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Humberto Rotondo G.

:
Prximo y distante.
Discpulo en el Per de Honorio Delgado, complet su formacin como
psiquiatra en los Estados nidos al lado de !o"n #. $"ite"orn%entonces
el profesor del m&s prestigio en su pas%, sucesor en el Departamento de
Psiquiatra de la ni'ersidad !o"ns Hop(ings de )dolf *e+er, fundador de
la psiquiatra din&mica + la ,gura m&s original de la medicina mental
norteamericana. En su etapa formati'a en el e-terior, Rotondo tom
contacto personal con los representantes m&s conspicuos del enfoque
sociocultural en el estudio + la comprensin del enfermo psiqui&trico.
) su retorno se incorpor a la ense.an/a en la c&tedra de Psiquiatra de
la entonces nica 0acultad de *edicina, + a la asistencia en el Hospital
12ctor 3arco Herrera4. 5u inter6s 7u'enil por la psiquiatra e-perimental
al lado de #arlos Guti6rre/ 89oriega, se complet con el a"onde en
psicopatologa + clnica psiqui&trica. Pero, de conformidad con una
concepcin de la 'ida psquica como modo de reaccin frente a los
situaciones del ambiente, la psiquiatra social le ofreca la ocasin de
'eri,car, en la realidad concreta, las ideas de los pragmatismos
norteamericanos $illiam !ames + !o"n De:e+, + los planteamientos de
Harr+ 5tac( 5ulli'an, quien consideraba la psiquiatra, en sentido lato,
como la ciencia de las relaciones interpersonales.
Rotondo era un maestro consumado, cu+o 'irtuosismo se "aca
mani,esto, sobre todo en los peque.os grupos de m6dicos interesados
en el aprendi/a7e de la psiquiatra. En la d6cada del ;<, desde el Hospital
2ctor 3arco Herrera, contribu+ a la formacin de una generacin de
psiquiatras, a quienes instru+ en las t6cnicas semiolgicas + en el
a"onde fenomenolgico + din&mico, con una apro-imacin c&lida +
comprensi'a a la realidad del enfermo mental en su entorno psicosocial.
Generoso con su tiempo, dentro + fuera del Hospital, en la situacin
clnica o en el seno de la comunidad, Rotondo fue un aut6ntico maestro
con una 'isin integral del ser del "ombre.
#uando tu'o oportunidad de organi/ar un "ospital psiqui&trico, el
1Hermilio 2aldi/&n4, le dio una orientacin comunitaria e "i/o de la
familia la 1unidad4 epidemiolgica. =raslad al "ospital la e-periencia
adquirida en el estudio en asentamientos "umanos, en contacto directo
>
con la cruda realidad, con la pobre/a + las limitaciones que di,cultan el
funcionamiento de programas de salud mental comunitaria. =oler, con
admirable salud mental, con insospec"adas reser'as emocionales, la
e-periencia cotidiana de la frustracin en un medio como el nuestro, de
escaso estimulo a la iniciati'a personal, al traba7o original, donde se
e-alta la mediocridad + cunde el conformismo.
Rotondo destac la importancia de la 'ida familiar + la presencia de
fenmenos integrati'os asociados a la tendencia ancestral, en las
poblaciones generadas por los alu'iones migratorios, para la a+uda
mutua + las tareas colecti'as. 9o slo e'idenci lo carencial sino que
puso de relie'e lo positi'o, lo potencial de los grupos "umanos. Hi/o del
Hospital 1Hermilio 2aldi/&n4, pese a su de,ciente infraestructura, un
centro asistencial modelo, realista, de atencin integral a las
necesidades presentes en la 'ida de los enfermos + sus crculos sociales
de procedencia.
)ut6ntico continuador de la obra + del e7emplo de Hermilio 2aldi/&n, a
quien no lleg a conocer pero s a admirar a tra'6s de su obra,
Humberto Rotondo fue un aut6ntico ,l&ntropo, en la acepcin estricta
del t6rmino. 3os aspectos pr&cticos, realistas, de los enfermos
menesterosos, le interesaban tanto como las 'isiones de con7unto, el
enfoque epidemiolgico aplicado al conocimiento clnico de la pr&ctica
m6dica.
Estaba a" donde la necesidad lo requera 'isit las pro'incias m&s
distantes, donde dict cursos de 1psiquiatra b&sica4, dedicados a todo
el personal asistencial, al lado de resol'er los problemas del diagnstico
+ tratamiento en los casos concretos que se sometan a su
consideracin. Dedic un buen tiempo a esta pr&ctica de la 1psiquiatra
rural4, como risue.amente la llamara, que buscaba el efecto
multiplicador de la ense.an/a, sin lucimiento personal alguno. #on
entusiasmo 7u'enil animaba estas tareas 1de pro+eccin social4, creando
un antecedente que, probablemente, nadie "a proseguido de modo
consistente, por las incomodidades de los escenarios pro'incianos + la
clara conciencia del desinter6s del 1Per o,cial4 por las tareas del
desarrollo "umano, que slo generan satisfacciones espirituales
personales.
?
#omo "ombre de pensamiento + de accin, en un pas escaso de ,guras
paradigm&ticas, Humberto Rotondo fue consciente de la importancia de
reali/ar un pro+ecto personal de raigambre social con 'islumbre de
futuro. 0ue un aut6ntico maestro de peruanidad, un psiquiatra de
dimensin continental, que supo prestigiar dentro + fuera del pas la
psiquiatra peruana + su orientacin pre'alente, su 1ruta social4.
5us discpulos, principalmente los pertenecientes a las ltimas
promociones, "an formado un merecido culto a su persona. 5e le
recuerda con frecuencia + esta fec"a del d6cimo ani'ersario "a dado
lugar a un programa de acti'idades cient,cas + sociales. El @nstituto
9acional de 5alud *ental 1Honorio Delgado 8 Hide+o 9oguc"i4 incorpor
a Rotondo en su Galera de 0iguras Representati'as de la Psiquiatra
Peruana, a poco de su partida. Un Manual de Psiquiatra Humberto
Rotondo (1991) destinado a la aplicacin directa, en el mismo
1escenario clnico4, es el condigno "omena7e a este maestro e7emplar. Es
un libro nico en nuestro medio + es el m&s de'oto recuerdo a un
maestro: ser el epnimo no de un libro de erudicin acad6mica sino un
instrumento pr&ctico para el desempe.o e,ca/ de los profesionales de la
salud mental en el e7ercicio cotidiano.
3a me7or prueba de la e,cacia de una 'ida + de la consistencia de una
obra es la del tiempo. En la perspecti'a de una d6cada, la ,gura de
Humberto Rotondo "a crecido en signi,cacin + es un estimulo
permanente para los 7'enes psiquiatras. Para quienes tu'imos el
pri'ilegio de ser sus amigos, es grato respirar la permanencia + frescor
de su mensa7e.
Dr. !a'ier *ari&tegui #".
A
@9=RBD##@B9
5e inclu+e en este *anual de t6cnicas de e-amen psiqui&trico algunas
orientaciones para el estudio integral de la salud mental. Partimos de la
con'eniencia de recoger informacin 'alida que permita reconstruir la
biografa del paciente, su situacin actual o identi,car las respuestas
biolgicas + psicolgicas a la misma con el ,n de que el alumno
adquiera una nocin clara + ob7eti'a acerca de la "istoria natural de las
enfermedades o desordenes en que predominan o son importantes los
sntomas o manifestaciones psquicas.
3a manera adecuada de iniciar + mantener producti'amente dic"a
bsqueda es, por supuesto, a tra'6s de actitudes genuinas de inter6s +
respeto. )l escuc"ar sin crticas, comentarios importantes e
interrupciones inoportunas, se logra el equilibrio entre la con'eniencia
de obtener informacin '&lida e indispensable para un diagnstico
multidimensional Cbiolgico, psicolgico + socialD + el 'alor terap6utico
del respeto a la e-presin + espontaneidad del paciente.
3a enfermedad, cualesquiera que sea su tipo, es siempre el producto de
la interaccin de un organismo + de 'ariados agentes patgenos o no-as
en un medio comple7o Cbiolgico, psicolgico, socialD que facilita dic"a
interaccin + el consiguiente desequilibrio biolgico, psicolgico + social.
Este es lo que debe aprender a reconocer el alumno en su "istoria
natural o desarrollo. #on este propsito reunimos di'ersas t6cnicas para
el estudio integral de casos, que de acuerdo a la e-periencia "an
E
probado su 'alor. 5in embargo "a de recordarse que solo su empleo
Fe-ible, 7uicioso, proporcionar& la informacin necesaria al estudio +
e-periencias psicoconstructi'a del paciente.
GHumberto Rotondo G.
!" #$%&'()*$+, !' P)$-U$%*R.%
Por: Humberto Rotondo G
G
.
El propsito del diagnstico m6dico es dar cuenta de lo que ocurre o sucede a
una persona desde el punto de 'ista de su salud para pro'eer una base
ob7eti'a para su cuidado, asistencia, tratamiento + re"abilitacin. El
diagnstico se basa en una comprensin de la condicin actual + en un estudio
de todos los factores que "an conducido a dic"o estado. El diagnstico en
Psiquiatra, por consiguiente no se diferencia en esencia de todo diagnstico
m6dico.
3os dominios de la Psiquiatra son en realidad los de la *edicina, pues "a+ un
aspecto o componente psicolgico en todas las enfermedades, o con relacin a
cualquiera limitacin som&tica, por supuesto ma+or o menor, segn los casos,
unas 'eces participando como factor causal o contributorio, otras
principalmente ba7o forma de sntomas psquicos, o como agente curati'o.
>. Ha+ un grupo en que las reacciones psicolgicas se "allan condicionadas
por las caractersticas + situaciones 'i'idas por quienes padecen de
limitaciones fsicas Cmotoras, sensoriales, etc.D constitu+endo el gran
con7unto de las reacciones somato%psquicas.
;
?. Ha+ reacciones psicolgicas ante la presencia de cualquier enfermedad
aguda o crnica, como por e7emplo, la angustia sobre su estado
e-perimentada por un paciente con una insu,ciencia cardaca
congesti'a, o el estado depresi'o que puede acompa.ar una
enfermedad de larga e'olucin como la tuberculosis, etc.
A. Ha+ factores psicolgicos parcialmente causantes de una enfermedad
fsica principal o a la que e-acerban o descompensan, por e7emplo,
angustia o tensin en un paciente con lcera p6ptica, "ipertensin
arterial, asma, etc.
E. 3os factores psicolgicos pueden interferir con la colaboracin de los
pacientes de los tratamientos, por e7emplo, a tra'6s de una negacin de
enfermedad o descuido en el cumplimiento de prescripciones, o
aumentando el estr6s con relacin a inter'enciones quirrgicas, partos,
etc.
;. Por ltimo tenemos los llamados Desrdenes Psiqui&tricos que
constitu+en un con7unto "eterog6neo de trastornos con sintomatologa
predominantemente psicolgica, pero de etiologa 'ariada + en cada
caso, por lo general, mltiple: aD gen6tica, bD som&tica, cD psicolgica +
dD social. Dentro de este grupo est&n, por e7emplo, los desrdenes
org&nico%cerebrales, las esqui/ofrenias, etc.
El ob7eti'o principal de todo diagnstico es naturalmente la identi,cacin de la
naturale/a del desorden + de los factores etiolgicos espec,cos, si es que
e-isten, lo que obliga a proceder de una manera emprica en el proceso del
diagnstico diferencial. Este es el procedimiento en todo diagnstico m6dico +
es la condicin seria + responsable del e7ercicio profesional que algunos, sin
fundamento alguno, rec"a/an llam&ndole simple proceso de etiquetar o de
clasi,car. En 'erdad, apartarse de este ob7eti'o inicial de la labor m6dica es
"allarse sin base real para actuar apropiadamente en el tratamiento +
re"abilitacin del caso. Este es el diagnstico clnico, que "a de ser
complementado por un diagnstico din&mico o de los factores psicosociales
que moti'an u orientan a la persona enferma en la situacin presente + por un
diagnstico gen6tico en funcin de las e-periencias pasadas, negati'as +
positi'as, que condicionan el estado actual + las formas de reaccionar
presentes.
)l "ablar de desrdenes o trastornos Psiqui&tricos nos referimos en sentido
estricto de 15ndromes4 no a enfermedades en sentido biolgico. Entendemos
por enfermedad un trastorno del funcionamiento del organismo manifestado
por un con7unto de signos + de sntomas relati'amente constantes que tienen
un curso o e'olucin parecida, un t6rmino predecibles, una causa o etiologa
H
conocida + determinada. 3os llamados desrdenes o trastornos Psiqui&tricos,
en el estado actual de nuestros conocimientos, no pueden "omologarse, en su
totalidad, a enfermedades en el sentido estricto de la palabra: "acen e-cepcin
ciertos desrdenes o trastornos org&nicos%cerebrales + trastornos manaco%
depresi'os. En cuanto a las reacciones esqui/ofr6nicas, mu+ probablemente se
trata de un grupo o con7unto "eterog6neo en lo referente a la etiopatogenia +
caracteri/ado sindrmicamente por una desintegracin funcional en aparato o
sistema central de integracin.
Prudentemente se identi,car&n los sndromes o con7untos sindrmicos, los
1tipos clnicos4 de los trastornos. Este concepto de tipo clnico, puramente
con'encional + pro'isorio, obedece a innegables diferencias cualitati'as + de7a
abierta la probabilidad de "allar factores etiolgicos a medida que progresen
nuestros conocimientos psicolgicos, bioqumicos, neuro,siolgicos, gen6ticos,
etc.
El "ec"o de que no se de una enorme 'ariedad de formas de manifestacin de
los trastornos psiqui&tricos "ace pensar, siguiendo el criterio de )dolfo *e+er,
que nuestro organismo solo dispone de un nmero relati'amente limitado de
responder ante mu+ 'ariada o di'ersas causas. De a" la con'eniencia de
formular los diagnsticos en dos ni'eles, atendiendo, por supuesto, a lo que
uno realmente encuentra en el caso clnico en estudio + no lo que uno puede
con7eturar:
aD El ni'el sindrmicos
bD El ni'el etiopatog6nico
3as fases del diagnstico:
En el diagnstico de Psiquiatra, como en todo diagnstico m6dico, apreciamos
dos fases: >D una descripti'a + ?D una interpretati'a. 3a primera consiste en el
con7unto de toda la informacin pertinente sobre el paciente + su familia. Esta
informacin se re,ere a su estado actual + a los antecedentes de tipo
som&tico, psicolgico, social + cultural, en su cone-in real dentro de la
totalidad biogr&,ca. 5i se se.alan las condiciones o circunstancias que "an
caracteri/ado las diferentes etapas de la 'ida "asta el momento actual de caso
en estudio, se puede obtener una informacin '&lida para obtener la "istoria
natural de la enfermedad o trastorno Psiqui&trico. na descripcin de tipo
ecolgico, o sea de las interrelaciones entre organismo, ambiente + agente
patgenos o no-as, a lo largo del curso de la 'ida, es el que permite establecer
las relaciones entre las diferentes no-as ambiente o endgenas + el organismo
a tra'6s de sus respuestas o reacciones, + por consiguiente, determinar las
resistencias + 'ulnerabilidades adquiridas o innatas.
I
3a segunda fase del diagnstico la fase interpretati'a se lle'a a cabo a tra'6s
del planteamiento de sucesi'as "iptesis diagnosticadas, primero en lo
concerniente al tipo clnico del trastorno + segundo en lo referente a la
etiopatogena. 5e probar&n cada una de ellas + se las descartar&, si fuera
necesario, a fa'or de aquellas m&s capaces de sinteti/ar adecuadamente la
informacin disponible. ) este propsito "a de recordarse que las "iptesis son
simples instrumentos de traba7oJ por eso, la interpretacin prudente a partir de
"ec"os prima sobre aquella basada en manera "iptesis no 'eri,cadas. 3as
"iptesis no tienen 'alor sino en la medida en que ellas pro'ocan el
descubrimiento de nue'o "ec"o, cu+a importancia se mide, de otra parte, con
relacin a los "ec"os +a conocidas. 9o se trata de iniciar el diagnstico a base
de preconceptos tericos, con7eturas e interpretaciones prematuras sin
fundamento. ) tra'6s de la acumulacin de datos de obser'acin, de
informaciones 'ariadas, de resultados de pruebas psicolgicas, e-&menes
fsicos + de laboratorio, podemos llegar de manera inducti'a a una formulacin
emprica, de acuerdo al estado actual de nuestros conocimientos. Pero el
mismo tiempo, lo su,cientemente comprensi'a para no reducir el diagnstico a
una palabra o una frase cali,cati'a, por e7emplo, reaccin situacional o
neurosis, o desorden psictico. 5i as se redu7era quedaramos con una
perspecti'a imprecisa + 'aga.
El problema diagnstico Psiqui&trico no se reduce, de otra parte, a elegir dentro
de alguna clasi,cacin nomenclatura, la etiqueta clnica que con'enga a cada
caso. )s entendido, el diagnstico no tiene 'alor. 3o que importa es establecer
de una manera directa + concreta que factores psicolgicos, org&nicos +
sociales est&n presentes + "an condicionado el estado actual, a ,n de basar
sobre datos positi'os e indi'iduales el diagnstico, pronstico + tratamiento.
#laro est& que en todo diagnstico es indispensable precisar la naturale/a del
trastorno o desorden. Este es un aspecto del diagnstico que no debe tomarse
con ligere/a, pues del e-acto reconocimiento de la naturale/a o tipo de
trastorno depende, en buena parte, el 6-ito del tratamiento que se estable/ca
+ la posibilidad de "acer pronsticos '&lidos. )s, si se toma una reaccin
esqui/ofr6nica, con aparente sintomatologa neurtica de inicio, por una
neurosis, se "abr& cometido un gra'simo error, que puede retrasar un
tratamiento adecuado + oportuno. De no delimitarse con'enientemente un
estado de angustia en relacin a una descompensacin neurtica de aquella de
origen endgeno o 'ital se emplear&n e-clusi'amente tratamientos biolgicos
sin que el paciente recibe la a+uda psicoterapia que el caso requiere. Estos dos
e7emplos nos muestran dos de los pre7uicios m&s comunes en el diagnstico
psiqui&trico: >D no e'aluar con'enientemente el tipo clnico del trastorno + el
estado actual de organi/acin de la personalidad, con dedicacin preferente a
posibles factores etiopatog6nico, ?D atencin e-clusi'a a la sintomatologa
K
actual sin precisar su signi,cacin personal + los antecedentes psicolgicos,
sociales + culturales, que nos permitir&n comprender me7or el estado actual.
$. "a delimita/in de la naturale0a del desorden
)nte todo "a+ que reconocer el tipo clnico trastorno: si es una psiconeurosis,
psicosis, desorden psicop&tico o simple reaccin situacional, se.al&ndose
enseguida su modalidad, por e7emplo, sndrome cerebral agudo o crnico,
psicosis esqui/ofr6nica, neurosis fbica, etc. En esto con'iene mencionar al
lado de la sintomatologa dominante aquello menos pronunciada o que
meramente acompa.a, por e7emploJ neurosis ansiosa con sntomas depresi'os
o sndrome agudo cerebral tipo confusional con sintomatologa paranoide, etc.
De esta suerte se muestra el cuadro clnico en toda su 'ariedad
psicopatolgica, lleg&ndose a un diagnstico de tipo indi'idual, con la sal'edad
de que los sntomas mencionados pueden ir 'ariando dentro de ciertos lmites
espont&neamente o en relacin con los tratamientos empleados.
5erios problemas de diagnstico plantean el inicio de los trastornos psicticos,
funcionales + org&nico%cerebralesJ en esa etapa puede cometerse el error de
confundrsele con reacciones psiconeurticas o con desordenes psicop&ticos de
la personalidad. En el perodo prodrmico de los desrdenes org&nico%
cerebrales se comprueba mu+ a menudo una sintomatologa caracteri/ada por
abstena, irritabilidad, di,cultad para concentrarse, lo que puede f&cilmente
lle'ar a pensar en un cuadro neurast6nicoJ naturalmente, en todo caso un buen
diagnstico e-ige una e-ploracin sistem&tica de todas las funciones mentales
+ una e'aluacin ob7eti'a de los rendimientos, sin e-cluir un buen estudio
som&tico.
) 'eces las psicosis funcionales, esqui/ofrenias, depresiones, tienen una
sintomatologa de inicio o de estado mu+ seme7ante a las neurticas. Ha+ un
grupo llamado de esqui/ofrenias llamadas pseudo%neurticas, que ofrecen una
sintomatologa de tipo neurtico mu+ 'ariadaJ al lado de angustia difusa o
Fotante presentan fobias, ideas obsesi'as, compulsi'as, sntomas
neurast6nicos, disociali/acin, con'ersin, lo que no es comn de las
psiconeurosis propiamente dic"asJ de otra parte se agregan la presencia de
impulsos se-uales per'ersos + agresi'os no controlados + facilidad para
discutir ntimos problemas personales, se.al inequ'oca de pobres sistemas de
supresin + de represinJ esto, a parte de la presencia ine'itable de los
llamados sntomas primarios Ctrastorno de la asociacin, ambi'alencia,
autismoD + algunas 'eces de las secundarios. =rastornos de curso f&sico,
caracteri/ados por sntomas de tipo psico,siolgico Castenia, estre.imiento,
cefaleas, etc.D, acompa.ados de una depresin mnima + de angustia + sin
relacin ma+or a estr6s, situaciones o personal, son equi'alentes depresi'os +
L
responden mu+ bien a los tratamientos farmacolgicos de la depresin, la
biografa del su7eto.
$$. !l dia1nsti/o etiol1i/o multidimensional
n diagnstico indi'idual requiere una atenta consideracin a todos los
factores etiolgicos presente Corg&nicos, psicolgicos + socialesD. ) este
respecto es indispensable "acerse siempre las siguientes preguntas: MNu6
combinacin de "ec"os + factores etiolgicos presenta el caso estudiadoO,
M5obre que datos se puede "acer algo por el su7etoO, M#u&les son las fuer/as o
condiciones disponibles como porten cualidad constructi'a en el su7eto, en su
familia + en su situacinO, M#u&nto "a+ de da.o cerebralO, M#u&nto "a+ de
"ereditario o de gen6tico, de som&tico, de psicog6nica + de socialO Esta
indagacin no se "ace para los ,nes de un simple in'entario etiolgicos, sino
para precisar la relati'a importancia de los di'ersos factores encontrados en el
acondicionamiento del trastorno + de su curso. )lgunos de estos factores
condicionan limitaciones transitoriasJ otros, duraderosJ pero, en todo caso, es
posible determinar su modi,cabilidad. )s, por e7emplo, en el grupo de las
esqui/ofrenias, como "a se.alado 0ran/ Pallman, "a+ un subgrupos de curso
benigno asociado a una constitucin corporal de tipo atl6tico, lo que, sin duda
alguna, guarda relacin a un factor gen6tico de resistencia o de proteccin,
madres ansiosas + sobreprotectoras pueden impedir, a tra'6s de sus actitudes
fomentadores de dependencia indebidas, la "abilitacin de sus "i7os con
limitaciones intelectuales, motoras o de otro tipo.
Hasta, donde es posible "a+ que delimitar la naturale/a de los factores
etiopatog6nico encontradas, de los que unos pueden ser predisponentes, otros
precipitantes + otras agra'antes. 3a carencia nutricional, obra muc"as 'eces
como agra'antes de desrdenes cerebrales o agudos, como por e7emplo, en las
demencias senilesJ en los m&s 'ariados estados depresi'os la sintomatologa
se acenta por la frecuente de,ciencia nutriti'a asociada + condicionada por la
anore-ia + rec"a/o de los alimentos. n ambiente familiar de rec"a/o no raro
entre los esqui/ofr6nicos, fa'orece la mo'ili/acin de ansiedad + agresi'idad,
etc. En general, factores de tipo psicolgico est&n presentes en ma+or o menor
grado, + en alguno de sus di'ersas formas, en casi todos los trastornos, an los
del tipo desorden org&nico cerebral + del grupo de las esqui/ofrenias + del
crculo manaco%depresi'os. )s no es raro comprobar una precipitacin de
sndromes org&nicos cerebrales del tipo de la enfermedad senil Cdemencias
senilesD despu6s de se'eros estr6s emocional, como por e7emplo, los
condicionados por la perdida del cn+uge o re'eses econmicos, etc. En el
grupo de las esqui/ofrenias es posible "allar factores etiopatog6nico como
factores predisponentes contributorio o como condiciones precipitantes o
agra'antes.
><
Esta e'aluacin de los di'ersos factores presentes "a de encaminarse
obligadamente a una delimitacin de lo que es modi,cable o susceptible de
correccin e incluso de reduccin. )s entendido, el diagnstico sir'e para los
,nes de orientacin del pronstico + de un me7or tratamiento, o sea representa
una 'erdadera gua para la accin. 9o basta se.alar en una suerte de
in'entario los factores predisponentes + agra'antes. Ha+ que se.alar su
relati'a importancia, pues la se'eridad del trastorno estar& en relacin directa
de la cuanta del factor predisponentes e in'ersa de los precipitantes, como
puede comprenderse f&cilmente. )simismo se "a de indicar lo que es
modi,cable o establece limitaciones. En ni.os + adolescentes, problemas de
conducta de una modalidad agresi'a pueden "allarse en relacin con da.o
cerebral Cencefalitis di'ersas, traumatismos craneanosD, que compromete las
estructuras 'inculadas a la regulacin de los impulsos. 3a e-periencia ense.a
que este da.o representa un 'erdadero factor limtrofe, en los que di'ersos
tratamientos "asta a"ora conocidos, pero este no signi,ca que no debe
agotarse todos los medios de tipo "abilitario para comprobar "asta que punto
llega la limitacin.
)n en las relaciones psiconeurticas propiamente dic"as, la sintomatologa
puede depender en parte o agra'arse con relacin a situaciones ob7eti'as de
1estr6s4 sobre todo en el dominio interpersonal. *encionaremos que no todos
los problemas interpersonales a que puede 'erse e-puesta el psiconeurtico
tienen una signi,cacin dependiente primariamente de su biografa, as
tenemos problemas ob7eti'os que no dependen del su7eto como p6rdidas, trato
inadecuado, fatiga, desnutricin, ausencia de comprensin en el traba7o + en el
"ogar. Esta sobre carga ob7eti'a no siempre buscada, se agrega a la
condicionada por sus actitudes interpersonales inmaduras + conFicti'as,
termina por descompensar al neurtico, mo'ili/ando sus actitudes conFicti'as.
En epil6pticos pueden agregarse factores Cno ictalesD comprensibles agra'ando
su condicin emocional, por e7emplo cuando llegan a interpretar
negati'amente su condicin o son ob7eto de discriminacin o de rec"a/o, etc.
De a" que sea aconse7able ale7ar ese modo de pensar dicotmico, que plantea
el problema diagnstico en t6rminos de 1o esto, o lo otro4J lo prudente es, m&s
bien, tratar de determinar en el caso concreto en estudio: cuanto dependen de
la situacin, cuanto se "alla en relacin a la personalidad + sus e-periencias +
cuanto de los factores som&ticos. Esta manera de encarar el problema
diagnstico etiolgicos tiene e'identes repercusiones pr&cticas: una simple
modi,cacin ambiental, una disminucin de una sobre carga 1estr6s4,
ambiental: por e7emplo, puede disminuir considerablemente la ansiedad de
muc"os pacientes neurticos, etc.
$$$. Un dia1nsti/o /abal in/luye ne/esariamente una e2alua/in del
1rado de 3ro4undidad del trastorno
>>
Ha+ trastornos super,ciales + otros m&s profundos. 3a profundidad se aprecia
anali/ando la relacin de trastorno con la situacin actual presente, con un
trastorno es tanto m&s super,cial cuanto m&s depende de la situacin
presente, concretamente del 1estr6s4 o sobrecarga que esta puede representar.
Dentro del grupo de los trastornos le'es se "allan las llamadas reacciones
situacionales o reacciones transitorias de la personalidad a una tensin aguda
o especial estos trastornos, adem&s de encontrarse en relacin directa a un
desencadenante e-terior son eminentemente re'ersibles, pueden ser mu+
agudos intensos, pero remiten generalmente una 'e/ desaparecidos el 1estr6s4
situacional. Estas reacciones se presentan en situaciones catastr,cas
Cincendios, terremotos, combates, etc.D, o como reaccin a situaciones de
p6rdida o cargadas de di,cultad. En todos estos casos las reacciones afecti'as
dominantes son de ansiedad o de depresin a los que acompa.an irritabilidad,
insomnio fatiga. ) 'eces estas reacciones de7an secuelas particularmente
cuando el su7eto e-plota la situacin o no recibe un adecuado tratamientoJ en
estos casos la ansiedad se prolonga, puede "acerse autnoma + puede
di,cultarse la reincorporacin a la 'ida acti'a.
$5. !s obli1ado /onsiderar en el dia1nsti/o el /urso del trastorno
En primer t6rmino con'iene de,nir una serie de modalidades de presentacin
de los desrdenes Psiqui&tricos atendiendo meramente a la duracin de su
curso. >. #uando el curso normal de la 'ida psquica se 'e interrumpido por
perodos bre'es Csegundos, minutos, "orasD, de trastornos o perturbacin
psicolgica o psicobiolgica para ser m&s estricto, por e7emplo, un ataque de
tempestad de mo'imientos o "iperquin6tico en una reaccin con'ersi'a, una
ausencia de segundos de duracin en la epilepsia, etc. ?. 5e "abla de fases
cuando estos trastornos duran considerablementeJ por e7emplo, una fase
depresi'a de semanas de duracin, una fase distmica col6rica, ansiosa o
depresi'a de algunos das o semanas en la epilepsia, A. #uando las fases
'uel'en regularmente con inter'alos libres de trastorno o perturbacin se les
denomina perodos as por e7emplo, cierto tipo de depresin endgeno suele
presentarse con inter'alos regulares, o sea peridicamente, etc. E. De acuerdo
a una delimitacin cl&sica '&lida a tra'6s de toda e-periencia clnica seria, se
llama proceso al estado de trastorno o perturbacin psquica duradero que
surge en un determinado momento del curso normal de la 'ida psquica, como
es el caso de cierto tipo de esqui/ofrenia, estados demenciales org&nicos.
5iguiendo un criterio de inicio, de duracin + modo de terminacin se puede
clasi,car la e'olucin o curso de los desordenes o trastornos psiqui&tricos en
los siguientes grandes grupos:
>?
aD De e'olucin aguda limitada: en estos casos el trastorno de cierta
intensidad desaparece sin de7ar secuelas, dependiendo de causas
e-genas o situaciones este tipo son la ma+ora de los sndromes agudo
cerebrales, las reacciones agudas situacionales debidamente tratadas.
bD De e'olucin aguda progresi'a: en estos casos el trastorno se inicia con
sntomas intensos + turbulentos, que se acentan a medida que 'a
pasando el tiempo. Dentro de este grupo caen algunos sndromes
cerebrales crnicos + algunas formas de esqui/ofrenia de inicio agudo.
cD De e'olucin insidiosa progresi'a: de esta manera comien/an +
continan ciertas formas de esqui/ofrenia Csimple, paranoideD algunos
sndromes cerebralesJ por e7emplo, los asociados a arteriosclerosis o a
enfermedad senil, etc. Dentro de este grupo deben incluirse las neurosis
propiamente dic"as estas son el resultado de un proceso psicolgico
crnico e insidioso que se inicia en la ni.e/, que se mani,esta
principalmente por deformaciones del car&cter con agudi/aciones o
descompensacin intermitentes en que se "acen presentes la ansiedad +
otros sntomas de la seria llamada neurtica.
dD De e'olucin remitente Ccclica o intermitenteD: en este tipo de curso el
trastorno o desorden desaparece espont&neamente o con un
tratamiento que acorta su duracin, 'ol'iendo comnmente
reapareciendo intermitentemente, sea de una manera irregular o
peridica Ctrastorno cclicoD. )qu se inclu+en los trastornos del crculo
manaco%depresi'os, los trastornos epil6pticos, las psicosis de forma
cicloide o degenerati'a.
eD De e'olucin crnica cong6nita o preco/: en estos casos se e'idencias
limitaciones de d6,cit intelectual + desrdenes de la personalidad desde
mu+ temprano o de manera cong6nita sin que puede modi,carse a lo
largo del curso de la 'ida. De esta 'ariedad son los d6,cits mentales
cong6nitos + aquellos tempranamente adquiridos debido a factores
infecciosos o traum&ticos, + los llamados desordenes org&nicos de la
conducta en relacin a da.o cerebral "abido en la infancia o ni.e/.
2emos pues, que muc"os de los desrdenes psiqui&tricos pertenecen al grupo
de las enfermedades de curso crnico o de 1larga duracin4, como tambi6n se
les denomina en la actualidad. De acuerdo a la #omisin de Enfermedades
#rnicas de los Estados nidos, estos desrdenes o trastornos presentan las
siguientes caractersticas: son permanentes, de7an una incapacidad residual,
son causados por alteraciones patolgicos no re'ersibles, requieren de
adiestramiento especial para la re"abilitacin de los pacientes + pueden
adquirir un 1largo perodo4 de super'isin, obser'acin + cuidado.
5. ,tro as3e/to a e2aluar es la intensidad de los sntomas
>A
3os estados agudos se caracteri/an por una alteracin psicolgica intensa. El
comportamiento en las psicosis agudas es mu+ turbulento o desorgani/ado o
profundamente in"ibido e inadecuado. En las neurosis en fase aguda o de
descompensacin pronunciada se ad'ierte muc"a ansiedad, inquietud o una
in"ibicin marcada profunda disociacin de conciencia o astenia, sin una ma+or
p6rdida del contacto con la realidad. En los estados agudos neurticos no solo
la ansiedad es mu+ intensa si no que las repercusiones 'iscerales son mu+
marcadas e incluso la e,ciencia mental esta mu+ disminuida Catencin,
percepcin, aprendi/a7e, recuerdo, etc.D. De otra parte simplemente
recordamos el caso de las psicosis agudas donde las di'ersas alteraciones de la
percepcin, del pensamiento, etc., presentan una gran intensidad + repercuten
'isiblemente en el comportamiento del indi'iduo, as tenemos perseguidos que
"u+an de sus presuntos perseguidores o entran en pleitos con ellas,
melanclicos con delusiones "ipocondracos que se consideran casos
irremediables + obran consecuentemente.
En general, puede decirse que los estados muestran una alteracin intensa sea
en el comportamiento e-terior, sea en la 'ida ntima. 3os estados crnicos
presentan sntomas atenuados + su comportamiento, trat&ndose de las
psicosis, se torna comnmente menos turbulento, aunque esto no signi,que
como sostienen algunos que est6n 1m&s lcidos, orientados, ordenados4J +
est&n e-puestos intermitentemente a reagudi/aciones.
Puede suponerse a manera de "iptesis, la e-istencia de un factor cuantitati'o
en la sintomatologa psquica. 5ea lo que fuera, es un "ec"o clnico la
modi,cacin en la intensidad + an de manera espont&nea. Pasadas las 1crisis4
o descompensacin disminu+e la ansiedad en las neurosis + puede que se
atena la sintomatologa defensi'a. En el caso de las psicosis esqui/ofr6nicas
se obser'a, por lo general, que a medida que pasa el tiempo se 'a atenuando
la sintomatologa + consiguiendo con esto en algunos casos un incremento de
la desorgani/acin + regresin personales, particularmente cuando la
asistencia + el cuidado no son adecuados + no se remoti'a al paciente para la
acti'idad + la 'ida de relacin. 5ntomas como las delusiones + las
pseudopercepciones no desaparecen, por lo comn, de sbito: la con'iccin
delusional, su ,rme/a puede disminuir poco a poco, las pseudopercepciones
pueden "acerse cada 'e/ m&s tenues + menos frecuentes "asta desaparecer
del todo.
9tese bien el t6rmino agudo, al "ablar de los desrdenes o trastornos
psiqui&tricos se re,ere a un estado de gran intensidad de sntomas + no tiene
una relacin obligada a un inicio reciente, as estados crnicos pueden
reagudi/arse, si el tratamiento "a sido insu,ciente e inadecuado, por ltimo
"a+ que se.alar los casos gra'es o malignos que cursan crnicamente con una
sintomatologa de tipo agudo turbulento intenssima.
>E
>;
!" +,MP,'!'*! P)$+,"(&$+,
Est& orientacin "a de ser'ir para una e'aluacin de la ma+or o menor
participacin, segn es el caso de la inter'encin de los factores psicolgicos
Cnecesidades emocionales, actitudes interpersonalesD para los ,nes de su
correccin emocional o de su satisfaccin adecuada en el curso de las
transacciones personales que se establecen entre el m6dico + el paciente
desde la primera entre'ista.
Desde un primer momento es indispensable establecer una diferencia entre el
estado actual de la organi/acin de la personalidad o de las estructuras
presentes que regular su funcionamiento, 'ale decir, un diagnstico din&mico +
la "istoria de su desarrollo + su condicionamiento, lo que constru+e el llamado
diagnstico gen6tico.
9o cabe que las e-periencias de la infancia, de la ni.e/ + de la adolescencia
inFu+en de una manera decisi'a, dadas ciertas condiciones, sobre el desarrollo
personal, + por consiguiente de las formas personales actuales de reaccionar +
de actuar. E'identemente el pasado de alguna manera est& contenido en el
presente, pero de mu+ di'ersas maneras: aD como e-periencia no asimiladaJ bD
como una estructuracin deri'ada, naturalmente sobre la base de las
disposiciones constitucionales.
El simple conocimiento de los antecedentes biogr&,cos no permite comprender
las reacciones actuales a menos que tengamos en cuenta el factor o 'ariable
intermedia constituido por las estructuras actuales de la personalidad, m&s o
menos integrada, + las situaciones en que sus reacciones tienen lugar.
E-periencias de pri'acin afecti'a + de rec"a/o afecti'o, pueden "aber iniciado
el desarrollo de estructuras de,cientes en cuanto a la posibilidad de controlar
los impulsos + en demorar su satisfaccinJ si en este caso no se toma en
cuenta la modalidad de la estructura reguladora, un an&lisis puramente
gen6tico o "istrico nos de7a en un ni'el de pura comprensin sin muc"a a+uda
para comprender los problemas actuales. 3as tendencias instinti'as no son la
nica fuer/a psicolgica que moti'an o pueden inFuir en el comportamiento
"umano. Precisa tener en cuenta las emociones los sistemas estructurales de
control + de defensa, los sistemas de orientacin + regulacin ba7o la forma de
norma, 'alores + ideales interi/ados, que de acuerdo la teora de la autonoma,
funcional de los moti'os tiene fuer/a propia + se "an desligado funcionalmente
de los antecedentes biogr&,cos o gen6ticos. Estos sistemas de regulacin + de
control, llamase sistemas del Qo o del 5per Qo, son relati'amente ,7os,
estables + constitu+en todo un sistema de moti'os actuales. De otra parte, de
las mismas tendencias instinti'as tal como funciona en un a"ora + un aqu, es
decir, como operan en el presente, no son simples fuer/as arcaicas, el
aprendi/a7e, las e-periencias de tipo acu.acin CimprintingD las limitaciones
>H
som&ticas que pudieran "aberse agregado, todo esto "ace que, segn sea el
caso, tengamos modi,caciones o elaboraciones. Por esto, desde el primer
punto de 'ista de la comprensin din&mica de los casos es menester
considerar que los moti'os del comportamiento en sano + enfermo, deben ser
un ob7eto de una analista en un actual estructura + operacin, determin&ndose
el ni'el de su integracin + madure/, su ma+or o menor efecti'idad en las
tareas de la adaptacin interpersonal.
na buena manera de iniciar los estudios de los factores psicolgicos es a
tra'6s de una indagacin acerca del posible comien/o o e-acerbacin de los
sntomas, por e7emplo, angustia, mal"umor, inquietud, etc. En el curso o
7ustamente despu6s de situaciones personales o interpersonales creadoras de
tensin o de estr6s.
*encionaremos que en las llamadas 1reacciones situacionales4 el factor
condicionante de ma+or peso es la misma situacin ob7eti'a que pone a prueba
los mecanismos normales de integracin o de defensa en cat&strofes,
cataclismo, etc. En cambio en las llamadas reacciones neurticas, aunque son
de importancia las situaciones ob7eti'as, o sea las que pueden ser obser'adas
por cualquiera, pesa m&s la manera como el su7eto interpreta la situacin, o
sea como la percibe, naturalmente en funcin de sus sensibilidades +
'ulnerabilidades personales + emocionales + por consiguiente su disposicin a
crearse situaciones conFicti'as. De a" pues, la con'eniencia del an&lisis
cuidadoso de las circunstancias en las que los sntomas disminu+en, se
agra'an o aparecen.
De la manera como el paciente percibe o interpreta la situacin en la que se
"an manifestado los sntomas podemos pasar a una me7or comprensin de las
situaciones tales como las est& encarando el paciente. Podemos descubrir en
ellas algn 1asunto4 o problema no resuelto debidamente, por e7emplo, una
necesidad de dependencia frustrada, ambiciones e-ageradas no satisfec"as,
e-pectati'as inadecuadas, respecto a los que las otras personas "an de "acer
o pensar.
E'identemente estamos aqu frente a factores estructurales, disposiciones, que
regulan la manera como se enfrenta el su7eto a los dem&s, como efectuar sus
transacciones interpersonales en la situacin actual, resol'iendo o creando
nue'as di,cultades.
n 1asunto4 implica una relacin con una o dos personas + a 'eces m&s,
aunque esto no es lo frecuente, en que cada uno de los participantes tiene
actitudes de,nidas "acia las cuales el otro reacciona de una manera
autom&tica + afecti'a, por e7emplo: uno espera cari.o in,nito + el otro no lo
proporciona como aquel deseaJ este busca orientacin de manera obligada, +
el otro muestra indiferencia o proporciona orientacin condicionada a las
>I
circunstancias, etc. En general, "a de entenderse que trat&ndose de los
neurticos + psicticos las demandas que se plantean por lo comn son
e-ageradas, nada realistas en relacin de las circunstancias presentes + a la
edad cronolgica del su7eto.
0rustraciones de todo tipo, situaciones intolerables, m&s o menos ob7eti'as, a
la larga contribu+en decisi'amente a la mo'ili/acin de agresi'idad frustracin,
los "a+ de umbral ele'ado + otros de umbral ba7simo, not&ndose en los
neurticos propiamente dic"os, especiales sensibilidades a sentirse frustrados
en determinadas circunstancias o asuntosJ as los "a+ mu+ sensibles a todo lo
que signi,que amena/a a sus necesidades e-ageradas de cari.o, otros se
muestran mu+ sensibles a todo lo que entra.a direccin o reba7a la imagen
,cticia de omnipotencia + omnisciencia que regula de modo sui g6neris su
comportamiento neurtico, etc.
3a angustia es uno de los primeros sntomas e'id6nciales en el neurtico que
se descompensa, que no satisface de modo neurtico sus necesidades
emocionales, e-ageradas. 0undamentalmente re'ela el fracaso de su sistema
defensi'o tipo a7uste, una amena/a de los 'alores ,cticios que "an estado
orientando su conducta. 3os sntomas depresi'os ocurren por lo comn con
relacin a situaciones de p6rdida real o simblica de ob7etos o personas
signi,cati'as, pero tambi6n emerge, como e-presin de una etapa
agotamiento, cuando los estado de angustia se prolongan sin resol'erse
adecuadamente.
En el an&lisis de situaciones interpersonales precipitantes o de otro tipo es
con'eniente partir del "ec"o aceptado en el an&lisis situacional que una
persona 'i'e simult&neamente en 'arias situaciones Csituaciones superpuestas
de P. 3e:inD que de alguna manera le afectan a las que responde de un modo
que le es propio o distinti'o. En cuanto a los temas o asuntos de las situaciones
interpersonales mencionadas "a+ que prestar atencin a las relaciones con la
familia, amigos, compa.eros + 7efes de traba7o, asociados de negocios, pleitos,
fricciones, obst&culos, 6-itos + fracasos, sobrecarga en el traba7o, problemas
econmicos, que comnmente repercuten por su relacin con
responsabilidades personalesJ promociones demociones, postergaciones, etc.
Particular importancia tienen las llamadas situaciones de 1crisis4 en las que el
indi'iduo enfrenta problemas que no puedan resol'er mediante el emplea de
las formas "abituales o potenciales de encararlos o porque representan algo
nue'o son elementos impre'isibles. Representan una sobrecarga cuando las
resistencias o capacidad de adaptacin son escasas, o aquella es tan grande o
intensa que sobrepasan si ni'el de tolerancia, de este tipo son el nacimiento de
un "i7o, el ingreso a la escuela, la migracin a grandes ciudades, la muerte
impre'ista de seres queridos, enfermedades, etc. Ellas mo'ili/an angustias +
an sentimientos depresi'os que pueden "acer m&s difcil la adaptacin a las
>K
nue'as circunstancias si es que el indi'iduo no "a encontrado apo+o en su
grupo familiar + no posee los su,cientes recursos psicolgicos Ctolerancia a la
frustracin efecti'os sistemas de defensa psicolgicaD.
En general, es indispensable saber de todos aquellas situaciones actuales que
pueden "aber producido sentimientos de frustracin, anulacin o coartacin, o
sea que "an impedido el desen'ol'imiento o actuacin personalesJ pues esto
en los neurticos +a tratados por sus conFictos interiores, representa una
nue'a limitacin a sus posibilidades de actuali/acin. ) 'eces las neurosis se
compensan, en el sentido estricto de la palabra, + los neurticos pueden
funcionar, si bien con ciertas trabas, en condiciones interpersonales de gran
seguridad + comprensin + en circunstancias fa'orables que permitan una
cierta actuali/acin de sus dotes + disposiciones positi'as. De otra parte, el
ale7amiento de ciertas personas signi,cati'as que representan su apo+o o
satisfaccin necesidades una recrudescencia de la sintomatologa + de la
ansiedad central.
n an&lisis cuidadoso de la biografa del paciente puede descubrir episodios o
perodos en el pasado con sntomas similares o parecidos a los actuales o
puede mostrar que ininterrumpidamente "an "abituado sntomas re'eladores
de ansiedad, aparte de actitudes contradictorias + creadoras de conFictos
ntimos, como es el caso de las neurosis propiamente dic"as, o una conducta
antisocial, etc.
3a "istoria de la 'ida del paciente, su biografa "an de incluir informacin
acerca de sus transacciones interpersonales b&sicas en las di'ersas +
sucesi'as situaciones de la 'ida por las que "a atra'esado en el "ogar,
escuela, 'ecindario, traba7o, personas del se-o opuesto, matrimonio, etc. Pero
la importancia de esa informacin m6dica en el 1estr6s4 o tensin que "a+a
planteado al indi'iduo.
Por ltimo, un diagnstico comprensi'o inclu+e siempre una consideracin de
la organi/acin + funciones de la personalidad. Esta es el con7unto organi/ado
de actitudes mediante las cuales la persona orienta sus transacciones
interpersonales + con,guran la manera de si misma + puede ser, en ma+or o
menor grado una condicin de inseguridad, di,cultades + problemas, + en
consecuencia un factor m&s de 1estr6s4 segn sea el caso, que puede
agregarse al dependiente de la situacin o de los di'ersos factores
sintom&ticos que se presentan.
Entre los factores psicolgicos se "an de tener en cuenta las actitudes
interpersonales descubierta a tra'6s del estudio biogr&,co + de la obser'acin.
3as actitudes interpersonales contribu+en en ma+or grado a crear situaciones
difciles o intolerables frente a las cuales el su7eto reacciona con sntomas de
>L
angustia, depresin o con manifestaciones psicosom&ticas Clcera p6ptica,
asma, ec/ema, etc.D. =rat&ndose de las psicosis pueden ser un factor m&s al
lado de los gen6ticos, som&ticos + sociales, pero tambi6n una condicin a
tenerse en cuenta porque en el curso del tratamiento las actitudes del m6dico
contribu+en a crear situaciones que puedan recti,carlas a tra'6s de nue'as
e-periencias emocionales.
0inalmente, es mu+ importante una e'aluacin de la capacidad funcional
permanente, actitudes constructi'as dotes o talentoso, "abilidades, etc., que
pueden mo'ili/arse en el curso de la inter'encin psicoterapia + en el proceso
de una re"abilitacin integral. 3as potencialidades "umanas est&n actuali/adas
plenamente an en los su7etos normales. 3a e-istencia es una e-istencia
constre.ida, de "ori/ontes limitados, pues las ma+ores energas se utili/an
para defenderse de la angustia + no se actuali/an una serie de posibilidades
constructi'as por una suerte de inseguridad que in"ibe, ale7a o destru+e
cualquier posibilidad de despliegue de posibilidades en la relacin "umana o en
la tarea cotidiana. El da.o cerebral en los llamados sndromes org&nicos
cerebrales crnicosJ la desorgani/acin regresin + deterioro en los trastornos
esqui/ofr6nicos pueden ser contrarrestados + disminuidos a tra'6s de una
acti'acin de potencialidades. 3as posibilidades de descompensacin + de
integracin an en los casos de da.o cerebral son ma+ores de lo que
comnmente se piensa.
?<
,R&%'$6%+$(' #! "% $'7,RM%+$(' P%R% U'%
7,RMU"%+$(' +,MPR!')$5% #!" +%),
Es indispensable organi/ar toda la informacin acerca del caso clnico de una
manera permite lograr su adecuado comprensin, de7ando siempre abierta la
posibilidad de otra m&s cabal si es que se obtiene la necesaria
complementacin u otra informacin adicional.
)u1erimos el si1uiente orden de 3resenta/in8
>. #atos de identi9/a/in 3ersonal: nombres, edad, se-o, religin,
estado ci'il, ocupacin, status socioeconmico, status 6tnicos, lugar de
nacimiento, tiempo en 3ima, agregar alguna otra caracterstica
sobresaliente que pueda a+udar a los dem&s miembros del equipo
terap6utico a reconocer el caso.
?. Para /omen0ar: el problema que "a lle'ado a la admisin o consulta Co
el sntoma principal o la dolencia manifestadaD se.alando la actitud que
a ese respecto tenga el paciente.
A. *anifestar /omo se :a desarrollado el 3roblema + los sntomas
actuales la "istoria natural de la enfermedad, o la crisis emocional.
E. Describir el /om3ortamiento del 3a/iente, sus actitudes, en general
el resultado del e-amenJ se.al&ndose sus capacidades conforme la
e'aluacin ob7eti'a efectuada, + en lo posible ilustrando con tro/os
selectos de las entre'istas.
;. #aracteri/ar el tipo clnico del trastornoJ enumerando los sndromes
presentes.
H. Presentar la informacin pertinente de la "istoria m6dica, del e-amen
fsico + neurolgico + de los e-&menes especiales Cde laboratorioD. 5i la
e'idencia 7usti,ca el diagnstico de una enfermedad org&nica cerebral
Ccrnica o agudaD. n estado t-ico, una enfermedad som&tica,
se.alando en este momento, precisando como limita o pone trabas al
funcionamiento personal. En sntesis el diagnstico etiolgicos org&nico.
I. E-poner la biografa del caso, se.alando las caractersticas de
personalidad e'idenciadas en las di'ersas situaciones de su 'ida
particularmente en las crticas, + danto cuenta de los asuntos personales
no resueltos implicados en el problema actual, la enfermedad presenta,
?>
la "istoria personal + familiar + en general, de todo cuanto implique un
1estr6s4 psquico predisponentes, precipitantes o agra'antes.
K. 5eleccionar el diagnstico apropiado conforme a la nomenclatura
internacional para ,nes estadsticos, con una bre'e consideracin de
alternati'as diagnsticas ra/onables.
De toda informacin recogida se obtiene un diagnstico del tipo clnico del
trastorno necesario, pero no su,ciente. )s por e7emplo si "emos efectuado un
diagnstico de reaccin ansiosa, con este t6rmino no indicamos si la
enfermedad ocurre en una personalidad pre'iamente normal o neurtica, no
indica el grado + naturale/a del estr6s e-terior o de la situacin, ni re'ela la
informacin e-tremadamente importante del grado en que la capacidad
funcional del paciente "a sido afectada.
n buen diagnstico clnico supone la e'aluacin del caso conforme los
siguientes puntos:
>. =ipo + se'eridad de los sntomas, atendiendo a su profundidad,
intensidad + curso.
?. Estr6s e-terior o situacional precipitantes.
A. Predisposicin + personalidad pre%mrbida.
E. Grado resultante de incapacidad Cincapacidad psiqui&tricaD
>. 3a se'eridad se describir& con una palabra apropiada: le'e
moderada, se'ero, cali,c&ndose adem&s la agude/a + cronicidad del
trastorno, delimit&ndose el curso, la profundidad + la intensidad de
los sntomas.
?. El estr6s e-terior o situacional "a de e'aluarse en cuanto a tipo,
grado + duracin, cali,c&ndose en 1se'ero4, 1moderado4 + 1mnimo4.
A. 3a descripcin de la predisposicin consistir& en una bre'e
declaracin de los rasgos sobresaliente o 1debilidades4 de la
personalidad que "a+an resultado de la "erencia + del desarrollo +
una e'aluacin del grado de disposicin basada en la "istoria
personal + en los rasgos de personalidad, anot&ndose, segn el caso:
1no%predisposicin e'idente4, 1le'e4, 1moderado4 + 1se'era4.
aD Predisposicin no e'idente, esta descripcin se usar& cuando no
"a+ e'idencia de rasgos pre'ios de personalidad que pare/can
relacionados a la enfermedad actual del paciente + cuando no "a+
??
una "istoria positi'a de psiconeurosis u otra enfermedad mental
en la familia inmediata.
bD Predisposicin le'e, se usar& esta descripcin cuando la "istoria
del paciente re'ela le'es + pasa7eros trastornos psicolgicos +
rasgos anormales de personalidad, o defectos de personalidad
que sin embargo, no requieren cuidado m6dico. 5e usar& tambi6n
cuando "a+ una "istoria pasada de enfermedad mental en la
familia del paciente.
cD Predisposicin se'era, se emplear& en presencia de una "istoria
de,nida en el paciente de desorden pre'io emocional o mental.
E. Grado de incapacidad.% 3a incapacidad psiqui&trica representa el
grado en que la capacidad total funcional del indi'iduo "a sido
afectada por el desorden psiqui&trico. El grado de incapacidad se
re,ere e-clusi'amente a la inefecti'idad resultante de la incapacidad
psiqui&trica actual. 3a limitacin puede ser permanente o temporal,
segn los casos.
3a incapacidad al t6rmino del tratamiento representa la limitacin residual o
permanente. Puede registrarse como: 1ausente4, 1mnimo4, 1moderado4 o
1marcada4.
aD )usencia de limitacin.
bD 3imitacin mnima, este t6rmino se re,ere a una peque.a limitacin de
la "abilidad del paciente para lle'ar a cabo sus labores cotidianas.
cD 3imitacin moderada, este t6rmino se re,ere al grado residual del
paciente para lle'ar a cabo sus labores o deberes cotidianos.
dD 3imitacin marcada este t6rmino se usar& para indicar el grado residual
de incapacidad que impide totalmente de funcionar satisfactoriamente
en las labores cotidianas.
,R$!'*%+$(' P%R% "% %'%M'!)$)
@nformantes
>. na bre'e relacin de los problemas o molestias principales
aD De acuerdo a los informantes, bD De acuerdo al mismo paciente
?A
=mese nota de las diferencias signi,cati'as entre los problemas
percibidos por el paciente + los otros informantes.
;. !3isodios bre2es
n bre'e resumen de episodios pre'ios de enfermedad mental o de
trastornos psiqui&tricos, en orden cronolgico: edades, sntomas,
duracin, "ospitales, o clnicas, diagnsticos Cobtener resmenesD.
M#mo fueron tratadosO MPor cu&nto tiempoO M#on que resultadoO
Estado de salud + rendimientos durante el inter'alo o los inter'alos.
Recuperacin completa o incompleta.
<. "a en4ermedad a/tual 3ro3iamente di/:a
#omien/o, primeras e'idencias de cambios en el car&cter. 0ec"a e-acta
+ edad del paciente cuando se ad'irtieron los primeros sntomas. sar
lengua7e sencillo, e'itar 7uicios o cali,caciones: dar cuenta de lo que "i/o
+ di7o el paciente. En orden cronolgico describir la e'olucin de estos
cambios o sntomas prestando especial atencin a los cambios en su
adaptacin a las di'ersas situaciones de la 'ida Ctraba7o, relaciones con
los dem&s, familia, etc.D "asta el momento de la admisin.
0inalmente dar cuenta de los "ec"os que condu7eron a la decisin de
"ospitali/acin.
5ugerencias para esta indagacin MNu6 cambios se notaron
primeramenteO MBcurrieron sbita o gradualmenteO M@ba todo bien "asta
ese momentoO MHa e-presado ideas e-tra.as, preocupaciones
desusadasO MHa "abido p6rdida del inter6s o del gusto por las cosas,
indiferencia, suspicacia, delusiones o alucinacionesO M5e "a 'uelto
ol'idadi/o, confuso o deliranteO MHa "uido del "ogarO M5e "a 'isto
en'uelto en algn lo con otras personasO MHa amena/ado o intentado
suicidarse o quitar la 'ida a otras personasO MHa perdido su empleo o
de7ado el traba7oO MHa tenido desma+os, par&lisis, dolores de cabe/a,
gran ner'iosidad, fatiga, preocupaciones e-ageradas por su salud, mal
"umor, etc.O M) que "ospitales o consultorios concurra ltimamenteO
MPor qu6O M*anifest alguna idea acerca de lo que caus su enfermedad
o de lo que el considere su enfermedadO MHa concurrido a curanderos,
bru7os, curiososO MPor qu6O M#on qu6 resultadoO
E. Responsabilidades + enfermedad actual
?E
M#mo se "a 'isto afectadaO MNui6n empie/a a asumirlasO MDe quien
depende la familia o el grupo familiar para la toma de decisiones o el
sustentoO
Desequilibrios de la familia despu6s de la enfermedad, una bre'e
descripcin de la situacin familiar actual en sus aspectos positi'os +
negati'os.
;. 3a "ospitali/acin
MNu6 piensan los familiares de la "ospitali/acin o de la atencinO MNu6
espera de ellaO Planes de la familia con respecto del paciente.
"% H$)*,R$% P!R),'%"
a. Desarrollo inicial
>. 3ugar de nacimiento del paciente. Edad de los padres al nacer el
paciente. #ondicin de la madre durante el embara/o con relacin
a enfermedades, "&bitos, bebida, e-ceso de traba7o, desnutricin,
temores o ansiedades, salud mental, traumatismos.
?. )ctitudes del padre + de la madre "acia su llegada.
A. 9aturale/a del parto. Duracin del embara/o. Empleo de
instrumentos. Duracin de traba7o del parto. Historia de
traumatismos al nacer, cianosis prolongada. Pose al nacer.
#uidados inmediatos.
E. Historia de la alimentacin + del peso. )limentacin materna o
arti,cial. 9utricin general. Edad en el destete + di,cultades en la
alimentacin en general M0ue considerado un ni.o delicado o
d6bilO )ctitudes de los padres "acia su salud + "acia las
enfermedades en general.
;. Edad de la aparicin de los dientes, del comien/o de la marc"a, de
las piernas, palabras + frases. )notar cualquier anormalidad o
caractersticas desusadas.
H. Relacin madre%"i7o en la infancia. Presencia + cuidado de parte
de la madre especialmente durante los tres primeros a.os.
M3argos perodos de ausencia de la madreO #uidado a cargo de
,guras maternales substitutas. #ambios frecuentes de estas.
#rian/a en instituciones o a cargo de parientes o comadres, etc.
M#mo fue atendidoO Papel del padre en la crian/a del ni.o, de la
abuela, otros, comadres, 'ecinos.
I. H&bitos personales + comportamiento. H&bito de sue.o
Csonambulismo, somniloquioD. Desarrollo de los "&bitos de
?;
limpie/a + orden C'estido, aseo personal, etc.D. Rasgos neurticos
Cneurosis, onicofagia, rabietas, tartamudeo, miedos, manas
alimenticias, etc.D. *6todo de los padres en el mane7o de esos
problemas.
b. Educacin
>. Escolar: edad al ingresar a la escuela, ra/ones para ello, a.os
repetidos, edad al concluir + estudios alcan/ados, 1record4 escolar.
Habilidad intelectual + actitud "acia la escuela, "acia los
maestros, la disciplina + los compa.eros de clase. Grado de
participacin en sus 7uegos. 9o%concurrencia a la escuela Cpor
enfermedad, traba7o, 1"acerse la 'aca4, etc.D. Di,cultades de
conducta tales como distraibilidad + cambios notables en el
rendimiento + en la conducta. @nter6s especial en materias
particulares como mec&nica, msica, dibu7o, etc. *onto del
adiestramiento en esos aspectos. Habilidad en algunos de esas
materias. Estudios especiales aparte de los escolares obligados.
Grado de aceptacin en la escuela. #ontinuidad de las amistades
escolares.
?. Hogare.a: M#mo se educo en el "ogarJ disciplina, consistenciaO
Ense.an/a mediante el e7emplo + el precepto. @nterferencia
Cabuelos, tasD, inconsistencias. M) quienes segua o imitaba
preferentementeO Brientacin, 'acilaciones, desorientaciones de
los padres en los que ata.e a la educacin, e7ercicio de la
autoridad Cpaterna, maternaD autoritarismo, lenidad, etc.
A. )spiraciones educati'as para los "i7os. 5i "ubo migracin en la
6poca de la ni.e/ o adolescencia. MHubo algn problema en
relacin con el cambio de ambienteO C#onFictos con los padres,
p6rdida del respeto, desobediencia, 'ergRen/a, etc.D
E. 3engua7e "abladoJ bilingRismo. Problemas grado de alfabeti/acin.
Problemas.
c. Bcupacin
Profesin u o,cio del paciente. #lase de empleos obtenidos, tiempo
en cada uno de ellos, con su respecto salario o sueldo, etc. Ra/ones
para de7arlos. S-ito o fracaso. *onto de satisfaccin en el traba7o,
reconocimiento + aprecio. Perodos de desempleo o dependencia
econmica, su actitud + reaccin al respecto. )ctitud "acia los otros
empleados + obreros Cpleitista, distante, susceptible, etc.D. )ctitud
"acia los 7efes. )ctitud "acia los subordinados. @nformarse si el
paciente traba7o me7or solo o con otros. @niciati'a + "abilidad para
dirigir a los dem&s. )ptitudes demostradas en el traba7o. Empleo del
?H
dinero ganado, MPodr& el paciente emplearse despu6s de recuperarse
de su enfermedad actualO )ctitud de los empleadores "acia la
enfermedad actual. @ngresos familiares, modi,cacin despu6s de la
enfermedad, rea7ustes en el presupuesto familiar, etc.
Pertenencia o agrupaciones profesionales o sindicales. Grado de
particin, + de identi,cacin.
d. Historia psicose-ual
>. 9i.e/, M5e le trato alguna 'e/ como si fuera del se-o opuestoO
)ctitud de los padres + del paciente "acia todo lo referente a la
se-ualidad M#u&l fue su educacin se-ualO #lase de instruccin
se-ual recibida M#mo se le impartiO MEn que circunstanciasO
M#mo la recibiO H&bitos se-uales. Delincuencia se-ual.
Historia menstrual detallada, con especial 6nfasis en las
modi,caciones psicolgicas que acompa.an las diferentes fases.
)ctitudes "acia la menstruacin. @nformacin recibida, reacciones.
?. 3a actitud del paciente en la edad adulta: franque/a, e-cesi'a
modestia, disgustos, cnica, reacciones con'encionales o no
con'encionales.
A. E-periencias prematrimoniales o premaritales. Pr&cticas e
intereses se-uales Cautoerticas, "omose-uales, "eterose-uales,
con animalesD =ipo de personas de otro se-o "acia el cual "ubo
ad"esin. Enamoramiento, duracin, curso. )ctitudes de los
padres al respecto. Responsabilidad.
Emociones asociados a la e-periencia se-ual Cangustia, asco,
'ergRen/a, remordimiento, satisfaccinD. E-periencia de
importancia frigide/.
e. Historia marital o del compromiso
>. *arido o mu7er: nombre, edad, nacionalidad o lugar de origen,
educacin, antecedentes, fec"a + lugar del matrimonio o del inicio
del 1compromiso4. #onocimiento pre'io, no'ia/go CduracinD.
Relacin con el cn+uge, armona, satisfacciones.
Btros 1compromisos4 pre'ios, circunstancias de su origen +
t6rmino. )ntecedentes de desercin de seduccin, reacciones al
respecto, satisfaccin, per'ersiones, separaciones, di'orcio, etc.
)ctitud de los padres en relacin con su matrimonio o
1compromiso4. )ctitud de la familia del cn+uge.
?I
?. El grupo familiar constituido por el matrimonio o unin marital.
El grupo dom6stico + la familia de procreacin. 2ida de "ogar.
@ntereses comunes. 3a solidaridad familiar. 3a direccin familiar
MNui6n la e7erceO M5e comparteO 3a comunicacin entre los
cn+uges + los dem&s integrantes del grupo familiar. El
desempe.o de los papeles que le corresponden en la familia,
complementacin + conFicto de papeles o roles.
Btras personas en el "ogar en diferentes perodos Cotros
integrantes de grupo dom6sticoD.
A. 3os "i7os. Hacer una lista de los "i7os en orden cronolgico
Cinclu+endo abortos, partos prematuros + fallecidosD. *edidas
anticoncepcionales. )ctitudes de los unos "acia los otros + "acia
el paciente. #ualquier problema de comportamiento en los ni.os.
)ctitudes del paciente "acia los ni.os, fa'oritismo, rec"a/o, etc.
@deas + actitudes acerca de la concepcin, nmero de "i7osJ
planeamiento u otras actitudes.
f. Historia de la recreacin + de la 'ida social
!uego en la ni.e/, edad + condicin social de los ni.os con los que
7ugaba, se-o preferido, 'oluntad, disposicin para "acerse de amigos,
toma iniciati'a o espera que lo busque, popularidad, intentos de
dominar C1lder4 o 1seguidor4D Deportes preferidos CTas(et%ball, foot%
ball, atletismo, etc.D Peleas MNu6 "i/o al respectoO #oncurrencia al
cine. #lase de pelculas, reaccin frente a ellas. MNui6n la
seleccionadaO 0acilidades recreati'as en el 'ecindario. )podo en esa
edad.
Recreacin en la 'ida adulta 1Hobbies4. 3ectura, tipo + cantidad, cine,
teatro, 1coliseos fol(lricos4. Deportes: papel acti'o o pasi'o de
espectador. Brgani/acin + empleo del tiempo libre. )cti'idades de
grupo. Participacin en clubes Cdeporti'os sociales, culturales de
pro'incianos, etc.D )sociacin formal e informal con los compa.eros
de traba7o. )sociaciones informales preferidas.
g. H&bitos
Distribucin del tiempo Cda de la semana corriente + ,estaD so del
alco"ol. Especi,car cantidad + circunstancia del consumo, clase de
bebidas. 0recuencia de las 1borrac"eras4 tolerancia + reaccin al
alco"ol.
#ambios en la manera de beber, necesidad de seguir bebiendo, de
abstenerse de beber, aparicin de sntomas de abstinencia + su ali'io
con nue'a dosis de alco"ol, etc. )usencias en el traba7o debido a la
?K
bebida Ccomien/o, frecuenciaD perodos de amnesia o de
palimpsestos Ccomien/oD. #onsumo solitario + en compa.a,
presiones de los amigos con los que se "a bebido.
#lases de drogas usadas, cantidad + frecuencia. *asticacin de coca,
M'iciosoO so frecuente de medicamentos sin consultar al m6dico,
empleo de remedios caseros, abandono de medicaciones prescritas.
H&bitos alimenticios. M5ufrieron algn cambio con la migracin. 5i es
que la "uboO #onocimientos acerca de dietas balanceadas MPor qu6
no se siguenO
H&bitos de sue.o. Horas de acostarse + de le'antarse. 5iesta.
". Religin
)ctitudes: regular o irregular en su concurrencia, deseada + obligada,
participacin en acti'idades organi/adas de grupo. @ntereses
religiosos no comunes o e-periencias especiales Ccon'ersacin,
cambios radicales de actitud, etc.D indiferencia. )tesmo.
i. 5er'icio militar
Regimiento o dependencia marina, duracin del ser'icio, adaptacin
durante el ser'icio, etc.
7. *o'ilidad e instalacin
5i el paciente es pro'inciano a'eriguar fec"a de llegada,
circunstancias, moti'os de su migracin. )ctitudes con respecto al
terru.o + a la ciudad o centro donde "a emigrado. #ambios de
costumbres, de amistades, primeros contactos, establecimientos en
barrios clandestinos, apo+o del grupo de parientes + de coterr&neos.
#lase de a+uda recibida al legar al nue'o ambiente. Di,cultades de
adaptacin, aspiraciones + logros. @ndicar residencias cambiadas,
moti'o para el cambio, tiempo en cada lugar, especi,car a.o, calle,
CbarrioD nmero, ciudad o pueblo. 5olo CaD acompa.ado CaD, con o sin
familiares en la ciudad, acogida, respaldo.
(. Delincuencia, record policial
5i "ubiera algn antecedente delicti'o obtener informe 7udicial o
policial segn el caso. )ntecedentes de "aber estado en
reformatorios, escuelas correccionales, pandillas, malas 7untas, etc.
0ugas del "ogar + de la escuela, ra/ones.
@. Enfermedades
Bperaciones, accidentes + enfermedades en orden cronolgico. Bbtener
detalles, la edad del paciente, reaccin, actitudes de los padres. =omar nota
especial de las "ospitali/aciones, lugares + fec"as. )'eriguar
?L
espec,camente en relacin con infecciones 'en6reas, cualquier perodo de
p6rdida o conciencia o de entubamiento de la misma, somnolencia con
,ebre, que pudiera indicar una probable encefalitis. Bbtener datos
completos de cualquier traumatismo craneano Cp6rdida de sangre, mareos,
nauseas, p6rdida de conocimiento, cambios de personalidad + de "&bitos
despu6s de tratamiento craneano, etc.D
@@. Personalidad
>. Disposiciones durante la ni.e/ + adolescencia. Especi,car las
caractersticas con relacin a la 6poca o etapas del desarrollo: infancia,
ni.e/, pubertad, adolescencia.
Rasgos salientes, actitudes interpersonales + con respecto a el mismo,
@magen del propio Qo Ccuando sea posibleD. Estado de &nimo
predominantes. =imide/, susceptibilidad, terquedad, sobreacti'idad,
pronunciada tendencia al fantaseo, distraibilidad, retraimiento,
agresi'idad, inquietud, depresin, suspicacia, cambios pronunciados en
ese estado de &nimo, duracin, frecuencia + caractersticas.
)mbiciones e ideales. )cti'o o pasi'o "acia ellos, esfuer/os para
alcan/arlo. 5entimientos de frustracin, reaccin ante la frustracin.
5entimientos de felicidad + de satisfaccin, Men que circunstanciasO
)ctitudes "acia las relaciones sociales, en el grupo familiar, fuera del
grupo familiar. Retraimiento, ra/ones Csentimientos de inferioridad,
miedo, suspicacia, 'ergRen/a, etc.D
5usceptibilidad e-cesi'a, egosmo, celos.
)mistades, tipo + profundidad. @niciati'a en compa.a, edad, se-o de los
amigos. )d"esi'os desusados. )ctitud de los padres "acia la amistad +
"acia las amistades. Preocupacin por los dem&s, delicade/, respeto,
simpata, etc. )ctitud "acia los 1est&ndares4 o normas sociales, 6tica,
con'encional doble contabilidad, cnica, etc. 3a aparicin de la
conciencia moral + la interiori/acin de las pro"ibiciones + mandatos,
Cpadres, educadores, religiosos, etc.D
?. )ctitud + rasgos en la edad adulta
)nota el desarrollo sufrido desde la ni.e/, cambios, maduracin,
detencin, en el desarrollo emocional en lo que respecta a rasgos,
actitudes interpersonales + con respecto a si mismo. @magen del propio
Qo. Estados de &nimos predominantes. )mbiciones o ideales. )ctitudes
"acia las relaciones sociales. )ctitudes "acia normas sociales,
A<
caractersticas de la conciencia en la edad adulta. Para un estudio
ulterior se recomienda la 1gua para el estudio de la adaptacin social4.
"% H$)*,R$% 7%M$"$%R
a. )ntecedentes generales
5tatus social de la familia, nacionalidad, ra/a, procedencia Cinmigrada de
pro'incias, del e-tran7ero, en la capital por m&s de una generacinD.
b. Parientes paternos
>. )buela paterno, nombre + apellido, nacionalidad, religin, idiomas
que "ablaba, ocupacin, educacin, personalidad, fec"a + causa de
muerte, actitud "acia el paciente, si "ubo contacto Cprotector,
dominante, indiferente, brutal, etc.D
)'eriguar acerca de enfermedades familiares, enfermedades
'en6reas, disfunciones glandulares, enfermedades org&nicas del
sistema ner'ioso, epilepsia.
E-centricidades inestabilidad emocional, "&bitos antisociales + de
aislamiento, narcomanas, alco"olismo, neurosis, etc.
?. )buela paterna, obtener la misma informacin que para el abuelo.
A. =os paternos, tos primos, etc. 3a misma informacin que para el
abuelo paterno.
c. Parientes maternos
)'eriguacin similar a la efectuada con los parientes paternos.
d. Padres
>. Padre, nombre + apellidos completos. 3ugar + fec"a de nacimiento,
religin, educacin, idiomas "ablados, status econmicos, ocupacin.
)mbiente de su "ogar, su infancia, ni.e/ + adolescencia. =ipo de
disciplina recibida de ni.o. )ctitud "acia sus propios padres, actitudes
"acia sus "ermanos, lugar en el grupo familiar. #ondicin de salud.
Rasgos + caractersticas de personalidad.
?. )ctitud "acia el paciente Cindiferencia, inter6s, ,rme/a, 'ariabilidadD,
la-itud "acia la enfermedad actual del paciente, actitud con respecto
al futuro del paciente, "i7o no deseado.
A>
)dem&s iguales a'eriguaciones como en el caso de los abuelos.
A. *adre. @guales a'eriguaciones como con respecto al padre.
E. 2ida marital de los padres. Edades, fec"a + lugar del matrimonio o
unin o de los padres. #onocimiento pre'io, inFuencia de sus
respecti'os padres, unin o matrimonio, for/ado. 5uma de
aspiraciones logradas. #ausas de friccin + modo de encararlos.
E7ercicio de autoridad. Grado de comunicacin. #ompetencia
interpersonal. Efecti'idad en la complementacin de los respecti'os
papeles.
e. Padrastros o madrastras
En el caso que lo "ubiera, igual a'eriguacin.
f. Hermanos + "ermanas
@ncluir abortos + partos, partos prematuros en la serie de "ermanos.
Enumerarlos cronolgicamente con nombre, direcciones + edades,
condicin marital, ocupacin + e,ciencia econmica, salud, edad al morir
+ causa de muerte.
)ntese rasgos especiales Csociales, fsicos + mentalesD. 1Record4
7udicial. 3ogros sobresaliente, personalidad + comportamiento
Cdescrbase los rasgos + actitudes en relacin con las circunstancias
concretas en que se mani,estan obt6nganse e7emplosD. )ctitudes de los
"ermanos "acia el paciente + de este "acia ellos.
Para "ermanastros + medios "ermanos, obtener los mimos resultados
que para los "ermanos + "ermanas o indicar padres.
g. Historia del "ogar
>. El ambiente, status social + econmico, cambios de residencia,
nmero, ra/ones para ello + edad del paciente en sus 6pocas. =ipo de
'ecindarios, + aspectos fsicos del "ogar en cada caso Cel
microclimaD. 3as relaciones e-teriores de la familia.
?. 3a 'ida familiar, lugar del paciente en el grupo familiar, efectos,
intereses comunes, tiempo + acti'idades en comn. *edios +
actitudes disciplinarias. 5uper'isin de las actitudes de los ni.os +
adolescentes. @diomas "ablados CMquec"uaOD, actitudes "acia esos
idiomas. 0acilidades recreati'as en el "ogar, actitud "acia el cine,
otros espect&culos + acti'idades recreati'as. 2isitantes en el "ogar.
Relaciones sociales con los 'ecinos. )ctitud con respecto a los libros,
diarios, la radio + acti'idades recreati'as fsicas + deporti'as. =ipos
de libros ledos comprensin + tolerancia mutuas. 5eleccin de un
miembro del "ogar como fa'orito o 1cabe/a de turco4. )ctitudes con
respecto a la educacin, ambiciones, etc., con especial referencia al
A?
paciente. @ntereses religiosos + 1standard4 6ticos, con especiales
6nfasis en la pr&ctica + cumplimiento 'i'os.
El desempe.o + complementacin de los di'ersos roles, efecti'idad,
satisfaccin, reconocimiento. #omunicacin intrafamiliar, efecti'idad,
satisfaccin.
!" !=%M!' M!'*%" !' %#U"*,)
$'*R,#U++$('
Debe "acerse un detallado e-amen del comportamiento en todo caso en que
se sospec"a la e-istencia de un problema Psiqui&trico. Es parte integral del
e-amen fsico, suplementario por los e-&menes au-iliares necesarios.
El ob7eti'o del e-amen es una e'aluacin directa del comportamiento: la
determinacin del tipo de reaccin o tipo clnico del desorden presente, + la
manera en que el paciente funciona como una persona. El e-amen mental o
del comportamiento no esta primariamente centrada en la determinacin de
los factores etiolgicos o precipitantes de la enfermedad o problema, aunque
pueden ser tocados accidentalmente. Esto se contempla en la anamnesis. El
e-amen mental o del comportamiento tiene que 'er con el tipo de respuestas o
reaccin a las di,cultades o circunstancias pro'ocadas, con los sntomas
actuales, con el estado actual del funcionamiento psicolgico.
Durante el curso del e-amen, se presta atencin especial a los siguientes
puntos:
>. 3a apariencia general o porte del paciente, su comportamiento + actitud
durante el e-amen.
?. 3a atencin, estado de conciencia + orientacin.
A. 3os aspectos formales del lengua7e.
E. El estado afecti'o.
;. El contenido: los temas de preocupacin del paciente, las 1tendencias4
patolgicas.
H. 3a memoria + facultades intelectuales.
I. 3a comprensin o discernimiento que el paciente tiene de su problema o
de su trastornoJ el grado de su capacidad.
)l concluirse el e-amen deben resumirse los "alla/gos referentes al
comportamiento del paciente Clo que "ace + lo que diceD en t6rminos de su
caractersticas dominantes obser'adas. )quellos aspectos de su
AA
comportamiento que "an sido m&s conspicuos o dominantes durante la
entre'ista, son ob7eto del ma+or 6nfasis. En algunos casos el comportamiento
del paciente puede parecer o ser id6ntico a los cuadros o sndromes o tipos
clnicos de los te-tos de nosografa, como e7emplo un sndrome ansioso, un
sndrome depresi'o con in"ibicin o un sndrome esqui/ofr6nico paranoide. En
otros casos, mu+ frecuentes en la pr&ctica general los trastornos no son
globales masi'os, intensos. Esto no tiene importancia lo que se desea es una
descripcin sucinta del comportamiento del paciente Clo que "ace + lo que
diceD.
*>+'$+% #!" !=%M!' M!'*%"
3a t6cnica del e-amen mental es difcil de describir. Es de la ma+or importancia
la "abilidad del m6dico para adaptarse al paciente o caso indi'idual + a la
situacin creada por la molestia del paciente + el tipo particular de enfermedad
o de reaccin. Procedimientos estereotipados como aquellos empleados en el
e-amen fsico son de escaso 'alor. 5e puede esbo/ar unos cuantos principios
de orientacin de ndole mu+ general.
>. 3a entre'ista debe ser pri'ada: ba7o ninguna circunstancia debe
permitirse la presencia de un paciente o amigo durante el e-amen. Es
imposible una entre'ista satisfactoria si otros pacientes se encuentran
en la misma "abitacin.
?. El acercamiento al paciente "a de ser amigable: con naturalidad. Es
me7or tratar de las molestias principales + de la enfermedad actual en
primer lugar. Esto pro'ee un punto de partida con'eniente que permite
proseguir con naturalidad en el resto del e-amen mental. Es
pr&cticamente todos los casos el que se emplea al paciente como un
informante para la "istoria, los datos para el e-amen mental pueden
deri'arse de la primera entre'ista anamnesis con el paciente,
suplementada por unas pocas preguntas adicionales. no obser'a el
comportamiento del paciente a medida que mani,esta sus molestias +
discute la "istoria de la enfermedad o problema actual. #asi siempre
dar& cuenta espont&neamente de algunos de sus sntomas o maneras
en que "a sentido perturbado. Debe anim&rsele a elaborar su
descripcin delo que "a sucedido + de cmo lo "a afectado. Entonces
son necesarias ciertas preguntas directas, formuladas como preguntas
sobre otras preocupaciones que pudieran "aberle afectado o perturbado.
3uego algunas preguntas adicionales respecto de memoria + funciones
intelectuales completan el e-amen mental.
Rara 'e/ es necesario manifestar el ob7eti'o del e-amen. 3a gran ma+ora
de los pacientes parte del principio de que todo lo que el m6dico "ace +
AE
dice es por su inter6s + por ende aceptable. 5i el paciente la pregunta, sin
embargo, de proporcion&rsele una respuesta correcta. El m6dico debe
manifestar que esta intentando e'aluar la importancia de los factores
1ner'iosos4 o emocionales con relacin a los sntomas o di,cultades del
paciente o que desea saber en que medida el paciente "a sido perturbado
por su enfermedad o di,cultades. 3a e-plicacin es bien recibida si el
paciente +a "a destacado sntomas 1ner'iosos4 en la descripcin de sus
molestias + enfermedad o si "a mencionado "aber estado perturbado. En
otros casos puede decrsele al paciente que le m6dico que le re,ri o
parientes, "an pensado que estaba 1ner'ioso4 o atra'esando por
di,cultades + que el e-aminador esta in'estigando la situacin con un
deseo de a+udarlo, sin ideas preconcebidas. 5e sir'e me7or los intereses del
paciente por la franque/a de parte del m6dico. Ta7o ninguna circunstancia
debe enga.arse al paciente. En e-amen mental no es procedimiento
misterioso + no tiene que ser perturbador. Rara 'e/ se presentan
di,cultades si el m6dico procede de una manera considerada.
A. 5on esencialesJ tacto + gentile/a
Deben in'estigarse con cautela la molestia principal + los temas de
preocupacin. 3as preguntas deben formularse en un lengua7e que el
paciente sea capa/ de entender. El m6dico "&bil rara 'e/ perturba al
paciente. 3a ocurrencia de un estallido de angustia, llanto u "ostilidad
durante el e-amen, podra ser e'idencia de una mala t6cnica. 5i por
algn moti'o el paciente se perturba debe cambiarse el tema de
con'ersacin + la situacin forti,cada por aseguracin inmediata. 9unca
debe concluirse una entre'ista de7ando perturbado al paciente. 3a
gentile/a es esencialJ timide/, torpe embara/osa de parte del m6dico,
son e'idencia de falta de "abilidad o de e-periencia. 3as di,cultades
emocionales conscientes de la ma+or parte de los pacientes, son de f&cil
acceso una 'e/ que el paciente tiene con,an/a en el m6dico + se da
cuenta de su inter6s respectos genuinos. Puede aForar inclusi'e
tendencias alucinatorias + delusi'as con respecto a las cuales el
paciente puede estar a la defensi'a, si la t6cnica del e-amen se basa en
el respeto. Deben aceptarse sin critica discusiones o sorpresa, las
declaraciones del paciente. #omo regla deben e'itarse las
interpretaciones + usarlos cuando sea necesario, por e7emplo, cuando la
angustia es intensa para los ,nes de una debida reaseguracin.
E. 3a entre'ista debe desarrollarse, en la medida de lo posible, de un modo
sencillo, natural, sin embargo dentro de un tiempo prudencial todos los
aspectos particulares del e-amen mental sobre el que se "aga 6nfasis
'ariara, naturalmente de caso en caso, como ocurre en el e-amen fsico.
El m6dico nunca debe permitirse una opinin diagnostica formada
A;
apresuradamente + que le lle'e a descubrir u omitir cualquier parte de
un e-amen mental completo.
no a 'eces escuc"a que debe "acerse un e-amen mental diferente con
el neurtico. Esto es incorrecto. En primer t6rmino el ob7eti'o principal
del e-amen mental es determinar que clase de comportamiento esta
presente, esto es diagnosticar el 1tipo de relacin4 es decir determinar la
naturale/a de las respuestas psicolgicas m&s o menos indi'iduali/adas
de la persona. El m6dico no puede saber de un diagnstico
anticipadamente al e-amen, + si no "ace un e-amen adecuado puede
"acerse f&cilmente un diagnstico incorrecto. 3os diferentes tipos de
reaccin no se e-clu+en totalmente. El e-amen mental debe ser
cuidadoso a ,n de cubrir las di'ersas combinaciones posibles de
sntomas a ,n de e'itar errores groseros de diagnstico que pueden
tener las m&s serias consecuencias clnicas.
3as recomendaciones para 1diferentes4 e-&menes de pacientes neurticos +
psicticos implica pensar que el e-amen del paciente es un asunto crudo, no
traum&tico para el paciente psictico + particularmente traum&tico para el
paciente neurtico. Esto es errneo. 9ingn paciente debe ser e-aminado de
modo irrespetuoso. 9i el paciente se'eramente enfermo ni el paciente con una
enfermedad menor es traumati/ado por un e-amen adecuado, "&bilmente
conducido. En Psiquiatra como en medicina interna + ciruga muc"o depende
de la "abilidad del m6dico. El e-amen inicial o debe ser pospuesto debido a
que el paciente se "alla agudamente perturbado, estuporoso + por ninguna
ra/n no%colaborador. Es particularmente importante obtener un 1registro4
preciso del comportamiento + de las declaraciones del paciente durante el
perodo, aunque ciertos aspectos mani,estos o ntidos pueden estar ausentes e
inaccesibles, da nue'o e-amen detallado debe ser "ec"o luego si ocurre un
cambio signi,cati'o en el comportamiento.
El relato escrito, ,nal del e-amen debe ser en lo posible tan conciso como
completo. Es esencial un registro literal de las preguntas importantes
efectuadas + de las contestaciones del paciente. 3as conclusiones deben
apo+arse, cuando sea posible, mediante citas de las declaraciones presentes
del paciente, del tal modo que el lector pueda comprobar sin di,cultad las
bases para la formulacin diagnostica. Particularmente en el e-amen del
sensorio deben "acerse preguntas directas, precisas, as como registrarse las
respuestas completas. Es ambiguo, deben emplearse en 'e/ de e-presiones
t6cnicas. 5e anotar&n tanto los "alla/gos positi'os como los negati'os. 5e
e'itar& la descripcin repetida del mismo fenmeno ba7o di'ersos rubros.
!)-U!M% #! !=%M!' M!'*%" ()$',P)$))
AH
(%dultos)
0ec"a:
@. PBR=E, #B*PBR=)*@E9=B Q )#=@=D
). )pariencia general + acti'idad psicomotora
T. *olestias + manera de manifestarlas
#. )ctitud "acia el m6dico + "acia el e-amen
@@. ). #onciencia + )tencin
@. Brientacin en el tiempo, lugar + persona
@@@. #R5B DE 3E9G)!E
). 2elocidad + producti'idad del lengua7e
T. Relacin entre el curso + los temas u ob7eti'os, distraibilidad
#. )normalidades de la estructura intrnseca del curso del lengua7e
>. )sociaciones super,ciales
?. Desorden de la asociacin lgica
A. Tloqueo
E. Perse'erancia
;. )fasia
H. *iscel&nea: estereotipia, neologismo, ecolalia
@2. E5=)DB )0E#=@2B. E5=)DB5 DE U9@*B, E*B#@B9E5. )#=@=DE5
E*B#@B9)3E5
). Estado de animo dominante
@. Habilidad
T. Relacin entre el estado de &nimo + contenido
2. #B9=E9@DB. =E*)5 DE PREB#P)#@V9, =E9DE9#@)5 Q )#=@=DE5
DB*@9)9=E5
). Principales temas de las molestias + preocupaciones
>. =endencias pesimistas
?. =endencia auto%acusatoria + de auto%depreciacin
A. =endencia ni"ilista
E. =endencia paranoide
;. =endencia de disociacin esqui/ofr6nica
H. =endencia e-pansi'a
I. =endencia "ipocondriaca
K. =endencia obsesi'a + compulsi'a
L. =endencia fbica
><.=endencia "ist6rica
>>.=endencia neurast6nica
AI
>?.=endencia del tipo de la despersonali/acin del sentimiento de
irrealidad, de 1lo +a 'isto4 + 1de nunca 'istoW4
>A.E-periencias pseudopercepti'as
2@. *E*BR@), #)P)#@D)D @9=E3E#=)3
). *emoria:
>. Remota
?. Reciente
A. Retencin + memoria inmediata
T. #&lculo
#. @nformacin general
D. Bperaciones intelectuales
2@@. #B*PRE95@V9 DE 3) E90ER*ED)D B PRBT3E*), GR)DB DE
@9#)P)#@D)D
1. P,R*! +,MP,R*%M$!'*, ? %+*$*U#
El e-amen del comportamiento Ce-amen mentalD debe comen/ar por una
descripcin comprensi'a del porte o apariencia del paciente + de su
acti'idad, de su molestia principal + de la manera como la comunica, + de
su actitud "acia el m6dico + el e-amen. Estos aspectos del e-amen deben
registrarse con e-actitud escrupulosa. Esta seccin del e-amen mental es
importante en todo caso. En los trastornos Psiqui&tricos 1menor4
C1neurosis4, reacciones situacionales, problemas de conse7o psicolgicoD
esto es el aspecto informati'o m&s importante de todo el e-amen del
comportamiento. Esta introduccin bosque7a los asuntos m&s destacados +
orienta "acia los aspectos m&s formales del e-amen del comportamiento,
de lo que se tratar& en subsiguientes secciones.
3a descripcin del porte + acti'idad mani,esta del paciente debe
proporcionarse una impresin de,nida del indi'iduo. na relacin sucinta
de la 1molestia4 principal + del modo la formula el paciente constitu+e el
tema central del e-amen. El e-amen del comportamiento o e-amen mental
es una situacin social de la que forma parte la actitud del paciente "acia
el m6dico + "acia el e-amen. El comportamiento solo puede ser e'aluado
en t6rminos de la situacin social en que ocurre. Este 6nfasis es necesario
en todas las situaciones psiqui&tricas. Es esencial para una descripcin
clara de aquellos tipos de comportamiento designados como
1"ipocondracos4 Cpreocupados e-cesi'amente por la saludD, 1"ist6ricos4
AK
Cque reaccionan en forma con'ersi'a, disociati'a, dram&ticamenteD +
1paranoides4 CsuspicacesD.
5e anota las ocurrencias de la entre'ista personal. Deben indicarse
cualquier cambio en el comportamiento + actitud del paciente que ocurre
en el curso del e-amen con particular referencia a la discusin de tpico o
1asuntos4 especiales.
na descripcin ob7eti'a + bre'e, es la base sobre la que "a de sustentarse
la interpretacin "asta este momento. Han de e'itarse escrupulosamente
especulaciones e indiferenciasJ nada debe registrarse e-cepto lo que se
obser'a. En todo momento se emplear& un lengua7e sencillo. Debe e'itarse
e-presiones t6cnicas, ambiguas + superlati'as, as como t6rminos que
mani,esten 7uicios morales o est6ticos.
%. P,R*! &!'!R%" ? %+*$5$#%#
MNu6 edad aparenta el pacienteO M#ontraste con la edad declaradaO
MEst& 'estido ordenado o desordenadamenteO MHa+ e-centricidad en su
'estidoO Cen el caso de ser mu7erDJ MNu6 arreglos o cosm6ticos tiene la
pacienteO MParece estar enfermo o perturbadoO MHa+ alguna e'idencia
ob'ia de enfermedad som&tica como palide/, cianosis, disnea o p6rdida
de pesoO
M#mo se describira su e-presin facialO )lerta, m'il, preocupada, de
dolor ine-presi'a, triste, sombra, tensa, irritable, col6rica, de temor,
despreciati'a, alegre, afectada, de en simismamiento, 'aca, etc.O
M#mo "abla: en un tono moderado de 'o/ con enunciacin clara + en
acento ordinarioO MB es su "abla indebidamente fuerte o d6bil, apagada,
cuc"ic"eante, disartrica ronca, tartamudeante, montona, Fe-ible, etc.O
M#mo se describira su postura + su marc"a: erguida, encor'ada,
oscilante, tiesa, etc.O
M5e obser'a gestos desusados. =ics, temblores o cualquier tendencia
pe.iscarse, frotarse o coger su ropa, etc.O
MHa+ alguna otra anormalidad motora e muscular: co7era rigide/,
resistencia tipo rueda dentada o Fe-ibilidad c6rea, etc.O
MNu6 puede decirse de su acti'idad general durante el e-amenO MEst&
dentro de los lmitesO M)gitado, inquieto, "ipoacti'o, retardo o inm'ilO
M5e mue'e espont&neamente o como respuesta a estmulosO En
general: MEst& su acti'idad organi/ada + con ob7eti'os o propsitos o
AL
desorgani/ada, impulsi'a o estereotipadaO M5on sus mo'imientos
graciosos o torpesO MHa+ alguna tendencia a mantener actitudes
motorasO M5e obser'a ecopra-ia o ecolaliaO
@. "% M,"!)*$% PR$'+$P%" ? )U M%'!R% #! !=P!R$!'+$%
n relato de la molestia + de la manera como la mani,esta al paciente
es un aspecto importante del e-amen mental. 13a molestia4 es lo que el
paciente comunica acerca de sus malestares, preocupaciones +
trastornos principales. Es la descripcin de la esencia de su di,cultad,
tal como la 'e o percibe el mismo. 3a 1molestia4 es lo que perturba m&s
al paciente, aun cuando sea lo que amena/a m&s su salud. ) tra'6s de
ella, el m6dico aprende algo acerca de sus actitudes frente a la salud +
a las enfermedades, algo de sus 'ulnerabilidades + sistemas de 'alores
del pacienteJ el limite de su tolerancia entre el 1estr6s4 + sufrimiento.
En muc"os las 1molestias4 del paciente son realmente las e-plicaciones
que se "ace de sus e-periencias desusadas durante la enfermedad.
nas 'eces e-plicaciones que proporciona son correctas otras, son
totalmente erradas, como ocurre en pacientes "ipocondracos o
psicticos.
5e e-plora la 1molestia4 preguntando por e7emplo:
MEn que forma se "a sentido usted enfermo Co mal, fastidiado,
preocupado, perturbadoDO
MEn que forma no se siente d. bienO
MNu6 le molesta m&s a d.O
M#u&l es su malestar o di,cultad principalO
M#mo le "an afectado a d. sus molestias Cdi,cultadesDO
3as primeras declaraciones del paciente no deben 'erse r&pidamente
como la molestia b&sica. Es deseable una ma+or + sustanciosa
informacin de las molestias + de la situacin implicada tal como la
percibe o interpreta el paciente.
3a molestia debe anotarse tan literalmente como se pueda + es
compatible con una ra/onable bre'edad. El registro debe indicarse
claramente si el paciente una o 'arias 1molestias4, + "a de indicar el
orden de importancia, o 6nfasis que le otorga. 3a manera en que
comunica la molestia es de gran signi,cacin clnica. Esto es f&cil de
describir. 3a "abilidad para reconocer la calidad precisa de la 1molestia4
'iene solo con la e-periencia clnica. no debe prestar particularmente
atencin a la facilidad con que el paciente mani,esta su molestia + a la
claridad con que se le describeJ anotando si es menos sintom&tica,
de,nidamente polisintom&tica o difusa, + obser'ando el cambio o si
E<
f&cilmente le agrega como respuestas a las preguntas super,cialmente
sugesti'as. 3a e-presin emocional durante el relato de la molestia es
un asunto especialmente importante a considerarse. 3as perturbaciones
emocionales que puedan tener signi,cacin en la enfermedad, se
indican comnmente en las delaciones iniciales del paciente + si se
registran, quedan para una ulterior e-ploracin. El m6dico puede
fa'orecer la produccin de declaraciones signi,cati'as si no "ace
preguntas mu+ espec,cas en un comien/o, por e7emplo, en 'e/ de
preguntarJ M#u&les son sus sntomasO B M#u&l es su molestiaO, deba
preguntarJ MNu6 le "a trado aquO B MNu6 piensa d. que es problemaOJ
esto incremente la posibilidad de que el paciente informeJ desde un
comien/o, acerca de sus asuntos emocionales.
Durante la declaracin espont&nea del paciente, el m6dico debe estar
atento a las referencias o 1actores psicolgicos + situacionales4,
particularmente en cuanto se relacionen al inicio del trastorno.
) 'eces las emociones e-presadas al "ablar de sus molestias son m&s
re'aloradas que el contenido de sus palabras. Reacciones del tipo del
resentimiento, angustia, culpa + clera "an de anotarse como
sugesti'as de problemas psicolgicos signi,cati'as. En este sentido
trataremos en detalle a continuacin:
5uele ser de considerable importancia el sonro7o asociado, el
apagamiento de la 'os, la angustia mani,esta. Puede suceder tambi6n,
que en tanto el paciente narre su problema recurran los sntomas
fsicos, en cu+o caso se "ace patente la probable naturale/a psicgena
de la enfermedad.
En esta a'eriguacin precisa considerar lo siguiente:
M*ani,esta el paciente su molestia de una manera franca, como un
"ec"oO B MDescribe sus di,cultades sucintamente, claramente,
'erbosamente o 'agamenteO MDice que le es difcil describir claramente
lo que sienteO MDescribe sus di,cultades con angustia o 'ergRen/aO MEs
reticente o esta mal dispuesto o renuente a re,ri sus di,cultades o
trastornosO MEst& e'asi'o, "osco o resentidoO M@nterpone comentarios
autocr&ticos, pesimistas o defensi'os. !usti,catoriosO MParece no
preocupado, diferente o imposible en una forma no congruente con la
molestia que comunicaO M*ani,esta sus molestias con ob'ia
satisfaccin o en forma desa,ante, ostentosaO MHabla de sus molestias
o trastornos con 'o/ llorosa, pla.ideraO MEn forma insistente, repetida o
en gran e-tensin + con detallismoO M3o "ace en forma irritable o con
E>
cleraO MDescribe sus malestares en t6rminos enf&ticos, o superlati'osO
M3os minimi/aO
En algunos casos el paciente puede negar la e-istencia de cualquier
malestar o di,cultad personal +Xo francamente puede manifestar o
implicar que se le culpa de alguna otra persona. 3a descripcin de la
calidad de la molestia debe encontrarse e'idenciaJ dentro de lo posible,
en citas 'erbales.
+. %+*$*U# H%+$% !" M>#$+, ? H%+$% !" !=%M!'
El e-amen mental es una situacin interpersonal singular. El m6dico
"&bil esta alerta + se gua por las respuestas del paciente "acia 6l como
persona + "acia sus preguntas. Para ser completo el e-amen "a de
incluir la actitud del paciente "acia el m6dico + "acia la situacin a
propsito de la cual se le pide discutir sus sentimientos + di,cultades
ntimas.
Es preciso considerar:
M#mo el paciente saluda al m6dicoO MDiscute sus malestares de una
manera impersonal o como si fuera un negocioO MEs de,nidamente
amigableO ME5 descon,ado o respetuoso + deferenteO MParece turbado o
con miedo, no tanto a propsito de sus sntomas como al "ablar con el
m6dicoO M3o diceO MParece buscar a+uda o l&stima, o busca que este de
acuerdo con 6l, o impresionar al m6dicoO MDice 6l por que de elloO
MReacciona con suspicacia o cleraO M5e muestra indiferente "acia el
m6dico, o lo ignora, o lo trata con arrogancia o condescendencia o
intenta colocarse en su lugarO MReacciona ante el m6dico de manera
7uguetona, tmida o coquetonaO
#omo se comprende, uno no debe preguntar directamente al paciente
sobre esas actitudesJ las obser'aciones m&s bien. 5in embargo se
anotar& cualquier comentario espont&neo que "aga.
;. %*!'+$(' +,'+$!'+$% ,R$!'*%+$('
%. "% %*!'+$('
En todo caso es preciso obser'ar + probar la atencin + la "abilidad para
concentrarse. )penas iniciada la obser'acin directa se "a de tomar nota
de la atencin que el paciente presta a los procedimientos del e-amen o
durante la entre'ista. )nte todo se anotar& la orientacin o direccin
predominante de la atencin C=ransiti'a o ReFe-i'aD. MEn que medida se
despierta + mantiene la atencinO MEn caso necesario someter a prueba la
E?
atencin. n buen medio de e-plorar la concentracin es mediante la
prueba de sustraccin seriadas Cpara las personas con instruccin primariaD
o a tra'6s de un traba7o uniforme o contino Cpor e7emplo, la prueba de
cancelacin de ceros de Hermilio 2aldi/&nDO El campo de la atencin, su
distribucin, puede e-plorarse de manera sencilla mediante la e-posicin
bre'sima C> segundo de laminas en las que se "allan representadas ><
ob7etos, tom&ndose nota de aquellos que capta, aprende o identi,ca en
estos tiemposD.
5e comete a menudo un error debido a la posibilidad de que el paciente
"aga una fa'orable impresin de apariencia 1normal4, de no e-plorar la
orientacin, el estado de conciencia + sus recursos Cintelectuales:
memoria, conocimiento general, 7uicio, ra/onamiento, etc.D. 3a e-periencia
ense.a que omitir la in'estigacin cuidadosa de este respecto del
comportamiento es una de las fuentes de error m&s comunes en el
diagnstico Psiqui&trico, especialmente de los casos de sndromes
cerebrales agudos + crnicos.
Es importante anotar no solo las contestaciones actuales, efectuadas por el
paciente, sino tambi6n el monto del esfuer/o empleado en responder, el
grado de fatigabilidad + la presencia de distraibilidad como un factor de
interferencia. 9o debe pasarse por alto la manera como el paciente 'i'a
esta e-ploracin. M#u&l es la actitud general del paciente "acia las
pruebasO El paciente senil o con da.o cerebral tiende a irritarse o a
perturbarse por el fracaso en pruebas simples de orientacin, c&lculo +
memoria. Puede intentar ocultar las de,ciencias + ofrecer e-cusas por
ellas. Es indispensable un mane7o con tacto de la situacin. 9o debe
de7arse al paciente con el sentimiento de que "a rendido mu+ mal o que "a
fracasado de alguna manera. De parte el paciente puede mostrarse mu+
complacido an con la solucin e-itosa de problemas mu+ simples. no
debe tener presente que uno de los rasgos m&s caractersticos de los
trastornos de la conciencia es su car&cter Fuctuante, 'ariable.
@. !)*%#,) #! "% +,'+$!'+$%
3as condiciones en que est& disminuida la conciencia se describen como:
De entorpecimiento, anublamiento, somnolencia, estupor, etc. 3os
trastornos de la conciencia se presentan a menudo de noc"e. )lgunas de
las manifestaciones ob7eti'as de la conciencia perturbada simple, otras
altamentes complicadas.
Pueden "allarse:
>. Desorientacin en el tiempo, lugar, persona.
EA
?. 0luctuacin de la atencin. =iempo de reaccin prolongado. #urso lento
disperso del lengua7eJ tendencia al sue.o cuando no se estimula al
paciente.
A. 0racaso de la comprensin. Especialmente de los estmulos 'isuales
comple7os de las situaciones globales. 0racaso en comprender el sentido
de circunstancias rutinarias, del signi,cado de la situacin inmediata, de
ob7etos familiares. Por e7emplo: incapacidad para comprender la
situacin del e-amen, no saber "acer con un l&pi/ + papel, etc.
E. @nterpretacin ilusoria de los estmulos Csombras, ruidosD. )lucinaciones,
frecuentemente 'isuales o que en'uel'en di'ersas esferas sensoriales.
;. 0racaso en responder a estmulos que ordinariamente despiertan la
atencin Cumbral ele'ado de la atencinD como ordenes 'erbales,
estmulos t&ctiles, especialmente dolorosos.
Perturbaciones global del comportamiento, parcialmente dependiente de
los factores mencionados pero tambi6n de su reaccin personal: inquietud,
perderse en la "abitacin o la sala, mo'imientos ocupacionales Ccomo si
estu'iera cosiendo, mane7ando, etc.D, tantear o manipular 1ob7etos,
alucinatorios4, perturbaciones afecti'as, especialmente del tipo miedo o
p&nico, tendencias paranoides.
5ub7eti'amente el paciente puede describir di,cultad en pensar, en
recordar puede sentirse 1aturdido4, 1confundido4 + preguntar
perple7amente MNu6 es lo que pasaO MDnde se encuentraO
+. ,R$!'*%+$('
Es necesario estudiar la orientacin en cada una de las esferas:
>. =iempo: da de la semana, tiempo del da, mes, fec"a del mes + a.o.
M5e mantiene usted al tanto del tiempo que desde usted se siente
enfermo o ner'iosoO M#u&l es la fec"a en que nos encontramosO MEl da
de la semanaO MEn que momento del daO MEl mesO MEl a.oO 5i el
paciente dice que no sabe, de pregunt&rsele que estima
apro-imadamente adi'ino.
?. 3ugar: se re,ere aD a la orientacin en el espacio "abitual que no se
pierde sino en las desorientaciones gra'es. bD a una orientacin nue'a
en un espacio no "abitual. 9ombre del edi,cio, tipo, calle, ciudad. M3e
di7eron el nombre del lugar, cuando 'ino aquO MNu6 lugar es esteO MEn
que calle estamosO B en casos apropiados: MDnde esta ustedO MNu6
edi,cio es esteO Mna casa particularO Mn consultorioO Mn "ospitalO
Mn bancoO Mna iglesiaO
A. #on respecto a las otras personas reconocimiento de amigos, parientes,
m6dicos, enfermeras + otros pacientes. MNui6n le atiende desde que
EE
esta usted aquO MNui6n es esta se.oritaO Cse.alando a la enfermeraD, +
en casos apropiados MNui6n es esa personaO M)migo, pariente, m6dico o
enfermera presenteO
En muc"os, especialmente, en la pr&ctica de consultorio, trat&ndose de
pacientes 'enidos 'oluntariamente, es necesario el empleo de preguntas
formales, concernientes a la orientacin, pero en ningn caso "a+ que
suponer que "a+ siempre una orientacin correcta.
#on respecto a la propia persona. Es la orientacin con respecto a la
persona, que se pierde en gra'es estados de desorgani/acin org&nica
cerebral. Tasta las formalidades de una presentacin + luego la
a'eriguacin del nombre, apellido, ocupacin, estado ci'il para lograr la
informacin pertinente, sin ma+ores resistencias.
Diferenciacin de los di'ersos tipos de desorientacin:
Es a 'eces difcil. Deben anotarse las preguntas + respuestas. 3as
respuestas deben interpretarse en t6rminos de la situacin total,
relacion&ndolas a otras anormalidades "alladas en el e-amen mental.
5e debe considerar:
>. 3a desorientacin debida a trastornos de la conciencia. Ha tal caso ser&
demostrable otras e'idencias de trastornos o compromiso de la
conciencia. )qu resulta ob'io la peculiar Fuctuacin de la
desorientacin con relacin a los cambios en el ni'el o claridad de la
conciencia.
?. 3a desorientacin asociada a emociones. 5"oc(, terror, p&nico o a
estado de e-altacin de &nimo con gran distraibilidad e inquietud. En el
primer caso se trata de un estado frecuente en reacciones situacionales
Ccat&strofes, accidentes, etc.D, en que demuestra la orientacin correcta
al calmarse el paciente.
A. Desorientacin 1absurda4. Esto es tpico en el sndrome de pseudo%
demencia de Gances. 0recuente en presos + a 'eces presente en
esqui/ofr6nicos "ebefr6nicos. En este caso una ad'ierte pararespuestas,
respuestas absurdas, burdas, respuestas falsas que parecen "ec"as
adrede, incluso no responden correctamente a las preguntas m&s
E;
sencillas, sin embargo por lo que responden uno se da perfecta cuenta
que "an comprendido el sentido de las preguntas.
E. Desorientacin amn6sica. )qu, la desorientacin en una o m&s esferas
se relacionan a un defecto de memoria.
;. Desorientacin delusi'a. En este caso los 7uicios errneos o con'icciones
delusi'as condicionan el falseamiento en la orientacin. #onocen sin
embargo la orientacin de los dem&s a la que cali,can de equi'ocada,
puede e-tenderse a una o m&s esferas en relacin directa con las
delusiones presentes Cpersecutorias, msticas, etc.D
Desorientacin por indiferencia, apata o ensimismamiento. En este caso la
atencin de,ciente "acia el mundo e-terior, por ensimismamiento, falta de
inter6s, etc. #ondiciona la desorientacin.
<. "!'&U%A! (%)P!+*,) 7,RM%"!))
na obser'acin critico del curso o corriente del discurso es uno de los
aspectos formales del e-amen mental, que a menudo se descuida. 5u
estudio es de particular importancia en aquellos casos en que se sospec"a
la e-istencia de un desorden efecti'o una enfermedad esqui/ofr6nica o un
desorden cerebral. 5us anormalidades puede ser de una signi,cacin
diagnstica decisi'a.
5e debe obser'ar la 'elocidad, cantidad + los aspectos estructurales del
lengua7e espont&neo del paciente as como sus respuestas. )simismo, es
necesario estudiar la "abilidad del paciente para usar + comprender el
lengua7e escrito.
5e le prestar& atencin especial a:
aD 3a 'elocidad + cantidad del lengua7e
bD 3a relacin del curso del lengua7e con los ob7eti'os o ,nes del discurso
cD 3a ocurrencia de anormalidades en la estructura intrnseca del curso del
lengua7e
%. 5!",+$#%# ? +%'*$#%# #!" "!'&U%A!
Para e'aluacin, menester tener in%mente toda la amplitud de las
'ariaciones normales. 9o se pueden detectar peque.os cambios a
menos de que se cono/ca el 1tiempo4 usual del indi'iduo.
>. 2E3B#@D)D. Esta puede ser relati'amente constante o puede Fuctuar
marcadamente. #ambios pasa7eros en la 'elocidad del lengua7e se
asocian a tpicos especiales cargados de afecti'idad.
EH
5i obser'a aceleracin del lengua7e anotar si se "alla 'inculada a:
>. Euforia, angustia, miedo o irritabilidad o clera
?. 5obreacti'idad motora general
5i se obser'a retardo del lengua7e anotar si se asocia a:
>. Estado de &nimo depresi'o. Di,cultad sub7eti'a en el pensar
?. Retardo motor general
A. Entubamiento de la conciencia
Debe distinguirse la simple demora en responder que se obser'e
cuando "a+ di,cultad para comprender las preguntas Cinteligencia
limitada, di,cultad para comprender lengua7eD, del retardo o lentitud
persistente del lengua7e por apata, ensimismamiento, suspicacia,
turbacin, miedo al e-aminador, bloque o interpretacin del
pensamiento, ausencias, di,cultad en la e'ocacin + afasia, + la
lentitud por prolongacin de las pausas entre las palabras de los
estados depresi'os con in"ibicin.
?. #)9=@D)D. 3a producti'idad puede "allarse aumentada C'erbosidadD
o disminuida Claconismo o escasa comunicacinD o ausente
CmutismoD. El paciente puede manifestar que tiene un e-ceso de
ideas que, sin embargo, es incapa/ de e-presar.
@. R!"%+$(' #!" +UR), #!" "!'&U%A! +,' ",) ,@A!*$5,)
9ormalmente el curso del lengua7e esta bien integrada Cco"erenteD +
procede a tra'6s de asociaciones m&s o menos lgicas "acia ob7eti'os
de ideas bien de,nidas Casunto o temaD. 3as contestaciones a preguntas
son pertinentes o con relacin al sentido de las mismas. Puede "aber
cierto grado de proli7idad, pero siempre se llega al ob7eti'o o ,n. En
condiciones patolgicas, sin embargo, la corriente o Fu7o del lengua7e
puede estar d6bilmente integrada, puede faltar una direccin + puede
fracasar en llegar a cualquier ob7eti'o o ,n, fracasando as la
intencionalidad.
>. )=E9#@V9. En esta e'aluacin se debe considerar el factor atencin:
la capacidad de enfocar un estmulo determinado + de mantener el
curso del pensamiento en una direccin de,nida "acia un ob7eti'o.
na mengua de la concentracin puede obser'arse asociadamente a
di'ersas condicionesJ distraibilidad, aumentada, apata, o
indiferencia, preocupacin con pensamientos + e-periencias,
interferencia debido a estmulos perturbadores, por e7emplo,
doloroso, + entubamiento de la conciencia.
EI
3a distraibilidad aumentada se mani,esta comnmente por un
cambio f&cil del curso del lengua7e de un tema u otro Ccambio de
,nes u ob7eti'osD. 5e le "alla m&s a menudo, asociadamente a un
estado afecti'o de e-altacin o euforia o irritabilidad. #uando "a+
distraibilidad pronunciada, las ideas se "allan mu+ super,cialmente
conectadas a 'eces puramente de un modo fon6tico, por asonancia o
consonancia CrimaD, pas&ndose, con cierta cone-in, de un tema a
otro, sin "aber logrado tratar adecuadamente los mismos. Esta
condicin se llama: fuga de ideas. 5e asocia a un incremento en la
produccin 'erbal.
Debe registrarse la facilidad con que se distrae con estmulos
e-teriores. na distraibilidad disminuida se asocia frecuentemente a
una preocupacin + la acti'idad ideati'a, como en los estados
depresi'os con in"ibicin.
+. %',RM%"$#%#!) #! "% !)*RU+*UR% $'*R$')!+% #!" +UR),
#!" "!'&U%A!
>. R@*) Q )5B#@)#@V9 5PER0@#@)3. El estudio del Fu7o espont&neo del
lengua7e puede re'elar una asociacin super,cial de ideas, un 1tem4
Cpalabra, frase, perodoD puede conectarse por seme7an/a 'erbal o de
sentido, sin que se conclu+a o llegue a un ob7eti'o o ,n Clo que sera
decir en un comien/oD. Pueden asociarse los t6rminos por seme7an/a
de fon6tica, llegando incluso a producirse rimas. )sociaciones
super,ciales se "allan generalmente en relacin con distraibilidad
aumentada + a un estado afecti'o de euforia o 1irritabilidad4
constitu+endo la llamada 1fuga de ideas4.
?. DE5BRDE9 DE 3) )5B#@)#@V9 3VG@#). 3as ideas pueden e-presarse
en una manera 'aga o e-tra.a, t6rminos apro-imados de emplearse
en 'e/ de t6rminos precisos + de,nidosJ tambi6n pueden emerger
t6rminos no pertinentes, e-tra.os resultando un con7unto
inco"erente. E-presiones ,guradas pueden ser usadas literalmente.
En estos casos la sinta-is esta comprometida, "all&ndose en ma+or
menor grado una produccin fragmentada de ideas. )lgunas 'eces el
trastorno solo se "ace e'idente tratarse de tpicos sensiti'os, o
cargadas de efecti'idad, o cuando se produce fatiga.
A. T3BNEB. Este t6rmino signi,ca interrupcin sbita del curso del
lengua7e. nas 'eces esta ob'iamente determinado por factores
emocionales, al discutir tpicos asociados a angustia. #uando un
bloqueo aparece sin ra/n aparente el m6dico debe estar ante la
posibilidad de un trastorno de tipo esqui/ofr6nico.
EK
E. PER5E2ER)9#@). De sonidos, palabras + frases. Debe anotarse si se
presenta o no, asociado a desorden de la conciencia, a trastorno
general de la memoria, o trastorno selecti'o del lengua7e CafasiaD.
;. )0)5@). )fasia signi,ca di,cultad en el uso del smbolo 'erbal en
ausencia de compromiso de los mecanismos perif6ricos del lengua7e.
3a di,cultad )f&sica, puede ser principalmente e-presi'a Cafasia
motoraD. Principalmente recepti'a Cafasia sensorialD o mi-ta. 3a afasia
e-presi'a inclu+e en nombrar ob7eto, pronunciacin equi'ocada de
palabras + compromiso de estructura gramatical + sem&ntica de las
frases. 5i esta comprometida la "abilidad para escribir la condicin se
denomina 1agra,a4. 3a afasia recepti'a, inclu+e di,cultad en
comprender la signi,cacin de los ob7eti'os 'istos Cafasia 'isual o
ceguera 'erbalD + di,cultad para comprender el lengua7e escrito
Cale-iaD.
H. Btras anormalidades frecuentes de la estructura intrnseca del curso
del lengua7e inclu+e: el neologismo Cel uso de palabras in'entadasD +
la ecolalia Crepeticin m&s o menos autom&tica de palabras que el
paciente escuc"aD. El e7emplo, de neologismos puede ocurrir en la
esqui/ofrenia. 0enmenos eclalicos se dan en la esqui/ofrenia + en
sndromes cerebrales agudos + crnicos.
B. !)*%#, %7!+*$5, R!%++$,'!) !M,+$,'%"!) !)*%#,) #!
C'$M, %+*$*U#!) !M,+$,'%"!)
3a e'aluacin del estado emocional del paciente es un aspecto mu+
importante del e-amen mental. 5e deben tomar en cuenta criterios
ob7eti'os + sub7eti'os, anot&ndose las emociones + estados de &nimos
dominantes. Han de distinguirse las reacciones emocionales, que son
respuestas a una situacin signi,cati'a, los estados de &nimo, de
naturale/a endgeno + las actitudes emocionales que orientan la conducta
dando signi,cacin a las situaciones, pudiendo referirse a otras personas, a
la propia persona, + en general a todo tipo de situacin.
5e considera, ob7eti'amente, la e-presin facial, el comportamiento
general, la postura, marc"a, los gestos. Debe prestarse atencin a la
ocurrencia de l&grimas, sonro7as, sudor, dilacin pupilar, taquicardia,
temblores, respiracin irregular, tensin muscular, el aumento de la presin
arterial, modi,caciones som&ticos presentes en estados de tensin,
angustia, miedo + depresin.
EL
Es importante, para la con'eniente identi,cacin, el aspecto sub7eti'o, la
descripcin que el paciente "ace de su propio estado afecti'o, sea
espont&neamente, o como respuesta a nuestras indagaciones. De otra
parte, es indispensable anotar los cambios o modi,caciones que se
producen a propsito de tal o cual declaracin. 5igno de "aberse tocado o
apro-imado a un asunto importante es la aparicin de una emocin intensa
+ una manera de acercarse a su me7or comprensin es a+udando a conocer
que situaciones las pro'ocan. =an importante, como lo mencionado, es el
estudio de cmo se las controla o suprema + de que manera el estado
afecti'o modi,ca o compromete el funcionamiento psicobiolgica, por
e7emplo en el caso de un paciente angustiado precisa saber que esto que
"a condicionado ese estado emocional, por que reacciona as, tan
intensamente, que es lo que siente + mani,esta + que es lo que "ace en
ese estado.
En cuanto a los estados de &nimo, "&ganse similares obser'aciones,
tom&ndose nota de cualquier tendencia a la prioridad + a la alternancia con
otros estados de &nimo su presentacin accesual o ictual + sus
'inculaciones a otros fenmenos Cpor e7emplo: crisis con'ulsi'asD en
general buscar que cone-iones se dan con alguna irracional o peligrosa
Cideas de suicidioD tendencia agresi'a, prdiga, promiscua, etc.
Prestar atencin a la concordancia o discordancia entre lo que dice el
paciente + s e-presin emocional. Puede ocurrir que la comunicacin de los
pensamientos no se acompa.a de las emociones o e-presiones
emocionales correspondientes, as si se "abla de asuntos serios sonriendo
o re'6s, tales disociaciones ideo%afecti'as sugieren un estado
esqui/ofr6nico. Btras 'ariables importantes son: la facilidad con que se
presentan las emociones, su duracin, intensidad, profundidad,
'ariabilidad. En ciertas enfermedades cerebrales Carteriosclerosis, cerebral
por e7emploD puede ocurrir que asuntos apenas c"istosos susciten torrentes
de risa o que pensamientos tristes pro'oquen llanto prolongado, en estos
casos, con causa insu,ciente, el paciente reconoce lo e-cesi'o de su
reaccin, de que otro lado, no puede controlar Clabilidad emocionalD.
El interrogatorio "a de comen/ar con preguntas sencillas, M#mo se sienteO
M#mo anda el &nimoO B preguntas similares como MHa e-perimentado
algn cambio en su estado de &nimoO 5olo en caso de un responder a estas
preguntas "an de "acerse otras m&s espec,cas. 5i el paciente replica que
se "a sentido 1ner'ioso4, preocupado, desanimado, etc. Debe preguntarse
acerca de lo que entiende o quiere decir con eso, que describa como es su
1ner'iosidad4 su 1preocupacin4 como se "a manifestado + como le "a
afectado, desde cuando + con que intensidad.
;<
En el caso de ser necesaria preguntas especi,cas, a+udan las siguientes
Mse siente como siempreO M5e siente ner'iosoO M=risteO MPreocupadoO
M)sustadoO MDe mal "umorO M0eli/O MPor qu6 cambia su estado de &nimoO
M#u&ndoO ME-iste alguna diferencia entre como se siente usted al despertar
+ por la noc"eO M)fecta esto su traba7oO M5us decisionesO M5u
pensamientoO
3uego puede continuarse: MNu6 preocupaciones tiene usted cuando se
siente asO
>. )9G5=@).
5u e-ploracin inclu+e la angustia difusa o 1ner'iosidad4 con sus
concomitantes + 'egetati'as, as con la angustia restringida a
situaciones especi,cas.
3os sntomas de la angustia aguda inclu+en los efectos de una
"iperacti'idad otros simp&tica + tensin muscular incrementada. El
paciente puede e-perimentar palpitaciones, respiracin suspirosa, crisis
de "iper'entilacin, sudoracin incrementada, especialmente de las
manos, rostro + a-ila + gran 'ariedad de tensiones musculares, etc. na
'e/ determinada la presencia de angustia el m6dico debe estudiar otras
emociones asociadas: depresin, clera + sus cambios durante la
entre'ista, en relacin a los asuntos tratados o e'adidos.
Preguntas espec,cas para la e-ploracin de la angustia pueden ser las
siguientes: Msiente usted angustiaO Q si no comprende la pregunta:
Msiente usted o tiene usted miedo sin que nada lo pro'oque o 7usti,queO
Mo como si algo terrible fuera a sucederle + usted no sabe queO MNu6
siente, entonces ustedO MEn que parte del cuerpo lo sienteO M3e 'ienen
accesos o ataques de miedoO Ccrisis de angustiaD descrbalos Mse "a
sentido recientemente mu+ angustiadoO M9er'iosoO Cemplear las
propias palabras del pacienteD en ciertas situaciones como salir de casa,
encontrarse solo en casa, estar en una multitud, etc. Men que
circunstanciasO Esta angustia restringida o situaciones u ob7etos
constitu+en las llamadas fobias o miedos irracionales.
?. @RR@=)T@3@D)D.
5i "a+ indicios de mal"umor o "a contestado pasi'amente que tiene
mal "umor, agregar M#on que facilidad se "a molestado irritado con
otras gentes ltimamenteO, MEncuentra usted que se fastidia o
encoleri/a cuando andan mal clera en los ltimos tiemposO MPor qu6O
CEn caso a,rmati'oD. CEsto puede ser'ir de 'a de acceso para una
e-ploracin de posibles tendencias paranoidesD o tambi6n M=odos le
tratan bienO
;>
#omo se sabe la irritabilidad suele acompa.ar a estados de fatiga, a la
tensin emocional prolongada, a estados depresi'os + org&nicos
cerebrales, etc.
A. DEPRE5@V9 Q 5Y9=B*)5 )5B#@)DB5
5i el paciente dice sentirse triste, abatido o desanimado, precisa
determinar profundidad de su estado depresi'o + los sntomas
asociados, para a'an/ar en la e-ploracin de un posible estado
depresi'o, puede preguntarse: M"a notado que "a perdido el gusto por
las cosasO Cpor e7emplo: M+a no se di'ierte como antes en reunionesO,
Mno encuentra gusto en nadaO, etc.D Mle cuesta traba7o le'antarse +
comen/ar sus labores con entusiasmoO, M"a encontrado, en los ltimos
tiempos Cmes pasadoD, que le cuesta traba7o decidirseO. Mle parece a
usted que a"ora toma m&s tiempo en "acer sus cosasO Mlenti,cacin de
mo'imientosO Mle parece a usted o tiene la impresin de estar menos
e,ciente en su traba7o Cque"aceres dom6sticosDO M#mo est&n sus
energas ltimamenteO Mse siente usted a"ora con menos con,an/a en
si mismoO MlloraO, Ma menudoO, Mencuentra la 'ida sin atracti'osO Msin
esperan/asO Mle parece a"ora o tiene momentos en que considera que
no 'ale la pena 'i'irO M"a intentado "acerse da.o o quitarse la 'idaO,
Men que momento del da se siente usted peorO
3as funciones 'itales suelen comprometerse tempranamente en los
estados depresi'os: se presenta anore-ia, p6rdida de peso + de energaJ
"a+ insomnio, particularmente de madrugada los ensue.os pueden
adquirir una tonalidad depresi'a, "a+ constipacin + puede presentar
impotencia + frigide/ se-ual.
E. )P)=Y).
3a apata normal o indiferencia puede obser'arse en la esqui/ofrenia +
en los estados demenciales. 5uele manifestarse ob7eti'amente a tra'6s
de un rostro ine-presi'o, una 'e/ montona + una ausencia de gestos
que acompa.an el discurso, + una mengua de la iniciati'a motri/.
3os pacientes con esta suerte de 'acio afecti'o, no muestran ninguna
emocin apropiada, sea a propsito de una discusin de situaciones
reales, o de material delusi'o.
Debe distinguirse: >D del sentimiento de inafecti'idad, frecuente en
estados depresi'os, que se acompa.a de sufrimiento al no poder
;?
e-perimentar pena, angustia, etc. ?D del estado de &nimo depresi'o
caracteri/ado esencialmente por pesadumbre, abatimiento dolores o
penoso.
D. P!')%M$!'*,8 +,'*!'$#,. *!M%) #! PR!,+UP%+$(' %+*$*U#!)
? *!'#!'+$%) #,M$'%'*!)
3a comunicacin de las molestias proporciona un punto de partida
con'eniente para una discusin completa del contenido de las di,cultades
del paciente. 5on de particular inter6s:
>. 3os tpicos o temas principales de las molestias + preocupaciones, las
preocupaciones espec,cas + las fuentes de malestar.
?. 3as tendencias + actitudes dominantes. Estas a menudo indican
claramente el tipo de la enfermedad o del trastorno o del problema del
comportamiento.
A. El grado de preocupacin con que se mani,estan o comunican.
#on'iene registrar no solo la actitud inicial "acia el m6dico, sino, adem&s
cualquier cambio "abido en el curso de la entre'ista. En cuanto a la actitud
frente a la entre'ista + el e-amen precisa determinar el grado de
colaboracin, la manera como los interpreta. En todo caso prestar atencin
a la fatigabilidad del su7eto + a las di,cultades comunicati'as que pueden
condicionar resistencias, comprensibles, a la situacin del e-amen.
*!M%) PR$'+$P%"!) #! "%) M,"!)*$%) ? #! "%)
PR!,+UP%+$,'!)
Generalmente es posible poner de mani,esto los tpicos de la molestia del
paciente, sus preocupaciones + fuentes de malestar "aciendo las siguientes o
parecidas preguntas: MPor qu6 "a 'enido ac&O MEsta d. enfermoO MEn
di,cultades de alguna maneraO M#mo se "a manifestado su enfermedad,
ner'iosidad o di,cultadO MDe que se "a que7ado o que molestias "a tenidoO
B si el paciente dice que no tenia deseos de consultar al m6dico, o que "a sido
traido, sin quererlo el, para un e-amen.
MPor qu6 lo tra7eron aqu sus amigos o parientesO Mpensaron que ud. estaba
enfermo o ner'iosoO MPor qu6 pensaron esoO
Es me7or que el paciente describa la enfermedad a su manera, con la menor
interrupcin posible u orientacin posible. Pueden "acerse preguntas simples +
;A
naturales a ,n de lograr un relato en una secuencia comprensible. Debe
procederse, al menos inicialmente, en forma de preguntas generales e
indirectas. 3uego deben introducirse preguntas apropiadas para destacar con
m&s claridad los asuntos importantes. Para el afecto, el e-aminador selecciona,
las preguntas adecuadas, gui&ndose por el sentido de obtenerlas las
declaraciones espont&neas del paciente, de su comportamiento, de los
aspectos formales + de su estado afecti'o.
En general, las preguntas "an de orientarse de acuerdo a los lineamientos
siguientes:
M=iene el paciente alguna molestia o trastorno fsicoO Mpreocupaciones
especialesO Me-iste alguna situacin especial o "an sucedido especiales que le
"an perturbadoO. )qu debe considerarse: la situacin general en el "ogar, en
el traba7o, en la escuela. *uertes recientes, fracasos, desenga.os, di,cultades
econmicas + an enfermedades, puedan ser fuentes de preocupacin.
=ambi6n a menudo, resultan perturbadoras una serie de peque.as di,cultades
+ morti,caciones.
El contenido a 'eces no es f&cilmente accesible, o el paciente puede no desear
un e-amen: e-ploracin o tratamiento, o puede ser suspica/ o de "ec"o
antagonista "acia tales procedimientos. En casos en los que el e-amen no "a
producido "asta este momento alguna e'idencia de di,cultad es, a 'eces,
necesario emplear preguntas directas como:
1M9os "an dic"o que "a estado d., enfermo Co ner'ioso, preocupado, o
actuando de una manera no acostumbradaDOJ MEs eso asO, Nueremos a+udarle
+ escuc"ar su punto de 'ista del asunto4. M3e "a ocurrido a d., ltimamente
algo e-tra.oO, M=iene d., ra/ones o moti'os para que7arse de algo o de
alguienO, MHan sido todos correctos con d.O, MNu6 piensan los dem&s de su
estadoO 5i se tropie/a con una reticencia marcada Clo que ocurre con ciertos
pacientes esqui/ofr6nicos, paranoides, etc.D, debe emplearse muc"o tacto, no
"an de e7ercerse presiones. En estos casos procede una a'eriguacin de
manera indirecta, no interrogati'a: 1dedu/co, o me parece que algo le "a
sucedido, que algo "a ocurrido. *e agradara que me contara lo sucedido para
poder formarnos una me7or idea o para aclarar cualquier posible
malentendido4J o formulaciones similares al alcance de la comprensin de cada
paciente.
5i la inteligencia del paciente es reducida, la conciencia esta enturbiando o se
"a+ una marcada deterioramiento o d6,cit de las funciones intelectuales "a+
mu+ poco o escaso 1contenido4 presente.
;E
%+*$*U#!) ? *!'#!'+$%) #,M$'%'*!)
>. D@RE##@B9 Q =E9DE9#@) PE5@*@5=)
Es con'eniente iniciar esta re'isin preguntando si en los ltimos
tiempos se "a sentido desalentado o desanimado debido a las
di,cultades por las que "a estado atra'esando. 5i a esto se agregan
simples preguntas acerca de lo que espera del futuro, o de lo que, a su
entender, pudiera traerle el futuro, pueden emerger, en los deprimidos,
sentimientos de futilidad, desesperacin, desesperan/a, pesimismo. 9o
necesita insistir acerca de la ele'ada frecuencia de estados depresi'os
de todo tipo, particularmente de las formas le'es, en la pr&ctica m6dica
general + la importancia de reconocer su ncleo central, m&s o menos
mani,esto, de abatimiento o pesadumbre.
?. D@RE##@B9 B =E9DE9#@) )=BDEPRE#@)=BR@) Q )=B)#5)=BR@)
Debe preguntarse a todo paciente, si "a tendido o tiende a asumir la
responsabilidad o a criticarse o culparse a si mismo por sus di,cultades
o malestaresJ esta pregunta en el caso de un paciente deprimido, puede
lograr que se mani,esten sentimientos de inadecuacin o de escaso
'alor personal. En casos le'es el paciente puede declarar sentirse
incompetente, no tan apto como en otros tiempos, inferior, con menos
'alor personal, un intil, etc.
En depresiones psicticas, se presentan delusiones o creencias de culpa
o de pecado, implicado una actitud negati'a "acia si mismo, ocurre que
las llamadas 1faltas4, pueden ser del todo imaginarios o e-ageraciones
de los realmente cometidos o, tambi6n, e'ocacin 'i'a de faltas o
errores del pasado ol'idados "asta ese momento. )sociado a estas
tendencias es frecuente "ablar de un sentimiento de que representan
una carga o un fastidio, 17usti,cado4, para los dem&s. @nclusi'e, pueden
manifestarse que 1con ra/n otras gentes no les aprecian4, que se "acen
merecedores al castigo o a la muerte.
A. =E9DE9#@) 9@H@3@5=)
9o es mu+ frecuente + se e-presa como una negacin ma+or o menor,
de tipo delusional, de la realidad e-terior + de la propia e-istencia. 5e
obser'a a 'eces en estados melanclicos integrando el llamado
sndrome de #otard.
Delusiones de ruina, de pobre/a propia + de los familiares con la
con'iccin de que se es el causante de elloJ se presentan en psicosis
melanclicas. Estos trastornos se e'idencian r&pidamente +a que el
paciente ostentosamente de cuenta de estos sntomas. Debe siempre
indagarse por esta tendencia sobre todo si se obser'an sntomas
depresi'os.
;;
E. D@RE##@B9 B =E9DE9#@) P)R)9B@DE
#on'iene preguntar a todo paciente que piensa las gentes de sus
malestares o di,cultades + si le parece que las gentes "an contribuido
en cierta manera a crear o agra'ar sus males. 5i la respuesta es
positi'a, indicando una tendencia a atribuir a los dem&s la causa de sus
di,cultades, o sea una pro+eccin de tipo complementario, debe
continuarse la indagacin a ,n de a"ondar dic"a tendencia paranoide.
na actitud suspica/, e'asi'a "acia el e-aminador o al disentir ciertos
tpicos, sugiere la e-istencia de una tendencia paranoide sub+acente o
un asunto sensiti'o acerca del cual el paciente mani,esta una actitud
defensi'a. En estos casos como siempre, se e'itar& toda discusin o
argumentacin o preguntas directas sin tacto. Esto facilita + mantiene la
comunicacin. Deben tomarse seriamente + aceptarse sin contradecir
las declaraciones del paciente, sin que uno las comparte.
5on tiles preguntas como estos: M#mo "an ido las cosas en general
desde que d., se siente ner'ioso, fastidiado o enfermoO, Men el "ogarO,
Men el traba7oO, Men la escuelaO, Men reuniones o en la calleO 5i la
respuesta es que "an ido malJ MPor qu6 "a sidoO, Mpiensa d., que es
responsable de elloO, Mo que otras gentes son responsablesO, M#mo le
"an tratado otras gentes recientemente o desde que se "a enfermado,
Cen el "ogar, en el traba7o, en la escuelaDO, M"an sido in7ustos o sin
consideracin "acia d.O, Motras gentes "an tratado de fastidiarleO, MNu6
decan o "acan o lo "acan deliberadamenteO, M"a comprado d., que
otras gentes "an estado prestando muc"a atencin "acia d.O, Mo le "an
obser'ado Cen el "ogar, en el traba7o, en la escuela, en reuniones o en la
calleDO.
Btro medio con'eniente en esta e-ploracin es a tra'6s de la
a'eriguacin sobre lo que 1las gentes posiblemente comentan de su
persona en los ltimos tiempos4. Es as, + con indagaciones similares
puede a'eriguarse acerca de delusiones de autoreferencia. Esta misma
e-ploracin en algunos casos, permite saber de delusiones grandiosas +
erotomanacas Cla con'iccin de que otra persona, comnmente del se-o
opuesto esta enamorado del paciente, sin que e-ista, naturalmente,
base ob7eti'a para elloD
3a a'eriguacin del posible material delusi'o es lo tpico es delicado
como se comprender& f&cilmente. 9o es f&cil, para el "ombre, a lo
menos entre nosotros, admitir que su mu7er le enga.a. Este factor
cultural se "ace presente an cuando los celos tengan base delusi'a.
;H
Delusiones de misin especial en este mundo o en relacin con
e-periencias msticas + religiosas se e-ploran con facilidad,
particularmente si no de7amos de preguntar sobre e-periencias
religiosas de los ltimos tiempos + en especial insistiendo sobre aquellas
e-traordinarias o nue'as para el su7eto.
En los trastornos esqui/ofr6nicos no so raras las delusiones de negacin
de la paternidad o sea la con'iccin, sin base ob7eti'a, de que sus
padres no son los 'erdaderos o legtimos. 5u a'eriguacin no ofrece
di,cultad pues, en estos casos, suelen orgullecerse del 'alor superior de
los supuestos padres.
Delusiones de tipo persecutorio o sea con'icciones o ,rmes creencias,
sin base ob7eti'a, de que su 1enemigo4 les persiguen o tratan de "acer
algn da.o, suelen precisarse a tra'6s de a'eriguaciones como las
siguientes o parecidas: Mle parece a d., que otras gentes no le quieren
o son sus enemigosO, MNu6 tratan de "acerleO, Mle "an enfermadoO, M"an
tratado de librarse o des"acerse de d.O, Mde matarleO, MPor qu6 quieren
"acer esoO, Mpiensa que detr&s de todo esto "a+ un plan organi/adoO,
Mesta complicada una determinada persona o un grupo de gentesO,
Mestas son cosas nue'as o cosas similares le "an sucedido a d., antesO
#uando se presentan delusiones paranoides Cpersecutorias, de
autoreferencia, etc.D es pertinente determinar su grado de
sistemati/acin, co"erencia u organi/acin. Esto suele presentarse en la
psicosis paranoide. De otra parte las falsi,caciones retrospecti'as o del
recuerdo, tambi6n guardan relacin con una sistemati/acin delusional
que lle'a a una suerte de congruencia o unidad interior entre lo que se
cree, sin base ob7eti'a, referente al pasado, + lo se admite con relacin
al presente. Esto ocurre en las psicosis paranoides + en esqui/ofrenias
paranoidescrnicas, con una aceptable organi/acin de la personalidad,
las llamadas parafrenias.
Para los ,nes del diagnstico diferencial es con'eniente prestar
atencin, en nuestro medio, a las creencias culturales sobre el da.o en
las poblaciones, criolla, mesti/a o indgena. Estas creencias Cmale,cio o
da.o por bru7eraD se utili/an a manera de sistema e-plicati'o de
muc"os sntomas, tanto en psicticos como en neurticosJ se trata de
sntomas que se consideran pro'ocados por la como en neurticosJ se
trata de sntomas que se consideran pro'ocados por la ingestin de
breba7es, acciones m&gicas a distancia. =ambi6n a propsito de los
sntomas paranoides, precisan tener presente un fenmeno mu+
e-tendido en la poblacin mesti/a serrana: el resentimiento de ser
en'idiado. #uando se "alla este sentimiento en pacientes de esa
e-traccin, debe e'aluarse con sumo cuidado, pues, puede representar
;I
simplemente una creencia de tipo cultural. En estos casos es
indispensable considerar los sntomas asociados, el conte-to en que se
da.
=rat&ndose de las delusiones paranoides, como a propsito de todo tipo
de delusin, es importante obser'ar si estas, de alguna manera, tambi6n
ocasionan una repercusin en el comportamiento mani,esto de los
pacientes. Puede "ablarse de delusiones con o sin repercusin en la
accinJ as en perodos iniciales + tardos de la esqui/ofrenia, por
diferentes moti'os, las delusiones suelen 'i'irse como simples
e-periencias interiores. 3a importancia pr&ctica de esta e'aluacin
resalta cuando se e-plora como reacciona u obra a propsito de sus
delusiones, as, podemos tener querellas + pleitos con 'ecinos o
e-tra.os a propsito de delusiones de autoreferencia, acercamientos de
los presuntos amantes en las delusiones euromanacas, etc.
;. D@RE##@B9 B =E9DE9#@) DE P)5@2@D)D E5N@ZB0RE9@) DE35@B9E5
DE @903E9#@) B #E9=RB E[=ER@BR
Dentro de este gran grupo se inclu+en una 'ariedad de sntomas que
'an desde las delusiones o sentimientos de inFuencia, los fenmenos de
sensaciones + de pensamientos pro'ocados, los pensamientos
introducidos, los 'ariados fenmenos de posesin pasando por la
publicacin del pensamiento, "asta la substraccin de los mismos, el
robo del alma, etc., cu+o 'alor diagnstico se precisa si se determina,
con precisin, el ni'el de claridad de conciencia presente. CGGD
3as delusiones de inFuencia o de control e-terior son casi
patognomnicas de trastorno esqui/ofr6nico. En cuanto a las delusiones
de posesin e-isten 'ariantes atendiendo el sndrome en las que se
presentan, pueden ocurrir en trastornos tpicamente melancolicos, +
tambi6n, en trastornos de naturale/a "ist6ricaJ la posesin demoniaca
considerada por las propias faltas se distinguir& cuidadosamente de
aquella que ocurre sin que el indi'iduo se lo e-plique o que considere
que no se lo merece. En cuanto al fenmeno del robo del alma es
con'eniente distinguirse de la creencia cultural, similar, presente, de
manera especial, en su7etos indgenasJ en estos casos a+uda muc"o
considerar el conte-to en que estos fenmenos se presentan.
5e puede iniciar la e-ploracin de todo este con7unto de trastorno que
e'identemente tienen un denominador de tipo desintegrati'o del Qo%
accin CagenteD indagando acerca de di,cultades para concentrarse o
para pensar. Pasando luego a preguntar acerca de lo que inter,ere en el
pensamiento o en la concentracin + espec,camente si se trata de
;K
fuer/a o causa pro'eniente de fuera, e-teriores, o est&n el mismo
indi'iduo.
#ompletando esta indagacin se puede pasar a a'eriguar, la manera
como el su7eto 'i'e estas e-tra.as e-periencias, las ocasiones o
circunstancias en que se presentan + el estado afecti'o que las
acompa.a. Estas e-periencias suelen asociarse a intensa ansiedad + el
su7eto las suele comunicar con bastante facilidad.
5e distinguir&n el simple sentimiento o delusin de inFuencia en que el
su7eto se siente como inFuido o pensar o "acer algo en contra de su
'oluntad pro'iniendo estas inFuencias del e-terior, + lo que se cali,ca,
en estos casos de estar 1"ipnoti/ado4, a merced de fuer/as magn6ticas,
etc. Estos casos "an de distinguirse de aquellos en el que el indi'iduo
siente que le introducen pensamientos, que no son su+os, que "an
tomado posesin de el o que "a ocurrido un intercambio de personalidad
con algn otro su7eto.
En cuanto a los fenmenos de publicacin de pensamiento estos pueden
ir desde el simple fenmeno de que sus pensamientos se "acen
audibles, unas 'eces solo a 6l, otras en que se "acen del dominio de los
dem&s o del pblico, pudiendo as enterarse de su intimidad. Este ltimo
sntoma puede acompa.arse de pensamientos suicidas. Estos
fenmenos deben limitarse cuidadosamente del con7unto de trastornos
del tipo simple, eco del pensamiento, del eco de las intenciones o
propsitos, del eco o 'erbali/acin del curso de la accin, + de los
curiosos fenmenos del eco de la lectura + de la escritura, que pueden o
no acompa.arse del sentimiento que todos los dem&s se enteran de ello.
H. D@RE##@B9 B =E9DE9#@) E[P)95@2)
Es f&cil su reconocimiento pues se acompa.a comnmente de un estado
de animo eufrico o e-altado. 5i estamos frente a un trastorno de tipo
esqui/ofr6nico no de7ar de indagar acera de esta tendencia grandiosa o
e-pansi'a. Esta tendencia se e'idencia sobre todo en casos de larga
duracin de e'aluacin o que se encuentran en la fase de adaptacin
esqui/ofr6nica.
Delusiones de poder, de tipo, con'iccin delusional en poderes m&gicos
se inclu+en dentro de este gran grupo. Esta ltima con'iccin "a de
distinguirse de las creencias culturales en el da.o + en posibilidad de
efectuarlo 'ali6ndose de una serie de procedimientos del tipo de la
magia imitati'a + simp&tica. Estas ltimas creencias est&n ampliamente
e-tendidas en toda la poblacin mesti/a, serrana + coste.a + participan
;L
de ellos amplias capas de la poblacin criolla + an muc"as personas de
la clase media + superior.
I. D@RE##@B9 B =E9DE9#@) H@PB#B9DR@)#)
5e debe in'estigar cuidadosamente desde la simple preocupacin
e-agerada por la propia salud "asta las delusiones "ipocondraca
tenemos la con'iccin inconmo'ible de mala salud propia, locali/ada o
general, sin base o con una base insu,ciente, +, generalmente, con la
con'iccin ,rme de que no podr& curarse. Distinguimos aquellas cu+o
contenido cae dentro de los probables + otros de contenido in'erosmil,
e-tra.o, grotesco. Estas ltimas delusiones "ipocondracas suelen
presentarse en la esqui/ofrenia + en las melancolas psicticas. n tipo
especial de delusin "ipocondraca es la que podra denominarse
delusin "ipocondraca paranoide en la que a la con'iccin en la
enfermedad o de da.o corporal se agrega otra en que atribu+e la causa
de esos trastornos.
3a simple preocupacin e-agerada por la propia salud, la atencin
'olcada "acia los sntomas som&ticos es mu+ frecuente en nuestra
poblacin mesti/a sobre todo en la oriunda de la sierra. 5ntomas
"ipocondracos, as como depresi'os, suele obser'arse, asociados a
otros sntomas, segn el caso, en neurosis + psicosis mu+ di'ersas, en
mesti/os e indgenas serranos.
K. D@RE##@B9 B =E9DE9#@) BT5E5@2B%#B*P35@2)
5u e-ploracin no ofrece ma+ores di,cultades. Debe tenerse presente
que su presencia es posible en ciertas formas de comien/o de las
esqui/ofrenias pseudoneurticas al lado de sntomas "ist6ricos, ansiosos,
neurast6nicos, etc. #onstitu+endo de esta manera una an%neurosis. 9o
ol'idarse que pueden presentarse sntomas obsesi'os compulsi'os en
sndromes org&nicos cerebrales, en la epilepsia.
L. D@RE##@B9 B =E9DE9#@) 0BT@#)
3as fobias son miedos, m&s o menos irracionales o ilgicos, de ob7etos o
situaciones determinadas. 5e presentan en las llamadas fbicos, en
neurosis de angustia, en el inicio de algunas psicosis Cesqui/ofrenias,
melanclicasD
Han de e-plorarse, adem&s, en estos casos las denominadas 1soteras4
que son el re'erso de las fobias o sea situaciones, personas o casa que
ali'ian, en algo la ansiedad + con respecto a las cuales se establecen
'erdaderas dependencias morbosas.
H<
><.D@RE##@B9 B =E9DE9#@) DE =@PB H@5=ER@#B C5ntomas de con'ersin +
disociati'as%"ist6ricasD
3os sntomas de con'ersin, tienen el denominador comn de p6rdidas
de funcin, sin base org&nica Cmotora, sensorial, sensiti'aD, e7emplo,
par&lisis, anestesias, sordera, ceguera, etc. Especialmente cuidado debe
tenerse con sntomas similares que pueden presentarse en la esclerosis
en placas + en par&lisis familiares peridicas. =omar nota del estado
afecti'o asociado. 5e "a insistido desde la 6poca de !anet en la actitud
emocional de indiferencia de los que presentan sntomas "ist6ricos. Esto
no siempre es as, pues cuando los sntomas de con'ersin tienen a
disminuir + a 'eces asociadamente se presenta gran ansiedad o
depresin, segn sea el caso.
3os sntomas "ist6ricos inclu+en episodios de alteracin de la conciencia,
amnesia, fuga, etc., teniendo en comn una perturbacin de la
conciencia de tipo disociati'a o de e-clusin signi,cati'a, de ciertos
contenidos del campo de la conciencia. Especial cuidado "a de tenerse
con trastornos similares en estados postraum&ticos, en epilepsia
psicomotri/, etc. De los que "an de diferenciarse cuidadosamente.
>>.D@RE##@B9 B =E9DE9#@) 9ER)5=S9@#)
En muc"os pacientes la fatiga, irritabilidad, + cefalea constitu+en
molestias principales o dominantes + pueden ser temas u ob7eto de
preocupacin dominante. En otros resulta accesorio. Puede presentarse
en fases iniciales de trastorno org&nico cerebrales Carteriosclerosis,
par&lisis general progresi'a, etc.D
En sndromes postraum&ticos, como un equi'alente depresi'o, + an en
esqui/ofrenia. Precisar sus caractersticas, las circunstancias de su
aparicin. Prestar atencin a la actitud "acia ese con7unto. En
esqui/ofr6nicos puede "acerse ciertas diferencias "acia esas
manifestaciones, + puede presentar cierto car&cter e-tra.o o alguna
nota desconcertante.
>?.D@RE##@B9 B =E9DE9#@) DE =@PB DE DE5PER5B9)3@Z)#@B9 DE 3B5
5E9=@DB5 @RRE)3@D)D DE 3B Q) 2@5=B B 99#) 2@5=B
Ha+ que e-plorar cuidadosamente estos sntomas las circunstancias en
que se presentan + el curso que toman Caccesual, estadosD.
=enemos en primer lugar los sentimientos de despersonali/acin que se
presentan sobre todo en neurosis obsesi'as, en depresiones, en
esqui/ofr6nicos + algunas 'eces en forma aislada + en forma paro-stica,
en la epilepsia, etc.
H>
El sentimiento de irrealidad se da en iguales condiciones. 3os
sentimientos de 1+a 'isto4 o 1nunca 'isto4 se presentan tambi6n, en
epilepsia psicomotora en forma paro-stica integrado la llamada 1crisis
unicinada4, con alucinaciones olfatorias trastorno de la percepcin
especial, etc.
)l e-plorar estos sentimientos con'iene anotar cualquier cambio en la
percepcin del tiempo Cestimacin de la duracin, 'elocidad, etc.D + del
espacio + re'isar el estado afecti'o obser'ando cualquier cone-in entre
estado + los sentimientos mencionados.
>A.E[PER@E9#@)5 P5EDBPER#EP#@B9E5
C)lucinaciones ilusiones, etc.D
Estos fenmenos pueden ocurrir en todas las esferas sensoriales pero las
m&s frecuentes son las pseudopercepciones auditi'as + 'isuales, luego
las referidas al propio cuerpo, las t&ctiles + olfatorias.
Es me7or "acer indagaciones directas respecto a estos fenmenos
cuando a tra'6s de su comportamiento se re'elan o mani,estan dic"os
trastornos Cactitud de escuc"ar, gesticulaciones cuando no "a+ nadie
delante, musitaciones, actos de coger ob7etos in'isibles, mirar ,7amente
aqu o all&, etc.D
)l estudiar las e-periencias alucinatorias e ilusorias tomar en cuenta si
ocurren en un estado de claridad o enturbamiento de la conciencia. Es
bueno iniciar la e-ploracin llamando la atencin sobre el
comportamiento del su7eto, por e7emploJ Mesta usted o+endo algoO, en
otra forma comen/ar indagando sobre funcionamiento o estados de los
rganos de los sentidos, pasando luego al menos indicio a preguntar de
un tipo m&s especi,co. Ha+ que tener presente que el esqui/ofr6nico
crnico + el agudo mu+ e-plorado puede percatarse del inter6s del
m6dico por esas e-periencias + trate de disimularse. E-aminar en detalle
las di'ersas clases de e-periencias alucinatorias tanto en sus aspectos
formales cuanto en los tem&ticos, si es que su naturale/a lo permite.
Determinar las circunstancias en que aparecen Cesfuer/o de atencin,
fatiga, distraccin en la oscuridad, el silencio, etc.D )notar la reaccin del
su7eto ante esas e-periencias 'eri,cando cuidadosamente si inFu+en en
su comportamiento el estado afecti'o concomitante, si dialoga con las
'eces, etc.
MHa+ alguna causa organica que sir'a de base para estos trastornos,
como lesin de un odo, etc.O 3a determinacin de trastornos org&nicos
sensoriales o del sistema ner'ioso central es de gran 'alor en cuanto
representan un factor predisponentes de cierta importancia.
H?
M5e presentan las alucinaciones de una manera reFe7a alucinaciones
funcionalesO M=iene conciencia de su car&cter anormalO
)U!E,) ? !')U!E,)
En esta etapa del estudio profundi/ar la a'eriguacin sobre el sue.o
Cduracin, profundidad, continuidadD Di,cultad para tomar el sue.o se
presentan en estados de tensin + ansiedad en todas las psicosis agudas.
n despertar preco/, generalmente en la madrugada o antes, ocurre
frecuentemente en los estados depresi'os. @nquietud nocturna con
insomnio de reacciones e-genas, psicosis org&nicas cerebrales en la
demencia senil, demencia arterioesclertica.
#on'iene luego un estudio de los aspectos formales de los ensue.os + de
las actitudes que el paciente tenga "acia ellos. Prestar atencin a los
ensue.os de ansiedad, a tra'6s de los cuales se re'ela precisamente la
ansiedad neurtica o psictica.
En los esqui/ofr6nicos el contenido mani,esto e-"ibe frecuentemente
material delusi'o, etc. Estos pacientes otorgan gran 'alor de realidad a sus
ensue.osJ a este respecto tener muc"o cuidado con esta a'eriguacin en
indgenas, los que realmente pueden darle 'alor de realidad a sus
ensue.os.
F. M!M,R$% ? 7U'+$,'!) $'*!"!+*U%"!)
). *E*BR@)
El t6rmino memoria se usa clnicamente en un sentido amplio para
signi,car la "abilidad para recordar la e-periencia pasada. @nclu+e la
memoria de retencin + de e'ocacin. El t6rmino 1)mnesia4 implica un
defecto de memoria m&s o menso delimitado.
5i esta presente un defecto de memoria, 'arios aspectos necesitan una
e'aluacin cuidadosa: primero determinar si el trastorno es difuso, m&s o
menos 'ariable, o si "a+ 'aco o laguna circunscrito, bastante constante. El
e-aminador debe, entonces, anotar si esta m&s comprometida la memoria
para el pasado reciente o la memoria para el pasado remoto. )simismo es
importante, determinar si "a+ e'idencia de otros compromisos en el
funcionamiento intelectual, especialmente di,cultad en la comprensin de
la situacin global inmediata + di,cultades en el c&lculo. 5i el defecto de la
memoria es circunscrito uno debe anotar si en'uel'e algn perodo
HA
espec,co de tiempo o di,cultad en recordar e-periencias asociadas a una
situacin personal espec,ca, como por e7emplo el matrimonio, recurriendo
a la e'asin, a generalidades o llenando los 'acos con material fabricado
CconfabulacinD. )parte uno debe tener en mente un tipo peculiar de
aparente perturbacin de la memoria que se obser'a a 'eces en
condiciones paranoides, en que la memoria para "ec"os pasados esta
falsi,cada o coloreada concordando con una tendencia actitud o delusin
dominante Cfalsi,cacin retrospecti'aD, generalmente de tipo grandioso.
Es bueno iniciar la e-ploracin preguntando acerca de cmo sir'e la
memoria, si se "a 'uelto ol'idadi/o. Esta informacin "a de confrontarse
con los resultados de los e-&menes. 5i es consciente de algn d6,cit de su
memoria, tomar nota de la reaccion afecti'a asociada, de los recursos
empleados para minimi/ar ante el e-aminador el d6,cit de su memoria, +
de cmo se enfrenta a los pruebas mismas. Es con'eniente determinar aD
la memoria para los "ec"os 'i'idos "asta el probable inicio de la
enfermedad bD desde su comien/o "asta la admisin al Hospital o a la
consulta + cD para lo ocurrido desde la "ospitali/acin al da del e-amen.
*emoria para acontecimientos remotos: en general una re'isin de los
"ec"os cronolgicos de la "istoria personal es el m6todo m&s con'eniente
para estudiar la memoria para los "ec"os del pasado remoto. #on'iene
a'eriguar sobre aspectos de la identidad personal, ani'ersarios personales,
fec"as, comien/os + t6rminos de determinadas acti'idades personales,
Ctraba7o, residencias, escolaridadD, nombres + edades de los "i7os, etc.
*emoria reciente: uno de los m6todos m&s con'enientes de e'aluar la
memoria para el pasado reciente es una re'isin del desarrollo cronolgico
de la enfermedad actual + de los acontecimientos de la "ospitali/acin +
del tratamiento.
Estar atentos ante la posibilidad de amnesia lagunar en aquellos pacientes
tratados masi'amente con electroplesia.
Retencin + recuerdo inmediato:
>. *emoria de ,7acin, o retencin o memori/acin
5e "an de utili/ar m6dicos sencillos:
aD Retencin del nombre + apellidos una persona unos minutos C;
minutos a >< minutosD despu6s de la presentacin
bD Retencin de un nombre, un color + de una direccin inmediata +
despu6s de un inter'alo de ; minutos, >< + >; minutos: puede
estudiarse a tra'6s de \.
?. *emoria inmediata
HE
5e leen calmadamente a la 'elocidad de uno por segundo, series de dos
a oc"o digitosJ los nmeros escogidos no deben restar en su orden
natural + no deben sugerir fec"as "istricas
Pueden usarse las siguientes series:
K%? L%I H%A
A%L%> ;%K%? L%;%A
;%>%K%E ?%L%;%A A%L%K%?%I
K%?%I%>%H A%H%?%;%L L%;%K%A%I
E%H%>%A%L%; ?%H%L%;%K%A H%L%>%;%K%E
?%I%;%>%?%E%L I%E%K%?%;%> K%A%H%>%;%?
0unciones intelectuales
#apacidad de calculo: contar de uno a 'einte + al re'6s Ctomar
tiempoD. nas pocas multiplicaciones +
sustracciones, di'isiones, pruebas simples de
ra/onamiento matem&tico, contar monedas,
para todo esto tener en cuenta el grado de
escolaridad.
@nformacin general: una a'eriguacin sobre la informacin general
completa las e-ploraciones anteriores: el
alfabeto, los das de la semana, el Padre
9uestro, los principales ros del Peru, los cuatro
ltimos Presidentes del Peru, a.o de su
eleccin, algunas materias del dominio comn,
lugares distancias, rutas de acceso, plantas +
animales de la regin, 6poca de siembre,
cosec"a, repunte de ros, etc. =ener en cuenta
los antecedentes educacionales + culturales del
paciente.
@nteligencia + operaciones intelectuales: debe "acerse una
estimacin apro-imada de la inteligencia.
Puede usarse la prueba de Pent C'er manual de
pruebas psicolgicas bre'es para el m6dico
generalD
0unciones intelectuales ele'adas Ccomprensin, ra/onamiento, 7uicio,
formacin de conceptosD
H;
5e puede emplear como medio de e-amen la:
>. 3ectura, repeticin + e-plicacin de fabulas
Esta prueba permite apreciar la comprensin + estudiar la retencin. Es
el m6todo m&s bre'e disponible para demostrar confusin, pobre
comprensin + retencin de enfermedad + traumatismos cerebrales. 3a
interpretacin puede "acerse en t6rminos concretos o abstractos.
?. E-plicacin e interpretacin de dibu7os
Permite la e-ploracin de la comprensin. na buena comprensin
ocurre cuando el e-aminador capta el sentido del con7unto representado
en el dibu7o. 3os pacientes con enfermedad cerebral se limitan a
enumerar detalles.
A. Halla/gos de similitud o seme7an/a de ob7etos representados en dibu7os
CPermite el estudio de formacin de categora, e'alu&ndose los principios
de clasi,cacin empleados, tama.o, forma, uso, etc.D 5i se da un nombre
gen6rico apropiado para los ob7etos o se da cuenta de una funcin o
propiedad comn, se "a llegado a la elaboracin de conceptos o
categoras de un ni'el abstracto.
E. Halla/go de similitudes 'erbales, emplear la serie de $esc"ler de
similaridades 'erbales que permite estudiar la formacin inducti'o
'erbal de conceptos.
Preguntar:
MEn qu6 parecenO
5aco%'estido madre%alco"ol 'agn%bicicleta
Perro%len o7o%odo "ue'o%semilla
Diario%radio poema%estatua elogio%castigo
*osca%&rbol
5e anota la respuesta, un punto para las respuestas que se.alan alguna
funcin o estructura comnJ tres puntos para un nombre clasi,catorio,
una categora abstracta.
3ectura Hacer leer p&rrafo, cuentecito. Ha de repetirlo
inmediatamente, tomar nota de la comprensin + retencin
de detalles.
Escritura Hacer redactar una carta bre'e. =omar nota de la sinta-is.
3a disgregacin del pensamiento se obser'a, tambi6n en la
HH
redaccin. Prestar atencin a la escritura para un posible
estudio grafolgico.
G. +,MPR!')$,' #! "% !'7!RM!#%# ? &R%#, #! $'+%P%+$#%#
#omprensin es la capacidad del paciente de penetrar + entender la
naturale/a general, causa de implicaciones de su enfermedad o problemas.
En su sentido m&s amplio inclu+e el concepto que tiene de su enfermedad
+ de las circunstancias por las que atra'iesa. 3a forma m&s ele'ada de
comprensin, contempla la penetracin + entendimiento de los efectos de
las propias actitudes sobre los dem&s + asimismo, una utili/acin
constructi'a de las propias potencialidades.
)lgunos pacientes no saben que est&n enfermos en este grupo se
encuentran muc"os esqui/ofr6nicos + dementes org&nicos. Btros tienen
una 'aga nocin o sentimiento de que se "allan enfermos, sin precisar la
naturale/a de la enfermedad. Btro saben algo o tienen nocin de que est&n
enfermos pero no aceptan que 1su enfermedad4 se encuentre relacionada
a 1causas4 o condiciones naturales o culpan a otras personas o a si
mismos, a su 1culpa4, lo primero es "alla/go frecuente en esqui/ofr6nico +
lo segundo en depresi'os. Entre nosotros es importante tener en cuenta la
frecuencia creencia cultural en 1el da.o4 o atribucin a la bru7era de
muc"os sntomas o condiciones, psiqui&tricos o noJ creencias que se
presentan en cualquier tipo de trastornos psiqui&tricos.
5e debe a'eriguar lo siguiente:
M#ree el paciente que esta enfermo o ner'iosoO B, en di,cultades, o Mque
encara un problema de,nido de adaptacinO M#mo de,ne e interpreta su
situacinO MNu6 factores en su opinin, "an causado o precipitado su
enfermedad, problemaO MDestaca sntomas som&ticos o causas fsicas, o
pone 6nfasis en sntomas emocionales o del comportamiento o en
situaciones sociales + causas psicolgicasO M#u&les piensa 6l, son las
implicaciones de la enfermedad o problema para si mismo + su familiaO
MNu6 clase de tratamiento necesita a su entenderO MEst& dispuesto a
aceptar conse7o con relacin a 6steO M#u&l ser& su entender el resultado
del tratamientoO MNu6 piensa del conse7o que fue ofrecido pre'iamente por
parientes, amigos, etc., o por otros m6dicosO
En todo caso indagar:
M=iene conciencia de la naturale/a de su trastornoO M5e limita a una 'aga
conciencia de su enfermedadO M) que atribu+e o imputa la causa de su
enfermedadO M=iene conciencia de sus limitaciones actualesO E-agera o
disminu+e su importancia. Puede negar la e-istencia de su trastorno e
HI
incluso negar d6,cits en su rendimiento, racionali/ando las limitaciones
presentes, como puede obser'arse en pacientes org&nico cerebrales. 3a
e-ageracin de las limitaciones de todo tipo, puede lle'ar a un estado de
in'alide/ sin que e-ista una base ob7eti'a que nos permita e-plicar
Cin'alide/ psicolgicaD.
*&s adelante debe a'eriguarse:
M#mo 'a percibiendo su me7oraO M#mo 'a utili/ando potencialidades
constructi'as a lo largo de su me7ora sintom&ticaO MDemuestra
paralelamente una aparicin o incremento en su colaboracin con el
m6dicoO Mna apertura constructi'a "acia los dem&sO
#uando se discuta las opiniones del paciente acerca de su enfermedad o
di,cultad deben e'itarse contradicciones o argumentos. )l mismo tiempo
usando preguntas con tacto se "an de determinar las ra/ones que apo+an
opinin + as e'aluarse me7or el grado de calidad de su 1comprensin4.
3a comprensin acerca de las enfermedades, inclu+endo los desrdenes
psiqui&tricos, es relati'a + nunca es algo presente o ausente en sentido
absoluto, ni "a+ tampoco una norma rgida de comprensin normal. El
paciente en casi todos los casos llega a alguna conclusin referente a su
problema. En conclusin puede ser m&s o menos correcta o incorrecta,
super,cial o penetrante, comparati'amente rgida o pl&stica. El m6dico
aprende a tra'6s de un indi'iduo de determinada inteligencia, educacin +
condicin social, que se "alla en una determinada situacin.
5i se obser'a una discrepancia entre la comprensin esperada + la
encontrada, ese importante determinar el factor responsable. Entre los
factores que inter'ienen comnmente el entendimiento de los desrdenes
psiqui&tricos, se encuentran: simple falta de conocimiento de los "ec"os de
la situacin, falta de e-periencia pre'ia con situaciones similaresJ una
tendencia aprendida a interpretar sistemas som&ticos en t6rminos de
enfermedad fsica, sntomas + trastornos de comportamiento en t6rminos
morales + en t6rminos del fol(lore + de la supersticin. Btras 'eces la
discrepancia se e-plica por el miedo a conocer los "ec"os, basado en
supuestas o reales implicaciones personales o familiares del problema o de
la enfermedad una necesidad de e'itarse turbacin o angustia, de guardar
las apariencias, una personalidad rgida con incapacidad para cambiar
f&cilmente una opinin, una actitud de suspicacia de odio o clera, un
estado afecti'o dominante de triste/a o euforia, un desorden
esqui/ofr6nico o paranoide del pensamiento o una actitud de a'ersin
"acia el m6dico, inteligencia defectuosa, entubamiento de la conciencia +
deterioro intelectual.
HK
&R%#, #! $'+%P%+$#%#
Precisar la mediad + forma que el trastorno "a interferido con el traba7o o
acti'idades sociales del paciente. Puede ocurrir:
>. Nue no "a+a podido traba7ar o reali/ar las tareas dom6sticas, por estar
en cama, sentada o dando 'ueltas, etc., por m&s de dos semanas.
?. 3as mismas manifestaciones por menos de dos semanas.
A. Nue el traba7o o labores domesticas sean interferidos por los sntomas,
pero sin encontrarse el paciente incapacitado totalmente, por e7emplo:
llegar tarde al traba7o, lo reali/a mal, e'itar salir de compras, etc.
E. 3as relaciones interpersonales pueden "aberse alterado se'eramente
Cpleitos, tensiones familiares, irritabilidad, etc.D Durante el ltimo mes,
"ec"as las a'eriguaciones pertinentes + complementadas a tra'6s de
otra informacin, ser& posible aparecer el grado de incapacidad
presente que puede ser: #%CausenteD, >%Cle'eD, ?%CmoderadaD, A%Cse'eraD.
Para esta apreciacin es menester una e'aluacin sobre las bases de
toda informacin recibida, se.alando siempre los fundamentos de la
cali,cacin efectuada Clas t6cnicas ob7eti'as para la e'aluacin de la
incapacidad se describen en el manual de pruebas psicolgicas bre'esD.
)UM%R$,
)l terminar el e-amen mental redactar un conciso sumario destacando el
trastorno dominante + se.alando luego los accesorios. Precisar luego
determinar si se trata de un trastorno cerebral agudo o crnico, afecti'o, etc.,
utili/ando los criterios se.alados en el manual de clasi,cacin nomenclatura de
las enfermedades psiqui&tricas.
*>+'$+% P%R% !" !=%M!' P)$-U$C*R$+, #! P%+$!'*!) -U! ',
+,"%@,R%' , )! H%""%' !' !)*%#, #! !)*UP,R
Es indispensable un e-amen psiqui&trico sistem&tico de aquellos casos que no
colaboran, algunos de los cuales pueden "allarse en estado de estupor
Ccatatnico, "ist6rico, melanclicoD o pueden presentar perturbaciones de la
conciencia Csndromes e-genos + psicosis org&nicos cerebralesD. #omo se
comprende es mu+ importante distinguir las perturbaciones org&nicas de la
conciencia de aquellos estados propiamente "ablando funcionales sin aguardar
el momento, en que el paciente 1colabore4 o de cuenta de sus e-periencias.
5e comen/ar& por un estudio de la:
1. %3arien/ia el /om3ortamiento 1eneral y la 3ostura
HL
5e anotar& su apariencia, la edad aparente, el estado de limpie/a + se
obser'ar& si est& o no incontinente. Ha de describirse su postura,
registr&ndose su permanencia, cambios, 'ariedad. Por ltima se
e'aluar& el grado de su acti'idad, la que puede ser desde cero,
representando por la inmo'ilidad, "asta el estado de gran agitacin
psicomotora.
;. !l tono rea//iones mus/ulares
5e obser'ar& el estado de tensin o de rela7acin muscularJ su
constancia e irregularidad de presentacin. 5e apreciar&n en estado de
reposo + al mo'ili/ar los miembros M"a+ catalepsia, Fe-ibilidad c6reaO
<. Rea//in inmediata a la 3resen/ia del examinador
M5e percata de su presenciaO M5e ocultaO 3a actitud "acia el e-aminador
Cmiedo, comple7idad, indiferencia, "ostilidad, suplicante, etc.D
B. "a ex3resin 4a/ial
#ambiante ,7a, tensa, F&cida, ap&tica, 'aca, estpida, triste, miedosa,
complaciente, e-t&tica, dram&tica, col6rica, suspica/, etc.
D. ,Hos /errados o abiertos
En el caso de "allarse cerrados: Mse resiste a que le le'ante el p&rpadoO,
M5igue con su mirada, desde le7os al e-aminadorO *iradas furti'as,
miradas p6rdidas en el espacio. Globos oculares m'iles, inm'iles,
'uel'en "acia arriba ba7o los p&rpados. #onsistencia de los globos
oculares, presencia o ausencia, parpadea, parpadeo como reFe7ando
defensa. Estado de las pupilas, sensibilidad corneal.
F. !s3ontaneidad
)notar e-presin del rostro, gesto, palabras + acciones que aparecen con
espontaneidad. En este caso apro'ec"amos de ello para iniciar una
con'ersacin sencilla. 5i la mmica demuestra triste/a preguntar el
porque, si empie/a a "ablar + luego se interrumpe la con'ersacin
puede pregunt&rsele, Malgo le interrumpeO, M)lgo le impide responderO,
M#aso se siente ud.O, etc.
G. ReIeHos
Respuestas a las di'ersas pruebas. 5e pueden distinguir dos grandes
grupos de reFe7os: aD los reFe7os elementales: como la presencia de la
Fe-in plantar o dorsal de los dedos de los pies. Presencia del reFe7os
pupilar a la lu/, presencia del tratamiento de la pierna consecuti'amente
a un "inc"n, presencia de lu/ corn6ales, presencia del reFe7o patelar, bD
reFe7os ele'ados, controlados por la accin al ser llamado, reaccin de
las rdenes 'erbales, parpadeo en presencia de una lu/ brillante,
I<
presencia de "istagmo optoquin6tico, presencia de ,7acin al dedo en
mo'imientos. En el semicoma + en el estupor org&nico el control
'oluntario de los reFe7os m&s ele'ados est& perdido, en tanto que,
,nalmente en el coma, an los reFe7os elementales llegan a perturbarse.
J. )ensibilidad
5ensibilidad al dolor. )notar las reacciones consiguientes Cgrado,
naturale/a, adecuacinD. 5ensibilidad de las posiciones incomodas + a
los estmulos molestos Cmoscas, etc.D
9. Mo2imiento
MEst& el enfermo inm'il o e7ecuta mo'imientosO Cescase/, abundancia,
par&lisisD
aD *o'imientos llamados ner'iosos + e-presiones simblicos de las
manos, etc. )propiadas a la situacin de tipo autista. !uega con los
dedos, golpes con la mano sobre el pec"o, tamboriles con los dedos,
aprieta los pu.os, estru7a la ropa de cama, etc.
bD *o'imientos que en'uel'en las manos + el rostro, Mse muerde las
u.as, se rascan la cabe/a o la nari/ con los dedos, succiona los
dedos, los ob7etos, etc.O M5e coge la nari/, frota los o7os, se mese los
cabellos, los tuerce, los alisa, etc.O
cD *o'imientos faciales M)rruga la nari/, la frente, "ace muecas, aprieta
o rec"inan los dientes, mue'e la lengua en la ca'idad bucal, sacude
la cabe/a, se muerde los labios, se limpia los labios con la lengua,
etc.O M5ilba, sopla, suspira, boste/a, etc.O
dD )mplios mo'imientos del tronco M0le-iona + e-tiende bra/os o
piernasO M#ru/a + descru/a piernas o piesO M3e'anta los "ombros,
etc.O
eD =ambi6n, sacudidas, espasmos, con'ulsiones.
En todo caso anotar las caractersticas de los mo'imientos + obser'ar si
est&n dotados del car&cter de iterati'os.
1K. Rea//in emoti2a
5e muestra sensible en alguna forma. #ambios del color del rostro
Cpalide/, enro7ecimientoD, cambios en la frecuencia respiratoria, pulso,
estado de tensin muscular, sudor, cambios de e-presin facial, como
reaccin o respuesta cuando se "ace referencias a la familia, a
di,cultades personales, a malas noticias, a c"istes, etc.
11. %//iones :abitables
M5e 'iste a si mismo o colabora cuando es 'estidoO )ntagonismo frente a
la ropa: Mse la quita, permanece desnudoO
I>
)limentos: Mlos toma espont&neamente, permite ser alimentado, re"sa,
necesita ser alimentado con cuc"ara o por medio de sonda, deglute el
alimento, o este permanece en la ca'idad bucalO
E'acuacin Curinaria, fecalD M5e le'anta para ir al $.#.O MEnsucia la ropa,
muebles o la "abitacin con sus e-cretasO
1;. Rea//iones so/iales
#ooperador, indiferente, antagonista, descon,ado, pasi'o, etc. M#on
respecto a quienO. Respuestas a las que se dice o se "ace, por e7emplo a
los procedimientos de e-amen, congruencia o incongruencia de sus
reacciones sociales. Reacciona en ultimo momento M"ace cosas cuando
cree que no es 'istoO M5igue a las gentes con la miradaO Ecopra-ia,
Ecolalia, Ecomimia
5u respuesta a las ordenes Csentarse, abrir la boca, etc.D Bbediencia
autom&tica. 9egati'ismo, in'estigacin, in'estigacin tratando e
insistiendo en que el enfermo efectos determinados actos Cle'antarse,
sentarse, dar la mano, etc.D 5e obser'an un 9egati'ismo pasi'o, es decir
la simple abstraccin de lo ordenado + un 9egati'ismo acti'o, reali/ar&
lo contrario de el ordenado.
Retencin orina, "eces, sali'a.
)gresi'idad + destructi'idad Cselecti'as o difusasD
1<. "en1uaHe
*utismo. Puede ocurrir: >D que el enfermo no quiere "ablar, lo dice o lo
"ace comprender con su actitud. ?D que el enfermo no pueda responder
+ "asta pare/ca que no comprende AD que el enfermo no puede
responder, an que quisiera "acerlo + de comprender que es incapa/ de
"acerlo. 5i "abla sucede a 'eces que, reticente empie/o por una frase
1+o no te responder64 o es intil que me interrogue, +o no dire nada d.
13e sabe me7or que +o4 la cual +a nos da cierta lu/, pues este tipo de
respuesta suele ocurrir cuando "a+ tendencias paranoides o sintomas
del tipo de la publicacin del pensamiento. En esos casos no con'iene
insistir, al menos por 6l, momento, el "abla, el e lengua7e puede ser
co"erente, distinto, indistinto, musitante lento, de 'elocidad promedio
r&pida. )lgunos enfermos no responden cuando se "allan en la presencia
de 'arias personas. Por ltimo ciertos enfermos contestan con
mo'imientos de la cabe/a a preguntas que se "acen o se limitan a
responder por escrito.
1B. !s/ritura
I?
=omar nota de sus caractersticas. 3a comunicacin escrita puede ser
amplia o limitarse al dictado. =ener presente que la disgregacin
esqui/ofr6nica se aprecia claramente en la comunicacin escrita.
1D. )umario de los :alla01os 3ositi2os
1F. !xamen somLti/o
).'#R,M!) P)$-UC*R$+,)
1. )ndrome +erebral "o/al o +ir/uns/rito
Est& en relacin con lesiones cerebrales circunscritos que originan segn
el lugar de la lesin de los di'ersos sndromes af&sicos, sndromes del
lbulo frontal, etc. )parte de los trastornos con la lesin local se produce
alteraciones del impulso, de las tendencias instinti'as + del estado de
&nimo. El impulso o energa suele disminuir, las tendencias adquieren
cierta urgencia + el estado de &nimo o "umor sobre bruscos cambiosJ no
est& alterada la capacidad de ,7acin no la memoria de e'ocacin.
9aturalmente pueden asoci&rsele sntomas comprensibles en funcin de
la reaccin del su7eto frente a su situacin Csintomatologa ansiosa o
depresi'a psicoreacti'aD.
;. )ndrome Psi/oM,r1Lni/o o )ndrome +erebral +rni/o
5e caracteri/a por una mengua o compromiso ma+or o menor de la
orientacin, memoria, de todas las funciones intelectuales Ccomprensin,
c&lculo, capacidad de abstraccin, etc.D, una mengua del 7uicio + una
afecti'idad "&bil mal regulada, sntoma principal es la disminucin de la
memoria de ,7acin.
Puede iniciarse de manera insidiosa o luego de un sndrome cerebral
agudo. Es irre'ersible + esta con relacin a da.o cerebral difuso de
cualquier causa. Este sndrome puede ser la nica manifestacin o
puede estar asociada a otras manifestacionesJ psicticos, neurticas o
del comportamiento, a manera de sntomas asociados, facultati'os. 5e
distingue un grupo con simples manifestaciones de,citarias o
demenciales, un comple7o sintom&tico amn6sico confabulatorio o de
Porsa(o]J en su fase inicial puede presentarse un comple7o sintom&tico
neurast6nico de la concentracin "iperestesia sensorial + d6,cit
amn6sico.
IA
<. )ndrome +erebral %1udo o Rea//in de *i3o !x1eno %1udo
El cuadro sintom&tico consta:
aD Del sndrome de ruina de la con,guracin, bD de obnubilacin o
entorpecimiento de la conciencia que puede "acerse profunda +
llegar al estado de coma, cD a 'eces puede presentarse estados
crepusculares, dD los sntomas de la enfermedad base, se trata de un
sndrome generalmente re'ersible, aunque a 'eces se prolonga en un
estado o sndrome cerebral crnico, resulta de un compromiso difuso
de la funcin cerebral por di'ersas causas e-genas: t-icas,
infecciosas, traum&ticas, etc. Distinguidos 'arios con7untos
som&ticos: )D no de simple entorpecimiento, TD de anublamiento en
que a un descenso del ni'el de la conciencia se agrega fenmenos
di'ersos: pseudopercepciones, ideas absurdas. De esta modalidad se
describen 'arias formas: a.% el delirio caracteri/ado por considerable
anublamiento de la conciencia, ilusiones, alucinaciones sobre todo
'isuales.
bD 3a amnesia en la que es marcada la sintomatologa tipo ruina de la
con,guracin + no el compromiso de la conciencia.
cD El estado crepuscular en donde la acti'idad mental tiene cierta
co"erencia, la conciencia est& estrec"adamente reducida a un
sistema limitado de ideas + moti'os.
=odos los trastornos mencionados al cesar se acompa.an de amnesia
ma+or o menor para el episodio Camnesia de tipo lacunarD. 3os
sndromes cerebrales agudos de causa e-gena se acompa.an de
identi,cacin de las ondas cerebrales.
B. )ndrome !s3asmdi/os
5e describe: aD los accesos epil6pticos, bD los accesos tet&nicos, cD los
accesos "ist6ricos.
aD 3os accesos epil6pticos con'ulsi'os pueden presentarse en la llamada
epilepsia idiop&tica o en la sintom&tica, por da.o org&nico cerebralJ
con'ulsiones se presentan adem&s en el perodo de abstinencias de
la adiccin a barbitricos tranquili/antes + con menor frecuencia en
los perodos de abstinencia del alco"olismo.

bD 3os accesos tet&nicos caracteri/ados por rigide/ de la porcin distal
de las e-tremidades + de parestesiasJ ocurre en la tetania por
insu,ciencia parati-oidea tambi6n acompa.ado o siguiendo a las
crisis de "iper'entilacin en estados agudos de angustia + dentro de
los llamados accesos "ist6ricos Ccon'ersi'os generalmenteD.
IE
cD 3os accesos "ist6ricos, se presentan ba7o forma de tempestad de
mo'imientos, teatralidad + e-ageracin afecti'a Cangustia, temor,
cleraD + se asocian a ciertos entorpecimientos de conciencia.
Representan reacciones 1primiti'as4 o infantiles ante situaciones de
1estr6s Psquico4.
D. )ndrome !stu3oroso o de !stu3or
El estupor es un estado caracteri/ado por falta de mo'imientos, el
paciente est& mudo + los estmulos dolorosos no pro'ocan la reaccin
apropiada. 5e presenta en sndromes cerebrales agudos + crnicos como
manifestacin asociada facultati'a. En la melancola constitu+endo el
llamado estupor melanclico. El estupor psicgena puede presentarse en
desrdenes situacionales agudos + en la "isteria. El estupor catatnico
se presenta generalmente ba7o la forma "ipertnica, termina
bruscamente pasando muc"as 'eces, a un estado de agitacin
psicomotri/J la conciencia en estos casos de estupor catatnico est&
generalmente conser'ada. El estupor catatnico se asocia a otras
manifestaciones catatnicas: #atalepsia, 9egati'ismo, Bbediciencia
autom&tica, integrando un sndrome catatnico.
F. )ndrome Hi3erquinNti/o o de %1ita/in
En este sndrome predomina un e-ceso mo'imientos sin aparente
ob7eti'o present&ndose otras manifestaciones de acuerdo a los
trastornos en que ocurre. 5e da en la esqui/ofrenia, en los sndromes
agudos cerebrales + crnicos, en la epilepsia, generalmente
acompa.ado por un estado afecti'o de furor, tambi6n se presenta en la
mana.
G. )ndrome +atatni/o
5e obser'a en este sndrome, pasa7e del estupor a la agitacin, mutismo
o 'erborrea, negati'ismo u obediencia autom&tica, estereotipias, actos
impulsi'os. Bcurren en la llamada esqui/ofrenia catatnicas, pero
tambi6n en los sndromes cerebrales agudos + crnicos.
J. )ndrome %lu/insi/o
5on caractersticas al lado de una gran lucide/ de conciencia, un estado
de constante e intensa alucinacin auditi'a. Bcurren en las alucinosis
alco"licas, complicacin psquica del alco"olismo en cu+o caso aparece
en el perodo de abstinencia, tambi6n se presenta en sndromes
cerebrales agudos + crnicos + en las llamadas 1psicosis carcelarias4.
9. )ndrome #elusi2o Paranoide
I;
En este sndrome se dan en forma m&s o menos sistem&ticas delusiones,
sea de un tipo autorreferencial, persecuti'o, de da.o, grande/a o
erotomanaco. Puede presentarse como sintomatologa asociada,
facultati'a, en sndrome cerebrales agudos + crnicosJ en la
esqui/ofrenia constitu+endo parte de la sintomatologa secundaria. En
forma pura las llamadas reacciones paranoides con o sin componente
propiamente 1psicoreacti'os4 o comprensibles en funcin de la
personalidad + de las situaciones 'i'idas. ) 'eces se asocia a la
sintomatologa manaco%depresi'a.
1K. )ndrome de Ruina de la +on91ura/in
5e mani,esta por una interrupcin en la constancia + continuidad de la
personalidad + en general de la acti'idad psquica o sea un estado de
desintegracin funcional. 5e encuentra transitoriamente en reacciones
de gran estr6s psicolgicoJ acompa.ado de compromiso de conciencia
en sndromes cerebrales agudos. Bcurre tambi6n en crnicos. En la
esqui/ofrenia. M#onstitu+e un grupo sintom&tico b&sico o primario que se
da sin compromiso de concienciaO
11. )ndrome #e3resi2o
5us caractersticas son el estado de &nimo depresi'o o de abatimiento,
actitudes negati'as con respecto al pasado, al futuro + al presente.
Este sndrome depresi'o, con 'ariantes que aqu no detallamos, se
presenta en di'ersas formas de estados depresi'os: en las depresiones
endgenas, en las depresiones reacti'as, neurticas + aquellas que
siguen un prolongado estr6s psquico o biolgico. Bcurre como distimias
o estados de &nimo no pro'ocado en la epilepsia. En los sndromes
cerebrales de locali/aciones circunscritas agudas + crnicas pueden
darse como manifestacin asociada o facultati'a. 3os desordenes
esqui/ofr6nicos pueden iniciarse con manifestaciones depresi'as o
cursar con una sintomatologa mi-ta depresi'o esqui/ofr6nico.
1;. )ndrome %nsioso
En este sndrome destaca la angustia. Esta puede manifestarse ba7o
forma de crisis o de estados m&s o menos prolongada.
5e obser'a generalmente en el inicio de la esqui/ofrenia, o
asociadamente a trastornos depresi'os, sndromes cerebrales agudos +
crnicos, en los ltimos de los cuales puede tomarse la caracterstica de
1reaccin catastr,ca4 cuando el su7eto encara una tarea o problema
que no puede resol'er. En las neurosis constitu+e el ncleo sintom&tico +
din&mico, pudiendo presentarse en forma aislada, lo que es raro, o
encubierto ba7o otras manifestaciones sintom&ticas Cfobias, tensin,
IH
etc.D. En ra/ones situaciones la angustia es la respuesta frecuente ante
amena/as que no pueden aludirse o encararse apropiadamente. Bcurre
tambi6n en into-icaciones + en el perodo de abstinencia de
to-icomanas + del alco"olismo.
1<. )ndrome Mana/o
5e caracteri/a por su estado de &nimo eufrico, una actitud e-pansi'a,
una aceleracin de la acti'idad psquica + una actitud e-tremadamente
sobre 'alorada, sin base ob7eti'os al pasado, futuro + posibilidades
presentes. Est& presente en la mana Cpsicosis manaco%depresi'aD, o en
ciertas formas de esqui/ofrenias, en sndromes cerebrales agudos +
crnicos como manifestaciones asociadas facultati'as. Pueden
presentarse en ciertas into-icaciones atebrinicas alco"lica.
1B. )ndrome de $rritabilidad
3a clera f&cil e intensa suele presentarse en estado de agotamiento por
estr6s psicolgico o biolgico prolongado, en la fase inicial de las
llamadas depresiones por descompensacin de las neurosis. Bcurren en
sndromes cerebrales, particularmente en los crnicos, tambi6n en la
esqui/ofrenia, a 'eces concediendo con interpretaciones delusi'as en el
sentido de ser agra'iado, perseguido + ofendido.
1D. )ndrome 'eurastNni/o
#aracteri/ado por tal fatigabilidad, irritabilidad, "iperestesia sensorial
ocurre en relacin con estados de estr6s psicolgico o biolgico
prolongado, en la fase inicial de las llamadas depresiones por
agotamiento, al comien/o de la psicosis endgenas Cesqui/ofrenia,
psicosis manaco depresi'oD + en los sndromes cerebrales agudos +
crnicos.
1F. )ndrome Hi3o/ondra/o
En el centro del sndrome se "alla a una e-cesi'a o inapropiada
preocupacin por la salud + el propio cuerpo, que puede asumir di'ersas
modalidades de acuerdo a la ndole del trastorno sub+acente Cneurosis,
psicosisD en neurosis se presenta como manifestaciones principal o
secundaria. En las psicosis endgenas Cmelancola, esqui/ofreniaD
)dquiere, en el primer caso una tonalidad negati'a depresi'a, en el
segundo curso con manifestaciones e-tra.as, grotescas.
1G. )ndrome ,r1Lni/oM/om3ulsi2o
Bcurren en neurosis constitu+endo la sintomatologa principal o como
manifestacin asociada a otros sndromes. En depresiones endgenas
pueden presentarse como sintomatologa asociada. 9o es raro "allar
II
sintomatologa obsesi'a al inicio de Cdesrdenes esqui/ofr6nicos, +
asociadamente, como manifestaciones secundarias facultati'as en
sndromes cerebrales crnicosD.
1J. )ndrome HistNri/os
a. Estado disociati'a: fuga/, tipo 1amnesias4 referidas a un
determinado perodo de tiempo, estado oniroides o crepusculares,
ocurren en reacciones situacionales agudas Ccat&strofes, etc.D, en
"isterias, a 'eces en esqui/ofrenia, en epilepsia.
b. Estados con'ersi'os: anestesias, amaurosis, sorderas, par&lisis,
disquinesias, sin base org&nica determinada, etc., se dan tambi6n en
gra'es reacciones situacionales, en "isterias + disquinesias similares
a las que ocurren en la "isteria ocurren en into-icaciones por
neurol6pticos Cestemetil, anatensol, stela/ineD
19. )ndrome de #es3ersonali0a/in
3os pacientes se 1sienten4 irreales como autmatas, +Xo la realidad
aparece distante menos 'i'a. Puede presentarse en la depresin,
particularmente las endgenas, en las iniciales de los procesos
esqui/ofr6nicos en forma accesual en la epilepsia.
,R$!'*%+$(' P%R% "% #!"$M$*%+$(' #! ",) #!)(R#!'!)
P)$-U$C*R$+,)

%. +.R+U", !=,&>',
#!)(R#!'!) +!R!@R%"!)8 >.% )gudos, ?.% #rnicos: aD Difusos, bD
3ocali/ados los desrdenes se caracteri/an todos por un sndrome b&sico
consistente en:
>. #ompromiso de la orientacin
?. #ompromiso de la memoria
A. #ompromiso de todas las funciones intelectuales Ccomprensin,
c&lculo, aprendi/a7e, etc.D
E. *engua del 7uicio
;. 3abilidad + super,cialidad de la afecti'idad
Este sndrome de desorden org&nico cerebral es una condicin mental
caractersticas de un compromiso difuso de la funcin tisular cerebral, por
di'ersas causas. Puede serJ le'e, moderado o se'eroJ pero la ma+or parte de
IK
los sntomas b&sicos est&n generalmente presentes en cualquier grupo de este
grupo.
3a se'eridad de este sndrome b&sico es paralela a la se'eridad del
compromiso de la funcin cerebral.
Este sndrome puede ser la nica perturbacin mental presente o puede
asociarse a sntomas o manifestaciones psicticos, neurtica o a trastornos del
comportamiento.
Estas reacciones asociadas que se denominan 1facultati'as4, no est&n
relacionadas necesariamente en se'eridad al grado de desorden org&nico
cerebral o al grado de da.o cerebralJ est&n determinadas por disposiciones de
la personalidad, conFictos emocionales actuales, la situacin ambiental
Cinclu+endo la interpersonalD, as como por el desorden org&nico precipitantes.
Estas reacciones asociadas deben 'erse como liberadas o mo'ili/adas por el
desorden org&nico cerebral + superimpuestas al mismo.
Desde que las funciones de la personalidad dependen grandemente de la
integridad de la funcin cerebral son de esperarse en estos casos di'ersos
cambios en las reacciones de la personalidad.
3os desrdenes org&nicas cerebrales se di'iden en dos grandes grupos:
)GDB5 Q #RB9@#B5 debido a las diferencias entre esos dos grupos respecto a
pronstico, tratamiento + curso general de la enfermedad.
3os sntomas cerebrales agudos son generalmente re'ersibles, en cambio los
crnicos son irre'ersibles "asta cierto punto.
3as diferencias se deben primariamente a la re'ersibilidad de la patologa
cerebral + del sndrome org&nico cerebral acompa.anteJ no se deben a la
etiologa inicio o duracin de la enfermedad.
3a misma etiologa puede producir da.o temporal cerebral o permanente. na
de desorden cerebral que parece re'ersible 1agudo4, o un comien/o, pude
resultar produciendo un da.o permanente, un sndrome org&nico cerebral
persistente, que puede entonces, diagnosticar como crnico.
$. #!)(R#!'!) %&U#,) +!R!@R%"!) CReacciones de tipo e-geno agudoD
)ndrome or1Lni/o /erebrales re2ersibles.M Resulta de compromiso difuso,
temporal + re'ersible de la funcin tisular cerebral.
IL
El sndrome es causado por no-as mu+ di'ersas que obran el organismo de
modo agudo o al menos subagudo.
El sndrome representa los efectos psquicos + som&ticos de alteraciones
patolgicas corporales que surgen de modo r&pido + por lo general m&s bien
masi'o, siendo indiferente que dic"as alteraciones corporales se generan de
maneras e-genas o endgenas.
3as m&s di'ersas enfermedades cerebrales + casi todas las enfermedades
generales e into-icaciones gra'es + muc"os traumatismos cerebrales producen
cuadros psicopatolgicos esencialmente an&logos como e-presin de una
modalidad inespec,ca de reacciones.
El aspecto del tipo de reaccin, o sean los sntomas, depende en cada caso
muc"o menos de la enfermedad som&tica, que b&sicamente lo origina, como
de la constitucin + "asta cierto punto del modo adquirido de reaccionar del
su7eto.
3as posibles causas pueden agruparse, por e7emplo, del siguiente:
>. Enfermedades corporales generales, sobre todo las de origen infeccioso
o to-ico + de cierta gra'edad, con curso agudo o subagudo.
?. Enfermedades cerebrales agudas:
a. Encefalitis + meningitis
b. Estado crepuscular epil6ptico
c. Hemorragias agudas + trombosis cerebrales
A. =raumas agudos + cr&neo encef&licos de cierta e-tensin + gra'edad, en
especial los estados recientes post%conmocionales + post%confusionales.
E. @nto-icaciones.
El cuadro sintom&tico del sndrome cerebral agudo consta de di'ersos
componentes:
a. El sndrome de ruina de la con,guracin
b. 5ntomas de entorpecimiento o de anublamiento de la conciencia
c. 5ntomas corporales inespec,cos
d. 5ntomas corporales espec,cos
e. 5ignos correspondientes al sndrome psico%org&nico Cposible
deri'acin del sndrome cerebral agudoD que pueda "aber en
forma sub+acente.
5ndromes dentro de los desrdenes cerebrales agudos:
>. Estados de entorpecimiento de la concienciaJ a la mengua o p6rdida de
la lucide/ o 'igiliaJ puede irse desde el:
a. Embotamiento a la
K<
b. 5omnolencia, o
c. El sopor
d. B el coma.
?. Estado de anublamiento de la conciencia, a la mengua de la lucide/ se
agrega la presencia de un contenido anormal Cpseudo percepciones,
tambi6n afecti'os delusi'os, etc.D
5e distingue:
a. 3a embriague/
b. El estado oniroides
c. Delirio
d. Estado crepusculares
e. Estado de alucinosis aguda
0ormas e'oluti'as:
3os di'ersos cuadros de reaccin e-gena pueden tener 'arios cursos:
5Y9DRB*E )GDB
=ER*@9)#@V9 PBR 5Y9DRB*E 5Y9DRB*E #)B9@#B
RE#PER)#@V9 B *ER=E 0B#)3 D@05B
El cuadro psicopatolgico de las psicosis que acompa.an gra'es enfermedades
som&ticas agudas es en gran parte independiente de la naturale/a de la
enfermedad b&sica.
9o "a+ un cuadro fenomenolgico caracterstico de una psicosis concomitante
a una determinada crisis som&tica aguda. Por el contrario, todas las psicosis
obser'adas en el curso de enfermedades som&ticas aguda re'elan una
sintomatologa general comn que TB9HBE00ER resumi ba7o el nombre de
tipo de Reaccin e-gena aguda, o tambi6n se les llama: 15ndrome cerebral
agudo4.
En las endocrinopatas, tambi6n, los sntomas de la psicosis que acompa.an
las gra'es crisis som&ticas generales agudas o dependen de la naturale/a de la
endocrinopatas causante. 9o se distingue una sintomatologa psquica de las
concomitantes a colapsos som&ticos agudos de causa no endocrinolgica por
e7emplo las into-icaciones e-genas, las crisis cardiacas, la uremia, el "ep&tico,
las formas gra'es de anemia, los estados infecciosos, t-icos, etc.
=odas estas psicosis concomitantes pueden tener manifestaciones 'ariada,
pero ninguno de sus aspectos guarda relacin con la naturale/a especi,ca de
K>
la enfermedad b&sica, pese a su 'ariedad es posible incluirlas en el sndrome
de 1reaccin e-gena aguda4 C5ndrome cerebral agudoD.
5e inclu+en:
a. 3os trastornos acusados por ne-as que radican fuera del cuerpo
Cmec&nicas, to-icas, infecciosasD.
b. 3os trastornos engendrados en el propio cuerpo por factores metablicos
Canemia, diabetes, etc.D, mec&nicos, circulatorios. )qu tambi6n se
inclu+en enfermedades o lesiones directas del cerebro, adem&s de las
generales.
$$. #!)(R#!'!) +!R!@R%" +R('$+, C5ndrome psico%org&nicoD
El sndrome org&nico cerebral crnico resulta de un compromiso difuso,
relati'amente permanente, m&s o menos irre'ersible de las estructuras
ner'iosas. )un cuando el proceso patolgico sub+acente puede me7orar o
responder al tratamiento especi,co, como en la s,lis, siempre queda un cierto
minium irreducible de destruccin ,sular del cerebro que no es re'ersible, pese
a que la p6rdida de funcin puede ser casi imperceptible clnicamente.
El sndrome cerebral crnico puede "acerse le'e, 'ariar de grado, o en su
curso, pero persiste permanentemente algn trastorno de la memoria sobre
todo, de ,7acin, 7uicio, orientacin, comprensin + de la afecti'idad.
Btros trastornos mentales de tipo%psictico, neurtico o del comportamiento
pueden sper imponerse sndrome cerebral crnico.
#uando el sntoma org&nico cerebral se presenta durante la infancia + ni.e/ +
resulta en, un desarrollo integral signi,cati'amente perturbado esto se
reconoce agregando la debida cali,cacin\ 1con de,ciencia mental4.
Estos desrdenes se clasi,can de acuerdo a la causa del menoscabo o
imitacin de la funcin cerebral.
Puede originarse de manera aguda o crnica. 3as alteraciones irre'ersibles
constitu+en la e-presin de una atro,a cortical difusa.
#ausas: las mismas que condicionan la reaccin de tipo:
aD E-geno agudo
bD *uc"as dolencias cursan de un modo m&s o menos crnico + pueden
conducir directamente a un sndrome psico%org&nico sin que a este
preceda una reaccin de tipo e-geno agudo. C@nto-icacin por
alco"ol, plomo, + disol'entes org&nicos. !n4ermedades /erebrales
K?
di4usas de naturale/a m&s o menos crnica, psicosis seniles, psicosis
si,lticas, "eredo generati'asD
cD !l dN9/it de la memoria es uno de los signos clnicos m&s precisos +
regulares del sndrome psico%org&nico. 3a memoria de ,7acin resulta
primeramente afectada.
>. %ltera/in del 3ensamiento8 comportamiento concreto,
empobrecimiento del contenido de la conciencia. #urso + actos
psicomotores m&s lentos + 'iscosos, son indecisos, no se con,guran de
modo de,niti'o + muestran la tendencia perse'erati'a propia de toda
accin no concluida.
5ignos de ruina de la con,guracin: trastorno de la atencin,
/on4abula/iones en el sndrome 3si/oMor1Lni/o a2an0ado.
;. PNrdida de la orienta/in
A. %ltera/iones a4e/ti2as8 desdiferenciacin, desin"ibicin, egocentrismo,
puerilidad, sentimientos de bre'e duracin mal"umor, fatigabilidad
psquica.
$$$. ).'#R,M! +!R!@R%" +$R+U')+R$*,
#onsecuti'amente a enfermedades focales del cerebro por "eridas,
"emorragias cerebrales o reblandecimientos, tumores, etc., aparecen sntomas
espec,cos Cafasias, apra-ias, etc.D. 3as lesiones cerebrales focales o
circunscritos aparte de esos sntomas suelen acompa.arse de manifestaciones
psquicas de un car&cter m&s general. 5e encuentra as, particularmente en
adultos, una disminucin de la energa + espontaneidad psquica, pero tambi6n
se obser'an reacciones emocionales desmedidas, impulsos di'ersos Cagresi'os,
autodestructi'os, etc.D o un comportamiento poco regulado parte de este
sndrome psquico grandes 'ariaciones del "umor o del estado de &nimo, es
decir cambios afecti'os endgenos, por e7emplo pasa7e brusco de un estado de
calma a uno de furia, o de ira a desesperacin, etc.
En este sndrome cerebral focal o circunscrito se tendr& en cuenta,
naturalmente, la sintomatologa ansiosa, depresin o irritable, facultati'a,
resultante de una mo'ili/acin de disposiciones endgenas + aquella moti'a de
manera comprensible como resultado de un fracaso ante tareas o e-igencia
desmedidasJ o sea las tpicas reacciones catastr,cas de angustia,
cl&sicamente descritas por P. Goldstein.
KA
$5. #!7$+$!'+$% M!'*%"
5e trata de un sndrome caracteri/ado por efectos intelectuales que e-iste
desde el nacimiento. De acuerdo a la clasi,cacin internacional de
enfermedades se re,ere al funcionamiento intelectual subnormal, cualesquiera
que sea su causa. @nclu+e los casos en que se "a e'idenciado una lesin o da.o
cerebral + factores condicionantes pre%natales + post%natales, adem&s de
aquellos en que no se les "a e'idenciado + en donde es mu+ probable un
condicionamiento gen6tico que ata.e integracin las denominadas de,ciencias
mentales 1idiop&tica4 o familiares. 3os casos de de,ciencia mental asociadas a
primacin ambiental psicosocial merecen considerarse aparteJ este grupo
"abran factores psicolgicos e sociales en relacin etiolgica con el retardo
mental Cpri'acin ambiental, falta de estimulo de los procesos de aprendi/a7e,
in"ibicin emocional, etc.D. En rigor construiran un grupo de pseudo%
de,ciencias mentales, no siempre delimitadas con e-actitud.
#l&sicamente se distinguen tres grupos de de,ciencias mentales:
>. De,cientes mentales se'eros CidiotasD. #onstitu+en un grupo
caracteri/ado por su total dependencia con respecto a los dem&s para la
satisfaccin de todas sus necesidades, + por no llegar a "ablar. 5us
cocientes intelectuales se encuentran por deba7o de ?<.
?. De,cientes mentales moderados Cimb6cilesD. 3es distingue el "ec"o de
poder adquirir "&bitos b&sicos, o sea son susceptibles de adiestramiento,
adquieren un lengua7e reducido + pueden, debidamente preparados,
dedicarse a labores simples. 5us cocientes intelectuales Fuctan entre
?< + ;<.
A. De,cientes mentales le'es Cd6biles mentalesD. Es un grupo educable +
cu+a capacidad de aprendi/a7e tiene un lmite en el ni'el primario de
ense.an/a. 0uncionan aceptablemente en situaciones simples, no
competiti'as donde no procesa el amplio del pensamiento abstracto. 5us
cocientes intelectuales oscilan entre el ;< + I<.
#onforme a la clasi,cacin internacional se se.alan las siguientes
categoras:
Retardo mental consecuti'a a infecciones, into-icaciones, traumatismo u
otros agentes fsicos.
Esta categora inclu+e retardo mental asociado a encefalopata
cong6nita asociada con infeccin pre%natal, como por e7emplo
enfermedad a 'irus de la madre, rub6ola, s,lis, to-oplasmosisJ
encefalopata cong6nita asociada a to-emia del embara/oJ encefalopata
cong6nita asociada con otras into-icaciones mentalesJ encefalopata a
bilirrubina C(ernicterusDJ encefalopata post%inmuni/acin. Btra
encefalopata debido a into-icacinJ encefalopata debido a trauma pre%
KE
natal, encefalopata debido a lesin mec&nica al nacer, encefalopata
debido a ano-ia al nacerJ encefalopata debido a lesin post%natal.
Retardo mental asociado a desrdenes del metabolismo, desarrollo o
nutricin. Esta categora inclu+e lipoidosis cerebral infantil Cenfermedad
de =a+sac"D, encefalopata asociada a otros desrdenes del metabolismo
de los lpidosJ 0enilquetonuria, degeneracin "epatolenticular
Cenfermedad de $ilsonD, profera, galactosemia, "ipotiroidismo, etc.
Retardo mental asociado a enfermedad cerebral gruesa Cneoformacin
de generacin, esclerosis, post%natalD. Esta categora neuro,bromatosis
Cenfermedad de 2onRec(linglausenD, anglomatosis cerebral trigeminal
Cenfermedad de 5turge%$eber%DimitriDJ esclerosis tuberosaJ neoplasma
endocreaneana, esclerosis difusa infantilJ encefalopata progresi'a
subcortical Cenfermedad de 5c"ilderD. Retardo mental asociado a
malformaciones presente en el nacimiento. Esta categora inclu+e
defecto cerebral cong6nito con cefaleaJ malformaciones de los g+rlJ
parancelfalia cong6nita asociado a anomala craneana primaria
creaneoestenosis, "idrocefalea cong6nito, "iportalorismo, macrocefali,
microcefalia primariaJ sndrome de 3a:rence%*oon Piedl.
#on mongolismo
#on otras anomalas cromosomales
#on pri'acin ambiental
Retardo asociado a desrdenes ma+ores psicticos o de la
personalidad
=odos los dem&s tipos. En esta categora se clasi,can todos aquellos
casos de retardo mental no "a+ e'idencia de cualquiera de los factores
etiolgicos mencionados.
@. +.R+U", !'#(&!',
$. #!)(R#!'!) !)-U$6,7R!'$+,)8
Este es un con7unto "eterog6neo de trastornos caracteri/ados por sntomas
psicolgicos entre los que destaca una desintegracin o desorgani/acin de la
personalidad que afecta aquellas funciones que proporcionan el sentimiento de
indi'idualidad, unidad + autodireccin. Probablemente se trata de un con7unto
sindrmicos, de etiologa 'ariada, en la que destaca unos subgrupos de
comien/o insidioso, curso crnico + maligno, con marcada desintegracin de la
personalidad.
K;
)+uda en el diagnostico la formulacin amplia de Rugen Tleuler basada en una
distincin entre sntomas primarios o b&sicos + secundarios o accesorios.
5ntomas primarios serian: aD los trastornos del pensamiento bD los trastornos
de la afecti'idad cD autismo dD los trastornos de la 'oluntad. 5ntomas
secundarios o accesorios: las delusiones, alucinaciones + los sntomas
psicomotores.
3os sntomas del pensamiento se mani,estan con una incapacidad de lograr su
meta u ob7eti'o. )si se ad'ierte un empleo de t6rminos apro-imados a los
correctos, sbitas interrupciones en el curso del pensamiento Cbloqueos o
interpenetracin o sobreinclusinD una escasa o nula cone-in de las partes del
discurso + una di,cultad en retener los pensamientos a menudo 'i'ida como
e-periencia de robo o substraccin del pensamiento. 3os trastornos
emocionales se caracteri/an por embotamiento o apagamiento afecti'o,
incongruencia entre la e-presin emocional + la e-periencia intima + por un
estado afecti'o impropio a la situacin. 3a 1ambi'alencia4 de posible
presentacin en cualesquiera de las esferas afecti'as, 'oliti'as e intelectual,
supone, a propsito de esas e-periencias, de una doble actitud o posicin
simult&nea Cpositi'a + negati'aD. El autismo es una p6rdida del contacto con la
realidad que se traduce por "allarse el paciente en un 1mundo propio4 donde
las cosas + sucesos adquieren signi,caciones nicas no compartidas + por
estar su comportamiento orientacin ba7o la 1premonicin relati'a + absoluta
de la 'ida interior4 Cdeseos, temoresD. En cuanto a los trastornos de la 'oluntad
se ad'ierte una mengua o p6rdida de la iniciati'a o una falta de tenacidadJ
muc"os mani,estan 'olubilidad, 'acilacin o no pueden resistir sus impulsos +
sus acciones conclu+en o se interrumpen en su curso.
El diagnstico del trastorno esqui/ofr6nico se "ace "asta el momento, sobre
una e'aluacin de los sntomas psicolgicos obtenidos a tra'6s del e-amen
mental + de la anamnesis. 5i se toma en cuenta, adem&s, el curso del trastorno
se puede a,an/ar el diagnstico. 5in apo+arse en simples primarios
impresiones, como sustenta Rum(e, solo un riguroso estudio clnico descripti'o,
una cuidadosa e-ploracin de las e-periencias interiores del paciente, + la
aplicacin de pruebas psicolgicas, prueba de asociacin de ideas, de
interpretacin de pro'erbios, etc. Permite un diagnstico cabal del trastorno
esqui/ofr6nico.
El trastorno esqui/ofr6nico se presenta como un con7unto de e-periencias +
comportamientos e-tra.os, inslitos, no comprensibles en una persona cu+a
conciencia est& clara, despe7ada, lcida, la que sufre as un cambio radical en
curso de su 'ida.
5on "alla/gos sugesti'os de trastorno esqui/ofr6nico: >D retraimiento marcado
con una tendencia a 'i'ir en la fantasa, ?D comportamiento e-tra.o, impulsi'o,
KH
incongruencia con la demanda + e-igencias de la 'ida social, AD creencia de
que la 'ida intima Cpensamientos, sentimientos, actosD es conocida o
compartida por otros Cpublicacin del pensamientoD + que estos pensamientos,
sentimientos + actos son inFuidos por fuer/as e-teriores Csentimientos de
inFuenciaD, ED simbolismo fant&stico o autista, deformacin autista del pasado,
;D alucinaciones auditi'as ba7o forma de 1'oces que comentan4 los
pensamientos + acciones del paciente, o que repiten sus pensamientos o dan
cuenta de sus actos 1eco del pensamiento, etc.4 o 1alucinaciones t&ctiles +
som&ticas4, estando el paciente con su conciencia clara, HD delusiones de
autoreferencia, de persecucin o de da.o, si es que se asocian a los sntomas
primarios, ID trastornos primarios del pensamiento Cdesintegracin asociati'aD,
KD preocupacin persistente de una calidad e-tra.a, preocupaciones corporales
inslitas o de tipo religioso.
5e describen, de acuerdo a la clasi,cacin internacional, 'arias formas:
5imples, caracteri/ados por un desarrollo insidioso, en el curso de los a.os
e-tra'agancias de conducta, di,cultades en el contacto social, falta de ra/n,
intolerancia de la interferencia de parientes + amigos que tratan de inducir al
paciente para que se adapte a las demandas de la sociedad, + por declinacin
de sus rendimientos, como resultado ocurre una desinsercin social + el
paciente se sume en la 'agancia, ensimismamiento, ocio + una 'ida sin
sentido. 5ntomas esqui/ofr6nicos ntidos son difciles de "allar. 13os pacientes
meramente se 'uel'en mas d6biles, afecti'a e intelectualmente parecen
perder el poder de la 'oluntad, disminu+en la capacidad de traba7o + la de
cuidar de si mismo. 5e demuestran estpidos + ,nalmente, e-"iben un cuadro
de la demencia gra'e4 C#loustanD. El diagnstico se "ace fundamentalmente
sobre los llamados, sntomas primarios o b&sicos.
Hebefr6nica. En esta forma es prominente el cambio afecti'o. El afecto es
capric"oso, inadecuado, a menudo e-presado por risas bobas o por una sonrisa
satisfec"a + absorta. Esto se acompa.a a 'eces de modales orgullosas,
"inc"adosJ muecas, manerismos, frases 'acas + reiteradas + tra'esuras.
3os trastornos del pensamiento son dominantes, los delusiones fugaces +
fragmentarias, aunque montamente reiteradasJ son comunes las molestias
"ipocondriacas + posiblemente basadas en frecuentes alucinaciones somaticas.
El paciente tiende al retraimiento, a separarse de los otros. El comportamiento
generalmente es tonto, 'acio de sentido + de afecti'idad. Esta forma ocurre
ma+ormente en gente 7o'en de >; a ?; a.os.
#atatnica. Esta forma se caracteri/a principalmente por manifestaciones
psicomotoras que muestran alteraciones e-tremas de comportamiento. Por
e7emplo "iperquinesia%estuporJ obediencia autom&tica%negati'ismoJ
maniresmos, actitudes motoras tensas mantenidas durante largos periodos +
una anomala muscular en que las e-tremidades se moldeen en posiciones no
KI
naturales CFe-ibilidad, c6reaD, son patognomnicas cuando se presentan Cesto
ocurre raramenteD. )gitacin psicomotora, a menudo se'era, puede ser
prominente. 5e "allan sntomas depresi'os + manacos.
Paranoide. En esta forma dominan las delusiones + alucinaciones. 3as
delusiones son frecuentemente persecutorias, m&s o menos sistemati/adas
pero pueden tener otras formas, por e7emplo de celos, alcurnia, misin
mesi&nico cambio corporal. 3a personalidad puede estar comprometida.
#uando "a ocurrido un deterioro le'e, el paciente puede ser capa/ de conducir
alguna 'ida social, pero en otros la conducta est& seriamente perturbada desde
el inicio, el trastorno del pensamiento puede ser marcado, + el estado ,nal del
apagamiento afecti'o con un escaso contacto con los dem&s, delusiones +
alucinaciones fragmentarios + en el me7or de los casos posibilidades limitadas
de empleo. Esta categora inclu+e adem&s aquellos casos de esqui/ofrenia
tarda a 'eces diagnosticada como parafrenia que se presenta como regla
despu6s de los cuarenta a.os + en la cual la personalidad est& bien
preser'ada.
@nfantil Cde la ni.e/D. Esta forma se caracteri/a por la incapacidad desde el
comien/o de la 'ida para complicarse + establecer la/os afecti'os con las
gentes. Esta condicin se asocia frecuentemente a trastorno o ausencia del
lengua7e.
0ormas atpicas inclu+endo ataques agudos esqui/ofreniforme. 0orma agudaJ
esta forma a menudo se presenta con un estado como de ensue.o u oniroides
con un ligero entubamiento de la conciencia. Es comn la perple7idad +
dominante la despersonali/acin. ) menudo "a+ una afecti'idad conser'ada.
Residual. Estos son estados crnicos residuales que siguen a un episodio
esqui/ofr6nico agudo o a una serie de episodios en que ocurren fragmentos de
sintomatologa esqui/ofr6nica atenuada, alucinaciones desilusiones, a menudo
grueso, trastornos del pensamiento + cambios afecti'os del tipo del
embotamiento o apagamiento afecti'os.
Desorden esqui/o%afecti'o. @nclu+e casos con fuertes rasgos afecti'os
esqui/ofr6nicos con una tendencia a la remisin sin ninguno o escaso defecto o
deterioro. Esta forma mu+ comn puede ser difcil de diferenciar del ataque
agudo esqui/ofreniforme.
$$. #!)(R#!'!) P%R%',$#!)
3os pacientes de este grupo se caracteri/an por presentar desilusiones
persecutorias, de autoreferencia o celotpicos, grandiosas o erotomanacas.
KK
Este con7unto se de,ne negati'amente por no ofrecer sntomas del crculo de
las esqui/ofrenias, del crculo maniaco depresi'o o timopatico, o de desorden
org&nico cerebral. 3os desordenes de este grupo Creacciones + estados
paranoides, 1paranoia4DJ se diferencian las formas paranoides de las
esqui/ofrenias por una me7or sistemati/acin delusional, un buen estado de
organi/acin de la personalidad, un comportamiento social m&s apropiado, una
afecti'idad conser'ada + ausencia de los llamados sntomas primarios de la
esqui/ofrenia.
En este grupo se inclu+en pues, todos aquellos casos con sntomas paranoides
dominantes. ) este respecto, para los ,nes del diagnstico diferencial debemos
se.alar que sntomas paranoides, en la calidad de sntomas secundarios o
asociados pueden presentarse en las esqui/ofrenias, en psicosis in'oluti'a, en
desordenes afecti'os Cdepresin, manaD + en sndromes org&nico cerebrales
agudos + crnicos, a manera de sntomas facultati'os.
3a actitud defensi'a, suspica/, de estos pacientes di,culta el e-amen
psicolgico pero esa misma actitud, e'identemente, posee 'alor diagnstico.
Halla/gos sugesti'os de este tipo de desorden son: >D actitudes rgidas,
susceptibilidad, orgullo, suspicacia, ?D delusiones m&s o menos sistemati/adas
de alguno o 'arios de los tipos mencionados, con fuerte tendencia a
interpretaciones secundarias o e-plicati'as.
$$$. #!)(R#!'!) %7!+*$5,)
5e denomina as a todo un con7unto de trastornos cu+a manifestacin principal
es de una alteracin primaria, dominante, m&s o menos pronunciada +
mani,esta del estado de &nimo en el sentido de la depresin o de la e-altacin.
Estas modi,caciones del "umor generalmente se acompa.an de sntomas
consonantes en las esferas del pensamiento, de la psicomotilidad + del
comportamiento.
Desde un punto de 'ista epidemiolgico + clnico prestamos m&s atencin a los
estados depresi'os debido a su gran frecuencia en la poblacin general + por
su frecuente presentacin en la pr&ctica m6dica general ba7o formas le'es o
enmascaradas.
El "umor o estado de &nimo depresi'o se caracteri/a por abatimiento o
pesadumbre, mengua o desaparicin de la capacidad de goce + satisfaccin, al
mismo tiempo que el inter6s por las acti'idades o e-periencias "abitualmente
satisfactorias o atracti'as. El deprimido se siente + est& como 1encerrado4 en
s mismo sin poder desplegar con facilidades o deleite sus capacidades
ordinarias, a los que se asocia signi,cati'amente un 1miedo a la accin4 CPierre
KL
!anetD por lo cual toda acti'idad, antes posible, es anticipada como 1difcil4,
1complicada4, 1costosa4, cuando 1imposible4 de lle'ar a cabo.
) menudo los deprimidos describen sus molestias en t6rminos som&ticos,
que7&ndose de fatiga mensual de la 'italidad, o re,eren manifestaciones
'ariadas de angustia detr&s de las cuales se encubre el estado de &nimo
depresi'oJ otras 'eces destacan en ellos una lentitud de mo'imientos +Xo una
improducti'idad mental desusadas + penosas Cin"ibicin psicomotora + del
pensamientoD. )simismo est&n comprometidas las funciones 'itales Capetito,
sue.o, deseo + funcin se-ual, digestin + eliminacin, menstruacin,
mantenimiento del peso, fuer/a muscularD, sobre todo cuando la depresin es
profunda o sea cuando est&n afectados los estratos biolgicos o capas 1'itales4
de la personalidad.
En los estados depresi'os, en una forma u otra, es ma+or o menor grado o
intensidad predominante, singulari/&ndoles, una actitud negati'a en cuanto a
tomar el presente, el pasado + el futuro lo que "ace de ellos estados mu+
dolorosos + profundos 1que se insinan "asta las races de la e-istencia
"umana4 CRomano GuardiniD.
3os estados depresi'os no siempre se presentan en forma pura pues se los
asocian, comnmente, ansiedad o mal"umor o en su lugar, a manera de
equi'alente, puede darse angustia.
De acuerdo a la nomenclatura standard de las enfermedades psiqui&tricas se
reser'a el termino de 1reacciones afecti'as4 para 1trastornos psicticos4 con
una alteracin primaria, se'era, del estado de &nimo. En realidad, el grupo de
los desrdenes afecti'os es muc"o m&s amplio pues adem&s inclu+e una
'ariedad de desrdenes afecti'os le'es + moderados, predominantemente
depresi'os, muc"o m&s frecuentes que los se'eros desrdenes psicticos
melanclicos de depresi'os.
En cuanto a los estados patolgicos de euforia o e-altacin Cestados manacosD
menos frecuentes pueden ocurrir en forma peridica, alterando o no con
estados depresi'os, asimismo se dan estados manacos sintom&ticos en
relacin con desrdenes org&nico%cerebrales.
3os estados depresi'os le'es, moderados o marcados, pueden tener un
condicionamiento m&s bien endgeno o ser de un tipo m&s bien psicoreacti'a,
con toda una 'ariedad, no raras, de formas intermedias o 1endoreacti'as4.
)dem&s tenemos estados depresi'os condicionados m&s bien de una manera
e-gena como aquellos que se presentan asociados a procesos infecciosos,
t-icos, a traumatismos cr&neo%encef&licos, etc., se dan as despu6s de estr6s
prolongado de todo tipo Cemocional, biolgicoD. 3uego de e-posicin a
L<
prolongados estr6s situacionales o a continuo estr6s intrapsiquico
Cdescomprensin de psiconeurosisD o en relacin con enfermedades crnicas de
todo tipo.
Ha+ formas le'es de depresin, de una modalidad, m&s bien endgena, cu+a
e'olucin puede ser por fases + que en primer plano pueden presentar una
sintomatologa psico,siolgico Cestre.imiento, taquicardia, algias, astenia,
etc.D, + que "an de ser debidamente diferenciadas de las simples reacciones
psico,siolgico. En muc"os de estos casos la sintomatologa depresi'a se "alla
enmascarada o latente sin que el paciente tenga una conciencia clara de su
estado de &nimo depresi'o el que se delata 'a de la e-presin, o en el
sentimiento de falta de plenitud en el 'i'ir + por la caracterstica disminucin o
perdida de la satisfaccin + del inter6s. Por otra parte con'iene para los ,nes
del diagnostico diferencial, tener presente en frecuente inicio de otros
desrdenes, por e7emplo, esqui/ofr6nica, ba7o forma de sintomatologa
principalmente depresi'a, o la asociacin de sntomas facultati'os depresi'as
en sndromes org&nico cerebrales sean agudos o crnicos.
+. +.R+U", '!UR(*$+, #! !)*R>) P)$+,"(&$+, $'*!R$,R
#!)(R#!'!) P)$+,'!UR(*$+,)
5e trata de un con7unto de desrdenes, de naturale/a psicgena, en los que la
angustia a la depresin es el factor din&mico central. Esta se "alla
condicionada por conFictos intrapsiquico + por una quiebra de los sistemas
defensi'os de la personalidad. 5egn como el paciente intente el control de su
angustia o depresin resultan los di'ersos tipos de desrdenes psiconeurticasJ
estos, en ltimo, representan la defensa del paciente frente a ciertas
condiciones intolerables internas.
En este tipo de desorden no se ad'ierten deformaciones groseras de la realidad
ni una desorgani/acin ostensible de la personalidad. 5in embargo las
psiconeurosis implican una creciente limitacin de la e-istencia + anulacin,
ma+or o menor, de posibilidad por la interferencia de in"ibiciones defensi'as.
En estos trastornos psiconeurticos desde mu+ temprana edad "a+ e'idencias
inadaptacin personal cargado de contradicciones, lo que los diferencia de los
desrdenes puramente situacionales. En las 'erdaderas psiconeurosis se
comprueba una 'erdadera estructura de la personalidad que lle'a a conFictos
interiores con repercusiones en las relaciones interpersonales, de lo que
siempre es consciente el propio su7eto. Por e7emplo, al lado de temor a las
responsabilidades se dan tendencias grandiosas, af&n de dominio alterna con
L>
tendencia a la sumisin, bsqueda de dependencia con un af&n compulsi'o de
independencia, etc.
3os desrdenes psiconeurticos se e-acerban peridicamente sea por
fenmenos de descompensacin o por la inter'encin de alguna sobrecarga
situacional que agra'a el 1estr6s4 pro'ocado por los conFictos interiores. 9o
pueden pues oponerse rgidamente los trastornos neurticos a los puramente
situacionales. Es mu+ frecuente "allar en los desrdenes psiconeurticos casos
en que al lado de los factores dependientes de la personalidad neurtica
operan di,cultades o sobrecargas situacionales, sea porque las encuentren o
las busquen inconscientemente, lo que agudi/a las manifestaciones
sintom&ticas. Por ltimo aparecen sntomas dependientes estr6s emocional
crnico pueden aparecer sntomas depresi'os.
C0alta completar la oracinD funciones corporales, AD Pensamientos obsesi'os,
duda, compulsiones. ED par&lisis funcionales, anestesias, amnesias, estados
crepusculares, etc. ;D que7as funcionales o fatiga sin base ob7eti'a,
irritabilidad, cefaleas. HD temores infundados con o sin ansiedad difusa, ID
depresiones en el curso de cualquiera de las personalidades de tipo neurtico.
Estos "alla/gos son sugesti'os de psiconeurosis cuando adem&s se encuentra
una estructura neurtica de la personalidad, sntomas o rasgos neurop&ticos
desde la infancia Cmiedos infundados, pesadillas, enuresis nocturnas, etc.D +
e'idencias de desa7uste itermitente o constante, de grado 'ariable. En casos
de 'erdaderas psiconeurosis se encuentran siempre situaciones impersonales,
tempranas, condicionantes de inseguridad, de angustia o de depresin las que
"an quedado m&s o menos e-cluidas de la conciencia.
+. +.R+U", P)$+,P%*$+,
DE5VRDE9E5 DE 3) PER5B9)3@D)D C#B9 *E9G) B 5@9 *E9G) DE3
#B9=RB3 5BTRE 3B5 1@*P35B54D
5iguiendo a la #lasi,cacin + 9omenclatura @nternacional esta categora 1se
re,ere a un grupo m&s o menos bien de,nido de anomalas o des'iaciones de
la personalidad4. 3a diferencia de estas personalidades es "asta cierto punto
arbitraria + la referencia a un grupo dado depender& inicialmente del
1predominio relati'o de una u otra serie de rasgos del car&cter4.
Esta categora inclu+e lo que se denomina personalidad psicop&tica o
disturbios sociop&tico de la personalidad. Estos desrdenes de la personalidad
son permanentes duran toda la 'ida, + se mani,estan a tra'6s de alteraciones
de la conducta m&s que por sntomas mentales o emocionales. ) 'eces
L?
enfermedades org&nicas cerebrales Ctraumatismo cr&neo encef&lico, encefalitis
di'ersas, etc.D pueden producir cuadros clnicos parecidos a un desorden de la
personalidadJ lo mismo puede obser'arse despu6s de episodios
esqui/ofr6nicos. En estos casos la condicin debe ser diagnosticada, con m&s
propiedad, como sndrome cerebral crnico con alteracin de la conducta, o
como trastorno esqui/ofr6nico o desorden de la personalidad post%sictico o
residual, etc., es propiamente "ablando casos fronteri/os que pueden
denominarse pseudo%psicopaticos.
Estos desrdenes de la personalidad o personalidades anormales son una
des'iacin signi,cati'a de la personalidad promedio + pueden e-presarse
como e-ceso o un d6,cit de ciertos rasgos o atributos de la personalidad.
Pueden di'idirse en dos grandes grupos segn que >D sufren por su
anormalidad o ?D "agan sufrir a los dem&s debido a su anormalidad. En general
puede decirse se trata de integrantes de un grupo "eterog6neo cu+a
anormalidad se comprueba desde su ni.e/ + no se modi,ca con la e-periencia
de la 'ida, muc"os de ellos qui/&s en relacin con fenmenos de cambio
general puede decirse se trata de integrantes de un grupo "eterog6neo cu+a
anormalidad se comprueba desde su ni.e/ + no se modi,ca con la e-periencia
de la 'ida, muc"os de ellos qui/&s en relacin con fenmenos de cambio o
implantacin temprana de acuerdo a la formulacin de !. To:lb+, + que luego
difcilmente se modi,can con los tratamientos "asta a"ora conocidos.
3os integrantes de los subgrupos de las personalidades psicop&ticos tienen un
comportamiento b&sicamente antisocialJ los rasgos m&s frecuentes "allados
son: impulsi'idad, irresponsabilidad, frialdad afecti'a, falta de principios
morales, una de,nida incapacidad para aprender con la e-periencia, demorar
posponer satisfacciones + adaptarse a los requerimientos sociales.
3a clasi,cacin + nomenclatura de la B.*.5. describe los siguientes subgrupos
de personalidades anormales:
Paranoide8 este grupo inclu+e dos grandes subgrupos de anormalidades de la
personalidad: >D ciertas personas 'ulnerables + sensiti'as que reaccionan
e-cesi'amente a algunas de las e-periencias de la 'ida cotidiana con un
sentimiento de su7ecin + "umillacin + con una tendencia a los otros por esas
e-periencias + ?D personalidades de una calidad m&s robusta + agresi'a,
e-cesi'amente sensible a lo que consideran sus derec"os, 'ulnerables a
cualquier 'iolacin de estos + e-tremadamente tenaces en su defensa, a
cualquier 'iolacin de estos + e-tremadamente tenaces en su defensa, la que
se mantiene persistentemente. El factor comn en ambos tipos es una
tendencia e-cesi'a a la autoreferencia + a la suspicacia.
LA
Estos indi'iduos pueden ser prominentes las llamadas @deas sobre'alorada o
1ideas ,7as4. )lgunos de estos casos pertenecen al grupo de la paranoia o al de
los desrdenes paranoides.
%4e/ti2o (/i/lotmi/o)8 este grupo inclu+e indi'iduos con anomalas
persistentes del estado de &nimo, sea una actitud predominante. 5omalia o
pesimista o sus caractersticas opuestas, es decir, una satisfaccin perpeta
con la 'ida + acti'idad incrementada. Estas caractersticas frecuentemente
alternan con el mismo indi'iduo, pero a menudoJ predomina una u otra actitud.
!squi0oide8 este grupo inclu+e un con7unto de indi'iduos cu+a anomala
emocional toma la forma de distancia interpersonal e-tremaJ timide/ + reser'a.
Esta anomala a menudo parece deri'arse de un trastorno fundamentalmente,
por e7emplo, miedo a ser ofendido o lastimado, lo que lle'a a e'itar el contacto
"umano + a menudo a cierta e-centricidad de conducta.
%nan/Lstri/a8 este grupo se caracteri/a por un fuerte sentimiento b&sico de
inseguridad personalJ que se mani,esta en 'arias formas tpicas de e-cesi'a
cautela + escrupulosidadJ "a+ tambi6n, terquedad e inFe-ibilidad,
conformismo, perfeccionismo, e-actitud + meticulosa + la necesidad de
'eri,car repetidamente lo que "acen en un intento de aseguracin. 5us normas
6ticas son comnmente ele'adas + cualquier infraccin de ellas es seguida por
una condenacin mu+ se'era de si mismo. 3os rasgos esenciales son timide/,
rigide/, a menudo con e-cesi'o dominio de si mismo + una tendencia e-cesi'a
a la ambi'alencia + a la duda. @nclu+e la personalidad obsesi'a.
HistNri/o8 este grupo inclu+e indi'iduo con afecti'idad super,cial, l&bil +
e-ceso de dependencia con respecto a los dem&s. Tuscan amor + atencin
aunque no son estables ni de ,ar en sus relaciones interpersonales, por eso
permanecen inseguros. Ta7o 1estr6s4 pueden desarrollar sntomas "istricos.
En general pueden llegar a 1dramati/ar4 e-ageradamente las situaciones.
%ntiso/ial (so/io3Lti/o y 3si/o3Lti/o)8 este t6rmino debe limitarse para
aquellos indi'iduos que delinquen contra la sociedad, muestra una falta de
sentimientos de simpata + cu+o comportamiento no es f&cilmente modi,cable
por la e-periencia, inclu+endo el castigo. 5on efecti'amente fros o insensibles.
=ienden "acia una conducta anormalmente agresi'a + seriamente
irresponsable.
%stNni/o (in/luye 3asi2o de3endiente)8 estos indi'iduos mani,estan una
falta de 'igor mental en el sentido m&s amplio que puede manifestarse en las
esferas intelectuales emocionales. #on esto se anuncia a menudo una falta
general de Fe-ibilidad ante las demandas normales de la 'ida, lo cual, ba7o
1estr6s4 pueden tomar forma de sntomas fsicos. *uc"os indi'iduos pasi'os
LE
dependientes son e7emplo de esta clase de personalidad. Es e'idente que esta
personalidad se delimita por sus caractersticas negati'as antes que por sus
cualidades positi'as.
!x3losi2o8 estos indi'iduos muestran una pronunciada inestabilidad del
estado de &nimo, con una disposicin particular a estallidos episdicos de
irritabilidad, clera, agresin + comportamiento impulsi'o. De otro lado es
e'idente que no tienden a un comportamiento antisocial + sus reacciones
afecti'as, entre ese acceso, no son mu+ destacados.
#. +.R+U", #! !)*R>) )$*U%+$,'%" !=*!R$,R
$. #!)(R#!'!) )$*U%+$,'%"!)
5e trata de desrdenes transitorios, por lo comn de bre'e duracin, que
aparecen como una respuesta ante situaciones mu+ cargadas de tensiones,
directa con factores precipitantes e-teriores + los factores predisponentes son
en general de poca monta. En los casos relati'amente 1puros4 de este tipo de
desorden el factor de ma+or peso es la sobrecarga o 1estr6s4 situacional que
pone a prueba los sistemas defensi'os + de integracin del organismo,
indudablemente e-isten diferencias personales en la referente a la capacidad
de tolerar + de asimilar la sobrecargaJ tenemos aquellos que resisten bastante
el impacto de amena/as o del e-ceso de estmulos pero en ltimo t6rmino
todos tienen un lmite o umbral de resistencia frente al 1estr6s4.
El 1estr6s4 puede presentarse intempesti'amente como en las cat&strofes,
accidentes o puede tratarse de una sobrecarga prolongada + creciente de
tensiones como en determinadas situaciones problem&ticas con+ugales o de
traba7o. E-isten factores biolgicos coad+u'antes que fa'orecen la
precipitacin de estos desrdenes, la fatiga, el insomnio, el "ambre. 5e
inclu+en dentro de las situaciones traum&ticas las cat&strofes Cincendios,
alu'iones, terremotos, etc.D las situaciones de combate, de accidentes
Cautomo'ilsticos, derrumbes, con,namiento en soca'ones, etc.D de p6rdida de
personas signi,cati'as, etc.
5e ad'ierten ciertos denominadores comunes en la sintomatologa de este tipo
de desorden, "a+ gran ansiedad, preocupacin intensa con los "ec"os de la
situacin traum&ticaJ luego emerge un recuerdo obsesi'o de las situaciones
amena/antes, se sue.a repetidamente con las mismas circunstancias
precipitantes o emergen simplemente ensue.os de contenido terror,coJ no
tardan en aparecer el mal"umor, un estado de irritabilidad + en casos gra'es
reacciones de tipo primiti'o Ctempestad de mo'imientos, estados de estupor o
de aquinosia, etc.D. En las situaciones que entra.an una p6rdida de seres
L;
queridos las reacciones afecti'as son m&s bien de pena o depresin. En
situaciones de desastre se pueden obser'ar estados de p&nico, de angustia,
depresi'as, sntomas con'ersi'os + de disociacin, en casos de una
estimulacin e-cesi'a puede llegarse a un estado de in"ibicin profunda, de
apata e indiferencia ante toda la tragedia circundanteJ no de7an de obser'arse
sntomas de fatiga despu6s de situaciones de estr6s prolongado como por
e7emplo en las situaciones de combates o de angustia prolongada.
En los casos benignos al disminuir la sobrecarga o el 1estr6s4 desaparecen los
sntomas. El curso de estos trastornos depende tambi6n de su tratamientoJ si
este es oportuno + con'eniente el pronstico es bueno, tardan/a + una mala
conduccin del tratamiento Cfalta de apo+o emocional, sedacin insu,cienteD
pueden condicionar la prolongacin de la sintomatologa + an el fenmeno de
la neuroti/acin.
Es preciso que situaciones de gran 1estr6s4 agudos + crnicos puedan,
adem&s, precipitar desrdenes psicticos de naturale/a endgenos, que siguen
luego un curso autnomo. De otra parte, en personas sin antecedentes de
estructura neurtica de la personalidad obser'amos una suerte de
neuroti/acin a tra'6s de la emergencia de sntomas neurticos de curso
crnico + actitudes conFicti'as. Es mu+ probable que ante un estr6s
prolongado + un inadecuado mane7o de la situacin ocurra una regresin del Qo
+ la emergencia de mecanismos de defensa que operan rgida o
inadecuadamente desarrollos psquicos normales.
En algunos casos el estr6s situacional pone en marc"a disposiciones latentes
que mantienen el trastorno desaparecido la sobrecarga, esto ocurre por
e7emplo en muc"os estados de pena o depresi'os que se prolongan
considerablemente.
En general, puede decirse, que un componente de 1estr6s4 situacional o
psquico 1e-terior4 suele agregarse o superponerse a muc"os de los trastornos
correspondientes a los m&s di'ersos crculos: 1e-geno4, 1endgeno4,
1neurtico4 + an a los del 1psicop&tico4.
$$. #!)(R#!'!) P)$+,),M%*$+,)
5e trata de un con7unto de trastornos denominados tambi6n 1psico,siolgicas4
o 1reacciones de somati/acin4 que, de acuerdo a la clasi,cacin +
nomenclatura de la )sociacin Psiqui&trica )mericana representan la e-presin
'isceral de un afecto CemocinD que, en gran medida, no se "a "ec"o
consciente. 3os sntomas son debido a un estado crnico + e-agerado del
componente ,siolgico normal de la emocin, con la parte sub7eti'a reprimida.
LH
Estos estados de funcin 'isceral alterada continuada pueden, conducir
e'entualmente a cambios estructurales. 3os sntomas de los desrdenes
psicosom&ticos ocurren en rganos iner'ados por el sistema ner'ioso
'egetati'o, o sea fuera del dominio 'oluntario, Cestmago, intestinos, piel,
bronquios, cora/n arteria perif6rica, etc.D. Ha de destacarse que los factores
emocionales no se consideran los nicos factores signi,cati'os causales,
siendo ellos m&s importantes en unos casos que en otros. Es mu+ probable que
e-istan factores predisponentes constitucionales en el sentido de una ma+or
reacti'idad 'egetati'a C3)#EE2D a lado de e'identes factores de estr6s
e-terior, particularmente de tipo interpersonal, cu+a magnitud, intensidad +
duracin 'ara tambi6n de caso en caso.
#omo resultado de las mltiples causas de los desrdenes psicosom&ticos + de
la diferente importancia de estos di'ersos factores en los diferentes casos se
e-ige un cuidadoso estudio indi'idual para su debido e'aluacin. 5e e'itara
toda generali/acin indebida o presupuesto terico que implique, para estos
trastornos, que los factores psicolgicos son los m&s importantes sin "aberlo
'eri,cado. Es preciso obtener e'idencia, lo cual no es siempre f&cil.
aD De correlacin temporal entre 1estr6s4 particularmente interpersonal en
la 'ida del paciente + la ocurrencia de sntomas 1psico,siolgicas4 + de
emociones asociadas en el momento del 1estr6s4.
bD Del especial signi,cado que esas situaciones de 1estr6s4 tengan para el
paciente, pues solo as podemos comprender su modo particular de
reaccionar frente a ellas, + por lo tanto, su respuesta emocional.
9aturalmente el signi,cado de las situaciones que el paciente "a
encontrado 1estresantes4 en gran parte depende de cmo las percibe o
encara o sea son funcin de sus 1actitudes4, que con'iene identi,car +
anali/ar en sus consecuencias o sea en su efecto sobre estas situaciones
en las que no resuel'e los 1asuntos4 'itales planeadas Cobtencin de
seguridad, estima, afecto, autoreali/acin, etc.D
5i bien buena parte de los 1desrdenes psicosom&ticos4 aparecen como
respuestas a situaciones de estr6s, m&s o menos prolongados "a+ otros, no
raros, que se "allan con relacin a modi,caciones afecti'as endgenas,
constitu+endo e-presin de una depresin enmascarada. 3a ausencia de una
'inculacin a situaciones de 1estr6s4 su car&cter fsico o intermitente + la
asociacin a mnimos sntomas depresi'os orientar&n el diagnstico "acia un
trastorno afecti'o urinario.
!. #!)(R#!'!) 7R,'*!R$6,)
$. P)!U#,'!UR,)$) , #!)(R#!'!) #! %P%R$!'+$% P)$+,'!UR(*$+%
LI
E-iste todo un con7unto de desrdenes, sumamente "eterog6neos en lo
referente a etiopatogenia, pero que seme7an a primera 'ista trastornos
psiconeurticos. 5e distinguen de estos por su car&cter endgeno, unas 'eces,
otras por su ndole sintom&tica de desorden org&nico%cerebral.
Estos trastornos pueden caracteri/arse negati'amente: aD por que no guardan
una relacin directa con una precipitacin interior o situacional, bD por que
emergen sin relacin directa o mediata a una din&mica psicolgica, cD ausencia
de antecedentes 1neurop&ticos4 o de estructura neurtica de la personalidad.
5on desrdenes caracteri/ados, en su ma+or parte, por le'es o moderada
intensidad de sus sntomas, un comportamiento relati'amente adecuado, una
escasa o moderada desorgani/acin de la personalidad +, un aceptable
contacto con la realidad, por lo que desde un punto de 'ista funcional seme7an
muc"o a las psiconeurosis. 5in embargo su etiopatogenia, curso, pronstico +
por tanto su tratamiento, son mu+ diferentes.
Estos desrdenes tienen, unos, un curso b&sico, que les acerca a los del crculo
manaco%depresi'os, otros se inician insidiosamente +Xo agudamente pero
tienen un curso crnico como el caso de las esqui/ofrenias pseudoneurticas.
Entre los primeros, de curso f&sico, tenemos estados de angustia endgenas,
estados le'es depresi'os, estados neurasteniformes equi'alentes depresi'os,
estados fbicos + obsesi'os%compulsi'os endgenos m&s o menos gra'es +
toda una 'ariedad de trastornos fsicos del tipo psicosom&ticos Ccolon irritable,
estados de astena, asma, etc.D Btros de estos desrdenes, de un tipo
som&tico, tienen un curso accesual Ccrisis ictales ansiosas, depresi'as en
epilepsiasD o un curso insidioso + progresi'o Cansiedad, depresin, astenia, etc.D
"asta que se agregan sntomas de,citarios como en los prdomos de
sndromes org&nico%cerebrales Carteriosclerosis, par&lisis general progresi'a,
tumores cerebralesD.
3a llamada esqui/ofrenia pseudo%neurosis plantea diagnstico particular en
'ista de su relati'a frecuencia. Este trastorno presenta una 'ariedad de
sntomas de apariencia psiconeurticas: ansiedad, fobias, sntomas
compulsi'os, de con'ersin + disociati'as al lado de los sntomas primarios de
la esqui/ofrenia, trastornos de asociacin del pensamiento, afecti'idad
inadecuada, autismo, ambi'alencia. 3a emergencia de impulsos se-uales o
agresi'os, la facilidad en discutir fantasas + contenidos subconscientes en la
esqui/ofrenia psudoneurtica indica una quiebra de los sistemas de
representacin, una desorgani/acin masi'a del +o que no encontramos en las
psiconeurosis propiamente dic"as en las que las e-periencias patgenas
infantiles + de la ni.e/ + las cargas emocionales se "allan fuertemente
reprimidos + no se "acen aparentes sino mediante e-tensas + profundas
in'estigaciones despu6s de que se "a ali'iado la angustia + se "a establecido
una relacin positi'a con el psicoterapeuta.
LK
$$. #!)(R#!'!) P)!U#,MP)$+,PC*$+,) , #!)(R#!'!) #!
%P%R$!'+$% P)$+,PC*$+%
El t6rmino de personalidad 1Psicop&tica4 o de personalidad sociop&tico se
re,ere a un sndrome cu+as notas distinti'as son un fracaso marcado +
repetido para conformarse a las normas sociales en mu+ di'ersas &reas de la
'ida, en ausencia de trastornos afecti'os, o del pensamiento que sugieren
psicosis o de manifestaciones correspondientes a sndrome org&nico cerebral,
agudo o crnico Cdifuso o locali/adoD. *anifestaciones frecuentes son un pobre
1record4 ocupacional con gran inestabilidad + escasa responsabilidad, arrestos
repetidos, di,cultades maritales, ausencia de sentimientos de culpa e
incapacidad para aprender con la e-periencia de la 'ida.
)l lado de un grupo que pro'isionalmente podra denominarse 1genuino o
esencial4, de etiologa no bien de,nida, pero frecuentemente asociado a ciertas
condiciones como "ogares desorgani/ados, alco"olismo + comportamiento
antisocial de los padres, debemos desmembrar otros, que pudi6ramos, llamar
me7or secundarios o como tambi6n se les "a denominado, 1pseudo%
psicop&ticos4.
Estos ltimos trastornos pseudo%psicop&ticos desde un punto de 'ista
fenotpico o de las manifestaciones sintomatolgicas guardan muc"as
seme7an/as con los denominados casos 1esenciales4 o primarios, pero adem&s
presentan rasgos o caractersticas del trastorno dominante Csndrome agudo
cerebral, sndrome org&nico cerebral, alco"olismo crnico, mana,
esqui/ofreniaD.
=rastornos manacos en 7'enes es, a 'eces, difciles de distinguir de los
desrdenes sociop&tico, sin embargo su inicio reciente, su curso f&sico, aparte
de los sntomas afecti'os Ce-pansi'idad, euforia, etc.D, a+udan a su
diferenciacin.
En los desrdenes esqui/ofr6nicos puede presentarse una forma de inicio con
manifestaciones de comportamiento antisocialJ esto ocurre en el periodo
prepuberal o en la adolescencia. De otra parte, en las psicosis esqui/ofr6nicas,
iniciadas en esos periodos quedar un efecto de la personalidad en que destaca
al lado de una mala regulacin de las tendencias instinti'as, una conducta con
manifestaciones antisociales. Por supuesto, la "istoria natural de los
desrdenes esqui/ofr6nicos + los sntomas tpicos de ruina de la con,guracin
psquica orientan al diagnstico.
3as reacciones antisociales asociadas a sndromes cerebrales crnicos son,
desde luego, f&cilmente diagnosticadas a tra'6s de la comprobacin de los
LL
"alla/gos ob7eti'os electro%encefalogr&,cos o neumoencefalogr&,cos
re'eladores de atro,as corticales o subcorticales, m&s o menos difusas, etc.
1 Estos desrdenes antisociales secundarios o pseudopsicop&ticos4 serian
e-presin de una quiebra funcional o estructural de los sistemas regulares del
comportamiento Cin"ibidoresD lo que desde luego es f&cil de comprobar a
tra'6s de los "alla/gos re'eladores de un sndrome de ruina de la con,guracin
o de un compromiso primario la funcin afecti'a Cdesrdenes afecti'osD como
el caso de la mana.
).'*,M%) #! 5%",R #$%&'()*$+,
1. !7!+*$5$#%# $'%PR,P$%#%8 Respuesta afecti'a o emocional
discordante con la situacin o con el contenido del pensamiento,
manifestacin de ruina de con,guracin a ni'el del funcionamiento
afecti'o, indicadora de esqui/ofrenia.
;. %&$*%+$('8 )cti'idad motora e-agerada, desorgani/ada, asociada a
e-altabilidad mental Cafecti'a, intelectual + de la 'oluntad. Depende de
causas mu+ di'ersas. 5e presenta en psicosis + desrdenes situacionales
agudos, "isteriaD.
<. %"U+$'%+$,'!)8 El Diccionario de la Real )cademia Espa.ola le de,ne
como 1sensacin sub7eti'a que no 'a precedida de impresin en los
sentidos4. na de,nicin cl&sica aunque incompleta es la de Esquirol
1percepcin sin un ob7eto4. 3as alucinaciones 'erdaderas, a igual que las
percepciones, tienen las siguientes caractersticas: >. Poseen la cualidad
de corporeidad o sea de ob7eti'idadJ ?. )parecen en el espacio e-terior
ob7eti'o o interiorJ A. 5e acompa.a de una creencia ,rme en la realidad
de un estimulo e-terior u otro correspondiente, no e-iste.
Pueden tener una ma+or o menor claridad e intensidad, ser cambiante o
estables. 5u repercusin afecti'a 'a desde una intensa, con gran poder o
incitacin para la e7ecucin de tales actos a una total indiferencia frente
a las mismas.
3as alucinaciones ocurren en las di'ersas &reas o esferas sensoriales. )s
se dan: >. )lucinaciones auditi'asJ ?. 2isuales u pticasJ A. Del olfato +
del gustoJ E. =&ctiles o "&pticasJ ;. Propiocepti'asJ H. Nuinest6sicasJ I.
#enest6sicas.
><<
3as alucinaciones son indicadores de,niti'os de psicosis o de p6rdida del
contacto con la realidad.
B. %M@$5%"!'+$%8 Presencia simult&nea de 7uicios contradictorios o de
actitudes o de emociones opuestas, "acia una misma persona o
situacin. Puede manifestarse abiertamente como en los estados
esqui/ofr6nicos o de una manera encubierta al como ocurre en las
neurosis.
D. %M'!)$%8 P6rdida ma+or o menor de la memoria en alguna de sus
formas o en 'arias de ellas. 5e distinguen: >. 3a amnesia de ,7acin en la
que el su7eto no puede adquirir o ,7ar nue'as e-periencias como ocurre
en que el su7eto o puede adquirir o ,7ar nue'as e-periencias como
ocurre caractersticamente en el sndrome psico%org&nico o sndrome
cerebral crnico + en los estados de entorpecimiento o anublamiento de
la concienciaJ ?. 3a amnesia de e'ocacin, retrgrada en la que pierden
m&s o menos los recuerdos +a adquiridos, como en psicosndromes
org&nicosJ A. 3a amnesia de tipo selecti'o o psicgena, donde por
in"ibicin, para e'itar angustia o depresin en la relacin asuntos
signi,cati'os, no aForan determinados recuerdos transitoriamente +
algunas 'eces enteros perodos de la 'ida e incluso todo lo relati'o a la
propia identidad + 'ida pasada.
a. ).'#R,M! %M'!)$5,8 5ndrome de Porsa(o], psicosndrome
amn6sico tipo Porsa(o], sndrome amn6sico confabulatorio. Puede
presentarse en forma aguda, re'ersible + m&s frecuentemente
como una 'ariante singular del psicosndrome org&nico.
#omprende b&sicamente los siguientes sntomas: desorientacin
di,cultad para el registro de nue'as impresiones o sea amnesia de
,7acin p6rdida de memoria para la sucesin temporal amnesia
retrgrada, + tendencia a confabular. En este sndrome estara
particularmente afectado el sistema lmbico "ipoc&mpico por
tumores, into-icaciones, o ano-ia prolongada, Psicosis de
Porsa(o] alco"lica C?L>.>.DJ psicosis de Porsa(o] no alco"lica
C?LA.L.D.
b. ).'#R,M! #! %'&U)*$%8 con7unto sintom&tico en el que se
distinguen, aD un sndrome psquico, bD un sndrome fsico. El
sndrome psquico comprende b&sicamente, aD una 'i'encia de
"allarse e-puesto a un peligro indeterminado asociado a un
sentimiento de profundo desamparo entre el mismo, bD un
sentimiento de muerte inminente, cD inquietud tensin o
e-citacin psquicas. El sndrome fsico consta comnmente, de aD
><>
una e-presin facial tpica de angustia, bD inquietud psicomotora
+, a 'eces, en casos de gran angustia, retardo o in"ibicin
psicomotora, cD dilatacin pupilar, palide/ facial, transpiracin,
incremento de la frecuencia del pulso, an en reposo, frecuencia
respiratoria por encima del ?< en reposo, sequedad de la boca,
p6rdida del apetito, diarrea, insomnio, p6rdida del deseo + de la
potencia se-ual, ele'acin de la presin arterial sistlica, de la
glucosa sangunea, incremento de la e-crecin de la adrenalina +
>I BH Petoesteroides + tensin muscular aumentada, etc. 5e
distinguen 'arios estados de angustia de acuerdo a su etiologa,
Ce-gena, endgena, psicgenaD + a los sndromes asociados: >.
Estados de angustia de origen t-icos, ?. Estados de angustias
asociados a depresin in'oluti'a, A. Estados de angustia
asociados a depresin endgena, E. Estados de angustia
asociados a esqui/ofrenia, ;. Estados de angustia de tipo de la
neurosis de angustia, H. Reacciones de angustia, I. )ngustia
ob7eti'a de origen ambiental CPaul Plelaol/D C>K?D *u+ comn en
la angustia secundaria a depresin que incluso puede llegar a
enmascararle.
c. ).'#R,M! +!R!@R%" +R('$+,8 5ndrome psico%org&nico
CEugen TleulerD cuadro sintom&tico crnico, generalmente
irre'ersible, debido a no-as o agentes patgenos que da.an el
cerebro Ccorte/aD de manera: >. )lteraciones de la comprensin,
atencin + orientacin, ?. Empobrecimiento + lenti,cacin de la
acti'idad psquica, A. D6,cit de la capacidad de abstraccin, E.
*engua de la memoriaJ sobre todo de ,7acin + para los "ec"os
recientes, ;. 3abilidad afecti'a, ;. 5ntomas + signos de la
enfermedad condicionantes.
@nclu+e, demencias, 1sndromes amn6sicos4, psicosis org&nicas,
CdemenciasD tambi6n los casos le'es psicoorg&nicos tambi6n
denominados 1secuelas de lesiones cerebrales crnicas le'es
difusas4 CEugen + *anfred TleulerD que conforme a la ;).
#lasi,cacin, seccin 2 de las enfermedades de la organi/acin
*undial de la 5alud, corresponderan a los sndromes cerebrales
org&nicos no psicticos CA<LD de e'olucin prolongada o crnica.
d. P)$+,)$) ,R&%'$+%8 Psicosis de origen org&nica, inclu+e aD los
sndromes cerebrales agudos + bD los sndromes cerebrales
crnicos Cpsicosndrome org&nico de TleurD con manifestaciones
de ni'el psictico.
><?
F. %'&U)*$%8 CDel latn angustia angostura, di,cultadD 5in ansiedad, los
franceses distinguen entre ansiedad + angustia, empero las diferencias
se re,eren ante todo a la e-periencia o manifestaciones fsicas de
opresin o constriccin en la angustia. En lengua castellana, ansiedad +
angustia son t6rminos sinnimos.
3a angustia es una emocin o estado de &nimo cu+o atributo peculiar es
un estado de miedo sin aparente moti'o o un sentimiento de amena/a
impreciso o inde,nido al que acompa.a una 'i'encia de desamparo e
impotencia + reacciones biolgicas de alerta o acti'acin cortical,
neuro'egetati'a + medular. En la angustia b&sicamente es 'i'o una
amena/a a los sistemas de seguridad del indi'iduo. Es un estado
afecti'o sumamente desagradable e intolerable si se prolongaJ se le
cali,ca de anormal cuando es intenso + duradero. Es uno de los sntomas
psiqui&tricos m&s frecuentes, pudiendo presentarse aisladamente o
asociado a otros sntomas neurticos Cfobias, obsesiones o incluso a los
de tipo "ist6rico sean con'ersi'os + disociati'asD ) menudo se asocia a
depresin. 5e da tambi6n en las m&s di'ersas psicosis. 5e "a de
diferenciar el estado de angustia que puede e-perimentarse durante un
perodo de tiempo m&s o menos prolongado del rasgo de angustia o
disposicin para su aparicin, clnicamente se clasi,can los estados de
angustia atendiendo a su duracin, intensidad + manifestaciones: >. En
crisis o accesosJ ?. Estados intercrticosJ A. #risis lar'ados o
equi'alentes, + E. #on determinadas manifestaciones som&ticas
acentuadas + de primer plano Ccardio'asculares respiratorias de tensin
muscular, etc.D
G. %'U@"%M$!'*, #! +,'+$!'+$%8 =rastorno cualitati'o o producti'o
de la conciencia donde a un ma+or o menor entorpecimiento o
degradacin de la conciencia se asocian otras alteraciones psiqui&tricas
o contenidos anormales.
#elirio8 Estado de anublamiento de conciencia de bre'e duracin
C"oras, dasD consistente adem&s de la ma+or o menor degradacin del
ni'el de la conciencia en disgregacin del pensamiento, labilidad
afecti'a, numerosas alucinaciones e ilusiones particularmente 'isuales,
con amnesia, ma+or o menor, consecuti'a.
0orma de sndrome cerebral agudo, sintom&tico de enfermedades
infecciosas tremns, delirios t-icos e infecciosos, sndrome cerebral
agudo, tipo anublamiento, delirio.
J. %P%*$%8 @ndiferencia afecti'a anormal, mengua o ausencia de
reacti'idad afecti'a, de los impulsos. Yndice de esqui/ofrenia + de
sndromes psicoorg&nicos a'an/ados CdemenciasD.
><A
9. %U*$)M,8 )le7amiento o p6rdida de contacto con la realidad + en el que
destaca un tipo de pensamiento dominado enteramente por tendencias
sub7eti'as no recti,cadas, sin 'eri,cacin o comprobacin consensual o
social. 9o confundirle con el aislamiento, retraimiento o apartamiento de
las gentes sntoma primario de esqui/ofrenia CE. TleulerD.
1K. @",-U!, #!" P!')%M$!'*,8 @nterpretacin o detencin del
curso del pensamiento o de la asociacin de ideas, sin p6rdida del
conocimiento o de la conciencia. 5e presenta en los estados
esqui/ofr6nicos constitu+endo parte de la llamada sintomatologa
primaria o b&sicamente estos mu+ a menudo se acompa.an de un
sentimiento de interferencia e inFuencia e-terior. En las reacciones
situacionales + en las neurosis ocurre: aD selecti'amente como fenmeno
in"ibitorio en relacin o como respuesta a la emergencia de un
1comple7o4 afecti'o o temas o asuntos de signi,cacin psicolgica
personalJ bD como e-presin de desorgani/acin por angustia intensa.
11. +("!R%8 Emocin que lle'a a atacar m&s o menos abiertamente
lo que molesta u obstaculi/a, su intensidad + umbral de aparicin 'aran
segn los indi'iduos as con la capacidad para dominar su e-presinJ
puede acompa.arse pero no necesariamente de comportamiento
agresi'o. En neurticos "a+ con frecuencia clera + agresin in"ibidas,
rara 'e/ e-teriori/adas, C'er agresin, "ostilidadD
1;. +,'5!R)$('8 5igno o manifestacin caracteri/ado por p6rdida
de funcin en el sistema ner'ioso de la 'ida de relacin sin base
estructural + e-plicable por fenmenos de in"ibicin central C'g,
amaurosis, sordera, anestesias, par&lisis, etc.D con relacin a angustia o
depresin intolerables sntomas con'ersi'os. 9eurosis "ist6rica
con'ersi'a.
1<. +,MPU")$('8 E7ecucin reiterada de un acto a pesar de la
intensin de controlarle, su reali/acin ali'ia la angustia + su
impedimento le aumenta. Yndice de,niti'o de neurosis Bbsesi'o%
compulsi'o cuando se elimina la posibilidad de psicosis.
1B. +,'7%@U"%+$('8 0alsos recuerdos o fabricaciones instant&neas
+ 'ariables empleadas para rellenar los 'acios o lagunas de la memoria.
5e 'e en el sndrome amn6sico%confabulatorio Csndrome de (orsa(o]D
1D. +,'7U)$('8 Estado de anublamiento de la conciencia con
marcada disgregacin + otras manifestaciones de ruina de la
con,guracin psquica adem&s de ilusiones, alucinaciones. 0orma de
sndrome cerebral agudo o reaccion e-gena, sintom&tica de
><E
enfermedad general o cerebral infecciosa o to-ica. )mnesia, sndrome
cerebral agudo tipo anublamiento confusin mental.
1F. #!"U)$('8 CDelirio de la nomenclatura francesa: Delusin Cdel
latn 1deludere4: enga.arDD es una creencia patolgica, una 1idea falsa4
en oposicin e'idente con la realidadJ traduce una alteracin del
funcionamiento psicolgico.
Es un signo de p6rdida del contacto con la realidad + de desintegracin
personal, o sea de psicosis. 3as delusiones son 7uicios errneos,
a,rmaciones o negaciones sin base o fundamento ob7eti'o,
inconmo'ibles frente a la persuasin o a la e'idencia de la realidad,
defendidos a tra'6s de sucesi'as argumentaciones o fundamentaciones,
con una negati'idad b&sica para comprenderles + recti,cables. 3as
delusiones surgen en sndromes cerebrales agudos + crnicos + en
psicosis asociadamente a una gra'e amena/a a la integracin o
estructuracin de la 'ida psquica. =iene un signi,cado de negacin de la
realidad + pueden simboli/ar la 1amena/a4 o peligro 'i'ida por el su7eto
o a las defensas frente a la misma.
5e pueden clasi,car en: >. Delusiones depresi'as: de pobre/a,
indignidad, ruina, + de culpaJ ?. Delusiones de enfermedad o
"ipocondriacasJ A. Delusiones ni"ilistas o de negacin de la propia
e-istencia o de partes corporales o del mundo e-teriorJ E. Delusiones de
grande/a o e-pansi'asJ ;. Delusiones paranoides: de autoreferencia,
persecutorias, de per7uicio o da.o, delusiones de celos o celotpicos,
erotomanacas.
3as delusiones depresi'as se presentan en las depresiones endgenas
psicticas Cdepresiones psicticos, fases depresi'as de las psicosis
manaco%depresi'o, melancolas, senilesD. 3as delusiones e-pansi'as o
de grande/a forman parte del sndrome manaco, que se presenta en
forma pura en la mana o asociada a otros sndromes Cde ruina de la
con,guracin, psico%org&nicoD 3as delusiones paranoides son un ndice
de esqui/ofrenia paranoide al lado del sndrome de ruina de la
con,guracin. En forma pura ocurren en las psicosis paranoides.
a. P%R%',$#!8 =endencia mani,esta por delusiones o creencias
mrbidas centradas en el propio indi'iduo el que siente
obser'ado, aludido, perseguido, per7udicado o da.ado, o al re'6s
ob7eto de especial estima o amor o su7eto de misin especial o
enga.o. Es indicadora de psicosis paranoide si se presenta en
forma pura + de esqui/ofrenia paranoide acompa.ado de los
sntomas primarios de la misma Cde ruina de la con,guracin u
organi/acin psquicaD
><;
1G. #!)$'H$@$+$('8 Bpuesto a in"ibicin, implica facilitacin de la
acti'idad psicomotora, aparece incluso acti'idad impulsi'a al pasarse
prontamente a la accin. #on la desin"ibicin 'iene a menos o
desaparece la reFe-in o la deliberacin, "a+ una aparente abundancia
de ideas, pero con mengua e'idente del buen 7uicio + de la autocrtica.
El fenmeno de la desin"ibicin ocurre en la embriague/ alco"lica, en
los estados de e-citacin psicomotri/ Cmanacos, esqui/ofr6nicos +
org&nicos cerebralesD.
a. H$P,M%'.%8 0orma le'e o moderada de e-citacin manaca,
caracteri/ada por euforia, desin"ibicin, "iperacti'idad, actitud
e-pansi'a, incremento de la energa 'ital o 'italidad + en algunos
casos de la producti'idad.
b. M%'.%8 5ndrome caracteri/ado por "iperacti'idad, desin"ibicin,
euforia, irritabilidad, fuga de ideas, distraibilidad, delusiones
grandiosas e insomnio. Enfermedad manaco depresi'a, mana.

1J. #!PR!)$('8 Estado afecti'o anormal por su intensidad, duracin
+ condiciones de aparicin, caracteri/ado por abatimiento o
pesadumbre, p6rdida del inter6s + satisfaccin acompa.ado de una
actitud negati'a referida al presente, pasado + futuro, + por
manifestaciones som&ticas que, preponderantemente, denotan
in"ibicin funcional. #onstitu+e el sntoma psiqui&trico m&s comn +
aparece integrando un sndrome propio o psiqui&trico asociadamente a
los m&s di'ersos sndromes.
a. ).'#R,M! #!PR!)$5,8 no de los sndromes de presentacin
m&s frecuente, aisladamente o asociado a otros. #omprende: aD
un sndrome psquico, bD un sndrome fsico. El sndrome psquico
esta caracteri/ado b&sicamente por abatimiento o pesadumbre,
in"ibicin psicomotora + de la 'oluntad Cindecisin, abuliaD,
p6rdida o mengua dolorosa del inter6s, p6rdida de la e-periencia
de satisfaccin + contenido, sentimiento de minus'ala o
inferioridad, preocupacin + actitudes negati'as frente al futuro,
presentado + pasado, 1miedo a la accin4, disposicin al llanto,
angustia e irritabilidad, ideas de intento de suicidio. #on cierta
frecuencia el sndrome fsico, inclu+e: trastornos del sue.o
Cdi,cultad para conciliar el sue.o, despertar temprano o preco/,
1sue.o ligero4DJ trastornos del apetito: anore-ia preco/, nausea,
falta de satisfaccin al comer, ba7a preco/ e impre'isin del
sue.o, constipacin, astenia, cefalea, '6rtigo sub7eti'o,
><H
parestesiasJ trastornos respiratorios: crisis de "iper'entilacin,
suspiros, trastornos cardio'asculares Cpalpitaciones, "ipertensin
arterialD, polaquiura, ba7a del apetito se-ual, frigide/, impotenciaJ
trastornos menstruales: dismenorrea, "ipomenorreaJ trastornos
cut&neos: prurito, anal o 'aginal, urticaria, sudor e-cesi'o. 5egn
su etiologa Ce-gena, endgena, psicgenaD + los sndromes
asociados se pueden describir:
>D Depresiones org&nicas Csenil, arteriosclerosis, post%traum&tica,
epilepsiaDJ ?D Depresiones sintom&ticas Cpost infecciosas, t-icas,
endocrinas, etc.DJ AD Depresiones in'oluntarios, ED Depresiones en
psicosis esqui/ofr6nicas, ;D Depresiones en Psicosis manaco%
depresi'a + depresiones endgenas le'es o 1mitis4J HD
Depresiones neurticas, ID Depresiones consecuti'as a
prolongadas perodos de estr6s Cdesarrollos depresi'os,
depresiones por agotamiento de P. Plel"ol/D, depresiones
reacti'as.
19. #$)&R!&%+$(' #!" P!')%M$!'*,8 #urso entrecortado del
pensamiento caracteri/ado por asociaciones o pensamientos sin
cone-in entre s, manifestacin en el ni'el intelectual del sndrome de
ruina de la con,guracin psquica. Yndice de desorden esqui/ofr6nico en
estado de lucide/ + claridad de la conciencia. 5e presenta en el sndrome
cerebral agudo pero con un ma+or entorpecimiento de conciencia.
a. ).'#R,M! #! RU$'% #! "% +,'7$&UR%+$('8 Es un estado
de desorgani/acin o desintegracin de la 'ida psquica en que
esta pierde su caracterstica de unidad 1mltiple4 o totalidad o
sistema formado por subsistemas armnicos + ordenados
7er&rquicamente en ni'eles funcionales. #aractersticas de esta
organi/acin son: >. @ncoordinacinJ ?. @nterpretacin o intromisin
de un tipo de acti'idad no pertinente en otra en operacinJ A.
0ragmentacin o sea acti'idades discontinuas, aborti'as o
interrumpidas, sin reanudacin de la acti'idad inicial, fracaso de la
intencionalidad psquicaJ E. 5obreinclusin o sea inestabilidad de
las acti'idades psquicas que pierde su caracterstica selecti'a
basada en la e-clusin de lo no relacionado o no apropiado + en la
inclusin de lo requerido + apropiado.
3as alteraciones de este tipo suelen aparecer ba7o la forma de
cambios sbitos en el curso de la acti'idad psicomotora, afecti'a,
del pensamiento, del lengua7e, etc., las que pierden direccin +
orientacin, constancia + continuidad, en general "a+ una
><I
di,cultad para dirigirse orientar la acti'idad psquica referida al
presente, futuro + pasado.
El sndrome de ruina de la con,guracin se "ace patente en
estados de embriague/ patolgica e into-icaciones, estados de
entorpecimiento o anublamiento de la conciencia Cdebido a
infecciones, a agentes traum&ticos, t-icos, circulatoriosD en
estados crepusculares + en la esqui/ofrenia donde constitu+e el
trastorno b&sico o primario, en un estado claro + lcido de
conciencia.
En forma atenuada ocurre en desordenes psicoreacti'os o
situacionales + en desordenes neurticos en los que es su
e-presin actos fallidos, mal "umor sbito inesperado, errores sin
relacin a la capacidad intelectual, bloqueo afecti'o en el curso
del pensamiento, etc.
En las reacciones primiti'as "ist6ricas Ctipo estados de tempestad
de mo'imiento, o de reacciones de corto circuitoD que son
trastornos reacti'as frente a situaciones de estr6s psquico gra'e,
re'ersibles, es f&cil ad'ertirla disolucin de los ni'eles superiores
de la acti'idad psquica + la emergencia de una acti'idad
desordenada, impulsi'a, primiti'a en el ni'el psicomotora, una
ruina de la con,guracin mani,esta en el ni'el motrico.
b. +,MP,R*%M$!'*, #!),R&%'$6%#,8 Desorgani/acin de la
acti'idad Psquica. 3a acti'idad o el comportamiento normal se
distingue por estar orientado "acia ob7eti'os determinados +
signi,cati'os para todos los obser'adores + supone una
integracin de los di'ersos sistemas psicolgicos + biolgicos
Ccognosciti'os, afecti'os, motoresD. El comportamiento
desorgani/ado se mani,esta a tra'6s de incoordinacin, intrusin
de mo'imientos, palabras o pensamientos no pertinentes a la
tarea u ob7eti'o dominante, + una 'erdadera fragmentacin o sea
sbitas detenciones e interrupciones en el curso de acti'idades,
respuestas aborti'as e incompletas + falta de persistencia en
general. #omo se 'e la desorgani/acin representa una limitacin
para el traba7o.
;K. !+, #!" P!')%M$!'*,8 0enmeno alucinatorio auditi'os o de
1sonori/acin4 del pensamiento consistente en el escuc"ar los propios
pensamientos Ceco del pensamientoD las propias intenciones de una
accin en e7ecucin. 5on indicadores de esqui/ofrenia.
><K
;1. !+, R!%++$,'!) #! (!+,"%"$% !+,PR%=$% !+,'$M$%)8
@mitacin autom&tica de gestos CecomimiaD o actos percibidos
Cecopra-iaD o repeticin completa o parcial autom&tica de lo que
escuc"a un paciente CecolaliaD.
3as reacciones de eco ocurren principalmente en: >. 5ndromes
cerebrales circunscritas CafasiasD, en sndromes psico%org&nico. ?.
Esqui/ofrenia catatnica.
;;. !'*,RP!+$M$!'*, (de la /on/ien/ia)8 =rastornos
cuantitati'os de la conciencia en el sentido de un descanso de su ni'el o
degradacin que puede ir desde el embotamiento, la somnolencia, el
sopor "asta la coma o sea su desaparicin. Bb7eti'amente se traduce
por crecientes di,cultades para atender + para ,7ar los estmulos + para
discriminarlos, lentitud, fatigabilidad, empobrecimiento + disgregacin
de los procesos mentales + del comportamiento, fenmenos de
perse'eracin, labilidad emocional. Yndice de incompetencia cerebral por
enfermedades corporales generales Cinfecciosas, t-icas, metablicasD,
enfermedades cerebrales agudas Cinfecciosas, circulatoriasD, epilepsia,
traumatismos cr&neo%encef&licos, into-icaciones, sndromes cerebrales
agudos tipo entorpecimiento.

a. ).'#R,M! +!R!@R%" %&U#,8 Reacciones de tipo e-geno
agudo CParl Ton"oe]erD cuadro sintom&tico agudo no especi,co
por lo comn re'ersible, por no-as org&nicas mu+ di'ersas
Cinfecciosas, t-icas, fsicasD en relacin con incompetencia
funcional cerebral + caracteri/ado por: >. El sndrome de ruina de
la con,guracin de la acti'idad psquica. ?. Entorpecimiento o
simple disminucin del ni'el de la conciencia, o anublamiento
Cperturbacin producti'a o distorsin en la concienciaD. A.
5ntomas + signos corporales debido a la enfermedad som&tica
condicionante. )unque generalmente transitorio + re'ersible
luego su desaparicin puede ponerse en e'idencia a 'eces
consecuti'amente, manifestaciones del psicosndrome org&nico.
=ambi6n en el curso de psicosndrome org&nico pueden aparecer,
intermitentemente, sntomas correspondientes al sndrome
cerebral agudo. 5in equi, psicosis sintom&ticas, sndrome de
confusin mental CfrancesasD, condiciones psicticas org&nicas
transitoriasJ incluido en psicosis org&nicas sndrome org&nico
cerebral C#). Re'isin clasi,cacin de las enfermedades,
Brgani/acin *undial de la 5aludD. #uando el sndrome cerebral
agudo no es psictico C5B#D que asimismo comprende a sntoma
><L
psico%org&nico cerebrales crnicos le'es sin manifestaciones
psicticas.
*anifestacin le'e de sndrome cerebral agudo es el estado de
1debilidad "iperest6sico emoti'o4, este consiste en: molestar,
"iperestesia sensorial, labilidad afecti'a, irritabilidad, di,culte para
recordar, tendencia a presentar 'i'os ensue.os terror,cos con
tendencia a ocurrir en un estado intermedio entre el sue.o + la
'igilia.
;<. !)*%#, +R!PU)+U"%R8 Es un estado de alteracin de la
conciencia en que esta interrumpe su continuidad + no estrec"a en tanto
que el comportamiento se torna autom&tico + suele "aber e-altacin de
la afecti'idad. Despu6s se presenta amnesia para el episodio, #.
$ests"al los de,ne as: 1son estados\ cu+a duracin 'aria entre unos
minutos + unas "oras, en los cuales la conciencia puede "allarse de tal
modo que lo 'i'ido en ellos se mue'e en un crculo de ideas limitado + al
parecer desconectado de su reacciones normales, de modo que pro'oca
sentimientos + acciones completamente a7enos al contenido normal de
su pensamiento, sin que por ello puedo pueda decirse que se "alla
completamente in"ibida la capacidad de actuar de un modo lgico +
normal4.
5e presenta en epilepsia, "isteria + en sndromes cerebrales agudos +
crnicos.
a. #$),+$%+$('8 5eparacin psicolgica ale7amiento de ciertas
acti'idades del control del indi'iduoJ opuesto a asociacin o
sntesis o integracin psicolgica. 1Debilitamiento de la tendencia
general de las acti'idades mentales a organi/arse o integrarse
sistem&ticamente en relacin mutua4 Garder *urp"+. Estados
Disociati'os son, entre otros, los estados crepusculares las fugas,
desma+os + las amnesiasJ las cuales pueden ser psicgena u otras
Cepilepsia, traumatismo cr&neo%encef&lico, etc.D.
;B. !)*UP,R8 Estado de inmo'ilidad patolgica caracteri/ado por
falta de espontaneidad, mutismo + ausencia de reaccin a estmulos
e-ternos. 3a p6rdida de la acti'idad no esta en relacin con par&lisis.
Puede presentarse en la esqui/ofrenia de tipo catatnico, en la
melancola, en sndromes cerebrales agudos + crnicos + de manera
psicoreacti'a en la "isteria. #esa bruscamente en la esqui/ofrenia
catatnica + en la "isteria donde ad'ierte entonces la angustia o
depresin sub+acentes.
>><
;D. 7,@$%)8 *iedo irracional o morboso a ciertos ob7etos, animales,
personas o situaciones.
3as fobias son miedos e-agerados o sin base ob7eti'a su,ciente. El
su7eto con fobias reconoce el car&cter irracional de su miedo pero no
puede superarlas o dominarlas. Desde un punto de 'ista patgeno la
angustia en las fobias se despla/a + solo se mani,esta cuando el su7eto
entre en contacto con una clase restringida de estmulos, los 1ob7etos4 o
situaciones fbicos. 5iguiendo a *.H. 3aber las fobias pueden distribuirse
en dos grandes categoras: )D aquellas que tienen implicaciones
sociales, usualmente menos 'inculados o limitadas a situaciones mu+
especi,cas, por e7emplo, el caminar por calles entre multitudes, salir de
la casa + "ablar ante el pblico, generalmente en'uel'en temor a perder
algn apo+o interpersonal o de "acer frente a situaciones
interpersonales desagradablesJ TD fobias en relacin a estmulos fbicos
1no sociales4 como animales, sangre, accidentes, utensilios di'ersos,
armas, altura, fuego, tormentas, etc. C><ED 5e presentan en neurosis,
psicosis + sndromes cerebrales crnicos + a menudo como
manifestacin secundaria de depresiones como sintomatologa
predominante en la neurosis fbica.
;F. 7U&% #! $#!%)8 trastorno de la asociacin de ideas,
generalmente acompa.ada de aceleracin de su curso, + caracteri/ada
por lig&menes o 'nculos super,ciales. )sonancia, seme7an/a,
continuidad. 3a palabra e'oca o despierta palabras seme7antes o que
suenan igual, o en funcin de estmulos e-teriores, etc. )d'irti6ndose la
ausencia de una 1idea directri/4 o tendencia determinante del curso de
las asociacionesJ tpicos de estado manaco.
;G. H$P,+,'#R.%8 1Hipocondra es una preocupacin acerca de una
enfermedad fsica o mental, real o supuesta, discrepante entre el grado
de preocupacin + sus fundamentos, la que es e-cesi'a + acompa.ada
de un estado afecti'o caracteri/ado como inter6s, con con'iccin +
consiguiente preocupacin + con indiferencia a la opinin de los dem&s,
inclu+endo una falta de respuesta a la persuasin4 CR. D. GillespieD C><KD
3a tendencia o e-actitud "ipocondriaca puede de,nirse como una
preocupacin mrbida e-cesi'a + continua acerca del propio estado de
salud atribu+6ndose las sensaciones penosas + o desagradables
presentes a trastornos org&nicos ine-istentes o no su,cientes, con una
tendencia a solicitar continuos cuidados m6dicos.
5e puede distinguir dos grandes grupos: >. Hipocondra 1sino notoria4 o
sea preocupacin mrbida sobre el propio estado de salud sin
enfermedad org&nico asociada. ?. Hipocondra 1#um%materia4 o
preocupacin mrbida sobre el propio estado de salud con enfermedad
org&nica asociada.
>>>
Desde un punto de 'isto fenomenolgico o de su manifestacin tenemos
di'ersos tipos: >. na simple preocupacin ?. na obsesin o fobia A.
na idea sobre'alorada E. na delusin.
5ntomas "ipocondriacos pueden presentarse como manifestaciones
secundarias en neurosis + psicosis. Habra una forma primaria de
"ipocondra, gra'e fronteri/a con la psicosis.
;J. $"U)$,'!)8 percepcin errnea. 3as impresiones o estmulos
sensoriales autenticas son percibidos de una manera equi'ocada,
e-isten ilusiones normales en funcin de ambigRedad de los estmulos o
debidas a la inFuencia de una emocin intensaJ por regla general se
recti,can, lo que no sucede f&cilmente en las ilusiones patolgicas, mu+
frecuentemente asociadas a trastorno de la conciencia Csndrome
cerebral agudoD.
;9. $MPU"),) $RR!)$)*$@"!)8 tendencia a obrar sin reFe-ionaJ
acto in'oluntario de car&cter imperioso. 3a impulsi'idad es una
tendencia a obrar de modo irra/onado e inesperado + bruscamente, se
debe una insu,ciencia de las funciones in"ibidoras + de control. Presente
en epilepsia, sndrome psicoorg&nicos, esqui/ofrenia en desordenes
situacionales constitu+endo entonces las 1reacciones circuito4 ante una
gra'e + sbita situacin e agra'io, abandono, etc. En depresiones
ansiosas, alco"licas + di'ersos estados de entorpecimiento o
anublamiento de conciencia.
<K. $'7"U!'+$% (#!"U)$,'!))8 e-periencia anormal consistente en
la con'iccin de que los propios pensamientos, sensaciones, acti'a +
estados afecti'os son 1pro'ocados4, 1"ec"os4 o alterados o controlados
por inFuencia e-terioresJ tambi6n conocida como e-periencia de
1pasi'idad4. Puede e-plic&rsele mediante delusiones secundarias son
patognomnicas de las delusiones de inFuencia son patognomnicas de
esqui/ofrenia.
<1. "%@$"$#%# %7!+*$5%8 tendencia a la 'ariabilidad afecti'aJ en la
labilidad afecti'a se producen cambios sbitos + de poca duracin en el
estado afecti'o, por e7emplo, llanto f&cil, emergencia sbita de aFiccin
o angustia. H&bil es sinnimo de 1fr&gil, caduco, l&bil4. 5e presenta en
angustia + depresiones en el sndrome de ruina de la con,guracin + en
el sndrome psicoorg&nicos Carteriosclerosis cerebral, enfermedad senil,
etc.D
<;. "!'*$*U# (de los 3ro/esos 3squi/os)8 Tradipsiquia presenta
en sndromes org&nicos cerebrales + depresiones con in"ibicin.
>>?
a. @R%#$P)$-U$%8 lenti,cacin de los procesos psquicos
Cpensamiento, asociacionesD. Bcurre en estados depresi'os,
sndrome psico%org&nico.
b. $'H$@$+$('8 suspensin transitoria de una funcin o acti'idad
del organismo mediante la accin de un estimulo adecuado CDic.
De la Real )cademia de la 3enguaD.
3a in"ibicin puede ser 'ista como un fenmeno central regulador
en relacin con los fenmenos de e-citacin. 13a adaptacin
requiere tanto de desin"ibicin como de la e-citacin4 C#ofer +
)ple+D. >>K
En el curso del desarrollo se ad'ierte un incremento de los
procesos in"ibitorios. Estado mu+ aceptado de in"ibicin se
presentan en depresiones endgenas + selecti'amente en las
neurosis con relacin a determinados e-periencias, afectos +
tendencias, que se e-clu+en de la conciencia.
<<. MC&$+, (P!')%M$!'*,)8 control supuesto sobre las fuer/as de
la naturale/a + las personas. 1Para el "ombre primiti'o "a+ la certe/a de
que no e-iste una diferencia fundamental entre la esfera de los
fenmenos sub7eti'os + el de los fenmenos ob7eti'os. Es de esta 1fusin
Co indiferenciacinD que se "an desarrollado los diferentes modos de
pensamiento m&gico + m&gico religioso. En el pensamiento
CprecategorialD primordial en el sue.o + la ilusin a menudo se e'alan
como reales. En el dominio de lo m&gico esta creencia llega a ser una
con'iccin acti'a que los ensue.os + las 'isiones son Cm&gicamenteD
realidades afecti'as. Es por esta similitud entre el mundo interior del
"ombre esto es sus ideas + tendencias + el mundo de los
acontecimientos e-teriores que en la esfera m&gica de los deseos,
intenciones + pensamientos se dan como realidades, as una mala
intencin llega a ser tan 1afecti'a4 como el 1acto malo mismo4 CHein/
$ernerD C>?LD 5e distingue >. 3a 1magia contagiosa4 o creencia de que
las cosas u acciones una 'e/ conectadas subsiguientemente lo seguir&n
siendo. ?. 3a 1magia imitati'a4 o 1simp&tica4 o creencia de que la accin
sobre un smbolo o representacin de una cosa o persona causar& un
efecto similar + real sobre la cosa o persona. En general se trata de 1la
creencia de que las cualidades se comunican por contacto, por
transferencia + de que se llega a afectar el todo mediante la parte o se
produce lo parecido por medio de lo parecido4 C3. 3e'+%Tru"lD C>A#D
En su forma b&sica la magia no es sino una t6cnica primiti'a de
satisfaccin de deseos. De acuerdo al pensamiento m&gico el su7eto cree
que tiene un instrumento para su7etar todos los seres + lle'arlos a su
propia esfera. El 1encanto4 m&gico es una creencia sobre una supuesta
1se.ora4 sobre la naturale/a para apartarlo de la regla ,7a de su ser +
de su curso CErnst #assirerD C>A>D
>>A
13a magia4 aparece en aquellas fases de la accin "umana donde falla el
conocimiento. El "ombre primiti'o no puede manipular el clima. 3a
e-periencia le ense.a que la llu'ia + el sol, el 'iento, el calor + el rio no
pueden ser producidos por sus propias manos aunque piense obser'ar
muc"o el fenmeno. Por eso le encara 1m&gicamente4. El "ombre
primiti'o tiene conocimientos de los m&s elementales acerca de la salud
+ de la enfermedad "umana afecti'a + pr&cticamente le molesta muc"o
la ocurrencia de la enfermedad.
De muc"as maneras las e-plicaciones mediante la teora del 1da.o4 o
bru7era son ser'iciales en tanto que traducen los decretos ine-orables
del destino en manipulaciones de la male'olencia "umana. El "ombre
enfermo primiti'o o ci'ili/ado, desea sentir que algo puede "acerse.
Desea milagros + la con'iccin de que lo que "a sido producido por un
bru7o mal6'olo puede ser contrarrestado por un bru7o m&s poderoso,
amigable + bene'olente puede an a+udar al organismo a resistir la
enfermedad, la magia, inclu+endo la bru7era, tiene as caractersticas
pr&cticas as como sociales, que nos permiten e-plicarnos su
persistencia. Psicolgicamente, la magia en todas sus formas implica la
actitud optimista de que a tra'6s del rito m&gico + del encantamiento
corresponden estrec"amente a esta funcin pragm&tica + positi'a. Es
siempre la 1a,rmacin4, el decreto a creer que es 1real4 un ,n deseado a
tra'6s de una palabra + de un acto. Esta es la base psicolgica de la
magia + no la asociacin de ideas en el sentido de que 1lo seme7ante
produce lo seme7ante4 o de que 1el contacto persiste4 como deca 0ra/er
CTronisla: *alino:s(iD C>A?D
El pensamiento m&gico se presenta tambi6n en el psictico
esqui/ofr6nico. Es caracterstica del esqui/ofr6nico que piense en
t6rminos de sus deseos + de sus temores. 5u pensamiento adquiere,
entonces una potencia m&gica. #ree que inclu+e sobre los dem&s + las
cosas + que los otros inFu+en sobre 6l, an a distancia, a tra'6s de
medios no naturales. Esta con'encido de la omnipotencia de su
pensamiento o se siente a merced del mundo entero.
<B. M%'!R$)M,8 gesto o acto peculiar inslito, de una persona.
Puede darse en normales, personalidades anormales + esqui/ofr6nicos.
<D. MU*$)M,8 negati'a a "ablar ndice de esqui/ofrenia catatnica.
<F. '!&%*$5$)M,8 oposicin acti'a a toda inFuencia e-terior
encaminada a obtener una respuesta 'erbal C9egati'ismo 'erbalD o
motora C9egati'ismo motorD. Presente en esqui/ofrenia, particularmente
en su forma motora.
>>E
<G. '!,",&$)M,8 palabra in'entada o palabra antigua usada de un
modo indi'idual. @ndica esqui/ofrenia.
<J. ,@)!)$('8 1idea, palabra o imagen que se impone con
independencia de la 'oluntad4. 5e distinguen: >. Bbsesin intelectuales,
la conciencia del enfermo esta ocupada por una idea que no puede
e-pulsarJ ?. #ompulsiones o acciones in'oluntarias, repetiti'as que el
su7eto "a de reali/ar para calmar su angustiaJ A. Bbsesiones in"ibidoras
Cpara ciertos ob7etos o ciertos actosD 'a acompa.ada de plena
conciencia se da en di'ersas neurosis + mu+ especialmente en la
neurosis obsesi'o compulsi'a de la que constitu+e uno en sus
principales sntomas4. CHenri PleronD C>EHD
3a obsesin no es e-perimentada como pro'eniente de fueraJ es 'i'ida
como una idea, representacin o accin propia, que se impone, es
ingobernable + con una de,nida tendencia a permanecer o a repetirse.
3as obsesiones son se.al de neurosis, cuando se e-clu+a psicosis +
sndromes cerebrales. 5uele acompa.arse de compulsiones. 5e
presentan adem&s en melancola, esqui/ofrenia + en la epilepsia ba7o
forma de crisis o paro-ismos.
<9. P!R)!5!R%+$('8 es la repeticin reiterada de un acto o
respuesta obtenida frente de una demanda o pregunta. 5e distingue una
'erbal + otra motora. Bcurre en sndrome org&nico cerebrales + en
esqui/ofrenia.
BK. PR,"$A$#%#8 es un tipo de lengua7e tpicamente detallista + que
procede con mltiples rodeos antes de legar a una respuesta apropiada
presente en epil6pticos demenciales.
B1. )U$+$#$,8 se entiende por suicidio la propia muerte premeditada,
o sea pensada m&s o menos Fe-i'amente + e7ecutada m&s o menos
impulsi'amente u ordenadamente.
Debe diferenciarse de la propia muerte no meditada debido a accidente,
enfermedad o acciones no anticipadas o pro'ocadas, + de la muerte
supeditada moti'ada por deseos latentes de morir o de ser muertoJ por
descuido, imprudencia o por "allarse en estado de disociacin de
conciencia, o embriague/, etc. CEd:in 5. 5"neidman, 9orman 3.
0arbero: + Robert 3. 3itmanD
a. )U$+$#$, ($'*!'*, %+*, )U$+$#%)8 los t6rminos suicidio o
intento de suicidio "an sido empleado para designar a una amplia
gama de actos autolesi'os emprendidos con di'ersos grados de
intencin letal + con 'arios grados de sus posibles consecuencias.
9o es siempre posible decidir si la intensin fue de
>>;
autodestruccin o si el acto signi,co duramente un gesto. 3a
posibilidad de un accidente tambi6n "a de considerarse. 5e
emplea la e-presin 1acto suicida4 para denotar el
autoinFigimiento de da.o con di'ersos grados de intencin letal o
1intento del suicidio4 a uno con un resultado no fatal Cpre'ention
of suicide PH P.A; $.H.B.D C>LAD
b. )U$+$#$, (R$!)&, #!)8 es la ma+or probabilidad de que ocurra
la muerte premeditada o submeditada en funcin de ciertas
condiciones pre'ias + circunstancias actuales.
5u conocimiento es la base para su pre'encin. Grupos
especialmente amena/ados por el suicidio, dadas adem&s otras
condiciones, son los siguientes: >. De edad pubertad, 7u'entud,
climaterio, edad a'an/ada. ?. Grupos patolgicosJ depresiones,
dependencia a drogas + alco"ol, neurosis + desarrollo psquico
normal, personalidades anormales impulsi'as, psicosis.
#ircunstancias 'itales criticas aislamiento, desarraiga obligado,
p6rdida material, prisin, "ospitali/acin. 5on indicadores de
posibilidad inminente de suicidio cuando una persona incluida en
los grupos anteriores, tiene o "a tenido: aD suicidios en la familia o
en el ambiente social pr-imo Cde efecto sugesti'oD bD tentati'as
anteriores de suicidio, amena/as de suicidio, directas o indirectas
cD manifestaciones de ideas concreta del modo de reali/acin + de
actos preparatorios de un suicidio o tambi6n 1tranquilidad
siniestra o e-tra.a4 despu6s de un perodo de intensa
preocupacin lo que signi,ca, generalmente, toma de decisin
para el suicidio dD ensue.o de autodestruccin o muerte. Btros
indicadores son las condiciones patolgicas especi,cas presentes:
aD comien/o o ,nal de fase depresi'a, formas mi-tas depresi'o
ansiosos bD insomnio pertina/ + ritmicidad de la
sintomatologa con perodo de acentuacin CmadrugadaD en que
aumenta el riesgo cD actitud angustiada agitada, represin o
supresin de intensas cargas afecti'as + agresi'as dD
enfermedades incurables, delusiones o ideas sobre'alorada
"ipocondracas eD alco"olismo + to-icomanas Cdependencia a
drogasD particularmente en perodos de abstinencia, crisis de
ingestin. #ircunstancias inmediatas fa'orecedoras de suicidios: aD
ruptura de 'nculos familiares bD soledad cD "ostilidad o
frialdad de familiares + otros dD decepcin amorosa eD p6rdida de
la colocacin, ausencia de 1*isin4 a cumplir, preocupaciones
econmicas fD ausencia de 'inculaciones religiosas +Xo p6rdida
de 'alores superiores del 1sentido4 de la 'ida.
>>H
B;. *!"!P%*.%8 creencia en la transmisin del pensamiento a tra'6s
de medias e-tra sensoriales aparentes comunicaciones directas entre las
mentes. @nd. De esqui/ofrenia.
).'*,M%) $MP,R*%'*!) !' P)$-U$%*R.% $'7%'*$"
CR!%) #! AU)*$7$+%+$(' #! ",) ).'*,M%)8
>. 5ue.o: di,cultad para dormir, despertar nocturno, miedos asociados al
sue.o, pesadillas.
?. )limentacin: come muc"o o mu+ poco.
A. Eliminacin: neurosis, oncopresis.
E. Estado afecti'o: temper%tantruas, llanto f&cil + e-cesi'o, 1'oluntarioso4
en sus deseosJ preocupado, ma7adero, en e-cesos, escasa amplitud
e-plosi'a, gritos sin pro'ocacin.
;. Disciplina: no obedece, fastidia, no es dcilJ e-igente + argumentadorJ
negati'istaJ resiste la disciplinaJ desa,ante, mandn, molestaJ mentira
protectora, robaJ 1se "ace 'aca4, arro7a ob7etosJ acti'idad destructoraJ
no acepta restriccionesJ "ostilidad.
H. Rituales + "&bitos: succin de dedosJ tirada de cabellosJ mordedura de
u.asJ tocamiento o pelli/co de la nari/J masturbacin, ticsJ
comportamiento obsesi'oJ bsqueda desusada de e-periencia sensorialJ
golpeo de cabe/aJ mecimiento, etc.
I. )cti'idad motora: corre en 'e/ de caminarJ mala coordinacin,
"iperacti'idad general, mo'imientos sin rumboJ acti'idad e-plosi'a Cno
atribuible a frustracinD, "iperacti'idad, mal equilibrio.
K. Habla + audicin: tartamudeos, enunciacin torpe, diccin no claraJ
ausencia de Fuencia 'erbalJ empleo confuso del lengua7eJ inicio tardo
del "abla, no "ablaJ 'ocabulario pobre.
L. 5om&tica: 'mitos, reacciones 'egetati'asJ se siente mal cuando tiene
que ir a la escuela, tiembla cuando esta ner'ioso, dolores sin base
org&nica.
>>I
><.Reacciones sociales + con iguales: llora + se apega a la madre, angustia
al separarse de la madreJ agresin es igualJ falta de a,rmacin frente a
sus igualesJ timide/J relaciones pobres con sus igualesJ indiferente a las
reacciones de los otros ante su comportamientoJ pobres relaciones con
los "ermanos + "ermanasJ pro'oca a otros ni.osJ aislamiento socialJ no
participa en acti'idades de igualesJ se opone a ser acariciado + besadoJ
busca amigos menores de edad, amena/a con gestos a otras personas.
>>.)prendi/a7e: rinde poco, di,cultad general en el aprendi/a7eJ mala
retencinJ rendimiento ba7o en lectura + matem&ticas.
>?.#omportamiento escolar: no mane7able en la escuelaJ no sigue las
instrucciones u ordenes en la escuelaJ sale de claseJ no presta atencin
a la rutinaJ comportamiento sbito e impredecible en la escuela.
>A.Btro comportamiento: inmadure/ no especi,caJ miedosJ campo de la
atencin reducidaJ mu+ distrableJ escribe de derec"a a i/quierdaJ
perse'eranciasJ comportamiento se-ual mani,estoJ autoagresiones,
fantasea, diurno.
>E.Btro: alucinaciones auditi'as +Xo 'isualesJ apariencia anormalJ ideas o
intentos suicidasJ referencia para e'aluacinJ pedido de los padres para
internamientoJ impresin de retardo mental como moti'o para la
consulta o referenciaJ 19er'ioso4 sin e-plicaciones ulteriores conocido
como retardo mentalJ obesidadJ e-periencia de la 1de7a 'u4, sospec"a
de maltrato.
).'*,M%) P)$+,"(&$+%) +"%5!) P%*,&!'$% ? #$%&'()*$+,
>. P6rdida de la conciencia Qo como 1)gente4 de la acti'idad psicologa
psicomotoraJ delusiones de inFuencia, pensamientos 1"ec"os4 o
1substrados4, sensaciones o sentimientos 1pro'ocados4. 5igni,cacin:
desintegracin del ni'el superior del sistema psicodin&mica adaptati'a
CQo accinD.
?. Desorden formal de los procesos del pensamiento, bloqueo,
disgregacin, sobre inclusin metonimia C'aguedad, imprecisinD.
5igni,cacin desintegracin del sistema de recepcin + procesamiento
de la informacin con mengua o p6rdida de la 1intencionalidad4 o
direccin de la acti'idad del pensamiento.
A. Desorden afecti'o cualitati'o: discordancia e incongruencia afecti'a,
inmersin de afectos, indiferencia anormal.
>>K
5igni,cacin desintegracin del sistema regulador de la afecti'idad en
sus cone-iones con el sistema de la recepcin, procesamiento de
informacin.
E. Desorden percepti'o, alucinaciones, ilusiones groseras. 5igni,cacin:
probable emergencia de fenmenos 1primarios4.
;. Desordenes del contenido del pensamiento Cinterpretaciones, creencia
mrbidas, delusiones, paranoides, depresi'as, e-pansi'as, etc.D
5igni,cacin probable emergencia de fenmenos primarios autista, o
formas de 1pensamiento emocional4.
H. Desorden afecti'o cuantitati'o: de "iperreaccin + prolongacin de las
reacciones afecti'as o cambios afecti'os endgenos anormales angustia,
depresin irritabilidad anormal, e-altacin. 5igni,cadoJ cambios al ni'el
de la integracin emocional + del ni'el "ednico endotmico basal.
I. Egocentricidad: falta de empata, trata a los dem&s como 1Bb7etos4 o
1cosas4 a utili/ar o manipular. 5igni,cado: de,ciencia 6tica + afecti'a.
+,'#$+$,'!) '!+!)%R$%) ? )U7$+$!'*!) P%R% !"
#$%&'()*$+,
PR$'+$P%"!) +"%)!) #! #!),R#!'!) P)$-U$%*R$+,)
Psi/osis no inte1radas Cpsicosis esqui/ofr6nicaD
5e tipi,can por la presencia de las siguientes caractersticas fundamentales, >%
?%A Pudiendo no presentar las caractersticas E%;%H%I. Est&n presentes una
p6rdida de la conciencia del Qo como agente, desordenes formales del
pensamiento e incongruencia de la afecti'idad.
Psi/osis inte1radas Cpsicosis paranoides, psicosis afecti'asD
5e tipi,can por la presencia de las siguientes caractersticas fundamentales ;%
H%I%K%E%H%I% o ;%H%I
Est&n presentes delusiones +Xo desordenes percepti'os ma+ores, cambios
afecti'os puramente cuantitati'os, e-clusi'amente.
Psi/osis 'eurti/os
5e tipi,can por las caractersticas H, a 'eces por I en forma parcial. Reaccin
afecti'a anormal, intensa + prolongada asociada a in"ibicin de ciertas
tendencias + afectos no aceptados.
#esordenes de la Personalidad
>>L
Psicopata, se tipi,ca por la caracterstica Egocentricidad, con falta de empata
+ trato persistente de las personas como si fuera ob7etos manipulados o su7etos
a enga.o.
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