M.1. 0onzlez Sobejano, 1./. Flrez Lozano, F.

Flrez \illaverce
JZJ
Rev Fsiquiatria Fac Mec 8arna 2CCC,2/(o).32C-329
Programa psicoteraputico de entrenamiento
en habilidades sociales. Su eficacia
en el estado anmico y en la funcin cognitiva
de ancianos residentes
0rtoconcia clinica 2CCC,3.1-8
0riinaI
Rev Fsiquiatria Fac Mec 8arna 2CCC,2/(o).32C-329
Resumen
0bjetivos: Es evidente el problema del aislamiento de los
ancianos y la repercusin en su estado anmico y cognitivo.
ntento conseguir una me|ora en estas dos variables con
el programa de intervencin en entrenamiento en habili-
dades sociales que presentamos, adaptado a sus condi-
ciones especficas y basado en tcnicas cognitivoconduc-
tuales.
Procedimiento: Se formaron dos grupos, uno experimen-
tal (doce ancianos) al que se aplic el programa (hora y
media, tres das alternos a la semana durante dos me-
ses), y otro de control (diez ancianos). lmbos grupos
participaron a continuacin de las actividades ldicas
de la residencia durante otra hora y media.
Pruebas: Entrevista individual semiestructurada, Esca-
las de Depresin (Ciencias de la Conducta y 0DS) y de
Deterioro Cognitivo (SPMS0 y Mini-examen Cognoscitivo
Lobo). Se realizaron evaluaciones (antes-despus) a los
dos grupos.
ResuItados: En ambos grupos me|or significativamente
el estado anmico. En la funcin cognitiva se aprecia una
me|ora significativa nicamente en el grupo experimental
ConcIusiones: La psicoterapia con ancianos residentes
(en concreto un programa de HHSS) ha sido efectiva par
paliar su depresin y deterioro cognitivo. Las habilida-
des adquiridas por estos ancianos revertieron en me|ora
del estado anmico de otros ancianos con los que
interactuaron.
PaIabras cIave: Psicoterapia, habilidades sociales, an-
cianos, depresin y deterioro cognitivo.
5ummary
0bjectives: The problem of isolation of the elderly and its
repercussions for their emotional and cognitive state is
clear. We try to achieve an improvement in these two
variables with the programme of intervention of training
in social skills witch present, adapted to their specific
conditions and based in cognitive-behaviours.
Procedures: Two groups were formed, one an experimen-
tal group (12 elderly people) who underwent the
programme (one hour and the half, three alternate days a
week for two months), and the other, a control group (10
elderly people). 8oth groups then took post in the
residential play activities for another hour and a half.
M. J. SonzIez
5obejano
J. A. FIrez Lozano
P. FIrez ViIIaverde
Ctedra de Ciencias
de la Conducta
Departamento
de Medicina
Universidad
de 0viedo
Oerresjeraert|a:
Marae| Sart|et leret
Nesj|la| Saraae Oerater
A.. ae| Oerjle ae
l|e|real, II!
J&!CJ Marlere|| (Barte|era)
Test: Semi-structured individual interview, scales of
Depression (Ciencias de la Conducta and 0DS) and
Cognitive Deterioration (SPMS0 and Lobo cognitive mini-
examination). Evaluations (before-after) where carried out
on both groups.
ResuI ts: n both groups depressi on si gni fi cantl y
diminished. n terms of cognitive deterioration, a significant
improvement was only appreciated in the experimental
group.
ConcIusions: Psychotherapy wi th resi dent el derl y
(specifically a social skills programme) was effective in
alleviating their depression and cognitive deterioration.
The skills acquired by this elderly people in turn resulted
in an improvement in the emotional state of the other
elderly people with whom they interacted.
Key words: Psychotherapy, soci al ski l l s, el derl y,
depression and cognitive deterioration.
Estado actuaI deI probIema
En torno a los anos 60 empieza a tener relevancia el
problema de que la interaccin social disminuye con
la edad, lo que supone un impacto en el estado an-
mico y cognitivo de la poblacin anciana, que aboca
en muchos casos en trastornos de depresin y dete-
rioro cognitivo. En este sentido (Carstensen y Edelstein
1990), surgieron dos puntos de vista contrapuestos.
la Teora de la Desvinculacin y la Teora de la lcti-
vidad.
Segn la primera (Cumming y Henry 1961), la des-
vinculacin sera una respuesta preparatoria a la
muerte inminente del individuo anciano. el abandono
social sera mutuo y de adaptacin. Sin embargo, en
revisiones posteriores Neugarten, Havighurst y Tobin
(1968) encontraron que la desvinculacin describa
el proceso de enve|ecimiento solo para ciertos tipos
de personalidad.
Desde el punto de vista de la segunda teora, Maddox
(1968) mantena que un a|uste psicolgico ptimo
comporta un compromiso social que trasciende en
Frograma psicoterapeutico ce entrenamiento en habilicaces sociales. Su eficacia en el estaco animico y en la funcin cognitiva ce ancianos resicentes
JZI
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las etapas avanzadas de la vida. De acuerdo con
esta teora, los ancianos psicolgicamente sanos son
los que permanecen activos a pesar de sus prdidas,
que reemplazan apoyos y roles perdidos por otros
nuevos y que mantienen, tanto tiempo como pue-
den, la actividad en roles perdurables. 0tra implica-
cin potencial de la inactividad social es la soledad.,
en este sentido Revenson (1984) pudo demostrar
que la soledad se correlaciona inversamente con el
grado de integracin sociofamiliar.
De otro lado, Montorio y cols, (1999) consideran
que la depresin puede ser una manifestacin predo-
minante de un problema de a|uste. En efecto, hay
evidencia de que las personas mayores reaccionan al
estrs con sentimientos de depresin, mientras que
en adultos mas |venes es ms probable que presen-
ten un cuadro de excitacin o ansiedad (lllen y 8lazer,
1991). lsimismo hay una relacin recproca entre
el estilo cognitivo de la persona deprimida y su fun-
cionamiento interpersonal. ls pues, los ancianos
deprimidos tienen tendencia a centrarse y atender
ms los aspectos negativos de su entorno que los
positivos. Probablemente no se trata de una distor-
sin cognitiva, sino que son aspectos negativos rea-
les a los que prestan mas atencin y por ello son
ms vulnerables para procesarlos, |ustamente todo
lo contrario de lo que sucede con los aspectos posi-
tivos de su vida. Esta perspectiva fortalece la
sintomatologa de la depresin, hacindose ms ne-
gativo y aversivo ante los otros, lo cual, a su vez,
estimula el rechazo o la ambivalencia de los dems,
que al mismo tiempo es percibida de modo muy ne-
gativo por el anciano deprimido. Ello da lugar a una
exacerbacin de los sntomas, estableciendo una
interaccin social muy negativa o disminuyndola
hasta el punto de extinguirla, lo que aboca finalmen-
te en el aislamiento social.
0tros autores observaron lTec y 0ranick (8ennett),
1959, Weinstock y 8ennett, 1971! que los ancianos
que ya estaban aislados antes de ingresar en una
residencia geritrica presentaban una gran dificultad
para interactuar con sus companeros y con el perso-
nal, frente a otros ancianos que no estaban aislados
ya antes del ingreso residencial. En consecuencia,
los ancianos inactivos y aislados se vuelven menos
capaces socialmente y por lo tanto presentan un
mayor ri esgo psi copatol gi co de probl emas
interpersonales y emocionales que pueden activar el
deterioro cognitivo y especialmente la depresin.
Precisamente un mtodo especialmente til e inte-
resante para combatir este deterioro cognitivo y an-
mico del anciano es el desarrollo y estmulo de las
Habilidades Sociales (HHSS) (Caballo, 1997), de
tal suerte que la potenciacin de la conducta social,
la expresin de los sentimientos, actitudes, deseos,
opiniones y derechos produce en ltima instancia
una me|ora de la satisfaccin personal y social, as
como de la autoestima (Flrez Lozano 1999).
Como expone De Miguel (1999), el ob|etivo general
de las terapias psicolgicas es resolver problemas
psicolgicos, entendiendo por ellos, en trminos ge-
nerales, las dificultades que tiene una persona en
sus relaciones con otros, en la percepcin que tiene
del mundo en relacin consigo misma o en sus acti-
tudes. En palabras de Kanfer y 0oldsteim (1986),
los problemas psicolgicos se caracterizan por senti-
mientos de ansiedad, insatisfaccin con la propia
conducta, excesiva atencin sobre el rea problem-
tica, ineficacia para conseguir las metas deseadas o
incapacidad para funcionar de forma eficaz en las
reas psicolgicas. En concreto, respecto a la
interaccin social (Yanguas y cols, 1998) se ha de
ser consciente de la importancia que tiene el carc-
ter que la interpretacin y vivencia sub|etiva impri-
me a los hechos y las conductas. Es indispensable,
pues, intervenir sobre esas interpretaciones socio-
cognitivas y traba|ar sobre las atribuciones que de
ellas se hacen a temas referentes a la convivencia y
relaciones, la actividad, satisfaccin y salud entre
otros (Flrez Lozano 1999).
lsimismo, Knight y S. Fox, (Montorio y cols, 1999)
indican que la terapia conductual es perfectamente
adecuada para aplicarla en la edad avanzada e inclu-
so las tcnicas conductuales resultan ms acepta-
bles a las personas mayores que la medicacin
psicotrpica (8urgio y cols. 1995). lsimismo tam-
bin parece clara la defensa de la intervencin psi-
colgica frente a la farmacolgica (Steuer y cols.
1984), dado que no presenta los graves inconve-
nientes asociados a los psicofrmacos en la edad
avanzada. incompatibilidad con otros frmacos ne-
cesarios para la me|ora de trastornos fsicos, au-
mento del numero de cadas y de fractura de cadera
asociadas a stos, incomodidades y molestias por
las posibles consecuencias secundarias (efectos
anticolinrgicos de los tricclicos frecuentes y en
principio peligrosos en esta poblacin, aumento de
la confusin mental, problemas urinarios, etc.). Por
otra parte, la aproximacin conductual se a|usta es-
pecialmente bien a las exclusivas necesidades de los
ancianos con deterioro cognitivo (Florez Lozano,
1999).
La efectividad de las experiencias teraputicas, tan-
to individuales como de grupo, aunque escasas toda-
va, se avala por los logros teraputicos obtenidos.
En efecto, Zerhusen y cols. (1991), demuestran la
efectividad de la terapia cognitiva de grupo para an-
cianos residentes obteniendo una reduccin estadsti-
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camente significativa en el nivel de depresin. lsi-
mismo, Hautzinger (1992), describi un programa
de grupo para el tratamiento de pacientes ancianos
deprimidos basado en los elementos especficos que
inciden en la depresin en la ve|ez.
restricciones y cambios en las condiciones de
vida, en las funciones sociales y somticas,
carencias percibidas o reales de control sobre
estos cambios,
expectativas y asunciones rgidas, absolutas y
negativas, y
dficits en comportamientos alternativos.
Por su parte Thompson (1996) relata las conclusio-
nes de sus pacientes ancianos, manifestando que
asimilan bien la estructura de la terapia, y aprenden
destrezas que pueden ayudarles en el afrontamiento
del estrs. gualmente, Montorio y cols (1999) rea-
lizaron un programa grupal compuesto de tres fases.
En la primera se incluye el entrenamiento en aserti-
vidad, en la segunda, el entrenamiento en reestruc-
turacin cognitiva, y en la tercera la reestructuracin
cognitiva y la asertividad en un nico paquete de
entrenamiento. Este programa ya ha recibido apoyo
emprico de su eficacia en personas mayores con
depresin unipolar, con problemas de depresin,
asertividad y, en algunos casos, problemas maritales.
Recientemente, De Miguel (1999), realiz una in-
tervencin dirigida a la promocin de las habilidades
interpersonales en dos grupos de ancianos. Disen y
aplic dos programas en los que se con|ugan tanto
tcnicas de terapia conductual como de terapia
cognitiva, con las siguientes conclusiones.
las habilidades interpersonales son susceptibles
de modificacin mediante la puesta en prctica
de programas de entrenamiento cognitivos y
cognitivo-conductuales,
el paso del tiempo no produce disminuciones ni
aumentos en el desempeno de estas habilida-
des, lo que confirma su calidad de dimensiones
de consolidacin intermedia y
se puede "normalizar" a los ancianos "disca-
pacitados" a nivel de habilidades interpersonales.
Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto, nos
hemos propuesto en este traba|o de investigacin.
favorecer las relaciones interpersonales que im-
plican afecto y ayuda emocional (sentirse queri-
do, intimidad, confianza, disponibilidad),
Capacitar a los ancianos para que desarrollen
respuestas sociales que aumenten el refuerzo
positivo (consecuencias agradables o deseables),
Reducir y eliminar respuestas de ansiedad en
situaciones sociales (refuerzo negativo) y como
aprender habilidades asertivas as como incre-
mentar la autoestima
MateriaI y mtodos
a} Muestra
La muestra est formada por dos grupos. Uno expe-
rimental formado por doce ancianos, a los que se
aplic el programa de intervencin de entrenamien-
to en HHSS, y otro de control formado por diez an-
cianos. lmbos grupos estn formados por un total
de 8 hombres y 14 mu|eres, con un rango de edad
comprendido entre 65 y 91 anos y una edad media
de 75.62 anos mas menos un error estndar de 2.08,
no existiendo diferencias estadsticas significativas
entre la edad de ambos grupos, por lo que los grupos
en su con|unto resultaron ser homogneos.
En cuanto a los criterios de inclusin se obtuvieron
mediante.
la entrevista semi-estructurada.
- tener problemas de relacin interpersonal, es
decir, falta de integracin, y
- deseo de relacionarse con los dems y salir
del aislamiento.
las puntuaciones en las escalas de depresin y
de deterioro cognitivo, para detectar los trastor-
nos afectivos o de la cognicin, en definitiva
psicopatologas institucionales que podran me-
|orar con el programa. Se han considerado an-
cianos con estados de deterioro cognitivo y
afectivo compatibles con la comprensin y se-
guimiento de las sesiones del programa.
Respecto a los criterios de exclusin, hemos elimi-
nado ancianos con. alteraciones cognitivas graves,
alto grado de deterioro fsico, depresin grave,
esquizofrenia, mutismo total, ceguera total, sordera
total, o rechazo a participar en el grupo.
b} Pruebas
Entrevista individual semi-estructurada
Escalas de depresin y de deterioro cognitivo.
Deres|on
Escala de Depresin en el anciano Ciencias de la
Conducta , (Florez Lozano, 1999)
Frograma psicoterapeutico ce entrenamiento en habilicaces sociales. Su eficacia en el estaco animico y en la funcin cognitiva ce ancianos resicentes
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0eriatric Depression Scale 0DS). (Yesavage y cols.,
1983)
Deter|oro Con|t|to
SPMS0. (Pfeiffer, 1975)
Mini-examen Cognoscitivo. (Lobo y col, 1979)
c} Proced/m/ento
Las sesiones teraputicas dirigidas exclusivamente
al grupo experimental se hicieron en un saln amplio
situado en la planta ba|a de la residencia, en el que
previamente se colocaban todas las sillas de los par-
ticipantes en crculo. l continuacin, tanto el grupo
experimental como el grupo de control, asistieron
durante otra hora y media a las actividades ldicas
propias de la residencia (elegidas por ellos mismos y
no dirigidas), no obstante, todas ellas situaciones de
interaccin social.
En un principio el grupo experimental se empez a
constituir con 17 participantes, y el de control con
13, sin embargo, fue disminuyendo hasta 12 y 10
por quiebras en la salud (cadas con fracturas, que
de|aron a tres participantes inmovilizados sin poder
asistir al saln, enfermedad urolgica prolongada de
otros dos participantes, otros tres sufrieron ingresos
hospitalarios muy frecuentes, bito de otros dos,
cuatro que asistiendo al programa no pudieron estar
para la ltima evaluacin por ingreso hospitalario o
intervencin quirrgica), por vacaciones con sus fa-
miliares (dos) y por expreso deseo de no asistir ni
quererse enterar ni de en qu consista el programa
de intervencin debido a unas manualidades que con
anterioridad haban sido obligados a practicar (otros
dos).
d} Programa de /nterrenc/on
en entrenam/ento de HH55
Tcnicas psicoteraputicas utilizadas
- Tcnicas de control de la ansiedad .Respira-
cin y rela|acin progresiva simplificada de
1acobson (Cautela y 0roden 1985)
- Tcnicas cognitivas. Terapia Racional Emotiva
(TRE). (Ellis y 0rieger 1981)
- Tcnicas de aprendiza|e. modelado, ensayo
de conducta, instrucciones, retroalimentacin,
reforzamiento, habituacin y generalizacin
(Caballo 1997), (Yanguas y cols. 1998)
Descripcin del programa
5esiones (habiIidades) a entrenar
1. Habilidades bsicas.
presentacin, reforzar, escuchar
y habilidades no verbales.
2. niciar, mantener y terminar
una conversacin.
3. Decir no.
4. Mane|o de crticas (hacer y recibir).
5. Expresin de sentimientos positivos.
6. Expresin de sentimientos negativos.
7. nteracciones con el sexo opuesto.
8. Enfrentamiento a figuras de autoridad.
9. Control de la conducta agresiva.
10. Planteamiento y solucin de problemas
!ac|a 1.
Descr|c|on Je| rorama
Je |ntertenc|on
en e| r0o e\er|menta|
(Caca||o 1997; Yan0as
, co|s, 1998
Sua de Ias sesiones
1. Se revisan las tareas intersesiones.
2. El psicoterapeuta informa de la habilidad a entrenar durante
la sesin.
3. Se hace una discusin racional de los tpicos que puedan afec-
tar a la conducta a entrenar.
4. Se explica la conducta y su importancia.
5. Se define la conducta y sus ob|etivos.
6. Se evala la conducta.
7. Se ensaya la conducta. La secuencia del ensayo conductual es
la siguiente.
Descripcin de la situacin. momento, lugar, respuesta del otro.
Representacin de la situacin (de la forma ms similar posible
a la realidad).
Evaluacin de la representacin. implicacin de todos los
miembros del grupo dirigidos por el psicoterapeuta (aspectos
positivos, aspectos a me|orar).
0frecer un modelo (psicoterapeuta).
Evaluacin de las diferencias existentes entre la representacin
del modelo y la representacin inicial (operativizacin de los
componentes de la conducta).
Nueva representacin por parte del su|eto.
Feedback y refuerzo.
Resumen de los componentes importantes de la habilidad
ensayada.
Tareas intersesiones.
Se concluye siempre con una rela|acin progresiva de 1acobson.
M.1. 0onzlez Sobejano, 1./. Flrez Lozano, F. Flrez \illaverce
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Srupo ExperimentaI Srupo ControI
!niciaI FinaI !niciaI FinaI
Media 11.25 3.83 7.90 3.70
\arianza 60.39 12.88 43.21 5.79
P dos colas (datos empare|ados) 0.0020 0.0439
P dos colas sobre diferencias nicial-Final 0.2257
Srupo ExperimentaI Srupo ControI
!niciaI FinaI !niciaI FinaI
Media 4.42 1.67 4.90 1.70
\arianza 12.26 4.24 8.10 1.79
P dos colas (datos empare|ados) 0.0016 0.0015
P dos colas sobre diferencias nicial-Final 0.6491
ldaptaciones
Fue preciso adoptar cierta flexibilidad en la apli-
cacin de las sesiones dado que, aunque la asis-
tencia fue bastante completa y asidua, la
fragilidad fsica y psquica de los ancianos hace
que tengan un estado fsico y de nimo fluctuan-
tes. Unos das iban de buen grado a la activi-
dad, otros das necesitaban de bastante
motivacin para que acudieran y otros das no
era posible. Debido a la fragilidad de la memo-
ria fue preciso repetir alguna sesin o hacer n-
fasis en la revisin de tareas intersesiones,
haciendo un recuerdo incluso de lo entrenado
en la sesin anterior. Se ha incluido en el pro-
grama de entrenamiento de las HHSS, las se-
siones. "lnteracc|ones con e| se\o o0esto",
"n|rentam|ento a ||0ras Je a0tor|JaJ" y "Con-
tro| Je |a conJ0cta ares|ta, provenientes de
programas de HHSS para adolescentes.
Cronograma
El proceso de contacto con los grupos de ancia-
nos y la primera evaluacin se realiz durante
los meses de Marzo y lbril de 1999. La aplica-
cin del programa de intervencin se hizo du-
rante dos meses (Mayo y 1unio de 1999). Las
sesiones del programa se aplicaron en das
alternos. lunes, mircoles y viernes, durando la
sesin una hora y media. Durante los mismos
das, y a continuacin de la aplicacin de la
sesin correspondiente disfrutaron ambos gru-
pos (experimental y de control),de las activida-
des ldicas durante otra hora y media. La segunda
evaluacin se llev a cabo durante el mes de
1ulio de 1999.
ResuItados
Siendo un caso de muestras pequenas (con un n-
mero de observaciones menor de 30) se formularon
ensayos de hiptesis y significacin utilizando la dis-
tribucin "t" de Student (Murray. 1992). Para anali-
zar los resultados antes y despus de la intervencin
psicoteraputica (igual tamano de muestra), realiza-
mos la prueba "t" para medias de dos muestras
empare|adas. Para muestras de diferentes tamanos,
(diferencias antes-despus entre grupo experimental
con grupo de control), realizamos una prueba "t"
homocedstica.
Estudiamos la probabilidad "P" (dos colas) de la hi-
ptesis de que las dos muestras puedan pertenecer a
la misma poblacin, o sea, de que las diferencias
observadas en las medias sea debida al azar. Si esta
probabilidad es ba|a (p. e. <1%), se puede afirmar
consecuentemente la falsedad de la hiptesis, la di-
ferencia apreciada en las medias es significativa. no
es debida al azar y consecuentemente se debe a
otras causas (en este caso la intervencin). El "error"
asumible por esta afirmacin seria el valor de "P"
expresado en %.
a} 4na//s/s Estad/st/co de /as Esca/as
de Deres/on
Los resultados obtenidos en la escala de Ciencias de
la Conducta se muestran en la Tabla n 2. De los
datos de dicho cuadro se puede asegurar que, para
ambos grupos con un margen de error del 0.1%, ha
habido un cambio significativo en sus puntuaciones,
!ac|a 2.
/na||s|s comarat|tos
(r0ecas ! Je |as Jos
eta|0ac|ones ara |os Jos
r0os, con |a esca|a Je
C|enc|as Je |a ConJ0cta
!ac|a 3.
/na||s|s comarat|tos
(r0ecas ! Je |as Jos
eta|0ac|ones ara |os Jos
r0os, con |a esca|a
0DS
Frograma psicoterapeutico ce entrenamiento en habilicaces sociales. Su eficacia en el estaco animico y en la funcin cognitiva ce ancianos resicentes
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Rev Fsiquiatria Fac Mec 8arna 2CCC,2/(o).32C-329
cuyas medias han disminuido considerablemente. No
hay datos significativos en cuanto a la me|ora rela-
tiva de ambos grupos.
Por otro lado en la Tabla n 3 se muestran los resul-
tados obtenidos en la escala 0DS. 0bservando los
datos del cuadro se puede asegurar que, a un nivel
significativo para el grupo experimental y probable-
mente significativo para el grupo control, ha habido
un cambio en sus puntuaciones, cuya media ha dis-
minuido considerablemente. No hay datos signifi-
cativos en cuanto a la me|ora relativa de ambos
grupos.
l fin de poder observar las diferencias absolutas
entre los dos grupos, experimental y control, antes
y despus de la intervencin, realizamos las prue-
bas homocedsticas obteniendo valores de "P" de
72.48% y 96.40% en la escala Ciencias de la Con-
ducta y de 28.64% y 92.13% para la escala 0DS.
ls pues, las puntuaciones de las escalas de depre-
sin de los dos grupos de ancianos eran similares
antes de la intervencin, lo cual era esperable, ya
que la depresin (salvo la depresin grave) no for-
maba parte de los criterios de exclusin del grupo
experimental, pero es resenable que el resultado
obtenido estadsticamente confirme el hecho de
igualdad inicial entre los dos grupos. Esta afirma-
cin es an ms significativa para la escala de Cien-
cias de la Conducta. Despus de la intervencin,
para las dos escalas, las puntuaciones medias de
los dos grupos han quedado ms prximas. Todos
los ancianos han me|orado en el estado de nimo y
se han igualado entre ellos respecto a esta varia-
ble.
b} 4na//s/s estad/st/co de /as esca/as
de Deter/oro cogn/t/ro
Los resultados obtenidos en la escala SPMS0 Pfeiffer
se muestran en la Tabla n 4. En dicho cuadro ob-
servamos que los valores medios de las puntuacio-
nes obtenidas en esta escala por el grupo experimental
disminuyeron desde valores ya muy ba|os, a valores
prcticamente nulos y muy centrados en sus me-
dias, con un posible error del 2.5% podemos afirmar
que los cambios observados se deben a la interven-
cin. Para el grupo control, las escasas me|oras
encontradas no son significativas. Con una probabili-
dad del 89%, se podra afirmar que las diferencias
relativas en las me|oras son debidas a la interven-
cin.
En la Tabla n 5 se muestran los resultados obteni-
dos en el Mini-examen Cognoscitivo Lobo. 0bservan-
do los datos de dicha tabla se puede ver un aumento
de los valores medios obtenidos en la segunda eva-
luacin con respecto a la primera para el grupo ex-
perimental, lo cual implica en este caso una me|ora
en el estado cognitivo de los ancianos, paralelamente
a lo obtenido por el SPMS0. El valor de la probabili-
dad "P" es prcticamente cero (0.13%), lo que vali-
da con un nivel de significacin del 1% segn esta
escala, la me|ora habida en el estado cognitivo de
los ancianos de este grupo. Es menos significativa
(2.81%) la pequena me|ora en el estado cognitivo
de los ancianos del grupo control. Para esta prueba,
resulta probablemente significativa la me|ora relati-
va observada entre los dos grupos.
Dada la poca significacin de las me|oras encontra-
das en el grupo experimental con relacin a las en-
Srupo ExperimentaI Srupo ControI
!niciaI FinaI !niciaI FinaI
Media 1.00 0.17 2.70 2.50
\arianza 2.00 0.33 6.01 5.83
P dos colas (datos empare|ados) 0.0251 0.3434
P dos colas sobre diferencias nicial-Final 0.1120
!ac|a 4.
/na||s|s comarat|tos
(r0ecas ! Je |as Jos
eta|0ac|ones ara |os Jos
r0os, con |a esca|a
SlVS0 l|e|||er
Srupo ExperimentaI Srupo ControI
!niciaI FinaI !niciaI FinaI
Media 27.83 32.75 22.60 24.30
\arianza 28.70 5.11 58.27 70.23
P dos colas (datos empare|ados) 0.0013 0.0281
P dos colas sobre diferencias nicial-Final 0.0263
!ac|a 5.
/na||s|s comarat|tos
(r0ecas ! Je |as Jos
eta|0ac|ones ara |os Jos
r0os, con |a esca|a
V|n|-e\amen
Conosc|t|to loco
M.1. 0onzlez Sobejano, 1./. Flrez Lozano, F. Flrez \illaverce
JZC
Rev Fsiquiatria Fac Mec 8arna 2CCC,2/(o).32C-329
contradas en el grupo control, realizamos las prue-
bas homocedsticas con los valores absolutos de los
grupos, tanto para antes como para despus de la
intervencin. Se obtienen valores de "P" de 7.31% y
1.39% en la escala SPMS0 Pfeiffer y de 8.70% y
1.12% para la escala Mini-examen Cognoscitivo Lobo.
Para las dos escalas se puede afirmar, aunque no
muy significativamente, que los niveles de deterioro
cognitivo de los dos grupos de ancianos eran diferen-
tes antes de la intervencin. Ello era esperable ya
que las alteraciones cognitivas graves formaban par-
te de los criterios de exclusin del grupo experimen-
tal, pero es resenable que el resultado obtenido
estadsticamente confirme el hecho de la desigual-
dad inicial entre los dos grupos. Despus de la inter-
vencin, para las dos escalas, es mas patente la
diferencia entre los dos grupos, con valores ya signi-
ficativos. Solo los ancianos del grupo experimental
han me|orado en la funcin cognitiva.
Discusin
D/scus/on de /os resu/tados de /a
era/uac/on de/ estado an/m/co
Los resultados del anlisis de datos de la evaluacin
inicial para los dos grupos no fueron significativa-
mente diferentes, pudiendo asumirse que las dos
muestras eran equivalentes para la variable depre-
sin. Esto era de esperar dados los criterios de inclu-
sin. Con una alta significacin para las dos escalas
(Tablas 2 y 3), el nivel de depresin ba| considera-
blemente despus de la aplicacin del programa de
intervencin en el grupo experimental (las puntua-
ciones ba|aron del orden de un 60%). Se confirma la
consecucin de uno de los principales ob|etivos.
me|ora del estado anmico de los ancianos, datos
que corroboran las afirmaciones de Zerhusen y
cols.(1991), que han sido confirmadas por Thomson
(1996) y ms recientemente por Montorio y cols.
(1999) y De Miguel (1999).
Paralelamente, con una significacin equivalente para
la escala de Ciencias de la Conducta y probablemen-
te significativa para la escala 0DS, el grupo control
me|or en niveles parecidos o an me|ores (Tablas 2
y 3). Si bien esto ha sido gratificante, no era espera-
do. Cabra imaginar cuatro supuestos.
que la me|ora del estado anmico de los ancia-
nos se debiera al azar. por razones estadsticas
debo rechazar este supuesto,
que la me|ora fuera debida a motivos a|enos a
la intervencin. sin embargo no hubo otros mo-
tivos que pudieran, de una forma tan expresa,
me|orar el estado de nimo de los ancianos,
que la me|ora del estado anmico se produ|era
nicamente por el efecto de las actividades
ldicas de la residencia. se oponen a este su-
puesto los comentarios de los ancianos, recogi-
dos en las entrevistas individuales, relativos a
experiencias anteriores con actividades ldicas
de tipos similares pero impuestas, que recuerdan
como individualizadas y poco gratificantes, y
posiblemente la me|ora se debi pues a los efec-
tos indirectos derivados de las habilidades de
comunicacin adquiridas por el grupo experimen-
tal, al relacionarse con este grupo control du-
rante los momentos de interaccin social.
Sin la intervencin, los ancianos del grupo experi-
mental no habran roto la barrera de aislamiento, ya
que no tenan las habilidades de comunicacin ne-
cesarias para interrelacionarse, ni las necesarias para
poner en prctica procesos de toma de decisiones.
Esto es, no habran interactuado ni para elegir las
actividades ldicas ni para disfrutarlas. Fue la habili-
dad adquirida para comunicarse del grupo experi-
mental la que hizo que ambos grupos (experimental
y control) interactuasen tanto para elegir sus activida-
des ldicas como para disfrutarlas. Ya Hautzinger
(1992) mencionaba la carencia percibida o real de
control sobre los eventos, como uno de los elementos
especficos inductores de la depresin y sobre el que
es preciso traba|ar en la intervencin psicoteraputica
con ancianos. Los datos aqu obtenidos corroboran sus
conclusiones. Fueron los ancianos del grupo experi-
mental los que rompieron la barrera de aislamiento de
los ancianos del grupo control, y esto llev a que su
estado de nimo me|orara considerablemente.
En conclusin, los resultados del anlisis de datos de
la evaluacin final para los dos grupos fueron
significativamente iguales. (\er Tablas 2 y 3). Se con-
firma estadsticamente la me|ora de los dos grupos,
que se igualan en sus niveles de estado anmico.
Todo lo relativo al anlisis de resultados de depre-
sin es equivalente en las dos escalas utilizadas, si
bien los valores estadsticos resultan ms significati-
vos para la escala de Ciencias de la Conducta. Mi
experiencia al pasar las escalas fue que los tem de
sta resultaron ms asimilables por su simplicidad,
brevedad y concrecin (por no presentar contenidos
comple|os), dadas las dificultades y fluctuaciones de
atencin de los ancianos.
En la Figura 1 se aprecia grficamente la disminu-
cin de la depresin entre la evaluacin inicial y final
para los grupos experimental y control en las dos
escalas utilizadas.
Frograma psicoterapeutico ce entrenamiento en habilicaces sociales. Su eficacia en el estaco animico y en la funcin cognitiva ce ancianos resicentes
JZ!
Rev Fsiquiatria Fac Mec 8arna 2CCC,2/(o).32C-329
D/scus/on de /os resu/tados de /a
era/uac/on de /a func/on cogn/t/ra
Como era de esperar por los criterios de exclusin,
del anlisis de datos no result ninguna igualdad sig-
nificativa entre los dos grupos para ninguna de las
dos escalas. El grupo experimental presentaba ini-
cialmente menos deterioro cognitivo que el grupo
control.
En el grupo experimental, despus de la aplicacin
del programa de intervencin, se observa, para las
dos escalas, una me|ora en la funcin cognitiva, con
una alta significacin (ver Tablas 4 y 5), pasando
l|0ra 1.
\ar|ac|on Je
|os ta|ores meJ|os
Je |as eta|0ac|ones
Je Jeres|on antes
, Jes0es
Je |a |ntertenc|on
ara |os Jos r0os
, con |as Jos esca|as
todos los ancianos a valores considerados normales.
Se confirma la consecucin de otro de los ob|etivos.
disminucin en el deterioro cognitivo en este grupo,
hecho que es consecuente con las observaciones de
Thompson (1996).
Por otro lado se deriva de los resultados (Tablas 4 y
5), que en el grupo control ha habido muy pequenas
me|oras y con altas probabilidades de aleatoriedad.
Esto era de esperar dado que este grupo no fue en-
trenado en el aprendiza|e de ningn tipo de habilidad
y por tanto no fue estimulada su funcin cognitiva.
La interaccin con el grupo experimental fue nica-
mente social.
l|0ra 2.
\ar|ac|on Je
|os ta|ores meJ|os
Je |as eta|0ac|ones
Je Jeter|oro con|t|to
antes , Jes0es
Je |a |ntertenc|on
ara |os Jos r0os
, con |as Jos esca|as
M.1. 0onzlez Sobejano, 1./. Flrez Lozano, F. Flrez \illaverce
JZ&
Rev Fsiquiatria Fac Mec 8arna 2CCC,2/(o).32C-329
Del anlisis comparativo de los dos grupos despus de
la intervencin se deduce una alta significacin esta-
dstica en sus diferencias (>98%), mayor que en la
evaluacin inicial. Este hallazgo, es considerado muy
importante, |ustifica este tipo de programas de inter-
vencin psicoterapeutica y adems es apoyado por otros
autores lThompson (1996) y De Miguel (1999)!.
ll igual que con las escalas de evaluacin del estado
anmico, en este caso nos encontramos con diferen-
cias en los anlisis de los resultados de las dos esca-
las utilizadas. Todo lo expuesto vale para las dos,
pero los niveles de significacin son mas altos para
el Mini-examen Cognoscitivo Lobo. En nuestra expe-
riencia al pasar las escalas, ello se debe a que en la
escala SPMS0 Pfeiffer hay tem con variables de
cultura poltica, y la falta de este conocimiento en
dos de los tem de la escala se interpreta como de-
terioro cognitivo.
Como se aprecia en el grfico (Figura 2), la me|ora
en el estado cognitivo ha sido significativa para el gru-
po experimental, no sindolo as para el grupo control,
tanto en la escala de Deterioro Cognitivo SPMS0 (con
puntuaciones descendentes) como en el Mini-examen
Cognoscitivo Lobo (con puntuaciones ascendentes).
ConcIusiones
l la vista de los resultados se puede concluir que la
psicoterapia con ancianos residentes (en concreto
un programa de intervencin en entrenamiento de
HHSS) ha sido efectiva tanto para paliar su nivel de
depresin como su deterioro cognitivo. Las habilida-
des adquiridas por estos ancianos entrenados me-
diante esta psicoterapia, revertieron en me|ora del
estado anmico de otros ancianos con los que se
relacionaron en situaciones de interaccin social.
lsimismo se favorecieron las relaciones interperso-
nales capacitando a los ancianos del grupo experi-
mental para desarrollar las respuestas sociales que
aumentan el refuerzo positivo, se redu|o la ansiedad
en situaciones sociales eliminando las respuestas de
evitacin al aprender habilidades asertivas y se les
facilit el control de sus propios deseos, necesidades y
problemas al aprender habilidades de toma de deci-
siones, incrementando en alto grado su autoestima.
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