Dr. Carlos Vera Q.

VAS BILIARES,
PANCREAS Y BAZO
Lima, 25 Febrero 2014
Jefe del Departameto de Rad!olo"#a
VAS BILIARES
VIAS BILIARES
CONCEPTO
Es un sistema tubular que conduce la bilis
producida en el parnquima heptico hasta la
se!unda porci"n del marco duodenal#
VIAS BILIARES:DIVISION
CON$%CTOS INTRA&EPATICOS'
Estn locali(ados en el parnquima heptico)
*ormando la triada portal# No son +isuali(ados con
los transductores de ,#-.h(#
CON$%CTOS E/TRA&EPATICOS'
Se ori!inan en el hilio heptico mediante los
conductos derecho e i(quierdo) los cuales se unen
para *ormar el heptico com0n) este se une al c1stico
para *ormar el coldoco#
PORCIONES $EL COLE$OCO
2# Supra3duodenal#
4# Retro3duodenal#
,# Intra3pancreatica#
5# Intersticial#
T6CNICAS $E I.78ENES PARA EVAL%AR
LAS V9AS BILIARES
Eco!ra*1a
Tomo!ra*1a computari(ada
Resonancia .a!ntica' Colan!ioresonancia#
8amma!ra*1a#
Radio!ra*1a' Colan!io!ra*1a) inter+encionismo
VIAS BILIARES'ANATO.IA
2#3Conductos Intrahepaticos#
4#3&eptico derecho
,#3&eptico i(quierdo
5#3&eptico com0n
-#3C1stico
: #3Coldoco
1
2
3
4
5
6
1
R/ $E LAS V1as BILIARES
Colan!io!ra*1a endo+enosa
Colan!io!ra*1a Transparietohepatica
Colan!io!ra*1a Post3operatoria
Pancreato3colan!io!ra*ia retro!rada
endosc"pica' PCRE
PANCREATO3COLAN8IO8RA;IA RETRO8RA$A
EN$OSCOPICA
2#3Endoscopio'Se in<ecta contraste en
la papila duodenal
4#3Coldoco#
,#3Conducto de =irsun!#
5#3C1stico#
-#3&eptico com0n#
:#3Conducto intrahepatico#
>#3Ves1cula#
2
4
,
5
-
:
:
>
COLAN8IO8RA;IA TRANSPARIETO3
&EPATICA
8u1a eco!r*ica 8u1a radiol"!ica' Intensi*icador
2
2
4
4
2#3Conducto intrahepatico
$ilatado#
4#3A!u?a de punci"n#
COL6$OCO INTRAPANCREATICO
2
4
,
5
2#3&1!ado#
4#3Cabe(a del Pncreas#
,#3Coldoco#
5#3Vena porta#
COLAN8IORESONANCIA
2
4
,
5
-
2#3Coldoco#
4#3Conducto de @irsun!#
,#3Conducto
intrahepatico
5#3Ves1cula#
-#3Calculos +esiculares#
PANCREATOCOLON8IO8RA;IA POR
R.
&a!a clic aqu1 para modi*icar#
2-
&a!a clic aqu1 para modi*icar#
ANATO.IA
$EL
PANCREAS
ANATO.9A $EL PANCREAS
El pncreas es una !lndula miAta aneAa al tubo
di!esti+o) de locali(aci"n retroperitoneal#
Se le di+ide en cabe(a) cuello) cuerpo < cola#
Tiene *orma deBrenacua?oB)mide24 cm de lon!itud) el
dimetro antero3posterior) en la cabe(a ,cm)en el
cuerpo 4cm < en la cola 4#- cm#
Su posici"n es trans+ersa) con la cabe(a a la derecha de
la l1nea media < en posici"n mas ba?a que la cola#
;%NCIONES $EL PANCREAS
2#3 Endocrina constituida por los islotes de
Lan!erhans) contienen , tipos de clulas#
Al*a' Producen !luca!"n
Beta' Producen insulina
$elta' Producen somatostatina
4#3;unci"n eAocrina' Produce en(imas
di!esti+as mu< potentes' Cu!o pancretico
T6CNICAS $E I.78ENES PARA EVAL%AR EL
PANCREAS
Tomo!ra*1a multicorte#
Resonancia ma!ntica nuclear
Eco!ra*1a#
.edicina nuclear#
TAC $E PANCREAS
b#3Papila#
&#3Cabe(a#
P#3Conducto de =irsun!#
N#3Cuello#
B#3Cuerpo#
T#3Cola#
TC' PANCREAS
2#CABEDA
4#C%ELLO
,#C%ERPO
5#COLA
-#VENA ESPLENICA
:#VENA PORTA
>#ARTERIA .ESENT6RICA S%PERIOR #
E#AORTA
F#VENA CAVA IN;ERIOR
2G#VENA RENAL IDH%IER$A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
HIGADO
VESICULA
DUODENO
ESTOMAGO
COLON
BAZO
RION D
RINON I
VERTEBRA
LUMBAR
10
Pncreas PROCESO %NCINA$O
&a!a clic aqu1 para modi*icar#
44
&a!a clic aqu1 para modi*icar#
2#3Proceso uncinado#
4#3Vena mesentrica
superior#
,#3Vena ca+a in*erior#
5#3Aorta#
-#3Vena renal i(quierda
2
4
,
5
-
CON$%CTO PANCRE7TICO TE.
&a!a clic aqu1 para modi*icar#
4,
&a!a clic aqu1 para modi*icar#
RE;OR.ATEO PLANAR C%RVO
CON$%CTO $E @IRS%N8 3 PAPILA
&a!a clic aqu1 para modi*icar#
45
&a!a clic aqu1 para modi*icar#
RE;OR.ATEO PLANAR C%RVO
Pncreas $E ANCIANO
&a!a clic aqu1 para modi*icar#
4-
&a!a clic aqu1 para modi*icar#
ANATO.9A ECO8RA;I CA' CORTE TRANSVERSAL
C1
C2
C3
AMS
CV
H
C$% CABEZA AO%AOR&A
C'%C(ERPO CV% COL()NA VER&EBRAL
C*%COLA +% +I,ADO
IVC% VENA CAVA IN-ERIOR
ECOANATO.IA RE8IONAL
2I&98A$O ) 4ICABEDA) ,IVENA PORTA) 5IVENA CAVA IN;ERIOR) -I C%ERPO) :I8RASA
.ESENTERICA) >I ARTERIA .ESENTERICA S%PERIOR ) EI AORTA
CORTE SA8ITAL $EL C%ELLO $EL
PANCREAS
2#3&1!ado#
4#3Aorta#
,#3Arteria mesentrica
superior#
5#3Cuello del pncreas#
-#3Vena esplnica
1
2
3
4
-
CON$%CTO $E @IRS%N8
ANATO.9A $EL BADO
ANATO.9A $EL BADO
Se halla locali(ado en el hipocondrio
i(quierdo#
;orma mu< +ariable) !eneralmente semi3
circular) seme?ante a !rano de ca*#
$imensiones'
$imetro lon!itudinal ' 22cm
$imetro Trans+erso' -cm#
;%NCIONES $EL BADO
;a!ocitosis
&ematopo<esis *etal
Lin*opo<esis
Respuesta inmunitaria
$eposito de hemat1es
T6CNICAS $E I.78ENES PARA
EVAL%AR EL BADO
Tomo!ra*1a multidetector#
Resonancia ma!ntica nuclear
Eco!ra*1a#
.edicina nuclear#
BADO NOR.AL
2#3Ba(o#
4#3Vena esplnica#
,#3Arteria esplnica#
5#3&emidia*ra!ma
i(quierdo#
2
2
,
5
TAC $E BADO
BADO NOR.AL
&a!a clic aqu1 para modi*icar#
,:
&a!a clic aqu1 para modi*icar#
BADO &ETERO86NEO POR REALCE R7PI$O $E LOS SIN%SOI$ES
ECO8RA;9A $EL BADO
Ecorre*rin!encia parenquimal homo!nea)
!eneralmente menor que el h1!ado
Con+eAidad supero3eAterna < conca+idad
1n*ero3interna) *orma semicircularJ!rano de
ca*K
.ide 22 A > A 5cm en el adulto' corte coronal
oblicuo#
BADO NOR.AL3ECO8RA;IA
HILIO
PARENQUIMA
BADO NOR.AL3ECO8RA;IA
BADO CORTE CORONAL
&a!a clic aqu1 para modi*icar#
5G
&a!a clic aqu1 para modi*icar#
PATOLO8IA $E LAS VIAS BILIARES
PATOLO89A $E LAS V9AS BI LI ARES
.al*ormaciones con!nitas' Atresias)
dilataciones#
Obstrucci"n' Por litiasis) parsitos o tumores#
Proceso in*lamatorios' Colan!itis#
Tumores' Colan!iocarcinoma
EN;ER.E$A$ $E CAROLI
L$ilataciones saculares de los conductos
intrahepaticos
L8eneralmente m0ltiples) de pequeMas
dimensiones#
LSe +en como im!enes econe!ati+as) con un
punto central) correspondiente a +aso arterial#
LPueden ori!inar clculos o colan!itis#
&a!a clic aqu1 para modi*icar#
5,
&a!a clic aqu1 para modi*icar#
Malformacin de Caroli: Dilatacin sacular de Conductos intrahepaticos
MALFORMACION CONGNITA:
CAROLI
OBSTR%CCINN COLE$OCIANA' SI8NOS
ECO8RA;ICOS
Aumento del dimetro del coldoco#
Si!no del doble canal peri*rico o perdida de la solidaridad de la rama
se!mentar1a de la porta a ni+el peri*rico#
Si!no de doble caM"n de escopeta' Corresponde al si!no anterior
cortado trans+ersalmente#
Si!no del estilete' Se obser+a en las hepatopat1as cr"nicas) se +isuali(a
conducto dilatado sin paredes < con ima!en lineal *ili*orme
hiperre*rin!ente medial que corresponde a las paredes de la rama
de la +ena porta < al conducto intrahepatico#
Irre!ularidad < tortuosidad de los conductos intrahepaticos dilatados#
Con*luencia estrellada de los conductos intrahepaticos a ni+el del
hilio#
O$emasiados conductosB en el h1!ado#
Re*uer(o ac0stico posterior a los conductos dilatados#
Se puede +isuali(ar el calculo o tumor que ori!ina la dilataci"n#
LITIASIS COLE$OCIANA
$ILATACION $E CON$%CTOS INTRA&EPATICOS' A NIVEL &ILIAR
$ILATACION $E CON$%CTOS INTRA&EPATICOS'
A NIVEL &ILIAR
$OBLE CANAL PERI;ERICO
PERDIDA DE LA SOLIDARIDAD
PROCESO IN;ECCIOSO' COLAN8ITIS
&iperre*rin!encia de las paredes de la +1a
biliar#
Aumento de espesor de la pared#
&iperre*rin!encia irre!ular por *uera de la
pared o reas hipoecoicas#
Contenido con ecos *inos#
Abscesos peri*ricos
COLAN8ITIS POR SI$A
C ' Vena ca+a in*erior#
A' Aorta#
S.V' Vena mesentrica
superior
4#3Coledoco#
,#3Pared del coldoco
aumentada de espesor#
2
3
3
COLAN8ITIS PIO8ENA REC%RRENTE
COLAN8ITIS ESCLEROSANTE
T%.ORES $E LAS V9AS BI LI ARES
COLAN8I OCARCI NO.A
.asa hipoecoica
Rodeada de halo peri*rico
Ocupa el lumen de la +1a biliar
$ilataci"n por encima de su locali(aci"n#
COLAN8IOCARCINO.A
2#3.asa hipoecoica
intraluminal'
Colan!iocarcinoma
4#3Conductos
intrahepaticos
dilatados#
2
4
2
COLAN8IOCARCINO.A
COLAN8IOCARCINO.A
Ima!en de
sustracci"n
Colan!iocarcinoma
Coldoco