Concepto

Inflamacin idioptica del tracto urinario

inferior el gato tiene dificultad para la inferior, el gato tiene dificultad para la
eliminacin de la orina, asociado o no a
obstruccin o litiasis uretral obstruccin o litiasis uretral.
10% de las patologas felinas en clnicas
de pequeos animales.
Ms frecuente en gatos machos y con Ms frecuente en gatos machos y con
obstruccin uretral.
Etiologa
E i t di i i i di id l Existen predisposiciones individuales y causas
desencadenantes, es un proceso multifactorial.
Etiologas asociadas: g
- Obesidad.
- Dieta.
- Orina muy concentrada.
- Cristaluria.
Infecciones (virus bacterias ) - Infecciones (virus, bacterias)
- Anomalas anatmicas
(estenosis uretral) ( )
- Neoplasias.
- Traumatismos.
L i i - Lesiones nerviosas.
- Causas iatrognicas.
Signos clnicos
I t t i d G t b t i - Intenta orinar pero no puede.
- Cuando orina lo hace a gotitas y
con sangre.
- Se lame frecuentemente la zona
Gatos con obstruccin:
- Depresin.
- Deshidratacin.
Anorexia
- Se lame frecuentemente la zona
genital.
- Se queja y al orinar le duele.
- Anorexia.
- Vmitos.
- Halitosis.
lceras en la boca (por uremia)
Gatos sin obstruccin:
- Disuria (expulsin difcil, dolorosa
e incompleta de orina).
P l i i ( t d l
- lceras en la boca (por uremia).
- Aumento del abdomen (si la vejiga
no est rota).
- Trastornos cardiacos por aumento
- Polaquiuria (aumento de la
frecuencia de la miccin)
- Tenesmo.
- Hematuria
p
del potasio
- Hematuria.
- Micciones pequeas y con fuerza.
- Lamido continuado del pene.
- Dolor abdominal Dolor abdominal
Diagnstico
Historia clnica muy importante,
pues los sntomas son muy
caractersticos
Cultivo y antibiograma de una
muestra de orina obtenida por
cistocentesis caractersticos.
Exploracin fsica: vejiga
aumentada de tamao, el gato
muestra signos de dolor (cuidado
d l ji )
cistocentesis.
Anlisis de orina para identificar:
hematuria, clulas vesicales,
bacterias y cristales.
porque puede romperse la vejiga).
Radiografa de contraste.
Hematologa completa, perfil
bioqumico general (grados
variables de azotemia,
hiperpotasemia, acidosis e p p ,
hiperpotasemia)
Diagnstico
Diagnstico
dif i l diferencial:
- Urolitiasis.
- Infeccin bacteriana
del tracto urinario.
- Neoplasia.
Conducta de marcado - Conducta de marcado
territorial.
Tratamiento
Tratamiento mdico: Fluidoterapia por va
intravenosa lo antes posible intravenosa lo antes posible.
- Las dietas especiales contribuyen a reducir los
minerales en la orina que forman los cristales.
S d j i l S d t i d - Sondaje vesical. Sedar o anestesiar cuando sea
necesario. El sondaje puede ser lento y laborioso debido
a la inflamacin de la uretra u obstruccin por
microcristales.
- Dilisis peritoneal si la vejiga est rota.
Antibioterapia Inicialmente amoxicilina + clavulnico - Antibioterapia. Inicialmente amoxicilina + clavulnico.
Tratamiento quirrgico: q g
- Uretrostoma perineal: Para evitar obstruccin en casos
recidivantes o para gatos que no se pueden sondar.
Pronstico
Estos animales suelen
morir como consecuencia morir como consecuencia
de la deshidratacin, de
los desequilibrios q
electrolticos y de las
alteraciones cido-base.
El 39 % de los gatos que
padecen este sndrome
f i sufren recurrencias
peridicas.
Uretrostoma perineal
Est indicada en casos de obstruccin uretral
d i ibl d j cuando es imposible su sondaje, as como en
casos recidivantes que se obstruyen
idi t d l t t i t di peridicamente, a pesar del tratamiento mdico-
diettico instaurado para controlarlo.
Es necesario tener un buen conocimiento
anatmico de la zona para conseguir el objetivo
marcado y minimizar las complicaciones.
Uretrostoma perineal
Previamente a la ciruga:
- Descomprimir la vejiga mediante cistocentesis o sondaje uretral.
- Controle y corrija las alteraciones sanguneas (uremia) y electrolticas (hipercaliemia).
Anestesia:
- Preanestesia: ketamina 20 mg/kg + buprenorfina 0,06 mg/kg + maleato de acepromacina 0,01
ml/kg.
I d i f l l d i d d d l f t h t id l t i - Induccin: propofol, la dosis depender del efecto que haya tenido la preanestesia.
- Mantenimiento: isoflurano + fentanilo a demanda.
Colocar al paciente y sutura del ano en bolsa de tabaco. Co oca a pac e e y su u a de a o e bo sa de abaco
Durante la ciruga:
- Controlar hemorragias con un coagulador bipolar.
Si ibl d l t f il id tifi i - Si es posible se sonda la uretra para que sea ms fcil su identificacin.
- Irrigue peridicamente los tejidos con suero fisiolgico estril.
- Realizar una correcta diseccin de las uniones del pene a la pelvis.
- Tener precaucin en la diseccin profunda del campo operatorio. p p p p
Uretrostoma perineal: Uretrostoma perineal:
Cistocentesis
Es una tcnica que se usa
para obtener muestras
estriles de orina directamente
de la vejiga.
Tcnica Tcnica
- Depilacin y preparacin
asptica de la zona
- Localizacin e inmovilizacin Localizacin e inmovilizacin
de la vejiga hacia la pared
abdominal pero sin hacer
excesiva presin.
Uretrostoma perineal: Uretrostoma perineal:
Cistocentesis
Tcnica
- Depilacin y preparacin Depilacin y preparacin
asptica de la zona (limpiar
con povidona yodada o
clorhexidina). )
Localizacin e inmovilizacin - Localizacin e inmovilizacin
de la vejiga hacia la pared
abdominal pero sin hacer
excesiva presin Si se excesiva presin. Si se
comprime demasiado se
favorecer la salida de la orina
alrededor de la aguja hacia la alrededor de la aguja hacia la
cavidad peritoneal
Uretrostoma perineal: Uretrostoma perineal:
Cistocentesis
La puncin se realiza con una
aguja de 21-22 G con una
longitud de 40mm, a travs de
la lnea media en las hembras
y paramedial en los machos
contraindicada cuando no se
puede palpar la vejiga.
Si utiliza diurticos S ut a d u t cos
previamente a la cistocentesis
recuerde que se modificarn
algunos valores. g
Normalmente no suele tener
complicaciones.
Uretrostoma peritoneal: Uretrostoma peritoneal:
Sondaje uretral j
La obstruccin uretral es un problema muy frecuente
sobre todo en el gato macho y hay que actuar para
corregirla rpidamente debido a las graves corregirla rpidamente debido a las graves
repercusiones que tiene en el estado general del animal.
Uretrostoma peritoneal: Uretrostoma peritoneal:
Sondaje uretral
1) Previamente se realiza
una cistocentesis.
2) Se dirige el pene caudalmente y
se retrae el prepucio cranealmente.
3) Se introduce la sonda
por el meato urinario.
4) La sonda deja de avanzar
al notar resistencia.
Uretrostoma peritoneal: Uretrostoma peritoneal:
Sondaje uretral
5) El tapn se evita
mediante hidropropulsin.
6) Se sustituye la sonda
rgida por una sonda flexible.
7) La miccin se realiza
por goteo continuo.
8) La sonda se asegura al
prepucio mediante unos puntos.
Uretrostoma peritoneal
1) Uretrostoma
en bolsa de
2) Incisin
elptica en bolsa de
tabaco
alrededor del
ano
elptica
alrededor
del pene y
prepucio ano. prepucio.
4) Diseccin 4) Diseccin
del tejido
peripeneano
en direccin
3) O id t
en direccin
hacia la
pelvis.
3) Orquidectoma en
animales enteros.
Uretrostoma peritoneal
6) Identificacin
de los msculos
isquicavernosos
e isquiouretrales.
5) Liberar las uniones del
pene con el pubis para
movilizarlo hacia el exterior.
7) D i i 7) Desinsercin
de su fijacin
sea.
8) M l i i 8) Msculos isquiocavernosos e
isquiouretrales ya desinsertados.
Uretrostoma peritoneal
9) Se reseca el msc. retractor del
pene para visualizar la uretra.
10) Incidir en el rafe medio de la
uretra para evitar hemorragia.
11) La incisin se prolonga
hasta las gl. bulbouretrales.
12) Introducir una pinza
hemosttica en la uretra.
Uretrostoma peritoneal
15) La parte final
del pene se p
secciona y
para controlar
la hemorragia
13) La mucosa uretral de la zona
pelviana se sutura a la piel.
de los cuerpos
cavernosos se
realiza un
punto
recurrente
horizontal de
t d l todo el espesor
del pene con el
mismo material
de sutura
14) Sutura de la uretra hasta
llegar al tercio distal del pene.
de sutura
Uretrostoma peritoneal
Resultados
Al fi li l i A l 3 d t t i Al finalizar la ciruga A los 3 das postoperatorio
A los 3 meses postoperatorio Al ao postoperatorio
Uretrostoma perineal: Uretrostoma perineal:
Complicaciones p
Estenosis cicatricial: debido a:
- Diseccin incompleta de la
uretra, y por tanto a un orificio
uretral pequeo.
- Excesiva reaccin fibrosa por
paso de orina al tejido celular paso de orina al tejido celular
subcutneo.
- Incontinencia fecal o urinaria
por lesin nerviosa al disecar por lesin nerviosa al disecar
la uretra intraplvica.
- Infecciones urinarias
recidivantes debido a las
alteraciones anatmicas que
se han creado
Uretrostoma perineal: Uretrostoma perineal:
Estenosis cicatricial
1) Rasurar la zona y hacer sutura
en bolsa de tabaco en el ano.
2) Incisin de forma cuadrangular
alrededor de la estenosis.
3) Disecar el pene del
tejido fibroso que lo rodea.
4) Con una tijera se incide en la
uretra para ampliar su abertura.
Uretrostoma perineal: Uretrostoma perineal:
Estenosis cicatricial
5) Prolongar la incisin.
6)Se reseca la zona cutnea
alrededor de la estenosis.
7) Se sutura la mucosa uretral en los
cuatro ngulos del defecto cutneo.
Resultado a los 10 das de
la operacin
Uretrostoma perineal: Uretrostoma perineal:
Complicaciones p
Inflamacin Inflamacin
y necrosis
cutnea
1) Volver a suturar la mucosa uretral a
la piel. p
2) Disecar la uretra por su zona dorsal y sutura de la misma a la piel
Sutura del ano Sutura del ano
en bolsa de tabaco
Es una sutura continua que se realiza alrededor
del ano con el fin de evitar la salida de heces del ano con el fin de evitar la salida de heces
durante la ciruga perineal, y as dificultar la
contaminacin bacteriana del campo operatorio.
Antes de realizar la tcnica
- Dieta baja en residuos durante los 3-4 das
i l i previos a la ciruga.
- No aplicar enemas en las 24 h anteriores a la
intervencin intervencin.
- Evacuar manualmente las heces del recto
Vaciar manualmente los sacos anales y lavar y - Vaciar manualmente los sacos anales y lavar y
aplicar asepsia en sacos anales.
Sutura del ano Sutura del ano
en bolsa de tabaco
1) Depilacin y preparacin
asptica de la zona perineal.
2) Sutura continua alrededor del ano
englobando aprox. 6 mm de piel.
p p
3) Precaucin de no lesionar
los sacos anales.
4) Tirar de los dos extremos
del hilo para cerrar el ano.