PRCTICAS - PRE-I

DOCENTE:
LIC: MIXCI E. CAYACA DAZ.
ALUMNAS:
Nelly Pozo Jabo.
Judyth Rivadeneira Flores.

TTULO DE TRABAJO:
Proceso de cuidado de enfermera a un paciente con
Insuficiencia respiratoria
CICLO:
V
SECCION:
A


Pimentel, 06 de dciembre del 2012




Primeramente a Dios por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme
dado salud, ser el manantial de vida y darme lo necesario para seguir
adelante da a da para lograr mis objetivos, adems de su infinita bondad y
amor.

A m docente Mixci E. Cayaca Daz,por su gran apoyo y motivacin para la
culminacin de nuestros estudios Pre-Profesionales, por su apoyo ofrecido en este
trabajo, por haberme transmitidos los conocimientos obtenidos y haberme llevado
pas a paso en el aprendizaje.
Las Alumnas.
















A Dios, por brindarnos la dicha de la salud y bienestar fsico y espiritual
A nuestros padres, como agradecimiento a su esfuerzo, amor y apoyo
incondicional, durante nuestra formacin tanto personal como profesional.
A nuestros docentes, por brindarnos su gua y sabidura en el desarrollo de este
trabajo.



















I. FASES DEL PROCESO ENFERMERO
II. MODELOS O TEORIAS DE ENFERMERA APLICADAS AL PROCESO
2.1 VALORACIN SEGN DOMINIOS
2.2 DIAGNOSTICO ENFERMERO
III. PLANIFICACIN
3.1 SOAPIE
IV. ANEXOS
ANEXO N 1 VALORACIN DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
INDICE DE KATS
ANEXO N 2 VALORACION DE LAS ACTIVIDADES INSTRUMENTALES
DE LA VIDA DIARIA ESCALA DE LAWTON Y BRODY
ANEXO N 3 ESCALA DE COMA DE GLASGOW










INTRODUCCIN
ELproceso de cuidados, es un instrumento que nos permite realizar una
evaluacion de la persona a nuestro cuidado, al considerarlo un ser holstico en el
que se encuentra unidas las dimenciones biolgicas, psicolgicas, sociales,
esprituales, de las que depende su bienestary salud.
Permite realizar una priorizacin en los objetivos sobre los problemas reales y
potenciles que la persona presenta para que posteriormente se planifiquen
intervenciones consideradas oportunas que constituyan a mejorar su salud y
permitir dar un cuidado de calidad.
Es imprenscendible su aplicacin en nuestra prctica, ya que potenciara la calidad
de los cuidados que brindemos a las personas, al sulucionar las necesidades
presentes y prevenir las posibles complicaciomes .
El proceso de atencion de enfermera esta compuesto por 5 pasos:
Valoracion, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin.
La cual esta enfocado en la etapo del adulto mayor segn la O. M. S, "Proceso
fisiolgico que comienza en la concepcin y ocasiona cambios en las
caractersticas de las especies durante todo el ciclo de la vida, esos cambios
producen una limitacin de la adaptabilidad del organismo en relacin con el
medio. Los ritmos a que estos cambios se producen en los diversos rganos de un
mismo individuo o en distintos individuos no son iguales".
El presente trabajo es uninforme del proceso de atencion de enfermeria aplicado a
un paciente adulto mayor de 81 aos de edad, con problemas de de insufisiencia
respiratoria, en el cual la estudiante en formacion de enfermeria debera aplicar
todos sus conocimientos para un buen resultado, asi como tambiem debera
educar a los familiares en estudio, generando una buena calidad de vida.

























I. MODELOS O TEORIAS DE ENFERMERIA APLICADOAS AL PROCESO
II. ENFERMERO.

El presente trabajo se sustenta en la Teora de Virginia
Henderson quien se centra en las 14 necesidades del Ser
Humano, definiendo al cuidado como la asistencia a la
persona enferma o sana en las actividades que no puede
hacer por s misma por falta de fuerza, de voluntad o de
conocimientos con el fin de conservar o de restablecer su
independencia en la satisfaccin de sus necesidades
fundamentales; a la persona la define como un ser biolgico,
psicolgico y social que tiende hacia la independencia en la satisfaccin de sus 14
necesidades fundamentales; tambin hace referencia a la salud como la
capacidad de actuar de forma independiente , y nos refiere al entorno como el
conjunto de factores externos que actan de forma positiva y negativa. As mismo
intervienen elementos claves como la integridad, dependencia en la satisfaccin
de las necesidades fundamentales y especficas. As mismo menciona que las
necesidades comunes a toda persona, enferma o sana, son: r espirar, comer y
beber, eliminar, moverse y conservar la postura, dormir y descansar, vestirse y
desnudarse, mantener la temperatura corporal, mantenerse limpio, evitar el
peligro, comunicarse, rendir culto, trabajar, jugar y aprender. Virginia Henderson
tambin nos habla sobre la suplencia y lo importante que cumplirla dentro de
enfermera, ya que significa ponerse en el lugar del otro, es decir practicar la
empata, para as conseguir una mejor interaccin , comprensin pandimensional
entre enfermera-persona. Tambin Jean Watson en su teora de La Filosofa y
Ciencia de la Asistencia en donde define al cuidado como el arte y ciencia humana
del Caring; ideal moral y procesos transpersonales dirigidos a la promocin de la
armona -alma-espritu utilizando factores de cuidado; refirindose a la persona
como forma viviente que crece y que comprende cuerpo, alma y espritu.







NIGHTINGALE FLORENCE
Sent las bases de la enfermera profesional; Su espritu de indagacin se basa
en el pragmatismo. El objetivo fundamental de su modelo es conservar la energa
vital del paciente y partiendo de la accin que ejerce la naturaleza sobre los
individuos, colocarlo en las mejores condiciones posibles para que actuara sobre
l. Su teora se centra en el medio ambiente, crea que un entorno saludable era
necesario para aplicar unos adecuados cuidados de enfermera. Ella afirma: Que
hay cinco puntos esenciales para asegurar las salubridad de las viviendas: el aire
puro, agua pura, desages eficaces, limpieza y luz.




















VALORACIN
DE CADA
NECESIDAD
GRADO DE
DEPENDENCIA
DIAGNSTICO
DE
ENFERMERA

1 Oxigenacin I:



2. Nutricin I:


3. Eliminacin I.





4. Moverse I:


5. Sueo I:


6. Necesidad de vestirse
I:

7. Temperatura I:

8. Higiene I:



9. Evitar peligros I:






10. Comunicacin I.
Deterioro de la


Disnea, baja perfusin
tisular.

Deterioro de la deglucin.



Incontinencia urinaria.





Inmovilidad del brazo y
pierna izquierdos.

Somnolencia.

Inmovilidad de cuerpo
izquierdo.

Elevacin de la
temperatura.

Inmovilidad de cuerpo
izquierdo.


Presenta somnolencia e
inmovilidad de cuerpo.





Dificultad para articular
palabras.



uso de puntas nasales


Dificultad para deglutir.
Alimentacin asistida por
sonda nasogstrica.

instalacin de sonda
vesical Incontinencia
urinaria total
por falta de conciencia de
la incontinencia.

Deterioro de la movilidad
fsica.

alteracin del ciclo sueo-
vigilia Confusin aguda.

Dficit de autocuidado.

Por irritacin menngea
Hipertermia.

Alteracin del Dficit de
autocuidado
estado de alerta.

Riesgo de cadas
izquierdo, es
imprescindible el uso de
barandales as
Como realizarle cambios
de posicin frecuentes.

Deterioro de la
comunicacin
verbal.


11. Actuar segn
creencias I:


12. Necesidad de trabajar
I:

13. Participar en
actividades recreativas I:

14. Necesidad de
aprendizaje I:


Tiene fe en Dios es
catlico.


Alteracin del estado de
conciencia.

Alteracin del estado de
conciencia.

Alteracin del estado de
conciencia.





Confusin aguda.


Confusin aguda.


Confusin aguda.





































Fase de Valoracin:
Es la primera etapa del Proceso de Atencin de Enfermera que consiste en
la recogida y organizacin de los datos que conciernen a la persona, la
misma que se realiz inmediatamente despus que la docente nos asign un
paciente, y la que se concluy de forma eficaz.
Para ello se interrog al familiar del paciente, quien respondi a las
interrogantes planteadas sin ningn problema, se realiz el examen fsico
como mtodo para la recoleccin de datos significativos mediante una gua
de valoracin de enfermera y contando con la colaboracin de la paciente.
Despus de obtener la informacin necesaria, se analiz e interpreto los
datos recolectados empleando una base cientfica consultada con la
bibliografa, encaminando a detectar necesidades y/o respuestas humanas
frente a la insatisfaccin de las necesidades derivadas de la enfermedad,
para posteriormente poder dar un diagnstico de Enfermera, y as lograr
plantear cuidados necesarios.
Fase de Diagnstico:
Es la segunda etapa que hace un enunciado del problema real o en potencial
que presenta el adulto mayor acompaado de su familiar y que requiere de la
intervencin de enfermera con el fin de resolverlo, disminuirlo o evitar que
aparezcan.
A travs de las tcnicas empleadas en la valoracin, tanto por la
Observacin, la entrevista y el examen fsico, se obtuvieron datos
significativos con un enfoque integral que me llevo a identificar necesidades
alteradas en la persona, encontrndose as los diagnsticos reales y de
riesgo, con mayor prioridad que fueron relacionados de acuerdo a los
problemas y condiciones que aquejan al paciente adulta mayor
Fase de Planificacin:
Una vez que hemos concluido la valoracin e identificado los diagnsticos de
enfermera, se procede a la elaboracin de plan de cuidados de enfermera,
teniendo en cuenta que cada intervencin de enfermera debe ser
acompaada de su fundamento cientfico, justificando el porqu de esa
intervencin. En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos
cuidados de enfermera, que conduzcan al paciente a prevenir, reducir o
eliminar los problemas detectados.
Fase de Ejecucin:
Esta etapa cuando se pone en prctica el plan de cuidados elaborado
durante su estancia hospitalaria, tratndose en todo lo posible de que el
cuidado enfermero se d de la mejor manera posible buscando en todo
momento el bienestar de la persona cuidada durante los das de prctica
hospitalaria con la docente, la cual se realiz contando con la participacin
del paciente y familiar, llevndose a cabo satisfactoriamente.

Fase de Evaluacin:
La evaluacin se define como la comparacin del plan de cuidados de
enfermeros y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los
resultados esperados. El plan elaborado se lleg a realizar solo en un 80%,
ya que no existi tiempo necesario para concretarlo al 100%.2.1 Valoracin:
Gua de valoracin por dominios debidamente llenada.







2.2 Examen fsico.
Paciente adulto mayor de 81 aos de edad con las iniciales S.B. C, se
encuentra en el servicio de medicina interna, encontrndose en posicin
semifowler lateral derecho con apoyo de cnula binasal a 5 Lit. X, con
S.N.G. para alimentacin y medicamentos.
Al examen general: Al control de signos vitales:
T: 36.5
P: 86
R: 28
P.A.: 130/80
S.O2: 96
Aspecto General: MEG, DTEP.
Examen cfalo caudal: (Examen Regional)
Cara: Fascie de palidez.
Mucosas: Secas con apoyo de cnula bina sal a 5L por minuto,
con sonda naso gstrica para alimentacin y medicamentos.





2.3 Situacin problema.
Paciente adulto mayor de 81 aos de edad con las iniciales S.B. C, se encuentra en
el servicio de medicina interna en nmero de cama 301-A con una instancia
hospitalaria de 15 das.
A la observacin se le encuentra en M.E.G., desorientado en tiempo, espacio y
persona con una fascie de palidez, mucosas secas en posesin semiflawer lateral
derecho con apoyo de cnula bina sal a 5L por minuto, con sonda naso gstrica
para alimentacin y medicamentos con va perifrica en miembro superior
izquierdo per fundiendo suero fisiolgico 9% a 48 gotas por minuto, con sonda
Foley conectada abolsa recolectora de orina. (Color turbio 400ml.)
Al realizar examen fsico.
En cabeza, con mal estado de higiene, cabellos desordenados, despeinado, canoso,
ojos cerrados, legaoso, con prpados cados.
En boca con sialorrea blanquecinas, presencia de barba y bigote.
En miembros superiores mano derecha con presencia de edema y brazo izquierdo
con equimosis, sin movilizacin de miembros superiores e inferiores lado
izquierdo presentando un A.C.V. izquierdo. Abdomen ruidos hidroareo ausente,
abdomen blando depresible no doloroso.
En genitales con presencia de paal para su deposicin, orina de color oscuro,
proteinuria.
En miembros inferiores, pies con presencia de edema.
Familiar refiere que su papa la paso toda la noche intranquilo fastidiado, no habla
desvara.
Con un diagnostico medico:
Insuficiencia respiratoria
Exmenes de laboratorio:
Hemograma completo
Leucocitos: 11490.00 mil/mm3
Eritrocitos: 4.93 mil/mm3
Hb.: 13.50 g/dl.
Htc. : 44.00%
Vcm: 0.00 um3
Hcm : 0.00 pg.
Comh: 0.00 pg.
Plaquetas: 200,000 mil/mm3.
Glucosa
167 MG/DL (control)
Frmula diferencial
Mielocitos: 0.00%
Abastonados: 0.00%
Eosinofilos: 0.00%
Linfositos: 11.00%
Metamielocitos: 0.00%
Segmentados: 89.00%
Basofilos: 0.00%
Monocitos:0.00%

Tratamiento:
S.N.G. alimentacin y medicacin. Volumen total 1000cc.
C.F.V. y B.H.
Cl Na 9% 100cc. v.e.v. 15 gts. X.
Captopril 10gr. v.o. c/8 hrs. S.N.G.
Cetfazolina 2 gr. v.o. c/24 hrs.
Atorvastatina 10mg. v.e.v. c/24 hrs.
Haloperidol v.e.v. condicional agitacin.
Nebulizacin + suero fisiolgico 4cc. c/6hrs.
Oxgeno FiO2 a 5ltrs X.
Insulina R. (mvil).



DIAGNSTICOSREALES
r/c fatiga s/a debilidad o hipotona de los msculos accesorios de la
respiracin m/p disminucin de la expansin pulmonar, bradipnea.
Limpieza ineficaz de los vas areas (00087) r/c disminucin del
reflejo tusgeno e/p acumulo de secreciones en la cavidad de oral,
a la auscultacin roncantes.
Glicemia inestable r/c la no produccin de clulas b (beta) por el
pncreas s/a dm e/p g=167mg/dl
Dficit del autocuidado higiene, alimentacin, acicalamiento) r/c limitacin
de la movilizacin por efectos de sedantes

DIAGNSTICOS DE RIESGO

Riesgo de infeccin (00004) r/c procedimientos invasivos (va
perifrica en miembro superior izquierdo sonda nasogstrica de
alimentacin sonda Foley )
















2.2.1. DIAGNSTICOS REALES:


Patrn respiratorios ineficaz (00032)
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
(PERSONA)
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
(NANDA)


FACTORES RELACIONADOS
(PERSONA)
FACTORES RELACIONADOS
(NANDA)





Limpieza ineficaz de los vas areas (00087)
CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS (PERSONA)
CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS (NANDA)


FACTORES RELACIONADOS
(PERSONA)
FACTORES RELACIONADOS
(NANDA)







Glicemia inestable

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
(PERSONA)
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
(NANDA)


FACTORES RELACIONADOS
(PERSONA)
FACTORES RELACIONADOS
(NANDA)






Dficit del autocuidado (higiene, alimentacin, acicalamiento)
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
(PERSONA)
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
(NANDA)


FACTORES RELACIONADOS
(PERSONA)
FACTORES RELACIONADOS
(NANDA)








DIAGNSTICOS DE RIESGO
Riesgo de infeccin (00004)
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
(PERSONA)
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
(NANDA)


FACTORES RELACIONADOS
(PERSONA)
FACTORES RELACIONADOS
(NANDA)

.
Edad avanzada.

(00030) DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
(PERSONA)
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
(NANDA)


FACTORES RELACIONADOS
(PERSONA)
FACTORES RELACIONADOS
(NANDA)

.






2.4 Cuadro de dominios afectados, recoleccin de datos significativos.

Ejemplo de cuadro de dominios afectados.
DOMINIO AFECTADO
1. Promocin de la salud x
2. Nutricin x
3. Eliminacin e intercambio x
4. Actividad y reposo x
5. Percepcin / cognicin x
6. Auto percepcin x
7. Rol / relaciones x
8. Sexualidad No evaluable
9. Afrontamiento y tolerancia al estrs No evaluable
10. Principios vitales No evaluable
11. Seguridad y proteccin x
12. Confort / comodidad x
13. Crecimiento y desarrollo x