An Pediatr (Barc).

2011;74(6):418433
www.elsevier.es/anpediatr
CARTAS AL EDITOR
Deteccin de fenciclidina en el cribado
toxicolgico en orina: un falso positivo
peligroso
Phencyclidine in urine toxicology screening:
a dangerous false positive
Sr. Editor:
La fenciclidina (PCP, polvo de ngel) es una droga psicoactiva
que se introdujo en la dcada de los cincuenta como induc-
tor anestsico. Debido a sus importantes efectos secundarios
fue retirada del mercado en 1965 y pas a consumirse como
droga de abuso. Puede producir agitacin, alucinaciones,
alteracin del nivel de consciencia, nistagmo, ataxia y tras-
tornos de la coordinacin
1,2
.
De forma habitual, los laboratorios de urgencias no espe-
cializados disponen de tcnicas de deteccin de un limitado
nmero de sustancias, fundamentalmente drogas de abuso y
psicofrmacos como anfetaminas, MDMA (xtasis), cocana,
cannabis, opiceos, metadona, benzodiacepinas, barbitri-
cos y antidepresivos tricclicos. Algunas pruebas de cribado
toxicolgico en orina incluyen PCP, si bien en Espa na no
existe consumo signicativo
2
.
Presentamos el caso de un paciente varn de 12 a nos de
edad que consulta en urgencias por ataxia de unas horas
de evolucin. Haba presentado un cuadro catarral de vas
altas los das previos. Como antecedentes personales des-
taca un trastorno del espectro autista con retraso grave del
desarrollo y epilepsia. Sigue tratamiento de mantenimiento
con lamotrigina y carbamazepina. Adems, ha recibido ibu-
profeno a dosis teraputicas y dos antitusivos homeopticos
en los ltimos das.
La evaluacin clnica inicial muestra un tringulo de eva-
luacin peditrica (valora aspecto, trabajo respiratorio y
circulacin) normal. Las constantes vitales son normales y
en la exploracin fsica destacan, adems del retraso gene-
ralizado del desarrollo propio de su enfermedad de base,
una marcha atxica y una dismetra no habituales.
Se solicita cribado de txicos en orina (MPD Screen 12 Test
panel

de Linear Chemicals, Barcelona, Espa na) que resulta

positivo para PCP. Los niveles sricos de carbamazepina se
encuentran dentro del intervalo teraputico.
Ante la posibilidad de intoxicacin aguda por una droga
de abuso en un menor discapacitado se decide el ingreso
hospitalario y se contacta con la Direccin General de Aten-
cin a la Infancia, que indica la retirada temporal de la
custodia materna, con el consiguiente impacto a nivel fami-
liar. Se remite muestra de orina al laboratorio toxicolgico
de referencia para conrmar el resultado. Mediante croma-
tografa de gases y espectrometra de masas se conrma que
la sustancia presente en orina es ibuprofeno y se descarta
la presencia de PCP. El paciente evoluciona hacia la mejora
progresiva y se reorienta el cuadro clnico como cerebelitis
aguda de probable etiologa vrica.
La deteccin de txicos en orina en el laboratorio de
urgencias se realiza habitualmente mediante inmunoen-
sayo. Es una tcnica rpida y de relativo bajo coste, pero
con importantes limitaciones. Genera resultados cualitati-
vos que no aportan informacin sobre la concentracin y, en
el caso de los frmacos, no permiten diferenciar entre uso
teraputico y sobredosis. Adems, la existencia de reaccio-
nes cruzadas da lugar a numerosos falsos positivos (tabla 1)
y la ausencia de produccin del metabolito detectable hace
que la ingesta de determinadas benzodiacepinas y opiceos
pase desapercibida (falsos negativos)
3
.
En el caso de la fenciclidina, se han publicado casos de
resultados falsos positivos debido a la presencia en orina de
venlafaxina
4
, ibuprofeno
5
, dextrometorfano
5
, metamizol
5
,
tramadol
6
, ketamina
7
, difenhidramina
8
y tioridazina
9
.
Este caso clnico pone de maniesto que la deteccin
de un txico puede tener una importante repercusin tanto
social como legal. Por ello, ante un resultado positivo siem-
pre se debe guardar una muestra de orina para una posterior
conrmacin mediante tcnicas de alta especicidad. La
cromatografa de gases en combinacin con la espectrome-
tra de masas es la prueba de oro, ya que permite identicar
exactamente la sustancia presente en la orina
3
.
Otro aspecto interesante es que, si bien la deteccin de
una sustancia en orina indica consumo en los ltimos das,
el cabello es la matriz biolgica de referencia para anali-
zar el consumo o la exposicin crnicos. Por la velocidad de
crecimiento del cabello, cada centmetro de ste desde el
cuero cabelludo nos informa sobre la exposicin o el con-
sumo del txico durante un mes. Esto puede resultar muy
til para detectar exposiciones repetidas en ni nos peque nos,
que pueden indicar la existencia de un maltrato
10
.
En conclusin, para una correcta valoracin del cribado
toxicolgico en orina es importante conocer qu sustancias
es capaz de detectar, qu limitaciones tienen las tcnicas
empleadas y cul es el patrn de consumo de drogas en
nuestro medio, teniendo en cuenta que ste se va modi-
cando a lo largo del tiempo.
1695-4033/$ see front matter 2010 Asociacin Espa nola de Pediatra. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
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CARTAS AL EDITOR 419
Tabla 1 Principales falsos positivos en las tcnicas de deteccin de txicos en orina mediante inmunoensayo
Sustancia testada Sustancias que pueden producir falsos positivos
Anfetaminas/metanfetaminas
(tcnica muy poco especca)
Seudoefedrina (medicaciones anticongestivas), L-efedrina (preparados
de herboristera), ranitidina, adrenalina, fenotiazinas (clorpromazina,
prometazina, tioridazina), desipramina, trimipramina, trazodona,
amantadina, bupropin, buomedil, selegilina, labetalol, metilfenidato
Antidepresivos tricclicos Carbamazepina, fenotiazinas, antihistamnicos (difenhidramina,
clorfeniramina, ciproheptadina)
Barbitricos AINE (ibuprofeno, naproxeno), fenitona
Benzodiacepinas Oxaprozin, sertralina
Cannabis Efavirenz, AINE (ibuprofeno, naproxeno), inhibidores de la bomba
de protones, t de semillas de c namo
Cocana Anestsicos tpicos que contienen cocana, t o mate de coca, ni nos
fumadores pasivos de cocana (ambiente de elevado consumo)
Fenciclidina
a
Venlafaxina, dextrometorfano, difenhidramina, ibuprofeno, metamizol,
tramadol, tioridazina, ketamina
Opiceos Dextrometorfano, difenhidramina, quinina, rifampicina, uorquinolonas,
verapamilo, semillas de amapola
a
Reacciones cruzadas de la tcnica de deteccin de fenciclidina.
Dado que actualmente no existe distribucin de PCP en
Espa na y que frmacos de uso frecuente, como ibuprofeno,
dextrometorfano o difenhidramina, presentan reaccin cru-
zada con la tcnica de deteccin, no debe considerarse
vlido un resultado positivo para PCP en orina excepto si
se conrma por cromatografa de gases y espectrometra de
masas.
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a
,
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c
y C. Luaces Cubells
a
a
Servicio de Urgencias, Hospital Sant Joan de Du,
Universidad de Barcelona, Esplugues de Llobregat,
Barcelona, Espa na
b
Servicio de Laboratorio, Hospital Sant Joan de Du,
Universidad de Barcelona, Esplugues de Llobregat,
Barcelona, Espa na
c
Unitat de Recerca Infncia i Entorn (URIE), Servicio de
Pediatra, Hospital del Mar, Parc de Salut Mar, Barcelona,
Espa na

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: lmartinez@hsjdbcn.org
(L. Martnez Snchez).
doi:10.1016/j.anpedi.2011.01.029
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