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Str. bovis*
1a
Str. viridans*
1a
Str. agalactiae*
1a
C. jeikeium*
L. monocytogenes*
1a
(AMP o Pen G
o VANCO)
+
Solo GENTA
Stafilococo aureus
GRUPO Recomendada Alternativa Tambin efectivos
1.- Sensible a Meticilina
(MET-S) u (OXA-S)
OXACILINA
(Parenteral)
CEF 1-G
3
Vanco o Teico
Clindamicina.
BL/IBL o Carbapenmicos
Macrlido
4
, FQ (GP)
5
o
TMP/SMX
7
, LNZ, Q/D,
Dapto, Dalba, RIF
6
.
2MET-R
Adquirido en
la comunidad
Infeccin leve
a moderada.
TMP-SMX (D.C.)
7
DOXI o MINO
9
+
RIF
6
Clindamicina
50
,
LNZ
8
, Dalba
Infeccin severa
VANCOMICINA Teicoplanina,
LNZ
8
, Q/D,
Dapto, Dalba
MET-R (Nosocomial) VANCOMICINA Teico,LNZ
8
, Q/D,
Dapto, Dalba.
Doxi o Mino
9
, Tige
TMP-SMX
7
, RIF
6
, Novob
6
3.- Resistencia Intermedia
a VANCO (VISA)
(CIM: 16 g/ml)
OXA+ VANCO
LINEZOLID
8
Q/D
Oxa + Teico
Dapto, Dalba,
FQ (GP)
5
Doxiciclina o Minociclina
9
,
Tigeciclina
TMP-SMX
7
Rifampicina
6
4.- Alto nivel de Resistencia
a VANCO (HRSA)
(CIM : 64 g/ml)
LNZEZOLID
8
Q/D
Daptomicina
Dalbavancina
Enterococcus
18
E. faecalis E. faecium
1. Sensible a Pen
G y Gentamicina
PEN G o AMP +
GENTA.
VANCO +
Gentamicina
2. Resistente a Pen
G (P.asa+) sensible
a Gentamicina
AM/SB +
GENTAMICINA
19
AM/SB + VANCO
3. R. intrnseca a
Pen G
Sens a Genta
VANCO +
GENTAMICINA
19
4. Sens. a Pen G
Resistente a
Gentamicina
PENICILINA G
AMPICILINA
Nitrofurantoina o
Fosfomicina
20
(ITU)
Ampicilina +
VANCO
Imipenem +
VANCO
10 a 25 % de E.
faecalis y 50% de
E.faecium son
Resistentes a altos
niveles de
Gentamicina.
Pueden ser Sens a
Estreptomicina.
5. Resistente a
Vanco Pen G y
Gentamicina
21
.
Ningn tx
confiable
22
. Intentar
LINEZOLID; Q/D
23
.
TEICO: activa
contra el fenotipo
Van-B
24
.
Daptomicina
Tigeciclina
Dalbavancin
Cocos Gram Neg.
Flia.Neisseriaceae
Seleccin Antimicrobiana
Recomendada Alternativa Tambin efectivos
Neisseria gonorrhoae
28
Dosis Unica de:
CTX(I.M.), CEFIXIMA(Oral)
CIPR O o LEVO (Oral)
Fluoroquinolona
Espectinomicina
Administrar terapia
concomitante contra
Chlamidias (combinar con
Azitromicina o Doxiciclina)
CTX(I.M. d.u.)+ERITRO(14d)
I.M. o I.V.:
CTX o CFT,CIPRO o LEVO
por 24 a 48 h, luego continuar
Cipro,Levo, o Cefixime (Oral)
Neisseria meningitidis PEN G (4 MU, IV, c/4 h, 7d)
+ DEXAMETASONA (4 d)
Ceftriaxona,
Cefotaxima
Cloranfenicol
29
Sulfonamidas
(alg.cepas).
RIFAMPICINA (2 d) Ceftriaxona (d.u.) Cipro o Levo (d.u.)
Moraxella
Catarralis
AM/SB o AM/CL;
CEFALOSPORINA 2G o 3G
3
TMP/SMX
Macrlido,
Telitromicina.
Fluoroquinolona
Doxiciclina.
Acinetobacter
(Calcoaceticus-
Baumanni)
IMIPENEM O MEROPENEM
FLUOROQUINOLONA+ CTZ
FLUOROQUINOLONA+AMK
AM-SB
Colistin
Doxi + AMK (exper.
animales)
ENTEROBACTERIACEAS
Citrobacter koseri
(C.diversus) 3G
3
3G
3
+ AG
(mening.neonat)
PIP-TZ,
Fluoroquinolona
TMP-
SMX(mening.neona
t)
AZTR, TIC, PIP
MER
(mening.neonat)
Providencia
stuartii
Providencia
rettgeri
CEFEPIMA
AMIKACINA
CARBAPENAMIK
ACINA.
3G
3
Amikacina TIC, PIP
TMP-SMX,
Fluoroquin.
Yersinia pestis GENTAM. o
ESTREPT.
37
DOXICICLINA
Doxiciclina;
Ciprofloxacina.
Cloranfenicol.
Pseudomona
aeruginosa
Infecciones de las
vas Urinarias
33
TIC; PIP
CEFTAZ. o CEFEP:
CIPROFLOXACINA
Aztreonam
Tobramicina
Imipenem o
Meropenem
Neumona
46
Bacteriemia
TIC o PIP + TOBRA
CEFTAZ.
47
o
CEFEP.
47
+ TOBRA.
Pen AP+
Ciprofloxacina
Aztreonam +
Tobramicina;
Imipenem o
Meropenem +
Tobramicina.
Resistente a IMP y
MER
CIPRO + TOBRA AZT,CTZ, Pen
AP + AG
Brucellas DOXI + GENTA
DOXI + ESTREPTO
Doxiciclina +
Rifampicina
TMP/SMX +
Gentamicina
FQ + Rifampicina
Minociclina + Rifampicina
Francisella
tularensis
AMINOGLICSIDO Doxiciclina o
Ciprofloxacina
Cloranfenicol, Rifampicina
AMINOGLICSIDOS
FARMACOCINTICA
AMINOGLICSIDOS
FARMACOCINTICA
Vas de Administracin:
Oral: Pobre absorcin (Uso intestinal)
Aumenta cuando la mucosa gastrointestinal est
ulcerada o necrosada
IM: Rpida absorcin
(Concentraciones pico: 30-60 min.)
IV: (Concentraciones pico: 30 min.)
Se justifica en insuficiencia circulatoria perifrica
Diluir y administrar lentamente: Riesgo de Bloqueo
de PNM
DOSIS NICAVS DOSIS MLTIPLE
UMBRALDE OTOTOXICIDAD
AMINOGLICSIDOS
FARMACOCINTICA
Distribucin
Vd = 0,25 L/Kg. Buenas concentraciones
en el espacio extra-celular.
Concentraciones sub-teraputicas en
LCR, ojo y en secreciones bronquiales
La inflamacin favorece penetracin en
peritoneo y pericardio
Distribucin:
Bajas concentraciones intracelulares
Excepto:
Corteza renal
Endolinfa y perilinfa del odo
Terminaciones nerviosas de PNM
Lquido amnitico y sangre del feto
T: 2 a 3h.
Eliminacin: Filtracin glomerular.
AMINOGLICSIDOS
Farmacocintica
AMINOGLICSIDOS
EFECTOS ADVERSOS
AMINOGLICSIDOS
Efectos adversos
Ototoxicidad: Vestibular y Coclear
Acumulacin en perilinfa y endolinfa del odo interno.
Irreversible: Destruccin progresiva de las clulas
sensoriales.
AMINOGLICSIDOS
Ototoxicidad
Gentamicina y Estreptomicina
> efectos vestibulares
Amikacina Kanamicina Neomicina
> efectos auditivos
Tobramicina
Efectos vestibulares = auditivos
Netilmicina es el menos ototxico
Estreptomicina el de mayor toxicidad vestibular
Incidencia hasta de un 25%
AMINOGLICSIDOS
Nefrotoxicidad
Incidencia: 8 - 26% pacientes.
Acumulacin en las clulas del tbulo proximal
Reversibles si no hay IR previa
Proporcional a la cantidad total administrada
Neomicina es el mas nefrotxico
Estreptomicina es el menos nefrotxico
Amfotericina B, Ciclosporina, IECA, Furosemida,
Vancomicina, Cefalosporinas, Polimixinas, Sulfas.
AMINOGLICSIDOS
EFECTOS ADVERSOS
Bloqueo de placa neuromuscular BPNM
Neomicina > Kanamicina > Amikacina >
Gentamicina > Tobramicina
Anestesia, Bloqueadores de PNM
Miastenia gravis
Antagonista: Sales de calcio EV
AMINOGLICSIDOS
INTERACCIONES
A nivel de mecanismo de accin al combinarse
con otros antimicrobianos (accin sobre distintos
receptores bacterianos):
Ampicilina
Penicilina G
TIC o PIP
Cefalosporinas
Carbapenem
Aztreonam
Vancomicina
Fluoroquinolonas
Doxiciclina
AMINOGLICSIDOS
INTERACCIONES
Gentamicina
Interacciones in vitro
Gentamicina
Interacciones in vitro
Estabilidad:
Dextrosa al 5 % NaCl 0,9 % : 24 hs. temp. ambiente
Uso E.V. concentracin no mayor de 1 mg/ml
Incompatibilidad:
Betalactmicos Heparina
Glicopptidos Barbitricos
Fluoroquinolonas Glucocorticoides
Doxiciclina Fenitona
Polimixinas Complejo B
Anfotericina B
AMINOGLICSIDOS
INTERACCIONES
Nefrotoxicidad y Ototoxicidad
Cefalosporinas
Vancomicina
Aminoglicsidos
Sulfonamidas
Anfotericina B
Furosemida
Ciclosporina
Hipokalemia
Edad
Deshidratacin
AMINOGLICSIDOS
INTERACCIONES
Bloqueo de Placa Neuromuscular
Aminoglicsidos
Clindamicina
Tetraciclinas
Polimixinas
Pancuronio
Vencuronio
Atracurio
Succinilcolina