EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA

INTRODUCCIN
Definiremos el embarazo adolescente como aquella condicin de gestacin en mujeres,
cuyo rango de edad se considera adolescente, independiente de su edad ginecolgica
(1).
La Academia Americana de Pediatra (AAP) y la Academia Americana de Medicina
(AMA) definen al embarazo adolescente como un embarazo no planeado ni esperado
que ocurre en una mujer o en una pareja que est(n) econmicamente dependiendo de
otros, no tienen una relacin estable, usualmente se ven forzados a interrumpir su
proceso de desarrollo humano (escolarizacin, empleo, planes de vida),
abandonada(os) por su pareja y/o familia y para el cual no han adquirido una madurez
ni fsica ni psicolgica.
En los ltimos aos ha ocurrido un incremento y una mayor precocidad del inicio de la
actividad sexual juvenil, provocando un aumento de la incidencia del embarazo
adolescente, considerado actualmente un serio problema mdico-social. Su prevalencia
vara a nivel mundial y nacional (2).
El embarazo adolescente se ha convertido en un problema de salud pblica importante,
debido a que bsicamente son las condiciones socioculturales las que han determinado
un aumento considerable en su prevalencia, aconteciendo con mayor frecuencia en
sectores socioeconmicos ms disminuidos, aunque se presenta en todos los estratos
econmicos de la sociedad.



REALIDAD DEL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
Cerca de 16 millones de adolescentes entre los 15 y 19 dan a luz cada ao. En los
pases en desarrollo ms del 30% de las nias se casa antes de cumplir los 18 y cerca
del 14% lo hace antes de los 15 aos. A nivel mundial, una de cada cinco mujeres a los
18 aos de edad ya tiene un hijo.
Bebs nacidos de madres adolescentes son aproximadamente el 11% de todos los
nacimientos en el mundo; 95% de ellos ocurren en los pases en desarrollo. Para
algunas madres jvenes el embarazo y el parto son algo previsto y deseado. Para
muchas otras, no. Son varios los factores que contribuyen a esa situacin. Las
adolescentes pueden estar bajo presin para casarse y tener hijos temprano, o pueden
tener perspectivas educativas o de trabajo muy limitadas. Algunas no saben cmo evitar
un embarazo, u obtener anticonceptivos. Otras puedan no ser capaces de rehusar
relaciones sexuales no deseadas o de resistir sexo bajo coaccin. Las que se
embarazan tienen menos probabilidades que las adultas de obtener abortos legales y
seguros, se estima que cada ao se practican alrededor de 3 millones de abortos
inseguros en adolescentes entre 15 y 19 aos de edad. Tambin tienen menos chances
que las adultas de acceder a cuidados calificados prenatales, del parto y de post-parto.
En pases de bajos y medianos ingresos, las complicaciones del embarazo y del parto
son las causas principales de muerte entre las mujeres de 15 a 19 aos. Y en el 2008,
hubo un estimado de tres millones de abortos inseguros entre las nias de este grupo
etreo. (5)
Los efectos adversos de la maternidad adolescente tambin se extienden a la salud de
sus infantes. Las muertes perinatales son 50% ms altas entre los bebs nacidos de
madres de menos de 20 aos que entre aquellos nacidos de madres entre 20 y 29 aos.
Los recin nacidos de madres adolescentes tienen mayor probabilidad de tener bajo
peso al nacer, con riesgos a largo plazo.
Se estima que en los pases en desarrollo aproximadamente el 20% a 60% de los
embarazos son no deseados, y que los adolescentes generalmente tienen escasa
informacin sobre el correcto uso de medidas anticonceptivas y sobre la fertilidad. Las
pacientes adolescentes embarazadas sufren posteriormente problemas de tipo
socioeconmicos, determinados por una menor educacin, mayor dificultad para
conseguir empleo, generalmente el abandono de su pareja y finalmente mayor pobreza
en la poblacin (4). En este ltimo punto es interesante destacar que el nivel de
escolaridad es inferior al de la poblacin general, con elevados ndices de desercin
escolar pre y postgestacional.
Ademas, en America Latina y el Caribe, las complicaciones del embarazo y el aborto
clandestino en adolescentes, se ubican entre las 5 o 6 primeras causas de muerte a
estas edades (3).






PERU Y EMBARAZO EN ADOLESCENTES
En Peru, los resultados de la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2012, muestran
que del total de adolescentes de 15 a 19 aos de edad, el 13,2% estuvo alguna vez
embarazada, de estas el 10,8% eran madres y el 2,4% estaban gestando por primera
vez. Del total de madres adolescentes, el 63,8% convive con su pareja y un 23,8%
manifest que son madres solteras (6).
De acuerdo con el rea de residencia, las adolescentes entre 15 y 19 aos que ya son
madres o estn embarazadas por primera vez, 22 de cada 100 residen en el rea rural,
mientras que, en el rea urbana la relacin es de 10 de cada 100 adolescentes.
Los departamentos de la Selva muestran los porcentajes ms altos de adolescentes que
son madres o estn embarazadas por primera vez. El departamento de Loreto encabeza
el ranking con 32,2%, le sigue San Martn con 27,2%, Ucayali con 26,5% y Amazonas
con 23,5%. Asimismo, en el departamento limtrofe de Tumbes se encontr que casi 3
de cada 10 adolescentes estaban en condicin de madres o embarazadas por primera
vez. En el otro extremo, con menor porcentaje de madres adolescentes se encontr a
Arequipa, Tacna y Lima, adems de Puno y Moquegua.
El acceso a servicios de salud, de calidad, en la etapa pre y post natal as como durante
el parto, constituyen condiciones indispensables para preservar la salud de la madre
adolescente y del nia/nio por nacer. En el ao 2012, cerca de 7 de cada 10 madres
adolescentes contaban con un seguro de salud, siendo el Seguro Integral de Salud (SIS)
el de mayor cobertura a nivel nacional, as como en el rea urbana y rural del pas (6).
El uso limitado de mtodos de anticoncepcin tendra relacin con la tendencia del nivel
de la maternidad adolescente en el pas. En efecto, cerca de 5 de cada 10 madres
adolescentes respondieron que no usan algn mtodo anticonceptivo. Asimismo, la data
estadstica del total de usuarias del ao 2012, muestra que 4 de cada 10 adolescentes
que son madres usan algn mtodo moderno para evitar los embarazos no deseados.
A nivel nacional, prevalece la enseanza secundaria como el mayor nivel alcanzado por
los jefes/jefas de hogares de madres adolescentes (67,2%). El nivel educativo superior
alcanza el 19,6% (7).
En la perspectiva de considerar que el tamao de la familia puede ser otra importante
caracterstica del comportamiento reproductivo de las adolescentes, se muestra que el
60,0% de casos de madres adolescentes ha ocurrido en hogares con 5 y ms miembros.
A nivel nacional, cerca de dos tercios (63,2%) de casos de madres adolescentes se
presentan en grupos pertenecientes a los quintiles de menor bienestar (quintil inferior y
segundo quintil de riqueza). En el quintil superior (mayor bienestar) los casos de
maternidad adolescente alcanzan el 4,2%.
La no culminacin de la formacin educativa es quizs una de las limitaciones ms
cruciales que tienen que afrontar las adolescentes involucradas. Segn la informacin
disponible, del total de embarazadas del grupo de edad de 15 a 19 aos, solo el 9,3 %
asista a un centro de educacin en el ao 2012, el restante 90,7% declar que no asiste.
La no culminacin de la formacin educativa es quizs una de las limitaciones ms
cruciales que tienen que afrontar las adolescentes involucradas. Segn la informacin
disponible, del total de embarazadas del grupo de edad de 15 a 19 aos, solo el 9,3 %
asista a un centro de educacin en el ao 2012, el restante 90,7% declar que no asiste
(6).
FACTORES DE RIESGO
Cmo entender el embarazo adolescente?, al igual que para la fecundidad general se
ha postulado una serie de determinantes que se expresan en el contexto sociocultural,
familiar e individual (8).





Factores de riesgo individuales: Menarquia precoz, bajo nivel de aspiraciones
acadmicas, impulsividad, ideas de omnipotencia y adhesin a creencias y tabes que
condenan la regulacin de la fecundidad y la poca habilidad de planificacin familiar (2).
Factores de riesgo familiares: Disfuncin familiar, antecedentes de madre o hermana
embarazada en la adolescencia, prdida de figuras significativas y baja escolaridad de
los padres (2)
Factores de riesgo sociales: Bajo nivel socioeconmico, hacinamiento, estrs,
delincuencia, alcoholismo, trabajo no calificado, vivir en un rea rural, ingreso precoz a
la fuerza de trabajo, mitos y tabes sobre sexualidad, marginacin social y predominio
del amor romntico en las relaciones sentimentales de los adolescentes(2).
Y entre los otros factores se encuentra los de pareja, muchos adolescentes practican el
acto sexual de manera irresponsable, sin importar la posibilidad de embarazo en su
pareja, sin el uso apropiado de preservativo, sin el conocimiento adecuado de la
fisiologa reproductiva de la mujer, actuando impulsivamente, sin respeto por el riesgo
de su pareja, o esperando que la proteccin corra por cuenta de la mujer. Adems de la
precocidad con que se inician las relaciones sexuales que ha ido en aumento en los
ltimos aos (3).




ADOLESCENCIA Y EMBARAZO
A la adolescencia se la puede dividir en tres etapas con caractersticas diferentes y a su
vez con formas distintas de enfrentar un embarazo:
1. Adolescencia temprana (10 a 13 aos): Ligada a su madre, negacin del
embarazo, la maternidad provoca depresin y aislamiento, no hay lugar para el
padre. El varn est ausente en sus planes.

2. Adolescencia media (14 a 16 aos): Dramatizacin de la experiencia corporal y
emocional, se siente posesiva en relacin al feto, que a su vez es experimentado
como un instrumento de la afirmacin de independencia de los padres. Su actitud
es ambivalente: de culpa y orgullo. El padre tiene un lugar: El varn es
considerado importante como una esperanza en el futuro.

3. Adolescencia tarda (17 a 19 aos): Adaptacin al impacto de la realidad,
sentimientos maternales. Bsqueda de afecto y compromiso de parte del varn
y establecimiento como un futuro compaero.

Es por ello que una adolescente que se embaraza se comportar como corresponde al
momento de la vida en que est transitando, sin madurar a etapas posteriores por el
simple hecho de estar embarazada; son adolescentes embarazadas y no embarazadas
muy jvenes.

PROBLEMAS MEDICOS DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES
De forma global se describe mayor morbilidad en la gestacin adolescente en la
literatura se describen (9):
Abortos
Anemia
Infecciones urinarias
Bacteriuria asintomtica
Hipertensin gestacional
Preeclampsia Eclampsia
Escasa ganancia de peso
Malnutricin materna
Hemorragias asociadas con afecciones placentarias
Parto prematuro
Rotura prematura de membrana
Desproporcin cefaloplvica
Cesrea
Las afecciones maternas y perinatales son mas frecuentes en las mujeres menores de
20 aos y sobre todo en los grupos de edades mas cercanos a la menarqua(9).
Se ha descrito un mecanismo comn que podra explicar diversas afecciones propias
del embarazo que muestran mayor frecuencia en adolescentes, se trata de una falla en
los mecanismos fisiolgicos de adaptacin circulatoria al embarazo: Sndrome de mala
adaptacin circulatoria, cuyas diversas manifestaciones clnicas pueden presentarse por
separado o asociadas entre s a nivel materno y/o fetal.
Existe una alta incidencia de enfermedades de transmisin sexual, vaginosis bacteriana,
con mayor frecuencia por Garnerela Vaginalis, HPV.
La infeccin de vas urinarias quiz sea en parte responsable de la alta incidencia de
parto prematuro, sumado a otras entidades que se citan como responsables tales como
el propio desarrollo puberal, los procesos infecciosos a otros niveles como
cervicovaginal que pueden ocasionar directa o indirectamente, a travs de la rotura
prematura de membrana, parto pretrmino.
Tambin hay una alta incidencia de anemia microctica hipocrmica la cual puede ser
multifactorial, sobresalen los hbitos nutricionales deficientes, el acudir tardamente a
su control prenatal y la propia adolescencia. Es una enfermedad frecuente en los pases
subdesarrollados.
El estado nutricional materno es un factor determinante en el crecimiento fetal y en el
peso del recin nacido. El adecuado peso al nacer es sinnimo de bienestar y salud del
neonato.
Las adolescentes que se embarazan con un intervalo de tiempo menor de 5 aos entre
la menarqua y el parto se consideran un factor de riesgo para que se presenten
resultados perinatales desfavorables. Entre 10 y 14 aos hay mayores porcentajes de
bajo peso al nacer, depresin al nacer, hipertensin inducida por el embarazo, elevada
Morbimortalidad perinatal materna y mayor porcentaje de cesrea. Al existir poco
desarrollo del eje hipotlamo hipfiso gnada durante ste perodo (antes de los 5 aos
posteriores a la menarqua), es necesario que el parto se desencadene artificialmente,
si espontneamente ste no ha ocurrido.
La rotura prematura de membrana constituye una de las enfermedades obsttricas ms
relacionadas con la Morbimortalidad maternoperinatal, la infeccin puede llevar a la
induccin de metaloproteinasa que actan sobre las protenas de la matriz extracelular
de las membranas debilitndolas y provocando as la rotura. Esta se asocia a
corioamnionitis, membrana hialina en el recin nacido por prematuridad e infeccin,
presentacin pelviana, prolapso del cordn, compresin de la cabeza fetal y/o del cordn
umbilical, e incremento del ndice de cesrea.
En el puerperio la morbilidad est ligada a la va del nacimiento. Las complicaciones
son: desgarro del canal del parto por uso de instrumentos como frceps o desarrollo
incompleto de stas pacientes.
El recin nacido de madre adolescente no tiene diferencias significativas con relacin a
las mujeres adultas, aunque si puede existir diferencias entre las menores de 15 aos.
Se pueden citar:
Internacin en neonatologa: sin diferencia entre las edades de las adolescentes.
Malformaciones: Mayor incidencia entre hijos de adolescentes menores de 15
aos, respecto a las de mayor edad, siendo los del cierre del tubo neural los
defectos ms frecuentes, y con un nmero importante de retraso mental de por
vida.
Mortalidad perinatal: Su ndice es elevado entre las adolescentes, disminuyendo
con la edad.
Recin nacido con bajo peso por nacimiento pretrmino o por ser pequeo para
la edad gestacional.

PROBLEMAS PSICOSOCIALES DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES
Los problemas psicosociales involucran a la joven madre, a su hijo, a su pareja, y a las
familias de ambos (3).
El aborto provocado es un problema social, consecuencia generalmente de un
embarazo no deseado.
La menarqua es un evento que ocurre generalmente entre los 8 y 13 aos de edad,
este inicio de la menstruacin es un suceso decisivo de la pubertad, la maduracin
sexual y emocional. La disminucin de la edad de la menarqua es un factor que
determina la aparicin de conductas de riesgo, lo cual provoca que la vida sexual
comience en edades ms tempranas. La madurez psicosocial, en cambio, tiende a
desplazarse hacia edades ms avanzadas debido al largo proceso de preparacin que
requiere una adolescente para llegar a ser autovalente.
Los riesgos sociales de un embarazo en la madre adolescente se traducen en mayor
desercin escolar y baja escolaridad, desempleos ms frecuentes, ingreso econmico
reducido de por vida. Mayor riesgo de separacin, divorcio y abandono. Mayor nmero
de hijos (9).
El hijo de madre adolescente tiene mayor frecuencia de desercin escolar, capacidad
mental probablemente inferior, alto riesgo de abuso fsico negligencia en los cuidados d
la salud, desnutricin y retardo del desarrollo fsico y emocional, alta proporcin de hijos
ilegtimos, que limita sus derechos legales y el acceso a la salud.
El padre adolescente tiene ausencia en toma de decisiones dentro del evento
reproductivo, falta de compromiso y hasta rechazo de la respectiva familia. 10
Generalmente abandona sus estudios 8, 9. Tiene trabajos e ingresos de menor nivel
que sus pares, existe una ms alta tasa de divorcios, aumento del estrs y mayor
frecuencia de trastornos emocionales por una reaccin negativa del medio que lo rodea
(9).
En la familia, en especial de la joven madre, son afectadas en su estabilidad, en su
economa y en su situacin social. Si se decide continuar con el embarazo, es cuando
se comunica el hecho a la familia; lo cual produce usualmente una gran conmocion, en
especial en el padre y hermanos varones mayores, con castigos, rechazo, criticas,
marginacin y asilamiento de la adolescente, que incrementan el sentimiento de culpa
y vergenza que ya experimentaba, y el desarrollo de reacciones emocionales adversas.
En muchos se opta por el matrimonio obligado, con el riesgo de fracasar (3).
Con frecuencia se trata de mantener oculta la situacin, lo cual entraa la interrupcin
de estudios, aislamiento del grupo de amigos, demora en la consulta mdica, entre
otras.
Con frecuencia, la joven no est condicionada emocionalmente para ser madre, o de
hecho rechaza al producto de su error. Es usual que la madre deje al bebe en manos
de la abuela o la ta, para reiniciar su vida, y con repercusiones en el nio.



Muchas de estas jvenes son capaces de continuar y completar sus estudios, de
reiniciar actividades productivas y constituirse en excelentes madres. Los factores que
contribuyen a ello son (3):
- El apoyo de la familia materna
- El apoyo de la pareja
- Las caractersticas positivas en la personalidad de la chica, entre las que destaca
una adecuada autoestima
- Una oportuna y apropiada consejera integral, brindada lo ms precozmente
posible en el embarazo.

FACTORES ESPECIALES DE RIESGO: DROGAS PSICOACTIVAS
El uso y abuso de drogas por parte de un significativo nmero de mujeres jvenes,
representa un factor de riesgo si resultan embarazadas.
Alcohol: el alcohol cruza la placenta, siendo similares la concentracin en la madre y
feto, y en este ltimo es ms lenta la excrecin. En el primer trimestre la ingestin de
5onzas diarias de alcohol absoluto puede producir el sndrome alcohol-feto completo.
Nicotina: 1/3 de madres adolescentes fuman. El consumo de tabaco est asociado a
peso bajo para la edad gestacional, abortos espontneos, crecimiento postnatal lento y
riesgo de sndrome de muerte sbita en la cuna.
Cafena: asociado prematuridad y peso bajo para la edad gestacional.
Marihuana: El tetrahidrocanabinol, cruza la placenta, se concentra en altas proporciones
en el sistema nervioso fetal y es excretado lentamente. Asociado a alteraciones
cromosomiales y del sistema inmunolgico celular as como peso bajo para la edad
gestacional.
Cocana: asociado a aborto espontaneo, depresin neurolgica del neonato, muerte
sbita en la cuna.
Anfetaminas: cruza la placenta, asociado a anomalas congnitas (labiopaltinos,
cardiovasculares) y retardo del crecimiento fetal y neonatal.
Narcticos: asociado a asfixia perinatal, hemorragia intracraneana, membrana hialina,
hipocalcemia, hipoglicemia, hiperbilirrubinemia, RCIU, sndrome de abstninencia
neonatal.
Barbituricos: asociado a sndrome de abstinencia neonatal, depresin respiratoria y
convulsiones.
Tranquilizantes y sedantes: asociado a sndrome del nio flcido, anomalas
labiopaltinas, sndrome de tolerancia y abstinencia fetal y neonatal.





MANEJO INTEGRAL DE LA ADOLESCENTE EMBARAZADA
Las instituciones que prestan estos servicios deben tener capacidad resolutiva
demostrada, en tanto que los servicios cumplen con las siguientes condiciones (10):
Atencin integral y clida
Equipo interdisciplinario
Participacin en la toma de decisiones
Intersectorialidad e interinstitucionalidad
Manejo tico y confidencial de la informacin
La principal responsabilidad del mdico que atiende adolescentes es la de estar en
condiciones de diagnosticar el embarazo de manera precoz (3).
Es poco frecuente que las adolescentes consulten a los servicios de salud para
diagnosticar tempranamente la presencia de un embarazo.
Lo comn es que ellas consulten con motivos distintos a los que genera un embarazo.
Muchas veces sus consultas son sntomas vagos que sugieren problemas
psicosomticos (10).
Aunque la responsabilidad del manejo mdico de la adolescencia gestante la tiene el
gineco obstetra, se deben de tener presentes los siguientes principios generales, que
pueden ser compartidos con el medico adolescentlogo(3):
1) Establecer el nivel de madurez biolgica.
2) Conocer con certeza si el embarazo fue deseado o no; fuera o dentro del
matrimonio o convivencia; reaccin emocional de la joven, de la pareja y de la
familia.
3) Brindar atencional prenatal adecuada, que incluya seguimiento mdico peridico
y atencin a la problemtica psicosocial.
4) Mantener una adecuada suplementacin nutricional durante la gestacin y la
lactancia.
5) Descartar enfermedades de transmisin sexual.
6) Indagar sobre el consumo de tabaco, alcohol, etc.
7) Apreciar el grado de disposicin para la maternidad y la capacidad de la joven
para la crianza de su bebe, as como la ayuda que puede percibir.
8) Ofrecer a la madre adolescente atencin peditrica para su bebe.
9) Se debe disponer de servicios integrales que le brinden a la joven madre
atencin mdica, obsttrica y psicosocial apropiadas.
10) Instruir a la pareja en el uso de mtodos anticonceptivos.







PREVENCION
Existen tres niveles de prevencin (9):
Prevencin primaria:
Medidas destinadas a evitar el embarazo en la adolescencia.
Informacin sobre fisiologa reproductiva, gradual y continuada en todos los
mbitos y no solo destinada al mbito escolar.
Utilizacin adecuada de los medios de comunicacin.
Estimulacin de los jvenes a la reflexin grupal, sobre los problemas
relacionados con cada etapa de la adolescencia.
Fomento de la comunicacin entre padres o adultos responsables y los jvenes
en lugares comunes que sirvan de foro de discusin.
Entrenamiento de las personas que tienen contacto prolongado con
adolescentes para la atencin de aquellos adolescentes en situacin de alto
riesgo.
Captacin, por personal entrenado, de los jvenes que no asisten a
establecimientos educacionales ni trabajan, para su reinsercin social y
educacin.
Prevencin secundaria:
Medidas a tomar cuando la joven ya est embarazada.
Asistencia del embarazo, parto y recin nacido en programas de atencin de
adolescentes, por personal motivado y capacitado en ste tipo de atencin.
Asistencia al padre de la criatura, favoreciendo su participacin y ayudndolo a
asumir su rol.
Informacin y apoyo psicolgico a la joven, si decide entregar al hijo en adopcin.
Prevencin terciaria:
Vigilancia del vnculo madre hijo, padre hijo.
Favorecimiento de la reasercin laboral de la madre y el padre si corresponde.
Seguimiento mdico integral del joven padre, sea cual fuere la situacin en la
que se haya ubicado frente a su compaera y su hijo.
Asesoramiento adecuado a ambos para que puedan regular su fertilidad,
evitando la reiteracin compulsiva de los embarazos con intervalo intergensico
corto.
Creacin de pequeos hogares maternales para las jvenes sin apoyo familiar,
que adems de alojarlas las capaciten para enfrentar la situacin de madre
soltera y la prevencin de un nuevo embarazo no deseado.

Adems del aspecto educativo, de los servicios de consejera y atencin mdica y
psicosocial al alcance de los adolescentes, y de programas promocionales dirigidos a la
comunidad; el adecuado uso de mtodos anticonceptivos, para los adolescentes
sexualmente activos, es de suma importancia en la prevencin del embarazo (3).



BIBLIOGRAFIA:
EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
1. Daz A, Sanhueza R, Sra. Yaksic N. Riesgos obstetricos en el embarazo
adolescente: Estudio comparativo de resultados obstetricos y perinatales con
pacientes embarazadas adultas. Rev. chil. obstet. ginecol. v.67 n.6 Santiago
2002.
2. Len P, Minassian M, Borgoo R, Bustamante F. Embarazo adolescente. Rev.
Ped. Elec. [en lnea] 2008, Vol 5, N 1.
3. Freyre E. La salud del adolescente. 2 Ed. Per: Editorial UNSA; 1997: 448-471.
4. Padilla de Gil: Aspectos mdicos y sociales de la maternidad en la adolescencia.
Rev. Soc. Chil. Obstet. Ginecol. Infant. Adolesc;7(1):16-25, 2000.
5. Organizacin Mundial de la Salud. Prevenir el embarazo precoz, y los resultados
reproductivos adversos en adolescentes en los pases en desarrollo: las
evidencias, [en lnea], fecha de consulta Julio de 2014, en:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/78253/1/WHO_FWC_MCA_12_02_spa.
pdf
6. Estado de la Poblacin Peruana 2013. Instituto Nacional de Estadstica e
Informtica. Peru; 2013.
7. Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA). El bono demogrfico en
las regiones del Per. Lima: UNFPA; 2012.
8. Mendoza W, Subira G. El embarazo adolescente en el Per: situacin actual e
implicancias para las polticas pblicas. Rev Peru Med Exp Salud Publica.
2013;30(3):471-9 .
9. Ulanowicz M, Parra KP, Wendler G, Monzn L. Riesgos en el embarazo
adolescente. Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina - N 153 [en
lnea], fecha consultada Junio de 2014, en:
http://med.unne.edu.ar/revista/revista153/4_153.htm
10. Moreno D. Atencin integral de la adolescente menor de 15 aos embarazada.
XVI Congreso latinoamericano de pediatra ALAPE 2012. [en lnea] consultado
en Junio 2014 en:
https://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&ved
=0CCMQFjAB&url=http%3A%2F%2Fwww.adolescenciaalape.org%2Fsites%2F
www.adolescenciaalape.org%2Ffiles%2FDra.Diva%2520Moreno%2520.Protoc
olo%2520de%2520Atenci%25C3%25B3n%2520de%2520la%2520Menor%252
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