Esquizofrenia

Esquizofrenia
Al.: Schizophrenie
Fr.: schizophrnie
Ing.: schizophrenia.
It.: schizofrenia
Por.: esquizofrenia.
Trmino creado por E. Bleuler en 1911 para designar un grupo de psicosis,
cuya unidad ya haba sealado Kraepelin clasificndolas bajo el epgrafe de
demencia precoz y distinguiendo en ellas las tres formas, que se han vuelto
clsicas, hebefrnica, catatnica y paranoide.
Al introducir el trmino esquizofrenia (del griego hendir, escindir,
espritu), Bleuler Intenta poner de manifiesto lo que, para l, constituye el
sntoma fundamental de estas psicosis: la Spaltung (disociacin). El trmino se
impuso tanto en psiquiatra como en psicoanlisis, a pesar de las divergencias
existentes entre los diferentes autores acerca de lo que confiere a la esquizofrenia
su especificidad y, por consiguiente, acerca de la extensin de este cuadro
nosogrfico.
Clnicamente, la esquizofrenia aparece diversificada en formas
aparentemente muy distintas entre s, en las que habitualmente se destacan los
siguientes caracteres: incoherencia del pensamiento, de la accin y de la
afectividad (que se designa con las palabras clsicas discordancia, disociacin,
disgregacin), la separacin de la realidad con replegamiento sobre s mismo y
predominio de una vida interior entregada a las producciones de la fantasa
(autismo), actividad delirante ms o menos acentuada, siempre mal
sistematizada; por ltimo, el carcter crnico de la enfermedad, que evoluciona
con ritmos muy diversos hacia un deterioro intelectual y afectivo, conduciendo a
menudo a estados de aspecto demencial, constituye, para la mayora de los
psiquiatras, un rasgo fundamental, sin el cual no puede efectuarse el diagnstico
de esquizofrenia.
Bleuler escogi el trmino esquizofrenia con el fin de que el nombre
mismo aludiera a lo que para l constitua, ms all de los sntomas accesorios
que pueden encontrarse (por ejemplo, las alucinaciones), un sntoma fundamental
de la enfermedad, la Spaltung: Llamo esquizofrenia a la dementia praecox
porque la Spaltung de las ms diversas funciones psquicas constituye una de sus
caractersticas ms importantes.
En la esquizofrenia convendra distinguir los sntomas primarios, que son
la expresin directa del proceso patolgico (que Bleuler considera como orgnico),
de los sntomas secundarios, que no son ms que [...] la reaccin del alma
enferma al proceso patgeno.
El trastorno primario del pensamiento podra definirse como una relajacin
de las asociaciones: las asociaciones pierden su cohesin. Entre los millares de
hilos que guan nuestros pensamientos, la enfermedad rompe, aqu y all de forma
irregular, unas veces alguno, otras veces cierto nmero de ellos, otras una gran
parte de los mismos. De ello resulta que el pensamiento es inslito y a menudo
falso desde el punto de vista lgico.
En la psicosis, la contradiccin no es al mismo tiempo esquivada y
conservada por la represin: simplemente, es abolida. A falta de represin
originaria, la contradiccin ya no es reconocida como tal por un yo que no es
modificado por el principio de realidad -es decir, que no asume las leyes del
lenguaje-. En consecuencia, en el nivel del yo dos proposiciones contradictorias
pueden ser afirmadas al mismo tiempo; la contradiccin, al no ser reconocida
como tal, se convierte en simple yuxtaposicin. Que las leyes formales del
lenguaje no sean admitidas en el yo no impide que se impongan, por as decirlo,
a pesar del sujeto: el principio de contradiccin se manifiesta en acto. En el
esquizofrnico -a falta de represin- produce la disociacin de las partes del yo
que persisten en afirmar a cada uno de los trminos. Cada proposicin ignora a su
contradictoria, por eso algunos afirman que el esquizofrnico carece de
ambivalencia (Recamier).

La representacin del cuerpo debe conquistarse como propia. El
esquizofrnico cree que l es la alucinacin de otro, que su cuerpo es pensado y
proyectado por otro.
Las imgenes sensoriales no son discriminadas de la alucinacin y esta
ltima decepciona traumticamente al yo.
El yo se desintegra fcilmente, oscila entre un principio de organizacin y la
fragmentacin (perdida del sentimiento de s, de existencia). Aunque es capaz de
distinguir entre los estmulos internos que le resultan displacenteros y el mundo
exterior (la realidad) que le es indiferente.



Autoerotismo
Freud tiene dos teoras al respecto.
1) como funcin, es la actividad sexual caracterstica del narcisismo,
cuando la fuente pulsional coincide con el objeto.
2) como momento evolutivo. Se trata del perodo inmediatamente anterior
al narcisismo, preobjetal, previo a la unificacin de las zonas ergenas. Implica
una satisfaccin anrquica de las pulsiones parciales.

Narcisismo
Implica el pasaje desde el autoerotismo, desorganizado y fragmentado, a
una organizacin unitaria de las zonas ergenas.
La actividad autoertica que antes se satisfaca en sus fuentes lo hace
ahora sobre un objeto. Hay un "s mismo", una representacin de s. El yo se
ofrenda como objeto de amor de las pulsiones parciales.
El narcisismo implica la aparicin del objeto para la descarga pulsional, un
objeto de amor diferente a la fuente misma. Este primer objeto es el yo. En
realidad hay amor por objetos exteriores, que todava no son distinguibles del yo, y
slo existen como tales para un observador externo.

Afectos preponderantes en la esquizofrenia
El pnico es el afecto correspondiente a la angustia psictica, del yo
fragmentado.
La prdida de la organizacin se traduce en una fragmentacin del yo, es
una metfora del desmembramiento esquizofrnico en el que se desarticula el
acto psquico fundador del narcisismo. Se aslan las zonas ergenas y la regresin
llega al desordenado autoerotismo inicial.

Angustia de castracin
Constituido el narcisismo el sentimiento de s depender de tener o no
aquello que metafricamente marque al sujeto como completo.

Generalidades
Los esquizofrnicos hablan del espritu. En un material clnico el paciente
dice que est muerto, que su cuerpo ha sido ocupado por espritus que lo utilizan.
Un adolescente deca que l era una alucinacin de dios, que quizs dios estaba
soando y l era su sueo.
Los esquizofrnicos se preguntan Yo existo?, Estoy viviendo?, Es esto
real?, Est sucediendo?
Su sensorialidad parece fragmentada. La palabra queda desconectada de
la representacin y privilegiado su significado literal.
Los elementos aislados aparecen desunidos del resto, tomando la forma de
alucinaciones cenestsicas, gustativas, olfatorias, etc. La representacin cuerpo
expresa esta fragmentacin, siendo manifiesta la angustia hipocondraca que
expresa la retraccin libidinal. La disociacin significa que el enfermo ya no es
capaz de reconocer una parte del cuerpo como parte, cada parte del cuerpo es un
cuerpo completo (Pankow).
La amenaza de escisin es vivida como amenaza de catstrofe, de
aniquilacin del mundo exterior o de desintegracin de la personalidad. La
quiebra, en la esquizofrenia, de la represin originaria implica que el mundo y la
realidad psquica no sean distintos. El sujeto vctima de la escisin no puede ms
que refugiarse en la parte de s mismo que encarna en ese momento,
abandonando al mismo tiempo aquellas partes de su propia realidad de las que
deserta..
Como la energa libidinal tiende a desertar de la investidura de objetos, el
objeto mundo aparece vago, en s mismo deshabitado. Para el esquizofrnico,
ms que para cualquiera, el otro es un alter ego. No slo porque ese otro
subsiste exclusivamente en virtud de su investidura, sino tambin porque el
esquizofrnico, lo mismo que todos, tiende a proyectarse en sus objetos: el otro es
entonces clivado, mutilado, asimilado a una parte de l mismo -adems de seguir
siendo lo mismo que la parte del esquizofrnico que lo inviste.

Los esquizofrnicos presentan tambin alucinaciones auditivas que se
deben a la sobreinvestidura de las representaciones palabra en el polo acstico.
El paciente no diferencia entre experiencias sensoriales y alucinatorias,
dndole a la totalidad de su mundo el carcter de la irrealidad y la
despersonalizacin.
La referencia al lquido como objeto voluptuoso, remite al sentimiento
ocenico, anhelo de una sustancia unificadora contrapartida de la fragmentacin
del yo.
Los esquizofrnicos habitualmente se sienten manejados por aparatos que
a su vez son conducidos por una mente, un espritu superior que los influencia.
Pueden considerarse la alucinacin del otro, y su ser depende entonces, de que
ste no despierte.
En la esquizofrenia, teniendo en cuenta su evolucin menos favorable que
la evolucin de la paranoia, Freud deduce de ello que la regresin no se
conforma con alcanzar el estadio del narcisismo (que se manifiesta en el delirio de
grandeza); llega hasta el abandono completo del amor objetal y el retorno al
autoerotismo infantil.