CETOACIDOSIS DIABETICA (CAD)

1. 1. DEFINICION
Es una complicacin aguda de la Diabetes Mellitus, originada por un dficit de insulina que
conduce a una hiperglucemia y acidosis derivada del aumento de la oxidacin de cidos grasos
hacia cuerpos cetnicos.
1. 2. FISIOPATOLOGIA
Las anormalidades metablicas que precipitan la cetoacidosis metablica son multifactoriales. En
esta situacin se produce un catabolismo aumentado en diversos rganos ( hgado, grasa y
msculo ); en general en estos tejidos se produce un descenso en las reservas de glucgeno,
hidrlisis de los triglicridos ( en el tejido adiposo ), y una movilizacin de los aminocidos (
provenientes del msculo ). La energa obtenida de estos tejidos es utilizada por el hgado para la
gluconeognesis y la produccin de cuerpos cetnicos, procesos que definen este cuadro.
Las dos situaciones que pueden precipitar la cetoacidosis diabtica son situaciones de dficit
absoluto de insulina, o bien, dficit relativo de insulina derivado del exceso de produccin de
hormonas de contraregulacin. Al final lo que realmente ocurre es un dficit de insulina junto a un
exceso de glucagon en sangre. El elevado cociente entre Glucagn/Insulina produce una alteracin
del metabolismo de la glucosa en el hgado, produciendo clnicamente hiperglucemia por
estimulacin de la va de la gluconeognesis. Junto a la hiperglucemia hay una marcada
sobreproduccin de acetoacetato, -hidroxibutirato y acetona. As pues, el dficit absoluto o
relativo de insulina junto a un exceso en las hormonas de contraregulacin ( catecolaminas,
cortisol, hormona del crecimiento y hormonas tiroideas ) son los responsables de las alteraciones
bioqumicas que incrementan la produccin de cidos - cuerpos cetnicos - en la CAD
1
( en forma
resumida el dficit de insulina produce una elevacin de los cidos grasos liberados del tejido
adiposo, los cuales en el hgado son oxidados hasta Acetil CoA; cuando la tasa de produccin de
Acetil CoA se eleva se satura la capacidad del ciclo de los cidos tricarboxlicos, por lo que en esta
situacin el Acetil CoA pasa a producir cuerpos cetnicos ).
1. 3. CLINICA
El cuadro clnico de CAD, sustentada sobre las descompensaciones metablicas previamente
dichas, se desarrolla en un periodo de horas a unos pocos das. Los pacientes afectos de CAD
grave clsicamente se presentan con letargia y un patrn de hiperventilacin caracterstica
consistente en respiraciones profundas y lentas (respiracin de Kussmaul) asociado con un
caracterstico olor a manzanas. El paciente presenta un estado de deshidratacin e hipovolemia
(secundaria a diuresis osmtica inducida por la hiperglucemia), por lo que al inicio hay polidipsia,
poliuria, anorexia y vmitos. El dolor abdominal es algo menos frecuente y puede estar asociado
con distensin, leo y abdomen blando sin rebote; que usualmente se resuelve con el tratamiento
de la CAD, a menos que exista patologa abdominal intrnseca subyacente. La hipotermia puede
estar presente en la CAD, de forma que las infecciones pueden no manifestar fiebre. El edema
cerebral puede aparecer.
1. 4. DIAGNOSTICO
Una vez que se sospecha la existencia de CAD, el diagnstico puede ser realizado de forma rpida
con pruebas rutinarias de laboratorio. El dato ms importante en la CAD es la cetoacidosis. Como
ya se mencion anteriormente, en la CAD hay dos cetocidos: el beta-hidroxibutirato y el
acetoacetato. As pues la CAD produce una acidosis con anin gap aumentado. Muchos pacientes
con CAD presentan un anin gap superior a 20 mEq/l, aunque en algunos puede ser superior a 40
mEq/l. Sin embargo, en algunos sujetos puede aparecer una acidosis metablica hiperclormica
sin un anin gap significativamente alto
2
. Habitualmente los niveles de cloro no son tiles,
indicando los niveles de cloro elevados una situacin de cetoacidosis ms crnica
3
. La acidosis
hiperclormica puede verse en la fase de recuperacin de la CAD
4
. Por otro lado unos niveles muy
bajos de cloro indicaran la existencia de vmitos importantes.
Anin gap = sodio - (cloro + Bicarbonato)
El otro dato diagnstico importante es la hiperglucemia. El potasio y fsforo totales estn
disminuidos, aunque en suero puedan ser normales o altos. La deshidratacin que sufre el
paciente se hace a base de agua libre sobre el sodio, aunque tambin puede haber prdidas
urinarias, sin embargo la medida de sodio srico es usualmente bajo, debido al efecto osmtico de
la glucemia. Este efecto osmtico puede ser corregido usando una frmula simple:
Concentracin de sodio corregida = Sodio medido +0 ,016 (glucosa-100).
Adems de los datos anteriores hay una serie de datos inespecficos de laboratorio que se dan con
cierta frecuencia en la CAD, tales como: elevacin de la creatinina, leucocitosis con neutrofilia y
elevacin de la amilasa.
El diagnstico diferencial se realiza con pacientes que presentan acidosis con anin gap
aumentado:
1. Cetosis de ayuno.
2. Cetoacidosis alcohlica.
3. Acidosis lctica.
4. Uremia.
5. Ingestin de txicos.
1. 5. COMPLICACIONES DE LA CAD
Las complicaciones derivadas de un episodio de CAD pueden ser diversas: Hipotensin y shock;
Gastrointestinales con gastritis, dilatacin gstrica, pancreatitis, etc.; spticas - neumonas
aspirativas -; metablicas - hipopotasemias, hiperpotasemias, hipoglucemias entre ellas -; Edema
agudo de pulmn cardiognico o no cardiognico por sobrecarga de volumen; Infarto agudo de
miocardio; Fracaso renal agudo; Accidentes cerebrovasculares as como edema cerebral
relacionado con alteraciones hidroelectrolticas.
1. Hipotensin y shock. Es una complicacin importante de la CAD. En la mayor parte de las
ocasiones se debe a prdida de volumen, por lo que la reposicin de volumen soluciona dicha
situacin
5
. Sin embargo otras posibilidades pueden ser las causas de esta situacin, tales como el
sangrado, la acidosis severa, hipokalemia, infarto de miocardio, infecciones e insuficiencia adrenal.
Tras el inicio del tratamiento con insulina hay un descenso en los niveles de glucemia as como un
paso de agua y potasio del espacio extracelular al intracelular, este movimiento de fluidos puede
provocar hipotensin, solucionndose la situacin con un aumento en el aporte de lquidos.
Si a pesar del aporte de fluidos la situacin de hipotensin y shock persiste habr que investigar
otras posibilidades, tales como el sangrado gastrointestinal. De igual forma la pancreatitis
necrtico-hemorrgica puede producir sangrado en el interior del peritoneo; en estas situaciones
adems del examen fsico detallado nos orientara un hematcrito excesivamente bajo para un
paciente con CAD.
La acidosis severa impide el efecto presor de las catecolaminas, por lo que los pacientes en
situacin de shock con acidosis severa necesitaran la correccin de la acidosis con bicarbonato
antes que la hipotensin pueda ser solucionada.
El tratamiento de la CAD produce un paso de potasio al interior celular con la consiguiente
hipopotasemia, pudiendo producir sta arritmias severas y por lo tanto hipotensin, es evidente
pues que el aporte de potasio y su monitorizacin es muy importante en estas situaciones.
Los pacientes que estando hipotensos presentan una presin venosa central elevada podran
presentar un problema cardaco. El Infarto Agudo de Miocardio (IAM) es la manifestacin ms
frecuente, aunque el taponamiento cardaco tambin debera ser excluido. El IAM es una
complicacin frecuente en pacientes diabticos de larga evolucin, presentando adems una
clnica silente en muchas ocasiones por lo que su diagnstico puede ser ms complejo en esta
situacin. De cualquier forma los pacientes con CAD que presentan un IAM tienen un pronstico
psimo.
La sepsis por Gram (-) es otra causa de hipotensin y shock en la CAD
6
. Los focos ms frecuentes
son el urinario y respiratorio. Habra que recordar que la CAD por s misma no produce fiebre.
2. Trombosis. Los pacientes con CAD presentan una deshidratacin importante y pueden estar en
coma, pero dicha situacin activa una gran cantidad de factores de la coagulacin
7
, por lo que los
accidentes cerebrovasculares isqumicos por trombosis de vasos cerebrales pueden ocurrir.
3. Edema cerebral. Es ms frecuente en nios, y el mecanismo exacto de produccin es
desconocido, involucrndose en ste mecanismos inicos, desplazamientos rpidos de volumen
del espacio extracelular al intracelular y trombosis de vasos cerebrales
8, 9
. El tratamiento ms
eficaz para esta situacin es el manitol. Sin embargo, en algunas ocasiones el diagnstico y
tratamiento precoz de esta situacin no evita la muerte o la discapacidad de algunos pacientes.
4. Fracaso renal agudo. Las causas ms frecuentes sin duda son los factores prerrenales. Sin
embargo factores postrrenales tambin pueden verse, tales como la obstruccin al flujo urinario por
atona vesical, producida en pacientes comatosos adems de poder presentar diversos grados de
neuropata diabtica. En ocasiones pacientes con pielonefritis pueden desarrollar una necrosis
papilar y un fracaso renal en el contexto de una necrosis tubular aguda
10
.
1. 6. TRATAMIENTO
El enfoque teraputico de la CAD debe orientarse a la correccin de las alteraciones
fisiopatolgicas que sta origina, as pues el tratamiento se basar:
1. Aporte necesario de fluidos para normalizar la perfusin tisular.
2. Tratar el dficit de insulina con una perfusin continua de sta.
3. Corregir las alteraciones electrolticas.
4. Vigilancia estrecha del paciente.
5. Investigar la causa responsable de la descompensacin metablica.
1. 6. 1. Fluidoterapia
La hipovolemia es uno de los aspectos principales de la CAD, pudiendo sta contribuir a la
produccin de acidosis lctica as como a un descenso en el aclaramiento de cidos orgnicos e
inorgnicos. De igual forma contribuye a la hiperglucemia por descenso en el aclaramiento de
glucosa, as como si la hipovolemia es significativa y produce hipoperfusin se producira una
resistencia a la accin de la insulina.
As pues la reposicin hdrica ser un pilar bsico en el tratamiento de la CAD; de forma que
cuando la hipovolemia-deshidratacin es evidente - sequedad de piel y mucosas, hipotensin -
administraremos 1 litro de salino normal durante la primera hora y 500 ml/h en las siguientes horas,
hasta que remonta la situacin hemodinmica. Si la hipotensin es severa con evidencia clnica de
hipoperfusin y sta no responde a los cristaloides debera considerarse la monitorizacin
hemodinmica invasiva, as como el uso de coloides.
Durante las primeras horas de tratamiento ya tendremos datos de laboratorio, lo cual nos ayudar
a planificar el resto de la terapia. A pesar del exceso de prdida de agua libre sobre el sodio, la
medida de sodio srico es usualmente bajo debido al efecto osmtico de la glucosa (ver frmula de
sodio srico corregido). Si aparece hipernatremia se cambiar el salino normal por hiposalino como
lquido de reposicin. Cuando las glucemias se encuentren por debajo de 300 mg/dl se iniciar el
suero glucosado como lquido de reposicin.
La hipertrigliceridemia importante, hecho bastante frecuente en la paciente diabtico, puede causar
un descenso espreo en las concentraciones de sodio srico, que puede cifrarse en 1 mEq/L para
una concentracin de lpidos sricos de 4,6 g/L
11
.
El objetivo principal de la reposicin hdrica es mantener una adecuada perfusin orgnica, y de
forma secundaria mantener una diuresis abundante.
El dficit de agua estimado puede ser calculado usando la cifra de sodio corregido:
Dficit de agua en litros = 0,6 (peso en Kg.) (sodio corregido/140 - 1).
Teniendo en cuenta este objetivo debera evitarse el edema pulmonar, la acidosis metablica
hiperclormica y una rpida cada en la osmolaridad srica que puede aparecer como
consecuencia de un tratamiento vigoroso y mal monitorizado, por lo que el control de las
glucemias, electrolitos y continua valoracin de la situacin clnica del paciente es fundamental. De
igual forma la reposicin hdrica, y la consecuente diuresis osmtica, es la responsable en gran
medida del descenso de la glucemia durante el tratamiento de la CAD.
1. 6. 2. Tratamiento insulnico.
La CAD se genera por un dficit insulnico, por lo que la insulina es fundamental en el tratamiento
de la cetoacidosis. La utilizacin de bajas dosis de insulina - 0,1 U/kg/h - tiene la misma efectividad
que las dosis altas, utilizadas en el pasado, para disminuir la glucemia y producir un aclaramiento
efectivo de los cuerpos cetnicos; sin embargo el uso de dosis bajas de insulina ha disminuido de
forma importante la morbilidad importante que se asociaba a las dosis altas de insulina:
hipoglucemias e hipocalemia
12, 13
.
La va de administracin ideal de la insulina en la CAD es la intravenosa; la va subcutnea no es
apropiada en pacientes crticos por la limitacin que produce la hipoperfusin en la absorcin de la
insulina subcutnea, as como la absorcin errtica que esta va de administracin produce. La va
intramuscular est avalada por numerosos estudios, por lo que en casos donde no sea posible la
va intravenosa la intramuscular sera de eleccin. Tabla 1. Tabla 2.
Inicialmente se administraran 10 U de insulina iv con lo cual se obtienen descensos significativos
de la glucemia en la primera hora, as como se pretende saturar los receptores insulnicos antes de
iniciar la perfusin continua con lo que se evitan retrasos en alcanzar un estado de equilibrio inicial.
En aquellos casos donde la glucemia no desciendo al menos un 10% inicial, o 50 mg/dl en la
primera hora, la velocidad de perfusin de la insulina debera aumentarse y administrarse un
segundo bolo de 10 U de insulina iv. Conforme las glucemias van descendiendo es prudente ir
disminuyendo la perfusin de insulina, hasta que los niveles alcancen niveles de 250 mg/dl, cuando
la perfusin se disminuir hasta aproximadamente 2 U/h, as como se iniciar la perfusin de
sueros glucosados. Es un error suspender la perfusin de insulina cuando descienden los niveles
de glucemias, de forma que la insulina en perfusin se mantendr hasta que los cuerpos cetnicos
sean aclarados de la circulacin, usualmente de 12 a 24 horas despus de que la hiperglucemia
haya sido controlada. La medicin de cuerpos cetnicos incluye acetona y acetoacetato, no
hidroxibutirato. Como ste es el que se metaboliza ms rpidamente, al principio no habr
descenso en la concentracin medible de cetocidos. Con la resolucin de la cetosis las
necesidades de insulina se aproximan a las fisiolgicas ( 0,3-0,5 U/Kg./da ).
1. 6. 3. Tratamiento de las alteraciones electrolticas
a. Potasio. Las prdidas de potasio durante la CAD son muy importantes (de 3 a 10 meq/kg.) y son
debidas en gran parte al movimiento de K al espacio extracelular secundario a la acidosis y al
catabolismo proteico unida a una situacin de hiperaldosteronismo y diuresis osmtica.
Muchas personas con CAD presentan al inicio niveles de K normales o incluso altos, pero
conforme se inicia el tratamiento (reposicin de volumen e insulina) estas cifras caen de forma
importante. De esta forma, en sujetos con hiperpotasemia, debe aportarse K de forma cuidadosa
cuando no se detecten signos ECG de hiperpotasemia (ondas T picudas, ensanchamientos del
QRS) o niveles de K inferiores a 5,5; una pauta sera administrar 10 mEq /h tras 2-3 horas de
iniciar el tratamiento. Si el paciente est oligrico no administraremos K a menos que existan
signos ECG de hipopotasemia (onda U), o bien K srico inferior a 4 mEq / l, e incluso en estas
circunstancias lo haremos con mxima precaucin. En pacientes sin hiperpotasemia inicial el dficit
es an mayor, por lo que le administraremos desde el principio 20-30 mEq / h (el 50% en forma de
cloruro y el otro 50% en forma de fosfato), y monitorizaremos cada 2 horas los niveles sricos, as
como la morfologa del ECG. En algunos casos la CAD presenta vmitos importantes que
producen en el pacientes acidosis e hipopotasemia, stos sujetos pueden necesitar de 30-40 mEq /
h por una va central para evitar que siga el descenso en las concentraciones de K.
b. Bicarbonato. Los niveles de bicarbonato estn siempre bajos en la CAD, sin embargo, el uso de
bicarbonato en el tratamiento de la CAD est muy discutido
14
, no pudiendo demostrarse su utilidad
en ningn ensayo clnico, presentndose en algunos de ellos un aumento de las
hipopotasemias
15
en el grupo de pacientes tratados con bicarbonato.
Hay una serie de consideraciones tericas en contra del uso de bicarbonato, en primer lugar en la
CAD hay una depleccin de 2-3 difosfoglicerato celular, produciendo una desviacin de la curva de
disociacin de la oxihemoglobina hacia la izquierda, con lo que se empeora la extraccin tisular de
oxgeno; en este sentido la acidosis producira un efecto opuesto, por lo que la correccin aguda
de sta podra empeorar la extraccin tisular de oxgeno. Por otro lado hay estudios de laboratorio
que indican que la acidosis es un regulador del metabolismo celular del lactato, por lo que la
correccin de sta podra aumentar la produccin de lactato; y lo que sera ms importante la
administracin aguda de bicarbonato aumenta la produccin de CO2, lo cual puede disminuir el pH
intracelular.
Por todo lo expuesto anteriormente el bicarbonato estara indicado:
- Cuando nos encontramos una acidosis severa ( pH < 6,9).
- Pacientes inestables hemodinmicamente con pH < 7,1.
- Pacientes con transtornos ECG achacados a la hiperpotasemia.
Aproximadamente se administrara 1 mEq / Kg. de bicarbonato en infusin rpida durante 10-15
minutos, basando posteriores administraciones en gasometras cada 30-60 minutos. Tener cuidado
con los niveles de K que pueden bajar de forma importante con el uso de bicarbonato.
c. Fosfato. En pacientes con CAD se producen deplecciones de fosfato. Aunque no han sido
documentadas alteraciones clnicas asociadas a este hallazgo, as como no se han obtenido
beneficios con la administracin de fosfato, muchos autores recomiendan su uso.
1. 6. 4. Monitorizacin del paciente
Si es posible, todo sujeto con una CAD que presentase un pH < 7,3 debera ingresar en Cuidados
Intensivos. De igual forma, todo sujeto con disminucin importante del nivel de conciencia debera
ser intubado de forma profilctica, as como colocrsele una sonda nasogstrica con aspiracin
continua, por el alto porcentaje de enfermos que presentan leo y la alta probabilidad de aspiracin.
Si el paciente no puede colaborar se proceder a colocrsele una sonda vesical para recoger de
forma exacta la diuresis, de igual forma se har monitorizacin electrocardiogrfica continua. A su
ingreso se proceder a la realizacin de una bioqumica general con glucemia, urea, creatinina,
ionograma, calcio, fosfato, magnesio, cuerpos cetnicos, lactato y funcin heptica; tambin se
realizar una Rx trax, as como hemograma completo, anlisis de orina y gasometra.
Posteriormente se realizar determinaciones horarias de glucemias e iones - sodio, potasio -, as
como cada 6 horas se determinarn las cifras de urea, creatinina, cuerpos cetnicos y equilibrio
cido-base (para lo cual habitualmente son suficientes con gases venosos). Este seguimiento
analtico tan estrecho en la mayora de las ocasiones slo se extiende 12 horas. En pacientes
donde su situacin hemodinmica no queda clara, o bien, presentan problemas cardiovasculares
previos, la monitorizacin hemodinmica invasiva podra resultar de ayuda para el manejo ptimo
de la fluidoterapia. El objetivo final sera corregir de forma rpida las alteraciones hemodinmicas y
corregir la CAD en 24 - 36 horas.
1. 6. 5. Buscar la causa desencadenante
Tras estabilizar al sujeto se proceder a investigar la causa que ha provocado la descompensacin
diabtica. En la prctica habitual la causa que ms frecuentemente provoca CAD en diabticos es
el no cumplimiento del tratamiento insulnico. La segunda causa de descompensacin seran las
infecciones, siendo las infecciones del tracto urinario, enfermedad plvica inflamatoria y la
neumona los procesos infecciosos ms frecuentes. En un alto porcentaje de sujetos con CAD la
fiebre puede estar ausente, as como la leucocitosis es muy frecuente en este cuadro, incluso en
ausencia de infeccin
16
; por todo ello deberemos realizar cultivos a todos los pacientes con CAD,
as como iniciar antibioterapia emprica de amplio espectro si sospechamos infeccin a la espera
de los resultados de los cultivos. Especial inters tiene la sospecha de meningitis en un paciente
con alteraciones en el nivel de conciencia. As pues, ante la presencia de signos menngeos o la
demostracin de alteraciones en el nivel de conciencia que no se relacionan claramente con la
situacin metablica, se debera realizar una puncin lumbar. Si nuestra sospecha es baja, otra
posibilidad sera iniciar antibioterapia de amplio espectro que cubriese grmenes productores de
meningitis, y esperar la evolucin del cuadro con el tratamiento para la CAD, de forma que si no
hubiese una mejora en el estado de conciencia con el tratamiento se realizara la puncin lumbar.
Las cifras de glucosa en el lquido cefalorraqudeo -LCR- no son particularmente tiles en el
diagnstico de infeccin del lquido, aunque unas cifras de glucosa por debajo de 100 mg/dl en
LCR con glucemias mayores a 250 mg/dl son inusuales. Tambin habra que considerar las
posibilidades de sinusitis, infecciones de los pies, artritis bacterianas, colecistitis, celulitis, y fascitis
necrotizante. La neumona puede ser difcil de diagnosticar en pacientes deshidratados, por lo que
sta a veces se presenta con hipoxia progresiva con la rehidratacin, por lo que habra que tener
un manejo cuidadoso en aquellos pacientes donde se tiene sospecha de que la causa
desencadenante de la CAD sea una neumona. Las molestias abdominales son muy frecuentes,
aunque esta clnica suele resolverse rpidamente con el inicio de la terapia en ausencia de
patologa intraabdominal. La amilasa suele estar elevada sin significacin patolgica, sin embargo
una elevacin de la lipasa es usualmente ms especfica
17, 18
. El infarto agudo de miocardio y los
accidentes cerebrovasculares, as como tromboembolismos
19
son frecuentemente procesos
desencadenantes o complicaciones de la CAD.








. Glucemia o glicemia
Glucemia, se llama as a la glucosa que circula por la sangre. Los niveles de glucemia, en los
seres humanos, deben mantenerse entre unos valores relativamente estables.
Glucemia basal, es la cantidad de glucosa que est presente en la sangre por la maana, en
ayunas, despus del descanso nocturno.
Glucemia postprandrial, es la cantidad de glucosa que puede determinarse en la sangre
despus de haber comido. Los alimentos responsables de las elevaciones de la glucemia son
aquellos que contienen hidratos de carbono.
En las personas SIN DIABETES, los aumentos de glucemia postprandrial se normalizan
aproximadamente dos horas despus de las comidas.
Para mayor informacin sobre la Glucemia te recomendamos el apartado Qu es la diabetes? de nuestra
web.

2.Insulina
La Insulina es una hormona que interviene activamente en el metabolismo de los Hidratos de
Carbono. Las clulas de todo el organismo pueden utilizar la glucosa como sustrato energtico
gracias a la intervencin de la insulina.
Esta hormona se produce en el pncreas, concretamente en las clulas beta pancreticas.
La falta parcial o total de insulina (o la deficiente actividad de la misma) es responsable del
aumento de glucosa en sangre (hiperglucemia) y de la carencia de glucosa dentro de las clulas.
Para mayor informacin sobre la Insulina te recomendamos el apartado Qu es y para qu sirve la
insulina? de nuestra web.

3. Alteracin autoinmune
Es una disfuncin del organismo que, por diferentes mecanismos, comienza a atacar a algn
rgano y provoca una alteracin de las funciones que debe realizar.
En el caso de la diabetes lo que se altera son las clulas beta del pncreas que, en estado de
normalidad, son las productoras de insulina.



4. Glucosa
La glucosa es un monosacrido; se obtiene del desdoblamiento de los hidratos de carbono. Es el
nutriente ms simple contenido en los alimentos glucdicos.
El cuerpo humano no lo puede crear por s solo, llega al organismo a partir de la alimentacin
(alimentos ricos en hidratos de carbono). En situaciones de necesidad o emergencia el cuerpo
obtiene glucosa a partir de la transformacin de grasas o protenas.
La glucosa penetra en el interior de las clulas del cuerpo humano y es utilizada como sustrato
energtico para mantener las funciones vitales.
Para que el organismo pueda aprovechar la glucosa es necesaria la intervencin de la insulina.
Para mayor informacin sobre la Glucosa te recomendamos el apartado Para qu sirve la glucosa? de
nuestra web.

5.Hiperglucemia
Se produce una hiperglucemia cuando los valores de glucosa en sangre son elevados.
Glucosa en sangre = Glucemia

Valores considerados normales
Para mayor informacin sobre la Hiperglucemia consulta la siguiente FICHA

6. Poliuria
La poliuria es la eliminacin aumentada de orina. Poliuria = Orinar mucho.

7. Polidipsia
La polidipsia es tener mucha sed (el cuerpo manifiesta una sensacin de sed insaciable).

8. Polifagia
La polifagia es una sensacin intensa de hambre.

9. Valores considerados normales
Valores de glucemia basal (en ayunas) considerados normales
Hiperglucemia
Normoglucemia o Glucemia
normal
Hipoglucemia
Superior a 110 mg/dl. Entre 65-70 y 110 mg/dl.
Inferior a 65 mg/dl.

En general se empiezan a sentir
manifestaciones fsicas de falta de
glucosa cuando la glucemia est
por debajo de 65 mg/dl.
Valores de glucemia postprandrial considerados normales
Dos horas despus de las comidas la glucemia debe ser inferior a 140 mg/dl.
En personas con diabetes, se aceptan unos niveles discretamente superiores:

- En ayunas, hasta 140 mg/dl.
- Dos horas despus de las comidas, hasta 180 mg/dl.


10. Declaracin de Sant Vincent
Se conoce como la Declaracin de Sant Vincent el documento que recoge las conclusiones de
una reunin excepcional que se celebr en este pueblecito del norte de Italia.
En octubre de 1989, representantes de veintinueve pases europeos se reunieron bajo los
auspicios de la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) y de la IDF (International Diabetes
Federation) con la finalidad de analizar la situacin de la Diabetes Mellitus en Europa.
El ttulo de la conferencia fue: "La Diabetes Mellitus: un problema de salud en todos los pases
en todas las edades".
Las conclusiones fueron una serie de recomendaciones dirigidas a los gobiernos de los pases
miembros para aplicarlas en sus polticas de salud, con la intencin de alcanzar unos objetivos
concretos y medibles de mejora de la situacin global.

11. Catter
Un catter es un conducto artificial, generalmente un tubito (de diferentes calibres), de material
flexible, tipo ltex o similar, que tolera altas temperaturas para ser esterilizado, y que permite la
perfusin o el drenaje de sustancias lquidas.
Perfusin = introduccin de lquidos desde el exterior hasta el interior del cuerpo (p. ej.:
sueroterapia, perfusin de medicamentos como la quimioterapia, perfusin de sangre,...)
Drenaje = extraccin de sustancias lquidas o semilquidas del interior del cuerpo hasta el
exterior (p. ej.: drenaje de residuos sanguneos despus de una operacin quirrgica).
En el caso de bombas de perfusin continua de insulina subcutnea, el catter es de pequeo
calibre, sale de la bomba y se inserta debajo de la piel de la persona portadora; por su interior
pasa la dosis programada de insulina.



12 Autoanlisis de sangre capilar
Las personas con diabetes, y los nios diabticos sin exclusin, deben medirse la glucemia
regularmente, varias veces al da, y siempre que se presente cualquier eventualidad.
El autoanlisis de glucemia en sangre capilar es una maniobra sencilla.
Generalmente se hace pinchando el pulpejo de cualquier dedo de las manos y sacando una
gotita de sangre. Esta sangre proviene de pequeos vasos capilares que riegan esta parte del
cuerpo, por eso se llama sangre capilar, a diferencia de la sangre venosa que se precisa para
hacer un anlisis corriente en el laboratorio del hospital.
La gota de sangre se coloca sobre una tira reactiva. La tira reactiva impregnada de sangre se
introduce en un aparato especial que realiza la medida (glucmetro).
Se debe esperar algunos segundos (diferente tiempo segn la marca del medidor) para ver en la
pantalla digital el valor de glucemia que la persona tiene en este momento. El resultado no es
exacto, pero s lo suficientemente fiable como para poder ajustar el tratamiento en funcin de
los valores obtenidos.
Material necesario:

- Manos recin lavadas y secas. No se precisa alcohol, slo agua y jabn.
- Pinchador automtico con microagujas. Las microagujas son desechables. Importante: NO
COMPARTIRLAS jams.
- Glucmetro.
- Tiras reactivas.
- Libreta de control para anotar: da - hora - resultado de la glucemia.

13. Hipoglucemia
La hipoglucemia se produce cuando los niveles de glucemia estn por debajo de lo normal.
Valores considerados normales
Para mayor informacin sobre la Hipoglucemia consulta la siguiente FICHA

14. Glucagn
El glucagn es una hormona que se produce, al igual que la insulina, en el pncreas.
Tiene una funcin inversa a la insulina. El resultado de su efecto es una elevacin de los valores
de glucosa en sangre.
Existe un frmaco llamado "Glucagn" cuyo principio activo es esta hormona. Se presenta como
una jeringa precargada con la aguja incorporada, listo para ser usado en situaciones de
emergencia (hipoglucemias graves con alteracin de la conciencia).
Para mayor informacin sobre el Glucagn consulta la siguiente FICHA

15. Alimentos indicados en caso de Hipoglucemia
Alimentos indicados en caso de Hipoglucemia
Siempre que la persona con diabetes est consciente
En un primer momento: Pasados 10 - 15 minutos:

Glucosa (2 pastillas de Glucosport)
Azcar 2 terrones
Zumo de frutas (100 cc.)
Refrescos o colas no light (100 cc.)
1 vaso de leche descremada
Estos alimentos contienen Hidratos de Carbono
sencillos, de absorcin rpida.


20 gr. de pan
3 galletas tipo "Mara"
1 vaso de leche entera
2 yogurts naturales
1 pieza de fruta natural
Estos alimentos contienen Hidratos de
Carbono de accin ms prolongada.