DEFINICIN

PARO CARDIORESPIRATORIO: Cese brusco, inesperado y

potencialmente reversible, de la actividad mecnica del corazn y
de la respiracin espontnea.


MUERTE SBITA: La que ocurre de manera inesperada dentro de
la primera hora desde el inicio de los sntomas o si se produce en
ausencia de testigos cuando el fallecido ha sido visto en buenas
condiciones menos de 24 h antes de hallarlo muerto.
Infarto de miocardio o ataque cardaco previo
Edad
Sexo masculino
Antecedentes familiares de enfermedad coronaria
Factores genticos
Tabaquismo
Hipertensin
Aumento del Colesterol LDL
Diabetes Mellitus
Obesidad
FACTORES DE RIESGO
PCR
DIAGNSTICO PARO CARDACO (Hospital)

Para el diagnstico del paro cardaco basta uno de los siguientes datos:
a) No se palpa pulso carotideo ni femoral
b) No se auscultan latidos cardacos
Para el paro respiratorio (basta un dato):
d) No se ven movimientos torcicos de la respiracin (r. jadeante, de pescado)
e) No se oye ni se siente movimiento areo al acercar la oreja del examinador a la
boca o nariz de la vctima
f) No se ausculta la respiracin traqueal a nivel del cuello
g) Presencia de cianosis
h) Pupilas midriticas (45 seg Fijas = 1 2 min)

Conciencia
y
Tono
muscular
Convulsiones
generalizadas
Midriasis
PARO
RESPIRATORIO
10-15 s 10 seg 10-40 seg 15-60 seg
RESUCITACIN CARDIOPULMONAR (RCP): Conjunto de maniobras
encaminadas a revertir el PCR, 1ero = Sustituir y 2do= Intentar
restaurar la respiracin y circulacin espontneas, con el fin de
evitar la muerte por lesin irreversible de rganos vitales,
especialmente del cerebro.

DENIFICIN
BSICO
RCP
AVANZADO
RCPB
Soporte
Vital
RCPA
SVB
SBA
Paro cardiorrespiratorio (PCR). Etiologa. Diagnstico. Tratamiento
Rev Cubana Cir 2006; 45 (3-4)
ASPECTOS TICOS
Lo ideal Resultados en trminos de
mortalidad y estado neurolgico final son
desalentadores.

PC: Suceso brusco, inesperado, potencialmente
reversible!!


1. Beneficencia y No Maleficencia
2. Autonoma
3. Justicia
?

10% PC Intrahospitalarios
90% PC Extrahospitalarios
INTRA-H EXTRA-H
Tiempo transcurrido desde el colapso hasta el inicio
del RCP
RCP Bsico antes de los 4 minutos.
RCP Avanzado antes de los 8 minutos.
Duracin de la RCP
A mayor tiempo de RCP menor supervivencia.
Personal Entrenado
RCP realizado por personal entrenado aumenta la
probabilidad de supervivencia 20 veces.
Desfibrilacin Precoz
Debera iniciarse antes de los 5 minutos.
Enfermedades de Base y causa de origen del PCR
PRONSTICO
OMISIN o SUSPENSIN de RCP
Factores:
1. La recuperacin de la circulacin espontnea,
efectiva y persistente.
2. Constatacin fehaciente de la voluntad del
paciente.
3. La constatacin de una decisin teraputica
registrada.
4. PC consecuencia de enfermedad o situacin
irreversible y sin alternativa teraputica Muerte.
5. Potencial de fracaso de RCP
6. Otros pacientes con mayores probabilidades de
beneficio.
7. Agotamiento o riesgo de peligro del equipo de
reanimacin.
TRATAMIENTO
SOPORTE VITAL DE VIDA (RCP)
BSICO
DESFIBRILACIN
AVANZADO
POST RCP

Las acciones que unen a la vctima de una parada cardiaca sbita a la
supervivencia
CADENA DE SUPERVIVENCIA
Conjunto de elementos de una secuencia de actuaciones IMPRESCINDIBLES! Si
no es improbable la supervivencia.
Cuatro eslabones:
a) reconocimiento y alerta precoz del sistema
b) aplicacin precoz de tcnicas de soporte vital bsico
c) desfibrilacin precoz
d) Cuidados posresucitacin eficaces

TIEMPO
RCPB <4 min = 43% Supervivencia
CADENA DE SUPERVIVENCIA
SOPORTE VITAL BSICO EN ADULTOS
TECNICA:
Circulation:
Soporte de la
Circulacion.
Air :
Permeabilidad
de la via Aerea.
Breath: Soporte
de la
Respiracin.
Sin utilizar otros
dispositivos que
no sean los de
proteccin.
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVB/
BLS EN ADULTOS
ASEGURE LA
ESCENA
EVALU LA
RESPUESTA DE LA
VICTIMA
ACTIVE EL SISTEMA
DE RESPUESTA DE
EMERGENCIA Y
SOLICITE UN DEA
VERIFIQUE PULSO
CAROTIDEO
COMPRESIONES
Signos de Falta de Respuesta:
No responde
No Respira
Respiracin Anormal
Jadeante o agnica
Movimientos /
Convulsiones
SI HAY RESPUESTA:
Djelo en posicin que lo
encontr.
Averige que paso con el.
Busque ayuda si la
necesita.
Reevaluacin peridica.
Si hay pulso Carotideo:
Coloque al paciente
posicin de
recuperacin y re evalu
peridicamente.
1
4 3
2
5
Coloque el taln de una
mano en el centro del
trax
Coloque el taln de su
otra mano sobre la
primera.
Entrelace los dedos
COMPRESIONES
Colquese Vertical
Sobre el pecho de la
Victima.
Con brazos
rectos
comprima el
esternn 5 cm.
Despus de cada
compresin deje de
hacer presin sin
perder contacto con
el pecho de la
victima.
COMPRESIONES
La comprensin
y
descompresin
deben durar
igual.
Con una
frecuencia de al
menos
100/min. (2 x
seg)
IDENTIFICACIN DE LA RESPIRACIN AGNICA POR
PARTE DEL OPERADOR TELEFNICO DE EMERGENCIAS
2
0
0
5

Las instrucciones de RCP del
operador telefnico de
emergencias deben incluir
preguntas para ayudar a los
testigos presenciales a
identificar a los pacientes con
jadeos/boqueos ocasionales
como vctimas probables de
paro cardaco, para aumentar
las probabilidades de que el
testigo realice la RCP a este
tipo de vctimas.
2
0
1
0

el operador telefnico debe
preguntar sobre la capacidad de
respuesta de la vctima, as como
si respira y si la respiracin es
normal, con el fin de poder
distinguir a una vctima con
respiracin agnica de una
vctima que respira con
normalidad
Por tanto, se comprueba
brevemente la respiracin,
como parte de la comprobacin
de paro cardaco, antes de que
el profesional de la salud active
el sistema de respuesta de
emergencias y obtenga un DEA, y
a continuacin, se verifica si hay
pulso, se comienza la RCP y se
utiliza el DEA
Existen pruebas de que la incidencia comunicada y la evolucin
final de los paros cardacos varan considerablemente de una
regin a otra de los Estados Unidos.
Deben saber que las convulsiones breves y generalizadas pueden
ser un primer sntoma de paro cardaco.
El operador telefnico debe formular preguntas sencillas sobre si
el paciente responde y respira con normalidad para identificar un
posible paro cardaco.
Las vctimas de paro cardaco pueden presentar movimientos
similares a convulsiones o respiracin agnica que pueden
confundir a los reanimadores potenciales.
MAYOR NFASIS EN LAS
COMPRESIONES TORCICAS*
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0
0
5

No ofrecan distintas
recomendaciones para
reanimadores con y sin
entrenamiento, y tampoco
recalcaban las diferencias entre
las instrucciones para los
reanimadores legos y las de los
profesionales de la salud, pero
s recomendaban que los
operadores telefnicos diesen
instrucciones a los testigos
presenciales sin entrenamiento
para que realizasen la RCP slo
con compresiones
Si el reanimador no quera o
no poda administrar la
ventilacin, deba realizar
compresiones torcicas
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0
1
0

Se subraya la importancia de
las compresiones torcicas
para los reanimadores con y
sin entrenamiento. Si un
testigo presencial no tiene
entrenamiento en RCP, debe
aplicar RCP usando slo las
manos con especial atencin
en comprimir fuerte y rpido
en el centro del trax
debe seguir aplicando la RCP
slo con las manos hasta que
llegue un DEA y pueda
utilizarse, o hasta que el
personal del SEM se haga cargo
de la vctima
ACTIVACIN DEL SISTEMA DE
RESPUESTADE EMERGENCIAS
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0
0
5

Ante una vctima que
no responda, el
profesional de la
salud activaba el
sistema de respuesta
de emergencias y
volva junto a la
vctima, abra la va
area y comprobaba
si la vctima respiraba
o no respiraba con
normalidad.
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0
1
0

El profesional de
salud debe verificar la
respuesta mientras
mira al paciente para
determinar si respira
anormalmente o no
respira. Si la vctima
no respira o slo
jadea/boquea, el
profesional debe
presuponer que se
trata de un paro
cardaco.
El profesional de la salud no debe retrasar la activacin
del sistema de respuesta de emergencias, pero al mismo
tiempo debe hacer dos cosas para obtener informacin:
comprobar si la vctima responde y comprobar si respira
o no respira con normalidad. Si la vctima no responde y no
respira o su respiracin no es normal, el reanimador debe activar el
sistema de respuesta de emergencias y conseguir un DEA si es
posible
CAMBIO DE LA SECUENCIA DE RCP: C-
A-B EN VEZ DE A-B-C*
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0
0
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La secuencia de RCP
para adultos empezaba
abriendo la va area,
para despus
comprobar si exista
respiracin normal,
aplicando a
continuacin 2
ventilaciones de rescate
seguidas de ciclos de 30
compresiones torcicas
y 2 ventilaciones.
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0
1
0

Uno de los cambios que
se ha producido en las
Guas de la AHA de 2010
para RCP y ACE es la
recomendacin de
iniciar las compresiones
torcicas antes que las
ventilaciones.

los estudios sobre paro cardaco extrahospitalario en
adultos ponen de manifiesto que cuando los testigos
presenciales aplican compresiones torcicas, la
supervivencia es mayor que cuando no lo hacen.
Las compresiones torcicas se pueden iniciar casi
inmediatamente, mientras que colocar bien la cabeza y
conseguir un sello hermtico para ventilar de boca a boca o
con bolsa mascarilla, lleva ms tiempo.
Tanto si hay uno como si hay varios reanimadores,
empezar la RCP con compresiones torcicas asegura que
la vctima reciba pronto esta intervencin crtica.
ELIMINACIN DE OBSERVAR,
ESCUCHAR Y SENTIR LA ESPIRACIN*
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0
0
5

La indicacin de
Observar, escuchar y
sentir la respiracin se
utilizaba para valorar la
respiracin una vez
abierta la va area.
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0
1
0

Se ha eliminado de la
secuencia la indicacin de
Observar, escuchar y
sentir la respiracin para
valorar la respiracin
despus de abrir la va
area. El profesional de la
salud examina
brevemente la respiracin
cuando comprueba la
capacidad de respuesta
para detectar signos de
paro cardaco.

Con la nueva secuencia que empieza por la
compresin torcica, se practica la RCP si la
vctima adulta no responde y no respira o no
respira con normalidad, y se comienza con las
compresiones (secuencia C-A-B). Por lo tanto, se
examina brevemente la respiracin como parte
de la comprobacin del paro cardaco. Despus
de la primera serie de compresiones torcicas, se
abre la va area y se administran 2 ventilaciones.
FRECUENCIA DE COMPRESIN TORCICA:
AL MENOS 100 POR MINUTO*
2
0
0
5

Comprimir con una
frecuencia de
100/min
aproximadamente.
2
0
1
0

Es razonable que
tanto los
reanimadores legos
como los
profesionales de la
salud realicen
compresiones
torcicas con una
frecuencia de al
menos 100/min.

El nmero de compresiones torcicas aplicadas por
minuto durante la RCP es un factor de gran importancia
para restablecer la circulacin espontnea y para la
supervivencia con una buena funcin neurolgica. El
nmero real de compresiones administradas por minuto
viene determinado por la frecuencia de las
compresiones y el nmero y duracin de las
interrupciones de las mismas (por ejemplo, para abrir la
va area, administrar ventilacin de rescate o permitir el
anlisis del DEA).
PROFUNDIDAD DE LA COMPRESIN
TORCICA*
2
0
0
5

El esternn de un
adulto debe bajar
aproximadamente
entre 1 y 2
pulgadas (unos 4-
5 cm).
2
0
1
0

El esternn de un
adulto debe bajar
al menos 5 cm.

Las compresiones crean un flujo sanguneo
principalmente al aumentar la presin
intratorcica y comprimir directamente el
corazn. Las compresiones generan un flujo
sanguneo vital, y permiten que llegue oxgeno y
energa al corazn y al cerebro. Recomendar un
rango de profundidad puede dar lugar a confusin,
por lo que ahora se recomienda una profundidad
determinada para las compresiones.
RESPIRACION
Las respiraciones de
rescate no son tan
importantes como las
COMPRENSIONES
TORCICAS.

POR QU?
MANIOBRAS DE
VAS RESPIRATORIAS
RPIDA
EFICIENTE
POR QU?
Coloque su mano en la
frente e incline la cabeza
hacia atrs y levante la
barbilla.
Mantenga el pulgar y el
ndice libres para tapar la
nariz si se requiere
ventilacin de rescate
-Entregar cada respiracin mas de 1
segundo
-Dar un volumen de aire corriente lo
suficiente como para evidenciar la
elevacin del pecho.
-Relacin de compresin-ventilacin es 30:2
-El tiempo en dar las 2 respiraciones no
debe exceder los 5 segundos.

VIA AEREA
Permita que la Boca quede Abierta,
manteniendo la barbilla levantada.
Tome una inspiracin
normal.
Coloque sus labios
alrededor de la boca de
la victima asegurando
que queden bien
sellados.
Insufle aire por la boca; y observe que el
pecho se eleve.
Mantenga la cabeza
inclinada.
Retire su boca de la
victima
Observe el pecho
descender al salir el
aire.
Detngase a reevaluar a la victima solo si
comienza a respirar normalmente. En otro caso
no interrumpa la resucitacin.
Evalu y retire cualquier obstruccin.
Compruebe que la maniobra frente mentn es
correcta.
No trate de dar mas de dos ventilaciones por vez
antes de continuar con las 30 compresiones.

Cusa poco comn, pero potencialmente tratable
de muerte accidental.
DESPUES DE COLOCAR UN DISPOSITIVO
AVANZADO PARA LA VA AEREA.
-Dar 1 respiracin cada 6-8 segundos(SIN
intentar sincronizar las respiraciones y
compresiones)

-NO debe haber pausa entre las compresiones
para la entrega de las ventilaciones.

-EVITAR UN VENTILACION EXCESIVA
POR QU?
Llegue ayuda que lo releve.
La victima comience a respirar
normalmente.
Usted se agote.
TERAPIAS ELCTRICAS
El uso del DEA en nios incluye
ahora a los lactantes
Si no hay pasar al siguiente
Nios: 1 - 8 aos DEA con
atenuacin
DEA estndar

Lactantes
(menores de 1
ao)
Desfibrilador
manual
DEA con
atenuacin

DEA estndar

El atenuador nos permite dar descargas a dosis
peditricas, de entre 50-75 Julios.
Prioridad de las descargas frente a
la RCP
Protocolo de 1
descarga
frente a la
secuencia de 3
descargas
3 descargas si desfibrilador manual y
monitorizacin ECG
Interrupcin de
RCP < 5
Ondas de desfibrilacin y niveles de
energa
ADULTOS:
Bifsico: 120 - 200 J
Monofsico: 200 J (mx. 360 J)

NIOS:
Bifsico: 2 J/kg inicial luego 4 J/kg a ms (mx.
200 J)
Monofsico: 2 J/kg inicial luego 4 J/kg a ms
(mx. 360 J)


Colocacin de los electrodos
Anterolateral
Anteroposterior (nios)
Anterior infraescapular izquierdo
Anterior infraescapular derecho
Biaxilar (velludo) AHA, 2005

Consejos
Trax velludo, afeitar o posicin
alternativa
Secar el trax del paciente
Usar guantes
No tocar al paciente, ni la cama,
camilla ni las vas
Retirar fuente de O2 a 1 m del paciente
Llevar rasurador y tijera en el DEA

1 2
3
4
TV sin pulso
c/minuto retraso = mortalidad 10%
FV
TVM
TVP
AESP
Asistolia
Adrenalina 1mg (0,01 mg/kg) 3-5 min : durante ciclos alternos de RCP (Amp 1)
Amiodarona 300 mg (5 mg/kg) y 150 mg (Amp 150)
3 Adre 1 + Amio 300
4 Amio 150
5 Adre 1
Desfibrilacin externa con
cardiodesfibrilador implantable
a 8 cm entre DEA - DCI
El mensaje esencial: La
colocacin exacta de los
parches o palas con
respecto a un dispositivo
mdico implantado no
debe retrasar el intento
de desfibrilacin.
Cardioversin sincronizada
Paro: b120-200J ; m200J ( mx. 360J)
FA: b120-200J ; m200J (50-100J inicio)

TV monomrfica: b100J o m100J Sincronizada
TV polimrfica: b120-200J m200J No Sincronzd
FV : b120-200J m200J No Sincronzd

> reentrada en la cicatriz de IMA
QTL: Torsades, QTC, Brugada
Marcapaso: asistolia / Bradicardia sintomtica
Soporte Vital Avanzado (SVA):

Tratamiento definitivo de la PCR con el fin de
restablecer la circulacin y respiracin espontneas.
Requiere personal entrenado y material especfico.

PRIORIDADES ESPECFICAS:
Compresiones Torcicas: minimizar su supresin por
otras maniobras.
Desfibrilacin
SOPORTE VITAL AVANZADO
La FV

La TVSP
ASISTOLIA

DISOCIACIN ELECTROMECNICA
COMPROBAR
DESFIBRILACION
Paso a travs del miocardio de una corriente
elctrica de suficiente magnitud para despolarizar
una masa crtica de miocardio y permitir la
restauracin de una actividad elctrica coordinada.

La desfibrilacin se define como la terminacin de
una fibrilacin o, de una manera ms precisa, como
la ausencia de FV/TV a los 5 seg tras la
administracin de un choque.

El objetivo de la desfibrilacin es restaurar la
circulacin espontnea.


DESFIBRILACION
Las mayores posibilidades de sobrevida resultan
cuando el intervalo entre el comienzo de la Fibrilacion
Ventricular (FV) y la desfibrilacion es lo ms corto
posible.

La tasa de sobrevida en un paro cardiaco por FV o
TVSP, disminuye en un 7 a 10%, por cada minuto que
pasa sin desfibrilacion.

La sobrevida es minima despues de 10 minutos de
PCR por Fibrilacion Ventricular (FV), sin desfibrilacion,


DESFIBRILACION
TEMPRANA
LOS DESFIBRILADORES
TIPOS:
Por el tipo de manipulacin:
MANUALES
AUTOMATICOS
Desfibrilador Automtico Externo.
Por el Tipo de Onda:
MONOFASICO
BIFASICO
DESFIBRILADOR EXTERNO
AUTOMTICO (DEA)
Es un equipo capaz de determinar, por si solo, la
presencia de Fibrilacion Ventricular (FV).
Da indicaciones al operador de los distintos
pasos a seguir.
Controla el contacto de los electrodos.
Analiza el ritmo cardiaco, y si determina la
presencia de Fibrilacion Ventricular (FV), carga
la energia requerida y da la indicacion de apretar
un boton para la descarga.
Localizacin de las Pales
Posicin Anterolateral.
Pala anterior (Derecha)
se coloca a a la derecha
del esternon debajo de
la clavicula. .
Pala lateral (Izquierda)
se situaa en la linea
media axilar (derivacion
V6) en el apex cardiaco.

Localizacin de las Palas
Posicin anteroposterior.
Pala anterior similar al
anterior.
Pala Posterior situada
en la parte inferior de la
escapula izquierda.
DOSIS DE DESFIBRILACIN
Desfibrilador Monofasico:
Descargan corriente unipolar .- una sola direccion de
flujo.
Tipos:
Monofsica amortiguada sinusoidal
La corriente regresa a cero gradualmente
Monofsica truncada exponencial
El flujo de corriente termina antes de llegar a cero.
DOSIS DE DESFIBRILACIN
Desfibrilador Bifasico:
La corriente primero fluye en direccin positiva, luego
se revierte y fluye en direccin negativa.
Tipos
Bifsica truncada exponencial
Bifasica rectilinea
MONOFASICO
360 J
BIFASICO
120 J
200 J
Adrenalina 1mg 3-5 min (Amp 1)
Amiodaron 300 mg y 150 mg (amp de 150)
RITMOS NO
DESFIBRILABLES
ASISTOLIA
La asistolia es la ausencia total de actividad
cardiaca tanto elctrica como mecnica.
Adrenalina
1mgc/ 3-5 min.
6 H
Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogeniones (acidosis)
Hipo hiperkalemia
Hipoglucemia
Hipotermia
6 T
Toxinas
Taponamiento cardiaco
Tensin neumotrax
Trombosis coronaria
Trombosis pulmonar
Trauma
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
(La disociacin electromecnica)
Refleja la presencia de
contracciones miocrdicas de
amplitud insuficiente para
producir un latido efectivo y
puede manifestarse en el
monitor con cualquier tipo de
trazado
Adrenalina
1mgc/ 3-5 min.