Sndrome pilrico: se debe a una obstruccin del canal pilrico y se caracteriza por vmitos en

los que se reconocen alimentos ingeridos varias horas antes. Tambin se presentan nuseas y
dolor en la mitad superior del abdomen. Si los vmitos son biliosos significara que la
obstruccin es ms abajo que la desembocadura del coldoco. Al examen fsico se puede
auscultar bazuqueo en la regin del epigastrio, al sacudir al paciente.
Sndrome de obstruccin pilrica. Conjunto de sntomas y signos que se presentan
cuando se ha producido una obstruccin total o parcial de la regin pilrica.
Contenido
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1 Concepto
2 Etiologa
3 Causas menos frecuentes
4 Cuadro clnico
5 Examen fsico del abdomen
6 Diagnstico
7 Fuente
Concepto
Se denomina sndrome de obstruccin pilrica, o simplemente sndrome pilrico, al
conjunto de sntomas y signos que se presentan cuando se ha producido una obstruccin
total o parcial de la regin pilrica, que trae como consecuencia la dificultad para el
vaciamiento del estmago y la consiguiente retencin de su contenido.
Se entiende por regin pilrica no solo el propio ploro, en cuyo sitio casi nunca asienta
la causa de la obstruccin, sino tambin la porcin yuxtapilrica del antro gstrico y del
duodeno y toda la primera porcin de este ltimo.
Por tal motivo, hay algunos autores que consideran ms adecuada la denominacin de
obstruccin o estenosis yuxtapilrica.
Etiologa
La primera causa del sndrome pilrico es la lcera pptica gastroduodenal. Esta lcera
puede asentar, como se comprender por la demarcacin de la regin pilrica referida
anteriormente: en el duodeno, en la porcin yuxtapilrica del estmago y en el canal
pilrico.
La localizacin ms frecuente es la duodenal, siendo la lcera duodenal la causante de
95 % de los casos de sndrome pilrico en general. Las otras localizaciones de la lcera,
la gstrica yuxtapilrica y la pilrica, como se aprecia, son muy pocas veces las
causantes del sndrome. Despus de la lcera pptica como etiologa del sndrome
pilrico le sigue en orden de frecuencia el cncer gstrico, localizado en la regin
antropilrica, que plantea un importante problema de diagnstico diferencial con el
causado por la entidad precedente.
Causas menos frecuentes
Son los tumores benignos del estmago: leiomiomas de crecimiento y uxtapilrico, y
los plipos o adenomas pediculados, que crezcan cerca del ploro, cuyos pedculos sean
lo suficientemente largos para que puedan prolapsarse a travs de este.
Causas mucho menos frecuentes, e incluso raras, lo son: el cncer de la cabeza del
pncreas, el pncreas anular (que es una anomala congnita); el enclavamiento de
clculos vesiculares en el ploro, pasados al estmago a travs de una fstula biliar
interna colecistogstrica; los tricobezoares y los fitobezoares, los tumores del duodeno,
el pinzamiento o compresin vascular aortomesentrica del duodeno, y la hipertrofia
pilrica del adulto.
Cuadro clnico
El sndrome de obstruccin pilrica, sea cual fuere su causa, est dado por un conjunto
de sntomas y signos que se presentan con regularidad en estos casos.
La presencia y la intensidad de los sntomas y signos componentes de este sndrome,
una vez establecido, van a estar en dependencia de la fase evolutiva en que se encuentre
el proceso, en el momento en que el paciente acuda a la consulta del mdico.
Se describen 2 fases: una inicial, compensada o de lucha, y una final, descompensada o
de atona gstrica.
En la primera fase. La inicial, a la obstruccin orgnica incompleta existente se
une un componente inflamatorio con el edema correspondiente y un componente
espasmdico.
En esta fase el paciente presenta, despus de la ingestin de alimentos, sensacin de
plenitud de estmago, aerogastria y molestias dolorosas en epigastrio, como sensacin
de contraccin o calambres gstricos, al principio de poca intensidad, pero en una etapa
posterior intensos, como consecuencia del peristaltsmo enrgico con el que el estmago
procura vencer el obstculo y lograr su evacuacin.
El paciente suele presentar nuseas o vmitos. El vmito, en esta etapa inicial del
sndrome, es posprandial temprano, contiene bilis y puede contener parte de los
alimentos ingeridos; al producirse disminuye las molestias dolorosas y la sensacin de
plenitud gstrica, por lo que en ocasiones el enfermo lo provoca para aliviarse.
Examen fsico del abdomen
Puede constatarse el signo de bazuqueo gstrico en las dos terceras partes de los casos y
cuando est presente estando el paciente en ayunas o habiendo transcurrido ms de 3 h
de la ltima ingestin de alimentos, tiene un gran valor para el diagnstico del sndrome
de obstruccin pilrica.
Este signo se pone en evidencia aplicando el estetoscopio o acercando el odo al
epigastrio, mientras se sacude suave, pero repentinamente, el abdomen, notando en los
casos en que es positivo, el tpico sonido de chapoteo, producido por el contenido
gstrico retenido.
Los otros 2 signos que pueden estar presentes en esta primera fase evolutiva son: el
signo de Kusmaul, que consiste en la apreciacin de ondas peristlticas visibles por
debajo de la pared abdominal, que se desplazan desde arriba hacia abajo y de izquierda
a derecha, siguiendo la trayectoria del estmago desde el fundus hacia el ploro; y el
signo de Bouveret, que es la sensacin palpatoria de estas ondas peristlticas, que
levantan intermitentemente, en su progresin, la mano exploradora.
En esta primera fase de la evolucin del sndrome pilrico, todava los alimentos
pueden pasar al intestino, aunque sea tardamente, y el paciente puede conservar su
estado nutricional ms o menos estable.
En la segunda fase. La tarda, descompensada o de atona gstrica; en la que la
estenosis ya ha progresado, es completa o casi completa, las manifestaciones
clnicas son diferentes y mucho ms notables. Desaparece el dolor, porque ya el
estmago ha perdido la fuerza contrctil, por agotamiento de su musculatura en
la lucha mantenida contra el obstculo de la regin ploro duodenal en la fase
inicial.
Persiste la sensacin de plenitud y pesantez en epigastrio, ahora ms intensa y continua,
debido al gran tamao que llega a alcanzar el estmago y la gran magnitud de su
contenido. El bazuqueo gstrico es evidente y notorio, no se aprecian los signos de
Kusmaul y Bouveret, s puede verse a la inspeccin del abdomen la prominencia
producida por el estmago distendido, sobre todo si la pared abdominal es delgada.
El vmito es repetido, y ms tardo con relacin a las comidas y se presenta a menudo al
final de la tarde o por la noche. Es un vmito de retencin, con restos de alimentos,
fermentado, de olor agrio o ptrido, y presenta, adems, 2 caractersticas que son las
ms notables: no contiene bilis y contiene alimentos ingeridos muchas horas e incluso
algunos das antes de producirse este.
Esta presencia en el vmito de alimentos ingeridos das antes obedece a que el
estmago, ahora atnico, se convierte en un gran reservorio que admite en su interior
una gran cantidad de alimentos, cada vez mayor segn aumenta su dilatacin, los que se
van acumulando en su interior, porque en esta fase ya no pueden pasar al resto del tubo
digestivo, o solo lo hace una mnima cantidad de ellos.
Como consecuencia de esto el enfermo se va desnutriendo progresivamente, presenta
prdida de peso, astenia, anorexia y estreimiento marcado, y el abdomen se vuelve
excavado. En los casos avanzados el enfermo presenta sed, lengua seca y saburral y
oliguria, como manifestaciones de deshidratacin debida a las grandes prdidas de agua
ocasionadas por los vmitos persistentes; y trastornos del equilibrio electroltico y
cido-base por la prdida masiva de hidrgeno y cloro, y en menos cuanta de potasio.
Puede producirse una deshidratacin ms o menos marcada y una alcalosis
hipoclormica con hipopotasemia ms o menos grave; segn el tiempo que permanezca
el paciente sin hacerle el tratamiento de correccin adecuado.
Diagnstico
El diagnstico positivo del sndrome de obstruccin pilrica es eminentemente clnico y
est dado por el conjunto de sntomas y signos enunciados anteriormente. Por ser el
cuadro clnico de esta entidad tan caracterstico, este diagnstico raramente ofrece
dificultad, y puede ser perfectamente hecho a nivel de la atencin primaria de salud por
el Mdico de la Familia o el especialista en MGI.
Lo importante es el diagnstico etiolgico o diferencial de las distintas causas, ya
mencionadas, que pueden producirlo; y sobre todo, adquiere la mayor importancia el
diagnstico diferencial entre el sndrome pilrico por lcera (duodenal o gstrica) y el
sndrome pilrico por cncer de estmago; importancia que radica fundamentalmente,
en que si por error se diagnosticara un sndrome pilrico por cncer como un sndrome
pilrico por lcera y se le realizara al paciente el tratamiento ms o menos conservador
que corresponde a la lcera y no el tratamiento agresivo, con criterio oncolgico, que
corresponde al cncer, el resultado sera funesto. El diagnstico de estas afecciones,
como el de cualquier otra enfermedad, se basa en: antecedentes, factores predisponentes
o factores de riesgo; cuadro clnico y exmenes complementarios.
El cuadro clnico del sndrome pilrico ocasionado por un tumor maligno de la regin
antropilrica de estmago, es muy similar al sndrome pilrico ocasionado por la lcera
pptica gastroduodenal. Sin embargo, existen algunos elementos de juicio que pueden
orientar a la etiologa neoplsica:
No existe el antecedente del diagnstico previo de la lcera, ni se detectan en la
anamnesis los sntomas tpicos de esta enfermedad.
El sndrome es de instalacin ms rpida.
Los vmitos no suelen ser tan notorios, como en el caso de etiologa ulcerosa, en
cuanto a frecuencia y magnitud.
Suele presentarse en personas de mayor edad.
No obstante, estos elementos que pueden orientar hacia una u otra de estas 2 causas del
sndrome de obstruccin pilrica no son definitorios, ya que por una parte, aunque sea
poco frecuente, existen pacientes que pueden llegar a presentar el sndrome pilrico por
lcera sin haber presentado previamente un cuadro tpico o claramente sugestivo de la
enfermedad ulcerosa; y muchos de ellos presentan este sndrome a una edad ms
avanzada que en la que suele presentarse la lcera pptica no complicada (que es la 3ra.
y 4ta. dcadas de la vida), pues este sndrome es una complicacin tarda que se
presenta habitualmente despus de un largo perodo de su evolucin; y, por otra parte,
algunos pacientes con cncer gstrico pueden haber presentado en sus inicios, sntomas
sugestivos de lcera pptica, antes de manifestarse el cuadro clnico del sndrome
pilrico.
Fuente
Dr. Lzaro Yera Abreus, Ciruga Tomo III. Editorial Ciencias Medicas, 2007.
Categoras: Mejorar Salud | Enfermedad
Obstruccin pilrica
Presente en el 3% de los casos. Reflejo de una lcera duodenal
crnica que ha provocado fibrosis y estenosis. Aparece
saciedad precoz, distensin abdominal, nuseas, vmitos y prdida
de peso. Las lceras duodenales crnicas son la causa ms
frecuente de obstruccin pilrica. Se diagnostica por endoscopia.
El tratamiento es quirrgico, aunque algunos casos se
benefician de dilataciones endoscpicas.

94.- Enfermedad con vmito no biliar, a la tercera semana de vida, con onda
antiperistltica del estomago, los vmitos producen alcalosis metablica
hipoclormica (vomito H, Cl):

A) Estenosis pilrica hipertrfica
B) Duplicacin intestinal
C) Enfermedad de Hirschsprung
D) Invaginacin
E) Pncreas anular

Respuesta correcta: A. El vmito de jugo gstrico produce la alteracin metablica
descrita; puede presentarse en casos raros con membranas pilricas. Las dems
patologas de manejo quirrgico, se manifiestan por distensin abdominal, leo, vmitos
biliares o sangrado intestinal.
Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M. y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatra (16
a
. Ed.)
Editorial Mc Graw Hill Interamericana, Mxico, 2001, pp. 1239.