ec5o sa el <CA!.
de ue tenga mdulos le permite al cl0ni-
co utili/arla selectivamente. La entrevista contiene tres
componentes
ue son% la evaluacin del estado actual
L E#$r(.%+$ C/1#%! Est.n desarrollados por la IM<+ el pro- (P<E 23)+ el c5ecK list 4 un (ormato
para
E+$r*!$*r, DSCIDE (+ *# psito es evaluar + medir 4 clasi$car la psi- la 5istoria cl0nica.
,( /+ 0(;"r(+ (#$r(.%+$+ 'r copatolog0a 4 la conducta asociada con los
+(r '/%!, '"r (/ !/1#%!" : trastornos psiui.tricos ma4ores de la vi- El P<E 23 tiene E partes% La
primera de 2G
>!( ,%9#&+$%!"+ ,( !*(r," da adulta. secciones para in(ormacin demogr.$ca+
5is-
/ #"0(#!/$*r ,(/ DSM IV. toria cl0nica+ salud (0sica+ signos 4 s0ntomas de
A*#-*( //(. 0*!>" $%(0'"8 El ")< es una entrevista psiui.trica estruc- trastorno somatomor(os+
disociativos+ ansie-
(/ >(!>" ,( -*( $(#9 0&,*/"+ turada desarrollada en la Universidad de dad+ a(ecto+ alimentacin+ alco5ol 4
otro uso
/( '(r0%$( / !/1#%!" *$%/%)r/ Jas5ington es aplicada por legos 4 se utili/ de sustancias 4 un tami/aje en la
parte B.
+(/(!$%.0(#$(. en el pro4ecto ECA. EvalAa psicopatolog0a
de adultos 4 puede 5acer diagnsticos en tres La parte dos contiene 22
secciones+ signos
sistemas <deirmer+ &C"+ "<M ))). <e pue- 4 s0ntomas de trastornos psicticos
4 cog-
den 5acer 5asta GE diagnsticos. Es una en- nitivos+ insig5t 4 mani(estaciones
de dete-
trevista mu4 estructurada+ las respuestas son rioro (uncional.
s0 o no. La con$abilidad entre entrevistado-
res Kapa PG+ entre cl0nicos no cl0nicos PN. La lista de cotejo (c5ecK list)
inclu4e NP
signos 4 s0ntomas ue se evalAan en base a
El <CA! se 5a utili/ado en pacientes 4 el la in(ormacin de la e,periencia de
otros
de C)") en poblacin general. cl0nicos e in(ormantes.
El C)") es una entrevista psiui.trica es- En la 5istoria cl0nica se describe la
educa-
tructurada ue proporciona diagnsticos cin durante la in(ancia+ el nivel
intelec-
?F0
E#$r(.%+$+ ,%9#"+$%!+
tual+ los trastornos de la personalidad+ el tienden a sobreportar s0ntomas con(orme la
deterioro social 4 el curso cl0nico. entrevista progresa. Itros cambios inclu4en
ue se removieron ciertas reglas de salto en
En el programa Catego se introducen los el C)") ue inter(er0an con la capacidad pa-
L C@,*/ 'r / E./*!%&#
datos de las entrevistas del <CA! 4 pro- ra estudiar comorbilidad entre trastornos
C/1#%! N(*r"'+%-*%I$r%!
duce per$les de los individuos. mentales 4 uso de sustancias. <e mejor el
DSCANE H*( ,(+rr"//, '"r
detalle en el ue la edad de aparicin de los
/ OMS. C"#+$ ,( *#
Este instrumento debe ser aplicado por trastornos es evaluada 4 5a4 preguntas e,pli-
(#$r(.%+$8 *# 9/"+r%"
cl0nicos bien entrenados 4 ue cono/can citas sobre episodios de comorbilidad 4 el
,( ,(H%#%!%"#(+ : C$(9" =8
las .reas de de$niciones di(erenciales+ se tiempo para establecer la prioridad temporal
-*( (+ *# 'r"9r0
reuiere entrenamiento espec0$co. Lleva 4 causal entre los s0ndromes.
,( !"0'*$,"r.
de una 4 media a dos 5oras administrarlo+
sin embargo puede ser muc5o m.s tiem- *anto el ")< como el C)") pueden ser
po si el paciente tiene muc5a psicopatolo- completados en una sesin 4 no se reuie-
g0a. Los estudio de con$abilidad del P<E re de (uentes adicionales de in(ormacin.
entre 2PF3 4 2PC3 demostraron buenos Como es modular se pueden seleccionar
0ndices 3.C2 a 3.62 pero la con$abilidad los mdulos para cada estudio. <e reuie-
test retest (ue de 3.G2 a 3.FG. ren de P3 a 2B3 minutos. <e recomienda
ue la gente se entrene en centros autori-
La con$abilidad conjunta ue es la (orma /ados por la IM< 4 el entrenamiento lle-
intra clase de Kapa para los diagnsticos va apro,imadamente N d0as.
actuales generados por el <CA! estuvie-
ron en el rango de 3.E3 a 3.CF+ 3.E3 para Una versin del ")< en espa1ol dio Rapa
obsesivo-compulsivo+ 3.CF para trastorno de 3.2F+ para disuinecia de 3.PB+ para
de p.nico. El coe$ciente de correlacin trastorno de la personalidad antisocial+ el
total (ue de 3.FC 4 para los diagnsticos a intervalo prueba reprueba (ue de C d0as.
lo largo de la vida 3.F3.
Los ensa4os de la IM< encontraron con$a-
Una de las desventajas del <CA! es ue bilidad test retest para el C)") con interva-
se reuiere un estudio mu4 cuidadoso 4 los de 2 a F d0as 4 en estos estudios la
mu4 prolongado del paciente+ ue se re- ma4or0a de los acuerdos (ue superior a 6N7
uiere tener entrenamiento. 4 algunos sobre P37+ sin embargo las Rapas
correspondientes (ueron de 3.NB para disti-
Una versin alternativa del C)") se desa- mia+3.6G para p.nico. La con$abilidad con-
rroll para usarse en la encuesta nacional junta el acuerdo para todo los diagnsticos
de comorbilidad a principios de lo noven- (ue PC7 4 las Kapas de 3.P3+ slo el trastor-
tas+ comAnmente conocida como C)") no de somati/acin (ue de 3.FC.
de la Universidad de Mic5igan+ en este es-
tudio el principal investigador (ue Ressler. Comparando el ")< con el acuerdo con
)nclu4e varias modi$caciones del C)") los diagnsticos del "<M determinados
original ue son de gran signi$cado para por evaluacin cl0nica se obtuvieron Kapas
el estudio de la comorbilidad de los tras- de -3.3F a 3.F3 para esui/o(renia+ 3.2E a
tornos mentales. 3.6G para trastorno depresivo ma4or 4
3.3N a 3.P3 para el trastorno obsesivo
Una de las modi$caciones m.s importantes compulsivo. La valide/ de las primeras
es ue 5a4 preguntas de tami/aje para todos versiones del C)") son superiores a las de
los trastornos ue se 5acen al principio de la las primeras versiones del ")<.
entrevista+ de tal manera ue los ue respon-
den no aprenden la respuestas positivas+ lle- Los cl0nicos utili/aron un cKecK list para
van a ue se les pregunte m.s 4 entonces 5acer diagnsticos del "<M 4 de la Clasi-
?F?
PAC PSIQUIATRA-4 Q L%6r"3
$cacin )nternacional de En(ermedades 4 Este instrumento se desarroll
para ser
la Kapa global para la concordancia diag- utili/ado en el primer nivel de
atencin
nstica (ue de 3.C6 4 por grupos diagns- donde 5a4 restricciones de
tiempo. El
ticos la ansiedad o los trastornos (bicos tiempo promedio ue se emplea
para su
3.C3+ trastornos depresivos 3.6G+ uso de aplicacin es de alrededor de 6
minutos@
sustancias 3.6E. Con los diagnsticos de 6.G para los pacientes ue tienen
un s0n-
la )C" Kapa total 3.CC+ ansiedad o tras- toma positivo. Para los pacientes
a los
tornos (bicos 3.CE+ trastornos depresivos ue se les 5i/o un diagnstico el
tiempo
3.C6 4 uso de sustancias 3.6E. (ue de 22.G minutos. El PN7 de los
casos
reuieren menos de B3 minutos. Puede
E/ PRIME-MD E+$( (+ *# Adem.s de identi$car diagnsticos la C)- ser administrado en la
computadora 4
%#+$r*0(#$" ,%+(3," 'r ") puede determinar la progresin 4 los por tel(ono.
-*( (/ 0@,%!" ,( 'r%0(r #%.(/ patrones de duracin de s0ntomas cl0nica-
'*(, ,%9#"+$%!r /"+ mente signi$cativos. La con$abilidad se detrmin
comparando
$r+$"r#"+ 0(#$/(+. T%(#( ,"+ los diagnsticos reali/ados por un pro(e-
!"0'"#(#$(+8 *# !*(+$%"#r%" PRIME MD sional de la salud mental 4 los diagnsti-
,( *# 'I9%# -*( (+ cos reali/ados por los mdicos de primer
!"0'/($," '"r (/ '!%(#$( Para la evaluacin en primer nivel de los nivel. La Kappa (ue de 3.C2para
cualuier
#$(+ ,( .(r / 0@,%!" : *# trastornos mentales ste es un instrumen- diagnstico. Para los trastornos
individua-
9*1 ,( (./*!%&# !/1#%! ,( K to dise1ado para ue el mdico de primer les (ue de 3.CE para trastorno de
la con-
'I9%#+ -*( (+ *# (#$r(.%+$ nivel pueda diagnosticar adecuadamente ducta alimentaria+ a 3.2N para
trastornos
(+$r*!$*r, -*( (/ 0@,%!" los trastornos mentales ue se identi$can depresivos menores+ para
depresin ma-
*+ 'r (./*r /"+ +1#$"0+ en el primer nivel de atencin. *iene dos 4or 3.F2+ trastorno de p.nico 3.F3.
-*( H*(r"# +(3/,"+ !"0" componentes+ un cuestionario de una p.-
'"+%$%."+ (# (/ !*(+$%"#r%" gina ue es completado por el pacientes <i la evaluacin por el pro(esional
de salud
,(/ '!%(#$(. antes de ver al mdico 4 una gu0a de eva- mental se ve como un criterio
est.ndar+ la
luacin cl0nica de P p.ginas ue es una sensibilidad del P&)ME-" (ue
buena pa-
entrevista estructurada ue el mdico usa ra detectar cualuier trastorno
psiui.tri-
para evaluar los s0ntomas ue (ueron se1a- co 3.6E 4 menos satis(actoria
para detectar
lados como positivos en el cuestionario los diagnsticos en mdulos
particulares.
del paciente. La sensibilidad (ue de 3.62 para probable
abuso o dependencia de alco5ol a baja
El cuestionario del paciente es un tami/aje 3.BB para trastorno depresivo
menor. La
para los trastornos mentales+ son BN pre- especi$cidad (ue e,celente de 3.PB
a 3.PP
guntas con una escala binaria de respuestas para todos los mdulos 4 para
diagnsti-
(siDno) sobre signos 4 s0ntomas e,perimen- cos espec0$cos de 3.P2 a 3.PF. La
e,acti-
tados por el paciente en el Altimo mes 4 un tud diagnstica (ue de buena a
e,celente
reactivo ue se re$ere a la salud global. 2N (3.6G a 3.PF).
reactivos cubren la ma4or0a de las uejas
som.ticas 4 se re$eren a% 2)trastornos de la "entro de sus ventajas cl0nicas
es ue
conducta alimentaria+ B)s0ntomas de de- (ue dise1ado para ser empleado
por m-
presin+ E) s0ntomas de ansiedad+ G) pro- dicos no psiuiatras+ pero tambin
pue-
blemas con uso de alco5ol. de ser utili/ado por stos para 5acer
una
evaluacin r.pida de pacientes con an-
La gu0a de evaluacin cl0nica consiste en N siedad+ depresin+ o s0ntomas
som.ticos.
mdulos de diagnstico ue cubren algu- <us limitaciones son ue cubre
solo
nos trastornos del "<M+ trastornos del unos diagnsticos psiui.tricos e
ignora
a(ecto+ ansiedad+ uso de alco5ol+ trastor- ciertos aspectos de los criterios
de los
nos de la alimentacin 4 trastornos soma- trastornos como el deterioro 4 el
diag-
tomor(os 4 una 5oja de resumen. nstico di(erencial. Q
?F2
D('r(+%&# : #+%(,,
s posible medir la depresin? Para el escalas dimensionales sobrediagnostican la
personal en el .rea de salud mental+ depresin en comparacin con los sistemas
Esta no deja de ser una pregunta re- categricos.
trica. Para las personas ajenas a esta .rea+
les puede resultar di(0cil aceptar ue la de- El uso de instrumentos de evaluacin estan-
presin es un concepto ue puede medir- dari/ados (acilita las comparaciones entre pa- L ,('r(+%&# +(
0%,(
se de (orma consistente 4 v.lida. cientes+ evaluadores+ estudios 4 servicios. !$(9&r%! *
"r,%#/0(#$(.
La depresin se mide categrica u ordinal- En el cuadro B se presentan algunos instru-
mente+ aunue a veces esta Altima (orma se mentos para la evaluacin de la depresin.
re$ere como 8dimensional9. <in embargo+ *odos los instrumentos ue se mencionan
es evidente+ de los cap0tulos anteriores+ ue 5an sido sometidos a estudios de valide/ 4
en la medicin de la depresin no es posi- con$abilidad. Aunue no se trata de una re-
ble alcan/ar el nivel dimensional+ sino Ani- visin e,5austiva+ est.n incluidos todos los
camente ordinal. instrumentos mencionados en el Manual de
Mediciones en Psiuiatr0a de la Asociacin
Cuando se diagnostica+ se asigna una cate- Psiui.trica Americana (B333)+ adem.s de
gor0a. Aunue ste es el primer nivel de los incluidos en otros revisiones (=ulbena :i-
medicin+ el procedimiento no es sencillo@ larrasa et al. B333). Como se observa en el
por el contrario+ es complicado 4 reuiere cuadro 2+ a e,cepcin de la Escala de "epre-
de e,periencia cl0nica. sin del Centro de Estudios Epidemiolgi-
cos (CE<-" por sus siglas en ingls) todos los
La (orma m.s con$able para el estableci- instrumentos (ueron dise1ados para pacien-
miento de un diagnstico es mediante una tes con diagnstico de depresin+ la mitad de
entrevista estructurada. Las entrevistas diag- las escalas son aplicadas por un cl0nico 4 la
nsticas como la Entrevista Cl0nica Estruc- mitad son autoaplicadas. El nAmero de reac-
turada (<C)" por sus siglas en ingls+ tivos ue las componen son de E (escala de
<tructured Clinical )ntervie[+ 'irst et al. &asKin) a NB (Escala de Carroll).
2PPN) o las Entrevistas para la Evaluacin
Cl0nica en !europsiuiatr0a (<CA! por Itros instrumentos+ ue no se muestran
sus siglas en ingls+ <c5edules (or Clinical en el cuadro+ evalAan varias dimensiones de
Assessment in !europs4c5iatr4+ Jing 4 psicopatolog0a+ 4 entre ellas+ evalAan depre-
cols. 2PP3) no pueden emplearse rutinaria- sin. Las di(erentes versiones del )nventa-
mente tanto por la (alta de personal entre- rio de <alud Mental+ evalAan s0ntomas
nado como por el tiempo ue toma su psiui.tricos en general+ inclu4endo depre-
administracin. Con los instrumentos ue sin. Una de las seis subescalas del Cuestio-
evalAan 8dimensionalmente9 a la depresin nario del ;ospital de Middlese, (Cro[n 4
puede 5acerse un diagnstico con base en Crisp+ 2PFF) es la de depresin. La lista de
un punto de corte establecido o puede me- P3 s0ntomas (<CL-P3 por sus siglas en in-
dirse la intensidad de los s0ntomas depresi- gls) ("erogatis+ 2PC6) cuanti$ca psicopa-
vos presentes en un sujeto. Los diagnsticos tolog0a en P dimensiones+ inclu4endo
obtenidos mediante una entrevista 4 aue- depresin. El )nventario =reve de <0nto-
llos obtenidos con otros instrumentos no mas+ derivado del <CL-P3+ consta de NE
siempre coinciden. <e 5a reportado ue reactivos+ es autoaplicable 4 evalAa las mis-
los diagnsticos obtenidos por medio de mas dimensiones del <CL-P3.
?F3
PAC PSIQUIATRA-4 Q L%6r"3
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4r0(r : S0%$>8D2000E
?F4
D('r(+%"# : #+%(,,
Aunue los instrumentos mencionados en el "esde su publicacin inicial en 2PF3+ la
cuadro originalmente (ueron dise1ados para ;am-" 5a sido aceptada como el est.ndar
evaluar la depresin en pacientes con diag- de la evaluacin para depresin cl0nica 4 5a
nstico de depresin+ tambin se 5an utili/a- sido e,tensamente usada en la investigacin
do para identi$car depresin en estudios en cl0nica para determinar la e$cacia de los me- E/
%#+$r*0(#$"
la comunidad+ 4 en la consulta del mdico dicamentos antidepresivos 4 otras modalida- 0I+ (0'/(,"
(amiliar por ejemplo =ecK (2PCB). La escala des de tratamiento. Itros investigadores (# (/ Ir( ,( /
+/*,
de \ung@ aunue (ue desarrollada para me- ue 5an desarrollado otras escalas para eva- 0(#$/ (+ /
E+!/ ,(
dir intensidad de la depresin en pacientes luar depresin 5an usado la ;am-" como D('r(+%&# ,(
L0%/$"#.
deprimidos+ tambin se 5a empleado para el principal instrumento de validacin+ 4
pacientes con condiciones mdicas 4 como tambin 5a sido utili/ada para evaluar s0nto-
instrumento de tami/aje (MeaKin+ 2PPB). mas de depresin en una amplia variedad de
en(ermedades+ desde alco5olismo+ en(erme-
'inalmente+ otros instrumentos se 5an desa- dad de ParKinson+ esui/o(renia+ etc.
rrollado espec0$camente para pacientes ue
se atienden en unidades no psiui.tricas+ co- La escala original de ;amilton consta de
mo los ue se muestran en el cuadro E. 2C variables (s0ntomas). "e stos+ die/ se
cali$can de 3 a G 4 once de 3 a B+ dando
L0%/$"# (#H$%)&
ESCALA DE DEPRESION una total ue va desde 3 5asta FB puntos.
-*( / L0-D #" ,(6(
DE LAMILTON DLAM-DE
,( +(r *+, !"0" *#
La versin m.s empleada es la de 2C varia-
%#+$r*0(#$" ,%9#&+$%!"
El instrumento mas empleado en el .rea de bles ue se listan a continuacin%
+%#" +"/0(#$( !"0"
salud mental+ es sin duda+ la Escala de "e-
*# >(rr0%(#$ 'r
presin de ;amilton (;am-"). 2. ]nimo deprimido
:*,r (+$6/(!(r /
B. <entimientos de culpa
+(.(r%,, ,( /"+ +1#$"0+
Es utili/ada para medir la severidad de la E. Pensamientos suicidio
,('r(+%."+.
depresin@ no es un instrumento diagnsti- G. )nsomnio inicial
co. <irve para medir los cambios a travs N. )nsomnio intermedio
del tiempo 4 la respuesta al tratamiento. F. )nsomnio terminal
C. *rabajo 4 actividades
Este instrumento (ue dise1ado para cuanti- 6. &etardo
$car en (orma sistem.tica los resultados de P. Agitacin
una entrevista cl0nica con pacientes diagnos- 23.Ansiedad ps0uica
ticados con un trastorno depresivo. ;amil- 22.Ansiedad som.tica
ton en(ati/ ue la ;am-" no debe de ser 2B.<0ntomas som.ticos gastrointestinales
usada como un instrumento diagnstico si- 2E.<0ntomas som.ticos en general
no solamente como una 5erramienta para 2G.<0ntomas genitales
a4udar a establecer la severidad de los s0n- 2N.;ipocondriasis
tomas depresivos. <e1al ue su valor de- 2F.Prdida de peso
pende enteramente de la 5abilidad de un 2C.)ntrospeccin
entrevistador para obtener la in(ormacin
necesaria+ recomienda una entrevista de al Las variables ue generalmente se e,clu4en son%
menos media 5ora de duracin. Propone el
uso de toda la in(ormacin disponible (in- 26.:ariacin diurna
clu4endo in(ormacin de los parientes+ ami- 2P."espersonali/acin 4 desreali/acin
gos+ en(ermeras etc. cuando 5ubiera duda B3.<0ntomas paranoides
de la e,actitud de las respuestas del pacien- B2.<0ntomas obsesivos compulsivos
te+ 4 provee sugerencias detalladas para en-
trevistar 4 evaluar a los pacientes deprimidos Una versin poco empleada inclu4e tres va-
en cada reactivo de la ;am-". riables adicionales%
?F=
PAC PSIQUIATRA-4 Q L%6r"3
BB. "esamparo El procedimiento de evaluacin recomen-
BE. "esesperan/a dado proporcionar0a autom.ticamente
in-
BG. )nutilidad (ormacin sobre la con$abilidad entre los
evaluadores.
La ;am-" es un instrumento ue reAne
los criterios de sensate/ 4a mencionados. "esa(ortunadamente pocos
estudios 5an
'ue elaborado directamente a partir de la utili/ado este procedimiento
rutinariamente.
pr.ctica cl0nica+ su amplia aceptacin 4 uti-
li/acin prueban su valide/ de apariencia 4 )ncluso ue auellos ue
aparentemente lo
su valide/ de contenido se mani$esta por el 5acen+ con (recuencia no reportan
detalles
5ec5o de ue la ma4or0a de los investigado- metodolgicos importantes
(nAmero de
res emplean la versin original+ sin varia- pacientes 4 nAmero de pares de
evaluado-
bles suplementarias. res+ tipos de pacientes 4 momento de
las
evaluaciones con respecto al curso de la en-
"e acuerdo a su (uncin cl0nica+ este ins- (ermedad+ si las entrevistas (ueron
conduci-
trumento (ue dise1ando para evaluar la das juntas o separadas+ la
naturale/a de la
magnitud de la depresin (indicador de es- estadistica+ etc.)
tado) aunue tambin 5a sido ampliamen-
te utili/ado como parte de la aruitectura :arios estudios 5an demostrado
correlacio-
de la investigacin 4a ue con (recuencia se nes tan elevadas como 3.PG
(coe$ciente de
emplea como criterio de inclusin para en- correlacin de <pearman) entre
evaluado-
sa4os (armacolgicos (por ejemplo+ una ca- res (Rnesevic5 et al. 2PCC).
li$cacin de 26). <u gran sensibilidad al
cambio 5a 5ec5o ue se emplee para la de- Un coe$ciente de con$abilidad de
menos de
$nicin de conceptos como Ymejor0aY (una 3.6G 5a sido reportado para solo un
par de
disminucin de por lo menos el N37) 4 evaluadores cl0nicos en todos estos
estudios.
Or(0%+%&#P D*# 0IA%0" ,( < '*#$"+E (# /"+
estudios de intervenciones terapeAticas. La evidencia indica ue se puede
obtener
un buen acuerdo interevaluador con la
Adem.s de la sensate/+ la ;am-" reAne los ;am-"+ especialmente cuando se
tiene e,-
criterios de con$abilidad 4 valide/ ue se periencia cl0nica 4 entrenamiento
(ormal
reuieren de cualuier instrumento. en la cali$cacin de la escala .
C"#+%+$(#!% V/%,()
<e 5an determinado los di(erentes tipos de La ;am-" (ue desarrollada como
una me-
consistencia% interna 4 e,terna. dida sistem.tica de la severidad de la
depre-
sin m.s ue como una 5erramienta
La consistencia interna+ medida con el al(a de diagnstica+ por lo ue la
principal prueba
Cronbac5+ se 5a reportado de 3.G6 a 3.6N+ de valide/ debe incluir su relacin
con otras
antes 4 despus de tratamiento+ (Tastpar 4 medidas o variables ue miden la
severidad
Tilsdor(+ 2PP3)+ 3.CF (&e5m 4 I^;ara+ de la en(ermedad en pacientes
deprimidos
2P6N) 5asta 3.PB (&e4nolds 4 RobaK+ 2PPN). 4a diagnosticados.
El uso estandari/ado de los 2C reactivos de Los tres principales tipos de
estudio de vali-
la ;am-" produce un m.,imo posible de de/ de la ;am-" ue se 5an
empleado son%
N3 puntos. ;amilton recomienda ue dos
evaluadores cali$uen independientemente 2. Auellos ue relacionan las
puntuacio-
al paciente en la misma entrevista.Al sumar nes de la ;am-" con otros
instrumen-
las dos puntuaciones dar0a un total de 233. tos cali$cados por el cl0nico
?FF
D('r(+%&# : #+%(,,
B. Auellos ue relacionan estas puntua- *ambin se 5a reportado una correlacin de
ciones con autorreportes del paciente. 3.CC entre la ;am-" 4 el =ecK para pacien-
E. Auellos ue demuestran ue las pun- tes admitidos en 5ospital general 4 de 3.BN
tuaciones de la escala se modi$can con entre la ;am-" 4 la \ung para pacientes al-
el tratamiento (sensibilidad al cambio). co5licos desinto,icados recientemente.
En estudios de pacientes deprimidos se Con la escala an.loga de depresin (autoa-
5an demostrado correlaciones altas (3+6G plicable) se 5an reportado relaciones mo-
3.6P (Rnesevic5 et al 2PCC) 3.P3) entre deradamente altas+ de 3.FE 4 3.CP para
las puntuaciones de la ;am-" 4 evalua- pacientes deprimidos.
ciones cl0nicas globales de severidad al
momento de la admisin. Itro estudio El estudio m.s detallado 4 sistem.tico de las
ue report esta misma relacin+ inclu4 relaciones entre la evaluacin cl0nica 4 los
pacientes psiui.tricos deprimidos 4 no autoreportes de pacientes deprimidos utili-
deprimidos 4 su correlacin (ue de 3.FC. / una versin modi$cada de la ;am-"+
O/ (#$r(.%+$ !/1#%! 'r ,('r(+%&#P : *#
La ;am-" 5a sido descrita como algo me- inventario autoaplicable de 223 reactivos
jor en la di(erenciacin en niveles de seve- .Los resultados indicaron un acuerdo mo-
ridad entre pacientes deprimidos ue la derado entre la entrevista 4 las evaluaciones
escala de depresin autoaplicable de \ung autoaplicables durante los episodios depre-
4 casi igual a la escala de depresin de =ecK. sivos (reactivos comparables correlaciona-
ron uno con el otro con valores de 3.FE 4
Las correlaciones con severidad total 4 depre- 3.22 4 mediana de 3.G2) las mediciones to-
sin alcan/aron 3.NF 4 3.FF respectivamente tales de severidad de la en(ermedad depresi-
para valoraciones pretratamiento 4 3.CC 4 va correlacionaron a un nivel de 3.EF 4 estas
3.6C para valoraciones postratamiento. Las correlaciones se incrementaron considera-
evaluaciones de la conducta objetiva como el blemente en evaluaciones similares despus
5abla+ el sonre0r 4 la actividad motora del pa- de la recuperacin. Los autores conclu4eron
ciente durante el curso de la 5ospitali/acin ue durante los episodios agudos de depre-
por depresin tambin correlacion alta- sin los mdicos usan criterios m.s espec0$-
mente con la ;am-" (3.C2). cos en sus juicios de evaluacin ue los
autorreportes del paciente+ 4 ue 8el pacien-
Muc5os estudios 5an reportado la relacin te tiene menos e,periencia ue el psiuiatra
de las puntuaciones de la ;am-" con medi- para ju/gar como la en(ermedad se ajusta al
ciones autoaplicables+ particularmente con el amplio espectro de la depresin9.
inventario de depresin de =ecK 4 con la es-
cala de depresin autoaplicable de \ung. Como se se1al anteriormente la ;am-"
4 las modi$caciones relacionadas se 5an
Los valores de la correlacin ;am-"-=ecK de usado e,tensamente en la investigacin de
estudios con pacientes deprimidos evaluados tratamientos+ particularmente para moni-
previos al tratamiento va de 3.B2 a 3.6B con toni/ar 4 evaluar la e$cacia de varios medi-
una mediana de 3.N6@ las correlaciones de la camentos antidepresivos. <e 5a reportado
;am-"-\ung van de 3.E6 a 3.FB con una en (orma constante ue la ;am-" reHeja
mediana 3.GN. En general+ estas relaciones se los cambios del tratamiento observados cl0-
incrementan algo con cambios promovidos nicamente en los estudios (armacolgicos
con el tratamiento. En otro estudio se obser- con pacientes deprimidos as0 como los es-
varon correlaciones de 3.F6 4 3.C2 para una tudios con terapia electroconvulsiva.
me/cla de pacientes psiui.tricos 4 no depri-
midos entre las puntuaciones de la ;am-" 4 Itra apro,imacin al estudio de la valide/
las de =ecK 4 \ung respectivamente. de un instrumento es el an.lisis (actorial. <e
?F<
PAC PSIQUIATRA-4 Q L%6r"3
5an reportado muc5os estudios de an.lisis parativo de la ;am-" 4 el
establecimiento
(actorial de la ;am-" con pacientes depri- de normas generali/ables.
midos. <e 5an obtenido de E a F (actores en
cada estudio+ dos (actores relativamente es- <e 5a demostrado poca ventaja
del uso de
tables. El (actor A (ue el inicialmente re(eri- las puntuaciones por (actor de la
;am-"
do por ;amilton como el ue reHejaba al intentar anali/ar los
componentes de-
depresin endgena o retardada 4 m.s tarde presivos o cambios ue van m.s
all. del
como 8(actor general de la en(ermedad de- puntaje total. *ambin 5a4 poca
eviden-
presiva ue mide la severidad de los s0nto- cia sistem.tica de su capacidad
para di(e-
mas9. Un segundo (actor relativamente rencias varios grupos diagnsticos.
estable 4 permanente 8=9 es una variable bi-
polar ue aparentemente representa depre- Aunue no (ue dise1ada con este
propsi-
sin agitada 4 ansiosa (reactiva) ue se sitAa to+ esta escala se 5a empleado
para cuanti-
en el polo opuesto de la depresin endge- $car el grado de s0ntomas
depresivos en
na retardada. pacientes ue no tienen en(ermedades
de-
presivas primarias.
I_=rien 4 Tlaudin (2P66) identi$caron G
(actores (s0ntomas som.ticos+ anore,ia+ al- A pesar de la evidencia
considerable de la
teraciones del sue1o 4 agitacinDretardo) 4 superioridad en general de la
;am-" sobre
no encontraron el 8(actor general9 ue 5an las mediciones autoaplicables+
particular-
encontrado otros autores. Tu4 etiuet es- mente durante la etapa aguda de
la en(er-
te (actor como 8ansiedadDsomati/acin9. medad+ muc5os investigadores
se1alan ue
la evaluacin cl0nica 4 las autoevaluaciones
Itros (actores de la ;am-" no se 5an re- tienen di(erentes componentes 4
ue am-
producido 4 no son interpretables. bos procedimientos son importantes
en la
evaluacin de la depresin.
U$%/%,,
V(#$;+
La ;am-" (ue dise1ada para cuanti$car
sistem.ticamente la severidad de la en(er- Un nAmero de investigadores 5an
reportado
medad por medio de una entrevista cl0nica. una buena con$abilidad
interevaluador 4
Una revisin de la literatura deja poca du- 5an documentado la valide/ de la
;am-"
da acerca de lo bien ue puede 5acer su tra- como una medida de severidad
de la en(er-
bajo esta escala especialmente por mdicos medad depresiva. Las
puntuaciones totales
e,perimentados 4 bien entrenados. de la ;am-" est.n relacionadas con
otros
juicios cl0nicos de la severidad de la depre-
*al evaluacin cl0nica reuiere de una buena sin+ est.n moderadamente
relacionadas
cantidad de tiempo+ tanto para el entrena- con los autorreportes+ 4 reHejan los
cambios
miento para su uso estandari/ado+ como pa- del paciente a travs del
tratamiento.
ra la evaluacin de cada paciente deprimido.
"esde su publicacin inicial en 2PF3+ el
Muc5os investigadores 5an encontrado de- ;am-" se 5a aceptado como una
escala de
seable a1adir o modi$car las variables de la evaluacin est.ndar para
cuant0$car siste-
;am-" e incluso cambiar el (ormato 4 o m.ticamente los resultados de las
entrevis-
los procedimientos en (orma signi$cativa tas cl0nicas en pacientes con el
diagnstico
aunue la literatura parece indicar ue ta- de depresin.
les modi$caciones probablemente no 5an
a(ectado la con$abilidad o la valide/ de las Es un instrumento corto+ su
aplicacin no
mediciones resultante. "ic5as modi$ca- inter$ere con la entrevista cl0nica+
4a ue
ciones ciertamente complican el uso com- la in(ormacin reuerida se
obtiene a par-
?FJ
D('r(+%&# : #+%(,,
tir del curso de sta 4 puede aplicarse en el P. ideacin suicida
consultorio@ por lo general se recomienda 23.llanto
reali/ar una consulta de por lo menos me- 22.irritabilidad
dia 5ora 4 tomar en cuenta la intensidad de 2B.aislamiento
los s0ntomas desde die/ d0as previos. 2E.indecisin
2G.imagen corporal
El principal componente de an.lisis ue se 2N.rendimiento laboral
obtiene+ es el (actor de severidad de los s0n- 2F.trastornos del sue1o
tomas depresivos+ aunue se 5an descrito 2C.(atigabilidad
otros (actores para di(erenciar el tipo de de- 26.apetito
presin (;amilton2PF3). 2P.prdida de peso
B3.preocupacin som.tica
Es el instrumento usado con ma4or (re- B2.prdida de la libido
cuencia para validar las nuevas escalas utili-
/adas en depresin. Las primeras 2G variables son s0ntomas
a(ectivo-cognoscitivos 4 los Altimos C son
<e 5a utili/ado en la investigacin cl0nica pa- s0ntomas som.ticos 4 vegetativos ue aun-
ra evaluar la e$cacia de los tratamientos an- ue se inclu4en para 5acer el diagnstico
tidepresivos 4 adem.s se 5a aplicado para de depresin+ tambin pueden ser el resul-
valorar la presencia de s0ntomas depresivos tado de una en(ermedad (0sica.
en una gran cantidad de en(ermedades+ por
ejemplo en personas con ce(alea migra1osa+ )nicialmente (ue dise1ado para ser admi-
dolor (acial at0pico+ (obias+ trastorno obsesi- nistrado por entrevistadores entrenados pe-
vo-compulsivo+ alco5olismo+ en(ermedad ro se usa m.s (recuentemente como una
de ParKinson+ esui/o(renia@ depresin se- escala autoaplicable.
cundaria asociada a en(ermedad cerebral
vascular+ mastectom0a 4 e(ectos secundarios El =ecK-"ep es sensible a los cambios aso-
de anticonceptivos orales (;edlund+ 2PCP). ciados con ensa4os (armacolgicos+ tcni-
cas psicoteraputicas diversas.
INVENTARIO DE DEPRESIN
DE BEC4 DBEC4-DEPE Aunue (ue desarrollado espec0$camente
para evaluar depresin. en pacientes psi-
El =ecK-"ep deriv de las observaciones ui.tricos+ el =ecK-"ep se 5a empleado pa-
cl0nicas acerca de las actitudes 4 s0ntomas ra detectar depresin en pacientes con una
ue presentaban pacientes psiui.tricos variedad de problemas mdicos 4 en adul-
deprimidos. Las observaciones (ueron re- tos en comunidad.
ducidas a B2 s0ntomas 4 actitudes ue
pod0an ser evaluados con una intensidad Para 5acer diagnstico de depresin+ se re-
de 3 (ausencia del s0ntoma) a E (severi- uiere una puntuacin m0nima o punto de
dad m.,ima del s0ntoma). Las variables corte. "ependiendo de los autores+ este va-
incluidas son% r0a de 22 a B2 puntos. Con un punto de
corte de 2E (!ielsen 4 Jilliams+ 2P63) ob-
2. .nimo servaron una sensibilidad de 3.CP 4 una es-
B. pesimismo peci$cidad de 3.CC. Con 2C como punto
E. sensacin de (racaso de corte+ la sensibilidad disminu4e a 3.FF 4
G. insatis(accin la sensibilidad aumenta a 3.6G. En el )nsti-
N. sentimientos de culpa tuto !acional de Cardiolog0a (*orres-Cas-
F. sensacin de castigo tillo 4 et al. 2PP2) encontraron con 2G
C. autoaceptacin puntos el mejor euilibrio entre sensibili-
6. autoacusacin dad (3.6F) 4 especi$cidad (3.6F).
?FK
PAC PSIQUIATRA-4 Q L%6r"3
<u coe$ciente de con$abilidad interna en LISTA DE LOS K0 SNTOMAS
un estudio dise1ado con este propsito (ue DE LOP4INS DS7MPTOM
de 3.6F. CLEC4LIST SCL-K0E
La con$abilidad prueba-contraprueba del Esta escala esta dise1ada para ser
contesta-
=ecK-"ep parece ser bastante alta (3.C3). *o- da por el propio paciente.
*ambin 5a si-
rres-Castillo 4 cols. (2PP2) encontraron un do utili/ada por los cl0nicos para
describir
coe$ciente de correlacin intraclase de 3.CC. el estado sintom.tico del
paciente.
Puntuaciones menores a G indican depre- La <CL-P3 o(rece las siguientes
ventajas%
E/ SCL-K0 (+ *# !*(+$%"#r%" sin leve+ entre 2G 4 B3 indican depresin Provee un registro estandari/ado
detalla-
,%+(3," 'r (./*r moderada 4 puntuaciones severas de depre- do+permite la comparacin para
evaluar
/ 'r(+(#!% ( %#$(#+%,, sin son B2 4 m.s. los cambios. I(rece administracin r.pi-
,( / +%#$"0$"/"91 r('"r$, da 4 e$ciente+ a4uda en la entrevista del
'"r (/ '!%(#$(R ./"r V/%,() paciente+ permite un alto grado de acepta-
+1#$"0+ r(H(r(#$(+ ,%.(r++ cin del paciente 4 provee una evaluacin
0#%H(+$!%"#(+ +*6;($%.+ La magnitud de las correlaciones entre eva- multidimensional.
-*( +( (A'(r%0(#$# ,*r#$( luaciones cl0nicas de depresin 4 el =ecK-
(/ (+$r@+8 / (#H(r0(,, "ep reportadas van de 3.F3 a 3.P3. A lo largo de la 5istoria+ las
primeras esca-
: / $(#+%&# (0"!%"#/. las para medir sintomatolog0a (ueron de-
Las relaciones del =ecK-"ep con escalas de sarrolladas a partir del 0ndice
mdico de
evaluacin psiui.tricas 4 pruebas psicolgi- Cornell (2PG6). En un principio
(ue la es-
cas 5an sido ampliamente estudiadas 4 5an cala de malestar reali/ada por
Parlo` en
conducido a correlaciones ue var0an entre 2PG6 4 revisada por 'ranK en
2PNE+ ue se
3.3N3 4 3.63 El =ecK-"ep 5a discriminado utili/ en investigacin para
evaluar trata-
entre pacientes psiui.tricos ue muestran mientos psicoteraputicos 4
posterior-
di(erentes tipos de depresin 4 5a demostra- mente el listado de s0ntomas de
;opKins
do e puede di(erenciar entre di(erentes diag- (;<CL)+ ue consist0a en N6
preguntas 4
nsticos psiui.tricos como esui/o(renia 4 una versin abreviada de E6
puntos. "es-
depresin psictica. <in embargo =ecK-"ep pus de algunas revisiones a estas
escalas+
correlaciona con mediciones de ansiedad. $nalmente se introduce la escala
de s0nto-
mas de ;opKins <CL-P3.
En un estudio de an.lisis (actorial+ *anaKa 4
;uba encontraron ue el =ecK-"ep presen- El <CL-P3 es un cuestionario
dise1ado pa-
ta tres (actores primarios correlacionados ra evaluar la presencia e
intensidad de la
X!$%$*,(+ #(9$%.+8 +*%!%,%" : ,%H%!*/$, (# sintomatolog0a reportada por el paciente+
el desempe1oS estos tres (actores por su par- valora s0ntomas re(erentes a
diversas mani-
te describen un segundo (actor de orden ge- (estaciones subjetivas ue se
e,perimentan
neral ue representa depresin en general. durante el estrs+ la en(ermedad
4 la ten-
En los di(erentes estudios de an.lisis (acto- sin emocional. )nclu4e P3
reactivos+ ue
rial reportados la dimensin principal es la a su ve/ se agrupan en P
subescalas+ cada
evaluacin cognitiva. una con un total de F a 2E items. La
inten-
sidad del s0ntoma es medido por el pacien-
<teerer 4 cols. reali/aron una revisin sobre te en una escala de severidad+
en donde
los estudios de valide/ 4 con$abilidad del 3Wnada 4 GWsevero+ tomando un
tiempo de
=ecK-"ep. En esta revisin ued demos- re(erencia de C d0as.
trada la valide/ de esta escala. &eportaron
una con$abilidad prueba-reprueba de 3.C3 La <CL-P3 es un instrumento
autoaplica-
4 una consistencia interna con un coe$- ble ue evalAa P dimensiones de la
psico-
ciente alp5a de Cronbac5 de 3.6F patolog0a.
?<0
D('r(+%&# : #+%(,,
Las variables del <CL-P3 se agrupan en las manera gr.$ca+ segAn lo amerite la investi-
siguientes subescalas. gacin. La estructura (actorial del <CL-P3
debe ser establecida de manera emp0rica pa-
2. <omati/acin (2B variables) ra cada poblacin. Esta escala 5a sido utili-
B. Ibsesivo Compulsivo (23 variables) /ada en varias poblaciones de consulta
E. <ensibilidad )nterpersonal (P variables) e,terna con diagnsticos como dist0mia+
G. "epresin (2E variables) trastornos ansiosos 4 anore,ia nervosa. Asi-
N. Ansiedad (23 variables) mismo en pacientes 5ospitali/ados con cua-
F. ;ostilidad (F variables) dros psicticos 4 neurticos. En poblaciones
C. Ansiedad 'bica (C variables) de veteranos psiui.tricos con cuadros de
6. Pensamiento de contenido paranoide ansiedad+ depresin 4 esui/o(renia@ en po- E/ C*(+$%"#r%"
,( S/*,
(F variables) blaciones no psiui.tricas 4 en poblaciones M(#$/ = DMLI-=E (+
*#
P. <0ntomas psicticos (23 variables) geri.tricas sin ue se 5ubiera reali/ado un %#+$r*0(#$"
*$"'/%!6/(
23.<0ntomas aislados (C variables) an.lisis (actorial. E,isten estudios en di(e- ,( = 'r(9*#$+
-*( '(r0%$(
rentes partes del mundo (;oli 4 Cols 2PP6). %,(#$%H%!r / 'r(+(#!%
La puntuacin m.,ima para cada uno de ,( ,('r(+%&# (# '!%(#$(+
ellos es de G a e,cepcin de los s0ntomas ;oli 4 cols. (2PP6) demostraron en un es- -*( !*,(# *#
+(r.%!%"
adicionales. tudio en 'inlandia un coe$ciente al(a de ,( 'r%0(r #%.(/ ,( $(#!%&#.
Cronbac5 de 3.CC a 3.P3. En la muestra
Para cali$car+ se suma el total de los reactivos comunitaria ma4or de G3 a1os se encon-
4 se divide entre el nAmero de los mismos. traron puntajes consistentemente superio-
res a los del grupo menor de G3 a1os. En
Para cali$car el total se suma el resultado relacin a la interdependencia entre las di-
previamente obtenido de cada una de las mensiones del cuestionario 4 las poblacio-
dimensiones 4 se divide entre P3. nes en su estudio encontraron ue estas se
correlacionaron en un 3.FC para la pobla-
El instrumento 5a demostrado su valide/+ 4 cin en la comunidad 4 en un 3.NC para la
una sensibilidad 4 especi$cidad entre el muestra de pacientes.
637 al P37.
OTROS INSTRUMENTOS
El cuestionario inclu4e un instructivo para
responder de manera adecuada+ est. escrito El Cuestionario de <alud Mental N+ M;)-N
en un lenguaje b.sico 4 entendible@ las pre- por sus siglas en ingls+ (=er[icK 4 cols+
guntas est.n (ormuladas de manera en ue 2PP2) es un instrumento breve (N pregun-
se pueden leer 4 cuanti$car en un progra- tas) 4 autoaplicable para identi$car la pre-
ma de computadora@ dando como resulta- sencia de depresin en pacientes ue acuden
do $nal un 0ndice sintom.tico general ue a un servicio de primer nivel de atencin@
es la suma de todos los puntajes de los (ac- deriva del )nventario de <alud Mental (Ja-
tores 4 se divide entre P3+ el total de s0nto- re+ Oo5nston 4 "avies-Aver4+ 2PCP@ :eit 4
mas positivos+ ue es el nAmero de Jare+ 2P6E). "etecta trastornos ue inclu-
s0ntomas ue el paciente cuanti$ca con al- 4en depresin ma4or+ trastornos a(ectivos
gAn grado de severidad di(erente de + el ni- generales 4 trastornos de ansiedad. El M;)-
vel de malestar ue producen los s0ntomas N se deriva del M;)26 ue a su ve/ se deri-
positivos+ de$nido como el nivel promedio va del M;) de E6 reactivos. El M;)-N es
de malestar provocado por los s0ntomas re- una (orma corta basada solo en los reactivos
portados como problema. ue reproducen mejor el puntaje total basa-
do en la versin m.s larga.
Con las medidas anteriores se puede anali/ar
el per$l del paciente+ los resultados se pue- Escala de Autoevaluacin de \ung+ publi-
den observar en una 5oja de c.lculo 4 de cada en 2PFN por \ung 4 "ur5am+ se 5a
?<?
PAC PSIQUIATRA-4 Q L%6r"3
utili/ado en nuestro pa0s. Es una escala au- E+!/ ,( #+%(,, ,( L0%/$"#
toaplicada+ tiene varios reactivos ue dejan
duda no son claros+ no investiga sobre inse- La escala de ansiedad de
;amilton pro-
guridad+ ideas obsesivas 4 disminucin de porciona una medicin de
ansiedad glo-
la concentracin. bal inclu4endo s0ntomas cognitivos 4
som.ticos. )nicialmente (ue dise1ada co-
Escala de Cornell de "epresin en la "e- mo un indicador de severidad de la
neu-
mencia (Cornell <cale (or "epression in rosis de ansiedad+ sin embargo esta
escala
"ementia+ C<"") valora el 5umor+ las al- no se en(oca a s0ntomas de
ansiedad gene-
teraciones de conducta+ signos (0sicos+ (un- rali/ada de acuerdo al "<M ):. Es
un ins-
L+ E+!/ ,( #+%(,, ,( ciones c0clicas 4 alteracin de las ideas. trumento administrado por el
cl0nico
L0%/$"# (+ *# ,( /+ tiene 2G reactivos ue evalAan%
0(,%!%"#(+ ,( #+%(,, 0+ La escala de "epresin del Centro para Es-
*$%/%),+ (# (+$*,%"+ tudios Epidemiolgicos (CE<-"+ Center 2. Ansiedad
Hr0!"/&9%!"+ ,( #+%(,,. (or Epidemiologic <tudies "epression <ca- B. *ensin
le) (ue desarrollada para medir s0ntomas de E. *emor
depresin en sujetos en la comunidad G. )nsomnio
(&adlo`+ 2PCC). N. <0ntomas cognitivos
F. A(ecto deprimido
Es un cuestionario autoadministrado ue C. Conducta durante la entrevista
inclu4e B3 variables como .nimo depri- 6. <0ntomas som.ticos sensoriales
mido+ sentimiento de minusval0a+ de de- P. <0ntomas cardiovasculares
sesperan/a+ prdidad de apetito+ (alta de 23.<0ntomas respiratorios
concentracin 4 alteraciones del sue1o. 22.Tastrointestinales
2B.Tenitourinarios
Las variables incluidas proceden de varias 2E.Autonmicos
(uentes como el \ung-"ep+ =ecK-"ep+ la 2G.<om.ticos
Escala de &asKin+ el MMP)+ entre otros.
La escala de cali$cacin va de 3 a G para ca-
Las variables se cali$can de 3 a E+ en res- da reactivo. La cali$cacin $nal va
de 3 a
puesta a 8"urante la Altima semana+ >con NF. <e 5a sugerido 2G como punto
de cor-
u (recuenciaa?9. La puntuacin es de 3 te para indicar ansiedad con
signi$cado cl0-
a F3+ con un punto de corte de 2F ue per- nico. El tiempo de administracin
va de 2N
mite di(erenciar pacientes con depresin a E3 minutos+ se recomienda ue
5a4a en-
media de sujetos normales con una pun- trenamiento+ aunue los cl0nicos
pueden
tuacin de BE para depresin signi$cativa. utili/ar la escala sin
entrenamiento.
La principal ventaja de este instrumento es Como en todos los instrumentos
ue son
ue toma cinco minutos el contestarlo. cali$cados por un observador se
recomien-
da veri$car la con$abilidad entre los obser-
Escala de Cornell para depresin 4 de- vadores cuando participen varios
en un
mencia dise1ada por Ale,opoulus 2P66+ estudio.
debe ser administrada por un mdico to-
ma die/ minutos con el paciente+ tiene Esta escala tiene buena
consistencia inter-
2P reactivos se evalAa por tres puntos au- na. El al(a de Cronbac5 de3.CP a
3.6F.
sente+ mediano o intermitente 4 s0nto- Con buen entrenamiento la
con$abilidad
mas severos. Una puntuacin de 6 entre evaluadores va de 3.CG a
3.PF. La
sugiere s0ntomas depresivos. Es la mejor con$abilidad a un d0a 4 a una
semana de
escala para evaluar depresin en sujetos test retest es de 3.PF. Para
adolescentes la
con demencia (=urns B33B). estabilidad a un a1o a sido de 3.FG.
?<2
D('r(+%&# : #+%(,,
La valide/ se 5a determinado con la corre- de cali$car. Es Atil para monitorear cam-
lacin con otras escalas de ansiedad. Por bios durante el tratamiento.
ejemplo con la escala de ansiedad global
de Covi de 3.FE a 3.CN 4 con el =ecK de *iene la desventaja de ue no evalAa preo-
ansiedad de 3.NF. cupaciones+ ue es un s0ntoma de la ansie-
dad generali/ada.
"istingue pacientes ansiosos de no ansioso.
En un estudio+ se observ ue sujetos no E+!/ ,( #+%(,, +"!%/ ,( L%(6"5%$)
ansiosos tienen un promedio de B.G3 4 pa-
cientes ue buscaban tratamiento para Es una entrevista semi estructurada admi-
trastornos de ansiedad de 26.PN. nistrada por el cl0nico para evaluar la (obia L (+!/ ,( 7/(
Br"5# H*(
social de acuerdo a los criterios del "<M. ,%+(3, (+'(!1H%!0(#$( 'r
Es la medicin de ansiedad m.s utili/ada )nclu4e BG variables+ 2E ue describen si- 0(,%r /"+ +1#$"0+
"6+(+%."+
en estudios (armacolgicos de ansiedad. tuaciones de ejecucin (per(ormance) 4 : !"0'*/+%."+.
22 ue describen situaciones de interac-
I#.(#$r%" ,( #+%(,, ,( B(!M cin social. <e cali$ca de 3 a E.
Este instrumento evalAa la ansiedad en(o- Las BG variables se agrupan en G subescalas%
c.ndose a los s0ntomas som.ticos. *iene B2
reactivos entre los ue inclu4en s0ntomas t0- 2. de temor social+
picos de ansiedad como nerviosismo+ inca- B. evitacin social +
pacidad para relajarse+ mareo o sensacin de E. temor de ejecucin 4
ligere/a en la cabe/a. <e registra u tanto les G. evitacin de ejecucin.
5a molestado esto a los pacientes durante la
semana pasada. La puntuacin total va de 3 El temor 4 los reactivos de evitacibn se su-
a FE. Cada reactivo se cali$ca de 3 a E. man en situaciones sociales 4 la de ejecu-
cin para dar un total de 3 a CB. !o se
A di(erencia del anterior+ ste es un instru- reuiere entrenamiento especi$co+ tiene
mento autoaplicable+ ue es respondido direc- una buena consistencia interna con al(a
tamente por el paciente. Apro,imadamente de Cronbac5 de 3.6B a 3.PB.
lleva N minutos de aplicacin.
En los estudios de valide/ se 5a encontra-
*ienen elevada consistencia interna (al(a de do ue correlaciona con las mediciones de
Cronbac5 de 3.P3 a 3.PG). La con$abili- ansiedad social por ejemplo con el inven-
dad prueba reprueba de 3.FC a 3.PE con un tario de (obia social 4 ansiedad 3.6C 4 con
intervalo de2 semana 4 el coe$ciente de co- la escala breve de ansiedad social 3.CF.
rrelacin 3.FB con C semanas de intervalo.
Es sensible al cambio con tratamiento (ar-
En cuanto a su valide/ se 5a visto ue co- macolgico 4 psicoterapeAtico.
rrelaciona con otras mediciones de ansie-
dad en adultos+ adolescentes+ ancianos 4 en Esta es administrada por el cl0nico 4 no es un
muestras de comunidad. La correlacin instrumento diagnstico. Es (.cil de aplicar.
con ;amilton de 3.N2+ 4 con el )nventario
de Ansiedad &asgo Estado de <pielberger E+!/ ,( 7/( Br"5#
es de 3.GC 3.N6+ con la sub escala de ansie-
dad de <CL P3 3.62. <in embargo las co- Esta escala (ue dise1ada espec0$camente
rrelaciones con las escalas de depresin para medir los s0ntomas obsesivos 4 com-
tambin son elevadas. pulsivos+ as0 como su severidad+ tiene 23
variables+ con puntuaciones de 3-G+ don-
<us ventajas son ue es con$able+ est. vali- de 3 es la ausencia del s0ntoma 4 G es la
dada+ es corta+ es autoadministrada 4 (.cil presentacin e,trema+ el puntaje total va
?<3
PAC PSIQUIATRA-4 Q L%6r"3
de 3 a G3+ con subtotales separados para instrumento con$able para la
evaluacin
la severidad de las obsesiones 4 las com- de la severidad de los s0ntomas
obsesivo-
pulsiones. Posee un alto grado de consis- compulsivos (EG). La validacin en
M-
tencia interna+ lo ue sugiere ue es un ,ico (ue reali/ada por !icolini et
al. Q
?<4
E./*!%&# ,( +1#$"0+ '+%!&$%!"+
Los instrumentos ue miden s0ntomas psi- =ec5 4 &a(aelsen propusieron una segun-
cticos son Atiles para la evaluacin de pa- da versin con N grados de severidad en la
cientes con esui/o(renia 4 trastornos ue superan las de$ciencias de la anterior+
esui/oa(ectivos+ esui/o(reni(ormes+ psic- esto es+ cuenta con un manual para su
ticos breves o delirantes. "os son los instru- aplicacin ue inclu4e la de$nicin+ clara
mentos de este tipo ue se 5an empleado 4 concisa de cada s0ntoma evaluado 4 sus L"+ %#+$r*0(#$"+
-*( 0%,(#
con m.s (recuencia% la Escala =reve de Apre- respectivos grados de severidad. +1#$"0+
'+%!&$%!"+ +"# 2$%/(+
ciacin Psiui.trica (=P*<) 4 la Escala de 'r / (./*!%&# ,(
<0ntomas Positivos 4 !egativos (PA!<<). En los estudios de consistencia entre eva- '!%(#$(+ !"#
(+-*%)"Hr(#%8
En este cap0tulo tambin se 5ar. re(erencia a luadores se 5an obtenido coe$cientes de $r+$"r#"+
(+-*%)"H(!$%."+8
la evaluacin de la man0a 4 de los movi- correlacin de Pearson superiores a 3.63 $r+$"r#"+
(+-*%)"Hr(#%H"r0(+8
mientos anormales+ ue generalmente son para la cali$cacin total 4 de 3.FE a 3.6E $r+$"r#"+
'+%!&$%!"+ 6r(.(+ "
consecuencia del tratamiento antipsictico. para las variables de manera individual. $r+$"r#"+
,(/%r#$(+.
ESCALA BREVE DE APRECIACIN "e la versin original de Iverall+ 5a4 tra-
PSIQUINTRICA ducciones al espa1ol en M,ico+ aunue
5asta donde sabemos+ no 5a4 estudios de
La Escala =reve de Apreciacin Psiui.tri- reproducibilidad. Con respecto a la ver-
ca (=P&< de la siglas en ingls para =rie( sin ue emplea una escala de N catego-
Ps4c5iatric &atign <cale+ =P&<) desarro- r0as+ de acuerdo a estudios preliminares
llada por Iverall 4 Tor5am (2PFB) es un reali/ados en el )nstituto !acional de Psi-
instrumento ue evalAa varios s0ntomas uiatr0a (Irtega-<oto et al.+ datos no pu-
de los trastornos mentales+ pero+ princi- blicados) tiene una reproductibilidad
palmente s0ntomas psicticos. satis(actoria cuando es aplicada por psi-
uiatras entrenados (coe$ciente de corre-
Consta de 26 variables ue son valoradas lacin intraclase% 3.CC).
por un cl0nico con e,periencia en pacien-
tes psicticos% preocupaciones som.ticas. :arios reportes mencionan G (actores de la
L E+!/ Br(.( ,(
ansiedad+ pobre/a emocional. desorgani- escala% *rastorno del pensamiento+ &etrai-
A'r(!%!%&# P+%-*%I$r%!
/acin conceptual+ sentimientos de culpa. mientoDretardo+ ;ostilidadD<uspicacia 4
DBPRSE *# %#+$r*0(#$" -*(
*ensin+ amaneramientos 4 posturas e,- AnsiedadD"epresin. La (orma m.s sencilla
(./2 .r%"+ +1#$"0+ ,( /"+
tra1as+ grandiosidad+ depresin+ 5ostili- de agrupar las variables 5a sido en dos (acto-
$r+$"r#"+ 0(#$/(+8 '(r"8
dad+ suspicacia+ alucinaciones. retardo res% s0ntomas positivos 4 s0ntomas negativos.
'r%#!%'/0(#$( +1#$"0+
motor+ (alta de cooperacin+ contenido
'+%!&$%!"+. C"#+$ ,( ?J
del pensamiento raro+ aplanamiento a(ec- La correlacin del =P&< con el PA!<< 5a
.r%6/(+ -*( +"# ./"r,+
tivo. e,citacin+ desorientacin sido elevada tanto en la cali$cacin total
'"r *# !/1#%!" !"# (A'(r%(#!%
(3.6G) como en las subescalas de s0ntomas
(# '!%(#$(+ '+%!&$%!"+.
La escala de evaluacin propuesta por Ive- positivos (3.PB) 4 s0ntomas negativos (3.6B).
rall+ inclu4e siete categor0as de severidad
(ausente+ mu4 leve+ leve+ moderado+ mode- El =P&< se 5a empleado en varios cientos
radamente intenso+ intenso+ mu4 intenso o de estudios (;edlund 4 :ie[eg+ 2P63) pa-
severo)+ aunue describe los s0ntomas+ mas ra medir el cambio en respuesta al trata-
no cmo cali$car los grados de severidad miento (armacolgico 4 no (armacolgico+
por lo ue se reuiere de e,periencia para inclu4endo los antipsicticos at0picos. La
la cali$cacin de este instrumento. valide/ concurrente se 5a demostrado con
?<=
PAC PSIQUIATRA-4 Q L%6r"3
la correlacin elevada ue se 5a obtenido El coe$ciente al(a de Cronbac5
indic una
con la Escala de Apreciacin Cl0nica Tlo- consistencia interna elevada de las
subesca-
bal cuando se emplean simult.neamente. las% 3.CE+ 3.6E 4 3.CP para las
subescalas po-
sitiva+ negativa 4 general respectivamente.
ESCALA DEL SNDROME POSITIVO
7 NEGATIVO Los 0ndices de con$abilidad en la prueba-
contraprueba+ aplicada a pacientes ue no
La Escala del <0ndrome Positivo 4 !egativo remitieron su sintomatolog0a
durante un
(PA!<<+ de las siglas en ingles para Positive intervalo de E a F meses+ (ue de
3.63+
and !egative <4ndrome <cale) desarrollada 3.F6+ 3.F3 3 para las subescalas
positiva+
E+!/ ,(/ S1#,r"0( P"+%$%." por Ra4 4 col (2P6C)+ es una escala ue mi- negativa 4 de psicopatolog0a
general res-
: N(9$%." DPANSSE (+ *# de severidad de los distintos s0ntomas pre- pectivamente (Ra4 et al+ 2P6C).
(+!/ -*( 0%,( +(.(r%,, ,( sentes en la esui/o(renia+ 4 permite evaluar
/"+ ,%+$%#$"+ +1#$"0+ los cambios en respuesta al tratamiento. Estudios recientes 5an
encontrado la con-
'r(+(#$(+ (# / (+-*%)"Hr(#%8 $abilidad interobservador del PA!<< de
: '(r0%$( (./*r /"+ !06%"+ )nclu4e E3 variables agrupadas en E subes- 3.6E a 3.6C. *iene una
correlacin eleva-
(# r(+'*(+$ / $r$0%(#$". calas% de s0ntomas positivos+ de s0ntomas da con el mtodo de Andreasen
para la va-
I#!/*:( 30 .r%6/(+ negativos 4 de psicopatolog0a general. *a- loracin de s0ntomas positivos (rW
3.CC) 4
9r*',+ (# 3 +*6(+!/+C les variables son las siguientes@ delirios+ alu- s0ntomas negativos (rW3.CC)
(Ra4+ Ipler 4
*# ,( +1#$"0+ '"+%$%."+8 cinaciones+ desorgani/acin conceptual+ Linderma4er+ 2P6C).
*# ,( +1#$"0+ #(9$%."+ : e,citacin+ 5ostilidad+ suspicacia + grandio-
*# ,( '+%!"'$"/"91 9(#(r/. sidad+ a(ecto aplanado+ (alta de espontanei- ESCALA PARA LA EVALUACIN
dad+ retirada emocional+ empat0a limitada+ DE MANA
&etirada social ap.tica+ di$cultades en el
pensamiento abstracto+ pensamiento este- La Escala para la Evaluacin de la
Man0a+
reotipado+ preocupacin+ ansiedad+ ten- de #oung 4 cols. (2PC6) (M&<+ de
las si-
sin+ depresin+ sentimientos de culpa+ glas en ingls para Man0a &ating
<cale) es
retraso motor+ manerismos+ (alta de aten- un instrumento con 22 variables
dise1ado
cin. evitacin social activa+ (alta de juicio+ para medir la gravedad de los
s0ntomas de
alteracin de la voluntad+ (alta de coopera- man0a 4 para determinar el e(ecto
del tra-
cin+ contenido inusual de pensamiento+ tamiento sobre estos s0ntomas.
desorientacin+ de$ciente control de im-
pulsos+ preocupacin som.tica. <e desarroll siguiendo el modelo de
la es-
cala de depresin de ;amilton por lo ue
Cada variable se cali$ca de acuerdo a la se- debe ser cali$cada por un cl0nico
entrena-
veridad desde 2 igual a ausente+ 5asta C+ e,- do 4 con e,periencia. Para
cali$car esta es-
tremadamente severo. El punto de corte es cala+ se reuiere una entrevista de
2N a E3
F3. La validacin en M,ico (ue reali/ada minutos.
en P3 pacientes del )MP+ por Irtega et al.
Las 22 variables incluidas son% a(ecto+
Las di(erencias entre las cali$caciones positi- energ0a+ inters se,ual+ sue1o+
irritabilidad+
vas 4 negativas (orman una escala compuesta discurso+ trastorno del
lenguaje-pensa-
ue e,presa el grado de predominancia de miento+ contenido+ conducta
disruptiva-
un s0ndrome sobre el otro. agresiva+ apariencia+ insig5t
(penetracin+
discernimiento).
El PA!<< tiene criterios operacionales es-
trictos para conducir una entrevista cl0nica+ <iete variables se cali$can con
una escala
de$niciones espec0$cas para cada uno de las de 3 a G 4 cuatro ()rritabilidad+
"iscurso+
E3 variables+ criterios de cali$cacin m.s de- Contenido 4 Conducta disruptiva-
agresi-
tallados para cada nivel de psicopatolog0a. va) con otra de 3 a 6.
?<F
E./*!%&# ,( +1#$"0+ '+%!&$%!"+
La consistencia interna+ determinada por ca0da del bra/o+ rigide/ del 5ombro+ rigi-
la correlacin entre la cali$cacin total 4 de/ del codo+ rigide/ de la mu1eca+ rueda
cada una de las variables (ue buena+ de dentada+ balanceo de la pierna+ rigide/ de
3.GN para apariencia a 3.6N para *rastor- la nuca+ temblor+ salivacin.
no del Lenguaje-pensamiento.
Las variables en la Escala de "iMascio
La con$abilidad interevaluadores (ue mu4 son% e,presin (acial+ temblor+ auinesia+
buena+ 3.PE para la cali$cacin total+ con rigide/+ acatisia+ distonia.
un rango del 3.FF para Conducta disrup-
tiva-agresiva a un 3.PN para sue1o. La consistencia 4 la valide/ de ambos instru-
mentos 5an sido determinados en nuestro E# /"+ 2/$%0"+ 3"+
Para determinar la valide/ concurrente se pa0s. Irtega et al (2PP2) modi$caron la Es- +( >
%#!r(0(#$," (/ %#$(r@+
correlacion con la Escala de Petterson+ con cala de <impson-Angus agregando a las 23 '"r /
(./*!%&# ,( /"+
una evaluacin global de severidad 4 con la variables originales dos m.s+ una para la eva- (H(!$"+
+(!*#,r%"+ ,( /"+
Escala de =iegel aplicada por en(ermeras. luacin de Acatisia 4 otra para la evaluacin #(*r"/@'$%!"+8
(# (+'(!%/ ,(
La correlacin con la evaluacin global (ue de Auinesia. Encontraron una con$abili- /"+ 0".%0%(#$"+
#"r0/(+.
de 3.66+ con la Escala de Petterson de dad prueba-contraprueba de 3.C3 (coe$- Pr 0(,%r/"+ +(
(0'/(# /
3.6P)+ 4 con la Escala de =iegel (ue de 3.C2. ciente de correlacin intraclase) para la (+!/ ,(
S%0'+"#-A#9*+
puntuacin total de la escala de "iMascio 4 : / (+!/ ,( D%M+!%"8
Este instrumento es sensible al cambio. de 3.6F para la de <impson-Angus. Estos 06+ ./%,,+
(# M@A%!".
autores encontraron+ como se espera en los
MOVIMIENTOS ANORMALES instrumentos ue son evaluados por el cl0ni-
co+ ue las correlaciones m.s elevadas (ueron
En los Altimos a1os se 5a incrementado el entre los evaluadores con ma4or e,periencia.
inters por la evaluacin de los e(ectos se-
cundarios de los neurolpticos+ en especial La valide/ de la escala de "iMascio se de-
de los movimientos anormales. termin al observarse di(erencias en las
puntuaciones de pacientes tratados con
Los dos instrumentos ue se 5an emplea- 5aloperidol 4 auellos tratados con carba-
do con m.s (recuencia son la escala de macepina.
<impson-Angus 4 la escala de "iMascio.
Las variables incluidas en la Escala de La correlacin entre la escala de <impson-
<impson-Angus comprenden% marc5a+ Angus 4 la de "iMascio (ue 3.F.
?<<
C/%,, ,( .%,
EVALUACIN DE LA CALIDAD de vida relacionada a la salud9 4 8estado de C/%,, ,( .%, (+ /
DE VIDA 7 DEL BUNCIONAMIENTO salud9. "ebido a este traslapo+ en este cap0- (./*!%&# +*6;($%.
tulo 5emos incluido tanto los instrumentos +"6r( -*@ $# +$%+H(!>"
Para algunos lectores+ este cap0tulo les pare- cu4o t0tulo inclu4e el trmino 8calidad de vi- (+$I (/ +*;($"
!"# +* .%,.
cer. desproporcionado en relacin a los da9 como auellos dirigidos a la evaluacin
otros cap0tulos. "os ra/ones@ por un lado+ del (uncionamiento.
ste 5a sido nuestro campo de e,periencia 4
en segundo lugar+ en la ma4or0a de los tra- La seleccin ue se 5aga del instrumento+
bajos se privilegia le evaluacin de los s0nto- depender. de los objetivos del investigador.
mas 4a ue se considera ue desaparecer a
los s0ntomas es el objetivo (undamental de Uno de los cat.logos mas e,tensos de ins-
la actividad cl0nica. Considerando ue ac- trumentos para la evaluacin de la calidad
tualmente este punto de vista tiende a mo- de vida es el de <pilKer. !osotros revisare-
di$carse+ este cap0tulo servir. para poner a mos algunos de los ue se 5an empleado
los cl0nicos e investigadores en contacto con con ma4or (recuencia en el .rea de la sa-
un .rea no mu4 estudiada. lud mental.
Actualmente+ la calidad de vida es un cons- ESCALA DE CALIDAD
tructo cu4a utilidad se reconoce en la pr.c- DE VIDA DE DUNBAR
tica cl0nica. La controversia no es acerca de
la importancia de medir la calidad de vida@ Es un instrumento autoaplicable ue cons-
sino acerca de cmo medirla. ta de dos subescalas% a) Calidad de vida ac-
tual (estado actual) 4 b) Calidad de vida
L 0:"r1 ,( /"+
La 5istoria del concepto 5a sido revisada (La- ideal (estado ideal). Cada una de ellas con
%#+$r*0(#$"+ -*( (./2#
ra) por lo ue no nos detendremos en ella. BE reactivos+ los cuales se pueden agrupar
!/%,, ,( .%, %#!/*:(#
<olo resaltaremos algunos aspectos relevantes en 6 dimensiones%
.r%+ ,%0(#+%"#(+8
a la controversia sobre su medicin. <e 5a
/+ -*( /"+ %#.(+$%9,"r(+
mencionado ue la calidad de vida es (o de- 2. bienestar psicolgico+
: (# /9*#"+ !+"+ /"+
ber0a ser) una evaluacin subjetiva+ u tan B. bienestar (0sico+
*+*r%"+ ,( /"+ %#+$r*0(#$"+
satis(ec5o est. el sujeto con su vida. <in em- E. .nimo+
># %,(#$%H%!," !"0"
bargo+ la ma4or0a de los instrumentos+ inclu- G. locus de control+
'(r$(#(!%(#$(+ /
4e varias dimensiones+ las ue los N. relaciones sociales+
O!/%,, ,( .%,P.
investigadores 4 en algunos casos los usuarios F. empleo+
de los instrumentos+ 5an identi$cado como C. actividades e intereses 4
pertenecientes a la 8calidad de vida9. Tene- 6. aspecto econmico.
ralmente estas dimensiones+ ue tambin 4a
5an sido revisadas (Lara 4 Ponce de Len) in- Cada reactivo se responde con una escala
clu4en una dimensin (0sica ((uncionamien- gr.$ca+ de 23 categor0as+ con un e,tremo
to 4 s0ntomas)+ una dimensin psicolgica 4 positivo 4 otro negativo.
una dimensin social ((uncionamiento 4
apo4o social). Es decir+ 5a4 un traslapo im- Este instrumento (ue dise1ado para ser em-
portante en lo ue evalAan los instrumentos pleado en pacientes psiui.tricos no psicti-
de calidad de vida 4 auellos ue evalAan cos La valide/ 4 la con$abilidad se evaluaron
(uncionamiento. *ambin 5a 5abido contro- en 2BP pacientes con trastorno de ansiedad
versia en relacin a conceptos como 8calidad generali/ada 4 depresin ma4or.
?<K
PAC PSIQUIATRA-4 Q L%6r"3
C*,r" 4. C"(H%!%(#$(+ ,( !"rr(/!%&# ,( S'(r0# !"# "$r"+ %#+$r*0(#$"+.
P(rH%/ ,( I0'!$" ,( / E#H(r0(,, -0.33 -0.F?
C*(+$%"#r%" G(#(r/ ,( S/*, - 0.44
E+!/ ,( D('r(+%&# ,( L0%/$"# D+(0# FE - 0.4F -0.FJ
E+!/ ,( D('r(+%&# ,( L0%/$"# D+(0# ?2E -0.=J -0.<?
E+!/ ,( A#+%(,, ,( L0%/$"# D+(0# FE -0.20 -0.33
E+!/ ,( A#+%(,, ,( L0%/$"# D+(0# ?2E -0-=? -0.F=
S*6(+!/ ,( D('r(+%&# ,(/ LAD D+(0# FE -0.FJ -0.JF
S*6(+!/ ,( D('r(+%&# ,(/ LAD D+(0# ?2E -0-=0 -0.J?
S*6(+!/ ,( A#+%(,, ,(/ LAD D+(0# FE -0.=2 -0.FK
S*6(+!/ ,( A#+%(,, ,(/ LAD D+(0# ?2E -0.F0 -0.<3
S*6(+!/ ,( EA$r.(r+%&# DE:+(#!ME 0.23
S*6(+!/ ,( N(*r"$%!%+0" -0.2K
S( ># ,%+(3," %#+$r*0(#$"+ La con$abilidad se determin mediante la el d0a 2 4 d0a B. <e obtuvo un
coe$ciente de
9(#@r%!"+ 'r / (./*!%&# prueba-reprueba (coe$ciente de correlacin correlacin intraclase de 3.FF-
3.6P en las
,( / !/%,, ,( .%, : de <pearman). El instrumento se aplic el di(erentes subescalas.
(+'(!1H%!"+ 'r / (./*!%&# d0a 2 4 el d0a B 4 las correlaciones obtenidas
,( '!%(#$(+ !"# ,('r(+%&# (ueron de 3.FF a 3.6E. La consistencia interna (ue evaluada
me-
" (+-*%)"Hr(#%. diante el coe$ciente alp5a de Cronbac5.
La consistencia interna calculada a travs Los resultados (ueron 3.P2-3.PF en
las di-
del coe$ciente alp5a de Cronbac5 (ue de (erentes subescalas.
3.P3 a 3.PG.
LA LISTA PARA EVALUAR
La valide/+ obtenida mediante la correla- LA CALIDAD DE VIDA
cin de la cali$cacin total con otros instru- DE LOS ENBERMOS
mentos+ se muestra en el cuadro G. ESQUIZOBRNICOS DMALM8 ?KJ?E
Como se observa+ la escala de "unbar tiene Este (ue el primer instrumento
publicado
un traslape grande con instrumentos ue para evaluar la calidad de vida de
los en(er-
evaAan ansiedad 4 depresin. mos esui/o(rnicos@ 4 (ue elaborado
en un
5ospital sueco (Malm 4 col+ 2P62).
EL CUESTIONARIO DE CALIDAD
DE VIDA 7 SATISBACCIN <egAn Malm+ la calidad de vida no slo
DE ENDICOT signi$ca tener un sentimiento general de
(elicidad. <er0a inconveniente de$nir slo
E#$r( /"+ %#+$r*0(#$"+ Es una escala autoaplicable para e,plorar subjetivamente la calidad de vida
por dos
(+'(!1H%!"+ 'r / (./*!%&# el grado de satis(accin ue e,perimentan ra/ones% 2) se pasar0a por alto la
anorma-
,( / !/%,, ,( .%, los pacientes en varias .reas de su (uncio- lidad mental+ asumiendo ue la
(elicidad
,( '!%(#$(+ !"# ,('r(+%&# namiento diario. Estas .reas son% salud (0- 4 la insatis(accin nunca son
patolgicas 4
+( %#!/*:(# / (+!/ ,( sica+ sentimientos subjetivos+ trabajo+ B) se impedir0a distinguir a los
privilegia-
D*#6 : / ,( E#,%!"$$. actividades del 5ogar+ trabajo en la escue- dos de los ue est.n socialmente
en des-
la+ actividades en tiempo libre+ relaciones ventaja+ proporcionando una
e,cusa para
sociales 4 actividades generales. la inaccin.
Consta de PE reactivos los cuales se cali$can El desa(0o es poder describir 4
evaluar las
en una escala de 2 a N e,periencias de los en(ermos. Un gran
nA-
mero de (actores materiales 4 sociales+
La con$abilidad (ue evaluada mediante la junto con la e,periencia subjetiva+
contri-
prueba-reprueba+ el instrumento se aplic bu4en a la calidad de vida
integral.
?J0
C/%,, ,( .%,
<on varias las .reas propuestas por Malm E. &elaciones 5umanas ((amilia+ amigos+
ue deben evaluarse. Por una parte est.n las intimidad se,ual+ libertad+ discrimina-
necesidades ue deben ser cubiertas por el cin 4 alienacin). En la evaluacin se in-
sistema de salud 4+ por el otro+ las ue est.n clu4en slo las personas ue viven% sus
cubiertas por los otros sistemas% el de re5a- padres+ su cn4uge+ sus 5ijos+ su red social
bilitacin+ el (amiliar 4 el comunitario. (los amigos+ los vecinos+ los miembros de
una sociedad+ o de un club).
2. La calidad de vida material (5abita-
cin+ ropa 4 lavado de ropa+ alimentos+ G. "ependencia. <e debe evaluar tanto la
5igiene+ bienes de consumo+ privacidad+ dependencia econmica como la psicolgi-
belle/a ambiental 4 sin contaminacin). ca. Por la dependencia econmica se en- Pr / (./*!%&#
,(
tiende ue el en(ermo viva del dinero ue le '!%(#$(+ !"# (+-*%)"Hr(#% +(
La evaluacin del lugar se 5ace de acuerdo proporciona otra persona o el estado. !*(#$ !"# /
L%+$ ,( M/08
con las normas ue marca la sociedad a la / E#$r(.%+$ 'r E./*r /
ue pertenece el en(ermo. "e acuerdo con Por dependencia psicolgica se entiende C/%,, ,( V%,
,( L(>0#8
Malm+ el en(ermo debe tener un departa- ue el en(ermo necesite de otras personas@ / (+!/ ,(
!/%,, ,( .%,
mento propio o un cuarto amueblado con ue no pueda vivir sola. ,( L(%#r%!>+.
ba1o 4 cocina@ lu/ 4 cale(accin+ (obvia-
mente esto es lo normal en <uecia). N. E,periencias internas (e,periencias
espirituales 4 religiosas+ armon0a inte-
En este inciso tambin se inclu4en las co- rior+ placer de vivir+ autorreali/acin+
municaciones 4 los transportes (tel(ono+ intereses+ contacto emocional+ motivos
carreteras+ medios de transporte 4 correo). para vivir+ sentimiento de identidad+
Estos servicios son particularmente im- pa/ mental).
portantes cuando el paciente acaba de sa-
lir del 5ospital@ debe tener un tel(ono La evaluacin de esta .rea puede 5acerse me-
disponible para ue pueda solicitar a4uda diante las de$niciones operacionales de las
cuando la necesite. La comunicacin debe escalas psiui.tricas reconocidas. Por ejem-
darse en ambas direcciones% es importante plo 8el placer de vivir9 corresponde al reacti-
ue el paciente sienta ue puede obtener vo 8incapacidad de sentir9 de la Escala de
a4uda cuando la necesite+ 4a sea de d0a o Psicopatolog0a de Asberg (2PC6)+ El 8con-
de noc5e. tacto emocional9 corresponde a 8alteraciones
del contacto a(ectivo9 de la misma escala+ o al
B. Conocimientos+ educacin+ recrea- reactivo 8capacidad de empat0a9 de ;ein-
cin (peridicos+ revistas+ libros+ radio+ ric5s (2P6G). Para los 8motivos para vivir9
televisin+ deportes+ teatro+ cine+ arte+ tambin puede usarse esta Altima escala@ pa-
mAsica+ educacin para adultos e in(or- ra el 8placer de vivir9 se puede emplear 8an-
macin pAblica). La idea (undamental es 5edonia9 4 para 8estimulacin-inters9+ se
proporcionar los est0mulos+ las 5abilida- puede emplear la escala de 8curiosidad9.
des 4 las oportunidades necesarias para
ampliar o preservar los 5ori/ontes 4 las ca- F. Atencin mdica (alivio de los s0nto-
pacidades del individuo. Esto no uiere mas+ prevencin de las reca0das+ preven-
decir ue deba someterse al pacientes a un ci n 4 alivio de las en(ermedades
gran nAmero de 8terapias9. (0sicas)% Aunue pare/ca raro+ la atencin
mdica general ue se da a los en(ermos
Para evaluar primero esta .rea se determi- esui/o(rnicos no suele ser igual a la ue
na el nivel acadmico del en(ermo. <e se le proporciona a otros en(ermos ni a los
anota la (recuencia con la ue lee peridi- dem.s miembros de la comunidad. La
cos+ revistas+ libros o ve programas com- atencin se en(oca principalmente a la
pletos en la televisin. prevencin de las reca0das.
?J?
PAC PSIQUIATRA-4 Q L%6r"3
C. &ecreacin. Puede emplearse la Escala pendencia+ F) e,periencias
internas+ C) sa-
de Ajuste de Rat/ (2PFE)+ o se puede re- lud mental+ 6) salud (0sica+ P)
recreacin+
gistrar el nAmero de actividades. Estas se 23) trabajo+ 22) religin+
(<Kant/e 4 col+
evalAan de acuerdo con los est.ndares lo- 2PPB). Con las cali$caciones de
estas .reas
cales+ por ejemplo+ 8ir al cine una o dos se obtiene un 0ndice total de la
calidad de
veces al mes9. Los 8d0as libres9 se marcan vida. La con$abilidad prueba-
reprueba de
slo para las personas ue est.n emplea- la puntuacin total (ue de 3.66.
das. Los 8viajes9 se re$eren a los ue se 5a-
cen (uera del .rea. Esta lista identi$ca algunas .reas
espec0$cas
de intervencin terapeAtica.
6. *rabajo 4 condiciones en las ue se
trabaja (empleos de tiempo parcial o Laevaluacin la puede 5acer el
paciente o
re5abilitacin vocacional). La re5abili- un observador. En cualuier caso+ la
eva-
tacin vocacional se evalAa de acuerdo luacin reHejar. la percepcin del
evalua-
con la disponibilidad para trabajar 4 la dor. <e debe observar si 5a4
discrepancia
manera de cumplir con el trabajo. <i es entre los est.ndares del paciente 4
las de la
necesario+ el ajuste ocupacional puede comunidad. <i son los mismos+ la
evalua-
evaluarse con las di(erentes escalas ue 4a cin (satis(actoria-insatis(actoria)
se 5ace
e,isten. Las labores del 5ogar se marcan por consenso. <i el paciente uiere
algo ue
como empleo 8abierto9. est por abajo o por arriba de los
est.ndares
4a sea algo realista+ ilusorio o (rancamente
P. &eligin. !o 5a4 instrucciones especia- psictico- se anota en la parte
abierta de la
les para evaluarla. lista. Por ejemplo+ si un paciente ue
traba-
ja en una (.brica no est. satis(ec5o porue
Itra .rea ue debe tomarse en cuenta es la uiere ser (otgra(o+ el 8empleo9
se cali$ca
ue se re$ere a la seguridad de los en(ermos como satis(actorio+ 4 en la parte
abierta se
((uego+ delitos+ polic0a+ inundaciones+ tem- anota su deseo de ser (otgra(o 4
se cali$ca
blores+ 4 seguridad en el 5ogar 4 en el traba- como 8insatis(actorio9.
jo). Los pacientes esui/o(rnicos son presa
(.cil de adictos+ esta(adores 4 otros delin- Las percepciones del paciente
siempre se
cuentes+ por lo ue es necesario $jarse en las anotan en relacin a est.ndares
locales+ 4 el
condiciones locales de delincuencia 4 pro- cl0nico decidir. si a4uda al
en(ermo a obte-
porcionar servicios especiales de proteccin ner lo ue uiere o lo a4uda a ue
sus aspi-
4 apo4o. raciones sean m.s realistas. <in embargo+
consideramos ue cali$car de acuerdo con
Los desastres naturales se pueden mitigar si los est.ndares de la comunidad+
probable-
se usan normas seguras de construccin. Es mente desvirtAe la esencia de la
calidad de
necesario ue los pacientes sepan u 5acer vida+ si partimos del 5ec5o de
ue deber0a
en caso de desastre. ser una evaluacin subjetiva.
La lista de Malm se bas en una lista sobre La lista puede emplearse como
gu0a para el
la calidad del ambiente. Esta lista evalAa el tratamiento o para medir el
resultado de
Altimo mes. Los est.ndares est.n adaptados una intervencin.
a la comunidad. Posteriormente 5i/o otra
versin de esta lista 4 la estructur con 233 <i se emplea como gu0a para el
tratamiento+
variables (LL<-233) organi/adas en 22 la con$abilidad no ser. ningAn
problema. El
.reas% 2) vivienda+ inclu4endo el cuidado de objetivo es identi$car las
necesidades indivi-
la casa+ B) ambiente+ inclu4endo los servi- duales 4 las metas+ 4 proponer las
interven-
cios de la comunidad+ E) conocimientos 4 ciones adecuadas para obtenerlas.
Algunas
educacin+ G) relaciones 5umanas+ N) de- .reas se vuelven insatis(actorias
con(orme au-
?J2
C/%,, ,( .%,
mentan las oportunidades 4 la asertividad. 2) situacin en la vida+ B) (amilia+ E) rela-
Estos cambios se discuten 4 se evalAan con el ciones sociales+ G) actividades recreativas+
en(ermo. As0+ cuando un apartado se cali$ca N) trabajo+ F) $nan/as+ C) seguridad per-
como insatis(actorio+ se le ponen nuevas me- sonal+ 4 6) salud.
tas al tratamiento. E,cepto en el caso de las
distorsiones psicticas+ la satis(accin gene- Con este instrumento Le5man intent de-
ralmente corresponde a la mejor0a cl0nica. terminar cu.les son los (actores ue m.s se
relacionan con la sensacin global de bie-
<i la lista se emplea para evaluar los resulta- nestar (calidad de vida).
dos+ los criterios deben de$nirse operacio-
nalmente. Los est.ndares locales tambin La entrevista evalAa tres aspectos% indicadores
deben de$nirse. objetivos de calidad de vida+ indicadores sub-
jetivos 4 la percepcin global de bienestar.
Es comprensible ue los investigadores se
preocupen por la valide/ 4 la con$abilidad Los indicadores objetivos de la calidad de
de los instrumentos. Pero esto no basta. Los vida se desarrollaron a partir de varias medi-
instrumentos deben medir las variables ue ciones de recursos 4 (unciones. La valide/ de
tengan algAn signi$cado para el paciente 4 construccin de estas escalas se con$rm con
para la sociedad. un an.lisis (actorial de componente principal
4 se conservaron las escalas con consistencia
<Kant/e 4 col (2PPB) evaluaron la relacin interna de alp5a de Cronbac5 ma4or a 3.N.
ue tiene la calidad de vida con los est.nda-
res de vida de un grupo de en(ermos esui- Los indicadores subjetivos se cali$can en
/o(rnicos. La calidad de vida+ como 4a se una escala de C categor0as+ de 8mu4 mal9 a
mencion es una evaluacin subjetiva+ en O0*: '/!(#$(r" " +$%+H!$"r%"P. L !"#+%+-
tanto ue el est.ndar de vida es objetivo. El tencia interna de estas escalas (ue de 3.FC a
est.ndar de vida inclu4e la evaluacin obje- 3.6C 4 un an.lisis (actorial con$rm la vali-
tiva de las 5abilidades del paciente para de/ de construccin de las mismas.
cumplir las actividades de la vida diaria 4
aceptar su dependencia de los dem.s para Para la medicin global del bienestar se
vivir en la comunidad. !o 5ubo ninguna emplean tres escalas por separado%
relacin entre el est.ndar de vida 4 la calidad
de la misma+ lo ue sugiere ue estos dos as- 2. Una escala de 8espantosa9 a 8e,celente9
pectos son independientes en este grupo de para responder a la pregunta >Cmo perci-
en(ermos. Algunas variables demogr.$cas se be su vida+ en general? Esta pregunta se 5a-
relacionaron con la calidad de vida% a medi- ce al principio 4 al $nal de la entrevista.
da ue aumentaba la edad+ los pacientes di-
jeron tener menor calidad de vida@ los de B. Una escala de bienestar (ormada por
ma4or nivel acadmico dijeron tener menor reactivos como% 8"urante el mes pasado+
calidad de vida 4 los ue ten0an empleo di- >u tanto sinti ue el (uturo parec0a espe-
jeron tener una mejor calidad de vida. El es- ran/ador 4 promisorio?9
t.ndar de vida de estos pacientes era similar
al de la poblacin general de <uecia E. Escalas de di(erencial sem.ntico para el
reactivo 8Creo ue mi vida esa9+ (8aburri-
ENTREVISTA PARA EVALUAR da-interesante9+ 8miserable-dis(rutable9+
LA CALIDAD DE VIDA O#" ./( / '(#-./( / '(#PE. L !"#H%6%-
ANTLON7 B. LELMAN D?KJ28 ?KJ3E lidad de estas escalas (ue de 3.CG a 3.6C.
Le5man desarroll la Entrevista para Evaluar La evaluacin simult.nea de las condiciones
la Calidad de :ida+ ue abarca oc5o .reas% de vida (indicadores objetivos) 4 de los ni-
?J3
PAC PSIQUIATRA-4 Q L%6r"3
veles de satis(accin (indicadores subjetivos) <e encontraron correlaciones
signi$cativas
permiten determinar la relacin ue 5a4 entre la ma4or0a de los indicadores
objeti-
entre ambas. vos 4 subjetivos+ pero no en todos. Por
ejemplo+ la autonom0a+ ue se re$ere a
La caracter0stica de los 5ogares ue m.s se poder tomar algunas decisiones+
como las
correlacion con la satis(accin (ue la pri- relacionadas con los alimentos ue
pre$e-
vacidad% los ue ten0an una 5abitacin ren+ no se correlacion con la
satis(accin+
propia o un lugar privado (ueron los ue como si para los en(ermos no (uera
mu4
se sintieron m.s satis(ec5os con las condi- importante tomar las decisiones
diarias. Los
ciones de vivienda. programas ue promueven una ma4or
au-
tonom0a entre estos pacientes+ tendr0an ue
La satis(accin con las relaciones sociales se vencer primero su (alta de
motivacin.
correlacion con la (recuencia de contactos
en los lugares en los ue residen+ pero no *ampoco se correlacionaron los
indicadores
con la (recuencia de contactos (uera del .rea objetivos 4 subjetivos
relacionados con las
de su residencia@ esto apo4a el punto de vis- actividades recreativas. Los
pacientes ue
ta de ue las relaciones adentro 4 a(uera de tuvieron m.s actividades
recreativas no es-
la casa son dimensiones distintas. Los resul- tuvieron m.s satis(ec5os. Esto
indica ue el
tados de este estudio indican ue deben aumentar el nAmero de estas
actividades no
mejorarse las relaciones adentro de la casa. es su$ciente para ue los
pacientes e,peri-
La e,istencia de un amigo 0ntimo+ sobre to- menten ma4or satis(accin.
do si reside en la misma casa (ue la caracte-
r0stica de las relaciones sociales ue m.s se El 5ec5o de ue las
correlaciones entre los
correlacion con la satis(accin. indicadores objetivos 4 subjetivos
5a4an se-
guido la direccin esperada apo4a la valide/
En el .rea laboral+ las correlaciones entre de construccin de estas
evaluaciones+ ue
los indicadores objetivos 4 subjetivos (ue- miden cosas similares. <in
embargo+ el 5e-
ron elevadas. Entre los ue trabajaban+ c5o de ue las correlaciones sean
relativa-
trabajar m.s 4 ganar m.s se asoci con mente bajas+ muestra ue los
indicadores
una ma4or satis(accin@ esto indica el ele- objetivos 4 subjetivos corresponden
a aspec-
mento de recompensa $nanciera e intr0n- tos di(erentes de la calidad de vida.
seca del trabajo.
En cuanto a indicadores objetivos+ solo el
:arios indicadores objetivos de salud du- trabajo tuvo correlaciones
superiores a 3.E
rante el a1o anterior se correlacionaron con (esto solo se aplic a los ue
estaban em-
estar satis(ec5os con su salud. Los pacientes pleados) con el bienestar global.
ue estuvieron m.s en(ermos 4 utili/aron
m.s los servicios de salud estuvieron menos Los indicadores objetivos m.s
relacionados
satis(ec5os con su salud. Los ue percibie- con el bienestar global (ueron% no
5aber sido
ron mejor acceso a los servicios de salud asaltadas+ 5aber usado menos los
servicios de
estuvieron m.s satis(ec5os. Casi todos los atencin a la salud+ 5aber tenido
contactos
pacientes percibieron ue era (.cil acceder sociales m.s (recuentes 4 m.s
0ntimos+ estar
a los servicios mdicos+ lo ue indica ue es empleado 4 tener privacidad en el
5ogar.
m.s (.cil acceder a los servicios mdicos
ue a los servicios legales. Los indicadores subjetivos
(satis(accin
con las .reas de la vida) estuvieron m.s
Al comparar las condiciones objetivas de correlacionados con el bienestar
subjetivo.
vida con la satis(accin con stas+ no se Las correlaciones m.s altas (ueron
en las
observ desacuerdo en ninguna de las .reas de salud+ en las actividades
recreati-
.reas evaluadas. vas 4 en las relaciones sociales.
?J4
C/%,, ,( .%,
En conclusin+ los indicadores subjetivos valide/ ue deben ser tomados en cuenta.
de la calidad de vida en .reas espec0$cas de &euieren una autoevaluacin relativa-
la vida (ueron mejores predictores del bie- mente estable de las condiciones de vida
nestar global ue los indicadores objetivos. ue est. inHuida por las e,pectativas+ las e,-
*res indicadores objetivos de calidad de vi- periencias anteriores 4 la percepcin de las
da 4 cuatro indicadores subjetivos (ueron condiciones actuales. Para ue sean v.lidas+
los ue m.s se relacionaron con el bienestar es necesario ue estas mediciones no cam-
global de los en(ermos% bien dram.ticamente en poco tiempo+ e,-
cepto cuando ocurran cambios en las
2. ;aber sido asaltado el a1o anterior condiciones de vida. <e 5a establecido la
B. ;aber acudido a los servicios mdicos valide/ de construccin de las mediciones E/ %0'!$" "
!r9 D6*r,(#E
durante el a1o anterior globales empleadas en este estudio+ sin em- 'r",*!%, '"r /
(#H(r0(,,
E. La (recuencia de contactos sociales 0n- bargo+ es necesario determinar su estabili- +( !/!*/
+*0#," / 0*(r$(
timos dad en el tiempo 4 su sensibilidad al 'r(0$*r : /"+ 3"+ .%.%,"+
G. La satis(accin con su salud cambiar las condiciones objetivas de vida. !"# ,%+!'!%,,
D,%+6%/%$:E
N. La satis(accin con el tiempo dedica- '"r /" -*( (+ #(!(+r%" 0(,%r
do a la recreacin *ambin es necesario determinar el impacto / ,%+!'!%,,
F. La satis(accin con sus relaciones so- ue tiene la psicopatolog0a en los indicado-
ciales 4 res subjetivos de calidad de vida+ particular-
C. La satis(accin con sus condiciones $- mente si se van a emplear en personas con
nancieras trastornos psiui.tricos conocidos.
M.s ue intentar determinar cu.les indica- LA ESCALA DE CALIDAD DE VIDA
dores (objetivos o subjetivos) tienen ma4or
valide/+ lo ue importa es reconocer ue es- E./*!%&# ,(/ +1#,r"0( ,( ,@H%!%$
tos dos tipos de indicadores miden aspectos (+-*%)"Hr@#%!" D"*9/+ Z.L(%#r%!>+
di(erentes 4 complementarios de la e,pe- ($ /. ?KJ4
riencia del paciente.
En el caso de los esui/o(rnicos 5a4 una
Los indicadores objetivos suelen ser m.s continuidad en las de$ciencias premr-
atractivos porue son tangibles 4 reHejan bidas+ mrbidas iniciales 4 d$cits (un-
normas aceptadas de (uncionamiento 4 cionales postpsicticos. Este deterioro en el
estilo de vida+ 4 se re$eren a condiciones (uncionamiento se llama sintomatolog0a de
ambientales 4 conductas ue pueden mane- d$cit. Aunue menos dram.ticos 4 m.s
jarse en los programas de atencin a estos di(0ciles de describir con precisin+ los s0n-
pacientes. <u principal desventaja es ue di- tomas de d$cit son a menudo los ue m.s
cen poco acerca de cmo sienten los pacien- duran 4 los ue m.s incapacitan a los en(er-
tes ue es su vida+ por lo ue se omite su mos. "esa(ortunadamente+ estos s0ntomas
participacin (o sus pre(erencias) en la pla- de d$cit 5an sido los m.s resistentes a los
neacin 4 evaluacin de programas para tratamientos convencionales.
ellos. A la inversa+ los indicadores subjeti-
vos+ aunue nos dicen directamente en u "e acuerdo con ;einric5s+ los instrumen-
.reas se encuentran satis(ec5os los en(er- tos para evaluar los s0ntomas negativos no
mos+ poco dicen acerca de las condiciones son adecuados para evaluar el estado de
objetivas ue podr0an mejorarse. Por lo d$cit+ porue+ aunue se traslapan+ no
tanto+ es necesario emplear ambos tipos de son idnticos.
indicadores siempre ue sea posible.
La escala de calidad de vida desarrollada por
Las evaluaciones subjetivas de la calidad de este autor consta de B2 reactivos sobre los
vida+ por otro lado+ presentan problemas de s0ntomas 4 el (uncionamiento durante las G
?J=
PAC PSIQUIATRA-4 Q L%6r"3
semanas anteriores. "ebe ser administrada ciales@ implica la evaluacin de la
capacidad
por un cl0nico entrenado 4 reuiere apro,i- para manejarse en la intimidad+
contra la
madamente de GN minutos para ser contes- participacin pasiva@ la evitacin
contra el
tada. Cada reactivo se cali$ca con una escala retraimiento (este es un juicio
evaluativo).
de C categor0as 4 reuiere del juicio del cl0ni-
co para ser contestado. Cada reactivo se 3.D(+(0'(3" ,(/ r"/
compone de tres partes% 2) la descripcin de
lo ue se va a evaluar (por ejemplo+ 8las re- EvalAa su papel como trabajador+
estudian-
laciones 0ntimas9% este reactivo evalAa las re- te+ ama de casaDpadre. Adem.s
de evaluar
laciones cercanas con personas con las ue se el nivel de (uncionamiento+ se
evalAa el ni-
interactAa+ ue no sean la (amilia inmediata@ vel de logro+ el grado del
subempleo por las
e,clu4e a los trabajadores de salud mental)+ caracter0sticas 4 oportunidades
del paciente+
B) algunas preguntas para evaluar este tema 4 su satis(accin derivada de esto.
(por ejemplo% >*iene amigos mu4 cercanos?
>;abla de cosas personales con ellos?) 4 E) la 4.P"+(+%"#(+ : !$%.%,,(+
escala de evaluacin% 83+ virtualmente au-
sente9 a 8F+ involucramiento adecuado+ 4 re- Una participacin adecuada en la
comuni-
laciones cercanas con m.s de una persona9. dad se reHeja en la posesin de
algunos ob-
jetos 4 en comprometerse a llevar a cabo
Esta escala est. dise1ada para evaluar los as- algunas actividades regulares.
pectos m.s insidiosos de la esui/o(renia. <e
re$ere+ principalmente+ a los sujetos ue vi- Es evidente ue las alteraciones
en las rela-
ven (uera de las instituciones+ aunue puede ciones interpersonales 4 en el
papel desem-
adaptarse a los sujetos institucionali/ados. pe1ado por el en(ermo pueden
tener otras
causas di(erentes al s0ndrome de$citario del
Es apropiada para el en(oue (enomenol- esui/o(rnico+ 4 el evaluador debe
tener es-
gico de los autores+ en el ue la Anica (uen- to en cuenta. Por ejemplo+ la
disminucin
te de in(ormacin adecuada es el paciente. de la actividad social como
resultado de una
lesin (0sica no debe atribuirse al s0ndrome
Los reactivos se integran en G subescalas% de$citario del esui/o(rnico.
?.E+$r*!$*r %#$r'+1-*%!. Los autores proponen esta escala como una
medida de desenlace o resultado 4 como
EvalAa la conacin+ cognicin 4 a(ectividad una medicin de cambio+ en la
evaluacin
ue (recuentemente est.n alteradas en el s0n- de las intervenciones 4 en la
descripcin del
drome de d$cit del esui/o(rnico. EvalAa curso de la en(ermedad.
los propsitos+ la motivacin+ la curiosidad+
la empat0a+ la capacidad para e,perimentar Estandari/ando los juicios
cl0nicos impor-
placer 4 la interaccin emocional. Estas ca- tantes ue a menudo se dejan de
lado en el
pacidades son la base para ue se puedan cuidado 4 estudio de los
esui/o(rnicos+ el
construir las relaciones interpersonales 4 el empleo de escalas de calidad de
vida mejo-
rol de (uncionamiento (instrumental). Las ra el entrenamiento 4 enriuece los
datos de
de$ciencias en esta .rea provocan de$cien- las investigaciones cl0nicas
cias en las otras.
Las caracter0sticas psicomtricas-clinimtri-
2.R(/!%"#(+ %#$(r'(r+"#/(+ cas de esta escala son adecuadas. <e 5a visto
ue se correlaciona con la escala de Le5amn.
EvalAa la e,periencia interpersonal 4 social.
Muc5os de los reactivos van m.s all. de la La con$abilidad interobservador
de las su-
cantidad o (recuencia de los contactos so- bescalas es la siguiente% estructura
intraps0-
?JF
C/%,, ,( .%,
uica 3.6G+ relaciones interpersonales 3.6C+ de di$cultad. Las relaciones interperso-
papel instrumental 3.PG+ posesiones 4 acti- nales reuieren de un desempe1o ade-
vidades 3.PG+ total .66 (;einric5s+ 2P6G). cuado para recibir recompensas+ ser
atractivo+ tener intereses rec0procos+ etc.
Itros autores 5an descrito indicadores de P. *rabajo en casa% ir de compras+ mante-
con$abilidad interobservador mu4 simila- ner la casa+ preparar las comidas
res. =ro[ne 4 col. (2PPF) encontraron 23.Capacidad laboral% las 5abilidades re-
coe$cientes de correlacin intraclase tan- ueridas para conseguir 4 mantener
to para el total como para las subescalas de un trabajo.
3.PB a 3.P6. 22.*rabajo% calidad del trabajo+ motiva-
cin+ cooperacin con los compa1eros
CALIDAD DE VIDA de trabajo+ capacidad para aceptar la
DE LOS USUARIOS supervisin.
DE LOS PROGRAMAS DE SALUD 2B.Uso recreativo del tiempo libre% activi-
MENTAL BIGELOZ8 ?KK? dades creativas o de automejoramiento+
actividades ue bene$cien a otros+ acti-
Este instrumento se dise1 espec0$ca- vidades ue satis(agan las necesidades
mente para evaluar los resultados de los personales.
programas de salud mental. Consta de 2E.Consecuencias negativas del uso de al-
BFE reactivos ue evalAan 2G componen- co5ol 4 2G. Consecuencias negativas del
tes de la calidad de vida. uso de drogas% los problemas del estado
L Or9#%)!%&# M*#,%/
de .nimo+ de salud+ de capacidad para
,( / S/*, > ,(+rr"//,"
2. Malestar psicolgico% inclu4e ansie- controlar la conducta 4 la capacidad pa-
%#+$r*0(#$"+ 9(#@r%!"+ -*(
dad+ depresin+ 5ostilidad 4 trastornos ra desempe1ar el rol social relacionadas
+( (0'/(# 'r / (./*!%&#
som.ticos. con el uso de alco5ol o drogas.
,( '(r+"#+ (# !*/-*%(r
B. =ienestar psicolgico% inclu4e placer+
!"#,%!%&# ,( +/*,. L"+
optimismo+ tranuilidad 4 alegr0a La consistencia de estas escalas Huctu en-
ZLOQL ?00 : ZLOQL
E. *olerancia al estrs% 5abilidad para tole- tre 3.3NG para las interacciones interper-
6r(.(8 -*( '(r0%$(#
rar 4 luc5ar contra el estrs sonales 4 3.PCC para las consecuencias
(./*!%"#(+ %#$(r#!%"#/(+
G. <atis(accin de las necesidades b.sicas% negativas del uso del aco5ol.
,( / !/%,, ,( .%,.
alojamiento+ comida+ ingresos econ-
micos+ transporte 4 atencin mdica. CUESTIONARIOS DE CALIDAD
N. )ndependencia% vivir en la comuni- DE VIDA DE LA ORGANIZACIN
dad+ tomar sus propias decisiones cada MUNDIAL DE LA SALUD
d0a+ contender con las contradicciones
diarias (incertidumbre)+ con el estrs 4 En 2PP2 la Irgani/acin Mundial de la
las presiones. <alud inici el pro4ecto para desarrollar
F. )nteracciones interpersonales% evalAa la un instrumento de calidad de vida. El
satis(accin con la necesidad de a$lia- grupo J;ILoL (Jorld ;ealt5 Irgani-
cin. La aceptacin 4 el apo4o de la co- /ation Lualit4 o( Li(e) en colaboracin
munidad dependen de ue se lleven con 2N centros alrededor del mundo desa-
bien con los conocidos+ los amigos 4 los rrollaron en 2PPE dos instrumentos para
(amiliares. medir la calidad de vida% J;ILL 233
C. Papel como pareja (esposo)% es la opor- (Cuadro N) 4 J;ILL breve+ para lograr
tunidad para lograr la a$liacin+ la es- una evaluacin internacional de la calidad
timacin 4 la satis(accin de otras de vida+ para investigar 4 comparar la ca-
necesidades. lidad de vida en di(erentes culturas+ ue
6. Apo4o social% consiste en tener con (uera aplicable en di(erentes en(ermeda-
uien compartir los buenos momentos des+ en diversos estratos socioeconmicos+
4 en uin apo4arse en los momentos 4 en todos los grupos de edad.
?J<
PAC PSIQUIATRA-4 Q L%6r"3
C*,r" =. S*6(+!/+ ,(/ ZLOQOL ?00
S/*, H1+%! E#(r91 : H$%9
D"/"r : 0"/(+$%
S*(3" : ,(+!#+"
P+%!"/&9%! I09(# : 'r%(#!%
S(#$%0%(#$"+ #(9$%."+
S(#$%0%(#$"+ '"+%$%."+
A*$"(+$%0
P(#+0%(#$"8'r(#,%);(80(0"r% : !"#!(#$r!%&#.
N%.(/ ,( %#,('(#,(#!% M".%/%,,
A!$%.%,,(+ ,( / .%, ,%r%
D('(#,(#!% 0(,%!0(#$"+ : :*, 0@,%!
C'!%,, 'r (/ $r6;"
R(/!%"#(+ +"!%/(+ R(/!%"#(+ '(r+"#/(+
A'":" +"!%/
A!$%.%,, +(A*/
M(,%" A06%(#$( Or%9(# ,(/ H%##!%0%(#$"
L%6(r$,8+(9*r%,, H1+%!8+"!%/8!*%,,"+ ,( +/*,8!!(+%6%/%,, : !/%,,
L"9r
O'"r$*#%,, 'r ,-*%r%r #*(. %#H"r0!%&# : >6%/%,,(+
R(!r(!%&#8!/%0
Tr#+'"r$(
Cr((#!%+ '(r+"#/(+8
(+'%r%$*/(+8r(/%9%"++
Pr 0(,%r (/ (+$," ,( +/*,8 Estos instrumentos pueden ser usados en cin con el <' EF 4 el <LLP
('rancia) sien-
+( > (0'/(," / H"r0 6r(.( una gran variedad de culturas+ en la comu- do de moderada a alta.(=onomi
B333).
DSB-3FE ,(/ %#+$r*0(#$" ,(/ nidad o con en(ermos. <on sensibles a pro-
E+$*,%" ,( R(+*/$,"+ M@,%!"+ grama de intervencin+ 4 a cambios en el La validacin ue se reali/ en
Tran =re-
DM(,%!/ O*$!"0( S$*,:E. tiempo relacionados con circunstancias es- ta1a demostr una consistencia
interna
pec0$cas de la vida (=onomi B333) elevada. <e e,plor si las
caracter0sticas so-
ciodemogr.$cas a(ectaban la (orma de
<e desarrollaron en varias etapas. <e selec- respuesta al instrumento. En la
dimensin
cionaron 233 reactivos+ ue se agruparon psicolgica se observ ue los
5ombres re-
en BG (actores relacionados con la calidad portaban mejor calidad de vida+
los ancia-
de vida ue a su ve/ se inclu4eron en F su- nos reportaron mejor estado
psicolgico+
bescalas. El J;ILL breve est. (ormado social+ en el medio ambiente 4 en la
salud
por G subescalas (;arper 2PPF). relacionada con la calidad de vida
ue en
los individuos jvenes. Los jvenes son
La valide/ 4 la con$abilidad de estos instru- m.s independientes ue los
ancianos. <e
mentos se 5an probado en di(erentes centros. conclu4 ue la edad se relaciona
con di-
Puede ser utili/ado en la pr.ctica mdica+ en versos aspectos de la calidad de
vida ( <Ke-
la investigacin 4 en las pol0ticas de salud. <e vington 2PPP).
encuentra traducido a B3 idiomas.
Puede medir los cambios en la calidad de
En los estudios de valide/ 4 consistencia en vida sobre el curso de un
tratamiento. Uti-
los Estados Unidos se obtuvo una consis- li/a cinco puntos en escalas tipo
LiKert para
tencia interna de 3.6B-3.PN 4 una reprodu- todos los reactivos del
instrumento+ es au-
cibilidad de 3.6E a 3.PF. La valide/ de toaplicable con una duracin
apro,imada
constructo (ue demostrada por su correla- de uince minutos. (;arper 2PPF).
?JJ
C/%,, ,( .%,
C*,r" F. S*6(+!/+ ,(/ ZLOQOL 6r(.(
D%0(#+%"#(+ Nr(+ ,(#$r" ,( /+ ,%0(#+%"#(+
?.S/*, B1+%! A!$%.%,,(+ ,( / .%, ,%r%
D('(#,(#!% 0(,%!0(#$"+ " +*+$#!%+
E#(r91 : H$%9
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3.R(/!%"#(+ S"!%/(+ R(/!%"#(+ '(r+"#/(+
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O'"r$*#%,,(+ 'r ,-*%r%r #*(. %#H"r0!%&#
A!$%.%,,(+ ,( r(!r(!%&#
M(,%"06%(#$( H1+%!"
Tr#+'"r$(
El J;ILL 233 es mu4 largo para el uso Puede evaluar cambios en la calidad de vida
pr.ctico+ por lo ue se desarroll una ver- en el curso de tratamientos.
sin breve (Cuadro F)+ con un total de BF
variables. <e inclu4 una pregunta de cada En la versin breve+ las puntuaciones mul-
una de las BG .reas del J;ILL 233 mas tiplicadas por cuatro para ue resulten
dos ue evalAan globalmente la calidad de comparables a las del J;ILIL 233.
vida 4 la percepcin de la salud.
Las puntuaciones elevadas indican una ele-
EL J;ILL breve 5a sido traducido a 2P vada calidad de vida.
idiomas+ puede ser autoadministrado o ad-
ministrado por un entrevistador. Presenta G ENCUESTA DEL ESTADO
dimensiones+ se e,clu4en el nivel de inde- DE SALUD SB-3F
pendencia 4 las creencias.
Probablemente el instrumento mas em-
*iene una correlacin de 3.P con el pleado para medir el estado de salud sea la
J;ILL 233. *iene valide/ de criterio 4 (orma breve (<'-EF+ <5ort 'orm) del ins-
discriminante as0 como consistencia en la trumento del Estudio de &esultados M-
prueba contra-prueba (;arper 2PP6). dicos (Medical Iutcome <tud4).
Puede utili/arse cuando una evaluacin bre- Este instrumento (ue construido para la
ve de la calidad de vida es apropiada+ como investigacin del estado de salud en el Estu-
en la cl0nica+ estudios epidemiolgicos 4 en- dio de &esultados Mdicos (Medical Iut-
sa4os cl0nicos. come <tud4) en donde se demostr su
?JK
PAC PSIQUIATRA-4 Q L%6r"3
valide/ 4 con$abilidad. 'ue dise1ada para el F. 'uncionamiento social B
uso en la pr.ctica cl0nica+ en investigacin+ C. &ol emocional E
evaluaciones de pol0ticas de salud e investi- 6. <alud mental N
gaciones en la poblacin general. P. *ransicin de salud 2
E,isten F versiones en castellano desarrolla- 2. 'uncionamiento '0sico% )nclu4e
es(uer/os
das para M,ico+ Argentina+ Colombia+ Es- para levantar+ traer comestibles de
la tienda+
pa1a+ ;onduras 4 la poblacin M,ico S subir escaleras+ ponerse de rodillas+
caminar
Americana de EUA. moderadas distancias+ se puede estimar
la
severidad de cualuier limitacin. "etecta
Este instrumento 5a sido ampliamente eva- la presencia 4 e,tensin de las
limitaciones
luado tanto psicomtrica como cl0nicamente. (0sicas.
En cuanto a su valide/+ distingue entre pa- B. &ol '0sico% se re$ere a las
limitaciones de
cientes con 4 sin condiciones crnicas+ discri- salud relacionadas con el trabajo+
es m.s
mina a grupos con di(erentes condiciones aplicable para individuos retirados
4 dis-
mdicas 4 psiui.tricas+ detecta niveles de tingue de las limitaciones entre la
salud (0-
gravedad en los diagnsticos mdicos 4 reHe- sica 4 mental.
ja cambios asociados con cambios en la seve-
ridad de la en(ermedad. (<ullivan 2PPN) E. "olor% se re$ere a la (recuencia
del dolor 4
malestar por el mismo+ as0 como la e,tensin
Esta escala es autoadministrada+ puede ser e inter(erencia con las actividades
normales.
administrada por tel(ono o tambin admi-
nistrada por un entrevistador. <e aplica a G. Percepcin de <alud en Teneral%
utili/a
personas de 2G a1os 4 m.s. ;a sido utili/a- un reactivo para interrogar sobre
si la sa-
da en estudios de ancianos+ con escasos re- lud se percibe como e,celente o
pobre+ 4
cursos+ escolaridad baja+ en(ermos crnicos G del cuestionario de
percepciones de sa-
con resultados con$ables (Jare 2PPB). lud. "etecta cambios en la
percepcin de
salud actual 4 en la del a1o anterior (Ja-
En M,ico se utili/a la versin 2.2 la cual si- re 2PPB).
gui un procedimiento estandari/ado de
traduccin 4 retraduccin por e,pertos as0 N. :italidad% mide el nivel de
energ0a 4 (ati-
como an.lisis de grupos representativos. ga+ (ue adicionado para capturar
mejor las
(\A1iga 2PPP) di(erencias en el bienestar subjetivo.
Contiene EF preguntas con un tiempo F. 'uncionamiento <ocial% evalAa los
e(ectos
promedio de aplicacin de 6 a 2B minu- de la salud relacionada con las
actividades
tos. Las respuestas a cada pregunta se co- sociales+ la escala evalAa el
impacto de la sa-
di$can 4 se recodi$can 4 los resultados se lud (0sica o problemas emocionales
en la ac-
presentan en una escala de 3 para peor sa- tividad social.
lud 4 de 233 para mejor salud.
C. &ol emocional % problemas con el trabajo
Consta de las siguientes dimensiones de o con otras actividades diarias
como resul-
salud% tado de problemas emocionales
2. 'uncionamiento (0sico 23 6. <alud mental% (ue construida con
pregun-
B. &ol (0sico G tas sobre las principales .reas de salud
men-
E. "olor B tal como son% ansiedad+ depresin+ prdida
G. <alud general N de la conducta o control emocional 4
bie-
N. :italidad G nestar psicolgico.
?K0
C/%,, ,( .%,
P. *ransicin de salud% describe la transicin Algunos de estos instrumentos son% el Per$l
de la percepcin respecto al mejoramiento de MosKo[it/ 4 McCann+ el de =art5el+ de
o empeoramiento del estado de salud. (\A- Rat/+ de autocuidado de Renn4+ de Estado
1iga 2PPP). 'uncional de 'orer+ el de )mpacto de la En-
(ermedad+ el de "iscapacidad de Londres+
En M,ico se 5a demostrado su consisten- el Per$l de <alud de "uKe+ el de !otting-
cia 4 valide/+no se encontr evidencia para 5am el de "artmout5 4 probablemente los
modi$car los algoritmos+ (\A1iga 2PPP). mas empleados+ los del consorcio del Pro-
4ecto )nternacional para la Evaluacin de la
EVALUACIN Calidad de :ida+ <'-EF+ <'-B3+ <'-2B.
DE LA DISCAPACIDAD E# ?KK0 / D('r(+%&# M:"r
Las alteraciones en el (uncionamiento se U#%'"/r "!*'& (/ 4". /*9r
La revisin de los instrumentos mencio- evalAan en tres niveles% 2) deterioro (im- (# %0'!$" ,( /
(#H(r0(,,
nados+ tanto de calidad de vida como de pairment) o reduccin en las capacidades (0- : 'r 2020
"!*'rI
estado de salud+ indica ue el denomina- sicas o mentales+ B) cuando los e(ectos del (/ 2". /*9r8
,(+'*@+ ,( /
dor comAn a todos ellos es ue evalAan+ el deterioro no se corrigen+ se produce la dis- (#H(r0(,,
!"r"#r%
(uncionamiento de los sujetos en tres capacidad+ 4 E) la restriccin de una perso- %+-*@0%!.
grandes .reas% el (uncionamiento (0sico+ na para reali/ar una (uncin de manera
psicolgico 4 social. considerada normal. La discapacidad puede
o no limitar la capacidad del individuo pa-
Las de$ciencias en el (uncionamiento es lo ra desarrollar normalmente su (uncin so-
ue se considera discapacidad. cial+ dependiendo de la severidad de la
discapacidad 4 de lo ue la persona desea
La evaluacin de la 8discapacidad9 durante 5acer. El tercer aspecto se re$ere a lo ue so-
muc5o tiempo se limit a los en(ermos con l0a llamarse 85andicap9+ traducida como
restricciones (0sicas. <in embargo+ actual- minusval0a 4 ue alude a una desventaja so-
mente se reconoce ue otras condiciones cial derivada de una discapacidad.
producen aun m.s discapacidad.
La Clasi$cacin )nternacional del 'uncio-
En 2PP3 la "epresin Ma4or Unipolar namiento+ la "iscapacidad 4 la <alud
ocup el Go. lugar en impacto de la en- (C)') es la revisin de la Clasi$cacin )n-
(ermedad 4 para B3B3 ocupar. el segun- ternacional del "eterioro+ "iscapacidad 4
do lugar+ despus de la en(ermedad Minusval0a ()nternational Classi$cation
coronaria isumica. o( )mpairments+ "isabilities+ and ;andi-
caps) publicada por la Irgani/acin
El impacto o carga (burden) producida Mundial de la <alud en 2P63. 'ue conce-
por la en(ermedad se calcula sumando la bida como una 5erramienta de comunica-
muerte prematura 4 los a1os vividos con cin entre di(erentes disciplinas 4 es Atil
discapacidad (disabilit4). para valorar la situacin cl0nica. Propor-
ciona descripciones (uncionales 4 datos
Esto plantea la necesidad de medir la disca- cuanti$cables.
pacidad.
<e basa en el concepto de ue en(ermedad
En los Altimos a1os 5an proli(erado los 4 discapacidad son constructos di(erentes+
instrumentos para la medicin de disca- ue pueden ser medidos independiente-
pacidad+ algunos para la evaluacin de mente. El nivel de discapacidad no debe
condiciones espec0$cas 4 otros 5an sido ser visto autom.ticamente como un indi-
desarrollados para ser empleados en di(e- cador de la severidad de la en(ermedad. <e
rentes condiciones+ cada uno en(ati/ando puede tener una en(ermedad con di(eren-
di(erentes aspectos de la discapacidad. tes grados de severidad (diabetes+ depre-
?K?
PAC PSIQUIATRA-4 Q L%6r"3
sin+ etc.) 4 las discapacidades no estar re- E. Capacidad para moverse en su
alrededor
lacionadas a la severidad. o entorno
Es importante se1alar ue aunue 5a4 G. Cuidado personal% evalAa la
di$cultad en
compatibilidad conceptual entre 8calidad su cuidado personal.
de vida9 4 8discapacidad9+ la 8calidad de
vida9 alude a lo ue la gente siente acerca N. &elacin con otras personas%
evalAa la di$-
de su en(ermedad o las consecuencias de cultad para relacionarse con los
dem.s
la misma+ es una concepcin del 8sentirse
bien9 subjetivamente. Por otro lado+ los F. Actividades de la vida diaria%
evalAa la di-
E/ C*(+$%"#r%" 'r / conceptos de en(ermedadDdiscapacidad se $cultad para reali/ar los
ue5aceres de la ca-
E./*!%&# ,( D%+!'!%,,(+ re$eren a signos objetivos 4 e,teriori/ados sa+ 4 cuidar de las personas ue
conviven
,( / Or9#%)!%&# M*#,%/ en el sujeto. con el paciente o ue le son cercanas.
,( / S/*, DZLO-DASE
./"r (/ #%.(/ : / (."/*!%&# La Irgani/acin Mundial de la <alud tam- C. Actividades escolares o de trabajo%
evalAa la
,( / ,%+!'!%,,. bin 5a trabajado en el desarrollo del )ns- di$cultad ue 5a4 en relacin a
actividades
trumento de Evaluacin de "iscapacidades escolares o de trabajo.
(J;I-"A< por sus siglas en ingls) por
medio del cual se evalAan las consecuencias 6. Participacin en la sociedad%
evalAa la di-
de la en(ermedad de manera estructurada 4 $cultad relacionada a su
participacin en
de acuerdo a la C)'. la sociedad 4 el impacto ue el
problema
de salud 5a tenido sobre el paciente 4 su
Actualmente se cuenta con una versin en (amilia.
espa1ol en proceso de validacin.
E+!/ ,( H*#!%"#0%(#$" '+%!"+"!%/
C*(+$%"#r%" ,(/ H*#!%"#0%(#$"
: / ,%+!'!%,, DZLODASE <e reali/a en (orma de una entrevista se-
miestructurada. Est. compuesta por N .reas
El Cuestionario para la Evaluacin de de evaluacin%
"iscapacidades de la Irgani/acin Mun-
dial de la <alud (J;I"A<) (por sus si- 2. ocupacional+
glas en ingls+ Jorld ;ealt5 Irgani/ation B. social+
"isabilit4 Assessment <cale) evalAa el ni- E. econmica+
vel de deterioro 4 la evolucin del deterio- G. se,ual 4
ro a discapacidad+ dependiendo de si la N. (amiliar.
severidad limita o no la capacidad del in-
dividuo de desarrollar su (uncin social. Las preguntas incluidas en estas
.reas se
Est. constituida por 6 .reas ue son eva- cali$can con una escala de cinco
catego-
luadas por un entrevistador% r0as% 2) mu4 satis(ec5o+ B)
satis(ec5o+ E)
neutral o indi(erente+ G) insatis(ec5o+ N)
2. *otal% evalAa la salud (0sica (en(ermedad mu4 insatis(ec5o. El per0odo de
evalua-
o lesin)+ la salud mental (desde estrs cau- cin puede variar de acuerdo al
tipo de es-
sado por problemas de la vida diaria 5asta tudio ue se pretenda reali/ar. <e
cali$ca
(ormas espec0$cas de trastornos mentales+ cada .rea 4 se obtiene un
promedio global.
problemas relacionados con alco5ol o dro- El promedio de 829+ indica un
adecuado
gas)+ 4+ la salud en general. (uncionamiento+ mientras ue el de
8N9
traduce un ma4or deterioro del (unciona-
B. Comprensin 4 comunicacin% evalAa la di- miento. La validacin de la
escala+ reali/a-
$cultad en relacin a la comprensin 4 co- da por el mismo autor+ report
un alto
municacin del paciente con los dem.s. grado de con$abilidad 4 valide/.
Q
?K2
A'":" +"!%/
l apo4o social se de$ne en trminos La medicin del apo4o social inclu4e el as-
de la disponibilidad de personas en pecto (uncional 4 cualitativo+ m.s ue el
E las ue el sujeto con(0a+ en uienes nAmero de contactos sociales.
puede apo4arse 4 uienes 5acen ue se
sienta protegido 4 valorado como persona. El apo4o social ue se deriva de las redes
sociales+ es importante para el bienestar de E/ '":" +"!%/ $%(#( *#
El concepto de apo4o social debe distin- los individuos+ sobre todo en los momen- (H(!$" '"+%$%." (# (/
(+$,"
guirse de otro mu4 relacionado+ la red so- tos de estrs+ transicin o crisis. ,( +/*, : +%r.(
!"0" *#
cial. Esta se re$ere al papel ue el sujeto 0"r$%9*,"r " 0",%H%!,"r
desempe1a en di(erentes ambientes 4 a las Actualmente se acepta ue el apo4o social ,( /"+ (H(!$"+
,(/ (+$r@+
ligas del individuo con amigos+ (amiliares o tiene un e(ecto positivo en el estado de sa- (# / +/*,
0(#$/ : H1+%!
conocidos. <e puede considerar ue la red lud 4 sirve como un amortiguador o mo- ,(/ %#,%.%,*".
social es la estructura a travs de la cual se di$cador de los e(ectos del estrs en la
proporciona el apo4o social. )dealmente salud mental 4 (0sica del individuo+ por lo
uno pertenece a diversos grupos de apo4o ue el apo4o social tiene un e(ecto protec-
en el 5ogar+ trabajo+ iglesia 4 sitios de re- tor para numerosas en(ermedades.
creacin o distraccin. Cualuier indivi-
duo pertenece a diversas redes de apo4o Las variables ue son Atiles para e,plicar el
variando la intensidad del contacto. apo4o social son% la ocupacin+ el salario+ la
educacin 4 la residencia+ las cuales reHejan
Una de los primeros instrumentos para la las oportunidades para pertenecer a grupos
evaluacin del apo4o social (ue el )ndice de apo4o. Para medir la red de apo4o social
de =erle publicado en 2PNB. Por m.s de se puede utili/ar la presencia de la (amilia+
E3 a1os las Anicas mediciones de apo4o amigos 4 miembros en varias organi/aciones.
social (ueron indirectas como el estado ci-
vil u otras variables sociodemogr.$cas. *radicionalmente la (amilia era el ma4or
apo4o+ actualmente la reduccin de la (er-
El apo4o puede ser de varios tipos. <5erbour- tilidad 4 las (amilias menos numerosas
ne 4 <te[art distinguen cinco categor0as% 5an conducido a ue se busue apo4o con
los amigos 4 vecinos.
2. proporcionar apo4o emocional+ amor
4 empat0a La evaluacin del apo4o social es comple-
B. proporciona apo4o instrumental+ tan- jo debido a ue se trata de un constructo
gible multidimensional 4 cada aspecto ue lo
E. proporcionar in(ormacin+ gu0a o re- compone tendr. e(ectos distintos sobre el
troalimentacin sobre la conducta bienestar de los sujetos.
G. o(recer apo4o para a4udar a la persona
a su propia autoevaluacin E,isten tres (ormas para evaluar el apo4o
N. proporcionar compa10a en actividades social%
recreativas.
2. La evaluacin de la integracin social+
La medicin de la red social se basa en la ue son el nAmero de relaciones del
e,istencia 4 cantidad de relaciones sociales sujeto con otros individuos.
(nAmero de amigos 4 (amiliares) 4 en la B. An.lisis de redes+ se evalAa todo el
cercan0a de los miembros de la red. campo social del sujeto
?K3
PAC PSIQUIATRA-4 Q L%6r"3
E. En(oue perceptual+ es la evaluacin 6B7 de la varian/a de la
disponibilidad 4
subjetiva del apo4o percibido. el CB7 de la puntuacin de
satis(accin.
La eleccin del tipo de evaluacin depen- La correlacin entre ambas
cali$caciones
der. de los objetivos de la investigacin+ 5a sido de 3.B2 a 3.EG+ lo ue
indica ue
para obtener un conocimiento global se son dos variables independientes.
investigar. sobre las redes+ si se investiga
sobre salud 4 bienestar+ las medidas (un- <e 5an correlacionado ambas
cali$caciones
cionales ser.n mejores. con variables relacionadas+ lo ue a
juicio de
los autores apo4an la valide/ del instrumen-
CUESTIONARIO to. Por ejemplo+ la satis(accin 5a correla-
DE APO7O SOCIAL cionado con medidas de depresin (-3.BB a
X0.43E : !"# "'$%0%+0" D0.=<E.
L ./%,() ,( /"+ !*(+$%"#r%"+ El Cuestionario de Apo4o <ocial de <arason
,( '":" +"!%/ +( > (2P6E) cuanti$ca la disponibilidad (percep- <arason (2P6C) desarroll una
versin abre-
,($(r0%#," 0(,%#$( / cin de ue 5a4 su$ciente gente disponible viada con F preguntas. El al(a de
Cronbac5
!"rr(/!%&# ,( /"+ 0%+0"+ !"# en caso de necesidad) 4 la satis(accin con el 5a sido de 3.P3 4 3.PE 4 la
correlacin con
!*(+$%"#r%"+ -*( (./2# apo4o social del ue se dispone. la versin completa es de 3.PN 4
3.PF.
!"#+$r*!$"+ r(/!%"#,"+ !"0"
,('r(+%&#8 "'$%0%+0"8 +"/(,,8 Es un cuestionario autoaplicable de BC EL escrutinio de apo4o social del
estudio
H*#!%"#0%(#$" 0r%$/. preguntas con dos partes+ en la primera se de resultados mdicos.
pide al sujeto ue enliste a las personas a
las ue podr0a acudir en caso necesario El Escrutinio de apo4o <ocial es un
cues-
(disponibilidad) 4 en la segunda parte ue tionario autoadministrado ue
evalAa la
indiue el grado de satis(accin con el disponibilidad de apo4o social.
apo4o disponible.
Est. (ormado por 2P reactivos ue cubren
Para cada pregunta se lista un m.,imo de N dimensiones de apo4o%
P personas 4 la satis(accin se cali$ca con
una escala de F categor0as% mu4 satis(ec5o 2. Apo4o emocional
a mu4 insatis(ec5o. B. Apo4o in(ormativo
E. Apo4o tangible
El apo4o total se obtiene promediando el nA- G. )nteracciones sociales positivas
mero de personas disponibles en cada situa- N. A(ecto
cin 4 la satis(accin con el apo4o es el
promedio de satis(accin en las BC preguntas. Como las dos primeras
dimensiones se ca-
li$can juntas+ se obtienen cuatro subesca-
El al(a de Cronbac5 (consistencia interna) las. El promedio de stas
proporciona una
de la disponibilidad de apo4o es de 3.PC 4 cali$cacin total de apo4o.
para la satis(accin es de 3.PG.
En este Escrutinio no se pregunta sobre
La consistencia prueba-contrapueba 5a si- uin proporciona el apo4o sino
con u
do de 3.P3 para la disponibilidad 4 de (recuencia el apo4o est. disponible.
3.6E para la satis(accin+ en pruebas apli-
cadas en un intervalo de G semanas. La escala de respuestas est.
(ormada por
cinco categor0as+ desde 8nunca9 a 8todo el
La valide/ se 5a determinado con di(eren- tiempo9.
tes apro,imaciones. En an.lisis (actoriales
de las dos dimensiones por separado se El al(a de Cronbac5 (consistencia
interna)
obtuvo un (actor principal ue e,plic el de la cali$cacin total es de 3.PC 4 de
las su-
?K4
A'":" +"!%/
bescalas es de 3.P2 a 3.PF. La con$abilidad Aunue inicialmente inclu0a 2G varia-
pureba-contraprueba (ue de 3.C6 para la ca- bles+ las ue correspond0an a la cantidad
li$cacin total 4 de 3.CB a 3.CF para las su- de apo4o 4 al apo4o instrumental (ueron
bescalas en un intervalo de un a1o. eliminadas por ser inconsistentes por lo
ue actualmente este cuestionario est.
<e 5an reali/ado estudios de valide/ de (ormado por 6 variables agrupadas en
constructo correlacionando el escrutinio dos subescalas.
con variables relacionadas como la sole-
dad (rW - 3.NE a S 3.FP)+ (uncionamiento La escala de respuestas tiene N categor0as
marital (rW3.E6 a 3.NC) entre otras. ue van desde% 8tanto como me gustar0a9
a 8muc5o menos de lo ue me gustar0a9. E/ %#+$r*0(#$" 0I+ (0'/(,"
CUESTIONARIO DE APO7O (+ (/ C*(+$%"#r%" D*M(8 -*(
SOCIAL BUNCIONAL DU4E-UNC <umando todos los reactivos se obtiene ,(0I+ ,( +(r ,(!*," ,(+,(
un total+ tambin pueden obtenerse cali$- (/ '*#$" ,( .%+$ !/%#%0@$r%!"8
Este )nstrumento (ue dise1ado por =road- caciones de las dos subescalas.. $%(#( / .(#$; ,(
+(r (/ 0I+
5ead de la Universidad "uKe de "ur5am+ 6r(.( ,( /"+ !*(+$%"#r%"+ ,(
Carolina del !orte. &esponde a las necesi- La escala (ue validado en Espa1a en 2PP2 '":" +"!%/8
'"r /" -*( '*(,(
dades de evaluacin del apo4o social 4 to- por "e la &evilla en la consulta de primer +(r (0'/(,"
r*$%#r%0(#$(
ma en cuenta ue ste tiene e(ecto positivo nivel de atencin. Posteriormente =elln (# / 'rI!$%!
!//1#%!.
directo en el estado de salud 4 sirve como <aame1o+ reali/ un estudio de valide/ 4
un amortiguador o modi$cador de los con$abilidad denominando al cuestiona-
e(ectos del estrs psicosocial 4 (0sico en la rio "uKe SU!C-22.
salud (0sica 4 mental de los individuos.
(=road5ead 2P66). La consistencia interna (ue de 3.P3.
El Cuestionario "uKe es autoadministrado+ La con$abilidad del cuestionario se deter-
las variables se responden con una escala Li- min mediante una prueba-contraprueba
Kert+ con puntuaciones del 2 al N. Es multidi- con dos semanas de intervalo@ los coe$-
mensional e inclu4e mediciones cuantitativas cientes de correlacin para cada uno de
4 (uncionales+ evalAa el apo4o percibido+ es los reactivos (ue de 3.N3 a 3.CC.
breve 4 se administra en pocos minutos.
Para la valide/ de constructo se contras-
Es un cuestionario dise1ado para el uso en taron una serie de 5iptesis avaladas en
estudios de la poblacin de atencin pri- la literatura% las personas ma4ores de G3
maria+ 4 permite estudiar los e(ectos del a1os tienen un menor apo4o social+ los
apo4o social en la salud 4 la interaccin viudos+ separados 4 divorciados presen-
del apo4o social con otros determinantes tan un grado menor de apo4o social ue
de salud. (=road5ead 2P66) los casados+ el ue vive solo percibe un
peor apo4o social. ;iptesis ue (ueron
EvalAa cuatro dimensiones de apo4o con$rmadas en el estudio.
2. Cantidad de apo4o Adem.s de ser adecuado desde el punto de
B. Apo4o con$dencial (indica una rela- vista clinimtrico+ este Cuestionario tiene la
cin de con$an/a) ventaja de ser el m.s breve de los cuestiona-
E. Apo4o a(ectivo (demostraciones de rios de apo4o social. Esta caracter0stica lo
amor+ cari1o 4 empat0a) 5ace adecuado para ser empleado rutinaria-
G. Apo4o instrumental mente en la pr.ctica cl0nica. Q
?K=
E./*!%&# (# G(r%$r1
OA#!%#"P8 ,( !*(r," / D%!!%"#r%" ,( EVALUACIN DEL NREA
la &eal Academia de la Lengua Espa1ola COGNITIVA
es un adjetivo ue se aplica a las 8personas
de muc5a edad9. Evidentemente+ la 8mu- Cualuier estudio en el ue estn inclui-
c5a edad9 puede ser de$nida de di(erentes dos ancianos+ deber. incluir una medi-
(ormas. En este cap0tulo se incluir.n los cin del estado cognitivo. E# (/ #!%#" ,(6(
instrumentos ue se 5an empleado en tra- 0(,%r+( (/ H*#!%"#0%(#$"
bajos reali/ados con personas de por lo Los instrumentos mas empleados son el !"9#%$%."8 (/ (+$,"
H(!$%."8
menos F3 a1os+ ue convencionalmente E,amen Mental =reve (Mini-Mental <tate (/ H*#!%"#0%(#$"
H1+%!"R
se acepta para identi$car a los ancianos. E,amination) desarrollado por 'olstein 4 / +$%+H!!%&#
!"# / .%,8
col. (2PCN) 4 el E,amen Mental Abreviado D!/%,, ,( .%,E
<e debe tomar en cuenta ue adem.s de (Abbreviated Mental *est <core) desarrolla- : (/ '":"
+"!%/.
cualuier condicin ue puede estar pre- do por ;odKinson (2PCB) a partir del ins-
sente en las personas de cualuier edad+ trumento empleado por =lessed (2PF6P.
con ma4or (recuencia+ los ancianos pueden Para el diagnstico de demencia en estudios
presentar disminuciones de la agude/a vi- epidemiolgicos en comunidad 4 para la
sual o auditiva+ incontinencia+ etc condi- evaluacin del e(ecto de una intervencin es
ciones ue tambin deber.n ser evaluadas. el Estado Mental Teri.trico (Teriatric
Mental <tate) de Copeland 4 cols. (2PCF).
=.sicamente las mediciones ue se reuie-
ren en el .rea de la salud mental en el an- EVAMEN MENTAL BREVE
ciano son% el (uncionamiento cognitivo@
a(ecto% ansiedad 4 depresin@ (unciona- Probablemente es el instrumento mas em- E/ EA0(#
M(#$/ Br(.( (+
miento (0sico@ satis(accin con la vida+ (ca- pleado para evaluar el .rea cognitiva. <u (/ %#+$r*0(#$"
0I+ (0'/(,"
lidad de vida) 4 apo4o social. uso no se restringe a los ancianos@ sin em- 'r (./*r (/ Ir(
bargo+ lo 5emos incluido en esta seccin 4a !"9#%$%.. E# !*/-*%(r
<on muc5os los instrumentos dise1ados ue en cualuier evaluacin de ancianos+ (./*!%&# ,(
#!%#"+8
para la evaluacin de ancianos. La decisin generalmente se evalAa previamente su es-
9(#(r/0(#$( +( (./2
del instrumento a emplear deber. seguir tado cognitivo antes de continuar con 'r(.%0(#$( +*
(+$,"
los criterios de sensate/ 4a mencionados. otros instrumentos de evaluacin. <e con- !"9#%$%." #$(+
,( !"#$%#*r
En el caso de los ancianos+ la primera pre- sidera ue de esta manera+ la in(ormacin !"# "$r"+
%#+$r*0(#$"+ ,(
gunta ue deber. responderse es+ >En u obtenida podr. ser consistente 4 v.lida. (./*!%&#. S(
!"#+%,(r
escenario se va a aplicar el instrumento? -*( ,( (+$ 0#(r /
><on ancianos institucionali/ados o ue vi- Una adaptacin al espa1ol de Lobo+ vali- %#H"r0!%&#
"6$(#%, '",rI
ven en la comunidad? dada en el )M<< es mu4 utili/ada@ evalAa +(r !"#+%+$(#$( : .I/%,.
c.lculo+ atencin 4 5abilidad de construc- E# M@A%!" > +%," ./%,,"
=ater0a recomendada% cin+ sensible para detectar alteraciones de (# #!%#"+.
- )ndice de =art5el% (uncionamiento% no la (uncin cognitiva toma 23 minutos su
en comunidad sino en instituciones administracin. !ecesita de adiestramien-
- Evaluacin mental abreviada (;od- to para su aplicacin.
Kinson)@ 5a4 otras mas breves
- Escala Teri.trica de "epresin (#esavage) Esta escala de medicin del estado cogni-
- Escala Moral del Centro Teri.trico de tivo (ue elaborada por Mars5al '. 'olstein
'iladel$a% satis(accin con la vida 4 as- 4 <usan E. 'olstein en 2PCE@ el objetivo
pectos morales de su elaboracin (ue reducir el tiempo de
?K<
PAC PSIQUIATRA-4 Q L%6r"3
aplicacin de E3 minutos ue duraban al- tectar demencia 4 delirio en
pacientes
gunas evaluaciones a N a 23 minutos+ de- 5ospitali/ados+ se 5a reportado ue
la es-
bido a ue Anicamente evalAa los aspectos peci$cidad es m.s baja en
pacientes con
cognitivos de las (unciones mentales+ e,- menos de 6 a1os de educacin 4
arriba de
clu4endo la evaluacin del estado de .ni- los FN a1os de edad.
mo+ las e,periencias mentales anormales 4
la (orma del pensamiento. El E,amen Mental =reve 5a sido
utili/ado
por un gran nAmero de investigadores pa-
Esta reduccin del tiempo de aplicacin ra evaluar las 5abilidades
cognitivas del
(ue dirigida principalmente 5acia el adul- adulto ma4or es estudios
epidemiolgicos
to ma4or+ particularmente a los ue pre- 4 longitudinales+ su uso se atribu4e
a la (a-
sentan delirio o s0ndromes de demencia+ cilidad de aplicacin+ puntaje
objetivo+ 4
ue cooperan por periodos cortos ('ols- toda la evidencia acumulada.
tein 2PCN).
*ombaug5 *. et al. en 2PPB reali/aron
<e divide en dos secciones+ la primera re- una revisin de la in(ormacin
acumulada
uiere respuestas verbales+ cubriendo en los Altimos BF a1os+ conclu4eron
ue
orientacin+ memoria 4 atencin+ el m.,i- el puntaje total se ve a(ectado por
la edad+
mo puntaje es de B2 4 la segunda parte el nivel de escolaridad+ marco de
re(eren-
prueba 5abilidad para nombrar 4 seguir cia+ el se,o no inHu4.
instrucciones verbales 4 escritas+ escribir
un enunciado espont.neamente 4 copiar !o debe ser utili/ado como prueba
diag-
un pol0gono complejo similar al emplea- nstica sino como una primera
prueba+
do en el *est Test.ltico :isomotor de siendo evaluados nuevamente los
sospec5o-
=ender. En esta segunda parte la puntua- sos. Los puntos de corte propuestos
son los
cin m.,ima es de P+ no se mide el tiem- siguientes% BG-E3 sin deterioro
cognitivo+
po. El puntaje m.,imo total es de E3. 26-BE deterioro cognitivo medio 4
2C o
menos deterioro cognitivo grave.
La valide/ de la escala (ue determinada
por sus autores en 2PCG por la correlacin &occa(orte et al. (2PPB) validaron
el E,a-
de su puntuacin con la Prueba de )nteli- men Mental =reve en su versin
tele(ni-
gencia de Jec5sler+ obteniendo un coe$- ca+ resultando Atil 4 m.s econmico
para
ciente de correlacin de Pearson de 3.CCF detectar deterioro cognitivo.
para la prueba verbal 4 de 3.FFF para la de
ejecucin. La con$abilidad obtuvo una En la versin en italiano (2PPE) se
modi-
correlacin de Pearson de 3.66C. $c el punto de corte a B2-BB.
El E,amen Mental =reve es una prueba El E,amen Mental =reve 5a sido
traducido
v.lida 4 con$able para evaluar deterioro 4 validado en di(erentes idiomas
aunue se
cognitivo+ separa pacientes con deterioro 5an encontrado problemas al tratar
de tra-
4 sin l+ ste no rempla/a un e,amen cl0- ducirlo para poblaciones no
anglosajonas.
nico ('olstein 2PCN).
En M,ico se reali/ la traduccin+ adap-
Un estudio reali/ado por 'olstein 4 Lobo tacin 4 validacin para la
poblacin de
en 2P6G en pacientes ancianos con c.ncer adulto ma4or en el )nstituto
Me,icano del
demostr ue con un punto de corte de <eguro <ocial+ en individuos de la
consul-
BE-BG se obtiene una alta sensibilidad 4 ta e,terna de psiuiatr0a+ en un
5ospital
especi$cidad. Escobar O. 4 colaboradores de Bc nivel de psiuiatr0a 4 en
individuos
en 2P6F+ encontraron una sensibilidad del institucionali/ados del "istrito
'ederal.
6C7 4 una especi$cidad del 6B7 para de- <e e,clu4eron a los individuos con
dete-
?KJ
E./*!%"# (# 9(r%$r1
rioro mental grave. <e obtuvo un al(a de La consistencia interna es de 3.6P.
Cronbac5 de 3.6P+ Rappa de 3.P3+ En la
Curva &oc el punto de corte (ue de BE- En las pruebas de valide/ se 5a observado
BG+ por lo ue los ue tienen BE o menos ue discrimina entre pacientes psiui.tri-
tienen algAn da1o cognitivo 4 los ue tie- cos 4 auellos con trastornos org.nicos.
nen BG o m.s no lo tienen. La sensibilidad
(ue de 3.P6+ la especi$cidad de 3.C3 4 la ;a4 una (orma breve de C preguntas com-
tasa de (alsos positivos 3.BP. parable en sus propiedades clinimtricas a
la (orma de 23 preguntas.
EVAMEN MENTAL ABREVIADO
En general+ los instrumentos para la eva-
Este instrumento (ue desarrollado por luacin del estado cognitivo inclu4en co-
;odKinson (2PCB) 4 Lures5i 4 ;odKin- mo variables principales a la orientacin+
son (2PCG) a partir de la prueba &ot5- la atencin 4 la memoria. Las preguntas
;opKins empleada por =lessed 4 cols. ue se reali/an son mu4 similares.
(2PF6) ue correlaciona con cambios en-
contrados en autopsias. Puede emplearse Nr( H(!$%.
en ambientes institucionales 4 en la co-
munidad. La evaluacin del estado a(ectivo es im-
portante en los ancianos por la (recuencia
Este instrumento es cali$cado por el en- elevada de depresin 4 por la posibilidad
trevistador e inclu4e 23 preguntas@ las res- de ue se presente pseudodemencia.
puestas correctas se cali$can con 2 4 al
$nal se suman todas las respuestas correc- Aunue 5a4 consenso sobre la necesidad
tas. La cali$cacin m.,ima posible es 23 4 de evaluar esta .rea+ no lo 5a4 sobre los
el punto de corte para distinguir normali- instrumentos mas apropiados.
dad de anormalidad es variable+ de menos
de F a menos de 23. OitapunKul 4 cols El ;A" se considera adecuado 4a ue no
(2PP2) encontraron ue el mejor punto inclu4e s0ntomas som.ticos. Como se sa-
de corte era 6 para identi$car pacientes de be+ en un porcentaje elevado de personas
acuerdo a los criterios del "<M-)))-&. de la tercera edad se encontrar.n en(erme-
L (+!/ ,( ,('r(+%&#
dades mAltiples.
,( 7(+.9( H*( !r(,
Las 23 preguntas del E,amen Mental
(+'(!1H%!0(#$( 'r +(r
Abreviado indagan sobre% Algunos s0ntomas+ ue suelen incluirse en
(0'/(, (# #!%#"+.
los instrumentos de depresin+ como tras-
S*+ .(#$;+ +"# -*( (/%0%#
2. Memoria remota% Edad tornos del sue1o+ disminucin de la ener-
/"+ +1#$"0+ +"0I$%!"+8
B. Irientacin% ;ora g0a 4 disminucin de la libido se observan
Hr(!*(#$(+ (# (+$( 9r*'"
E. Irientacin% A1o con (recuencia en ancianos sin depresin.
,( (,,8 : -*( (/ H"r0$"
G. Irientacin% Lugar
(+ +(#!%//".
N. Irientacin% &econocimiento de dos ESCALA DE DEPRESIN
personas GERINTRICA
F. Memoria remota% 'ec5a 4 mes de na-
cimiento La Escala de "epresin Teri.trica (Teria-
C. Memoria remota% 'ec5a de la Primera tric "epresin <cale+ T"<) de #esavaje 4
Tuerra Mundial =rinK+ (2P6E) es el instrumento mas em-
6. Conocimiento general 4 memoria% pleado para evaluar la depresin en el an-
!ombre de la reina (presidente) ciano.
P. Atencin% Contar del B3 al 2
23.AtencinDmemoria reciente% &ecuerdo El objetivo de esta escala es la identi$ca-
a los N minutos de una direccin cin de ancianos con depresin.
?KK
PAC PSIQUIATRA-4 Q L%6r"3
C*,r" <. I#,%!,"r(+ !/%#%0@$r%!"+
I#,%!,"r V/"r
C"#+%+$(#!% %#$(r# A/'> ,( Cr"#6!> 0.K4
C"#+%+$(#!% $(+$-r($(+$ C"(H%!%(#$( ,( !"rr(/!%&# 0-J=
V/%,()
C"#!*rr(#$( !"# Z*#9 r 0.J4
L0%/$"# r 0.J3
'ue dise1ada para ser autoaplicable. E,is- U Elimina los s0ntomas
som.ticos ue
ten varias versiones+ la original+ de E3 reac- son (recuentes en este grupo
de edad
tivos+ una breve de 2N (<5eiK5 4 #esavage+ U El (ormato es sencillo
2P6F)+ otra para ser aplicada mediante en- U El instrumento 5a demostrado
ser v.-
trevista (Oamison 4 <cogin+ 2PPB) 4 una lido 4 con$able
versin para ser aplicada por tel(ono U La sensibilidad 4 la especi$cidad
son
(=urKe et al 2PPN). adecuadas para la identi$cacin de
personas deprimidas
Est. constituida por preguntas relaciona- U <e 5a observado sesgo
(subreporte de
das con s0ntomas depresivos como uejas s0ntomas)% en los 5ombres+ los
m.s an-
som.ticas 4 cognoscitivas+ motivacin+ cianos+ 4 auellos con una
inteligencia
orientacin (utura 4 pasada+ prdida de la verbal elevada. <in embargo+ no
es cla-
autoestima+ agitacin 4 5umor 4 rasgos ro si esto se presenta
Anicamente con
obsesivos. ste o tambin con otros instrumentos.
U Puede emplearse para medir la evolu-
"ie/ preguntas se responden positivamente cin de pacientes con
tratamiento
4 B3 se responden negativamente. Las res- (=urns B33B).
puestas depresivas se suman@ la escala $nal va
de 3 (no 5ubo ninguna respuestas depresiva) La depresin se acompa1a
(recuente-
a E3 (todas las respuestas (ueron depresivas. mente de prdida de la memoria
4 dete-
rioro cognitivo en sta poblacin+ la
Los indicadores clinimtricos se muestran presencia de s0ntomas som.ticos
5acen el
en el cuadro C. diagnstico en general@ sin embargo son
menos Atiles en el adulto ma4or+ lo mis-
Los estudios de valide/ indican ue la dis- mo los disturbios del sue1o dan
diagns-
criminacin de sujetos deprimidos es tan tico de depresin interna en
personas
buena como con el ;am-"ep 4 mejor jvenes 4 no as0 en el adulto ma4or
(#e-
ue con el \ung-"ep. savage 2P6E).
Con un punto de corte de P la sensibili- La sensibilidad 4 especi$cidad del
T"<
dad (ue del 6N7 4 la especi$cidad del con un punto de corte de 22 es 6G7
para
637 (=rinK et al 2P6B). Con un punto de la sensibilidad 4 PN7 para la
especi$ci-
corte de 23+ se observ una sensibilidad dad+ cuando el punto de corte es de
2G+ la
de 6G7 4 una especi$cidad de P27 (Mc- sensibilidad es 637+ especi$cidad
2337.
Tivne4 et al+ 2PPG) Por lo ue se clasi$c la puntuacin de 3
a 23 como normal+ 22 o m.s como un po-
*iene las siguientes ventajas% sible indicador de depresin. Esta
escala
no solamente puede aplicarse en personas
U 'ue creada espec0$camente para ser saludables+ sino tambin en
en(ermos o
empleada en ancianos con deterioro cognitivo.
200
E./*!%"# (# 9(r%$r1
Es un instrumento de tami/aje ue puede versidad de "uKe en los 2PC3s. Consta de
distinguir entre deprimidos 4 no deprimi- dos secciones% el Cuestionario de Evalua-
dos m.s no de diagnstico. ci 'uncional Multidimensional+ ue eva-
lAa el (uncionamiento (0sico+ psicolgico 4
&esultados% social 4 el Cuestionario de Evaluacin de
Envejecimiento normal de 3 a 23 puntos <ervicios+ ue evalAa el uso de servicios.
"epresin+ m.s de 22 puntos
"epresin grave% m.s de BE puntos Las subescalas de salud mental evalAan
(uncionamiento cognitivo+ estado psi-
EVALUACIN ui.trico 4 la autoevaluacin de paciente+
DEL BUNCIONAMIENTO pero no permiten 5acer diagnsticos. Es-
tas subescalas son% satis(accin con la vida+
La evaluacin del (uncionamiento 5a sido autoevalaucin de la salud mental+ dete-
tratada en un cap0tulo previo por lo ue rioro cognitivo 4 estado psiui.trico.
solo mencionaremos la Cdula de Evalua-
cin de &ecursos 4 <ervicios para Ancia- La consistencia 4 valide/ del instrumento
nos (Ilder Americans_ &esources and se consideran adecuadas ('illenbaum 4
<ervices <c5edule) desarrollada en la Uni- <m4er+ 2P62). Q
20?
L(!$*r+ r(!"0(#,,+.
R(H(r(#!%+
American Ps4c5iatric Association. "iagnostic and Cronbac5 LO. Coe`icient alp5a and t5e internal struc-
<tatistical Manual o( Mental "isorders+ Gt5 ed. ture o( tests. Ps4c5ometriKa+ BB%BPE-F+ 2PN2.
Jas5ington+ "C% APA+ 2PPG. Cro[ns <+ Crisp A;. A s5ort clinical diagnostic sel(
=ec5 P+ &a(aelsen I. *5e use o( rating scales e,em- rating scale (or ps4c5oneurotic patientes% t5e
pli$ed b4 comparison o( t5e ;amilton and t5e Middlese, ;ospital Luestionnnaire (M;L).
=ec5 &a(aelsen melancol0a scale. Acta Ps4- =r O Ps4c5iatr4+ 22B%P2C-PBE 2PFF.
c5iatr <cand FB(<upl B6N)%2B6-2EB 2P63. "erogatis L&+ Lipman &<. and Covi+ L. <CL-P3%
=ecK A* and =ecK &J. <creening depressed patients An outpatient ps4c5iatric rating scale prelimi-
in (amil4 practice% A rapid tec5nic. Postgra- nar4 report. Ps4c5op5armacolog4 =ulletin+
duate Medicine+ NB%62-N+ 2PCB. P%2E-B6+ 2PCG.
=ecK A*+ <teer &A+ and Tarbin MT. Ps4c5ometric "erogatis L&+ &icKels R. and &ocK A. *5e <CL-P3
properties o( t5e =ecK "epression )nventor4% and t5e MMP)% A step in validation o( a ne[
*[ent4-$ve 4ears o( evaluation. Clinical Ps4- sel(-report scale. =ritis5 Oournal o( Ps4c5iatr4+
c5olog4 &evie[+ 6%CC-233+ 2P66. 2B6%B63-P+ 2PCF.
=ecK A*+ Jard C+ Mendelson M. et al. An inven- "erogatis L&. <CL-P3r. Administration+ <coring
tor4 (or measuring depression. Arc5ives o( Te- and Procedures% Manual 2 Clinical ps4c5ome-
neral Ps4c5iatr4+ G%NF2-C2+ 2PF2. tric &esearc5. =altimore 2PCC.
=ergner M+ =obbitt &A+ Carter J=. et al.*5e <icK- Endicott O. and <pit/er &L. A diagnostic intervie[%
ness )mpact Pro$le% "evelopment and $nal re- *5e <c5edule (or A`ective "isorders and <c5i-
vision o( a 5ealt5 status measure. Medical Ca- /op5renia. Arc5ives o( Teneral Ps4c5iatr4+
re+ 2P%C6C-63N+ 2P62. EN%6EC-GG+ 2PC6.
=ergner M+ =obbitt &A. Pollard+ J.E. et al. *5e 'einstein A&% Clinimetrics. #ale Universit4 Press+
<icKness )mpact Pro$le% :alidation o( a 5ealt5 !e[ ;aven+ 2P63
status measure. Medical Care+ 2G%NC-FC+ 2PCF. 'illenbaum TT and <m4er MA. *5e development+
=er[icK "M+ Murp54 OM+ Toldman PA+ Jare OE+ validit4 and reliabilit4 o( t5e IA&< Multidi-
=arsK4 O+ Jeinstein MC. Per(ormance o( a $- mensional 'unctional Assessment Luestionnai-
ve item mental 5ealt5 screening test. Medical re. Oournal o( Terontolog4+ EF%GB6-EG+ 2P62.
Care BP (B) 2FP%2CF+ 2PP2 'irst M=+ <pit/er &L+ Tibbson M et al.. User_s Tui-
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\ung sel(-rating depression scale. =ritis5 Oour- A,is ) "<M ): "isorders (Clinical :ersion)
nal o( Ps4c5iatr4+ 2EB%E62-N+ 2PC6. American Ps4c5iatric Press+ Jas5ington 2PPN.
=lessed T+ *omKinson =E and &ot5 M. *5e associa- 'olstein M'+ 'olstein <E. and Mc;ug5 P&. 8Mini-
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tia and o( senile c5ange in t5e central gre4 cognitive state o( patients (or t5e clinician. Oour-
matter o( elderl4 subjects. =ritis5 Oournal o( nal o( Ps4c5iatric &esearc5+ 2B%26P-P6+ 2PCN.
Ps4c5iatr4+ 22G%CPC-622+ 2PF6. Toldberg "P. *5e detection o( Ps4c5iatric )llness b4
=road5ead JE+ Te5lbac5 <;+ de Tru4 ':+ et al. uestionnaire. I,(ord Universit4 Press+
*5e "uKe-U!C 'unctional <ocial <upport Maudsle4 Monogrp5 !o. B2 Londres 2PCB.
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C3P-CBE+ 2P66 assessment o( depression+ dementia and disabi-
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nis5 "iagnostic )ntervie[ <c5edule% &eliabi- ;amilton M% A rating scale (or depression. O !eurol
lit4 and comparison [it5 clinical diagnoses. !eurosurger4 and Ps4c5iatr4+ BE%NF-FB+ 2PF3
Arc5ives o( Teneral Ps4c5iatr4+ G3%226P-PF+ ;odKinson ;M. Evaluation o( a mental test score
2P6E. (or assessment o( mental impairment in t5e el-
Carroll =O+ 'einberg M+ <mouse PE+ &a[son <T+ derl4. Age and Ageing+ 2%BEE-6+ 2PCB.
Treden O'. *5e Carroll &ating <cale 'or "e- Rat/ MM. and L4erl4 <<. Met5ods (or measuring
pression% ) "evelopment reliabilit4 and valida- adjustment and social be5aviour in t5e com-
tion =r O Ps4c5iatr4 2E6%2PG-B33 2P62 munit4% ). &ationale+ description+ discriminati-
Copeland O&M+ Relle5er M;+ Rellet OM. et al. A se- ve validit4 and scale development. Ps4c5ologi-
mi-structured clinical intervie[ (or t5e assess- cal &eports+ Monograp5+ 2E%N3E-EN (suppl)+
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derl4% *5e geriatric mental state <c5edule Rendell &E+ Everitt =+ Cooper OE et al. &eliabilit4 o(
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Medicine+ F%GEP-GP+ 2PCF. c5iatr4+ E%2BE-P+2PF6.
203
PAC PSIQUIATRA-4 Q L%6r"3
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Conceptuali-
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Men-
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Corpo-
Medina-Mora ME+ *apia &+ Mari1o MC+ Ouare/ '+ :i- ration+ <anta Monica+ 2PCP.
llatoro O+ Caraveo O+ Tome/ M% *rastornos emo- Jing OK+ =abor *+ =rug5a * et al. <c5edules
(or cli-
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Arc5 Ten
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"evelopment
Montgomer4 <A+ Asberg M. A ne[ depression scale and validation o( a geriatric depression
scree-
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Oournal o(
Oournal o( Ps4c5iatr4+ 2EG%E6B-P+ 2PCP. Ps4c5iatric &esearc5+ 2C%EC-GP+ 2P6E.
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en
and placebo% a stud4 o( subgrups o( 5ospitali- psiuiatr0a 4 psicolog0a+ Masson =arcelona
B333.
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P5armacoecono-
BE%2FG-2CE+ 2PC3. mics in clinical trials.(Bnd edition) Lippincott
&obins L!+ ;el/er OE+ Croug5an O et al. !ational )nsti- Jilliams d JilKins+ 2PPF.
tute o( Mental ;ealt5 "iagnostic )ntervie[ <c5e-
dule. Arc5 Ten Ps4c5iatr4 E6%E62-E6P+ 2P62. =A<E< "E )!<*&UME!*I<
&us5 AO+ Tiles "E+ <c5elesser MA et al. *5e )nventor4
(or "epressive <4mptomatolog4 ()"<) Prelimi- El )nstituto !acional de Psiuiatr0a cuenta
con un
nar4 'indings. Ps4c5iatr4 &es 26%FG-6C+ 2P6N. catalogo de instrumentos ue 5an sido
emplea-
<arason )T+ Levine ;M+ =as5am &= et al. Assessing dos por investigadores del propio
)nstituto.
social support% t5e <ocial <upport Luestion-
naire. O Pers <oc Ps4c5ol GG% 2BC-2EP+ 2P6E ;AP) (;ealt5 and Ps4c5ological )nstruments).
Es
<5erbourne C"+ <te[art AL. *5e MI< <ocial <up- una base ue proporciona datos acerca
de m.s
port <urve4. <oc <ci Med EB% C3N-C2G+ 2PP2. de 2B3 333 instrumentos. Est. disponible
en
<ilverstone I;. Concise assesment (or depresin C"-&IM o en l0nea a travs de la
*ecnolog0a
(CA")% A brie( screening approac5 to depres- I:)".
204
RESPUESTAS
A LA AUTOEVALUACION





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