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Proceso enfermero aplicado a
paciente quirrgico con riesgo de
sangrado.

UABC Lic en Enfermera

PLESS Martin del campo Medina
Genessis Mariel


2


INDICE

MARCO TEORICO
LEIOMIOMA DE UTERO3
HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA .12
EXPLORACIN FISICA.......14
VALORACION DE LAS 14 NECESIDADES SEGN VIRGINIA HENDERSON...17
DIAGNOSTICOS JERARQUIZADOS .19
PLANES DE CUIDADO.20
BIBLIOGRAFIA....25
3


LEIOMIOMA UTERINO.
Es el tumor uterino ms frecuente: ocurre en una de cuatro mujeres en edad frtil.
En dos tercios de los casos son mltiples. Aumentan de volumen en el embarazo y
disminuyen de tamao despus de la menopausia. Tienen ms receptores
estrognicos que el miometrio vecino y una mayor proporcin de receptores
estrognicos en relacin con receptores de progesterona.
Macroscpicamente son tumores firmes, blanquecino o rosado grisceos,
fasciculados, bien delimitados y no encapsulados. Pueden ser intramurales (en el
espesor del miometrio), que es la localizacin ms frecuente; submucosos,
ubicacin en que comprimen y atrofian el endometrio, deforman la cavidad
endometrial y pueden provocar abortos, y subserosos, ubicacin en que pueden
ser pediculados o ssiles y desprenderse e implantarse en el peritoneo (leiomioma
parsito).
Histolgicamente estn hechos de haces de musculatura lisa, desordenados y ms
celulares que el miometrio normal. Frecuentemente sufren fenmenos
degenerativos: necrosis y hemorragia (degeneracin roja), especialmente los
grandes, adems, los que se encuentran en el embarazo y en usuarias de
anticonceptivos hormonales. Suele haber reemplazo de mioclulas por fibrosis, a
veces, con hialinizacin (degeneracin blanca). Puede haber degeneracin qustica
con lquido seroso o calcificacin.
No tienen potencial maligno. Son causa de dolor, metrorragia y abortos.
EPIDEMIOLOGIA.
Refiere la literatura que entre el 4 al 30% de las pacientes entre la 3 y 5 dcada
de la vida presentan leiomiomatosis uterina, siendo de mayor frecuencia en la raza
negra.
FACTORES DE RIESGO
Mujer de 30 aos en adelante
De origen americano, raza negra
Primera lnea familiar con antecedentes de leiomioma
VPH
Obesidad
Tabaco
Anticonceptivos orales
Nuliparidad
Multiparidad



4


FISIOPATOLOGA
De tipo multifactorial, se han sugerido factores hormonales, por ser ms frecuente
en la etapa reproductiva. As como el uso de anticonceptivos orales como factor
causal; la infeccin por virus de papiloma humano, por la induccin de tumores
conjuntos en animales. Se ha cuestionado a la miomatosis con la hormona del
crecimiento.
La estimulacin estrognica sostenida que provoca la induccin de clulas
semejantes a los fibroblastos a partir de clulas totipotenciales con estimulacin
progestacional se diferencian en clulas musculares lisas
CLASIFICACIN










Fibromas
uterinos
subserosos
Estos fibromas se desarrollan en la porcin externa del
tero y continan su crecimiento hacia afuera, causando
un abdomen agudo. Constituye el 40% de los casos.
Fibromas
uterinos
intramurales
El tipo de fibroma ms comn. Se desarrollan dentro de
la pared uterina y se expanden haciendo que el tero se
sienta ms grande que lo normal (lo que puede provocar
una cantidad de sntomas). Son los ms frecuentes con un
55%.
Fibromas
uterinos
submucosos
Estos fibromas se desarrollan justo por debajo de la
pared de la cavidad uterina. Estos son los fibromas que
tienen mayor efecto sobre las grandes hemorragias
menstruales y los que pueden causar problemas de
infertilidad y abortos espontneos. Constituye el 5% de
los casos.
Fibroma uterino
pendiculado
Se presentan en un tallo o pednculo largo en la parte
externa del tero o dentro de la cavidad del tero.
5


CUADRO CLINICO.
En su mayora son asintomticos, el dolor se presenta generalmente por
degeneracin o torsin del mioma. El dolor tipo clico puede presentarse de leve a
moderado tiende aumentar durante el periodo menstrual. En ocasiones se
presenta como pesantez en bajo vientre de predominio vespertino qua aumenta
con el coito.
La hemorragia uterina anormal es de tipo hiperproiopolimenorrea en ms de la
mitad de los casos, manifestaciones de un sndrome anmico que se corrobora con
exmenes de laboratorio. S se presenta aumento de volumen abdominal debe
descartarse embarazo.
Tambin puede presentarse:
Sangrado entre perodos.
Sangrado menstrual abundante (menorragia), a veces con el paso de
cogulos de sangre.
Perodos menstruales que pueden durar ms de lo normal.
Poliuria
Calambres plvicos o dolor con los perodos.
Sensacin de llenura o presin en la parte baja del abdomen.
Dispareunia
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Embarazo
Adenomioma o sarcoma
Masa anexial
Tumor plvico o abdominal de otra etiologa
Rion plvico
Endometriosis
Deformidad uterina

DIAGNOSTICO OPORTUNO
Amanmesis
Exploracin fsica
Rx abdominal y pelvico
Ecografia
TAC plvico y abdominal
RMN
Rx con contraste
Histeroscopia
Laparoscopia
6


Ultrasonografa plvico y endovaginal imgenes miometriales heterogneas y
permite determinar su localizacin y dimensiones. El uso TAC y RMN son
hallazgos similares al USG.
Placa simple de abdomen solo es til en presencia de calcificaciones de un mioma.
Histerosalpingografia permite observar deformidades secundarias de la cavidad
uterina y el compromiso a nivel de las salpinges.
Histeroscopa nos presenta una visualizacin directa del contorno endometrial y
establece el diagnstico ms preciso en caso de menorragia
Urografa excretora de utilidad en miomas de grandes elementos para valorar el
trayecto de los urteres. Laparoscopia til para el diagnstico de mioma subseroso
o tumor ovrico.
COMPLICACIONES
Cambios histolgicos del leiomioma
Edema: Obstruccion venosa parcial y separa las fibras musculares
Atrofia: disminucin de estrgenos
Degeneracin hialina: sustitucin del t. conjuntivo por hialina
Degeneracin qustica: licuacin de hialina, aumenta de tamao y se
confunde con embarazo
Degeneracin infecciosa: ulceracin de leiomioma
Necrosis: puede ser focal, torna al leiomioma de forma pastosa; difusa, esta
afecta a todo el leiomioma y adquiere una aparencia de carne cruda;
Necrosis roja, que se desarrolla durante el embarazo hay sangrado.
Degeneracin grasa: hialina y necrosis
Degeneracin con calcificaciones: dentro o a la periferia del mioma en
mujeres postmenopausicas
Degeneracin sarcomatosa: Necrosis y hemorragia. CA.
Retorcimiento del mioma, lo cual causa un bloqueo en los vasos sanguneos
cercanos que irrigan el tumor (se puede necesitar ciruga).
Manifestaciones clnicas
Abdomen agudo o sangrado excesivamente abundante que puede requerir
una ciruga urgente.
Anemia ferropenica si el sangrado es muy abundante.
Infecciones urinarias si la presin del mioma impide que la vejiga se vace
por completo.


7


En raras ocasiones, los miomas pueden causar infertilidad. Los miomas tambin
pueden causar complicaciones durante el embarazo:
APP
Se puede necesitar una cesrea si el mioma bloquea la va del parto o hace
que el beb quede en una posicin peligrosa.
Algunas mujeres embarazadas que presentan miomas tienen sangrado
abundante inmediatamente despus de dar a luz.
TRATAMIENTO
El tratamiento para los sntomas de los miomas puede abarcar:
Pastillas anticonceptivas (anticonceptivos orales) para ayudar a controlar
los perodos menstruales abundantes.
Dispositivos intrauterinos (DIU) que secreten la hormona progestgeno
para ayudar a reducir el sangrado abundante y el dolor.
Suplementos de hierro para prevenir o tratar la anemia debido a los
perodos abundantes.
Antinflamatorios no esteroides (AINES), como el ibuprofeno o el naprosn,
para clicos o dolor.
La inhibicin farmacologa de la secrecin de estrgenos es aplicable en
mujeres perimenopausicas ayudando a reducir el mioma en un 40-60% de
su tamao. Este tratamiento es utilizado previo a histerectoma para
reduccin de riesgos como sangrado y dificultad del procedimiento por el
tamao del mioma.
De las opciones quirrgicas disponibles, la miomectomia est garantizada en
pacientes cuyo deseo es retener el potencial de concebir o cuya fertilidad est
comprometida por los miomas, que cree una distorsion intracavitaria significativa.
Las complicaciones potenciales de la miomectomia incluyen sangrado
intraoperatorio excesivo, hemorragia postoperatoria, infeccin y adherencias
plvicas o necesidad de histerectoma de emergencia.
La histerectoma es comnmente efectuada para miomas uterinos en mujeres
sintomticas de paridad satisfecha.

CRITERIOS PARA HISTERECTOMIA
Antes de considerar una histerectoma, se tiene que determinar la ausencia de
malignidad cervical, evaluar el grado de anemia y los riesgos por tamao y
localizacin del leoimioma adems de los riesgos psicolgicos.
Leiomioma asintomtico palpable en exploracin abdominal
Leiomioma sintomtico con paridad satisfecha.
8


Disconfort plvico
Presion vesical
Sangrado trasvaginal excesivo evidenciado por:
o Sangrado profuso con cogulos mayor de 8 das
o Anemia ferropenica
CUIDADOS DE ENFERMERA
Atencin preoperatoria:
a. Apoyo emocional para afrontar el temor y la ansiedad.
b. Preparacin fsica de la paciente: rasurar la porcin baja del abdomen,
previa desinfeccin con agua y jabn. Tambin se rasura el pubis y la regin
perineal.
c. Pasar sonda vesical para vaciar la vejiga y evitar complicaciones.
d. Suministrar enemas evacuantes a las 10:00 p.m. y a las 6:00 a.m. para vaciar
el intestino.
e. Suministrar sedantes a las 9:00 p.m. de la noche anterior a la ciruga.
f. Preparacin psicolgica, encaminada a la enseanza de medidas que
disminuyan las molestias y complicaciones posoperatorias, por ejemplo:
realizar respiracin correcta y gimnasia respiratoria, aclarar ciertas
preocupaciones de la paciente como: la prdida de la feminidad y el impacto
de la intervencin en las relaciones sexuales, por lo que se le explica que no
pierde su vagina y que puede tener vida sexual despus de un perodo de
abstinencia, mientras se restablezcan los tejidos.
Atencin postoperatoria inmediata:
a. Valoracin cfalo-caudal
b. Va area permeable (suministro de O2).
c. Administracin de soluciones parenterales isoosmoticas.
d. Medicin de signos vitales.
e. Monitorizacin cada 15, 30, 1hr postoperatorio.
f. Valoracin Aldrete al llegar al servicio de recuperacin y al egresar.
g. Vigilancia hemodinmica.
h. Administracin de analgsicos para aliviar el dolor, pues se contribuye a
mejorar la actividad cardaca, favorecer la intensidad de la respiracin y es
una medida profilctica del shock neurognico; antibiticos como profilaxis,
antipirticos indicados.
i. Estimular a la paciente para evitar depresin del sistema por induccin de
anestesia.
j. Vigilancia estricta de los apsitos vaginales para que no pase inadvertida una
hemorragia.
k. Cuantificar gasto de drenajes, uresis, sangrado.
l. Cambio de gasas, apsitos evaluando caractersticas.
m. Restriccin de lquidos y alimentos en la dieta el primer da, si existe
peristalsis detectada por la auscultacin abdominal, es decir, presencia de
ruidos hidroareos se le suministra a la paciente lquidos y dieta blanda
9


Atencin en piso:
a. Disponer de todos los objetos necesarios para la asistencia de urgencia a
cualquier complicacin que se presente, tanto de medicamentos como de
material y equipos.
b. Deambulacin precoz, a las 24 h de realizada la ciruga para evitar
complicaciones.
c. Medicin de los signos vitales, vigilancia del estado hemodinmico.
d. Vigilancia de la hidratacin parenteral, se hace nfasis en el horario,
medicamentos agregados y reacciones de estos.
e. Cura de la herida quirrgica, manteniendo principios de asepsia y
antisepsia.
f. Vigilancia de los vendajes abdominales.
g. Realizar valoracin de la herida quirrgica mediante el examen fsico en
busca de signos y sntomas de infeccin como: calor, rubor, inflamacin,
dolor, as como, factores que impidan una buena cicatrizacin.
Orientaciones para el hogar:
a. Conocer las limitaciones o restricciones que debe cumplir.
b. Retomar poco a poco sus actividades.
c. Realizar el bao en ducha para reducir la infeccin.
d. Evitar esfuerzos excesivos, levantar pesos, tener relaciones sexuales o
conducir vehculos hasta que se le indique por su mdico.
e. Comunicar cualquier secrecin anormal, mal olor, hemorragia excesiva y
dolor en las piernas.
f. Lavar la herida quirrgica con agua y jabn diariamente.
EVALUACIN
Las acciones de enfermera tienen xito si:
1. Logra adecuada perfusin hstica perifrica:
a. Buena coloracin de piel y mucosas.
b. Pulsos perifricos presentes.
2. Conserva volumen adecuado de lquidos:
a. No existe sequedad de la boca.
b. No hay desequilibrio electroltico.
c. Signos vitales normales.
d. Buena coloracin de la piel.
3. La paciente tolera la actividad normal:
a. Acata el plan progresivo de reposo, actividades y ejercicio.
b. Ajusta el ritmo de sus actividades conforme a su energa.
10


4. Reduce las alteraciones de la eliminacin urinaria:
a. Orinas claras e inodoras.
b. No hay urgencia ni disuria.
c. Orina cada 2 o 3 h.
5. Ausencia de dolor:
a. Indica que el dolor disminuye de intensidad.
b. Protege el sitio de la incisin cuando tose, como medida de
prevencin del dolor.
c. Participa en actividades que la distraen.
d. Disminuye el temor:
a. Identifica miedo y temores.
b. Utiliza otras experiencias como modelo de comparacin.
c. Expresa una actitud positiva sobre los resultados de la operacin.
d. Confa en las medidas que se emplearon.

















11



FLUJOGRAMA DE ATENCIN DE PACIENTE CON LEIOMIOMA

12


HISTORIA CLNICA DE ENFERMERA
Ficha de identificacin
Nombre: F.D.B.E
Fecha de nacimiento: 11/Enero/ 1969
Edad: 45aos
Tipo de sangre: A+
Estado civil: Divorciada
Nacido en: Mexicali, Baja California
Direccin: Calle Maria 391, Residencias.
Escolaridad: Lic. Contador pblico
Ocupacin: Contadora publica DIF Estatal
Religin: Catlica
Diagnostico Medico: Leiomioma Uterino.

Motivo de la atencin- Padecimiento actual
El da 7 de febrero del ao en curso la paciente acudi al servicio de consulta de
ginecologa de la institucin por motivo de un dolor abdominal agudo,
dismenorrea, retiro parcial de menstruacin, anemia ferropenica y metrorragia.
US abdominal se revela presencia de leiomioma en tero, por ello fue programada
a histerectoma total el da 12 de marzo de 2014.
Se realiza procedimiento quirrgico de histerectoma abdominal total, ingresa a
sala alas 8; 25hrs, asepsia con isodine de la regin operatoria, con una anestesia
regional epidural mixta, conteo completo de textiles, se cierran planos sin
complicacin alguna.
Medicacin pre quirrgica
Nifedipino 30mg V.O
Losartn 50mg V.O
Montelukast 10mg V.O
Fexofenadina 120mg V.O
Medicacin trans quirrgica
Ceftriaxona 2gr IV
Ondansetrn 4mg IV
Dipirona 2.5gr IV
Parecoxib 40 mg IV
Medicacin postquirrgica
AHNO
Sol Dxa 5% 1000ml p/8hrs
Sol Mixta 1000ml p/8hrs
Sol. Dxa 5% 1000ml p/8hrs
Ketorolaco 60mg IV D.U
Ketorolaco 30mg IV c/8hrs
Ceftriaxona 1g c/12hrs
Metroclopramida 10mg c/8hrs
Ranitidina 50mg c/8hrs

Equipo utilizado en ciruga
Equipo de CxGral
Porta agujas
Eq. Corte
Separador Osullivan
Comp. Histerectoma
Bata extra

13


Antecedentes Heredofamiliares
Madre de 52 aos, finada a causa de cncer de ovario e HAS.
Padre de 46 aos, finado a causa de IAM por HAS.
Hermano de 44 aos, con diagnostico de HAS con tratamiento.
Esposo vivo, aparentemente sano de 48 aos de edad.
Hija de 15 aos de edad aparentemente sana.
Hijo de 12 aos de edad aparentemente sano.

Antecedentes No patolgicos.
Reside en Mexicali Baja California desde su nacimiento, su vivienda est construida
con material de bloque y cemento, las paredes estn enjarradas y pintadas, su piso
tiene loseta, cuenta con todos los servicios pblicos como lo son: agua, luz,
telfono, cable, internet; cuenta con mascota que vive dentro del hogar, con su
esquema de vacunacin completo. Niega fauna nociva en su comunidad.
El paciente practica deporte de caminata y natacin en clnica de sndrome
metablico ISSSTECALI. Niega toxicomanas o patolgicas psicosociales.
Antecedentes Patolgicos.
Refiere que en su infancia padeci enfermedades propias de esta como son varicela
sarampin y rubeola, no recordando exactamente a la edad. Sufre de rinitis
alrgica por lo cual lleva tratamiento con Montelukast y Fexofenadina. Padece de
hipertensin arterial desde hace 5 aos, controlada con antihipertensivos como
Nifedipino y Losartn.
Antecedentes Gineco-Obstretas
G= 2 C= 2 P=0 A=0 IVSA: 27aos
Periodo= 35x8
MAC: ninguno DOC: Anual DOCMA: Anual







14


EXPLORACIN FSICA

HBITOS EXTERIORES
Paciente de 45 aos de edad, apariencia de acuerdo a la cronologa, complexin
robusta, obesidad grado I.
SIGNOS VITALES
Preoperatorios
T/A: 136/82 mm/Hg
FC: 81x
FR: 20x
T: 36.4C

Postoperatorios
Hora 10:30 10:45 11:00 11:15 12:45 13:45
TA 96/57 101/76 118/80 132/83 133/83 120/72
FC 78x 66x 71x 68x 73x 56x
FR 18x 19x 20x 19x 19x 18x
T 36C 36C 35.9C 35.5C 36.4C 36.3C
SaO2 97% 97% 96% 96% 97% 96%
EVA 0 3 4 4 5 5

SOMATOMETRIA
Peso: 89Kg Talla: 1,60 mts IMC: 34.23 Obesidad grado I

TEGUMENTOS
Color de piel moreno claro, zonas con hiperpigmentacin por exposicin al sol,
hipercroma idioptica del anillo orbitario, tegumentos y conjuntivas con buena
coloracin e hidratacin.
Postoperatorio se encuentra con palidez de tegumentos, deshidratacin oral y
conjuntivas plidas.



15



CABEZA
A la exploracin fsica se observa cabeza integra, a la palpacin de forma simtrica.
Cabello de implantacin normal, color negro, corto, presencia de canicie fisiolgica.

OJOS, NARIZ, BOCA Y OIDOS
Ojos color caf oscuro, presencia de movimiento ocular a la exploracin, isocoria,
fotosensible presentando midriasis a estimulo con un dimetro de 3mm,
conjuntiva con buena coloracin, Nariz grande con fosas nasales visibles sin
lesiones aparentes. Mucosa oral hidratada, lengua integra y simtrica labios
ntegros. Prtesis fija de molar inferior derecho, maloclusin de piezas dentales.
CUELLO
A la exploracin fsica se observa cuello integro, sin lesiones, ganglios linfticos sin
megalias, movilidad sin problema alguno.

TRAX
Presenta continuidad cutnea, con una frecuencia respiratoria de 20 respiraciones
por minuto, no se observa utilizacin de msculos accesorios ni aleteo nasal. A la
auscultacin se percata de campos pulmonares limpios, murmullo vesicular
presente.

CARDIOVASCULAR
A la medicin de signos vitales se encuentra con una frecuencia de frecuencia
cardiaca de 81 pulsaciones por minuto dentro de parmetros normales, rtmicos,
palpable en miembros superiores. Una T/A de 136/82 mm/Hg dentro de
parmetros normales. HTA de 5 aos de evolucin.

ABDOMEN
A la exploracin fsica preoperatoria se encuentra con abdomen blando, a
expensas de panculo adiposo, depresible con sonidos timpnicos, peristaltismo
presente, continuidad cutnea, presencia de estras, tumor uterino palpable. La
exploracin postoperatoria se observa herida quirrgica De Pfannnestiel cubierta
16


con gasa y microporo, no hay presencia de edema, sangrado leve, dolor escala EVA
5.
MIEMBROS SUPERIORES
Miembros superiores simtricos, ntegros, con fuerza y tono muscular bueno,
buena movilidad. MS Izquierdo con catter perifrico no, 20 permeable y
funcional.

MIEMBROS INFERIORES
Miembros inferiores simtricos, con vendaje en espiga, ntegros, con fuerza y tono
muscular bueno. Arco de movimiento adecuado. Postoperatorio Valoracin
Bromage=4 Incapaz de mover ambas extremidades

GENITOURINARIO
A la exploracin preoperatoria se observa genitales ntegros, tricotoma del rea,
sin presencia de infeccin. La exploracin postoperatoria se encuentra con sonda
Foley no, 16 a derivacin con fijacin en tercio medio muslo derecho, diuresis de
900ml.

NEUROLGICO
Al ingresar al servicio la paciente se encuentra consciente, ubicada en sus 3
esferas, alerta, tranquila, cooperadora, respondiendo a estmulos verbales y
dolorosos. Valoracin Ramsay 2= tranquila, cooperadora sin mover ambas
extremidades
Postoperatorio paciente consiente, ubicado en sus 3 esferas, refiere sentir mareo
presenta dificultad para quedarse despierto durante la entrevista, aunque
responde a estmulos dolorosos con poca tolerancia. Reaccin foto motora de
ambos globos oculares de 3mm.





17


VALORACIN DE LAS 14 NECESIDADES BSICAS
SEGN VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD DE OXIGENACIN. INDEPENDIENTE
Frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto, no se observa utilizacin
de msculos accesorios ni aleteo nasal; manteniendo una saturacin en promedio
de 97% pre y post operatorio.


NECESIDAD DE NUTRICIN E HIDRATACIN. DEPENDIENTE POR FUERZA
Manifiesta la paciente que consume 3 comidas al da entre los alimentos que son de
su preferencia son el pescado, queso y cereales, carne una vez a la semana. Toma 2
litros de agua al da y no tiene ninguna dificultad musco-esqueltica o neurolgica
para satisfacer su necesidad; sin embargo, presenta anemia ferropenica como
consecuencia de la metrorragia y eso le ha generado problemas como debilidad y
cansancio, toma suplementos alimenticios para corregir la afeccin.

NECESIDAD DE ELIMINACIN. DEPENDIENTE POR FUERZA
Su patrn de uresis es de 8 veces al da, aumenta cuando su situacin de estrs o
nerviosismo se ve involucrado; evacua 2 veces al da pero se ve afectado por
situaciones de estrs generando diarrea.

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA. DEPENDIENTE
POR FUERZA
La paciente no manifiesta ningn problema musculo esqueltico para realizar
actividades por su propio pie, refiere que lleva un ao haciendo caminata y
natacin en la clnica de Sx metabolico de ISSSTECALI.
Postoperatorio Bromage =4 y escala EVA de 5.

NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO. INDEPENDIENTE
Comenta dormir alrededor de 7 horas al da, refiere padecer apnea de sueo; su
sueo es reparador y no presenta dificultad para conciliarlo o despertar.

NECESIDAD DE USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS. DEPENDIENTE POR
VOLUNTAD
La paciente comenta que no presenta dificultad para la eleccin de sus prendas,
van de acuerdo a su gusto y temperatura ambiental; pero se ve afectado su forma
de vestir con su estado de nimo cuando se me separe de mi ex marido siempre
vesta de negro CITPAC.

NECESIDAD DE TERMORREGULACIN. DEPENDIENTE POR FUERZA
A la toma de signos vitales pre operatorios maneja una temperatura corporal de
36.4C, postoperatorio descendi a 35.5C por efecto de bloqueo epidural

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIN DE LA PIEL. DEPENDIENTE POR FUERZA
Su patrn de bao es diario o cada vez que es necesario, no tiene ningn
impedimento musculo esqueltico o neurolgico para satisfacer esta necesidad, no
se ve afectado por el estado de nimo. Se observa piel integra, hidratada, buena
coloracin de tegumentos.
18


En el postoperatorio se observa mucosa oral deshidratada y conjuntivas plidas.

NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS. DEPENDIENTE POR FUERZA
A la entrevista comenta conocer las medias de evitar accidentes en su hogar como
no dejar al alcance sustancias toxicas, utiliza barandales en su regadera, tapete
antiderrapante, vigilancia por cmara de seguridad y alarma 24hrs.
Riesgo de cada alto por bloqueo epidural mixto.

NECESIDAD DE COMUNICARSE. DEPENDIENTE POR VOLUTAD
La paciente no presenta ningn deterioro cognitivo para expresar o comunicarse,
sin embargo le cuesta trabajo hablar de sus sentimientos y prefiere guardarse las
cosas aunque ahora recibe ayuda psicolgica y el grupo de ayuda de la iglesia
comunitaria.

NECESIDAD DE VIVIR SEGN SUS CREENCIAS Y VALORES. INDEPENDIENTE
Catlica de crianza y por conviccin, refiere ir a misa todos los domingos y
colaborar con la iglesia a ayudar a la comunidad; los valores que ella considera
importantes son la honestidad, la gratitud, amor de familia y amor de Dios.

NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE. INDEPENDIENTE
Licenciada contador pblico, trabaja para DIF estatal, manifiesta sentirse bien con
su trabajo y labores acordes y balanceadas a su percepcin monetaria. Pertenece a
un grupo catlico de su comunidad donde realiza actividades de caridad.


PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS. INDEPENDIENTE
Realiza caminata y natacin en la clnica de Sx Metabolico de ISSSTECALI hace un
ao, actividades recreativas con sus hijos los fines de semana; se siente satisfecha
con ello.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE. INDEPENDIENTE
Contador pblico en DIF Estatal, no presenta ninguna dificultad o patologa para la
retencin y emisin de informacin nueva, le gusta aprender, leer, y posee de una
habilidades matemticas y capacidad de resolucin de problemas.








19




DIAGNSTICOS JERARQUIZADOS

00205 Riesgo de shock, relacionado con intervencin quirrgica ginecolgica
(histerectoma total)
00006 Hipotermia, relacionado con bloqueo epidural mixto, manifestado por
temperatura corporal de 35.5C y piel fra al tacto.
00132 Dolor agudo, Relacionado con procedimiento quirrgico, Manifestado por
verbalizacin de dolor escala EVA 5 y sensibilidad a la exploracin.
00086 Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica, relacionado con bloqueo
epidural mixto.
00004 Riesgo de infeccin, relacionado con procedimiento quirrgico.
00002 Desequilibrio nutricional: ingesta menor a las necesidades, relacionada con
prdida de nutrientes, manifestada por anemia ferropenica y fatiga.
00045 Deterioro de la mucosa oral, relacionado con proceso de compensacin,
manifestado por deshidratacin de mucosa oral y palidez.
00196 Motilidad gastrointestinal disfuncional, relacionado con factores
estresantes, manifestado por diarrea, dolor abdominal y tenesmo.
00120 Baja autoestima situacional, relacionada con separacin de pareja,
manifestado por cambios en los patrones de conducta y vestimenta.
00151 Disposicin para mejorar la comunicacin, relacionada con evento
significativo, manifestado el deseo de mejorar sus relaciones interpersonales y
querer buscar ayuda
00068 Disposicin para mejorar el bienestar espiritual, relacionado con separacin
de pareja, manifestado por verbalizacin de deseo de superacin y necesidad de un
ser supremo.




20







Planes de
cuidados
21


PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Diagnstico:
00205

Riesgo de shock, relacionado con intervencin quirrgica ginecolgica (histerectoma abdominal total)
*Riesgo de aporte sanguneo inadecuado a los tejidos corporales que puede conducir una disfuncin celular que
constituye una amenaza para la vida.

Necesidad
afectada
Resultado
(NOC)
Intervenciones y
acciones
de Enfermera
(NIC)
Fundamento
de la
Intervencin
Evaluacin


EVITAR
PELIGROS
0413 Severidad de la prdida de sangre Intervencin
Un bloqueo mixto
genera depresin del
sistema simptico, lo
cual trae consecuencias
en la circulacin mayor.
Adems, la prdida por
ser una ciruga
abdominal de gnero
ginecolgico debido a la
prdida de vol.
Sanguneo por herida
quirrgica o vaginal.
Se da seguimiento hospitalario, habiendo
continuidad de cuidados por parte del
personal de enfermera.
4180 Manejo de la
hipovolemia
2870 Cuidados post
anestesia
Actividades
Indicadores G1 S2 M3 L4 N5 4180
-Mantener una va IV
permeable
-vigilar prdida de sangre
(revisin de apsitos y
tegaderm)
-administrar soluciones
hipotnicas (SF o DXA5%)

2870
-Medicin y registro de
S/V cada 15min.
-Control de la temperatura
por medios fsicos
-Vigilar el estado
circulatorio perifrico


Indicadores G1 S2 M3 L4 N5
Prdida de
sangre visible
x Prdida de
sangre visible
x
Sangrado
vaginal
X Sangrado
vaginal
X
Hemorragia
postoperatoria
X Hemorragia
postoperatoria
x
Puntuacin DIANA Puntuacin DIANA
Mantener 11 y aumentar a 13
Escala Lickert
01 Gravemente comprometido
02 Severamente comprometido
03 Moderadamente
comprometido
04 Ligeramente comprometido
05 Nada comprometido
Mantuvo _11 y aument a _14
Escala Lickert
01 Gravemente comprometido
02 Severamente comprometido
03 Moderadamente comprometido
04 Ligeramente comprometido
05 Nada comprometido


22


PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Diagnstico:
00006

Hipotermia, relacionado con bloqueo epidural mixto, manifestado por temperatura corporal de 35.5C y piel fra al tacto.


Necesidad afectada
Resultado
(NOC)
Intervenciones y
acciones
de Enfermera
(NIC)
Fundamento
de la
Intervencin
Evaluacin


TERMORREGULACION
0800 termorregulacin Intervencin
El bloqueo epidural
mixto genera
vasoconstriccin
perifrica, aadiendo la
falta de movilidad
debido a la incapacidad
motora que este genera,
causando hipotermia.
El empleo de medios
fsicos propicia la
eutermia y mejora la
circulacin perifrica.
*Aplicado en Recuperacin
3900 Regulacin de
la temperatura
2870 Cuidados post
anestesia
Actividades
Indicadores G1 S2 M3 L4 N5 3900
-Proporcionar
medios fsicos
(lmpara de piel y
cobijas)
-Observar y registrar
signos y sntomas de
hipotermia

2870
-Medicin de signos
vitales cada 15min
-Monitorizar el
retorno de la funcin
sensorial y motora.

Indicadores G1 S2 M3 L4 N5
hipotermia X hipotermia x
Piel de gallina X Piel de gallina x
Tiritona x Tiritona x
Puntuacin DIANA Puntuacin DIANA
Mantener 7 y aumentar a 15
Escala Lickert
01 Gravemente comprometido
02 Severamente comprometido
03 Moderadamente comprometido
04 Ligeramente comprometido
05 Nada comprometido
Mantuvo _7 y aument a _15
Escala Lickert
01 Gravemente comprometido
02 Severamente comprometido
03 Moderadamente comprometido
04 Ligeramente comprometido
05 Nada comprometido





23


.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Diagnstico:
00132

Dolor agudo, Relacionado con procedimiento quirrgico, Manifestado por verbalizacin de dolor escala EVA 5 y sensibilidad a la
exploracin

Necesidad afectada
Resultado
(NOC)
Intervenciones y acciones
de Enfermera
(NIC)
Fundamento
de la
Intervencin
Evaluacin


MOVERSE Y
MANTENER UNA
BUENA POSTURA.
2102 Nivel del dolor Intervencin
La
administracin de
analgsicos
ayudara a
aumentar el
confort de la
paciente
ayudando a una
pronta
recuperacin

2210 Administracin de
analgsicos
Actividades
Indicadores G1 S2 M3 L4 N5 2210
-Determinar caractersticas
del dolor
-Administracin de
analgsicos tomando en
cuenta los 5 correctos
- Evaluar la eficacia del
analgsico a intervalos
regulares despus de cada
administracin
- Establecer expectativas
positivas respecto de la
eficacia de los analgsicos
para optimizar la respuesta
del paciente.

Indicadores G1 S2 M3 L4 N5
Dolor referido X Dolor referido X
Porcentaje
corporal
afectado
x Porcentaje
corporal
afectado
X
Posiciones
corporales
protectoras
X Posiciones
corporales
protectoras
x
Puntuacin DIANA Puntuacin DIANA
Mantener 9 y aumentar a 11
Escala Lickert
01 Gravemente comprometido
02 Severamente comprometido
03 Moderadamente comprometido
04 Ligeramente comprometido
05 Nada comprometido
Mantuvo 9
Escala Lickert
01 Gravemente comprometido
02 Severamente comprometido
03 Moderadamente comprometido
04 Ligeramente comprometido
05 Nada comprometido

.

24


PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Diagnstico:
00086

Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica, relacionado con bloqueo epidural mixto
Riesgo de sufrir una alteracin en la circulacin, sensibilidad o movilidad de una extremidad

Necesidad afectada
Resultado
(NOC)
Intervenciones y acciones
de Enfermera
(NIC)
Fundamento
de la
Intervencin
Evaluacin


EVITAR PELIGROS
0914 Estado neurolgico: funcin
sensitiva y/o motora
Intervencin En un bloqueo
epidural mixto se
emplean
frmacos de larga
duracin
(bupivacana
0,5%, ropivacana
0,5%-0,75%,
levobupivacana
0,5%) finalidad
quirrgica y este
puede generar un
bloqueo
simptico extenso
reduciendo las
resistencias
perifricas.

2660 Monitorizacin
neurolgica
Actividades
Indicadores G1 S2 M3 L4 N5 -Vigilar la sensibilidad y
movimientos de las
extremidades afectadas
-Valorar circulacin
perifrica (pulso, edema
llenado capilar,
temperatura)
-Colocar a la paciente en
una correcta alineacin
corporal

Indicadores G1 S2 M3 L4 N5
Sensibilidad
cutnea
x Sensibilidad
cutnea
x
Llenado
capilar
X Llenado
capilar
X
Fuerza de
movimiento
de la
extremidad
x Fuerza de
movimiento
de la
extremidad
x
Puntuacin DIANA Puntuacin DIANA
Mantener 6 y aumentar a 12
Escala Lickert
01 Gravemente comprometido
02 Severamente comprometido
03 Moderadamente comprometido
04 Ligeramente comprometido
05 Nada comprometido
Mantuvo 6 y aumento a 10
Escala Lickert
01 Gravemente comprometido
02 Severamente comprometido
03 Moderadamente comprometido
04 Ligeramente comprometido
05 Nada comprometido



25




BIBLIOGRAFA.
1. Benson. Manual de obstetricia y Ginecologa. 7 edicin, Mc Graw Hill.
2. Botella Llusi J. Tratado de Ginecologa. 14 Edicin, ed. Diaz de Santos.
3. Danforth, Tratado de Obstetricia y Ginecologa, 7 edicin, ed. Mc Graw Hill
4. Enciclopedia Medico Quirrgica, Ginecologa Obstetricia. tomo 5. Editorial Scientifiques et Medicales
Elsevier 1999.
5. INPER. Normas y procedimientos de obstetricia y ginecologa, 1998.
6. Llaca y Fernndez Alba. Obstetricia Clnica. Editorial Mc Graw Hill.
7. Novak Ginecologa , 10 Edicin, Ed. Mc Graw Hill.
8. http://es.scribd.com/doc/8552172/Capitulo-45-Leiomioma-Uterino-y-Neoplasia
9. Katz VL. Benign gynecologic lesions: Vulva, vagina, cervix, uterus, oviduct, ovary. In: Katz VL, Lentz GM, Lobo RA, Gershenson
DM, eds. Comprehensive Gynecology. 5th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2007:chap 18.
10. Lic Noelia Socarraz Ibaez, Enfermera en Gineco obstetricia, La habana, Cuba. 2009