Hospital Clnico Universitario

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PROCEDIMIENTOS DE PREVENTIVOS. Revisin: 001.00/1.999
PROCEDIMIENTO DE INSPECCION Y MANTENIMIENTO PREVENTIVO
ELECTROCARDIOGRAFOS


1.- Introduccin. Descripcin del equipo

Un electrocardigrafo detecta las actividades del corazn y reproduce un grfico grabado como
respuesta de un voltaje en el tiempo. Cada parte de un ECG est directamente relacionada a
los impulsos elctricos de los eventos del corazn, y sus variaciones o anomalas vistas en un
ECG pueden a menudo ser trazadas e identificadas en un lugar particular del corazn.

A cada trazo de ECG, el cual es una manifestacin de una actividad elctrica detectada por dos
o ms electrodos colocados en ciertos puntos de la piel del paciente se le llama derivacin. Un
ECG completo es una grabacin de doce derivaciones dadas por la localizacin de diez
electrodos.

Usando grabaciones de alta fidelidad para mltiples derivaciones, es posible con precisin
examinar y cuantificar el ritmo y la morfologa de las ondas. Los niveles de voltaje y el tiempo
entre eventos son medidos automticamente por el electrocardigrafo.

Existen varias normas y guas de interpretacin que desarrollan criterios que aseguran que los
errores de grabacin no interfieran en la correcta interpretacin del ECG.

Es importante a la hora de hacer una compra de un electrocardigrafo nuevo tener en cuenta
que l solo por si mismo sea capaz de evaluarse de acuerdo con estos criterios. De esa forma
hoy en da queda reducido el test de revisin.

Antes de comenzar la inspeccin de un equipo, leer cuidadosamente este procedimiento de
trabajo, las instrucciones del fabricante y el manual de uso. Estar seguro que se entiende
como funciona el equipo y el significado de cada mando de control y los indicadores. Tambin
determinar si hay alguna inspeccin o proceso de mantenimiento preventivo sugerido por el
fabricante.
Si se detecta fallo en un equipo, ste deber ser reparado o reemplazado antes de hacer la
revisin del mantenimiento preventivo.


2.- Test de Inspeccin y Funcionalidad

2.1 Chasis.- Examinar el exterior del equipo y las condiciones fsicas en general. Estar seguro
que la carcasa est intacta, y que no hay indicios de serios abusos.

2.2 Montaje.- Si el equipo est montado sobre un carro de transporte o una estantera,
examinar las condiciones de los mismos. Y si est atado o atornillado, examinar la seguridad
de dichos amarres.

2.3 Frenos del Carro.- Si el equipo se mueve en un carro de transporte, mirar la acumulacin
de hilos y suciedades en las ruedas y asegurarse de que giran con suavidad. Revisar el
funcionamiento de los frenos.

2.4 Clavija de Red.- Examine que la clavija no est daada. Mover la cabeza del enchufe para
determinar que el agarre es seguro. Inspeccionar la falta de algn tornillo o la necesidad de
apriete de los mismos.

2.5 Cable de Red.- Inspeccionar el cable por si hay seales de dao. Si est daado,
reemplazar el cordn entero. Si el dao est producido en el principio o en el final se puede


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sanear cortndolo y volviendo a montarlo. Estando seguro que el montaje se realiza con la
misma polaridad. Si procede, revisar el cable del cargador de batera.

2.6 Enchufe de Red.- Examinar que los pines del enchufe estn bien amarrados al cable y que
muestran seguridad, sino procdase a la supervisin o cambio del enchufe.

2.7 Interruptores y Fusibles.- Si el equipo tiene un interruptor chequear que su movilidad es
libre. Si el equipo est protegido por un fusible externo, chequear su valor y modelo y ver que
es apropiado segn marca la etiqueta del chasis del equipo.

2.8 Cables de ECG.- Inspeccionar los cables de cada derivacin y ver que estn en
condiciones. Examinar cada cable cuidadosamente para detectar roturas en el aislamiento.
Asegurarse que el terminal y el cable estn fuertemente unidos sin posibilidad de rotacin del
terminal sobre el cable.

Conectar el equipo a un simulador de ECG y verificar que da un adecuado trazo de cada
derivacin. Mover el cable en la parte final y en la parte inicial y verificar que no hay seales de
artefactos, ni fallos intermitentes.

2.9 Terminales o Conectores. - Examinar todos los terminales del cable y ver que estn en
condiciones. Dichos terminales o contactos elctricos deberan estar bien y limpios. La unin
que hagan dichos terminales entre cada cable de derivacin y el electrodo debera ser firme.

2.10 Electrodos. - Confirmar que el tipo de electrodo que se aplica es el adecuado, y revisar
que por condiciones fsicas o por fecha de caducidad todava son aptos para el uso.

Si el electrodo es de tipo pera verificar que el estado de la absorcin es bueno y que la parte
metlica est en condiciones buenas, sin suciedad ni oxidacin.

2.11 Teclas y Mandos de Control.- Antes de mover cualquier tecla de control chequear sus
posiciones, ver que estn en su situacin inicial o ponerlas antes de empezar a operar con el
equipo.
Examinar todos los controles e interruptores en su forma fsica, ver que su montaje es seguro y
sus movimientos correctos. Revisar que cada mando de control no baile sobre su eje y que
opere hasta su lmite fijado sin sobrepasarlo. En aquellos conectores de membrana revisar que
sta no est daada.

Sobre todos los mandos verificar que su funcionamiento es el que corresponde.

2.12 Bateras y su Cargador.- Inspeccionar las condiciones fsicas de las bateras y de los
conectores de batera. Chequear el funcionamiento del indicador de batera, as como la
alarma de batera baja (si tiene esta propiedad el electrocardigrafo). Si el equipo tiene la
funcin de visualizacin de la carga de batera usar esta funcin para ver si funciona
correctamente.

Hacer funcionar el equipo en batera durante varios minutos y revisar que la batera permanece
con buena carga. Cuando se haya de cambiar una batera chequear la capacidad de la batera
para cambiarla por una igual y anotar la fecha de cambio.

Chequear las condiciones del cargador de batera y confirmar que en verdad carga la batera.

Algunas bateras requieren peridicas descargas y recargas para mantener la mxima
capacidad de las bateras; si esto es recomendado por el fabricante, verificar que se est
desarrollando este programa.



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2.13 Indicadores y Displays.- Durante el curso de la inspeccin confirmar el funcionamiento
de todas las luces, indicadores, y los displays de visualizacin de la unidad as como del
cargador si lo tiene. Asegurarse que aparecen todos los segmentos de los displays digitales.

2.14 Respuesta de 1 mV.- Pulsar el botn de calibracin de 1 mV, en los electrocardigrafos
que tienen sta funcin. En aquellos que no la tienen aplicar un pulso externo de 1 mV con el
simulador de paciente (pulsando la tecla de calibracin CAL). Debera dar un trazo agudo,
rectangular con esquinas cuadradas, sin esquinas redondeadas, ni con picos.
Si aparecen redondeces o los picos son excesivamente pronunciados indicar la necesidad de
un ajuste.

Aplicar un pulso de 1mV pulsando la tecla de calibracin CAL del simulador de ECG durante 3
segundos. Transcurridos 2 segundos, el papel ha tenido que avanzar 50 mm a una velocidad
de 25 mm/s y el pulso no debera haber cado ms de la mitad de su amplitud original.

Segn la figura 1, el tiempo de cada es medido desde el punto de mitad de la amplitud.

Fig. 1


- El trazo superior que recorre 59 mm, indicara que la respuesta abaja frecuencia es de
aproximadamente 0.05 Hz.


- El trazo inferior que recorre 36 mm, indicara que la respuesta a baja frecuencia est entre
0.07 y 0.09 Hz. (Datos obtenidos de la tabla 1).

2.15 Etiquetado.- Revisar que estn presentes y legibles todas las etiquetas, placas de
identificacin y cartas de instrucciones.

2.16 Accesorios.- Verificar la existencia en aquellos electrocardigrafos porttiles de
electrodos para usar, y rollos de papel para el registrador. Y en los que han de permanecer
fijos en la unidad asegurarse que la supervisora o el personal responsable tengan conocimiento
de su localizacin.

2.17 Trazado de Calidad.- Obsrvese el trazado con el equipo en seleccin de primera
derivacin y con seal de ECG aplicada.

Examinar el trazado con el siguiente criterio:



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- La lnea base debera tener constante espesor, debera ser horizontal y no descender.
Debera poderse mover la lnea base desde el punto ms bajo hasta el borde superior de
trazado con el selector de control de posicin vertical, excepto en aquellas unidades que no lo
permitan (los electrocardigrafos modernos generalmente no tienen esta aplicacin al poseer
su propio programa de chequeo).

- La lnea base debera permanecer a 1 mm de su posicin inicial al pulsar la tecla de reset
control.

- Si el equipo posee ajuste de temperatura de la aguja trmica, con el cual se pueda mejorar la
calidad del trazado, sta no se debera tener que ajustar con un rango amplio sino con un
ajuste fino (de lo contrario indicara la necesidad de una calibracin interna).

- Todas las partes de las formas de onda de una simulacin de ECG deberan ser claramente
visibles.

- No debera detectarse ruido de 50 Hz cuando el selector de derivaciones est en primera
derivacin y todos los electrodos en cortocircuito (para ello se cogen todos los electrodos y se
conectan todos a un destornillador, muevo el cable y debo ver que no salen ruidos ni
artefactos).

2.18 Transporte del Papel.- Verificar que el movimiento del papel es limpio, sin obstculos
de resistencia a la velocidad.

Los problemas suelen ser que no avanza el papel o que ste corre de lado. Y son
generalmente causados por el mecanismo de transporte o por el rollo de papel que est
demasiado tirante.

Si existe una preimpresin formalizada verificar que todos los caracteres alfanumricos y
trazados aparecen en la posicin correcta y que el papel comienza y para en los puntos
correctos.

Si el equipo no responde a la impresin asegurarse que el papel utilizado es el correcto, ya que
suele suceder que el usuario confunda el tipo de papel y ste no ser reconocido por el equipo.

3.- Mantenimiento Preventivo

3.1 Limpieza.- Limpiar el exterior, el panel frontal de control, los rodillos, las guas de papel, y
la cuchilla si es necesario.

Nota: para limpiar usar agua jabonosa neutra. No alcohol ni cualquier otro elemento que pueda
desteir.

3.2 Lubricacin.- Lubricar el mecanismo de grabacin y el mecanismo de arrastre de papel
segn las especificaciones del fabricante.

3.3 Calibracin de la aguja.- Calibrar si fuera necesario la regulacin y el posicionamiento de
la aguja.

3.4 Reemplazar Filtros y Bateras. - Algunas unidades tienen filtros de aire que acompaan al
sistema de ventilacin. Revisar y cambiar estos filtros si fuera necesario.

Si en alguno de los puntos de test se detecta que la tensin de la batera ha bajado
considerablemente o que la batera est defectuosa (despus de haber estado el equipo
cargando durante 12 horas o ms), cambiar la batera.



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4.- Test de Aceptabilidad

4.1 Respuesta en Frecuencia.- Usando un generador de funciones y un atenuador, configurar
una seal sinusoidal de salida a 2 Hz con una amplitud pico a pico de 1 mV. Ajustar el
electrocardigrafo a una ganancia de 10 mm/mV para obtener una deflexin pico a pico de 1
cm (la amplitud de la deflexin no es crtica si la salida del generador de seal no es fcilmente
ajustable, ajustar la salida a una amplitud conveniente pico a pico y anotar la altura). Medir
entre el extremo superior y el inferior del trazo. Aumentar la frecuencia de salida del generador
de seal hasta que aparezca disminuida a 0.7 cm pico a pico, o una deflexin de 0.7 veces los
2 Hz (la forma de onda podra ser ligeramente distorsionada). Grabar esta frecuencia y ha de
estar por encima de 3 dB sobre la inicial fijada de 2 Hz. Cuando se cambie la frecuencia de
salida del generador de funciones medir la amplitud de salida pico a pico con el osciloscopio
(respuesta en continua DC).

Se trata de poder determinar si se asegura que haya una amplitud constante sinusoidal
de 1 mV pico a pico, y que se entrega al electrocardigrafo a lo largo de todo el ancho
de banda.

El punto de respuesta a bajas frecuencias puede ser determinado de una forma similar
decreciendo la frecuencia desde 2 Hz hasta que aparezca de nuevo una deflexin de 0.7 cm
pico a pico, o de 0.7 veces la deflexin sobre los 2 Hz. Aunque es mucho ms simple
determinar el punto de respuesta a baja frecuencia usando el test de la figura 2.
Las relaciones entre la deflexin y la respuesta a baja frecuencia son dadas en la tabla
siguiente:
Distancia desde la mitad
de la amplitud
Frecuencia ms baja de 3
dB.
10 mm 0.27 Hz
20 mm 0.13 Hz
30 mm 0.092 Hz
40 mm 0.069 Hz
50 mm 0.055 Hz
55 mm 0.050 Hz
60 mm 0.046 Hz
80mm 0.034 Hz

Tabla 1
(Para obtener un ratio de frecuencia no mayor de 3 dB implica que la frecuencia habr
de ser menor de 0.4777Hz.)




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Con el equipo en modo filter (filtro activado) las componentes del electrocardigrafo en baja y
alta frecuencia son atenuadas. Se suele usar para eliminar el recorrido de la lnea de base y el
ruido en alta frecuencia, pero debido a que pueden ocurrir pequeas distorsiones en el ECG no
se debera usar cuando se graban diagnsticos de ECG. La Asociacin Americana del
Corazn recomienda la respuesta en modo diagnstico extendido al ancho de banda.
Para visualizar diagnsticos de ECG no se debera usar en modo filtro conectado sino en
modo diagnstico.

Las especificaciones del fabricante para cada modo de respuesta en frecuencia
deberan ser usadas como una referencia. En modo diagnstico el ancho de banda
debera ser al menos de 0.67 a 100 Hz.

4.2 Factor de Rechazo en Modo comn (CMRR).- Un electrocardigrafo incluye un
amplificador diferencial por lo que en l podrn aparecer las diferencias de potencial entre dos
electrodos (el RA y LA en la derivacin 1) mientras se usa un electrodo tercero (RL) como
referencia.

Si al mismo tiempo le aplicramos un voltaje a RA y LA, no debera haber ninguna salida del
amplificador diferencial porque la diferencia de potencial entre las dos entradas es cero. La
extensin o rango en el cual un amplificador diferencial no produce ninguna salida cuando una
misma seal es aplicada a ambas entradas es llamado factor de rechazo en modo comn.

El rechazo en modo comn es necesario en cuanto existen la presencia de seales extraas
comunes a todas las entradas, principalmente por la entrada de red (50 Hz). Estas seales
aunque suelen ser de corta duracin pueden interferir en la grabacin del ECG.

Factor de deflexin en modo diferencial (mm/mV)
CMRR=
Factor de deflexin en modo comn (mm/mV)


El factor de deflexin es el cambio en la posicin del trazo cuando se da una seal de entrada.
Para medir el CMRR se incluye una resistencia de 5 en serie con una de las entradas. Esto
simula la inigualdad de impedancias que generalmente existen entre los electrodos y la piel.

En el hospital la tensin de red est a 50 Hz (cuanto menor sea la frecuencia menos
interferencias de ruido hay en la red).
Aplicando una seal senoidal de 1 mV pico a pico a 50 Hz al electrocardigrafo. Fijar la
ganancia a 20 mm/mV. Medir la desviacin en mm y grabar este valor como el factor de
deflexin en modo diferencial. (Basndonos en el esquema de la figura 2).
Como el factor de rechazo en modo diferencial se mide en mm/mV, ste valor es
numricamente igual al resultado medido en mm.

No cambiar ningn parmetro. Usando la figura 3 para la segunda parte de medida (observar
que slo hay una conexin desde la salida del atenuador al paciente y que el otro terminal de
salida est a tierra). Es necesario que todos los instrumentos usados en el test estn
conectados a un mismo punto de tierra para minimizar ruidos.

Incrementar la amplitud de la seal sinusoidal (por encima de 10 V pico a pico, hasta que
alguna desviacin medible sea observada en el trazador. Calcular el factor de deflexi n en
modo comn dividiendo el resultado de la desviacin (en mm) por la seal de entrada (mV).

El factor de rechazo en modo comn CMRR puede entonces ser calculado como el cociente
del factor de deflexin en modo diferencial por el factor de deflexin en modo comn.

El CMRR debera encontrase entre las especificaciones del fabricante y ser por lo menos de
10.000:1 .


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4.3 Artefactos.- Verificar que la activacin en el tiempo y las marcas de los eventos no causan
una variacin en el trazo del ECG. Para los electrocardigrafos multicanales aplicar a una
derivacin el simulador y mantener cortocircuitadas las restantes; no se debera ver ningn
trazo con ruido para los electrodos que estn en cortocircuito.

5.- Test Cuantitativo

5.1 Calibracin.- Este test determina la exactitud del control de sensibilidad y la calibracin de
la seal de 1 mV, y requiere el uso de una fuente externa de amplitud conocida (ej: simulador
con calibracin de ECG). Si esta fuente de calibracin funciona en batera chequear su salida
con un voltmetro para confirmar que la salida no est afectada por cambios en el voltaje de la
batera. Un simulador de ECG puede ser usado aunque su salida no sea precisamente de 1
2 mV si proporciona una amplitud exactamente conocida y son hechas las correcciones
apropiadas para interpretar los resultados.

Con una sensibilidad a 20 mm/mV grabar un pulso a 1 mV. Para un pulso generado
externamente de exactamente 1 mV el trazo debera estar entre 19 y 21 mm. Una desviacin
superior puede ser a menudo corregida por un control interno (potencimetro) de variacin de
ganancia.
Si entre el pulso generado internamente por el equipo y el trazo producido por el pulso externo
de 1 mV su altura difiere ms de 0.5 mm el calibrador interno no da la exactitud recomendada
de un 5%.

Posteriormente grabar pulsos de 1 mV a las sensibilidades de 2.5, 5, 10 y 20 mm/mV. A cada
posicin el trazo debera doblar en altura (sin una variacin del 5%).
Si hay dificultad en resolver pequeos errores se deber investigar cualquier desviacin de
ms de 0.5 mm.

5.2 Linealidad.- Aplicar una entrada calibrada a 2 mV al polgrafo. Grabar la desviacin a 10
mm/mV. Debera ser dos veces la desviacin (dentro del 5%) observada para una seal de 1
mV.

5.3 Velocidad del Papel.- Usando un simulador de ECG puesto a una frecuencia de 60
pulsaciones por minuto o una seal de un generador de pulsos fijado a 1 Hz que ha sido fijado
o calibrado con un contador. Si el intervalo entre pulsos no est dentro de 10 ms, una
correccin apropiada debera ser hecha al calcular la velocidad del papel. La velocidad del
papel debera ser exacta sin salir de un rango del 2%.


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A una velocidad fijada de 25 mm/s y un intervalo de pulso de 1 segundo con una frecuencia de
60 pulsaciones por minuto, la distancia entre el primero y el ltimo de cinco picos sucesivos
debera ser de 1002 mm; y a una velocidad de 50 mm/s la distancia entre el primero y el
ltimo de cinco picos sucesivos debera ser de 2004 mm.

5.4 Test de Seguridad Elctrica.- De acuerdo con el procedimiento especial descrito para
este efecto (en el requisito de cumplir con la norma UNE 60601), el equipo quedar definido
como de Clase I y de Tipo CF.