197

7
7
Introduccin
El proceso quirrgico tiene tres partes (preopera-
torio, intraoperatorio y postoperatorio), en las que
las circunstancias del paciente y las actividades de
enfermera son diferentes. Los profesionales de la
enfermera quirrgica deben conocer con detalle
estas fases.
Para garantizar la correcta asistencia en el proceso
quirrgico por parte de los/as enfermeros/as dispo-
nemos de dos medios fundamentales: uno es la for-
macin de los profesionales y el otro es la estandari-
zacin de los procesos a aplicar.
Se entiende por enfermera perioperatoria: El papel
que la profesin de enfermera ha desarrollado con
la asistencia del paciente quirrgico. Esta disciplina
comprende su asistencia total antes, durante y des-
pus de la ciruga. Entre los deberes de la enfermera
perioperatoria se incluye el desarrollo y la implanta-
cin de un plan preoperatorio de asistencia al pa-
ciente.
Se describen a continuacin las fases del proceso
quirrgico:

Preoperatorio: comienza cuando se toma la deci-

sin de someter al paciente a una intervencin
quirrgica. Durante esta fase, la enfermera identi-
fica las necesidades fisiolgicas, psicosociales y es-
pirituales del paciente, as como los problemas
potenciales. A continuacin, el profesional enfer-
mero lleva a cabo las acciones encaminadas a re-
solver cada uno de los problemas que se hayan
planteado, ofreciendo as una ayuda individuali-
zada. Esta fase termina cuando el paciente se tras-
lada a la mesa quirrgica.

Intraoperatorio: empieza con el traslado del pa-

ciente a la mesa quirrgica. Todas las actividades
se enfocan con el nico fin de cubrir sus necesi-
dades y de procurar su bienestar durante todo el
proceso; el paciente reconoce a la enfermera que
ha realizado la visita preoperatoria y establece
con ella una relacin paciente-enfermera. En esta
fase el profesional enfermero ha de realizar sus
funciones dentro del plan quirrgico con habili-
dad, seguridad, eficiencia y eficacia. Esta etapa fi-
ELENA DEL AMO MUOZ
GEMA M PREZ PRUDENCIO

Atencin de enfermera
en el paciente quirrgico
naliza cuando se admite al enfermo en la sala de
recuperacin.

Postoperatorio: se inicia con la admisin del pa-

ciente en la Unidad de Recuperacin Postanest-
sica (URPA) y finaliza cuando el cirujano suspen-
de la vigilancia. Las enfermeras deben cerciorarse
de que todos los procedimientos y tcnicas de en-
fermera se ejecutan de forma correcta; as, los in-
dicadores del buen resultado del proceso periope-
ratorio seran la satisfaccin de todas las necesida-
des del paciente y el logro de los resultados
deseados.
Preparacin del quirfano
Antes de la llegada del paciente al quirfano para co-
menzar una intervencin quirrgica, la Enfermera
Circulante (EC) y la Enfermera Instrumentista (EI)
deben realizar una serie de preparativos encamina-
dos a asegurar el correcto desarrollo de la actividad
quirrgica. Estos preparativos varan segn el tipo
de ciruga, por lo que se debe conocer de antemano
qu operacin se va a llevar a cabo. Consisten en:
Comprobacin del aparataje
y del equipo accesorio

Inspeccionar las conexiones de alimentacin de

gases para asegurar que no existan fugas.

Verificar la conexin de las tomas de alimentacin

con el cdigo de color adecuado (que depende del
fabricante). El cdigo de colores habitual es: blan-
co: O
2
; azul: protxido; amarillo: vaco; gris: aire
comprimido.

Comprobar que el flotador de los caudalmetros

(O
2
, N
2
O, etc.) quede en la parte inferior del tubo
cuando estn cerrados.

Asegurar la falta de movimientos errticos de los

flotadores al ajustar el flujo de los gases en los
caudalmetros.

Crear una mezcla de O

2
/N
2
O hipxica y compro-
bar el correcto funcionamiento de la alarma de
seguridad.

Examinar el nivel de anestsico lquido que queda

en cada vaporizador (desfluorano, halotano, fluo-
rano, etc.). Nunca debe llenarse en exceso, ya que
podra ser bombeado al interior del circuito. Ce-
rrar correctamente el tapn de llenado, que es la
fuente ms comn de fugas.

Demostrar que la vlvula de oxgeno rpida libera

instantneamente flujo al ser accionada (O
2
puro
al 100%).

Comprobar que la concertina se mueve libremen-

te durante el ciclo respiratorio.

Dirigir el selector de sistema anestsico hacia la

ventilacin espontnea o manual sin encontrar
dificultad alguna.

Verificar que la vlvula de escape nos permite gi-

rar el disco obturador para abrirla o cerrarla, per-
mitiendo as liberar posteriormente el exceso de
gases a la atmsfera.

Inspeccionar el nivel del absorbedor de CO

2
(cal
sodada). El absorbedor se empieza a agotar desde
la parte inferior cambiando a color violeta. Dicha
parte no debe superar la mitad del depsito.

Comprobar que los tubos anillados (permiten la con-

duccin de la mezcla de gases) estn perfectamente co-
locados en sus respectivas vlvulas unidireccionales.

Asegurar la correcta eleccin de la bolsa reservo-

rio (en adultos es de 2 l).

Controlar que el sistema de depuracin que elimina

los gases anestsicos de desecho est conectado.

Revisar todo el material accesorio que debe en-

contrarse en el respirador:

Mascarillas faciales de varios tamaos.

Dos laringoscopios, uno con pala larga y otro

con pala corta (comprobar que funcione la luz).

Guedell de tamao adecuado a cada paciente.

Pinzas de Maguill.

Fonendoscopio.

Esparadrapo de tela y papel.

Venda para sujetar el tubo endotraqueal.

Fiadores de varios tamaos.

Tijeras.

Amb.

Encender el monitor y comprobar que todas las de-

terminaciones que necesitamos estn configuradas.
ACTUACIN DE ENFERMERA EN EL BLOQUE QUIRRGICO
198

Conectar los aspiradores (uno para anestesia y

otro/s para la ciruga) a la toma de vaco y dejar el
de anestesia preparado con una sonda de aspira-
cin (tipo yankauer).

Comprobar que la/s bomba/s de perfusin estn

conectadas a la red.

Verificar que el nivel de agua bidestilada del ca-

lentador de sueros (hot line) sea el adecuado.

Conectar la placa de bistur elctrico.

Tener preparado el calentador trmico con una

manta de brazos y otra de piernas para su posi-
ble uso.

Encender las lmparas quirrgicas, revisar su haz

de luz e intensidad y moverlas en diferentes posi-
ciones para comprobar que todos sus giros son
posibles.

Probar que la mesa quirrgica realiza todos los

movimientos correctamente.

Encender el negatoscopio y revisar que luce ade-

cuadamente.
Disposicin de mesas y material accesorio
A la hora de organizar el interior del quirfano, re-
tiraremos todas las mesas y el equipo innecesario
(Ver Imgenes 1 y 2).

Reloj de pared: comprobar la hora y su correcto

funcionamiento.

Mesa de instrumental: sobre ella se colocar ropa

estril donde se depositar el material necesario
para cada intervencin.

Mesa de mayo: se utiliza para ubicar el instru-

mental que ser usado con ms frecuencia duran-
te la operacin. Se cubrir antes de la ciruga y se
situar directamente sobre el paciente, pero no en
contacto con l.

Mesas accesorias: en ellas se ubican los materiales

e instrumental complementarios para cada opera-
cin y para las distintas tcnicas de enfermera y
anestesia (va central, sondaje vesical, etc.).
Atencin de enfermera en el paciente quirrgico
199
Imagen 1. Disposicin del quirfano antes de la intervencin

Carro con el material indispensable: suturas, ho-

jas de bistur, compresas, drenajes, etc.

Cubetas: se usan como cubo de basura. Estn cu-

biertas por una bolsa de plstico y suelen tener
una base con ruedas.

Cesto para ropa sucia: provisto de la bolsa de co-

lor indicada segn cada hospital.

Carro de anestesia: con toda la medicacin nece-

saria, sueros, tubos endotraqueales, sistemas arte-
riales, vas centrales y todo el material fungible
esencial para que el anestesista pueda desarrollar
su trabajo.
Reposicin de medicamentos
y de material fungible y no fungible
Una vez que se ha comprobado que la disposicin
de los materiales del quirfano es la adecuada y se
ha confirmado su perfecto funcionamiento, la EC y
la EI, con la ayuda del auxiliar de enfermera, co-
mienzan la reposicin de los medicamentos necesa-
rios para la prctica de la anestesia y el desarrollo de
la ciruga, as como la reposicin de todo material
fungible y no fungible que sea necesario en cantida-
des mnimas, para poder renovarlo con frecuencia.
Preparacin especfica
para la intervencin
Segn la intervencin quirrgica a realizar, la EC y
la EI se encargarn de traer el equipo textil y la/s ca-
ja/s de instrumental y tambin de preparar todo el
material fungible y no fungible necesario para po-
der realizar dicha intervencin. Solicitarn la ayuda
del auxiliar de enfermera y del personal de servi-
cios generales para el traslado de material pesado,
como consolas de motores, bistur elctrico de pie,
equipo de laparoscopia, etc.
ACTUACIN DE ENFERMERA EN EL BLOQUE QUIRRGICO
200
Imagen 2. Vista de la organizacin de los aparatos del quirfano antes de la intervencin
Recepcin del paciente
Antes de la realizacin de cualquier procedimiento
quirrgico, los pacientes deben ser preparados de
forma adecuada para minimizar el impacto y los
riesgos potenciales de la intervencin. Esto incluye
una preparacin tanto fsica como emocional. Para
ello se cuenta con herramientas como la consulta
preanestsica y la visita preoperatoria.
Consulta preanestsica, visita
preoperatoria y funciones de la enfermera
La valoracin preanestsica es realizada por un m-
dico especialista en anestesia y reanimacin y tiene
como objetivo asegurar que el paciente sea interve-
nido en las mejores condiciones posibles y conse-
guir una mejor calidad asistencial. Se lleva a cabo en
el servicio de anestesiologa una vez que el paciente
es programado para un procedimiento quirrgico.
Los objetivos bsicos de dicha valoracin son:

Efectuar la anamnesis y la exploracin.

Realizar exmenes complementarios.

Valorar el riesgo anestsico-quirrgico.

Establecer las recomendaciones anestsicas.

Reducir la morbimortalidad perioperatoria.

Obtener el consentimiento informado.

Familiarizar al paciente con la informacin preo-

peratoria.

Valorar la situacin social del enfermo.

La visita preoperatoria es un instrumento al servi-
cio de los profesionales de enfermera implicados
en todo el proceso, con especial nfasis en la colabo-
racin entre las enfermeras de la Unidad de Hospi-
talizacin y las del Bloque Quirrgico.
Los pacientes que esperan una intervencin quirr-
gica suelen experimentar distintos miedos y espe-
ranzas. El personal de enfermera debe determinar
las percepciones, emociones, conductas y sistemas
de apoyo que pueden ayudar o interferir en la capa-
cidad del paciente para progresar durante el pero-
do quirrgico. Una enfermera no apresurada y
comprensiva invita a la confidencia del paciente. La
visita ha de realizarse antes del da de la operacin.
Los principales objetivos de esta visita son:

Aliviar la ansiedad y los temores del paciente.

Proporcionar informacin veraz y aclarar malos

entendidos.

Permitir al paciente expresar sus sentimientos y

conocer su punto de vista sobre la operacin.

Orientar y preparar al enfermo y a sus familiares

para la ciruga y el perodo postoperatorio.

Contribuir a la cooperacin y participacin del

paciente y facilitar la comunicacin.
La enfermera de la Unidad de Hospitalizacin reci-
be al paciente a su ingreso. El paciente puede ser ad-
mitido en el hospital uno o ms das antes de una
operacin programada. Pueden estar indicados es-
tudios radiolgicos, endoscpicos o de otro tipo pa-
ra confirmar el diagnstico mdico.
La enfermera es la encargada de:

Revisar la valoracin realizada por el anestesista,

en la que nos indicar si es necesario administrar
alguna medicacin antes de la intervencin.

Administrar medicamentos orales que el paciente

toma de forma habitual, si el mdico as lo prescribe.

Aplicar medidas especficas para la preparacin

de cada intervencin (tratamiento antibitico
preventivo, profilaxis antitrombtica, preparacin
de colon, extraccin de analticas, etc.).

Comprobar que el preoperatorio y las pruebas

complementarias se hayan realizado y que todos
los consentimientos informados estn debida-
mente cumplimentados.

Informar al paciente de que no debe tomar nada

por va oral desde 6-8 horas antes de la interven-
cin. En algunas ocasiones ser necesaria la cana-
lizacin de va perifrica para administrar fluidos,
como en el caso de pacientes diabticos, personas
ancianas propensas a la deshidratacin, etc.

Ensear al paciente cmo realizar un aseo com-

pleto con jabn antimicrobiano la noche anterior
y la misma maana de la intervencin. En el caso
Atencin de enfermera en el paciente quirrgico
201
de los pacientes que no puedan asearse solos, el
lavado personal lo realizar la enfermera junto
con el auxiliar de enfermera.

Advertir a los pacientes que deben retirarse todas

las joyas y elementos metlicos que lleven.

Mantener libres de esmalte las uas del paciente.

Proporcionar apoyo emocional y espiritual. Faci-

litar el contacto con un sacerdote, si as lo solici-
ta el paciente, y ayudar a la enfermera quirrgica
a preparar al paciente para afrontar positivamente
el proceso quirrgico hasta el traslado a la zona de
intervenciones.

Cumplimentar el registro preoperatorio de la

Unidad de Hospitalizacin.
Comprobacin de datos
Debe realizarse a la llegada del paciente al antequir-
fano. La EC es la encargada de verificar la identidad
del paciente, as como su historia clnica, y de com-
probar que la preparacin preoperatoria es la ade-
cuada. En este momento es importante que se haya
realizado la visita preoperatoria, ya que el paciente
agradecer el ver una cara familiar (Ver Imagen 3).
En la historia clnica hay que revisar (Ver Imagen 4):

Exmenes de laboratorio: en general se solicitar

una hematologa completa y una bioqumica san-
gunea. Tambin pueden ordenarse un estudio de
coagulacin, la determinacin general de orina y
pruebas cruzadas para transfusin sangunea (s-
lo en los casos en los que pueda ser necesaria).

Radiografa de trax: se aconseja en pacientes ma-

yores de 65 aos, obesos, fumadores o en aquellos
en los que la historia clnica y la exploracin su-
gieran la existencia de alguna patologa especfica.

Electrocardiograma: es una prueba inocua, rpida

y de bajo coste. No se requiere de forma rutinaria.
Puede pedirse a pacientes de ms de 35 aos, as
como a todos los que tengan problemas cardiacos.

Registro preoperatorio de la Unidad de Hospitali-

zacin: se comprueba que la administracin del
tratamiento indicado ha sido la adecuada y que
las pruebas especficas se han llevado a cabo.
ACTUACIN DE ENFERMERA EN EL BLOQUE QUIRRGICO
202
Imagen 4. Comprobacin de la historia clnica
Imagen 3. Llegada del paciente al antequirfano

Consentimiento informado: debe comprobar que

est firmado.
Revisin del paciente

Ayunas: hay que confirmar con el paciente el mo-

mento en que dej de tomar alimentos slidos y
lquidos.

Paciente: verificar que no trae consigo ningn ob-

jeto metlico ni prtesis dental mvil y que la
nica prenda de vestir que lleva puesta es el cami-
sn del hospital.

Alergias: es necesario informarse de si tiene algu-

na alergia; si la tuviera, se comunicar a todo el
equipo quirrgico dicha alergia para evitar erro-
res en la administracin de medicamentos y tc-
nicas intraoperatorias.
Registro intraoperatorio de enfermera
Es un documento en el que se recoge por parte del
personal de enfermera una serie de procedimientos
realizados durante el proceso quirrgico, los cuales
afectan o pueden afectar a los cuidados posteriores
del paciente.
Con dicho documento se registran, aparte de una
serie de datos administrativos necesarios para el co-
rrecto funcionamiento de la unidad, los cuidados y
acciones a los que se ha sometido al paciente, as co-
mo la situacin en la que se encuentra a la salida del
rea Quirrgica.
Hay que considerar que el paso de los pacientes
por este rea dura un tiempo limitado, y a menu-
do corto, en el cual se le deben administrar gran
cantidad de cuidados que en muchos casos pue-
den pasar inadvertidos, pero que se realizan siste-
mticamente. Los objetivos de este documento
son:

Ofrecer una relacin escrita de los cuidados de

enfermera aplicados al paciente durante el proce-
dimiento quirrgico.

Servir como un medio de comunicacin til y

efectivo entre los profesionales enfermeros de las
distintas unidades implicadas.

Favorecer la continuidad de los cuidados de en-

fermera.

Proporcionar una base legal y administrativa del

trabajo realizado.

Servir de instrumento escrito para la evaluacin e

investigacin de los cuidados de enfermera.
El registro intraoperatorio de enfermera consta de
distintos apartados:

Datos administrativos:
Nombre y nmero de historia del paciente.
Nmero de cama.
Nmero de intervencin asignado en el parte de
quirfano (en ciruga de urgencias no se cum-
plimentar).
Fecha de intervencin (da, mes y ao).
Nmero de quirfano en el que se realiza la in-
tervencin.
Nombre del departamento que efecta la inter-
vencin.

Alergias: se anotarn las alergias del paciente; en

caso de no padecer ninguna se anotar: No cono-
cidas. Este espacio nunca debe quedar en blanco.

Diagnstico preoperatorio: se anotar el diagns-

tico preoperatorio que se suponga.

Personal: se registrar el nombre del cirujano res-

ponsable, ayudantes, anestesilogo, EI, EC y en-
fermera perfusionista (si la hubiera).

Tipo de anestesia.

Posicin del paciente: se sealar la posicin del pa-

ciente durante la intervencin quirrgica y las pro-
tecciones necesarias durante su posicionamiento.

Horas: se anotar la hora de los distintos momen-

tos del proceso quirrgico (se utilizar el horario
de 0-24 horas).
Llegada a quirfano.
Comienzo y fin de la anestesia.
Comienzo y fin de la ciruga.
Salida de quirfano.
Atencin de enfermera en el paciente quirrgico
203

Vas: se anotar el tipo y localizacin de las vas

sanguneas que tenga el paciente a su llegada o
que le sean insertadas en quirfano.

Sondajes: se registrar tipo y nmero de sonda na-

sogstrica y vesical que se le inserte en quirfano.

Preparacin de la piel:
Apuntar si es preciso rasurar al paciente en la
zona quirrgica.
Registrar la situacin de la placa de bistur.
Anotar con qu preparado se realiza la limpieza
de la piel.

Isquemia: se anotar la zona de isquemia, as co-

mo la hora de inicio y fin de la misma.

Pruebas diagnsticas: se apuntarn las pruebas

diagnsticas realizadas y enviadas desde quirfa-
no (anatoma patolgica, citologa, muestras para
microbiologa, analticas de sangre, etc.). Es im-
portante anotar el nmero de muestras y el nom-
bre de la pieza remitida.

Administracin de hemoderivados: si el paciente

ha recibido transfusin sangunea, reflejar el tipo
y cantidad administrada (concentrado de hemat-
es, plaquetas, plasma fresco congelado, criopreci-
pitados).

Radiologa: si durante la intervencin el paciente

ha estado expuesto a rayos X se registrar.

Implantes costosos: se anotar si el paciente ha re-

cibido algn tipo de prtesis, ya sea ortopdica,
vascular, malla abdominal o cualquier otro tipo
de implante que sea necesario reflejar. Tambin se
tomar nota de la referencia o cdigo y/o el lote
del producto implantado o utilizado.

Recuentos: se har un recuento de compresas, ga-

sas, agujas, instrumental y otros objetos aadidos
al campo quirrgico para verificar que no ha que-
dado ninguno dentro del cuerpo del paciente y se
anotar cualquier incidencia respecto al contaje.
Cuando se haga un packing teraputico se regis-
trar el nmero de compresas que se dejan en el
interior.

Tipo de intervencin: se sealar el tipo de ciruga

dentro de la clasificacin establecida.

Precauciones especiales: se apuntar si el paciente

padece alguna enfermedad (VIH, hepatitis, etc.),
as como las precauciones especiales que se deben
tomar para prevenir cualquier tipo de contagio.

Drenajes: se anotar el tipo y situacin de los dre-

najes con los que el paciente termina la interven-
cin quirrgica.

Apsito: habr que apuntar el tipo y localizacin

del apsito con el que el paciente sale de quirfano.

Destino del paciente: se sealar el rea donde se

va a trasladar al paciente a su salida de quirfano.

Observaciones: ser necesario anotar los cuidados

que han sido necesarios durante la intervencin y
los comentarios de enfermera que sean precisos
para el cuidado posterior del paciente.

Firma: se registrar la firma legible de la EC res-

ponsable del paciente durante la intervencin
quirrgica.
Atencin psicolgica
Los individuos difieren en su habilidad para enfren-
tarse a situaciones de tensin; la enfermedad vuelve
vulnerables a las personas. La cultura, la religin y
los factores socioeconmicos modifican la actitud
del paciente hacia la enfermedad y hacia una opera-
cin inminente.
La aprensin anticipada, a pesar de ser normal en
cierto grado, puede disminuir el pensamiento crti-
co y la habilidad en la toma de decisiones. Los pa-
cientes quirrgicos estn en una situacin psicol-
gica peligrosa.
El temor a perder la vida, el dolor, la inmoviliza-
cin, la dependencia y la alteracin de la vida y del
organismo derivados de la ciruga despiertan una
fuerte respuesta emocional que puede desempear
un importante papel en la evolucin quirrgica y en
la posterior recuperacin (Ver Imagen 5).
Los temores que suelen asociarse a la ciruga y a la
anestesia son:

Temor a lo desconocido: que puede estar relacio-

nado con la incertidumbre ante el resultado qui-
rrgico.
ACTUACIN DE ENFERMERA EN EL BLOQUE QUIRRGICO
204

Prdida del control: los pacientes pueden estar

preocupados por sus acciones o verbalizaciones
mientras estn bajo los efectos de frmacos y
anestsicos. Adems, durante el proceso quirr-
gico, el paciente queda en una situacin de de-
pendencia casi total en relacin con el equipo
asistencial.

Ansiedad por la anestesia: miedo a una induccin

desagradable o a que se produzcan imprevistos
durante la anestesia.

Miedo al dolor: por una analgesia postoperatoria

inadecuada.

Temor a la separacin del grupo de apoyo habi-

tual: el paciente queda separado de su familia y
pasa a ser cuidado por extraos.

Prdida de la intimidad: los pacientes deben res-

ponder a preguntas personales en relacin con su
cuerpo y vida privada, ser sometidos a distintas
pruebas y exmenes por parte de personas extra-
as y aceptar ayuda para realizar las funciones
corporales.

Dudas por la alteracin de los patrones de vida: la

ciruga y la recuperacin interfieren de forma va-
riable en las actividades cotidianas, sociales y pro-
fesionales de los pacientes.

Temor a la prdida de una parte del cuerpo: la ci-

ruga altera la integridad fsica y amenaza la ima-
gen corporal.

Miedo al procedimiento inminente y al pronsti-

co que se produzca.

Desconfianza a la incompetencia del personal m-

dico.

Temor a la muerte: ya que no existe ninguna in-

tervencin ni anestsico que ofrezca una total se-
guridad.
Los nios responden a sus miedos de una manera
diferente a la de los adultos. En la mayora de los ca-
sos no pueden comprender el entorno quirrgico.
El sentimiento ms abrumador es la ansiedad que
provoca la separacin de su familia. Adems, no en-
tienden el estado de inconsciencia y frecuentemente
asocian el sueo anestsico con la muerte.
Un acercamiento positivo disipar los temores in-
fantiles. Al nio hay que hacerle confiar en que su
Atencin de enfermera en el paciente quirrgico
205
Imagen 5. Perspectiva del paciente desde la mesa quirrgica
operacin le har sentir mejor, pero nunca se le de-
be engaar sobre ningn aspecto de la ciruga, espe-
cialmente sobre el dolor. Es conveniente prepararlo
para cada paso que se va a tomar mientras est to-
dava despierto.
Los pacientes expresan sus temores con una serie de
reacciones:

Preguntas: los pacientes ansiosos tratan de encon-

trar la razn de sus enfermedades. Se preguntan:
Por qu yo?.

Suspicacia: carecen de confianza, no aceptan todo

lo que se les dice o sienten que no se les ha dicho
todo. Estos pacientes suelen estar a la defensiva.
Tambin pueden ser suspicaces los enfermos con
problemas de audicin.

Culpabilidad, vergenza, castigo: el paciente puede

sentirse avergonzado por su enfermedad o pensar
que sta representa una forma de castigo por algn
comportamiento previo o mala accin imaginaria.

Depresin: las enfermedades pueden llegar a de-

primir al paciente que desea escapar de una situa-
cin intolerable. La depresin puede manifestarse
en signos agitados de desesperacin, desesperan-
za, falta de inters o desconsuelo.

Retraimiento: puede acompaar a la depresin. Es

una reaccin al sentimiento de que se ha violado
su intimidad fsica y emocional.

Dependencia: la enfermedad obliga al paciente a

depender de los dems. Muchos enfermos se sien-
ten molestos porque otros toman decisiones por
ellos.

Regresin: puede acompaar a la dependencia.

Los pacientes pueden retroceder a niveles de com-
portamiento de menos madurez, llorar de forma
incontrolable, no responder o estar irritables.

Renuncia: para proteger su ego algunos pacientes

pueden negar la realidad y el peligro, con el fin de
reducir su ansiedad, conservar la estabilidad y con-
trolar el pnico. Puede ser una reaccin peligrosa si
la persona no reconoce que tiene una enfermedad
grave y no acepta el tratamiento indicado.

Furia, hostilidad: la tensin emocional puede expre-

sarse en forma verbal por medio de crticas a las fi-
guras representativas de autoridad, como mdicos y
enfermeras, o en forma no verbal a travs de expre-
siones fsicas, como manos en puo o labios apreta-
dos. Los pacientes responden a sus sensaciones de
inseguridad y dependencia hacindose agresivos y
exigentes, en un intento de controlar su ambiente.

Choque: es una reaccin frecuente cuando por

primera vez se les revela la existencia de un pade-
cimiento maligno. El paciente puede responder de
forma automtica, sin pensar o sentir o ser inca-
paz de responder a preguntas o actuar con cohe-
rencia. En esta situacin necesitan comprensin y
apoyo para enfrentarse a la realidad.

Afliccin y congoja: los sentimientos de soledad,

prdida e infelicidad suelen acompaar a la prdi-
da de algo valioso o a la desfiguracin corporal, ya
sea en caso de quemaduras graves, amputacin o
alteracin en la estructura corporal. El paciente se
apena por el cambio sufrido o se acongoja por su
muerte inminente, sobre todo en caso de padeci-
mientos malignos avanzados. Las visitas de otras
personas que han pasado por el mismo tipo de
experiencias ayudan a los pacientes en el perodo
de adaptacin.
La comunicacin es la base de la continuidad en la
atencin del paciente y del trabajo en equipo del
personal. Dicha comunicacin slo es efectiva
cuando paciente, mdico y enfermera se entienden
entre s. La comunicacin permite establecer las re-
laciones interpersonales, hacer claras las acciones y
ayudar a los pacientes a adaptarse a los problemas
relacionados con la salud y el ambiente hospitalario.
La comunicacin se facilita al poner en prctica:

El contacto visual, mirar a los ojos del que habla.

La atencin a quien transmite la informacin.

La capacidad receptiva, reconocer que el mensaje

que transmite se expresa sin prejuicios.
Los criterios para determinar el xito de la comuni-
cacin son:

Dejar que el paciente repita el mensaje que se le

ha transmitido, para comprobar que lo ha com-
prendido correctamente (retroalimentacin).
ACTUACIN DE ENFERMERA EN EL BLOQUE QUIRRGICO
206

Conseguir respuestas correctas por parte del pa-

ciente.

Lograr cambios en el comportamiento del paciente.

A travs de la comunicacin verbal la enfermera in-
fluye en el comportamiento individual del paciente
animndolo a expresar sus sentimientos, a la vez
que le proporciona informacin e intercambio de
ideas.
Por medio de la comunicacin no verbal la enferme-
ra consigue indicadores sobre los sentimientos y ac-
titudes sobre la propia interpretacin de signos.
Cuando el paciente se siente triste, solo o aislado, el
contacto fsico constituye la forma ms emptica de
comunicacin. Michael Argyle identifica las aplica-
ciones del comportamiento no verbal en la comuni-
cacin humana:

Expresar emociones.

Transmitir actitudes interpersonales (gusto/dis-

gusto, dominacin/sumisin, etc.).

Presentar a otros la propia personalidad.

Acompaando el habla, alimentar las intervencio-

nes, la retroalimentacin, la atencin, etc.
Las seales no verbales, al igual que las palabras y
las frases, pueden tener mltiples usos y significa-
dos. Por ejemplo, una sonrisa puede ser parte de
una expresin emocional, un mensaje relacionado
con una actitud, parte de una autopresentacin o la
respuesta de un interlocutor para controlar la inte-
raccin. As, el comportamiento no verbal tiene las
siguientes funciones:

Repeticin: la comunicacin no verbal puede mera-

mente repetir lo que se dice verbalmente, por ejem-
plo, indicar a una persona que tiene que ir hacia la
derecha y sealar con la mano en esa direccin.

Contradiccin: el comportamiento no verbal pue-

de contradecir la conducta verbal. Si no hay razn
para sospechar que puedan estar presentes seales
de conflicto, es probable que confiemos preferen-
temente en los mensajes verbales. No obstante, se
dice que cuando se reciben mensajes contradicto-
rios entre lo verbal y lo no verbal, se hace mejor
en confiar y creer en el mensaje no verbal. Se afir-
ma que las seales no verbales son ms espont-
neas, ms difciles de simular y menos suscepti-
bles de ser manipuladas.

Sustitucin: la conducta no verbal puede sustituir

a los mensajes verbales. A veces, cuando la con-
ducta no verbal sustitutiva fracasa, el comunican-
te recurre a la verbalizacin.

Complementariedad: la conducta no verbal puede

modificar o elaborar mensajes verbales. Las fun-
ciones complementarias de la comunicacin no
verbal sirven como seal de las actitudes e inten-
ciones de una persona respecto a la otra.

Acentuacin: el comportamiento no verbal puede

acentuar las partes del mensaje verbal, as como el
subrayado y determinados signos sirven para en-
fatizarlas en el lenguaje escrito. A menudo, los
movimientos de cabeza o de manos se usan para
acentuar el mensaje verbal.

Regulacin: las conductas no verbales tambin se

utilizan para regular los flujos de comunicacin.
Cuando una persona interrumpe muy a menudo
o es desatenta, se siente que ello equivale a una
declaracin acerca de la relacin y, tal vez, a una
muestra de falta de respeto.
El movimiento del cuerpo comprende de un modo
caracterstico los gestos, los movimientos corpora-
les, los de las extremidades, las manos, la cabeza, los
pies y las piernas, las expresiones faciales, la con-
ducta de los ojos (parpadeo, direccin y duracin
de la mirada, dilatacin de la pupila) y tambin la
postura.
Hay diferentes tipos de conducta no verbal. Algunas
seales no verbales son muy especficas y otras, ms
generales. Unas tienen la intencin de comunicar y
otras son meramente expresivas. Otras proporcio-
nan informacin acerca de las emociones, mientras
que otras dan a conocer rasgos de la personalidad
o actitudes. Las manifestaciones no verbales repe-
tidas con ms frecuencia durante el perodo prea-
nestsico son:

El llanto: puede ser por temor, ira, humillacin o

impotencia hacia algo, por depresin, etc.
Atencin de enfermera en el paciente quirrgico
207

La autopalpacin: algunos pacientes tienden a

cruzarse de brazos y piernas como medida de au-
toproteccin. Freedman sugiere que puede existir
una estrecha unin entre el hecho de tocarse el
cuerpo y la preocupacin por uno mismo.

La risa: el miedo nos provoca una risa que parece

incongruente en una situacin dada, nos hace fin-
gir tomar a broma algo temeroso; lo que Ekman
llama ocultamiento de una emocin o el sustituir
una emocin que se siente por una que no se
siente (Ver Imagen 6).
Las actividades enfermeras ante las expectativas y
temores del paciente son:

Conocer las expectativas y temores del paciente.

Reconvertir ideas errneas.

Mostrar empata.

Informar sobre su situacin.

Tolerar la angustia.

No actuar precipitadamente.

Establecer lmites.

Ser asertivos.

Transmitir responsabilidad.

Hacerle partcipe de los cuidados.

Mantener la confidencialidad y el respeto.

Monitorizacin y anestesia
Una vez que el quirfano est preparado, la historia
clnica comprobada y el paciente debidamente
identificado y revisado, ste puede ser trasladado a
su interior.
Transferencia a mesa quirrgica

Ayudar al paciente a moverse desde la camilla

hasta la mesa de operaciones. Debe proporcionar-
se la asistencia adecuada para transferir con segu-
ridad al paciente y para prevenir lesiones del per-
sonal durante el traslado.

Prestar especial atencin a los catteres, tubos de

drenaje y aparatos de traccin. No han de des-
prenderse.

Evitar la exposicin innecesaria del paciente, pre-

servando cuidadosamente su intimidad.

Asegurar la comodidad al aplicar las sujeciones.

Explicar al enfermo que son para su seguridad.

Colocar los brazos del paciente a los lados de la

mesa. El ngulo de abduccin del brazo no debe
ser mayor de 90 debido a que el plexo nervioso
braquial puede ser lesionado por una exagerada
abduccin prolongada del brazo.
Monitorizacin
Las tcnicas quirrgicas y anestsicas se han hecho
cada vez ms complejas, permitiendo a muchos pa-
cientes en estado crtico someterse a procedimien-
tos quirrgicos.
Durante la ciruga extensa bajo anestesia, el cuerpo se
ve sometido a mucho estrs. Para medir de forma
continua las reacciones del paciente ante el estrs, la
valoracin clnica por auscultacin, inspeccin y pal-
ACTUACIN DE ENFERMERA EN EL BLOQUE QUIRRGICO
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Imagen 6. El tacto como elemento tranquilizador