13/07/2014

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Macrosomia fetal
NOMBRE: kandy rosales huamani
DOCENTE: Lic. Melva Ramrez Julcarima
CICLO : VIII
2014
UNIVERSIDAD PERUANA LOS
ANDES
DEFINICION :
Macrosoma fetal es difcil de detectar y diagnosticar durante
el embarazo.
Signos y sntomas pueden ser:
Altura uterina grande. Durante las visitas prenatales,
el mdico puede medir la altura uterina la distancia
desde la parte superior del tero hasta el hueso pbico. A
la altura uterina que mide ms de lo esperado podra ser
un signo de macrosoma fetal.
El exceso de lquido amnitico
(polihidramnios). Demasiado lquido amnitico el
lquido que rodea y protege al beb durante el embarazo
puede ser una seal de que su beb es ms grande que el
promedio. La cantidad de lquido amnitico refleja la
produccin de orina de su beb, y un beb ms grande
produce ms orina. Algunas condiciones que aumentan el
tamao de un beb tambin podran aumentar su
produccin de orina.
SNTOMAS
FACTORES DE RIESGO
Diabetes materna.
Obesidad materna.
Antecedentes de feto macrosmico.
Embarazo prolongado.
Aumento exagerado de peso durante la gestacin.
Multiparidad.
Estatura de los progenitores.
El crecimiento y
desarrollo fetal es
regulado por numerosos
factores :
-Potencial gentico
-Medio ambiente uterino
-Funcin placentaria
-Disponibilidad de nutrientes
de la madre al feto
TIPOS DE MACROSOMICA
Macrosoma constitucional
(simtrica): Es el resultado de la gentica y
de un medio ambiente uterino adecuado, que
estimulan el crecimiento fetal simtrico. El
feto es grande en medidas, pero no lo
distingue ninguna anormalidad y el nico
problema potencial sera evitar el trauma al
nacer.
Macrosoma metablica (asimtrica):
Asociado con un crecimiento fetal acelerado y
asimtrico. Este tipo est caracterizado
principalmente por organomegalia, la cual
debe considerarse una entidad patolgica.
Suele observarse en mujeres diabticas con
mal control metablico.
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DETERMINANTES DEL CRECIMIENTO FETAL
1.Factores genticos :
La causa fundamental que determina el crecimiento fetal es gentica. Por mecanismos an
no bien conocidos, hay un control gnico del crecimiento y de la diferenciacin celular que
determina el tamao de las distintas especies en el momento de nacer.
En los seres humanos, se consideran peso normal los comprendidos entre 2,830 grs. y
3,900 grs. a las 40 semanas de gestacin. El fenotipo fetal cuenta con un 15% de
variaciones en el peso al nacer debido a las caractersticas de:
Raza
Etnia
Contribuciones genticas de la madre y del padre
2. Factores hormonales
Insulina: La hormona ms importante que
regula el crecimiento fetal es la insulina. Existe
una correlacin significativa entre los niveles de
insulina plasmtica fetal y el peso. La insulina ha
sido denominada la hormona del crecimiento
fetal, porque acta como una potente hormona
anablica y favorece el crecimiento muscular y
graso.
Hormona del crecimiento: La influencia de esta
hormona en la regulacin del crecimiento fetal es
significante, a pesar de que en las
concentraciones de sta se encuentran en niveles
mayores que luego del nacimiento, desarrollando
su pico mximo entre las 20 y 24 semanas de
gestacin.
Leptina: El descubrimiento del gen de la
obesidad y el producto de su protena
leptina ha motivado un gran inters en la
identificacin de su papel fisiolgico. Esta
protena es sintetizada en el tejido
adiposo. La leptina fue estudiada como
una hormona que afecta el crecimiento
fetal y la grasa corporal. Algunos
investigadores sugirieron que el nivel
elevado de leptina en la sangre est
asociado con mayor adiposidad materna
y riesgo de desarrollar infantes grandes
para la edad gestacional.
3. Factores placentarios: La placenta desempea un papel fundamental en el aporte y la
regulacin de sustratos. La glucosa es la principal fuente energtica del feto y es
transportada a travs de la placenta por difusin facilitada. Su concentracin en el plasma
materno es el factor determinante de los niveles de insulina tanto maternos como fetales.
4. Factores maternos: Las mujeres que comienzan el embarazo con un sobrepeso mayor
del 25% o que presentan un aumento excesivo de peso durante la gestacin predisponen al
nacimiento de fetos grandes para la edad gestacional. Los embarazos cronolgicamente
prolongados tambin aumentan el ndice de macrosoma. La frecuencia encontrada en
embarazos desde las 40 a las 42 semanas es el 20%.
COMPLICACIONES MATERNOFETALES DE LA
MACROSOMA
Distocia de hombros (NEONATAL)
Lesin del plexo braquial
Falta de progresin del trabajo de parto
Desproporcin fetopelviana
Aumento del riesgo de partos vaginales
instrumentales
Operacin cesrea
Atona uterina
Hemorragia
Trauma en los tejidos blandos maternos
DIAGNSTICO DE MACROSOMA FETAL
Antecedentes personales de macrosoma.
Mtodos clnicos: medicin de altura uterina, mayor al percentilo 90 para la
edad gestacional.
Ecogrficos: valoracin del peso estimado, mayor al percentilo 90 para la
edad gestacional.
Cesrea electiva frente a parto vaginal: para eliminar o, al menos,
disminuir la morbimortalidad maternofetal en las embarazadas no diabticas,
cuyos fetos pesan ms de 4kg, Acker y cols; propusieron la realizacin de
cesrea abdominal.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA
Mantener temperatura corporal
Medir signos vitales cada 2 4 horas
Vigilar coloracin y presencia de dificultad
respiratoria
Monitorizar toma de glicemia cada 2 4 horas
Alimentacin precoz (leche materna)
Observar signos como (cianosis, palidez, temblores,
succin dbil, hipotona, apnea dificultad
respiratoria, disminucin de los reflejos sudoracin y
convulsiones )
Si hay hipoglicemia sintomtica comenzar con la
administracin de dextrosa oral, si mantiene
hipoglicemia o aparecen signos y sntomas
administrar dextrosa hipertnica EV