1.

Sndrome de condensacin:
Inspeccion: Movimientos pulmonares disminudos
Palpacin: Aumento de la transmisin de vibraciones vocales
Percusin: mate
Auscultacon: Aumento de lo transmisin de la voz con estertores alveolares y soplo
tubario en la auscultacin
2. Sndrome de Atelectasia
Inspeccin: Disminucin de movimientos respiratorios con presencia de tiros
interconsatels
Palpacin: Disminucin de la vibracin vocal
Percusin: Mate
Auscultacin: Disminucin de los ruidos respiratorios y de la transmisin de la voz
!. Sndrome "avitario
Inspeccin: Disminucin de movimientos respiratorios
Palpacin: Disminucin de la vibracin vocal
Percusin: "on zona limitada de #iperclaridad
Auscultacin: Soplo cavitario
$. Sndrome de %are&accin
Inspeccin: Disminucin de movimientos respiratorios
Palpacin: Disminucin de vibracin vocal
Percusin: 'ipersonoridad o #iperclaridad.
Auscultacin: Disminucin de ruidos respiratorios y transmisin de la voz
(. Sndrome de Derrame Pleural.
Inspeccin: Disminucin de movimientos respiratorios
Palpacin: Disminucin de vibracin vocal
Percusin: Mate o submate
Auscultacin: Disminucin de ruidos respiratorios y transmisin de la voz
). *eumotra+
Inspeccin: Disminucin de movimientos respiratorios.
Palpacin: Disminucin de transmisin de vibraciones vocales
Percusin: 'ipersonoridad o #iperclaridad.
Auscultacin: Disminucin de la transmisin de la voz.
Datos importantes:
o Alteraciones ventilatorias
,-auipnea ./%0!1 respiraciones2min3 es un si4no de 4ravedad.
,%espiracin de 5ussmaul .pro&undas e+cursiones ventilatorias6 4eneralmente
asociada a estados de acidosis3
7%espiracin de "#eyne,Sto8es .episodios repetidos de apnea6 se4uidos de un
aumento pro4resivo de la &recuencia respiratoria ue alcanza un cenit y vuelve a
disminuir para repetir el ciclo de &orma rtmica3 observada en estados de narcosis
e #ipercapnia.
,9tilizacin de la musculatura respiratoria accesoria durante la respiracin en
reposo: especialmente en pacientes con ;P<".
,Incoordinacin toracoabdominal: &ati4a dia&ra4m=tica presin pleural ne4ativa
ue se produce durante la inspiracin .resultado de la contraccin de la
musculatura accesoria3 succiona el dia&ra4ma en direccincraneal y6 con >l6
vsceras abdominales6 incluida la pared abdominal. Por esta razn6 el #ec#o de
ue en cada inspiracin aumente el di=metro anteroposterior de la ca?a tor=cica y
al mismo tiempo disminuya el permetro abdominal .respiracin parad?ica3 es un
si4no de 4ravedad .posible &ati4a dia&ra4m=tica3. Debe e+plorarse con el paciente
en dec@bito supino.
o Cianosis
"oloracin azulada de piel y mucosas ue aparece al aumentar la concentracin
de #emo4lobina reducida en la san4re por &alta de o+4eno.
,Debe di&erenciarse entre cianosis central .intercambio de 4ases pulmonar
de&ectuoso3 y cianosis peri&>rica .&lu?o san4uneo peri&>rico alterado3. ;n el
primero las e+tremidades mantienen la temperatura normal6 en el se4undo es
caracterstica la &rialdad de partes acras.
o Acropaqua
Dedos #ipocr=ticos6 dedos de 'alsted: es el a4randamiento selectivo del e+tremo
distal de los dedos6 ue adoptan una &orma tpica en palillo de tambor. ;n las &ases
iniciales el @nico si4no ob?etivo puede ser la p>rdida del =n4ulo un4ueal
&isiol4ico .cncavo #acia arriba3. "ausas m=s &recuentes de acropaua:
bronuiectasias6 carcinoma broncopulmonar y las en&ermedades intersticiales
di&usas del pulmn. <bli4a en todos los casos a practicar %+ de tra+ ue permita
descartar las en&ermedades pulmonares m=s &recuentemente asociadas.
o Insuficiencia cardaca derecha
'ipertensin arterial pulmonar y6 con el tiempo6 insu&iciencia cardaca derec#a
.cor pulmonale3.
Deben buscarse siempre si4nos ob?etivos de I" derec#a en el paciente con
en&ermedad pulmonar crnica. Aos m=s importantes son: in4ur4itacin yu4ular6
re&lu?o #epatoyu4ular y2o edemas. Aa auscultacin cardaca cuidadosa puede
poner de mani&iesto re&orzamiento del se4undo tono pulmonar6 indicativo de
'AP.
o Adenopatas y visceromegalias
*umerosas entidades clnicas pueden causar estas alteraciones. Aas m=s
&recuentes son el carcinoma broncopulmonar6 la tuberculosis pulmonar y otras
in&ecciones crnicas y la sarcoidosis.
,'epatosplenome4alia en un paciente con acropaua y cianosis intensa
.indicativa de #ipo+emia arterial36 sin otra causa evidente de en&ermedad
cardiopulmonar6 debe #acer sospec#ar S+ #epatopulmonar .alteracin del
intercambio de 4ases ue aparece en pacientes con #epatopata crnica debido a la
propia #epatopata3.
Exploracin general
;+ploracin cardiovascular del paciente neumpata debe ser particularmente cuidadosa.
Exploracin del aparato respiratorio
Inspeccin. ;+tremos distales de las &alan4es del paciente teBidas de amarillo traducen
#=bito tab=uico. "ianosis su4iere un intercambio 4aseoso pulmonar ine&icaz. Anomalas
esuel>ticas .ci&oscoliosis6 tra+ en uilla o tra+ en embudo3 o #iperinsu&lacin
pulmonar .tra+ en&isematoso3. Debe observarse al paciente en busca de circulacin
colateral y2o edema en esclavina6 indicativos de S+ de C"S. Acropaua su4iere la
presencia de &ibrosis pulmonar6 neoplasia o bronuiectasias. Asteri+is indicativo de
retencin a4uda de an#drido carbnico. Si >sta es muy intensa6 pueden producirse
alteraciones de la conciencia6 incluso coma #iperc=pnico.
alpacin. /r>mito conservado6 disminuido o aumentado.
ercusin. Aa percusin tor=cica normal produce un ruido claro. 9n aumento e+cesivo
.timpanismo3 o una disminucin .matidez3 son anormales.
Auscultacin. *ormal debe poner de un murmullo vesicular suave y #omo4>neo. ;n
diversas en&ermedades respiratorias puede auscultarse una serie de ruidos adventicios
?unto al murmullo vesicular normal .o en sustitucin de >ste3. Aos m=s importantes:
!"uidos originados en la va a#rea superior. Puede producir un ruido rudo inspiratorio
y2o espiratorio6 debido a su compresin y2o estenosis .estridor3. Aas causas m=s
&recuentes son en&ermedades de las cuerdas vocales6 las estenosis traueales
postintubacin y el bocio endotor=cico.
,"uidos originados en las vas a#reas $a%as. Aos roncus son ruidos respiratorios
4roseros6 indicativos de la e+istencia de secrecin mucosa o mucopurulenta en la va
a>rea de 4ran calibre. -picamente se modi&ican con la tos. Aparecen en ;P<" y
neumona. Aas sibilancias son ruidos inspiratorios o espiratorios de tonalidad elevada6
ue traducen estenosis del =rbol bronuial. ;l asma bronuial a4uda es un e?emplo de
en&ermedad con sibilancias 4eneralizadas6 y la neoplasia broncopulmonar con
compresin bronuial6 por la e+istencia de sibilancias localizadas.
,"uidos originados en el par#nquima pulmonar. ;stertores son ruidos respiratorios
adventicios ori4inados en el par>nuima pulmonar .sacos alveolares3. Dos tipos: secos y
#@medos. Aos estertores secos corresponden a un ruido tipo Celcro6 ue se ori4ina como
consecuencia del depsito del col=4eno y de la presencia de in&lamacin en los alv>olos
.alveolitis3. Son caractersticos de en&ermedades intersticiales di&usas del pulmn
.&ibrosis pulmonar6 sarcoidosis3. Aos estertores #@medos se caracterizan por su tonalidad
m=s 4rave6 indicativa de la e+istencia de luido alveolar. ;l soplo tub=rico corresponde
al ruido respiratorio adventicio ue se produce cuando el aire circula a trav>s de las vas
a>reas bronuiales rodeadas de par>nuima pulmonar #epatizado: es caracterstico de las
neumonas.
!"uidos originados en la pleura. %oce pleural y soplo pleural. ;l roce pleural
corresponde al ruido producido por el contacto de las dos #o?as pleurales in&lamadas. ;l
soplo pleural aparece cuando e+iste luido entre las dos super&icies pleurales .parietal y
visceral3: en este caso6 desaparece el ruido de roce pleural6 ue es sustituido por un ruido
espiratorio en D;D6 ue indica la presencia de luido entre las dos #o?as pleurales.
Sndromes pleuropulmonares
%e&erEncias biblio4r=&icas:
sindromepulmonarcavitatorio
neu6onianeumococicaporconde
nsasacionpulmonar
Atelectasia...s+...ventilario..restrictivo..
/ibrosis..pulmonar
"avitacion...tubeculosa...lobulo..superior..dere
Dolo...toracico
Fronconeumonia
In&arto..pulmonar

Figura 1. Radiografa de trax (AP) la que muestra imagen de
gran cavitacin pulmonar basal izquierda compatible con el
diagnstico de absceso pulmonar.