MEDIOS DIAGNSTICOS

I. CLNICA
Una anemia grave suele ser bien tolerada si se desarrolla gradualmente, pero en
general con cifras inferiores a 7 g/dl suelen presentar sntomas.
A. Cardiovasculares y respiratorios.
Los sntomas cardiolgicos pueden extenderse desde disnea de esfuerzo, taquicardia,
hipotensin postural, e infarto de miocardio. Tambin claudicacin, edemas, soplos
sistlicos e incluso cuadros sincopales.
Una dilatacin cardiaca est casi siempre presente en pacientes politransfundidos, ya
que a menos que se realice una quelacin intensa del hierro estos enfermos estn
abocados a una hemosiderosis miocrdica.
B. Neurolgicos.
Cefaleas, acfenos, vrtigo, mareo, prdida de concentracin, astenia, menor
tolerancia al fro.
Existen otros sntomas que son ms especficos de la anemia por deficiencia de vit B12
los cuales comienzan con parestesias en dedos de manos y pies, junto con alteraciones
en la sensibilidad vibratoria y propioceptiva, progresando sino se trata a ataxia
espstica, por desmielinizacin de los cordones laterales y dorsales de la mdula
espinal. Pudiendo simular cuadros psiquitricos: enfermedad de Alzheimer,
depresiones psicticas y esquizofrenia paranoide (sntomas psiquitricos con
potenciales evocados alterados).
Los pacientes con anemia falciforme, presentan un alto riesgo de padecer ACV, el
origen trombtico ocurre a cualquier edad, y el origen hemorrgico se presenta con
mayor frecuencia en la edad adulta.
C. Cutneos, mucosas.
Es tpica la palidez de piel y mucosas, siendo en los individuos muy pigmentados la
observacin de las conjuntivas, lechos ungueales y las lneas de la palma de la mano.
La piel y mucosas tienen un alto requerimiento de hierro debido al alto recambio y
crecimiento por lo que podemos observar:
- Glositis la cual se caracteriza por una lengua enrojecida, lisa, brillante y dolorosa
debido al adelgazamiento del epitelio.
- Rgades (estomatitis angular).
- Estenosis o membrana esofgica postcricoidea.
- Atrofia gstrica.
Tambin piel seca, uas frgiles y cada del cabello.
D. Gastrointestinales.
Anorexia, nuseas, estreimiento o diarrea.
La atrofia gstrica estar tambin presente en la anemia perniciosa, e incluso en
ancianos pueden coexistir la anemia ferropnica y perniciosa.
En caso de coexistir la glositis, lcera o inflamacin de la boca, disfagia y dficit de
hierro estaremos ante el llamado Sndrome de Plummer-Vinson o Patterson-Kelly.
En pacientes con talasemia objetivaremos una hepato-esplenomegalia, por
hematopoyesis extramedular.
Las anemias hemolticas inmunes y no inmunes pueden presentar litiasis vesicular
por clculos de bilirrubinato clcico.
E. Genitourinarios.
Puede presentar amenorrea. Perdida de la libido, e impotencia.

II. EXPLORACIN CLNICA.

A. Historia clnica.
- Antecedentes familiares para descartar anemias congnitas, hereditarias o
enfermedades inmunolgicas. La historia familiar de enfermedad autoinmune,
incluyendo tiroides, suprarrenales, alteraciones cutneas (vitligo) nos sugerirn
anemia perniciosa, ya que pueden confluir en familias con enfermedades
autoinmunes.
- Ocupacin, para identificar las anemias secundarias a exposicin a txicos (plomo,
radiaciones ionizantes, etc.)
- Hbitos sociales (alcohol, drogas).
- Historia de viajes (malaria).
- Hbitos alimenticios. Para asegurar el aporte completo de los nutrientes necesarios
para una correcta hematopoyesis.
- Historia de sangrado o traumatismos, toma de medicamentos y tto quimioterpico.
B. La exploracin fsica: puede contribuir a aclarar la causa:
- Tensin arterial, temperatura.
- Afectacin neurolgica en el dficit de vit B12.
- La presencia de telengiectasias en la mucosa bucal, puede ser la manifestacin
externa de una enfermedad hemorrgica hereditaria es la enfermedad de Osler-
Weber-Rendu (causa de anemia ferropnica crnica).
- Signos de sangrado, sea menstrual, digestivo, etc. Conviene conocer las
caractersticas de las heces, esputo, vmitos y orina.
- Adenopatas y esplenomegalia presentes en anemias secundarias a procesos
malignos.
- La esplenomegalia e ictericia estar presente en anemias hemolticas
extravasculares, las lceras en las piernas pueden acompaar a una anemia
hemoltica, especialmente la anemia falciforme.
- Ictericia que sugiere cuadros hemolticos, puede acompaarse de dolor abdominal,
orinas oscuras y plasma rojo. En casos graves objetivamos fiebre,
hepatoesplenomegalia, hematuria e incluso fallo cardaco.
- La aparicin de anemia en el diabtico puede servirnos como indicador del deterioro
de la funcin renal secundaria a la nefropata diabtica que se esta produciendo.

III. DATOS DE LABORATORIO

A. Hematimetra general. Para conocer concentracin de hemoglobina en
sangre (Hb), hematocrito (Htco) e ndices eritrocitarios.



Criterios de anemia Mujer Varn
Hemates x 10^12/L < 4 < 4,5
Hemoglobina (g/dl) < 12 < 14
Hematocrito (%) < 37 < 40

A.1.-Volumen corpuscular medio (VCM) de los hemates el cual se calcula:
Hcto/n hemates x1012/L
A.2.-Hemoglobina corpuscular media (HCM) que refleja la cantidad de Hb por
hemates:
Hb/n hemates x1012/L
A.3.-Concentracin de Hb corpuscular media (CHCM):
Hb/Hcto
A.4.-Ancho de distribucin eritrocitario (RDW) midiendo el grado de anisocitosis
eritrocitaria, siendo muy valiosa su informacin:
a) RDW elevado (poblacin eritroide heterognea):
VCM <80 fl-- anemia ferropnica, fragmentacin
VCM normal-- estados iniciales de ferropenia y/o dficit Vit B12 y/o cido flico
hemoglobinopatas, anemias sideroblsticas, mielofibrosis.
VCM >96 fl--anemias hemolticas, dficit de vit B12 y/o ac. Flico, hemoglobina SS,
crioaglutininas.
b) RDW normal (poblacin eritroide homognea):
VCM <80 fl--talasemia heterocigota alfa o beta, enfermedad crnica.
VCM normalenf. crnicas y oncohematolgicas, quimioterapia y hemorragia aguda.
VCM >96 fl--anemia aplsica.
A.5.-Recuento reticulocitario. En adultos las cifras normales son 0%-2% 25-85
x109/L, generalmente expresado en porcentajes. En caso de anemia debemos corregir
los valores, ya que pueden estar falsamente aumentados y lo haremos con la siguiente
frmula:



Reticulocitos corregidos % reticulocitos x (Hcto del paciente/45).
A.6.-Recuento de leucocitos y plaquetas. Estudio frotis de sangre perifrica.

B. Otras determinaciones.
-Determinacin de hierro, ferritina, transferrina.
-cido flico, vit B12.
-LDH, bilirrubina directa e indirecta, enzimas hepticas, funcin renal, hormonas
tiroideas.
-Test de Coombs directo, haptoglobina, hemosiderinuria (hemlisis intravascular
crnica), hemoglobinuria (hemlisis intravascular reciente).
-Estudio de hemostasia.


Rosell A, Juan M, Rafecas J. ANEMIAS[en lnea] [fecha de acceso 12 de Julio del
2014]. URL disponible en:
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%
20y%20Emergencias/anemia.pdf