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1a
Factor estructural etnia como estructura social
Factor intermedio situacin econmica (2)
1b
La etnia como estructura social y factor estructural, creara jerarquas de poder, diferencias
de oportunidades y desigualdades en salud. Para esto debemos entender que desde los
tiempos del descubrimiento y conquista de Amrica, la relacin indgena-europeo estuvo
marcada por violencia, despojo, esclavizacin. Desde esta poca surge la discriminacin
y mentalidad de la inferioridad racial del indgena (sumado al trato asimtrico) (4), slo
basada en su color de piel. Creando una posicin socioeconmica desfavorable y
discriminante. Los indgenas han sufrido las injusticias por parte de los europeos y de
Estados a los cuales pertenecen como por ejemplo el genocidio Selknam. Estos pueblos
frente a las enormes injusticias histricas que han sufrido, se han mantenido muchos al
margen de la cultura occidental dominante.
La discriminacin, las injusticias histricas los han dejado en estratos muy pobres, es
decir estn frente a una vulnerabilidad y exposicin diferencial adems estn en exclusin
social y poltica. Todas estas injusticias implicaron un acceso desigual a bienes y servicios
del Estado, como lo es la salud. Siendo el principal determinante de la persistencia de la
inequidad y mortalidad. (1)
Todas estas desigualdades se traducen en: expectativas de vida cortas, tasas de
mortalidad materna e infantil altas, mayor mortalidad adulta, mayor nmero de suicidios y
mayor mortalidad por enfermedades infecciosas. (5)
La situacin econmica y patrimonial, factor intermedio de la salud que se ve determinado
por las desigualdades de estructura social, determinando inequidades en salud. La
situacin econmica tendr una gran influencia en la esperanza de vida de las personas.
Esta es mayor a 80 en los pases ms ricos y en pases pobres no alcanza 50 (2).
Dentro de las mismas ciudades, zonas de menor nivel socioeconmico tienen mayor
mortalidad. Las distintas situaciones econmicas dentro de la poblacin generar una
gradiente social en salud (8), en que a medida que vamos disminuyendo el estrato social,
la gente tiene peor salud, esto corresponde a una inequidad evitable; debidas por las
desigualdades e injusticias. Una mala situacin econmica, indicador de pobreza, sumado
al efecto acumulado de la desnutricin, contaminacin, violencia, etc, influir
negativamente disminuyendo el nivel y esperanza de vida. Por ejemplo dentro de
Santiago (3) vemos: (relacionado nivel socioeconmico y entorno residencial) en
Vitacura la esperanza de vida es 83,04 aos, en Independencia la esperanza es 73,49.
Otro ejemplo de esto es que una persona del quinto quintil tendr ms oportunidades:
una enorme variedad de acceso a salud de buena calidad, podr costear operaciones,
frmacos, tratamientos y adems vivir en excelentes condiciones, un barrio limpio, sin
hacinamiento; lo que le confiere una menor exposicin a enfermedades y factores de
riesgo; y al contrario un individuo en extrema pobreza tendr todo lo contrario y si a esto
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le sumamos que la persona no va a controles mdicos, desarrollar un mayor nmero de
enfermedades.

2a
Primera generacin (abuelos): ingresos econmicos
Segunda generacin (padres): ingresos econmicos
Tercera generacin: ingresos econmicos
2b
Segn el genograma (4), para la primera generacin la determinante ms importante fue
los ingresos econmicos. Mi abuelo Osvaldo y mi abuela Elsa, ellos a pesar de pertenecer
a una clase media, gracias a la educacin en la Universidad pudieron surgir y salir
adelante, este hecho fue de vital importancia ya que gracias a esto pudieron tener un
mejor pasar tanto a nivel econmico como de vivienda y entorno residencial, lo que
contribuy a un mejoramiento a nivel de la salud, debido a una mejor alimentacin, mejor
ambiente y ms recursos. Carlos y Mara se destac tambin sus ingresos econmicos,
sin embargo ellos a diferencia de mis abuelos paternos, sus familias ya eran de una clase
alta y la educacin los ayud a mantener esta buena situacin econmica, vivir en una
casa grande en un buen barrio, etc; lo que signific un buen nivel de salud, tanto en
acceso como prevencin, sin embargo el mal hbito de fumar de Carlos sumado con el
factor tiempo, le produjo una EPOC, causndole muerte.
En la segunda generacin de mis padres, factor ms importante fueron los ingresos
econmicos, Cristian y Valeria sacaron educacin terciaria, ellos se mudaron a regin ya
que vivir en provincia era ms barato que vivir en la capital. Gracias a la educacin
pudieron subir econmicamente en los ingresos- adems de tener un buen trabajo-, de
esta manera mis padres pudieron estar afiliados a una Isapre, adems de tener casa
propia, vivir en un buen barrio y tener una buena condicin de vida gracias a los
progresos econmicos del pas. Esto influy en un buen acceso a salud, poder comprar
medicamentos, vivir en un barrio saludable, tener buena alimentacin.
En la tercera generacin, al igual que en la anterior, el factor ms importante son los
ingresos econmicos, gracias a la buena situacin de mis padres, yo pude estudiar en un
buen colegio, mis hermanos tienen una buena educacin, viva en un buen barrio, una
casa grande. Adems la buena situacin permiti costear el sndrome autista de Tomas
ya que requiere frmacos de alto costo y tratamientos especiales, por lo que la situacin
econmica ha sido lo que ms nos ha influenciado a nivel de salud, sin embargo debido a
problemas econmicos familiares, esta situacin est en regresin.
2c
3

La primera generacin se desarroll en la poca de polticas preuniversales (6), de
polticas universales, de sustancialidad y subsidiariedad y las polticas sociales
integradoras. Las polticas que tienen que ver con sus ingresos econmicos fueron: Ley
sobre Enseanza Primaria Obligatoria, antesala a la educacin superior, luego gracias a
becas de instituciones como JUNAEB pudieron estudiar en la universidad. Tambin
gracias a la creacin del SNS pudieron tener salud gratuita mis abuelos paternos, adems
de afiliarse a SERMENA. Ya en la poca de polticas sociales integradoras pudieron
acceder a ISAPRES.
La segunda generacin, enmarcada en la poca de polticas universales, de
sustancialidad y subsidiariedad y polticas sociales integradoras. Los ingresos
econmicos, estn vinculados de gran medida a lo que es el acceso a oportunidades en la
salud y a polticas sociales, acceso al SNS y posteriormente con la prosperidad de la
familia a una ISAPRE y luego a FONASA por problemas.
La tercera generacin, nosotros pudimos acceder a una ISAPRE que permiti una buena
calidad de salud. Sin embargo luego nos cambiamos a FONASA. Es importante sealar
que los TLC (7) y el crecimiento econmico de Chile han permitido una rebaja de
remedios y alimentos, permitiendo as un acceso ms igualitario. Otra importante poltica
que ya se remonta hace aos es la poltica de becas, que me permiti estudiar en la
universidad, que indirectamente influye en salud.

Referencias utilizadas:


1. CEPAL, Salud materno infantil de pueblos indgenas y afrodescendientes de
Amrica Latina: una relectura desde el enfoque de derechos. Chile. Santiago;
2010
2. Comisin para reducir las desigualdades sociales en Salud en Espaa;
Avanzando hacia la equidad: Propuesta de polticas e intervenciones para reducir
las desigualdades sociales en salud en Espaa: Espaa; Mayo 2010
3. Diagnsticos Regionales con enfoque DDS. Accesible en URL:
http://epi.minsal.cl/epi/0notransmisibles/diag_regionales/comuna/REGION_METR
OPOLITANA.pdf. Consultada el da 22, Junio, 2014.
4. Gonzlez, L. Genograma Familiar Trigeneracional. Chile. Santiago
5. Oyarce, A M. Etnia como determinante social: desafos en interculturalidad. Chile.
Santiago
6. Schkolnik M., Bonnefoy J. Captulo 1. En. Una propuesta de tipologa de las
polticas sociales en Chile. Santiago: UNICEF; 1994 p. 9-17.
7. Tratados de libre comercio. Accesible en URL: http://web.sofofa.cl/comercio-
exterior/tratados-y-acuerdos-comerciales/tratados-de-libre-comercio-de-chile/
Consultada el da 22, Junio, 2014.
8. Wilkinson, R & Marmot M. Los determinantes sociales de la salud: Los hechos
probados; Espaa 2003
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