CONSENSO SOBRE EL MANEJO DE INFECCIN DE PIEL Y PARTES BLANDAS (ADULTOS)

Coordinadora. Marisol Sandoval de Mora.

Integrantes: Mara Josefina Nuez, Heidi Mago y Maigualida Jimnez.
Las infecciones de piel y partes blandas son causa comn de morbilidad en la comunidad y en el
hospital, generalmente de leve a moderada severidad y fcil de tratar ambulatoriamente, con una
amplia variedad de agentes antimicrobianos. Deteminar la severidad clnica es crucial, para decidir si
requieren manejo en hospitalizacin o ambulatorio y debido a la emergencia de Resistencia
bacteriana entre Staphylococcus aureus (resistencia a meticilina ) (1, 2) incluso en cepas
provenientes de la comunidad, y Streptococcus pyogenes (resistencia a eritromicina), se recomienda
la realizacin de cultivos para la identificacin del agente etiolgico y su patrn de susceptibilidad, en
especial si la situacin clnica es una infeccin de piel y partes blandas complicada . Es de hacer
notar que en nuestro pas la tasa de resistencia del S.aureus a meticilina, para el ao 2.008 es de
28,53% (3), y en algunos hospitales, como el Universitario de Caracas, las tasas llegan a 52% de las
cepas nosocomiales. En cepas aisladas de piel y partes blandas, 42,03% son resistentes a
meticilina.
El presente consenso se redact para dar guas en el diagnstico y manejo de estas patologas.
Para ello se realiz una revisin exhaustiva de la literatura recientemente publicada sobre el tema, la
cual se resumi, incluyendo adems el aporte de expertos en el rea en nuestro pas, a fin de lograr
un documento ajustado a la realidad local.
Imptigo
El imptigo es una enfermedad de la capa superficial de la piel de carcter infeccioso.
La lesin inicial ms frecuente son vesculas muy pequeas rodeadas por una aureola roja
inflamatoria muy parecida a las vesculas rotas de la varicela. A medida que la lesin o enfermedad
progresa las vesculas se rompen y se cubren de una costra suave, amarilla con pequea secrecin
melisrica compuesta por fibrina..En un porcentaje alto es el Streptococcus pyogenes el agente
etiolgico pero en una proporcin menor Staphylococcus aureus puede estar presente, dependiendo
del tipo clnico del imptigo.
El imptigo se ve con frecuencia en nios, aunque en personas mayores se puede observar. Las
lesiones se pueden encontrar en la cara, perioriorificial, especialmente en nios muy pequeos.
Las lesiones se inician despus de un razguo, trauma, picadura de insecto, rascado, que se
observa en nios portadores de Streptococcus B hemoltico en la garganta.
Este imptigo descrito es el imptigo vesicular, muy comn se localiza en la capa cornea de la piel,
en la epidermis, las lesiones se rompen y sirven de puerta de entrada de los grmenes
involucrados, la enfermedad puede encontrarse en guarderas, grupos familiares donde hay varios
nios, por ser altamente contagioso.
Otras tipos de Imptigo:
Imptigo bulloso: Es una forma similar al anterior, pero en el que participa Staphylococcus aureus,
se observa en nios recin nacidos y nios de mas edad. La lesin se inicia con una vescula que se
transforma en bula, que contiene un lquido amarillo claro. La bulla se rompe rpidamente,
observndose un color rojo y gruesa que se extiende y puede llevar a que esta se transforme de
color marrn.
Otras lesiones impetiginosas que son producidas por Staphylococcus toxignicos causantes de esta
variedad de lesiones, tales como el sndrome escarlatiniforme, el sndrome de piel escaldada, que
ataca la capa granulosa de la piel, actuando aqu la toxina exfoliatriz producida por el
Staphylococcus (4, 5).
Erisipela:
La erisipela es una linfangitis aguda de la piel (infeccin de los linfticos superficiales de la piel)
producida mas frecuentemente por Streptococcus pyogenes, se observa en nios y personas
mayores de 50 aos, aunque puede aparecer en cualquier edad. El punto de partida del organismo
es el tracto respiratorio superior, la orofaringe, a veces el germen entra por los espacios
interdigitales de los pies, especialmente cuando hay lesiones de hongos superficiales.
La enfermedad comienza con una pequea lesin en la piel, que gradualmente aumenta de tamao,
se inicia como un rea de color rojo, se agranda y va dejando en el centro una zona plida en el
centro que va aumentando a medida que la lesin se extiende en el rea afectada. La periferia de la
lesin se vuelve mas roja y brillante, con una reaccin inflamatoria edematosa ms elevada y
separada de la piel sana por un borde levantado marcado. Hecho que la diferencia de la celulitis. En
ocasiones aparecen vesculas llenas de un lquido claro, a veces con aspecto de bulas, mas
frecuente en casos severos.
La erisipela se localiza mas frecuentemente en la cara, con aspecto muy rojo, y cuando aparece en
zonas malares luce como un lesin en alas de mariposa, tambin se observa en miembros inferiores,
a veces superimpuesta, cuando es repetitiva sobre un linfedema.
La manifestaciones clnicas frecuentes son fiebre, escalofros, dolor local, generalmente permanece
confinada a los linfticos de la piel, cuando aparece celulitis si hay compromiso del celular
subcutneo. En estos casos se puede observar la presencia de absceso.
En general la erisipela aguda mejora con tratamiento adecuado, con Penicilina, en casos de no
mejora puede observarse que la linfangitis existente se hace mas profunda, y transformarse en un
linfedema crnico, situacin mas difcil de tratar especialmente en ancianos. Otra complicacin que
se observa es la presencia de bacteremia.
Adems de la penicilina puede administrarse Sulbactam/ampicilina, macrlidos, cefalotina .
Celulitis:
Es una infeccin inflamatoria aguda de la piel y el tejido celular subcutneo, a veces localizada con
tendencia a diseminarse. El Staphylococcus aureus es el organismo mas frecuentemente
involucrados, seguido por el Streptococcus pyogenes, aunque otros grmenes pueden estar
presentes tales como especies de anaerbicos gram positivos tipo Clostridium sp y streptococcus
anaerbicos. En estos casos puede esta comprometido el plano muscular producindose una
mionecrosis.
Clnicamente puede haber fiebre, escalofros, cefalea y malestar general, de acuerdo a intensidad
del proceso, la celulitis adquiere un color rojo, edema, dolor especialmente a la presin o de manera
espontanea. Adems del color rojo de la lesin esta no tiene borde definido como se observa en la
erisipela. Linfangitis aguda y linfadenitis regional pueden estar presentes. Formacin de absceso y
bacteriemia pueden ser una complicacin.
Esta patologa en adultos puede ser severa, hay una forma de celulitis que puede considerarse
grave, y es la que se observa en el cuero cabelludo, puede haber foliculitis severa y compromiso del
pericrneo (7).
El pronstico de una celulitis vara con la localizacin, siendo de mayor severidad en el abdomen
cuando se asocia con anaerbicos, producindose una gangrena sinergstica, en la cara con
compromiso periorbitario, o en el cuello.
El tratamiento mdico es con drogas antiestafilococcicas y en casos de absceso drenaje quirrgico,
puncin aspiracin con realizacin de coloracin de Gram y cultivo, ya que los hemocultivos suelen
ser estriles (5, 6,7).
Furunculosis: el furnculo es una infeccin inflamatoria del folculo piloso usualmente causado por
el Staphylococcus aureus, aunque en algunas ocasiones y situaciones especiales por Pseudomonas
aeruginosa, adquirida en baos tipo J acuzzi, donde ste germen se puede encontrar a pesar de la
elevacin de la temperatura, por haber cepas de Pseudomonas termoresistentes.
Carbunco ( Antrax estafilococcico ) es una lesin ms amplia y profunda en la cual hay envuelto
ms de un furnculo. Los furnculos y a veces el carbunco tienden a ser recurrentes y por perodos
prolongados. La localizacin es variable pero generalmente se encuentra en reas hmedas, a
veces calientes como: axilas, cuello, regiones inguinales, regin gltea.etc.
Existen aspectos predisponentes como obesidad, diabetes mellitus, enfermedades hematolgicas,
uso de esteroides, falta de higiene, en las cuales acta la autocontaminacin. Algunas veces el
furnculo se absceda, y si se cura solo, sin tratamiento, logra dejar un rea fibrosa, confluente, que
puede ameritar excresis quirrgica.
En casos difciles y que no curan al inicio, se pasa al tratamiento de higiene general y a veces del
grupo familiar. El manejo mdico de la furunculosis es difcil y a veces frustrante para el mdico y
mas para el paciente que recorre mltiples consultorios en busca de curacin y no lo logra. En la
fase aguda de una furunculosis se usan antibiticos antiestafilococcicos, por un periodo de 7 a 14
das, siempre seguido por medidas higinicas rgidas.
Recomendaciones en el manejo de la Furunculosis
1. Bao diario con jabn antisptico.
2. Cambio 2 veces al dia de ropa interior.
3. Cambiar a diario toalla de bao, igual ropa de dormir incluidas sabanas y la ropa de su pareja.
4. Con respecto al uso de pantalones y blusas debe lavarlas a diario, si la lesiones son en
glteos o inguinales no usar bluejean, preferible faldas.
5. En caso de damas: no cremas faciales de potes, sino de tubos, no usar por un tiempo rimmel
y sombra en crema para los ojos.
6. No usar desodorante de bolita, ni de crema, sino de spray.
7. Al maquillarse lavarse bien las manos, esto principalmente en casos de blefaritis (orzuelos).
8. Lavado de manos frecuente con agua y jabn.
9. Limpiar con frecuencia los pomos de la puerta.
10. Limpiar cuidadosamente la tapa del Toillet antes y despus de usarla.
11. El lavado de la ropa debe ser separado y con agua caliente.











Antibiticos en infecciones de Piel y partes Blandas ( PPB )



Patologa Antibitico Dosis Observaciones
Imptigo Dicloxacilina Dicloxacilina:250mgQIDVO
Cefalexina 250mgQIDVO
Eritromicina 250mgQID
Clindamicina 300mgQID
Amox/clavulanico 875/125mgBID
Mupirocina tpica Pacientesconpocaslesiones
Infecciones
dePPB
S.aureus
Sensiblea
Meticilina
(SAMS)
Oxacilina
Cefazolina
Clindamicina
Dicloxacilina
10200mg/kgp/dac/4horasEV
1gr.c/8horasEV
600900mgc/68hEV
25mg/Kg/dadivididoc/6hVO Elecci n paraVO
Cefalexina 500mgQIDVO AlergiaaPenicilina
TMPSXT 1tab.doblec/12horasVO Pocaevidencia
Doxiciclina 100mgBIDVO Bacteriosttico
Infeccionesde
PPB.
S.aureus
Resistentea
Meticilina
(SAMR)
Vancomicina
Linezolid
Daptomicina
TMPSXT
Doxiciclina
Tigeciclina
30mg/kgp/dadiv c/12hEV
600mgBIDEVoVO
4mg/kgpc/24h
1tab.doblec/12horasVO
100mgBIDVO
50mgEVBID(100mg1dosis)
Bacteriosttico
Pocosdatosdeeficacia
publicados
Bacteriosttico.Escasa
evidenciapublicada


Fuente: Guidelines for Skin and Soft-Tissue Infections CID 2005:41 (15 November) (4)


INFECCIONES NECROTIZANTES DE PIEL Y PARTES BLANDAS
Definiciones: Se consideran infecciones necrotizantes de piel y partes blandas aquellas infecciones
profundas, dado que involucran la fascia y msculos. Pueden ocasionar destruccin de los tejidos, y
tener evolucin letal. Habitualmente son secundarias, desarrollndose a partir de una mnima puerta
de entrada, o de lesiones quirrgicas o traumticas.
Clasificacin clnica y etiolgica: (SEIMC)
I.- Infecciones que afectan fundamentalmente a la piel y a la grasa subcutnea
(CELULITIS NECROTIZANTE)
- Celulitis crepitante anaerbica (Clostridium)
- Gangrena bacteriana sinrgica progresiva
- Celulitis necrotizante del inmunodeprimido (BGN, hongos)
- Celulitis necrotizante por extensin de una fascitis o una mionecrosis
II.- Infecciones que afectan primariamente a la grasa subcutnea y a la fascia
(FASCITIS NECROTIZANTE)
- Tipo I (flora mixta sinrgica) incluye gangrena de Fournier
- Tipo II (gangrena hemoltica estreptoccica de Meleney)
- Otras (Streptococcus no A, BGN)
III.- Infecciones que afectan primariamente al msculo esqueltico
(MIONECROSIS INFECCIOSAS)
Mionecrosis clostridiana (Gangrena gaseosa)
Mionecrosis no clostridiana (Streptococcus A, Aeromonas, Peptoestreptococcus)
A.- Clnico : Hay cuatro signos principales que deben hacer sospechar la presencia de una infeccin
necrotizante:
1.-Edema e induracin ms all del rea de eritema.
2. Flictenas o bulas, sobre todo si el contenido es hemorrgico.
3. Crepitacin o gas en la radiologa.
4. Ausencia de linfangitis o adenitis ipsilateral.
Otros datos como anestesia local, equimosis, necrosis cutnea y alteraciones sistmicas
(hipotensin, confusin y fiebre que no responde a antibitico) suelen ser signos tardos.
Los dos pasos esenciales en el manejo adecuado de las infecciones necrotizantes son el diagnstico
precoz y un tratamiento agresivo inmediato. De inicio, pueden ser similares a una celulitis simple. El
diagnstico precoz depende de un alto ndice de sospecha y de un conocimiento de los signos y
sntomas, a veces sutiles, que indican la presencia de infeccin necrotizante (8).
Factores predisponentes:
- - Heridas abiertas ( traumticas y quirrgicas)
- Abrasiones (a veces inaparentes)
- Otras lesiones cutneas (varicela, lceras)
- Quemaduras
- Infecciones intraabdominales y perianales
- Infecciones renales con clculos
- Infecciones dentarias o farngeas
- Catteres de drenaje intraabdominales
- Perforaciones de colon
- Exposicin a tierra abonada, agua estancada o marina
- Inyecciones, sobre todo en usuarios de drogas EV (8,9,10).
B.- Exmenes Paraclnicos: Algunas tcnicas de imagen (radiologa convencional, tomografa y
resonancia magntica) pueden poner de manifiesto la existencia de gas, edema, colecciones
purulentas, afectacin de la fascia subcutnea o muscular y mayor definicin en el grado de
extensin de las lesiones (pautas SEIMC)
La exploracin quirrgica precoz es necesaria ante cualquier signo de alarma y puede poner de
manifiesto la existencia de tejido necrtico, exudado o pus, fascia deslustrada, con una diseccin
fcil entre el tejido celular subcutneo y el msculo subyacente a lo largo de la lnea de la fascia.
C.- Microbiolgico: Se deben enviar muestras quirrgicas para cultivo y estudio histopatolgico, que
incluyan gram, cultivo para grmenes aerobios y anaerobios, KOH y cultivo para hongos y
micobacterias, hemocultivos, urocultivo, puncin aspiracin de la lesin. La tincin de Gram puede
ayudar a seleccionar el tratamiento antibitico emprico, mientras el cultivo permitir realizar un
diagnstico microbiolgico preciso y un tratamiento antibitico dirigido.


La estrategia comn para el tratamiento de infecciones graves de tejidos blandos incluye cuatro
aproximaciones:
1. Adopcin de medidas generales para la estabilizacin del paciente con soporte ventilatorio
y/o hemodinmico si lo precisa, adems del control nutricional y de la enfermedad de base.
2. Tratamiento antimicrobiano precoz de amplio espectro, por va IV, inicialmente emprico tras
toma de cultivos
3. La exploracin quirrgica permitir confirmar la sospecha diagnstica y conocer el tipo y
alcance de la necrosis tisular. Todo el tejido desvitalizado y necrosado debe ser extirpado. La
fascia profunda debera abrirse para cerciorarse de que no existe afectacin muscular.
Generalmente no es necesaria la reseccin amplia de tejido viable ni la amputacin. Se debe
repetir la excisin de tejidos desvitalizados y limpieza del rea en los das sucesivos tantas
veces como sea necesario. En presencia de infeccin sinrgica o de mionecrosis sern
necesarios debridamientos repetidos incluso con actitudes quirrgicas precoces y agresivas.
Las heridas se dejarn abiertas para que cierren por segunda intencin y se considerar en el
momento oportuno la conveniencia de un injerto.
4. Existen algunas medidas de tratamiento coadyuvante con beneficios no claramente
demostrados: gammaglobulina IV en infecciones graves por Streptococcus pyogenes y S.
aureus con sndrome del shock txico y la cmara hiperbrica en infecciones necrotizantes
anaerbicas sobre todo en las extremidades (4).


Tabla 2


Alternativas de tratamiento de infecciones necrotizantes de PPB

Antibiticos de primera lnea, por tipo de infeccin Alergia severa a penicilina
INFECCIONES MIXTAS:
Opcin A
Ampicilina Sulbactam1.53.0 g cada 68 h iv o PiperacilinaTazobactam3.37 g
cada 68 h iv +Clindamicina600900 mg cada 8 h iv +Ciprofloxacina400 mg cada
12 h iv
Opcin B
Imipenemcilastatin1 g cada 68 h iv
Meropenem1 g cada 68 h iv
Ertapenem1 g OD iIMo EV
Cefotaxime 2 g cada 6 h iv
Mas
Metronidazol 500 mg cada 6 h ivo Clindamicina 600900 mg cada 8 h iv
Clindamicinao metronidazol con un
aminoglucsido o fluoroquinolona
INFECCIN POR STREPTOCOCCUS
Penicilina 24 MU cada 46 h iv(adultos) Mas Clindamicina600900 mg cada 8 h iv
Vancomicina, , linezolid,
or daptomicina
INFECCION POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS ( Sensible a Oxacilina )
Oxacilina2 g cada 4 h iv ( 200 mg/Kg-P/ da o Cefazolina1 g cada 8 h iv
Vancomina,, linezolid,
or daptomicina
INFECCION POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS ( Resistente a Oxacilina)
Vancomicina30 mg/kg/da en 2 dosis divididas iv, cada 12 horas.
Linezolid o daptomicina
INFECCINPORCLOSTRIDIUM
Clindamicina 600800 mgc/8hIVo Penicilina24 MU cada 46 h iv(adultos)

Fuente: Guidelines for Skin and Soft-Tissue Infections CID 2005:41 (15 November)

Piomiositis
Se trata de una infeccin bacteriana del msculo esqueltico producida casi siempre por S. aureus
y rara vez Streptococcus o Enterococcus sp. Antes se pensaba que era una enfermedad tropical
pero cada vez se diagnostican con mayor frecuencia, sobre todo en diabticos y deportistas. Se
caracteriza por fiebre, dolor, aumento de volumen e induracin dolorosa de los msculos afectados.
Los traumatismos musculares previos suelen ser el factor predisponente para que se instalen los
agentes en el msculo, generalmente por va hematgena. Para el diagnstico de la entidad se
requiere la realizacin de alguna tcnica de imagen (ecografa, tomografa o resonancia) y para el
diagnstico etiolgico se requiere la puncin aspiracin con Gram y cultivo ya que los hemocultivos
suelen ser estriles. El tratamiento requiere el uso de antibiticos anti anti-estfiloccicos y en
algunos casos drenaje quirrgico (4).
Mordedura de Animales
Mordedura de Perros: constituyen un 75% de todas las mordeduras de animales, siendo los nios
el grupo ms afectado.
Bacteriologa: Pasteurella sp es el microorganismo ms frecuentes en las mordeduras de
perro y gato. Streptococcus y Staphylococcus aureus se encuentran en el 40% de los casos de
ambos tipos de animales. Eikenella corrodens, Capnocytophaga canimorsus y Prevotella,
Bacteroides sp. y otros anaerobios tambin se han aislado de mordeduras de ambas especies de
animales.
Tratamiento: Depende de la severidad, localizacin de la lesin, y del compromiso articular,
nervioso o vascular, y consiste en Lavado con solucin salina y antispticos, limpieza quirrgica
dependiendo del grado de la lesin, No cerrar heridas por puncin, solo las faciales . Se recomienda
tratamiento precoz con duracin de 3 a 5 das, en los casos de desgarro o aplastamiento de tejidos,
edema o heridas moderadas a severas, ya que la posibilidad de infeccin llega a un 85% de los
casos (5). Si hay evidencia de infeccin, mnimo 10 das.
En las que ameriten hospitalizacin: antibioticoterapia que incluya:
-Ampicilina/sulbactam 3gr. Cada 6 horas
-Amox/ clavulanato 875mg cada 12 horas
-Clindamicina mas levofloxacina
En los casos que no ameritan hospitalizacin, hacer seguimiento estricto
Debe investigarse estado vacunacin contra ttanos y rabia .
Mordedura de gatos
-incidencia de infeccin 28- 80 % por ser heridas punzantes
Microbiologa: Pasteurella multocida est en ms del 50 por ciento de los casos, el tienen etiologa
similar a la mordedura de perro.
Tratamiento antibitico: El mismo usado en la mordedura del perro, adems en las infecciones por
Pasteurella que suelen aparecer de 24 a 48 horas de la mordedura son sensibles a penicilina,
cefuroxima, doxiciclina y trimetropim-sulfametoxazol.
Mordeduras humanas
Frecuentemente se afectan las articulaciones y ocurren por las mordeduras de otras personas o por
el choque del puo cerrado contra los dientes de un contrario (suelen afectarse las articulaciones
metacarpo falngicas)
Microbiologa: S.aureus, E.corrodens, H. influenzae, y estreptococos anaerobios orales.
Puede ocurrir infeccin por otros agentes transportados por la sangre: virus hepatitis B o C, virus del
herpes simple, VIH, Treponema pallidum.
Tratamiento: el manejo es similar a las mordeduras de animales, sin embargo, el uso de profilaxis
amoxicilina-acido clavulanico o Sulbactam-Ampicilina, y en caso de alergia a betalactmicos,
clindamicina.
Si la infeccin es importante dependiendo de la extensin de la lesin, se debe hospitalizar al
paciente y administrar antibiticos endovenosos con la combinacin de una penicilina y un inhibidor
de B-lactamasa. En alrgicos a la penicilina: levofloxacina mas clindamicina
Se debe adems realizar evaluacin radiolgica para descartar afectacin sea (11).
Infecciones de la Herida Quirrgica (IHQ).
Se definen como la infeccin que se produce en la herida de una incisin quirrgica.
El CDC da una definicin compleja con diferentes requisitos:
-Tipo de procedimiento quirrgico, con realizacin de una incisin de la piel o membranas mucosas y
suturarla antes de que el paciente abandone el quirfano.
-Referencia temporal para excluir la existencia de una infeccin de la herida quirrgica, se precisa el
seguimiento del paciente por un perodo de tiempo.
-Referencia anatmica, en funcin de la profundidad de la lesin y se diferencian tres tipos:
superficial, profunda y de rganos o espacio.
- Criterios diagnstico pueden ser clnicos, microbiolgicos o segn el criterio personal del mdico.
Desde el punto de vista epidemiolgico, es la segunda causa de infeccin nosocomial y se presentan
entre el 2 y 20 % de los pacientes operados.
Se producen por contaminacin de la herida en el acto quirrgico o postoperatorio inmediato. Hay
factores de riesgo, tanto del paciente como del procedimiento quirrgico, que influyen en la aparicin
de la IHQ ( CDC).
La utilidad de conocer estos factores consiste en que permite, la estratificacin de las intervenciones,
facilitando la interpretacin de los estudios de vigilancia epidemiolgica y planificar medidas
preventivas. El grado de contaminacin bacteriana de los bordes de la herida, condiciona el riesgo
de sufrir IHQ y en base a ello, la ciruga se clasifica en 4 tipos:
-Limpia: intervenciones en las que la incisin atraviesa piel sana y no afecta a las mucosas ni
a la cavidad orofarngea; la tcnica quirrgica se realiza en condiciones de esterilidad, y se
cierra la herida por primera intencin. Riesgo de infeccin bajo (1-5%).
- limpia-contaminada: intervenciones en las que hay apertura del tracto respiratorio,
gastrointestinal o genitourinario (sin contaminacin excesiva de la herida quirrgica, y siempre
de manera controlada); o tcnica quirrgica con violacin menor de la esterilidad. Riesgo de
infeccin medio (5-15%).
- contaminada: intervencin sobre una herida traumtica reciente, incisin sobre tejido
inflamado no infectado, derramamiento importante del contenido del tracto gastrointestinal en
el campo operatorio, tcnica quirrgica con violacin de la esterilidad (por ejemplo, masaje
cardiaco externo), o incisin sobre tejido con inflamacin aguda no purulenta. Riesgo de
infeccin medio (5-15%).
- sucia: herida que acompaa a una infeccin clnica (pus) o vscera perforada, o herida
traumtica de ms de seis horas de evolucin. Riesgo de infeccin alto (hasta 40%).

Etiologa:
Tabla 3.- Etiologa de la Infeccin de la herida quirrgica
Microorganismo Nmero de
aislados
(%)
Ciruga
limpia
Ciruga limpia-
contaminada
Ciruga
sucia
Enterobacterias 470 (32,5) 110 187 173
Staphylococcus aureus 240 (16,5) 140 51 49
Enterococcus spp. 212 (14,6) 63 70 79
BGN
a
no fermentadores 197 (9,1) 44 54 99
Staphylococcus
epidermidis
118 (8,1) 59 26 33
Anaerobios 69 (4,8) 9 39 21
Otros 59 (4,0) 12 36 11
Levaduras 49 (3,4) 13 16 20
Otros CGP
b
CGP 42 (3,0) 17 22 3
Total 1456 467 501 488
a
BGN: bacilos gram negativos;
b
CGP: cocos gram positivos (12).
Antibiticos tiles en IHQ, segn sitio de intervencin: (5)
a) Tracto gastrointestinal o genital:
Monoterapia: Cefoxitin, Sulbactam/ampicilina, Tazobactam/piperacilina, Imipenem/cilastatin,
Meropenem , Ertapenem, Tigeciclina.
Terapia combinada activa contra grmenes aerbicos y facultativos: Fluoroquinolonas,
Cefalosporinas de tercera generacin, Aztreonam y Aminoglucsidos, Tigeciclina.
Con actividad antianaerbica: Clindamicina, Metronidazol, Cloramfenicol,Tigeciclina.
b) Intervencin no Intestinal: Tronco y extremidades, excepto para axilas y perin: Oxacilina,
Cefalosporinas de primera generacin.
c) Axilas, perin: Cefoxitin, Sulbactam/ampicilina.





Algoritmo sobre Manejo Diagnstico y Terapetico de ISQ
Intervencin
Fiebre en 1ras 48 Hs
Fiebre >4 dias
postoperatorio
Poco probable que exista
ISQ
Enfermedad sistmica
Sin enfermedad
sistmica
Drenaje de herida
Coloracion de Gram
Para descarte de
Estreptococos, Clostridium.
Positivo
Sin ISQ.
Observar.
No
Abrir herida, desbridar,
Tratar con Penicilina
Cristalina o
clindamicina
Eritema y/o
Induracion
Herida normal al
examen
Investigar otras fuentes
de infeccin
Abrir la herida
Temp <38,5 C
Pulso <100 lpm
Eritema con diametro
<5 cm
Cambio de cura
No antibiticos
Temp >38,5 C
Pulso >100 lpm
Eritema con
diametro >5 cm,
Induracion o necrosis
Cambio de cura.
Iniciar antibiticos.
Herida limpia en Tronco,
Cabeza, cuello y
extremidades
Intervencin
Herida de perin,
GI o Ginecolgica.
Cefazolina, Oxacilina
o clindamicina.
Sulbactam/ampicilina o
Fluoroquinolonas+
Clindamicina.
Investigar otras fuentes
De Infeccin.

Traducido de: CID 2005;41:1394






REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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