Epididymitis and Orchitis: An Overview

THOMAS H. TROJIAN, MD; TIMOTHY S. LISHNAK, MD; and DIANA HEIMAN, MD,
University of Connecticut School of Medicine, Farmington, Connecticut
Am Fam Physician. 2009 Apr 1;79(7):583-587.
Epididymitis and orchitis are commonly seen in the outpatient setting. Men between 14 and 35
years of age are most often affected, and Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae are
the most common pathogens in this age group. In other age groups, coliform bacteria are the
primary pathogens. Men with epididymitis and orchitis typically present with a gradual onset of
scrotal pain and symptoms of lower urinary tract infection, including fever. This presentation
helps differentiate epididymitis and orchitis from testicular torsion, which is a surgical
emergency. Typical physical findings include a swollen, tender epididymis or testis located in
the normal anatomic position with an intact ipsilateral cremasteric reflex. Laboratory studies,
including urethral Gram stain, urinalysis and culture, and polymerase chain reaction assay for C.
trachomatis and N. gonorrhoeae, help guide therapy. Initial outpatient therapy is empirical and
targets the most common pathogens. When C. trachomatis and N. gonorrhoeae are suspected,
ceftriaxone and doxycycline are recommended. When coliform bacteria are suspected, ofloxacin
or levofloxacin is recommended.
Epididymitis and orchitis are inflammation of the epididymis and testes, respectively, with or
without infection. These conditions can be subclassified as acute, subacute, or chronic based on
symptom duration. In acute epididymitis, symptoms are present for less then six weeks and are
characterized by pain and swelling. Chronic epididymitis is characterized by pain, generally
without swelling, that persists for more than three months. Orchitis usually occurs when the
inflammation from the epididymis spreads to the adjacent testicle.
SORT: KEY RECOMMENDATIONS FOR PRACTICE
View Table
Epidemiology
In 2002, epididymitis or orchitis accounted for 1 in 144 outpatient visits (0.69 percent) in men 18
to 50 years of age.1 There are approximately 600,000 cases of epididymitis per year in the
United States, most of which occur in men between 18 and 35 years of age.1 In one study of U.S.
Army soldiers, the incidence was highest in men between 20 and 29 years of age.2 In a review of
121 patients with epididymitis in the ambulatory setting, a bimodal distribution was noted with
the peak incidence occurring in men 16 to 30 years of age and 51 to 70 years of age.3
Epididymitis is more common than orchitis.3,4 In one outpatient study, orchitis occurred in 58
percent of men diagnosed with epididymitis.3 Isolated orchitis is rare and is generally associated
with mumps infection in prepubertal boys (13 years or younger).
Etiology and Pathophysiology
Epididymitis is the most common cause of intrascrotal inflammation,5 and retrograde ascent of
pathogens is the usual route of infection. Although epididymitis was historically thought to be
caused by chemical irritation from urine reflux, a study published in 1979 showed that bacteria
were responsible for most cases.6 The study also showed that the type of bacteria varied with
patient age.
In men 14 to 35 years of age, epididymitis is most commonly caused by sexually transmitted
Neisseria gonorrhoeae or Chlamydia trachomatis infection.7,8 Nonspecific bacterial epididymitis
is caused by various aerobic bacteria and is often associated with anatomic abnormalities. In
those younger than 14 years or older than 35 years, epididymitis is generally caused by infection
with common urinary tract pathogens, such as Escherichia coli. In men who practice insertive
anal intercourse, coliform bacteria (e.g., E. coli) are common causative pathogens, although
Haemophilus influenzae infection has also been linked. Other pathogens that are less commonly
associated with epididymitis include Ureaplasma urealyticum, Proteus mirabilis, Klebsiella
pneumoniae, and Pseudomonas aeruginosa. Epididymitis secondary to Mycobacterium
tuberculosis infection is rare but must be considered among those at high risk. In patients with
human immunodeficiency virus (HIV) or acquired immunodeficiency syndrome, fungal and viral
etiologies, including cytomegalovirus, have been reported.7,8
Noninfectious etiologies of epididymitis have been identified in numerous groups. One study
found that the annual incidence of epididymitis in boys two to 13 years of age is 1.2 per 1,000,
and that the condition in this age group is primarily a postinfectious inflammatory reaction to
pathogens (e.g., Mycoplasma pneumoniae, enteroviruses, adenoviruses) that follows a benign
course.9 Other noninfectious causes of epididymitis include vasculitides and certain medications,
such as amiodarone (Cardarone).10
Risk factors for epididymitis in all men include sexual activity, strenuous physical activity,
bicycle or motorcycle riding, and prolonged periods of sitting (e.g., during travel, with a
sedentary job).1,3,4 Risk factors in men older than 35 years and in prepubertal boys include
recent urinary tract surgery or instrumentation and anatomic abnormalities, such as prostatic
obstruction in older men and posterior urethral valves or meatal stenosis in prepubertal
boys.1,2,4,5
With the exception of viral diseases, genitourinary tract infections seldom primarily involve the
testis. Orchitis usually occurs in patients with concurrent epididymitis, and the causative
pathogens of the conditions are similar. Blood-borne dissemination is the major route of isolated
testicular infection. Mumps is the most common cause of viral orchitis (orchitis occurs in 20 to
30 percent of men with mumps infection).11 Pyogenic orchitis usually is caused by an
inflammatory process in the epididymis.
Diagnosis
HISTORY AND PHYSICAL EXAMINATION
When evaluating patients with acute testicular or scrotal pain and swelling (acute scrotum), there
should be a high index of suspicion for testicular torsion. In fact, testicular torsion is most
commonly misdiagnosed as epididymitis. Any patient with acute scrotum and any patient in
whom testicular torsion is otherwise suspected should receive urgent referral to a urologist for
possible surgery.12 Table 1 presents the selected differential diagnosis of acute scrotum.1315
Table 1 Selected Differential Diagnosis of Acute Scrotum
View Table
Patients with epididymitis usually present with gradual onset of pain that is localized posterior to
the testis and that occasionally radiates to the lower abdomen. Although patients often have
unilateral pain that begins in the epididymis, the pain can spread to the adjacent testis. Symptoms
of lower urinary tract infection, such as fever, frequency, urgency, hematuria, and dysuria, may
be present. These symptoms are common with epididymitis and orchitis but are rare with
testicular torsion. Recurrent pain is rare with epididymitis and torsion of the appendix testis
(upper pole of testis), but can occur with testicular torsion (caused by intermittent torsion with
spontaneous resolution).16 The presence or absence of nausea and vomiting is not helpful in
differentiating between epididymitis or orchitis and testicular torsion because it may occur with
any of the conditions. Viral orchitis is associated with the abrupt onset of scrotal pain and
swelling and is primarily unilateral. When associated with mumps infection, orchitis generally
appears four to seven days after the development of parotitis.
Although testicular torsion can occur at any age, the incidence is highest between 12 and 18
years, followed by the neonatal period. Torsion is rare in those older than 35 years and, with the
exception of the neonatal period, in those younger than eight years. Torsion of the appendix
testis usually occurs between seven and 14 years of age and is rare in those older than 20 years.
Patients with epididymitis and orchitis often have tachycardia or fever. Patients may also be
uncomfortable while seated, but this is also common with testicular torsion. It is important to
check for costovertebral angle tenderness, a sign of concomitant pyelonephritis, and for signs of
cystitis by palpating the suprapubic region. The inguinal area should be examined for a hernia or
for swollen and tender lymph nodes, which are suggestive of the inflammatory or infectious
process of epididymitis and orchitis. The scrotum should be examined for a tender spermatic
cord, which is suggestive of epididymitis.
A high-riding, transversely oriented testis is common with testicular torsion,17 whereas the testis
is usually in its normal anatomic location with epididymitis and orchitis. Early testicular swelling
and tenderness that progress to a reactive hydrocele and scrotal wall erythema is common with
testicular torsion. With epididymitis, the epididymis (located posterolateral to the testis) is tender
and swollen and often indurated. In later stages, this may progress to testicular swelling (orchitis)
with a reactive hydrocele and scrotal wall erythema that mimic testicular torsion. Scrotal
swelling also occurs with indirect inguinal hernias, and bowel sounds may be auscultated in the
scrotum.
With torsion of the appendix testis, a reactive hydrocele is often present and tenderness is
correlated with the anatomic position of the appendix testis. The blue dot sign, a bluish
discoloration in the area of the appendix testis, may be present on the scrotal wall, indicating
infarction and necrosis. The cremasteric reflex, elicited by stroking the skin of the upper medial
thigh, should always be evaluated. A normal reflex (i.e., ipsilateral cremasteric muscle
contraction producing unilateral testis elevation) is present with epididymitis or orchitis and
torsion of the appendix testis, but is almost always absent with testicular torsion.4,18,19 Prehn
sign, the relief of pain with the elevation of the testis, may be elicited in patients with
epididymitis, although this is not a reliable finding.18,20 Elevation of the testis usually
exacerbates the pain of testicular torsion.
DIAGNOSTIC TESTING
In addition to a careful history and physical examination, diagnostic studies can help confirm
epididymitis and orchitis and detect the causative pathogen. Diagnostic testing can also identify
patients with a tumor or testicular torsion, but referral to a urologist should not be delayed to
obtain imaging if testicular torsion is clinically suspected.
A Gram stain and culture of swabbed urethral discharge are recommended to detect urethritis and
gonococcal infection. Urinalysis and urine culture should also be obtained, preferably on first-
void urine samples. The presence of leukocyte esterase and white blood cells is suggestive of
urethritis and helps to differentiate epididymitis from testicular torsion. If epididymitis is
suspected, polymerase chain reaction assays for C. trachomatis and N. gonorrhoeae should be
performed on urethral swab or urine specimens.
If testicular torsion is clinically probable based on history and physical examination findings,
urgent referral to a urologist is warranted. Otherwise, in nearly all patients with suspected
epididymitis, color Doppler ultrasonography is needed to rule out testicular torsion by
documenting blood flow.13,14 Color Doppler ultrasonography assesses perfusion of the testis
and anatomy of the scrotal contents (Figure 1). A normal-appearing testicle with markedly
decreased Doppler wave pulsation (decreased blood flow) suggests torsion, whereas an enlarged,
thickened epididymis with increased Doppler wave pulsation (increased blood flow) suggests
epididymitis. In children, color Doppler ultrasonography has been shown to have a sensitivity of
70 percent and a specificity of 88 percent for epididymitis, and a sensitivity of 82 percent and a
specificity of 100 percent for testicular torsion.15

Figure 1.
Color Doppler ultrasonography showing epididymitis and cyst.
View Large
Measurement of acute phase proteins, such as C-reactive protein (CRP) levels and erythrocyte
sedimentation rate, have been shown to be useful in differentiating epididymitis from testicular
torsion in patients with acute scrotum. In one study, CRP had a sensitivity and specificity for
epididymitis of 96.2 and 94.2 percent, respectively.21 If the diagnosis remains unclear, referral
and surgical exploration of the scrotum is warranted. Referral should not be delayed pending
results of these tests if testicular torsion is clinically suspected.
Treatment
Empiric treatment of epididymitis should be initiated based on likely pathogens, before
laboratory testing is complete. Treatment focuses on curing infection, improving symptoms,
preventing transmission, and reducing future complications. If gonococcal or chlamydial
infection is likely (patients 14 to 35 years of age), treatment should consist of ceftriaxone
(Rocephin), a single 250-mg dose intramuscularly, and doxycycline (Vibramycin), 100 mg orally
twice daily for 10 days.7,12,13 Azithromycin (Zithromax), a single 1-g dose orally, may be
substituted for doxycycline if treatment compliance is questionable.13 If enteric organisms, such
as coliform bacteria, are likely (patients younger than 14 years or older than 35 years) or the
patient is allergic to cephalosporins or tetracyclines, treatment should include ofloxacin (Floxin;
brand no longer available in the United States), 300 mg orally twice daily for 10 days, or
levofloxacin (Levaquin), 500 mg orally once daily for 10 days.7,12,13 Patients who are
immunocompromised (e.g., those with HIV) should receive the same treatment as those who are
immunocompetent.
In addition to antibiotic treatment, analgesics, scrotal elevation, limitation of activity, and use of
cold packs are helpful in the treatment of epididymitis. Patients should be advised of possible
complications, including sepsis, abscess, infertility, and extension of the infection. Epididymitis
and orchitis usually can be treated in the outpatient setting with close follow-up.24 Inpatient
care is recommended for intractable pain, vomiting (because of the inability to take oral
antibiotics), suspicion of abscess, failure of outpatient care, or signs of sepsis.
Orchitis treatment is mostly supportive and should include bed rest and the use of hot or cold
packs for pain. Antibacterial medications are not indicated for the treatment of viral orchitis, and
most cases of mumps-associated orchitis resolve spontaneously after three to 10 days.
Epididymoorchitis requires appropriate antibiotic coverage, as with epididymitis.
Follow-up
Follow-up is recommended three to seven days after initial evaluation and initiation of treatment
to evaluate for clinical improvement and for the presence of a testicular mass.4,22 With
treatment, pain typically improves within one to three days, but it may take two to four weeks for
induration to fully resolve. Prepubescent boys with epididymitis need a urology referral because
of the high incidence of urogenital abnormalities.23 Men older than 50 years should be evaluated
for urethral obstruction secondary to prostatic enlargement. Because epididymitis in men 14 to
35 years of age is most commonly caused by gonococcal or chlamydial infection, the need for
screening tests and treatment of comorbid sexually transmitted infections, for the patient and his
sex partners, should be discussed in this population. The importance of completing the full
course of antibiotic treatment and condom use to prevent disease should be emphasized.












Epididymitis dan Orchitis : An Overview

THOMAS H. TROJIAN , MD ; TIMOTHY S. LISHNAK , MD ; dan DIANA Heiman , MD , University of
Connecticut School of Medicine , Farmington , Connecticut

Am Fam Physician . 2009 April 1 , 79 (7) :583-587 .

Epididimitis dan orchitis yang biasa terlihat dalam pengaturan rawat jalan . Pria antara 14 dan 35 tahun
yang paling sering terpengaruh , dan Chlamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae merupakan
patogen yang paling umum dalam kelompok usia ini . Dalam kelompok usia lainnya , bakteri coliform
merupakan patogen utama . Pria dengan epididimitis dan orchitis biasanya hadir dengan onset bertahap
rasa sakit dan gejala infeksi saluran kemih bagian bawah , termasuk demam skrotum . Presentasi ini
membantu membedakan epididimitis dan orchitis dari torsi testis , yang merupakan kedaruratan bedah .
Temuan fisik yang khas termasuk bengkak , epididimis tender atau testis yang terletak di posisi anatomis
normal dengan refleks cremasteric ipsilateral utuh . Penelitian laboratorium , termasuk uretra noda
Gram , urinalisis dan kultur , dan uji polymerase chain reaction untuk C. trachomatis dan N. gonorrhoeae
, membantu terapi panduan . Terapi rawat jalan awal adalah empiris dan menargetkan patogen yang
paling umum . Ketika C. trachomatis dan N. gonorrhoeae dicurigai , ceftriaxone dan doksisiklin
direkomendasikan . Ketika bakteri coliform dicurigai , ofloksasin atau levofloxacin dianjurkan .

Epididimitis dan orchitis adalah peradangan pada epididimis dan testis , masing-masing , dengan atau
tanpa infeksi . Kondisi ini dapat disubklasifikasikan sebagai akut , subakut , atau kronis didasarkan pada
durasi gejala . Dalam epididimitis akut , gejala yang hadir untuk kurang dari enam minggu dan ditandai
dengan rasa sakit dan pembengkakan . Epididimitis kronis ditandai dengan nyeri , umumnya tanpa
pembengkakan , yang berlangsung selama lebih dari tiga bulan . Orkitis biasanya terjadi ketika
peradangan dari epididimis menyebar ke testis yang berdekatan .
REKOMENDASI KUNCI UNTUK PRAKTEK : SORT

Lihat Tabel
epidemiologi

Pada tahun 2002 , epididimitis atau orkitis menyumbang 1 di 144 kunjungan rawat jalan ( 0,69 persen )
pada pria 18-50 tahun age.1 Ada sekitar 600.000 kasus epididimitis per tahun di Amerika Serikat , yang
sebagian besar terjadi pada pria antara 18 dan 35 tahun age.1 dalam salah satu penelitian terhadap
prajurit Angkatan Darat AS , insiden tertinggi pada pria antara 20 dan 29 tahun age.2 dalam review dari
121 pasien dengan epididimitis dalam pengaturan rawat jalan , distribusi bimodal dicatat dengan puncak
insiden infeksi ini terjadi pada laki-laki 16 sampai 30 tahun dan 51 hingga 70 tahun age.3

Epididimitis lebih umum daripada orchitis.3 , 4 Dalam sebuah penelitian rawat jalan , orkitis terjadi pada
58 persen pria yang didiagnosis dengan epididymitis.3 orchitis Isolated jarang dan umumnya
berhubungan dengan infeksi gondok anak laki-laki prepubertal ( 13 tahun atau lebih muda ) .
Etiologi dan Patofisiologi

Epididimitis adalah penyebab paling umum dari peradangan intrascrotal , 5 dan pendakian retrograde
patogen adalah rute biasa infeksi . Meskipun epididimitis secara historis diduga disebabkan oleh iritasi
kimia dari refluks urin , sebuah penelitian yang diterbitkan pada tahun 1979 menunjukkan bahwa
bakteri yang bertanggung jawab untuk sebagian besar cases.6 Penelitian ini juga menunjukkan bahwa
jenis bakteri bervariasi dengan usia pasien .

Pada pria 14-35 tahun , epididimitis ini paling sering disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae menular
seksual atau Chlamydia trachomatis infection.7 , 8 nonspesifik epididimitis bakteri disebabkan oleh
berbagai bakteri aerobik dan sering dikaitkan dengan kelainan anatomi . Dalam lebih muda dari 14
tahun atau lebih tua dari 35 tahun , epididimitis umumnya disebabkan oleh infeksi saluran kemih umum
patogen , seperti Escherichia coli . Pada pria yang mempraktekkan seks anal insertif , bakteri coliform (
misalnya , E. coli ) adalah patogen penyebab umum , walaupun infeksi Haemophilus influenzae juga
telah dihubungkan . Patogen lain yang kurang umumnya terkait dengan epididimitis termasuk
Ureaplasma urealyticum , Proteus mirabilis , Klebsiella pneumoniae , dan Pseudomonas aeruginosa .
Epididimitis sekunder terhadap infeksi Mycobacterium tuberculosis jarang tetapi harus dipertimbangkan
antara mereka yang berisiko tinggi . Pada pasien dengan human immunodeficiency virus ( HIV ) atau
acquired immunodeficiency syndrome , etiologi jamur dan virus , termasuk cytomegalovirus , telah
reported.7 , 8

Etiologi menular epididimitis telah diidentifikasi dalam berbagai kelompok . Satu studi menemukan
bahwa kejadian tahunan epididimitis anak laki-laki dua sampai 13 tahun adalah 1,2 per 1.000 , dan
bahwa kondisi dalam kelompok usia ini terutama merupakan reaksi inflamasi postinfectious terhadap
patogen ( misalnya , Mycoplasma pneumoniae , enterovirus , adenovirus ) yang mengikuti a course.9
jinak penyebab menular lainnya epididimitis termasuk vaskulitid dan obat-obatan tertentu, seperti
amiodarone ( Cardarone ) .10

Faktor risiko epididimitis pada semua pria termasuk aktivitas seksual , aktivitas fisik yang berat , sepeda
atau sepeda motor naik , dan periode lama duduk ( misalnya , selama perjalanan , dengan pekerjaan
tetap ) .1,3,4 Faktor risiko pada pria lebih tua dari 35 tahun dan anak laki-laki sebelum pubertas meliputi
pembedahan saluran kemih atau instrumentasi dan kelainan anatomi , seperti obstruksi prostat pada
pria yang lebih tua dan katup uretra posterior atau stenosis meatus di boys.1 prapubertas , 2,4,5

Dengan pengecualian dari penyakit virus , infeksi saluran urogenital jarang terutama melibatkan testis .
Orkitis biasanya terjadi pada pasien dengan epididimitis bersamaan , dan patogen penyebab kondisi
serupa . Penyebaran melalui darah adalah rute utama infeksi testis terisolasi . Gondong adalah
penyebab paling umum dari orchitis virus ( orkitis terjadi pada 20 sampai 30 persen pria dengan infeksi
mumps ) .11 orchitis piogenik biasanya disebabkan oleh proses inflamasi dalam epididimis .
diagnosa
SEJARAH DAN PEMERIKSAAN FISIK

Ketika mengevaluasi pasien dengan testis akut atau nyeri pada skrotum dan pembengkakan ( skrotum
akut ) , harus ada indeks kecurigaan yang tinggi untuk torsi testis . Bahkan , torsi testis yang paling sering
salah didiagnosis sebagai epididimitis . Setiap pasien dengan skrotum akut dan setiap pasien di
antaranya torsi testis jika tidak dicurigai harus menerima rujukan mendesak untuk ahli urologi untuk
kemungkinan surgery.12 Tabel 1 menyajikan diagnosis diferensial yang dipilih akut scrotum.13 - 15
Tabel 1 Dipilih Diferensial Diagnosis Akut Skrotum

Lihat Tabel

Pasien dengan epididimitis biasanya hadir dengan onset bertahap rasa sakit yang terlokalisir posterior
testis dan yang kadang-kadang menyebar ke perut bagian bawah . Walaupun pasien sering mengalami
nyeri unilateral yang dimulai pada epididimis , rasa sakit dapat menyebar ke testis yang berdekatan .
Gejala infeksi saluran kemih bawah , seperti demam , frekuensi , urgensi , hematuria , dan disuria ,
mungkin ada . Gejala-gejala ini umum dengan epididimitis dan orchitis tetapi jarang terjadi dengan torsi
testis . Nyeri berulang jarang dengan epididimitis dan torsi testis usus buntu ( kutub atas testis ) , namun
dapat terjadi dengan torsi testis ( yang disebabkan oleh torsi intermiten dengan resolusi spontan ) .16
Ada atau tidak adanya mual dan muntah tidak membantu dalam membedakan antara epididimitis atau
orkitis dan torsi testis karena dapat terjadi dengan salah satu kondisi . Viral orkitis dikaitkan dengan
onset mendadak nyeri dan pembengkakan skrotum dan terutama unilateral . Ketika berhubungan
dengan infeksi mumps , orchitis umumnya muncul 4-7 hari setelah pengembangan parotitis .

Meskipun torsi testis dapat terjadi pada semua usia , insiden tertinggi antara 12 dan 18 tahun , diikuti
dengan periode neonatal . Torsi yang jarang terjadi pada mereka yang lebih tua dari 35 tahun dan ,
dengan pengecualian dari periode neonatal , pada mereka yang lebih muda dari delapan tahun . Torsi
dari apendiks testis biasanya terjadi antara tujuh dan 14 tahun dan jarang terjadi pada mereka yang
berusia lebih 20 tahun .

Pasien dengan epididimitis dan orchitis sering memiliki takikardia atau demam . Pasien juga mungkin
tidak nyaman saat duduk , tapi ini juga umum dengan torsi testis . Hal ini penting untuk memeriksa nyeri
sudut costovertebral , tanda pielonefritis bersamaan , dan tanda-tanda cystitis dengan meraba daerah
suprapubik . Daerah inguinal harus diperiksa untuk hernia atau bengkak dan getah bening node , yang
sugestif dari proses inflamasi atau infeksi epididimitis dan orchitis . Skrotum harus diperiksa untuk
tender kabel spermatika , yang sugestif epididimitis .

Sebuah tinggi - naik , testis berorientasi melintang umum dengan torsi testis , 17 sedangkan testis
biasanya di lokasi anatomi normal dengan epididimitis dan orchitis . Awal testis pembengkakan dan
nyeri yang berkembang menjadi hidrokel reaktif dan skrotum dinding eritema umum dengan torsi testis
. Dengan epididimitis , epididimis ( terletak posterolateral pada testis ) lembut dan bengkak dan sering
indurated . Pada stadium lanjut , hal ini dapat berkembang menjadi pembengkakan testis ( orchitis )
dengan hidrokel reaktif dan skrotum dinding eritema yang meniru torsi testis . Pembengkakan skrotum
juga terjadi dengan hernia inguinalis tidak langsung , dan bising usus dapat diauskultasi di skrotum .

Dengan torsi testis usus buntu , hidrokel reaktif sering hadir dan nyeri berkorelasi dengan posisi anatomi
dari testis lampiran. The " titik biru " tanda , perubahan warna kebiruan di daerah testis usus buntu ,
mungkin ada di dinding skrotum , menunjukkan infark dan nekrosis . Refleks cremasteric , ditimbulkan
oleh mengelus kulit paha medial atas, harus selalu dievaluasi . Sebuah refleks normal ( yaitu , ipsilateral
kontraksi otot cremasteric memproduksi elevasi testis unilateral ) hadir dengan epididimitis atau orkitis
dan torsi testis usus buntu , tapi hampir selalu hadir dengan torsion.4 testis , 18,19 Prehn tanda ,
menghilangkan nyeri dengan elevasi testis , dapat menimbulkan pada pasien dengan epididimitis ,
meskipun ini bukan finding.18 terpercaya, 20 peningkatan testis biasanya memperburuk rasa sakit torsi
testis .
PENGUJIAN DIAGNOSTIK

Selain sejarah yang cermat dan pemeriksaan fisik , pemeriksaan diagnostik dapat membantu
mengkonfirmasi epididimitis dan orchitis dan mendeteksi patogen penyebab . Tes diagnostik juga dapat
mengidentifikasi pasien dengan tumor atau torsi testis , tapi rujukan ke ahli urologi tidak harus ditunda
untuk mendapatkan pencitraan jika torsi testis secara klinis dicurigai .

Noda dan budaya diseka uretra discharge Gram dianjurkan untuk mendeteksi uretritis dan infeksi
gonokokal . Urinalisis dan kultur urin juga harus diperoleh , sebaiknya pada sampel urin pertama -
kekosongan . Kehadiran leukosit esterase dan sel-sel darah putih adalah sugestif dari uretritis dan
membantu untuk membedakan epididimitis dari torsi testis . Jika epididimitis dicurigai , tes polymerase
chain reaction untuk C. trachomatis dan N. gonorrhoeae harus dilakukan pada uretra swab atau urin
spesimen .

Jika torsi testis secara klinis mungkin didasarkan pada sejarah dan temuan pemeriksaan fisik , rujukan
mendesak untuk ahli urologi dibenarkan . Jika tidak , di hampir semua pasien dengan dugaan
epididimitis , warna Doppler ultrasonografi diperlukan untuk menyingkirkan torsi testis dengan
mendokumentasikan flow.13 darah , 14 Color Doppler ultrasonografi menilai perfusi dari testis dan
anatomi isi skrotum ( Gambar 1 ) . Sebuah testis normal-muncul dengan nyata menurun gelombang
denyut Doppler ( penurunan aliran darah ) menunjukkan torsi , sedangkan membesar , epididimis
menebal dengan peningkatan denyut gelombang Doppler ( peningkatan aliran darah ) menunjukkan
epididimitis . Pada anak-anak , warna Doppler ultrasonografi telah terbukti memiliki sensitivitas 70
persen dan spesifisitas 88 persen untuk epididimitis , dan sensitivitas 82 persen dan spesifisitas 100
persen untuk torsion.15 testis

Gambar 1 .

Color Doppler ultrasonografi menunjukkan epididimitis dan kista .

Lihat Large

Pengukuran protein fase akut , seperti protein C - reaktif ( CRP ) tingkat dan tingkat sedimentasi eritrosit
, telah terbukti berguna dalam membedakan epididimitis dari torsi testis pada pasien dengan skrotum
akut . Dalam satu studi , CRP memiliki sensitifitas dan spesifitas untuk epididimitis dari 96,2 dan 94,2
persen , respectively.21 Jika diagnosis masih belum jelas , rujukan dan eksplorasi bedah skrotum
dibenarkan . Referral tidak harus ditunda menunggu hasil dari tes ini jika torsi testis secara klinis
dicurigai .
pengobatan

Pengobatan empiris epididimitis harus dimulai berdasarkan kemungkinan patogen , sebelum uji
laboratorium selesai . Pengobatan berfokus pada menyembuhkan infeksi , meningkatkan gejala ,
mencegah penularan , dan mengurangi komplikasi masa depan . Jika infeksi gonokokal atau klamidia
mungkin ( pasien 14-35 tahun ) , pengobatan harus terdiri dari ceftriaxone ( Rocephin ) , tunggal 250 -
mg dosis intramuskular , dan doxycycline ( Vibramycin ) , 100 mg secara oral dua kali sehari selama 10
days.7 , 12,13 Azitromisin ( ) , 1 - g tunggal dosis oral , bisa diganti dengan doxycycline jika kepatuhan
pengobatan adalah questionable.13 Jika organisme enterik , seperti bakteri coliform , kemungkinan (
pasien lebih muda dari 14 tahun atau lebih tua dari 35 tahun ) atau pasien alergi terhadap sefalosporin
atau tetrasiklin , pengobatan harus mencakup ofloksasin ( Floxin , merek tidak lagi tersedia di Amerika
Serikat ) , 300 mg secara oral dua kali sehari selama 10 hari , atau levofloksasin ( Levaquin ) , 500 mg per
oral sekali sehari selama 10 days.7 , 12,13 Pasien yang immunocompromised ( misalnya , orang-orang
dengan HIV ) harus menerima perlakuan yang sama seperti orang-orang yang imunokompeten .

Selain pengobatan antibiotik , analgesik , elevasi skrotum , pembatasan kegiatan , dan penggunaan
kemasan dingin sangat membantu dalam pengobatan epididimitis . Pasien harus diberitahu
kemungkinan komplikasi , termasuk sepsis , abses , infertilitas , dan perluasan infeksi . Epididimitis dan
orchitis biasanya dapat diobati pada pasien rawat jalan dengan hampir tindak up.2 - 4 perawatan rawat
inap dianjurkan untuk nyeri terselesaikan , muntah ( karena ketidakmampuan untuk mengambil
antibiotik oral ) , kecurigaan abses , kegagalan rawat jalan , atau tanda-tanda sepsis .

Pengobatan orchitis sebagian besar mendukung dan harus mencakup istirahat di tempat tidur dan
penggunaan paket panas atau dingin untuk nyeri . Obat antibakteri tidak diindikasikan untuk
pengobatan orchitis virus , dan sebagian besar kasus gondok terkait orchitis menghilang secara spontan
setelah tiga sampai 10 hari . Epididymoorchitis membutuhkan cakupan antibiotik yang sesuai , seperti
epididimitis .
Tindakan lanjutan

Tindak lanjut dianjurkan tiga sampai tujuh hari setelah evaluasi awal dan memulai pengobatan untuk
mengevaluasi perbaikan klinis dan adanya mass.4 testis , 22 Dengan pengobatan , rasa sakit biasanya
membaik dalam waktu satu sampai tiga hari , tapi mungkin diperlukan waktu dua sampai empat minggu
untuk indurasi untuk sepenuhnya menyelesaikan . Anak laki-laki praremaja dengan epididimitis
membutuhkan rujukan urologi karena tingginya insiden Pria abnormalities.23 urogenital lebih tua dari
50 tahun harus dievaluasi untuk obstruksi uretra sekunder untuk pembesaran prostat . Karena
epididimitis pada pria 14-35 tahun adalah yang paling sering disebabkan oleh infeksi gonokokal atau
klamidia , kebutuhan untuk tes skrining dan pengobatan komorbiditas infeksi menular seksual , untuk
pasien dan mitra seksnya , harus dibahas dalam populasi ini . Pentingnya menyelesaikan kursus penuh
pengobatan dan kondom antibiotik digunakan untuk mencegah penyakit harus ditekankan .