Enfermedad inflamatoria intestinal

Dentro de estas enfermedades vamos a tener:

COLITIS ULCEROSA
ENFERMEDAD DE CROHN

Incidencia entre 15 y 35 aos
Ambos sexos
Ms incidencia en judos, blancos y en las zonas urbanas

Etiologa desconocida

Factores que se han asociado a su aparicin:

Genticos
Mayor incidencia en gemelos. Estas personas comnmente tienen un familiar de primer
grado que presenta una de estas patologas. La enfermedad de Crohn est ligada al
cromosoma 16 y la Colitis ulcerosa al cromosoma 6b)
Infecciosos
El factor infeccioso puede estar implicado pero no se ha conseguido identificar algn
agente etiolgico como tal para poder decir que un germen produce la enfermedad.
En la enfermedad de Crohn se sospecha una respuesta anormal, una respuesta reactiva,
inflamatoria hacia la flora bacteriana intestinal, por eso se dice que puede haber un factor
infeccioso que puede estar implicado.
Inmunitarios
Este tipo de patologa presenta adems manifestaciones extraintestinales, hay una
asociacin con agammaglobulinemia y deficiencia de la imnunoglobulina A.
En la enfermedad de Crohn hay anticuerpos anti Saccharomyce, hay fenmenos de
tolerancia frente antgenos bsicamente luminales y hay activacin de mediadores de la
inflamacin.
Por todos estos hallazgos sabemos que hay un componente inmunolgico
Ambientales
Zonas urbanas, bien desarrolladas.
El tabaco aumento el riesgo de la enfermedad de Crohn, mientras que en la colitis
ulcerativa puede aparecer en sujetos que no fumen.
Se ha demostrado que la apendicetoma en la niez protege contra la colitis ulcerativa.
Psicolgicos
Estas enfermedades aparecen en los momentos de estrs, que es cuando presentan sus
manifestaciones clnicas mas acentuadas.

Manifestaciones clnicas


Colitis ulcerosa

Diarrea con sangre o pus
Dolor abdominal (con tenesmo si hay proctitis)
- La proctitis es una inflamacin del recto, el paciente va a tener ganas de evacuar pero
no va a poder hacerlo (tenesmo).

Si la afectacin es rectal, puede faltar la diarrea y en vez de ella puede presentarse estreimiento,
pero lo ms frecuente es que exista diarrea pero puede haber estreimiento en algunos casos.
Tambin es importante que esta patologa se reactiva al ao de haberse presentado el primer
brote, es decir, el paciente comienza en esta oportunidad con diarrea, con moco, sangre, tenesmo,
se produce una mejora y al ao vuelve de nuevo con la sintomatologa.

El 85% puede ser leve o moderado
El 15% puede ser grave y fulminante.


La enfermedad de Crohn

Dolor abdominal (difuso)
Diarrea con o sin sangre
Astenia
Afectacin del colon -> Manifestaciones extraintestinales
Recto con fistulas, fisuras e inclusive abscesos.
Afectacin del intestino delgado que puede inclusive asemejar a una pseudoapendicitis
(por el tipo de dolor), un sndrome de obstruccin, una fistula enterovesical y tambin mal
absorcin

Vamos a tener manifestaciones intestinales como por ej fisura en cualquier parte del ano,
fistulas anales (mltiples) y tambin se presentan abscesos.
Las fistulas anales pueden ser enteroentericas una comunicacin entre una porcin del
intestino a otra porcin y enterovaginales que comunican el intestino y la vagina (No tan
frecuente)
Puede haber obstruccin, estenosis, hemorragia masiva que puede poner en peligro la
vida del paciente y que es causa de colectoma donde hay que extirpar el colon que est
afectado.


MEGA COLON TOXICO
Es una dilatacin aguda del colon, hay una intensa inflamacin, donde el colon pierde la
propiedad del musculo como tal de producir sus contracciones peristlticas.
Los desencadenantes de este mega colon toxico van a ser:
Los inhibidores de la motilidad, bsicamente opiceos, anticolinergicos.
Se puede presentar por problemas a nivel de los electrolitos, bsicamente hipopotasemia.
Realizacin de un enema con contraste o opaco, para hacer un estudio o una colonoscopia
en pleno brote agudo grave.
Hay que tener mucho cuidado cuando el paciente est en etapa aguda de no realizar
ninguna de estas maniobras.
Manifestaciones clnicas
Dolor abdominal
leo (Paralizacin de los movimientos intestinales)
Distencin
Signos de peritonismo (al abdomen esta duro como si estuviese en tabla)
Afectacin sistmica: fiebre, taquicardia, shock
Este mega colon se puede presentar como una complicacin de la enfermedad de chagas pero ya
no es un mega colon toxico si no un mega colon de origen parasitario.
- En la enfermedad de chagas se puede conseguir un mega colon o un mega esfago
Complicaciones intestinales
Perforacin: Es la ms grave porque puede dar un cuadro de peritonitis porque es la
perforacin de una visera. Es ms frecuente en la colitis ulcerosa que en la enfermedad de
Crohn y bsicamente hay fibrosis en esa zona y se engrosa mucho la pared.
Malignizacion: mayor incidencia en un CA de colon, por eso es que estas son patologas
que hay que tratarlas. Es ms frecuente es la colitis ulcerosa ms que en la enfermedad de
Crohn
Factores de riesgo:
Depende de la extensin de la mucosa que este alterada, mientras mayor sea la
extensin de esa mucosa colonica afectada, mayor riesgo hay de malignizacion, es
decir cuando se presenta una pancolitis.
Cuando la evolucin de la enfermas es muy larga +10aos
Ausencia de remisiones con el tratamiento, que es cuando el paciente no mejora.


Manifestaciones extraintestinales
Osteoarticulares
Donde el paciente puede presentar artritis perifrica, entonces se nos puede
presentar un paciente con diarrea, dolor abdominal con moco, sangre, adems de eso
con altralgias
Puede acompaarse de:
- Espondilitis anquilosante
- Sacroileitis
- Osteoporosis
- Osteomalasia

Dermatolgicas
- Eritema nodoso
- Pioderma gangrenoso
- Aftas a nivel de la boca,

Oculares
- Epiescleritis
- Iritis

Hepatobiliares
- Esteatosis heptica
- Colangitis esclerosante
- Pericolangitis
- Litiasis biliar
- Colangiocarcinoma

Urolgicas
- Litiasis renal
- Amiloidosis renal
Porque son enfermedades que tienen un componente inmunolgico sobre todo la
enfermedad de Crohn.
Vasculares y Hematolgicas
- Trombosis venosa profunda
- Tromboembolismo pulmonar, como consecuencia de la trombosis venosa profunda
- Anemia hemoltica autoinmune
- Anemia de origen multifactorial (por dficit de hierro, perdida sangunea)

DIAGNOSTICO
Clnico
Radiolgicos
Endoscpicos
Anatomopatologicos
Colonoscopia
Gammagrafa o centellograma marcado

Para las complicaciones muy graves, por ej la perforacin, necesitamos un:
Ecograma o una
Tomografa abdominal

Hay que pensar en estas patologas para identificarlas. Paciente que nos llegue con diarrea, con
moco, sangre en nuestro medio, hay que pensar en una amibiasis, una giardiasis. Pero al momento
de realizarle los exmenes pertinentes y no observamos los quistes o trofozoitos y el paciente
sigue con la sintomatologa tenemos que ir mas all. Recordar la edad de aparicin, no se te va a
presentar un nio con una colitis ulcerosa, la mayor incidencia est en la etapa adulta. Una vez
que se descarte todo lo dems, hay que pensar en una enfermedad inflamatoria intestinal y se
proceder a realizar los estudios pertinentes, lo enviamos al gastroenterlogo para que le haga la
colonoscopia y nos de el diagnostico definitivo.