percepcin o sensacin desagradable de difcultad para respirar. Si no es relatada espontneamente se debe realizar una anamnesis dirigida para poder caracterizarla. Los enfermos crnicos tienden a minimizar. La disnea es una de las llaves diagnsticas para sospechar la existencia de claudicacin funcional del corazn. Uno de los mecanismos fsiopatolgicos es la disminucin de la compliance pulmonar por incremento del agua intersticial, secundaria a hipertensin venocapilar pulmonar. Cundo y en qu situacin. Sibilancias o ruidos audibles? Chifidos? Tos seca? (Asma cardaco) Expectoracion asalmonada? Progresiva. DISNEA DE ESFUERZO: I - Aparece con mayor esfuerzo del habitual II - Ligera limitacin en su actividad fsica ordinaria III - Marcada limitacin de su actividad fsica, apareciendo an con esfuerzos menores a los habituales pero se mantienen libre de ellos en reposo. IV - Incapacidad de realizar cualquier tipo de actividad que provoque sntomas como disnea, angor o fatiga. La disnea de origen cardaco est asociada a congestin pulmonar con edema intersticial y alveolar por incremento de la presin capilar pulmonar. Este edema genera estmulo de la respiracin por estimulacin de los receptores J. En la disnea cardaca sin congestin pulmonar, sta se explica por cada del gasto. En la falla cardaca crnica la disnea es lentamente progresiva con compromiso de la clase funcional. ORTOPNEA: Difcultad respiratoria que aparece o empeora con el decbito y que se alivia al sentarse o pararse. El paciente agrega almohadas para dormir. DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA Se caracteriza por su modalidad de aparicin; en general el paciente puede adoptar el decbito y conciliar el sueo pero luego de un lapso de 2 o 3 horas se despierta incomodado por sensacin de disnea brusca que lo obliga a sentarse al borde la cama y abrir las ventanas. El examen fsico revela a nivel pleuropulmonar estertores crepitantes bilaterales en extrema base si es leve o en marea ascendente en caso severo. Puede llegar a edema agudo de pulmn. Al examen CV central se puede comprobar cadencia de galope, dada por la tendencia a la taquicardia con disminucin del primer ruido y aparicin del tercer ruido. EDEMA AGUDO DE PULMON Espectoracin espumosa de color rosado. Sensacin de muerte inminente y gran descarga adrenrgica. Fisiopatolgicamente se corresponde con la invacin del bronquiolo y alvolo de sangre extravasada, en aquellas situacin de extrema y/o brusca elevacin de las presiones venosas. Estertores crepitantes que progresan en marea ascendente hasta los vrtices pulmonares. FATIGA O FATIGABILIDAD Reducin del gasto cardaco. Existencia de hipocalemia e hipovolemia por sobrediuresis inducida por tratamiento. MECANISMOS QUE INTERVIENEN EN LA GNESIS DE LA DISNEA CARDIACA 1. Aumento del manejo ventilatorio -Hipoxemia por PCP elevada -Alteracion de V/Q por PCP elevada y gasto cardaco disminuido. -Aumento de la produccion de CO2 por GC disminuido y produccin de cido lctico. 2. Descenso de la funcin pulmonar. -Descenso de la complacencia -Aumento de la resistencia de va area 3. Disfuncin de musculos respiratorios -Isquemia -Descenso estiramiento -Descenso resistencia DIFERENCIAS ENTRE LA DISNEA CARDIACA Y PULMONAR Interrogatorio Exploracin fsica 1. Patrn respiratorio, FR aumentada Un patrn con respiracin superfcial sugiere distensibilidad pulmonar disminuida, ya sea por ICC o por fbrsis pulmonar. 2. Ciansis. 3. Dedos en palillo de tambor. 4. Se debe explorar cuello si las venas yugulares estn dilatadas: IY 5. Auscultacin con estertores crepitantes bilaterales orienta a ICC y tipo velcro, fbrosis pulmonar. 6. Signos vitales. PA elevada y taquicardia orientan a evento coronario isqumico. Pulso paradojal, taponamiento cardaco. 7. Cardiomagalia, latido diagonal, ritmo de galope o soplos. 8. Edema Se requiere radiografa de torax: 1. Imagen cardiaca, tamao y forma Cardiomegalia: Aumento del ndice cardiotoracico >0.50 2. Circulacion pulmonar y pesquisa de edema pulmonar. Al aumentar la PCP se desarrolla edema intersticial y perivascular en forma ms prominente en los lbulos inferiores, comprimiendo los vasos de los lbulos inferiores, lo que determina la redistribucin del fujo. PCP 13- 17 mmHg igualdad de perfusin en los lbulos superiores PCP 18 - 23 mmHg predominio en lbulos superiores. PCP 20 - 25 mmHg edema intersticial. a) Septal lineas B de Kerley como lneas densas interlobulares. b)Perivascular c) Subpleural 3. descartar otras causas de disnea como neumotorax, neumona o embolismo pulmonar.