Electrnica Medica I 2014

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NODULO SINUSAL
INTRODUCCIN
El funcionamiento normal del corazn depende de la frecuencia cardiaca y de la
contraccin apropiada y secuencial de sus distintas cavidades. Para cumplir con
este cometido, cada zona del corazn presenta unas propiedades estructurales y
elctricas especficas. Las clulas implicadas en la actividad contrctil se
caracterizan por la incapacidad para iniciar de forma espontnea su ciclo de
trabajo, y confan su activacin, en condiciones normales, a un impulso externo
que se origina en una regin altamente especfica, el nodo sinusal (NS).
La existencia de una distribucin elctrica regional especializada en el tejido
cardiaco fue evidenciada por primera vez a mediados del siglo xix por Stannius.
Ese autor comprob que la ligadura de la regin del seno de la vena cava
superior en el corazn de rana causaba asistolia, aunque esa zona continuaba
latiendo. Sin embargo, no fue hasta 1907 cuando Keith y Flack describieron por
primera vez el NS como una estructura anatmica. Desde entonces, mltiples
estudios han descrito su localizacin, morfologa, tamao y riego sanguneo,
tanto en el modelo animal como en tejido humano procedente de estudios
necrpsicos. La generalizacin de la tcnica de patch clamp para el estudio de
los canales inicos cardiacos en los aos ochenta y las tcnicas de biologa
molecular en los noventa nos han permitido ampliar de forma notable nuestro
conocimiento del funcionamiento de esta estructura. Las clulas del NS poseen
actividad espontnea y generan potenciales de accin repetitivos a una
frecuencia controlada variable, lo que determina la frecuencia cardiaca. Son, por
lo tanto, origen de la actividad de marcapasos fisiolgica del corazn.

Ndulo sinusal



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Cmo funciona el sistema elctrico del corazn?
El sistema de conduccin elctrico del corazn coordina la contraccin de las
aurculas y los ventrculos para lograr la mxima eficacia. El latido se inicia con un
impulso elctrico en el nodo sinusal o sinoauricular (SA). Se trata de una
estructura formada por un grupo de clulas (clulas P, clulas Transicionales
y clulas de Purkinje) que tiene la capacidad especfica de crear impulsos
elctricos. El ndulo SA, que est controlado por el sistema nervioso autnomo,
funciona como un marcapasos natural.
Situado en la parte superior de la aurcula derecha, el nodo sinusal marca el
comps del latido de forma regular, como si de un metrnomo se tratara, y la
contraccin correcta de las cmaras del corazn. Esta contraccin se produce
gracias a unas clulas cardacas llamadas miocitos, unas clulas altamente
especializadas que se encargan de la conduccin de los impulsos elctricos, as
como de la contraccin mecnica del corazn.
La contraccin del msculo cardaco se diferencia de la del msculo esqueltico
en dos aspectos: es involuntaria y sigue la ley del todo o nada, es decir o se
contraen a pleno rendimiento o no lo hace para nada.
CORRIENTE I
f

La actividad de marcapasos del corazn est basada en la actividad de canales
inicos que se expresan en la membrana de clulas cardiacas especializadas,
localizadas principalmente a nivel del NS. Las clulas con actividad de
marcapasos se caracterizan por poseer actividad espontnea y generar de forma
repetida potenciales de accin a una frecuencia constante controlada, que
determina la frecuencia cardiaca y, de forma ms amplia, el funcionamiento
general del corazn. Son muchos los mecanismos celulares y moleculares que
contribuyen a determinar la actividad de marcapasos, pero entre todos ellos el
papel principal corresponde a la corriente I
f

En resumen
El nodo sinusal es una estructura altamente especializada, cuyas clulas generan
despolarizaciones espontneas repetidas a una frecuencia variable que determina
la frecuencia cardiaca. Las clulas nodales se disponen sobre una matriz de tejido
conectivo denso formando cordones entrelazados, que en la periferia se mezclan
con los miocitos auriculares contrctiles. La zona central, encargada de generar
los impulsos, se caracteriza por estar relativamente desacoplada del resto de la
aurcula, mientras que la zona perifrica presenta un grado de acoplamiento cada
vez mayor. Las clulas nodales presentan una fase diastlica caracterizada por
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una despolarizacin lenta progresiva que transporta el potencial de reposo al
umbral de excitabilidad y genera un nuevo potencial de accin. La activacin de la
corriente I
f
genera esta fase diastlica y est implicada tambin en el control del
ritmo cardiaco MEDIADO POR EL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO,
INDEPENDIENTEMENTE DE LA VOLUNTAD. PERO EL CORAZN S QUE
EST INFLUENCIADO POR EL SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO, DE TAL
MANERA QUE LOS ESTADOS EMOCIONALES AFECTAN A SU RITMO DE
CONTRACCIN.
Ondas del Electrocardiograma
Las Ondas son las distintas curvaturas que toma el trazado del ECG hacia arriba o
hacia abajo. Son producto de los potenciales de accin que se producen durante
la estimulacin cardiaca y se repiten de un latido a otro, salvo alteraciones.
Las ondas electrocardiogrficas han sido denominadas P,Q,R,S,T,U por ese orden
y van unidas entre s por una lnea isoelctrica.
El trazado tpico de un electrocardiograma registrando un latido cardaco normal
consiste en una onda P, un complejo QRS y una onda T. La pequea onda U
normalmente es invisible. Estos son eventos elctricos que no deben ser
confundidos con los eventos mecnicos correspondientes, es decir, la contraccin
y relajacin de las cmaras del corazn. As, la sstole mecnica o contraccin
ventricular comienza justo despus del inicio del complejo QRS y culmina justo
antes de terminar la onda T. La distole, que es la relajacin y rellenado
ventricular, comienza despus que culmina la sstole correspondiendo con la
contraccin de las aurculas, justo despus de iniciarse la onda P.

Dibujo de un ECG con etiquetas de ondas e intervalos. P=onda P, PR=segmento PR, QRS=complejo QRS, QT=
intervalo QT, ST=segmento ST, T=onda T.

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Onda P
La Onda P Es la primera onda del Electrocardiograma. Representa la
despolarizacin de las aurculas. Est compuesta por la superposicin de la
actividad elctrica de ambas aurculas. Su parte inicial corresponde a la
despolarizacin de la Aurcula Derecha y su parte final a la de la Aurcula
Izquierda.
La duracin de la Onda P es menor de 0,10s (2.5mm de ancho) y un voltaje
mximo de 0,25 mV (2,5mm de alto). Suele ser positiva en todas las
derivaciones, excepto en AVR donde es negativa y V1 que suele ser isodifsica.
En los crecimientos auriculares la Onda P puede aumentar en altura o en
duracin (Ver Alteraciones de la Onda P), y est ausente en la Fibrilacin
Auricular.
Onda Q
Dos cosas importantes sobre esta onda:
1. Si hay una mnima onda positiva en el QRS previa a una onda negativa, la
onda negativa no es una Q, es una onda S, por muy pequea que sea la onda
positiva previa.
2. No toda onda Q significa infarto. En un Electrocardiograma normal hay ondas
Q en determinadas derivaciones, sin que tengan un significado patolgico.
Podrs diferenciar la onda Q normal de la causada por necrosis por las
siguientes caractersticas:
Derivaciones perifricas: La onda Q normal suele ser estrecha y poco
profunda (menor de 0.04 seg de ancho, 2 mm de profundidad) en general no
supera el 25% del QRS. Puede verse una onda Q relativamente profunda en III
en corazones horizontalizados y un QS en aVL en corazones verticalizados. Es
normal una onda Q profunda en aVF
Derivaciones precordiales: No debe haber nunca en V1-V2. Normalmente se
observa una onda Q en V5-V6, suele ser menor de 0.04 seg de ancho, 2 mm de
profundidad y no superar el 15% del QRS
Complejo QRS
El complejo QRS corresponde a la corriente elctrica que causa la contraccin de
los ventrculos derecho e izquierdo (despolarizacin ventricular), la cual es mucho
ms potente que la de las aurculas y compete a ms masa muscular, produciendo
de este modo una mayor deflexin en el electrocardiograma.
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La onda Q, cuando est presente, representa la pequea corriente horizontal (de
izquierda a derecha) del potencial de accin viajando a travs
del septum interventricular. Las ondas Q que son demasiado anchas y profundas
no tienen un origen septal, sino que indican un infarto de miocardio.
Las ondas R y S indican contraccin del miocardio. Las anormalidades en el
complejo QRS pueden indicar bloqueo de rama (cuando es ancha), taquicardia de
origen ventricular, hipertrofia ventricular u otras anormalidades ventriculares. Los
complejos son a menudo pequeos en las pericarditis.
La duracin normal es de 60 a 100 milisegundos Cuando aparece completo, el
complejo QRS consta de tres vectores, nombrados usando la nomenclatura
descrita por Willem Einthoven:
Onda Q. Es la primera onda del complejo y tiene valores negativos (desciende en
la grfica del ECG, aunque no siempre es visible).
Onda R. Es la primera deflexin positiva del complejo QRS y en la imagen clsica
del ECG, es la de mayor tamao.
Onda S. Es cualquier onda negativa que siga a la onda R.
Onda T
Representa la repolarizacin de los ventrculos. Generalmente es de menor
amplitud que el QRS que le precede. Es positiva en todas
las derivaciones excepto en AVR. Aunque puede ser negativa en D3 en obesos y
en V1-V4 en nios, jvenes y en mujeres.
Onda U
Onda habitualmente positiva, de escaso voltaje, que aparece sobre todo
en derivaciones precordiales y que sigue inmediatamente a la Onda T. Se
desconoce su origen, podra significar la repolarizacin de los msculos
papilares.