INTRODUCCIN

Entenderemos como quemadura a toda lesin local producida por el calor o el fro en cualquiera de sus
formas, estas son heridas tridimensionales que en principio se manifiestan por su efecto sobre la piel y
tejidos provocando su destruccin, y que transcurridas unas horas, segn la intensidad trmica, tiempo
de exposicin, edad y nivel de salud previo, se manifestarn con una serie de trastornos generales, que
pueden afectar a los rganos y sistemas y a su funcin, determinando el curso evolutivo del proceso.
Las quemaduras representan una de las patologas mas frecuente, graves e incapacitantes, siendo los
accidentes domsticos, de transito y laborales sus principales causas.
Cabe destacar que el enfoque diagnostico y teraputico inicial de paciente quemado es fundamental
para disminuir la morbimortalidad y las complicaciones propias de las quemaduras.
OBJETIVOS
Objetivo General
Promover conocimientos de la atencin y cuidados de enfermera en paciente quemado en los alumnos
de la carrera de Enfermera y Enfermeros.
Objetivos Especficos
Ensear procedimiento de actuacin ante un Paciente Quemado.
Sensibilizar a los alumnos de la carrera de Enfermera sobre la importancia de la aplicacin del
proceso de atencin de Enfermera de forma precoz, integral, eficiente y de calidad ante casos
de Pacientes Quemados.
ASPECTOS GENERALES
Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos, debido a la accin de diversos agentes
trmicas (escaldaduras, llamas, gases inflamables y congelacin), Elctricas (Electricidad atmosfrica e
industriales), Qumicas (cidos, bases y gases) y Radiactivas (Sol, radiaciones ultravioletas y rayos X) que
provocan alteraciones que van desde un simple eritema hasta la destruccin total de las estructuras de la
piel y en ocasiones afecta hasta tejidos como tendones, msculos, huesos.
Signos y sntomas
Enrojecimiento de la piel Dolor, ardor y calor Piel carbonizada o ennegrecida
Inflamacin Flictenas Signos de Shock.
Prdida de los vellos de la piel Piel blanquecina Dolor de cabeza, fiebre y fatiga

Epidemiologa
En Chile, la tasa de mortalidad especfica por quemaduras muestra una tendencia significativa al
descenso en todos los grupos de edad, con excepcin de los mayores de 60 aos.
Las mayores tasas de incidencia de pacientes quemados corresponde a los meses de Abril, Enero y
Diciembre. El sexo masculino es el ms afectado, siendo la edad ms frecuente de 15 a 24 aos para los
pacientes adultos y de 1 a 4 aos para los peditricos.
Los agentes causales que provocan ms quemaduras son el fuego directo para los adultos y los lquidos
calientes en los nios, predominando la quemadura drmica y los miembros inferiores como la regin
anatmica ms afectada. La conducta aplicada en la Emergencia es fundamentalmente el tratamiento
ambulatorio.
CLASIFICACIN
En el diagnstico del paciente quemado se debe considerar:
- La extensin de las quemaduras.
Para calcular la extensin de una quemadura, se utilizan distintos mtodos:
Esquema de Lund y Browder: Este esquema da valores porcentuales a las distintas partes del cuerpo,
estableciendo diferencias si el paciente quemado es un lactante, un nio o un adulto. El inconveniente
de este esquema es el no poder tenerlo siempre a mano.
Regla de los Nueve: o Mtodo de Pulaski y Tennison. En ste se divide la superficie corporal en zonas
que representan 9 o mltiplos de 9 expresados en porcentaje. El 1% restante se asigna al perin.
Regla de la palma de la mano: Si pensamos que en el adulto la palma de la mano, contando los dedos,
equivale al 1 % de superficie corporal, bastar con una sencilla operacin de superposicin de la mano
del paciente que ha sufrido la quemadura (no la de la enfermera) para obtener el clculo aproximado de
la Superficie Corporal Quemada (SCQ).

- La profundidad de una quemadura.
Esta depende de la cantidad de calor transmitida a la piel y las capas de la piel que son lastimadas.



Su cuantificacin es importante para establecer el
pronstico vital y el tratamiento ms conveniente.
Para valorar la extensin de una quemadura de forma
rpida y precisa, la superficie corporal se expresa en
porcentajes que calculamos mediante la regla de los 9,
la cual sirve para adultos y nios presentando algunas
modificaciones en estos ltimos.

De primer grado: Son las quemaduras ms superficiales, dolorosas y
afectan nicamente a la epidermis y no producen secuelas.
Se distinguen por lesiones eritematosas, levemente inflamatorias, donde
se conserva la integridad de la piel. Ejemplo quemaduras de origen solar o
por escaldadura de agua.
De segundo grado: Son las que afectan las capas ms profundas de la piel,
hay presencia de flictenas, la piel esta rojiza, manchado o con coloracin
variable, dolor, hinchazn.
Puede quedar una secuela de despigmentacin.


- La localizacin de las quemaduras.
Las siguientes se consideran reas especiales, por su connotacin esttica y/o funcional: cara, cuello,
manos y pies, pliegues articulares, genitales y perin, mamas.
- La edad del paciente
El pronstico del paciente quemado es menos favorable en los extremos de edad:
Pacientes < 2 aos y pacientes > 60 aos.
- Criterio de gravedad de un paciente quemado segn superficie corporal quemada
Quemado Grave: Tambin se denomina Gran Quemado, es el paciente que presenta superficie corporal
quemada superior al 15%.
Quemado Leve: Es aquel paciente que presenta superficie corporal quemada inferir al 15%.
En esta clasificacin hay que considerar otros aspectos importantes como la edad del paciente, la
profundidad de la lesin, la existencia de otras enfermedades, lo que puede hacer que la clasificacin del
paciente cambia de Leve a Grave aunque la superficie corporal quemada sea inferior al 15%.
COMPLICACIONES
De tipo Cardiacas, Hepticas, respiratorias, Gastrointestinales, Renales, Infecciosas, Complicaciones
Spticas, Tromboflebitis y fallo Inmunolgico.
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
- Medidas generales.
Valoracin inicial y estabilizacin del paciente: Se ha de realizar una breve historia clnica del quemado,
con ayuda del propio paciente o bien con la informacin dada por los acompaantes, en la que es
importante destacar el agente casual, ya que algunos de ellos, como la corriente elctrica, pueden
producir lesiones cardiacas y nerviosas muy importantes. Posteriormente se debe seguir con una
completa exploracin fsica, atendiendo a la extensin y profundidad de las quemaduras, a la existencia
de posibles fracturas seas asociadas y a consecuencias de inhalacin de sustancias txicas. Recordemos
que las lesiones que afectan a cabeza y cuello y la inhalacin de gases pueden producir edema en las vas
respiratorias y ser necesaria la intubacin oro-traqueal o traqueostoma; y que en casos de inhalacin de
monxido de carbono se administra oxgeno al 100%, realizar EKG antes y luego de la monitorizacin del
paciente.




De tercer grado: Implican la destruccin del totalidad de la piel,
existe una anestesia local debido a alteracin de las
terminaciones nerviosas , la piel est blanca o carbonizada.

De cuarto grado: El dao se extiende a tejidos profundos como
msculos, tendones y huesos.

Reposicin de lquidos: Instalar 2 vas venosas perifricas de grueso calibre,
obteniendo exmenes de laboratorio y comenzar con la perfusin de lquidos.
Es recomendable instalar sonda Nasogstrica.
La reposicin de lquidos por va parenteral es vital para el mantenimiento de la
volemia. Un buen indicador de una correcta reposicin de la volemia es una diuresis
entre 30-50 ml / h con presin arterial normal.
Diariamente debe vigilarse el equilibrio hidroelectrolitico. Recordemos que cuando
el hematocrito sea bajo, pasadas las primeras 48 horas, debe administrarse sangre.
Analgesia: Una de las terapias fundamentales del paciente quemado es la de
evitarle el dolor. Para ello se pueden emplear analgsicos opiceos o no opiceos en
funcin de la gravedad y sufrimiento del paciente.
Profilaxis antitetnica: Administrar segn esquema.
Dieta: Rgimen absoluto durante los 2-3 primeros das. Es recomendable la aspiracin nasogstrica para
evitar vmitos y una posible broncoaspiracin hasta la desaparicin del leo paraltico. En cuanto haya
peristaltismo se debe iniciar dieta comenzando con lquidos y seguida con dieta blanda hasta un
completo restablecimiento de la alimentacin normal.
- Tratamiento local
El objetivo perseguido con el tratamiento local es evitar la infeccin y conseguir la curacin. La limpieza
de la superficie quemada se lava con solucin Fisiolgico o Ringer Lactato. A continuacin se sigue uno
de los siguientes procedimientos en funcin de los medios disponibles, experiencia personal,
localizacin, extensin y profundidad de las quemaduras (estos procedimientos no son excluyentes entre
s).
Exposicin al aire: Tras la limpieza inicial de la quemadura esta se deja descubierta. En las quemaduras
de espesor parcial aparece una placa en 48-72 horas y ausencia de infeccin, la re-epitelizacin por
debajo de la misma, cayndose la placa en 2-3 semanas.
Desbridamiento quirrgico inicial: En las quemaduras de espesor completo y en las de espesor parcial
profundas, el proceso de cicatrizacin se desarrolla en fases sucesivas: eliminacin del tejido necrosado
(espontnea o quirrgicamente), regeneracin del tejido conjuntivo-vascular y reepitelizacin o
colocacin de un autoinjerto cutneo.
Escarotomia: Cuando la quemadura es de espesor completo aparece una escara gruesa y dura a partir de
las 72 horas. Si estas quemaduras abarcan toda la circunferencia de las extremidades o de la pared
torcica puede haber compromiso vascular o de la funcin respiratoria, respectivamente, siendo
necesaria en estos casos una escarotomia.






Primeras 24 horas
Cristaloides: 1
ml/kg/% sup.
quemada
Coloides: 1
ml/kg/% sup.
quemada
S. Glucosado 5%
2000 cc
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Rgimen absoluto; Rgimen absoluto durante los 2-3 primeros das. Es recomendable la
aspiracin nasogstrica para evitar vmitos y una posible broncoaspiracin.
Monitorizacin de los signos vitales; realizar oxigenoterapia segn requerimientos del paciente
previa evaluacin del patrn respiratorio con auscultacin de campos pulmonares, realizar ECG
antes y despus de la monitorizacin.
Manejo de la va area; mantener va area permeable protegindola siempre, esto incluye el
control de la columna vertebral.
Vigilar constantemente estado de conciencia.
Flebotoma: Instalacin de 2 vas venosas de grueso calibre, muestra de sangre arterial y venosa.
Reposicin de lquidos; cristaloides, coloides o suero glucosado.
Administracin de medicamentos: encaminado hacia la profilaxis de la infeccin (considerar
terapia antitetnica y administracin de inmunoglobulina) y el bienestar integral del paciente a
travs de frmacos segn indicacin medica como sedantes, analgsicos (para el manejo del
dolor), ungentos tpicos, antibiticoterapia (para el control de infecciones).
Valorar dolor a travs de EVA
Balance hdrico estricto; se debe medir ingresos y egresos incluyendo el clculo perdidas
insensibles.
Instalacin de sonda Foley; para medir diuresis estricta y toma de exmenes.
Instalacin de sonda nasogstrica; Descomprimir la cavidad gstrica para evitar riesgo de
aspiracin
Tratamiento de las quemaduras; Dependiendo de la valoracin del paciente se realizaran los
distintos tipos de tratamiento; generales, locales y quirrgicos.
Identificacin de riesgos; de infeccin de la herida, sepsis, shock, prdida de la esttica corporal.
Vigilancia de la piel: para valorar o evaluar signos de infeccin que pudieran agravar aun ms la
condicin del paciente.
Curacin de heridas con; suero fisiolgico, suero ringer lactato.
Manejo de la sensibilidad perifrica alterada
Explicar todos los procedimientos; ya que esto ayuda a disminuir la preocupacin excesiva
ansiedad del paciente y familia.
Manejo de la ansiedad; a travs de la escucha activa, apoyo emocional, y explicando el o los
procedimientos en todo momento al paciente y familia.







CONCLUSIN
La fuerza de trabajo ms grande que proporciona el cuidado continuo, intensivo crtico, lo constituye el
equipo de enfermera. Los cuidados de enfermera para Paciente Quemado se proporcionan a adultos y
nios que tienen alteraciones conocidas y predecibles de tipo fisiolgico, psicolgico y social, relacionado
con lesiones por quemaduras y traumatismos asociados.
La labor de enfermera incluye el cuidado y tratamiento necesario para proporcionar comodidad,
prevenir, detectar y dar tratamiento, adems de favorecer la recuperacin, ayudar al individuo a mejorar
y preservar la salud.
Cabe destacar que en un paciente quemado hay diferentes tipos de alteraciones entre ellos encontramos
fisiolgicos, psicolgicos y sociales, interrelacionndose.

BIBLIOGRAFA

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http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/PatolQuir/PatolQuir_011.html
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http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/manejo%20quemaduras%20conceptos%20claificacion.pdf
Gua Clnica Gran Quemado, Minsal 2007.
Gua de Actuacin ante el Paciente Quemado, Hospital Regional Universitario, Carlos Haya.