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Repertorio de Medicina y Ciruga.

Vol 20 N 1 2011 18
Epidemiologa de la infeccin nosocomial en la unidad neonatal
Repert.med.cir. 2011;20(1):18-23
EPIDEMIOLOGA DE LA INFECCIN
NOSOCOMIAL EN LA UNIDAD NEONATAL
HOSPITAL DE SAN JOS, BOGOT DC. MARZO - AGOSTO
DE 2009
Mara Claudia Murcia Pez MD*, Claudia Patricia Bedoya MD**, Sandra Beln Lpez MD**
Artculo de investigacin cientfica y tecnolgica
Fecha recibido: julio 29 de 2010 Fecha aceptado: noviembre 12 de 2010
* Mdica pediatra, neonatloga, Jefe del Servicio de Pediatra, Hospital
de San Jos. Profesora Asociada, Fundacin Universitaria de Ciencias
de la Salud. Bogot DC. Colombia.
Resumen
La infeccin nosocomial es un problema grave de salud en el pas, con alta mortalidad neonatal, numerosas
complicaciones, secuelas irreversibles y elevados costos y estancia hospitalaria. Se describen los factores
de riesgo en el Hospital de San Jos (prevalencia, agentes etiolgicos y mortalidad) y se comparan con la
epidemiologa extrainstitucional. Estudio observacional descriptivo longitudinal en los pacientes que
ingresaron a la unidad neonatal procedentes de la sala de partos entre marzo y agosto de 2009. Se us
un formato de registro diario de los recin nacidos que cumplan los criterios de inclusin con seguimiento
hasta el egreso. Se recolectaron 200 pacientes, 31 con sospecha clnica de infeccin nosocomial (53
casos) 26.5%. Se tuvieron en cuenta variables cualitativas y cuantitativas, analizadas como factores de
riesgo y se cruzaron con infeccin nosocomial. Se encontr una prevalencia ms baja de infeccin
nosocomial confirmada con respecto a estadsticas de otras instituciones (5.5%) y los grmenes aislados
fueron similares. La mayor frecuencia fue en recin nacidos a trmino, sugiriendo que los factores de
riesgo son prevenibles, modificables y no se relacionan con los inherentes a la condicin desfavorable
del pretrmino y/o bajo peso al nacer. Es necesario realizar un estudio ms prolongado y con mayor
poblacin para obtener resultados con significancia estadstica.
Palabras clave: infeccin(es) nosocomial(es); recin nacidos, unidad neonatal.
Abreviaturas: IN, infeccin(es) nosocomial(es); RN, recin nacido(s); UN, unidad neonatal.
Abstract
Nosocomial infection is a major health problem in our country, associated to high neonatal mortality rate, numerous
complications, irreversible sequelae, high costs and longer hospital stay. The risk factors at Hospital de San Jos
(prevalence, etiologic agents and mortality rates) are described and compared with extra institutional epidemiology.
An observational longitudinal descriptive study was conducted on neonates transferred from the delivery room to the
** Residente III de Pediatra, Hospital de San Jos. Fundacin Universita-
ria de Ciencias de la Salud. Bogot DC. Colombia.
*** Asesora metodolgica: Esperanza Pea Torres. Directora de la Divisin
de Investigaciones Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud.
Bogot DC. Colombia.
EPIDEMIOLOGY OF NOSOCOMIAL INFECTION IN NEONATAL UNITS
HOSPITAL DE SAN JOS, BOGOT DC. MARCH - AUGUST 2009
Repertorio de Medicina y Ciruga. Vol 20 N 1 2011 19
Epidemiologa de la infeccin nosocomial en la unidad neonatal
Introduccin
La IN es un problema en las unidades neonatales ya
que se asocia con aumento en la mortalidad, morbilidad,
estancia hospitalaria y costos.
1
Es probable que el
incremento a nivel mundial en los ltimos aos sea
consecuencia de los avances tecnolgicos de la medicina
y del aumento de la resistencia bacteriana de los
patgenos nosocomiales en huspedes susceptibles por
su condicin y patologas asociadas.
2
Tiene adems
impactos fsico, social y psicolgico sobre los pacientes
y sus familias, causados por eventos diferentes al motivo
de su ingreso en la UN.
3
En latinoamrica se ha encontrado una incidencia del 3 a
7% siendo los RN menores de 1.500 gramos los ms
afectados (32-87%), con mortalidad de 51% y dos veces
ms probabilidades de fallecer que los RN que no cursaron
con IN.
2
Se estima

que en los Estados Unidos hay ms de
dos millones de IN al ao entre nios y adultos y cerca de
48.600 infecciones del torrente sanguneo asociadas con
catter. Cerca de 17.000 muertes son atribuibles a estas
infecciones.
1
En un estudio multicntrico prospectivo
realizado en ocho UN de Colombia en el ao 2001, se
encontr una incidencia de IN de 8.4% con asociacin
significativa respecto al uso postnatal de esteroides,
nutricin enteral y bloqueadores H
2
.
3
La realizacin de este estudio surge de la necesidad de
describir y conocer las caractersticas de la IN en la UN
del Hospital de San Jos, identificando las infecciones
ms frecuentes, conociendo la flora intrahospitalaria y la
mortalidad, con el fin de mejorar la calidad en la aten-
cin, asertividad en el manejo antibitico emprico, toma
de medidas de accin y/o prevencin, disminuyendo as
la morbimortalidad de los RN. La informacin acerca de
esta entidad es escasa a nivel local, ya que las cifras
disponibles en la literatura corresponden a otros pases.
Materiales y mtodos
Se realiz un estudio observacional, descriptivo
longitudinal en 200 pacientes nacidos en el Hospital de
San Jos y hospitalizados en la unidad de cuidado intensivo
e intermedio durante un perodo de seis meses, entre
marzo y agosto de 2009. Los criterios de inclusin
comprendieron RN del Hospital de San Jos
hospitalizados en el rea de intensivo e intermedio de la
UN. Los criterios de exclusin fueron aquellos hijos de
madre con corioamnionitis y procedentes de otra
institucin. Se registraron los datos en un formato de
manera diaria as: caractersticas demogrficas,
procedencia, sospecha clnica de IN o confirmada por
hemocultivos, localizacin de la infeccin, forma de
diagnstico, grmenes aislados en sangre, resistencia
microbiana, utilizacin de nutricin enteral o parenteral,
ventilacin mecnica, antibiticos, tubo de trax, sonda
vesical, esteroides, bloqueadores H
2
, catteres (venoso
perifrico, central, femoral venoso y arterial, umbilical y
epicutneo), desenlace fatal y egreso. La tabulacin se
efectu en Excel 2007 y el anlisis de los datos se realiz
con el programa estadstico Stata 10.
neonatal unit between March and August 2009. A daily record format of the newborns that fulfilled the inclusion
criteria was used and follow-up was conducted until they were discharged. Two hundred patients were collected, 31
with clinical suspicion of a nosocomial infection (53 cases) 26.5%. Qualitative and quantitative variables were
considered and analyzed as risk factors and crossed with nosocomial infection. The prevalence rate of confirmed
nosocomial infection observed was lower than that observed in statistic records of other institutions (5.5%) and the
microorganisms isolated were similar. Frequency was greater in full term infants suggesting risk factors may be
prevented, modified and are not related to the inherent unfavorable conditions of preterm/low weight at birth neonates.
A more prolonged study including a larger population must be conducted in order to obtain statistically significant
results.
Key words: nosocomial infection(s); NB, newborns, neonatal unit.
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Epidemiologa de la infeccin nosocomial en la unidad neonatal
Resultados
En la Tabla 1 se observan las caractersticas
demogrficas de la poblacin. El tiempo promedio de
estancia en cuidado intensivo fue trece das, con un
mximo de 50. En el servicio de intermedios la duracin
de estancia mxima fue 34 das con un promedio de doce.
Las intervenciones realizadas a los pacientes fueron las
siguientes: procedimiento quirrgico (cuatro pacientes,
2%) tubo de trax (dos, 1%) y catter vesical (dos
pacientes, 1%). La frecuencia de utilizacin de
bloqueadores H
2
tipo ranitidina fue de 11% sin aplicacin
de esteroides. Se observ que 26 (12.9%) no tuvieron
nutricin enteral.
Otras intervenciones realizadas durante la hospitaliza-
cin como tiempo de ventilacin mecnica, nutricin
parenteral y uso de catteres se observan en la Tabla 2.
El promedio de das con catter venoso perifrico fue de
siete, (DS 5.27) con mnimo de uno y mximo de 21; un
paciente con catter femoral arterial durante tres das y
dos con catter femoral venoso cuyo promedio fue 22
das (DS 10.6) con mnimo de 15 das y mximo de 30;
doce pacientes con catter umbilical con promedio de
6.7 das (DS 4.04) mnimo de uno y mximo 16 das. El
promedio de das con catter epicutneo fue de trece
(DS 7,77) con mnimo de cinco y mximo de 31 das
(Tabla 2).
Se diagnosticaron 31 pacientes con sospecha clnica de
IN presentndose en total 53 casos (26,5%), algunos tu-
vieron ms de una sospecha clnica de IN distribuidos de
la siguiente forma: 16 con un solo caso, ocho pacientes
con dos casos y siete con tres casos.
En la Tabla 3 se observa la posible localizacin de la IN;
en un paciente se sospech tanto en sistema respiratorio
como en gastrointestinal. El diagnstico clnico de sepsis
fue determinado por uno de los siguientes criterios: fie-
bre, taquicardia, taquipnea, alteracin de hemograma y
protena C reactiva elevada en el RN en el cual no se
identific un sitio especfico de infeccin.
Tabla 1. Caractersticas demogrficas de la poblacin
n %
Sexo Femenino 84 42.3
Masculino 116 57.7
Edad gestacional < 28 semanas 5 2.5
28 a 32 39 19.4
33 a 36 73 36.3
>36 83 41.8
Peso al nacer <1.000 gramos 12 6
1.001 - 1500 16 8
1.501 - 2000 44 22
2.001 2500 40 20
>2.500 88 44
Edad materna < 18 aos 12 6
18-35 164 81.6
>35 24 12.4
Parto Vaginal 70 35
Cesrea 130 65
Procedencia Sala de partos 150 75
Servicio de obstetricia 50 25
Sexo
Edad gestacional
Peso al nacer
Edad materna
Parto
Procedencia
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Epidemiologa de la infeccin nosocomial en la unidad neonatal
La IN confirmada por hemocultivo se observ en nueve
casos y por neumona nosocomial en dos, de las cuales
una se asoci con el ventilador. La incidencia de IN
corresponde al 5.5 % de la poblacin estudiada. En los
hemocultivos positivos 33.3% presentaron resistencia
antimicrobiana. El Staphylococcus epidermidis se ob-
serv en el 44.4 % de los hemocultivos positivos (cuatro
casos) siendo el germen ms frecuente. En un paciente
se detect IN por varios grmenes (Enterobacter
aglomerans, Acinetobacter baumani y Serratia
marcensens) en tiempos diferentes durante su hospitali-
zacin. Otro paciente desarroll en el mismo caso de IN
hemocultivo positivo y neumona asociada con el ventila-
dor. Durante el tiempo de seguimiento no se encontr
infeccin fngica. Los grmenes documentados por
Das n n n n n n n
<3 3 30 0 0 7 0 3
3-7 9 22 1 0 28 8 10
>7 21 7 0 2 16 29 7
Total 33 59 1 2 51 37 20
n: nmero de pacientes
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Tabla 2. Intervenciones realizadas
Tabla 3. Localizacin sospechada de infeccin
nosocomial
N %
Sistema urinario 2 8
Sistema gastrointestinal 5 20
Sistema respiratorio 1 4
Sepsis 16 64
Sistemas gastrointestinal 1 4
y respiratorio
Total 25 100
hemocultivo se presentan en la Tabla 4. De los pacien-
tes con IN confirmada, cuatro tuvieron nutricin
parenteral durante ms de siete das y catorce pacientes
con sospecha clnica deIN tuvieron nutricin parenteral
durante ms de siete das.
En la Tabla 5 se muestra la relacin entre IN confirma-
da por hemocultivo y edad gestacional. El 51% (16) de
los pacientes con sospecha clnica de IN tuvieron ven-
tilacin mecnica, con una duracin promedio de ocho
das (mnima un da y mxima de 30). En seis pacientes
(3%) que recibieron antiH
2
se sospech IN. La morta-
lidad fue de 9% (18 pacientes), cuyo peso al nacer fue:
seis (33.3%) menores de 1.000 g, tres entre 1.000 y 1.500
g (16.6%), cinco entre 1.500 y 2.000 g (27.7%) y cuatro
mayores de 2.500 g (22.2%). De los 31 con sospecha
clnica de IN fallecieron 5 (16.1%) y con IN confirmada
por hemocultivo dos (Tabla 6).
Tabla 4. Grmenes aislados en hemocultivo
n %
Klebsiella pneumoniae 1 11.1
Enterobacter aglomerans 1 11.1
Pseudomona stutzeri 1 11.1
Acinetobacter baumani 1 11.1
Estafilococo epidermidis 4 44.4
Serratia marsenses 1 11.1
Total 9 100
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Epidemiologa de la infeccin nosocomial en la unidad neonatal
Discusin
La incidencia de IN confirmada por hemocultivo positi-
vo o neumona nosocomial encontrada en el Hospital de
San Jos de Bogot en el perodo del estudio fue de
5.5%, menor al encontrado en otras instituciones.
4
Una
de las principales razones es la poblacin, que por ser
menor podra dar un resultado sin significancia estadsti-
ca. Desde el punto de vista de localizacin de la infec-
cin, la sepsis neonatal fue la ms frecuente (59,6% de
los casos sospechosos de IN); no se logr confirmar
infeccin urinaria ni del sistema nervioso central frente a
datos encontrados en la literatura que reportan la menin-
gitis neonatal como alto riesgo de morbilidad y mortali-
dad en las unidades neonatales.
5
Mortalidad
Con respecto a los microorganismos se encontr como
agente etiolgico principal al Staphylococcus
epidermidis con 44.4% y a la Klebsiella pneumoniae
con 11.1%, hallazgos que coinciden con la literatura
5
y
con lo encontrado en los ltimos tres aos en la UN. La
duracin del estudio podra limitar el hallazgo de algunos
microorganismos observados en la unidad como
Enterobacter y hongos entre otros, comparados con re-
portes que han informado una incidencia de IN por cn-
dida entre 10 y 15%.
3
En la literatura se han identificado como factores de ries-
go: edad gestacional, bajo peso al nacer, ventilacin me-
cnica y utilizacin de catteres vasculares, esteroides
y bloqueadores H
2
.
5
En el estudio se encontr la aplica-
cin de nutricin parenteral durante un tiempo mayor a
siete das en cuatro pacientes con IN confirmada y en
catorce con sospecha clnica de IN. El 51% de estos
ltimos present ventilacin mecnica durante un pero-
do mayor de siete das. La duracin promedio de
catteres centrales femorales no super tres das y la
duracin mxima ocurri con catter epicutneo. No es
posible concluir con estos datos y el tipo de estudio si
existe o no asociacin.
No se encontr uso de esteroides. El empleo de
bloqueadores de receptores de histamina H
2
fue de 11%
en la poblacin general, comparado con la alta asocia-
cin hallada en la investigacin realizada en ocho UN de
Colombia entre IN y el uso de bloqueadores H
2
y
esteroides
4
; esto est limitado por el corto tiempo de se-
guimiento en este estudio.
Al analizar la incidencia de IN segn el peso al nacer se
encontr que en los menores de 1.000 g el 41% tuvieron
sospecha de IN. Entre 1.001 y 1.500 g este porcentaje
fue 31%, de 1.501 a 2.000 g 28%, de 2001 a 2500 5% y
por encima de 2.500 g 7.8% (Tabla 7). Estas cifras son
equivalentes a las encontradas en la literatura mundial,
haciendo nfasis que en los pacientes de 2.000 g y ms
que estaban en la UN por algn evento patolgico, au-
ment el riesgo de infeccin (cardiopata, malformacio-
nes congnitas, asfixia, entre otros).
6
La mortalidad vara segn la institucin, se han encon-
trado reportes hasta de 51% secundaria a IN.
4
En nues-
tro estudio fue de 9% en aquellos con peso al nacer por
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Tabla 5. Nmero de pacientes con infeccin
segn edad gestacional
Edad gestacional Infeccin Infeccin Total
semanas confirmada sospechada
n n n
<28 1 1 1
28-32 1 11 12
33-36 1 9 9
>36 3 6 9
TOTAL 8 27 31
n: nmero de pacientes
Tabla 6. Mortalidad segn sitio de infeccin
n n n n n n
SI 0 2 1 1 1 13
NO 2 3 5 0 16 156
Total 2 5 6 1 17 169
n: nmero de pacientes
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Epidemiologa de la infeccin nosocomial en la unidad neonatal
debajo de 1.000 g y 16% (5 pacientes) con sospecha
clnica de IN. De los pacientes con desenlace fatal el
72.2% no presentaron IN, lo cual revela que en la ma-
yora de los casos la causa de mortalidad se debi a
otras patologas diferentes a la IN, situacin que va en
relacin directa con la baja prevalencia de la patologa.
Por ltimo, se propone continuar con este estudio por un
tiempo ms prolongado y as lograr resultados con mejor
significancia estadstica en cuanto al nmero de pacien-
tes. Adems ayudara a la prevencin de la IN en la UN
del hospital y a realizar un manejo aun ms acertado.
Conclusin
La IN en las unidades de cuidado intensivo neonatal son
un problema de salud a nivel mundial , que va en aumento
no solo por el tipo de pacientes que all se manejan sino
por la gran variedad de procedimientos invasivos
necesarios que se realizan para disminuir la
morbimortalidad. Los grmenes ms comunes son el
Staphylococcus epidermidis causando cerca del 50%
de las infecciones, seguido por la Klebsiella
pneumoniae y otros Gram negativos, todos ellos de
difcil manejo. Del conocimiento de estos factores de
riesgo, los grmenes causales y el cuidadoso manejo
de los RN, minimizando o acortando el tiempo de los
procedimientos, depende en gran parte el control de estas
patologas y la disminucin de su frecuencia.
Referencias
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Tabla 7. Sospecha clnica de infeccin nosocomial segn peso al nacer
Infeccin <1.000 g 1.001 -1500 g 1.501-2.000 g 2.001-2.500 g >2.500 g Total
n % n % n % n % n % n %
Si 5 (16.1) 5 (16.1) 12 (38,7) 2 (6,4) 7 (22.5) 31 (100)
No 7 (4.1) 11 (6,5) 31 (18.3) 38 (22.4) 82 (48.5) 169 (100)
Total 12 (20.2) 16 (22,6) 43 (57) 40 (28,8) 91 (71) 200 (100)
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